Mediastinálna lymfadenopatia: diagnóza a prognóza

Príznaky

Lymfadenopatia mediastína nie je samostatným ochorením, ale príznakom, ktorý hovorí v prospech patologický proces, ktorá sa vyvíja v tele.

Môže to byť nádor, infekcia alebo zápal systémového charakteru. V reakcii na tieto stavy sa lymfatické uzliny umiestnené na mieste mediastína zapália a napučiavajú.

Čo je to mediastinum?

Pod pojmom "mediastinum" alebo "mediastinálny priestor" sa rozumie voľné miesto nachádzajúce sa v hĺbke hrudníka. Zo 4 strán nasledujúce anatomické formácie:

  1. z bočných dutín patriacich k pleury;
  2. pred kostnou štruktúrou - hrudnou kosťou;
  3. za chrbticou.

Anatomisti sú rozdelení na:

Orgány mediastína sú orgány, ktoré vstupujú do mediastinálneho priestoru:

  • brzlík;
  • pažeráka;
  • pľúcne korene;
  • lymfoidné formácie;
  • priedušnice;
  • srdce, perikardiálna sála;
  • nervové zväzky;
  • ciev (lymfatické, žilové a arteriálne).

Typy lymfatických uzlín, ktoré vstupujú do mediastína:

  • paratracheal;
  • hlboké krčka maternice;
  • retrosternálna;
  • priedušiek;
  • aorty;
  • korene pľúc;
  • parazofágové.

Kvôli rozsiahlej lymfatickej sieti môže lymfa vstúpiť nielen do orgánov lokalizovaných v hrudníku, ale tiež preniknúť do orgánov patriacich do peritonea a panvy.

etiológie

Lymfadenopatia je odpoveď lymfatických uzlín na zavedenie patologického činidla vo forme zápalu a v budúcnosti sa zvyšuje.

Takáto reakcia môže byť vyvolaná:

  1. Infekčné choroby. Lymfatické tkanivá sú súčasťou imunitného systému, ktorý reaguje na prenikanie rôznych druhov infekcií do tela.
  2. Onkologické ochorenia nielen lymfatický systém, ale aj iné orgány a systémy. Pre nádory je metastáza charakteristická, to znamená schopnosť veľmi rýchlo sa šíriť cez telo a ovplyvniť nové štruktúry.
  3. Systémové ochorenia (Mononukleóza).
  4. Prijatie niektorých lieky (Sulfónamidy).

Lymfadenitída, na rozdiel od lymfadenopatie, je nezávislou chorobou sprevádzanou zápalový proces v lymfatických uzlinách s následným vyčerpaním. Môže sa vyskytnúť v súvislosti s lymfadenopatiou a je konečnou diagnózou, ktorú nemôžete povedať o lymfadenopatii.

Viac informácií o lymfadenitíde a jej liečbe si môžete prečítať tu.

Mediastinálna lymfadenopatia mediastína sa najčastejšie prejavuje v takýchto patologických stavoch:

  • metastatický karcinóm;
  • lymfóm;
  • rakovina pľúc s bronchogénnou formou;
  • rakovina peritonea;
  • rakovina obličiek;
  • zhubné nádory hrtana a štítnej žľazy;
  • rakovina prsníka;
  • tuberkulóza;
  • mononukleóza;
  • sarkoidózu.
k obsahu ↑

Symptómy a diagnostika

Lymadenopatia mediastínu sa prejavuje asymptomaticky, keď je choroba v počiatočnom štádiu vývoja. V budúcnosti, keď lymfatické uzliny tlačia na iné anatomické formácie, patológia sa prejavuje:

  • bolesť v hrudníku;
  • kašeľ, dýchavičnosť (dyspnoe);
  • chrapot v hlave;
  • problémy s prehĺtaním;
  • opuch tváre, krku, ramien;
  • strata telesnej hmotnosti;
  • zvýšená teplota;
  • potenie;
  • zväčšená slezina, pečeň.

Diagnóza bude pozostávať z:

  • Röntgenové lúče;
  • počítačovú tomografiu orgánov hrudníka;
  • ultrazvukové vyšetrenie;
  • odber krvi;
  • biopsia.
k obsahu ↑

Vlastnosti úniku v pľúcach

Charakterom ochorenia v rakovine pľúc je to, že veľmi skoro začne metastázy. Je to preto, že pľúca majú rozsiahlu cievnu sieť, ktorá zahŕňa malé aj veľké cievy. Táto štruktúra umožňuje veľmi rýchle šírenie malígneho nádoru.

Okrem rakoviny pľúc sa poškodenie lymfatického systému vyskytuje aj osobitným spôsobom v niekoľkých etapách:

  1. Najprv sa rakovinové bunky dostanú do lymfatických uzlín samotnej pľúc a jej koreňa;
  2. potom je tiež obratom pre lymfatické uzliny nachádzajúce sa v mediastíne.
k obsahu ↑

Formy choroby

Formy choroby sú rozdelené na:

  • miestna (Ovplyvnená je 1 skupina lymfatických uzlín);
  • regionálne (niekoľko skupín lymfatických uzlín je postihnuté v susedných oblastiach);
  • generalizovaný (patologický proces sa rozširuje na niekoľko skupín lymfatických uzlín).

Mediastinálna lymfadenopatia spĺňajú podmienky pre nasledujúce etapy:

  1. akútna. Vyznačuje sa jasnými znakmi: opuchom, vysokou horúčkou.
  2. chronický. Závažnosť symptómov v tomto štádiu je takmer "0".

U detí je lymfatický systém nedokonalý a je v procese stávania. To vysvetľuje skutočnosť, že všetky patologické procesy detské telo reaguje bolestne a rýchlejšie, než dospelý.

Lymfatický systém u dieťaťa vždy ostre reaguje na akúkoľvek škodlivú hrozbu (vírus, baktérie) a je vyjadrený v:

  • vysoká horúčka a zimnica;
  • bolesť hlavy;
  • zvýšené lymfatické uzliny a ich bolestivosť.
k obsahu ↑

liečba

Liečba patológie sa vyberie individuálne v závislosti od ochorenia, ktoré spôsobilo mediastinálnu lymfadenopatiu.

Neonkologické stavy sa liečia pomocou nasledujúcich skupín liekov:

  • antivirotiká;
  • proti plesniam;
  • antibakteriálne;
  • antiparazitárne.

Ak príčinou zväčšených lymfatických uzlín mediastína bola rakovina, potom nemôžete robiť bez špecifickej liečby vo forme:

  • použitie imunosupresív, glukokortikosteroidných hormónov;
  • chemoterapie;
  • expozícia;
  • chirurgická intervencia (excízia nádoru).
k obsahu ↑

Preventívne opatrenia

Na čele profylaxie mediastinálnej lymfadenopatie by malo byť liečbu závažných ochorení (rakovina, tuberkulóza) a ich včasná diagnostika.

Aby ste to mohli urobiť, musíte každoročne navštevovať lekárov na preventívne vyšetrenia a podrobiť sa fluorografii.

Nezabudnite na zdravý životný štýl:

  • športové hry;
  • racionálna výživa;
  • odmietanie zlých návykov.

Neodkladajte liečbu chronických ochorení v dlhej škatuli - nečakajte na komplikácie!

Lymfadenopatia: zvýšenie lymfatických uzlín v pľúcach

Lymfadenopatia pľúc nie je vlastne samostatná choroba - je to patologický stav, ktorý sa vyznačuje výrazným zvýšením lymfatických uzlín nachádzajúcich sa v pleurálií. Môže to spôsobiť mnoho dôvodov, z ktorých každá vyžaduje samostatné zaobchádzanie.

Je zaujímavé, že niekedy lekári nemôžu preukázať, prečo sú rozšírené lymfatické uzliny, a potom diagnóza je "lymfadenopatia pľúc neznámeho pôvodu".

Možné príčiny

Veľkosť lymfatických uzlín u rôznych ľudí môže byť veľmi odlišná: je čisto individuálna a závisí nielen na pohlaví a veku osoby, ale aj na tom, kde žije, kde pracuje, ako sa živí. V medicíne sa predpokladá, že uzly, ktoré nepresahujú jeden a pol centimetra dĺžky alebo šírky, sú normou pre dospelých.

Môžu byť zvýšené faktormi, ktoré možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:

  • Nádorová povaha. Zápal lymfatických uzlín v pľúcach sa vyskytuje buď ako následok poškodenia malígneho nádoru priamo v lymfatickom systéme alebo v dôsledku vstupu metastáz do lymfatického systému.
  • Nerovnová povaha. Vyskytuje sa buď kvôli infekcii, alebo kvôli dlhodobej liečbe.

Každá možnosť si vyžaduje osobitnú liečbu a je charakterizovaná špecifickými príznakmi. Všetky z nich by sa mali posudzovať samostatne.

nádor

Zhubný nádor je prvá vec, ktorú dokáže lekár premýšľať, keď uvidí osobu, ktorá má rozšírené lymfatické uzliny v pľúcach a nemá žiadne príznaky infekčnej choroby. A pravdepodobne existujú tri hlavné možnosti.

  • Lymfóm. Takzvané niekoľko onkologických ochorení, ktoré možno nazvať aj "rakovinou lymfatického systému". Všetky z nich sú charakterizované prítomnosťou jedného veľkého nádoru, z ktorého sa v tele šíria metastázy a postihnuté bunky. Všetci sú sprevádzané zvýšenou teplotou, výraznou slabosťou, bolesťami hlavy, bolesťami svalov a kĺbov. Lymfatické uzliny sa zvyšujú, pacient má bolestivý suchý kašeľ, ktorý je sprevádzaný bolesťou v hrudi, dýchavičnosť pri pokuse o fyzickú aktivitu. Pri progresii pľúcnej lymfadenopatie sa pacient začína sťažovať na bolesť srdca a ťažkosti s dýchaním. Výsledok závisí od štádia, v ktorom sa liečba začala, ale väčšina pacientov po diagnostikovaní žila najmenej päť rokov. Je zaujímavé, že existuje viac ako tridsať chorôb, zjednotených v skupine "lymfómov".
  • Lymfocytová leukémia. Po dlhú dobu bola táto rakovina postihujúca kostnú dreň, krv a lymfatické systémy považovaná za chorobu detí, pretože postihla prevažne batoľatá od dvoch do štyroch. Nedávno sa však v dospelých stále nachádza. Vykazuje sa lymfadenopatiou, vrátane pľúc, slabosti, straty chuti do jedla a v dôsledku toho aj hmotnosti. S pokrokom v ňom pacient vyvíja anémiu, srdce začína ublížiť a dochádza k ťažkostiam s dýchaním. Pacienti bez liečby žijú dlhšie ako tri roky, liečba môže žiť viac ako desať - to všetko závisí od jednotlivých charakteristík.
  • Metastatické poškodenie. Vzniká v dôsledku vývoja malígnej formácie, ktorá sa nachádza v blízkosti pľúc. Často sa lymfadenopatia objavuje ako dôsledok rakoviny pľúc, pažeráka, žalúdka, hrubého čreva alebo mliečnych žliaz. Súčasne skutočnosť, že lymfatické uzliny prechádzajú metastázami znamená, že rakovina je už v tretej alebo štvrtej fáze, a preto bude ťažké liečiť a prognóza nebude priaznivá.

V prípade, že zväčšenie lymfatických uzlín je spôsobené malígnym nádorom v tele, používajú sa nasledujúce liečebné metódy:

  • Imunoterapia. Zvyšuje imunitu a umožňuje organizmu aktívne bojovať.
  • Radiačná terapia. Zničí rakovinové bunky ožiarením. Používa sa opatrne, pretože negatívne ovplyvňuje celé telo.
  • Chirurgická operácia. Trvá to z tela nádor a postihnuté časti.
  • Symptomatická liečba. Pomáha vyrovnať sa so symptómami.

Ak rakovina ustúpi, hlúpa adenopatia ustúpi. Najdôležitejšou vecou je včasné zistenie choroby a začatie liečby čo najskôr.

Infekčná choroba

Infekcia je najčastejšou príčinou, pri ktorej dochádza k lymfadenopatii vnútrohrudných lymfatických uzlín pľúc. Môže to byť spôsobené širokou škálou patogénov, čo ovplyvňuje, ako sa bude prejavovať a ako optimistická bude prognóza.

Pľúcna adenopatia sa vyskytuje, ak má pacient:

  • Tuberkulóza. Rusko sa považuje za neúspešnú krajinu pre tuberkulózu, preto je veľmi ľahké ju chytiť bez toho, aby sme ju navštívili a bez úmyselného kontaktovania pacientov. Na pľúcnu lymfadenopatiu vyplývajú mnohé z jej foriem: od primárneho, čo priamo ovplyvňuje pľúca, až po nepriame formy, ktoré ovplyvňujú zrak lymfatických uzlín. Charakterizovaná tuberkulóznou bolesťou, nesnesiteľným mokrým kašľom, horúčkou - zvyšné príznaky závisia od konkrétnej formy.

Zaujímavé je, že tuberkulóza je liečiteľná, ale vyžaduje aktívnu liečbu: na liečbu sa používajú špeciálne antibiotiká, protizápalové a mukolytické látky. Veľká pozornosť sa venuje zlepšovaniu imunity - najlepšou voľbou pre pacienta bude sanatórium, kde môže prechádzať čerstvý vzduch, oddýchnuť sa a dodržiavať režim.

  • Vírusová hepatitída. Najčastejšie ide o hepatitídu C, ktorá, aj keď postihuje pečeň, je charakterizovaná zápalovým procesom, ktorý postihuje celé telo. Najčastejšie sa vyskytuje s minimálnymi špecifickými príznakmi: pacient má mediastinálnu lymfadenopatiu pľúc, kašeľ, slabosť a únavu. Niekedy bolesť hlava. V dôsledku toho pacient trpí ochorením na chladu a nesie ho na nohách. Len desatina ukazuje známky žltačky a za nimi aj cirhózu pečene.

Je zaujímavé, že forma, pri ktorej sú pozorované príznaky žltačky, je najjednoduchšie liečiť, pretože je najprv sledovaná. S asymptomatickým tokom pacient dokáže pochopiť, že sa niečo deje, už v štádiu cirhózy.

  • Sarkoidóza. Charakterizovaný tvorbou ľahkého lokálneho zápalu - granulom. V objavia prvá etapa veľmi zdurenie lymfatických uzlín po príznaky sa objavia: teplota stúpne na tridsaťsedem a päť sú únava a slabosť, pacient trpí suchý kašeľ a bolesť na hrudníku, mal bolesti hlavy a strata chuti do jedla.
  • HIV. Je spôsobená vírusom ľudskej imunodeficiencie a dôsledky môžu byť opísané ako trvalé trvalé zníženie imunity. V tomto prípade je lymfadenopatia pľúc jednou z fáz, ktorými sa väčšina infikovaných pacientov podrobuje.

Je zaujímavé, že ak pacient nemá žiadne zhubné nádory a akékoľvek infekčné choroby, lekár začne mať podozrenie, že má HIV a vykonáva potrebné testy. Môžete žiť s HIV, ale nezdravuje sa.

Lymfadenopatia pľúc je stav, ktorý sprevádza väčšinu hlboko penetrujúcich infekčných lézií. Dopĺňa pneumóniu, rubeolu, brucelózu, herpes a iné ochorenia. Na presné stanovenie je potrebná dôkladná diagnóza.

Strata lieku

Určité skupiny liečiv, ktoré vyžadujú dlhodobé podávanie, môžu vyvolať imunitnú odpoveď, ktorá sa prejavuje najmä pľúcnou lymfadenopatiou. Medzi nimi:

  • Antibiotiká. Medzi početnými vedľajšími účinkami antibiotík patrí ten, ktorý dokáže spôsobiť pľúcnu lymfadenopatiu. Preto sú vymenovaní s takou opatrnosťou, najmä ľudia, ktorých telo je už oslabené.
  • Antihypertenzívny účinok. Vezmite drogy z tejto skupiny s vysokým krvným tlakom na zníženie. Medzi ich vedľajšie účinky patrí lymfadenopatia.
  • Antimetabolity. Prípravy tejto skupiny sú potrebné na spomalenie alebo úplné zastavenie určitých biochemických procesov. Používajú sa, ak má pacient v počiatočnom štádiu malígny nádor.
  • Antikonvulzíva. Používajú sa v rôznych situáciách, aby sa zabránilo prechodu jednoduchého kŕčov na kŕč - niektoré z nich sa používajú na epilepsiu. Majú veľa vedľajších účinkov a pľúcnu lymfadenopatiu - jednu z nich.

Existuje nárast počtu lymfatických uzlín vďaka liekom ako štandard pre choroby pľúc: suchý kašeľ, mierne dyspnoe, je možné zmeniť tampón hlasu. Ak si nevšimnete to v čase, keď pacient môže vyvinúť bolesť v srdci alebo poruchy tráviaceho traktu - v prípade, že uzly vzrastie natoľko, aby začala drviť nielen svetlo, ale aj do iných orgánov.

Ak počas preventívneho vyšetrenia u pacienta trvale podávaného lieku lekár zistil, že paratracheálne lymfatické uzliny sú zväčšené, musí ho zmeniť.

Preto je dôležité, aby aj po príjme stretnutia s lekárom pokračoval návštevu lekára z času na čas - bude schopný skontrolovať a sledovať nástup patologického procesu pred objavením sa symptómov.

diagnostika

Najťažšie, ak má pacient lymfadenopatiu - v koreni pravých pľúc, v koreňovom ľavej časti pleury - je určiť, čo presne je spôsobené. Existuje veľa možností, a preto by diagnóza mala byť opatrná a dôkladná. Zvyčajne zahŕňa metódy, ktoré nevyžadujú žiadne vybavenie:

  • Anamnéza. Lekár sa pýta pacienta, ak má nejaké príznaky a ak áno, ako dlho. Má nejaké alergie, boli podobné príznaky medzi príbuznými? Cemon je v konkrétnom momente chorý a ako bol chorý raz.
  • Palpácia a vyšetrenie. Ak choroba zašla ďaleko, môžete vidieť asymetriu hrudníka a cítiť vyčnievajúce lymfatické uzliny.

Inštrumentálne metódy, ktoré sa vykonávajú v skrinkách so špeciálnym vybavením:

  • X-ray. Vyrába sa v dvoch verziách - predná a bočná. Umožňuje vám zistiť, ako sú lokalizované lymfatické uzliny a koľko prekračujú normálnu veľkosť.
  • Imaging. Umožňuje vám ešte presnejšie zobrazenie ako röntgen, okrem toho môžete vidieť nielen samotné uzly, ale aj to, ako lymfadenopatia pľúc ovplyvnila tkanivá.
  • Fibrobronchoskopia a fibrogastronoskopia. V pažeráku alebo priedušnici sa zavádza špeciálny prístroj, ktorý umožňuje lekárovi posúdiť stav epitelu zvnútra s maximálnou aproximáciou. Umožňuje rozlíšiť poškodenie priedušiek od lézií tráviaceho traktu. Postup je považovaný za nepríjemný, ale je extrémne informatívny - a všetky nepríjemnosti prechádzajú v priebehu niekoľkých minút.

Laboratórne štúdie, ktoré vyžadujú niekoľko dní odber vzoriek telesných častíc a umožňujú vám ich podrobnejšie preskúmať:

  • Všeobecné vyšetrenia moču, krvi a stolice. Umožnite vytvoriť predstavu o stave tela a identifikovať prítomnosť zápalového procesu v ňom.
  • Analýzy špecifických infekcií: HIV, hepatitída, syfilis a ďalšie. Umožnite zistiť, či v krvi pacienta existuje infekčné činidlo.
  • Analýzy tuberkulózy. Nechajte zistiť, či je v krvi pacienta tuberkulózny bacil.
  • Biopsia. Umožňuje pomocou analýzy tkaniva z lymfatických uzlín zistiť, či v ňom existujú špecifické rakovinové bunky, ktoré naznačujú prítomnosť nádoru.

Najnepríjemnejšia vec je, že lymfadenopatia mediastína pľúc je ochorenie, ktoré môže byť úplne bez symptómov. Najlepšia rada, ako sa tomu vyhnúť, je pravidelne navštevovať lekára na preventívne vyšetrenie aspoň raz ročne.

Potom sa ochorenie zistí včas a liečba bude obzvlášť účinná.

Lymfadenopatia: Symptómy a liečba

Lymfadenopatia - hlavné príznaky:

  • bolesť hlavy
  • Vyrážky na koži
  • slabosť
  • Rozšírenie lymfatických uzlín
  • Zvýšená teplota
  • nevoľnosť
  • Chudnutie
  • Bolesť na hrudníku
  • kašeľ
  • Zhoršená srdcová frekvencia
  • Bolesť pri prehltnutí
  • horúčka
  • nevoľnosť
  • Obtiažnosť dýchania
  • Nočné potenie
  • Suchosť končatín
  • zachrípnutie
  • Rozšírenie žíl na krku
  • Zvýšené žiaky
  • Cyanóza kože tváre

Lymfadenopatia je stav, v ktorom sa počet lymfatických uzlín zvyšuje. Takéto patologické zmeny naznačujú vážne ochorenie, ktoré prebieha v tele (často onkologickej povahy). Na presné stanovenie diagnózy sa vyžaduje niekoľko laboratórnych a inštrumentálnych testov. Lymfadenopatia sa môže tvoriť v ktorejkoľvek časti tela a postihuje aj vnútorné orgány.

etiológie

Presné príčiny lymfadenopatie je možné zistiť až po vykonaní príslušných štúdií. Najčastejšie príčiny rozšírených lymfatických uzlín môžu byť nasledovné:

  • vírusové ochorenia;
  • infekcia lymfatických uzlín;
  • trauma a ochorenie spojivového tkaniva;
  • Sérová choroba (účinok liekov);
  • huba;
  • Infekčné choroby, ktoré potláčajú imunitný systém.

Dieťa najčastejšie rozvíja lymfadenopatiu brušnej dutiny. Dôvodom je bakteriálna a vírusová infekcia organizmu. Lymfadenopatia u detí vyžaduje okamžité vyšetrenie terapeuta, pretože symptómy môžu naznačovať závažné infekčné ochorenie.

symptomatológie

Okrem patologických zmien v lymfatických uzlinách môžete pozorovať ďalšie príznaky. Povaha ich prejavu závisí od toho, čo spôsobilo vývoj takejto patológie. Vo všeobecnosti môžeme tieto príznaky rozlíšiť:

  • vyrážky na koži;
  • zvýšená teplota;
  • zvýšené potenie (najmä v noci);
  • záchvaty horúčky;
  • zvýšená splenomegália a hepatomegália;
  • prudká strata hmotnosti bez zjavného dôvodu.

Vo väčšine prípadov je nárast lymfatických uzlín markerom iných komplexných ochorení.

klasifikácia

V závislosti od charakteru prejavu a lokalizácie ochorenia sa rozlišujú nasledujúce formy lymfadenopatie:

Generalizovaná lymfadenopatia

Generalizovaná lymfadenopatia sa považuje za najkomplexnejšiu formu ochorenia. Na rozdiel od lokálnych, ktoré postihujú len jednu skupinu lymfatických uzlín, môže generalizovaná lymfadenopatia postihnúť akúkoľvek oblasť ľudského tela.

Generalizovaná lymfadenopatia má nasledujúcu etiológiu:

  • alergické ochorenie;
  • autoimunitné procesy;
  • akútne zápalové a infekčné ochorenia.

Ak sa pri chronických infekčných ochoreniach pozoruje zväčšenie lymfatických uzlín, predpokladá sa pretrvávajúca generalizovaná lymfadenopatia.

Najčastejšie patologický proces postihuje uzly v neprekrývajúcich sa oblastiach - v predných a zadných krčných reťazcoch, v axilárnych a retroperitoneálnych oblastiach. V niektorých prípadoch je možné zvýšiť lymfatické uzliny v slabinách a v supraklavikulárnych.

Najčastejšie sa diagnostikuje lymfadenopatia krku. Cervikálna lymfadenopatia môže naznačovať ochorenie spôsobené nedostatočnou alebo nadmernou produkciou hormónov alebo rakoviny.

Reaktívna lymfadenopatia

Reaktívna lymfadenopatia je reakcia organizmu na infekčné ochorenia. Môže byť ovplyvnený ľubovoľný počet lymfatických uzlín. Symptomatológia nie je vyjadrená, nie sú bolestivé pocity.

Štádium vývoja choroby

Podľa premlčacej doby môže byť lymfadenopatia podmienene rozdelená na nasledujúce skupiny:

Navyše, akákoľvek forma lymfadenopatie môže mať ako nádorový, tak aj neobvyklý tvar. Avšak každý z nich je nebezpečný pre ľudský život.

Charakteristická lokalizácia lézií

V ľudskom tele viac ako 600 lymfatických uzlín, takže patologický proces sa môže vyvinúť prakticky vo všetkých systémoch ľudského tela. Ale najčastejšie sú lézie diagnostikované na nasledujúcich miestach:

  • brušná dutina;
  • mliečne žľazy;
  • oblasť mediastína;
  • inguinálna oblasť;
  • svetla;
  • submaxilárna oblasť;
  • oblasť podpaží;
  • krku.

Každý z týchto typov patológie označuje ochorenie pozadia. Často ide o onkologické ochorenie. Stanovenie presných príčin vzniku takéhoto patologického procesu môže byť len po kompletnej diagnóze.

Lymfadenopatia brušnej dutiny

Zvýšenie uzlov v brušnej dutine naznačuje infekčné alebo zápalové ochorenie. Menej zriedkavo takýto patologický proces pôsobí ako marker onkologickej alebo imunologickej choroby. Symptómy v tomto prípade zodpovedajú vyššie uvedeným bodom. Zoznam môže byť pridaný k dieťaťu týmito príznakmi:

  • nárast teploty v noci;
  • slabosť a malátnosť;
  • nevoľnosť.

Diagnóza, ak existuje podozrenie na poškodenie brucha, začína laboratórnymi testami:

Osobitná pozornosť pri diagnostike sa venuje pacientovej anamnéze a veku, pretože niektoré ochorenia sú neodmysliteľné len pre dieťa.

liečba

Hlavný priebeh liečby lézií brušnej dutiny je zameraný na lokalizáciu patologického procesu a zastavenie rastu nádoru. Preto sa používajú chemoterapia a rádioterapia. Na konci kurzu je predpísaná všeobecná restabilizačná liečba na obnovenie imunitného systému. Ak liečba takého plánu neprinesie náležité výsledky alebo nevytvorí patológiu nejasnej patogenézy, vykoná sa chirurgický zákrok - postihnutá lymfatická uzlina je úplne odstránená.

Lymfadenopatia prsníka

Zvýšenie lymfatických uzlín prsníka môže naznačovať nebezpečnú onkologickú chorobu vrátane rakoviny. Preto by ste mali za prítomnosti takýchto príznakov okamžite konzultovať s lekárom.

V tomto prípade stojí za zmienku povaha manifestácie nádoru. Ak sa v hornej časti prsnej žľazy objaví nárast uzlín, potom je možné zaujať benígnu formáciu. Avšak takmer každý benígny proces môže degenerovať do malígneho nádoru.

Zvýšenie uzlov v dolnej časti prsníka môže naznačovať vznik malígneho procesu. Mali by ste okamžite kontaktovať lekára.

Rozšírenie lymfatických uzlín v oblasti mliečnej žľazy možno vizuálne pozorovať. Zvyčajne je vzdelanie zaznamenané samotnou ženou. Bolestivé pocity nie sú pozorované.

Akékoľvek vedľajšie vzdelávanie v oblasti mliečnych žliaz, a to tak pre ženy, ako aj pre mužov, vyžaduje okamžité vyšetrenie špecializovaným lekárom s cieľom objasniť diagnózu a správne a včasnú liečbu. Čím skôr sa choroba nachádza, tým je pravdepodobne pozitívny výsledok. Najmä pokiaľ ide o intrathoratické patologické zmeny.

Lymfadenopatia mediastínu

Lymfadenopatia mediastína je podľa štatistiky diagnostikovaná u 45% pacientov. Aby sme pochopili, čo je patológia, je potrebné objasniť, čo je mediastinum.

Mediastinal je anatomický priestor, ktorý sa tvorí v dutine hrudníka. Z prednej strany je mediastinum uzavretý hrudníkom a za chrbticou. Na každej strane tejto formácie sú pleurálne dutiny.

Patologické zvýšenie uzlov v tejto oblasti je rozdelené do nasledujúcich skupín:

  • primárne zväčšenie lymfatických uzlín;
  • zhubné nádory;
  • porážka orgánov nachádzajúcich sa v oblasti mediastína;
  • pseudotumorálne formácie.

Ten môže byť spôsobený poruchami vo vývoji veľkých ciev, ťažkými vírusovými a infekčnými chorobami.

symptomatológie

Lymfadenopatia mediastína má dobre definovaný klinický obraz. Počas vývoja takéhoto patologického procesu sú pozorované nasledujúce príznaky:

  • ostré, intenzívne bolesti v oblasti hrudníka, ktoré dávajú krku, ramená;
  • rozšírené žiaky alebo prehĺbenie očnej gule;
  • drzosť hlasu (častejšie sa pozoruje v chronickom štádiu vývoja);
  • bolesti hlavy, hluk v hlave;
  • ťažké priechodnosti potravín.

V niektorých prípadoch môže byť cyanóza tváre, opuch žíl na krku. Ak má choroba chronickú fázu vývoja, potom je klinický obraz rozvinutý:

  • zvýšená teplota;
  • slabosť;
  • edém končatín;
  • narušenie rytmu srdca.

Dieťa môže stratiť dych a zvýšené potenie, najmä v noci. Ak sa prejavia takéto príznaky, potom je potrebné okamžite hospitalizovať dieťa.

Lymfadenopatia pľúc

Zväčšené lymfatické uzliny v pľúcach signalizujú aktuálnu chorobu pozadia. V tomto prípade nie je vylúčené ani tvorba metastáz (rakovina pľúc). Ale taká diagnóza sama o sebe, len podľa primárnych znakov, v žiadnom prípade nie je.

Súčasne so zvýšením lymfatických uzlín v pľúcach sa môže vyvinúť podobný patologický proces na krku a mediastíne. Klinický obraz je toto:

  • kašeľ;
  • bolesť pri prehĺtaní;
  • dýchavičnosť;
  • vysoká horúčka, najmä v noci;
  • bolesť v hrudi.

Porážka pľúc môže byť spôsobená závažnými infekčnými ochoreniami - tuberkulózou, sarkoidózou a traumou. Taktiež by nemalo byť vylúčené fajčenie a nadmerný príjem alkoholu.

Submandibulárna patológia

Submandibulárna lymfadenopatia je najčastejšie diagnostikovaná u detí predškolských a adolescentných. Ako dokazuje lekárska prax, vo väčšine prípadov sú takéto zmeny dočasné a nepredstavujú hrozbu pre život dieťaťa. To však neznamená, že by sa týmto príznakom nemalo venovať pozornosť. Príčinou zväčšených lymfatických uzlín môže byť nebezpečná onkologická výchova. Preto by návšteva terapeuta nemala byť odložená.

Axilárna lymfadenopatia

Axilárna patológia (axilárna lymfadenopatia) sa môže vyvinúť aj v dôsledku poranenia ruky alebo infekčnej choroby. Zápal axilárnych lymfatických uzlín však môže naznačovať zápal prsnej žľazy. Preto by návšteva terapeuta nemala byť odložená.

Ako ukazujú štatistiky, je to nárast lymfatických uzlín v oblasti pažeráka a mliečnej žľazy prvým znakom výskytu metastáz v tele prsníka. Ak je ochorenie zistené v čase, výrazne sa zvýši pravdepodobnosť úplného vyliečenia rakoviny prsníka.

diagnostika

Diagnostické metódy závisia od lokalizácie patológie. Ak chcete priradiť správny priebeh liečby, musíte nielen urobiť presnú diagnózu, ale tiež určiť príčinu progresie patologického procesu.

Štandardný postup zahŕňa:

Pretože LAP je druhom markera inej choroby, je najprv potrebné diagnostikovať príčinu vzniku ochorenia.

liečba

Výber liečby závisí od diagnózy. Okrem toho pri stanovovaní liečebného plánu lekár berie do úvahy aj tieto faktory:

  • individuálne charakteristiky pacienta;
  • História;
  • výsledky prieskumu.

Liečba ľudovými liekmi môže byť s povolením lekára vhodná a len v súčinnosti s lekárskou terapiou. Samočinná liečba s takými patologickými procesmi je neprijateľná.

prevencia

Bohužiaľ, neexistuje žiadna prevencia takýchto prejavov ako takých. Ak však budete viesť správny spôsob života, monitorovať svoje zdravie a včas zavolať lekára, môžete minimalizovať riziko progresie nebezpečných ochorení.

Ak si myslíte, že máte lymfadenopatia a symptómy charakteristické pre túto chorobu, potom terapeut vám môže pomôcť.

Tiež odporúčame použiť našu on-line diagnostickú službu, ktorá na základe príznakov vyberá pravdepodobné ochorenia.

rakovina štítnej žľazy - je to tak malígny patológie, v ktorej je vytvorené tesnenie (uzol), biť štítnu žľazu a vyvíja na základe jeho folikulovom epitelu a parafolikulární epitelu. rakovina štítnej žľazy, príznaky, ktoré sú s výhodou zistené u žien vo veku 40 až 60 rokov diagnostikovaný v priemere 1,5% prípadov, keď s ohľadom na akýkoľvek typ zhubného tvorby nádorov tej či onej oblasti lokalizácie.

Choroba, ktorá je charakterizovaná vznikom akútneho, chronického a recidivujúceho zápalu pleury, sa nazýva tuberkulózna pleuriséria. Toto ochorenie má zvláštny prejav prostredníctvom infekcie tela vírusmi tuberkulózy. Často pleurisy sa vyskytujú, ak osoba má tendenciu k tuberkulóze pľúc.

Lymfóm nie je špecifickou chorobou. Ide o celú skupinu hematologických ochorení, ktoré vážne ovplyvňujú lymfatickú tkanivu. Pretože tento typ tkaniva sa nachádza takmer v celom ľudskom tele, malígna patológia sa môže vytvoriť v akejkoľvek oblasti. Možné poškodenie vnútorných orgánov.

Histoplazmóza je malátnosť, ktorej vznik je spôsobený penetráciou špecifickej hubovej infekcie do ľudského tela. V tomto patologickom procese sú ovplyvnené vnútorné orgány. Patológia je nebezpečná, pretože sa môže vyvinúť u ľudí rôznych vekových kategórií. Aj v lekárskej literatúre nájdete takéto mená choroby - ochorenie v údolí Ohia, Darlingovu chorobu, retikuloendoteliózu.

Fasciolóza je extraintestinálna helmintióza spôsobená patologickým vplyvom parazita na parenchým pečene a žlčových kanáloch. Podobná choroba patrí do kategórie najbežnejších helmintických invázií ľudského tela. Zdroj ochorenia je príčinným činidlom, ktorým môže byť pečeňová nákaza alebo obrovská nákaza. Okrem toho klinickí lekári identifikujú niekoľko ciest infekcie takým mikroorganizmom.

Pomocou fyzických cvičení a sebakontroly môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

Hilarová lymfadenopatia

lymfadenopatia - rozšírené lymfatické uzliny, často pozorované pri dostatočne závažných ochoreniach. Mal by sa uchýliť k podrobnej diagnostike, určiť hlavnú príčinu.

Prečo sa prejavuje intrathorakická lymfadenopatia?

Bežné príčiny zvýšenia intraorakálnych lymfatických uzlín sú:

  • poškodenie tkaniva;
  • infekčný proces;
  • vedľajší účinok dlhodobého užívania určitých farmakologických látok;
  • porážka hubových mikroorganizmov;
  • vírusové infekcie;
  • onkológie.

Napríklad hilarná lymfadenopatia pľúc môže byť zaznamenaná v prítomnosti pneumónie, onkologického procesu.

Ako sa vyvinie lymfadenopatia lymfatických uzlín?

Patológia sa rozlišuje na 3 typy:

  • Akútna, nedávno odhalená, sa rýchlo rozvinula;
  • Chronická, spojená s prítomnosťou neošetrenej choroby;
  • recidivujúce.

Každá z uvedených formulárov je vážnou hrozbou pre život. Napríklad nárast mediálnych lymfatických uzlín je často spôsobený anomáliami vo vývoji veľkých krvných ciev.

Prvé príznaky intraorakálnej lymfadenopatie

Symptomatológia súvisí s príčinou patológie. Klinický obraz sa preto môže líšiť.

Pri mediastinálnej lymfadenopatii sú pozorované nasledujúce príznaky:

  • intenzívna bolesť v tejto oblasti;
  • potopenie očnej gule, rozšírená žiak;
  • Cephalalgia;
  • zlá priepustnosť jedla;
  • v chronickom štádiu je možné chrapľavosť.

Lymfadenopatia intratorakálnych lymfatických uzlín v pľúcach sprevádza:

  • dýchavičnosť;
  • horúčka;
  • bolestivé prehĺtanie;
  • kašeľ;
  • syndróm bolesti v oblasti hrudníka.

Aby sme nezabudli na patológiu, je potrebné navštíviť lekársku inštitúciu, kde vytvoria optimálny liečebný režim.

Adenopatia na zadnej strane

Mediastinálna lymfadenopatia: diagnóza a prognóza

Lymfadenopatia mediastína nie je samostatným ochorením, ale symptómom, ktorý hovorí o patologickom procese, ktorý sa vyvinie v tele.

Môže to byť nádor, infekcia alebo zápal systémového charakteru.

Obsah:

V reakcii na tieto stavy sa lymfatické uzliny umiestnené na mieste mediastína zapália a napučiavajú.

Čo je to mediastinum?

Pod pojmom "mediastinum" alebo "mediastinálny priestor" sa rozumie voľné miesto nachádzajúce sa v hĺbke hrudníka. Zo 4 strán je obmedzená nasledujúcimi anatomickými formáciami:

  1. z bočných dutín patriacich k pleury;
  2. pred kostnou štruktúrou - hrudnou kosťou;
  3. za chrbticou.

Anatomisti sú rozdelení na:

Orgány mediastína sú orgány, ktoré vstupujú do mediastinálneho priestoru:

  • brzlík;
  • pažeráka;
  • pľúcne korene;
  • lymfoidné formácie;
  • priedušnice;
  • srdce, perikardiálna sála;
  • nervové zväzky;
  • ciev (lymfatické, žilové a arteriálne).

Typy lymfatických uzlín, ktoré vstupujú do mediastína:

Kvôli rozsiahlej lymfatickej sieti môže lymfa vstúpiť nielen do orgánov lokalizovaných v hrudníku, ale tiež preniknúť do orgánov patriacich do peritonea a panvy.

Pozrite si video o tom, čo je mediastinum:

etiológie

Lymfadenopatia je reakcia lymfatických uzlín na zavedenie patologického agens vo forme ich zápalu av budúcnosti sa zvyšuje.

Takáto reakcia môže byť vyvolaná:

  1. Infekčné choroby. Lymfatické tkanivá sú súčasťou imunitného systému, ktorý reaguje na prenikanie rôznych druhov infekcií do tela.
  2. Onkologické ochorenia sú nielen lymfatickým systémom, ale aj inými orgánmi a systémami. Pre nádory je metastáza charakteristická, to znamená schopnosť veľmi rýchlo sa šíriť cez telo a ovplyvniť nové štruktúry.
  3. Systémové choroby (mononukleóza).
  4. Prijatie určitých liečiv (sulfónamidov).

Lymfadenitída, na rozdiel od lymfadenopatie, je nezávislé ochorenie sprevádzané zápalovým procesom v lymfatických uzlinách s následným vyčerpaním. Môže sa vyskytnúť v súvislosti s lymfadenopatiou a je konečnou diagnózou, ktorú nemôžete povedať o lymfadenopatii.

Viac informácií o lymfadenitíde a jej liečbe si môžete prečítať tu.

Mediastinálna lymfadenopatia mediastína sa najčastejšie prejavuje v takýchto patologických stavoch:

  • metastatický karcinóm;
  • lymfóm;
  • rakovina pľúc s bronchogénnou formou;
  • rakovina peritonea;
  • rakovina obličiek;
  • zhubné nádory hrtana a štítnej žľazy;
  • rakovina prsníka;
  • tuberkulóza;
  • mononukleóza;
  • sarkoidózu.

Symptómy a diagnostika

  • bolesť v hrudníku;
  • kašeľ, dýchavičnosť (dyspnoe);
  • chrapot v hlave;
  • problémy s prehĺtaním;
  • opuch tváre, krku, ramien;
  • strata telesnej hmotnosti;
  • zvýšená teplota;
  • potenie;
  • zväčšená slezina, pečeň.

Diagnóza bude pozostávať z:

  • Röntgenové lúče;
  • počítačovú tomografiu orgánov hrudníka;
  • ultrazvukové vyšetrenie;
  • odber krvi;
  • biopsia.

Vlastnosti úniku v pľúcach

Zvláštnosťou ochorenia u rakoviny pľúc je to, že začne metastázy veľmi skoro. Je to preto, že pľúca majú rozsiahlu cievnu sieť, ktorá zahŕňa malé aj veľké cievy. Táto štruktúra umožňuje veľmi rýchle šírenie malígneho nádoru.

  1. Najprv sa rakovinové bunky dostanú do lymfatických uzlín samotnej pľúc a jej koreňa;
  2. potom je tiež obratom pre lymfatické uzliny nachádzajúce sa v mediastíne.

Formy choroby

Formy choroby sú rozdelené na:

  • lokálne (ovplyvnená je 1 skupina lymfatických uzlín);
  • regionálne (viaceré skupiny lymfatických uzlín sú postihnuté v susedných oblastiach);
  • (patologický proces sa rozširuje na niekoľko skupín lymfatických uzlín).

Lymfadenopatia mediastína sa klasifikuje postupne:

  1. Akútna. Vyznačuje sa jasnými znakmi: opuchom, vysokou horúčkou.
  2. Chronické. Závažnosť symptómov v tomto štádiu je takmer "0".

U detí je lymfatický systém nedokonalý a je v procese stávania. To vysvetľuje skutočnosť, že pre všetky patologické procesy reaguje organizmus dieťaťa bolestne a rýchlejšie ako dospelý.

Lymfatický systém u dieťaťa vždy ostre reaguje na akúkoľvek škodlivú hrozbu (vírus, baktérie) a je vyjadrený v:

  • vysoká horúčka a zimnica;
  • bolesť hlavy;
  • zvýšené lymfatické uzliny a ich bolestivosť.

liečba

Patologická terapia sa vyberá individuálne v závislosti od ochorenia, ktoré spôsobilo mediastinálnu lymfadenopatiu.

Neonkologické stavy sa liečia pomocou nasledujúcich skupín liekov:

Ak príčinou zväčšených lymfatických uzlín mediastína bola rakovina, potom nemôžete robiť bez špecifickej liečby vo forme:

  • použitie imunosupresív, glukokortikosteroidných hormónov;
  • chemoterapie;
  • expozícia;
  • chirurgická intervencia (excízia nádoru).

Preventívne opatrenia

Na čele profylaxie mediastinálnej lymfadenopatie by mala byť liečba hlavných ochorení (rakovina, tuberkulóza) a ich včasná diagnostika.

Aby ste to mohli urobiť, musíte každoročne navštevovať lekárov na preventívne vyšetrenia a podrobiť sa fluorografii.

Nezabudnite na zdravý životný štýl:

  • športové hry;
  • racionálna výživa;
  • odmietanie zlých návykov.

Neodkladajte liečbu chronických ochorení v dlhej škatuli - nečakajte na komplikácie!

Adenopatia na zadnej strane

Dmitrij Kurushin, ftihiatr, STMO »Ftiziológia» Charkov

Sarkoidóza je systémové ochorenie, takže pacienti so sarkoidózou môžu chodiť do rôznych zdravotníckych zariadení a zaoberať sa lekármi rôznych špecialít. Avšak klinické ochorenie nemá striktne špecifický príznak, sarkoidóza odlíšenie od ostatných chorôb komplikovaných a jej základné princípy nie sú dobre známe široké spektrum lekárov.

V naprostej väčšine prípadov sarkoidózy sú umiestnené v dutine hrudnej: v hilových lymfatických uzlín a pľúc, tak prirodzene, toto ochorenie je najznámejší a tuberkulózy Pulmonologie. Sarkoidóza nie je bežnou chorobou, ale výskyt sarkoidózy sa neustále zvyšuje.

Etiológia sarkoidózy nie je známa. To spôsobuje značné ťažkosti pri liečbe modelov, ktoré určujú prevalenciu choroby, jej diagnózu a liečbu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať dvom hypotézam o vzniku tohto ochorenia: vzťah medzi sarkoidózou a tuberkulózou a polyteologickú povahu sarkoidózy.

Je potrebné zdôrazniť, že sarkoidóza pľúc (pľúcna šírenie), a sarkoidózu VGLU (lymfadenopatia) majú rozlišovať vo väčšine prípadov z rôznych ochorení, takže každý prípad sarkoidózy vyžaduje špeciálne, individuálny diferenciálnej diagnostický prístup. Samozrejme, že klinický a rádiologický obraz dáva dôvod na podozrenie, nie desiatky možných lokalizáciou uvedených chorôb a ich obmedzený rozsah, typicky od 2-5 nozologických jednotiek.

Etiológia a patogenéza

Etiológia sarkoidózy nie je známa. Avšak, veľké množstvo štúdií o najrôznejších aspektoch homeostázy sarkoidózy, dať jedlo pre vážne zamyslenie a umožní nám urobiť niekoľko predpokladov o týchto otázkach.

Pôvodne tu bola teória infekčných ochorení. Predpokladalo sa, že pôvodcom sarkoidózy sú mykobaktérie, spirochety, huby, prvoky, histoplazmy a rad ďalších mikroorganizmov.

V uplynulých rokoch, veľká pozornosť je venovaná údajom o možnom genetickej podstaty sarkoidózy, o čom svedčí rad charakteristických rysov rodinného šírenia choroby, rozdelenie pacientov s HLA antigénmi. Bez toho, aby sme sa podrobnejšie zaoberali touto otázkou, poznamenávame, že genetická predispozícia k sarkoidóze je veľmi pravdepodobná.

Tak, na základe dostupných údajov o možných etiologických faktorov sarkoidózy sa zdá, že táto choroba je pravdepodobné polyetiological prírode, bez prítomnosti prísnej konkrétneho činidla a jeho vývoj je závislá na celom rade vzájomne súvisiacich faktorov, ktoré prispievajú k typickým patologických prejavov, čo je veľmi zložitý súbor imunologických, morfologických a biochemických porúch.

Zložitosť štúdia patogenézy sarkoidózy je z veľkej časti dôsledkom nevedomosti o jej etiológii.

Hlavné etiologické a patogenetické mechanizmy vývoja granulómu nie sú doteraz známe. Prvý je komplex antigén-protilátka, ktorého cirkulácia je charakteristická pre túto chorobu. Imunné komplexy s vysokým podielom antigénu zohrávajú úlohu iniciátorov pri tvorbe granúl u senzitizovaných jedincov.

Granulóm pozostáva hlavne z epitelioidných, obrovských buniek a lymfocytov.

Početné porušenia imunologickej reaktivity sú charakteristické znaky komplexu symptómov sarkoidózy, ktorý z veľkej časti určuje jej patogenézu. Medzi najtypickejšie z nich patria nasledovné zmeny:

  1. Potlačenie bunkovej imunity, ktoré sa prejavuje pri narušení množstva subpopulácií T-lymfocytov;
  2. Zvýšená proliferácia a zvýšená aktivita B-lymfocytov.
  3. Výskyt rôznych "blokujúcich" faktorov, komplexov ar-a a protilátok proti lymfocytom v sére.

Fázy ochorenia v prípade, že sú s depresiou T buniek a aktiváciu B lymfocytov, morfologicky charakterizované tvorbou granulómov v rôznych orgánoch a fixácie, v ktorých plavidlá kože, synoviálnych membránach, optických ciest sa prejavuje vývoj erythema nodosum, polyarthralgia.

Schéma 1 Mechanizmy, ktoré ovplyvňujú vývoj a zachovanie sarkoidového granulómu

Etiologické faktory, zdroje antigénu

(charakter nie je známy)

aktiváciu a depresiu subpopulácií T- a B-lymfocytov;

izolácia aktivačných a depresorových mediátorov

fagocytóza ar-at komplexov; rýchla transformácia na epitelioidné a obrovské bunky;

prítomnosť veľkého množstva receptorov pre Ig na povrchu;

uvoľňovanie supresorových mediátorov

enzýmy, ktoré menia vlastnosti angiotenzínov,

lyzozým, elastáza, kolagenáza

Hlavné patologické substrát sarkoidózy je epiteloidní granulóm, ktorá sa skladá takmer výhradne z epiteloidní bunky, obrovské bunky izolované Pirogov-Langhans, lymfocyty s úzkym okrajom okolo hrb, žiadny syrový ložiskami nekrózy v strede a perifokální vospalentya okolo.

Charakteristickým znakom sarkoidového granulómu je prítomnosť krvných ciev sínusového alebo kapilárneho typu, ktoré ho odlišujú od tuberkulózneho tuberkulóza. Sarkoidný granulóm sa rozvíja vo vývoji v troch etapách.

Hyperplastická fáza je charakterizovaná proliferáciou retikulárnych buniek stromy lymfatickej uzliny. Po 4-6 týždňoch sa v sarkoidnom granulóme vytvorí granulomatózna fáza. Neskôr sa granulóm rozpúšťa bez reziduálnych zmien alebo sa rozvíja hyalinizácia a skleroza-fibrózna-hyalínová fáza.

Záver: sarkoidní granulóm má charakteristické morfologické znaky v kombinácii so odlišuje od iných typov granulómov: 1) nedostatok exsudatívna perifokální zápalu s nešpecifické reakcie; 2) prítomnosť periférnej mononukleárnej zóny pozostávajúcej z lymfoblastov a lymfocytov; 3) absencia zakalenej nekrózy v strede granulómu; 4) skorý vývoj kruhovej sklerózy s hyalinózou v zóne blastových buniek.

Všetky existujúce klasifikácie pľúcnej sarkoidózy sú založené na rádiografických údajoch. V našej krajine existuje klasifikácia (Rabukhin AE et al., 1975, Kostina ZI a kol., 1975), podľa ktorej je rozdelená do troch foriem (fáz).

Ja fáza, alebo počiatočné intrathoracic lymfoid-ferruginous form je charakterizovaná dvojstrannou symetrickou léziou bronchopulmonárnych lymfatických uzlín, menej často sú postihnuté tracheobronchiálne lymfatické uzliny a dokonca menej často paratracheálne. Lymfatické uzliny umiestnené vo vetvách bronchov druhého rádu môžu byť ovplyvnené aj pozdĺž spodnej vetvy pľúcnej artérie napravo.

II stupeň, alebo mediastinálna a pľúcna forma vyznačujúci sa tým, léziami vnútrohrudných lymfatických uzlín a pľúcnom tkanive retikulárne a fokálnej charakter. Existujú dva varianty tohto formulára. Na prvý poznámky prítomnosť zväčšených hilových lymfatických uzlín a kontaktných tiene v strednej časti pľúc na pozadí krupnopetlistogo a lineárne tyazhistogo pľúcne kresba. Druhý variant sa vyznačuje absenciou zväčšených hilových lymfatických uzlín, čo sa dá zistiť iba tomografické kvôli nepatrnému zvýšeniu alebo nie určená. V pľúcnom tkanive na pozadí krupnopetlistogo obrázku v koreňovej zóne alebo melkopetlistogo v subkortikálne oddelenie má malé ložiskovej tiene, ktoré sú sústredené predovšetkým okolo brán pľúc a stredom a dolnú časť, takže len Supraklavikulární oblasť.

Etapa III alebo pľúcnej forme charakterizované výraznými zmenami v pľúcnom tkanive pri absencii zvýšenia VGLU. V pľúcach dochádza k hrubému rozširovaniu v stredných úsekoch na pozadí pneumosklerózy a emfyzému. S progresiou procesu sa v pľúcnom tkanive objavia fokálne a konglomerujúce zmeny, pričom pneumofibróza a emfyzém sa zvyšujú.

Klinické symptómy a priebeh sarkoidózy

Sarkoidóza, podobne ako iné systémové ochorenia, sa vyznačuje širokou škálou klinických prejavov, ktoré sa vyskytujú v rôznych štádiách ochorenia, v závislosti od formy, trvania ochorenia a jeho fázy. Medzi klinickými prejavmi možno rozlíšiť symptómy všeobecného poriadku (horúčka, slabosť atď.), Ako aj prejavy spôsobené poškodením jedného alebo druhého orgánu alebo skupiny orgánov. Tieto príznaky sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

    1. Podmienené porážkou dýchacieho systému;
    2. Z dôvodu porážky iných orgánov s extratoraktickými formami sarkoidózy.

Asymptomatický nástup ochorenia podľa údajov lieku Khomenko je zriedkavý iba u 12-13% pacientov. Vo väčšine prípadov sa ochorenie vyvíja postupne s následným objavením sa príznakov všeobecnej poruchy a symptómov v dôsledku poškodenia pľúc alebo iných orgánov. Približne 35% pacientov s respiračnou sarkoidózou odhalila fluorografická prieskumu obyvateľov, aby bolo bežné kontroly, ale u väčšiny pacientov (65%), sú zistené v dôsledku prítomnosti rôznych symptómov. Z ďalších príznakov je potrebné poznamenať: strata hmotnosti, zmeny pleti (erytém nodosum), neuroendokrinné poruchy.

Sarkoidózy najčastejšie postihuje lymfatické uzliny koreňa pľúc a mediastínu, pľúc, kože, očí, kĺbov, obličiek, pečene a sleziny, prípadne aj ďalších orgánov.

U prevažnej väčšiny pacientov existuje rozdiel medzi celkovým uspokojivým stavom a rozsahom lézie, hlavne lymfatických uzlín a pľúcneho tkaniva.

Aj krok (Hilar limfozhelezistaya forma) - polovica pacientov je asymptomatická a je detekované na ďalšie šance RTG vyšetrenia. Subakútna nástup (25-30%), je charakterizovaný horúčkou nízke, celkovú slabosť, bolesti bolesť v hrudníku (hrudník a interskapulární priestor) v kĺboch. Niektorí autori sa domnievajú, že trvanie choroby od počiatku tak, aby pokrývali viac ako 2 roky, samo o sebe hovorí o subakútnej povahy jej toku. Pri akútnom prepuknutí (15-20%) pozorovaná Lefgrena syndróm (erythema nodosum, bolesti a opuchy kĺbov, najčastejšie postihuje malé kĺby zápästia a rúk, lakťov a kolenného kĺbu, ale žiadny periarthritis) v kombinácii so zvyšujúcimi sa bilaterálne Hilar lymfatické uzliny) ako aj zvýšenie teploty na C, zrýchlené ESR. U 15% pacientov so štádiom I existuje tendencia k obezite. V pľúcach sa zvyčajne nepočuje dýchavičnosť, kašeľ je zriedkavý.

U pacientov s II stupeň sarkoidóza pľúc (mediastinálna-pľúcna forma) Asymptomatický priebeh sa pozoruje u 20% pacientov, akútnych - 20%, postupných - u 26%. Subakútny začiatok je najčastejšie pozorovaný - u tretiny pacientov. V tomto štádiu sa častejšie objavuje kašeľ, dýchavičnosť, ktorá sa zvyšuje s telesnou aktivitou, bolesť na hrudníku (v oblasti medzi blatníkmi a za hrudnou kosťou). U niektorých pacientov sa objavujú aj extrapulmonárne lokalizácie (20% prípadov): sarkoidóza očí, koža, periférne lymfatické uzliny, niekedy pozorované herfordov syndróm (porážka príušných slinných žliaz) a príznak Yungling-Morozova (porážka kostí).

III stupeň sarkoidózy sa považuje za chronický proces. Napriek tomu, napriek masívnemu rozšíreniu v strednej a dolnej časti pľúc, pneumoskleróze a emfyzému, je u tretiny pacientov asymptomatický proces. Polovica pacientov má zvlnený priebeh. Keď sa proces zhoršuje, veľmi často dýchavičnosť, kašeľ, často s hlienom, bolesť na hrudníku, bolesť kĺbov, dokonca aj deformácia. Napokon približne v 25% pacientov postup v III. Štádiu pokračuje tvrdo v dôsledku pripojenia nešpecifickej infekcie a je charakterizovaný klinickými prejavmi chronickej bronchitídy so zvýšeným príznakom pľúcno-srdcovej nedostatočnosti.

Počas sarkoidózy podobné toku tuberkulózy, vyznačujúci sa tým fáz procesu vývoja: aktívna fáza (exacerbácia), fáza reverznej proces vývoja (remisie) - v tvare resorpcia, menšie zhutnenie a - kalcinácia v postihnutých lymfatických uzlín a pľúcnom tkanive. Prípady chronického progresívneho alebo rekurentného priebehu sú pomerne zriedkavé. Spojenie aspergilózy, tuberkulózy a nešpecifických infekcií.

Difúzna kapacita pľúc klesá u 50% pacientov, najmä v aktívnej fáze toku, vrátane aj pri normálnych hodnotách vetrania. Odkrývanie odhalí porušenie kapilárneho prietoku krvi v pľúcach, a to nielen s ďalekosiahlymi procesmi (v štádiách II a III), ale v niektorých prípadoch av počiatočnom štádiu ochorenia.

Zmeny v bronchiálnom strome potvrdzujúce diagnózu sarkoidózy s vizuálnym hodnotením bronchoskopického obrazu boli získané vo viac ako 60% pozorovaní. prihláška biopsia zvýšila informáciu o bronchoskopii až na 86% prípadov. V kroku I sa vyznačuje viac sarkoidózou nepriame známky zvýšenej bifurkácia lymfatických uzlín (carina carina sploštenie, sploštenie jej obe korčule vydutie stredovej steny hlavnej priedušky). V štádiách I a II dochádza k zväčšeniu ciev sliznice, čo je hustá sieť s veľkými sieťami podobajúca sa sietnici. Tento symptóm sa najzreteľnejšie prejavuje v oblasti lalokov lalokov a patognomických pre sarkoidózu. Vo fáze III ochorenia na pozadí obrazu je deformovaná stále atrofickú bronchitída, jedna tretina pacientov sú detekované sarkoidu lézie priedušky samé o sebe vo forme hrbole, náplastí, Warty výrastky a genitálnych bradavíc.

Histologické potvrdenie diagnózy pomocou rôznych metód pre získanie biopsie (bronchoskopia, mediastinoskopia, priskalennaya biopsia transtorakalnú prepichnutie otvorené pľúcna biopsia), by mali byť vykonané vo všetkých ťažkých diagnostických situáciách: keď sa krok sarkoidózu s rastúcou paratracheal lymfatické uzliny v netypických prípadov (jednostranný, najmä na ľavej, hilových lymfatické uzliny, jednosmerné šírenie, bilaterálne šírenie, vyjadrené v horných častiach, tumoropodobnye vzdelanie le mäkké). Biopsia umožňuje potvrdenie diagnózy sarkoidózy v 100% pacientov, u ktorých bola vykonaná.

Mimoriadne diagnostické významy majú extrapulmonárne zmeny, ktoré môžu predchádzať pľúcnemu postihnutiu alebo vývoju počas progresie procesu v pľúcach. 40% pacientov sa zvyšuje purifericheskie lymfatické uzliny (cervikálny, supraklavikulární, axilárne, slabina), ktoré dosahujú veľkosť veľkej fazule a potom rýchlo klesá pod vplyvom liečby. Menej často postihnutá koža, oči, kosti, príušné slinné žľazy, neuroendokrinný systém. Najzávažnejšie dôsledky má sarkoid granulómy z prištítnych teliesok, čo vedie k narušeniu metabolizmu vápnika a môže dať typický obraz hyperparatyreózy fatálne. Nemenej závažné dôsledky poškodenia sarkómiou oka: s neskorou detekciou vedie k úplnej strate videnia.

Prevencia sarkoidózy nebola vyvinutá. pacientov s pľúcnou sarkoidózou treba liečiť a pozorovať v TB výdajní, a to najmä v počiatočných fázach prieskumu, pretože diferenciálnej diagnóza je najprv nutné odstrániť pľúcnej tuberkulózy, a kortikosteroidy liečba by mala prebiehať iba pod ochranou tuberkulostatické drog.

Sarkoidóza úspešne liečiť kortikosteroidy a "malé" imunosupresívami (chinolónové deriváty -. Delagil et al). Výsledky účinnosti najbližší hormonálnej terapie u pacientov s aktívnou sarkoidózou sa pohybuje v rozmedzí od 80,6 do 88%, v počiatočných štádiách ochorenia [A.E.Rabuhin et al., 1975]. Dôležitú úlohu pri liečení sarkoidózy hrá tokoferol acetát (vitamín E), ktoré normalizuje metabolizmus, stimuluje funkciu aktívneho mesenchymu inhibuje fibrózu. Etimizol použitá, s odkazom na purínové bázy, má stimulačný účinok na hypotalamus-hypofýza-adrenokortikálna systému; Navyše tieto soli majú protizápalové a antialergické účinky. Prekocil (0,75 mg prednizolónu, 40 mg delagilu a 0,2 g kyseliny salicylovej) sa tiež použil. Vdýchnutie hydrokortizónových aerosólov je tiež dôležité.

Môžete odporučiť dva komplexných metód liečby sarkoidóza pľúc, v závislosti od štádia procesu a jeho fázy.

Prvá metodológia zahŕňa prednizolón, počnúc 40 mg s postupným znižovaním dennej dávky 5 mg každé 2 týždne s celkovou dávkou mg. Liečba sa vykonáva v spojení s delagilom (0,25 2 krát denne), vitamín E (0,2 až 3 krát denne), aerosóly hydrokortizon (50 mg + 5 ml 10% roztoku salusidu), vitamíny C, B6, diuretiká, prípravky obsahujúce draslík.

na druhá metóda sú vymenovaní presotsill (2 tablety 3 krát denne), Delagil alebo plakvenil, vitamín E, aerosóly hydrokortizon do 3-8 mesiacov.

Pri prvom a druhom spôsobe sa liečba vykonáva pod ochranou prípravky GINK (fytazid, izoniazid atď.). Trvanie liečby je 6-12 mesiacov av prípade potreby sa liečebné cykly opakujú po 3-4-mesačnej prestávke. Liečba končí bez ohľadu na použité lieky etimizola (0,1 - 2 krát denne) počas 1-2 mesiacov. a vitamín E.

Komplexná liečba sa prejavuje s novo objavenými počiatočnými formami štádia sarkoidózy I a II v aktívnom priebehu procesu. V III. Fáze je tiež znázornené použitie komplexnej metódy liečby podľa prvého a druhého schémy.

Kontraindikácie pre liečbu prednizolónu sú sprievodné ochorenia: ťažký diabetes, hypertenzia, peptický vred, intolerancia prednizolónu.

Kontraindikácie pre aplikáciu druhej liečebnej metódy sú menšie: významné zníženie videnia a peptického vredu žalúdka a dvanástnika, u ktorých pacienti netolerujú ťažko.

V dôsledku liečby sa pozorovalo zotavenie u približne 81% pacientov, čiastočné zlepšenie o 12%; progresia ochorenia bola zaznamenaná v 7%.

Dobré výsledky v okamžitej a dlhodobé sledovanie pozorované, spravidla novo diagnostikovaný s etapa I a II ochorení, ktorí boli liečení presotsilom, delagilom alebo Plaquenil, vitamín E a hydrokortizon aerosóly. Ukázalo sa, že tento spôsob liečby je lepšie tolerovaný a komplikácie sú zaznamenané 7 krát menej často ako pri liečbe veľkými dávkami prednizolónu.

V neošetrených štádiách I a II sarkoidózy pľúc sa spontánne vytvrdilo počas 6 mesiacov. až 3 roky sa pozorovalo v približne 30% prípadov, najmä u mladých ľudí a ľudí stredného veku. U zvyšných pacientov dochádza k postupnému progresii procesu s vývojom štádia III alebo chronického priebehu ochorenia. Relapsy so spontánnym vyliečením sú zaznamenané 3-krát častejšie ako u liečených pacientov.

Najčastejšie príčiny oneskoreného relapsu sú: nepriaznivé životné podmienky, hyperinzulácia, bronchitída a pneumónia, studené faktory. Chronický priebeh procesu bol najčastejšie spôsobený predčasnou detekciou ochorenia.

Prognóza respiračnej sarkoidózy závisí predovšetkým od včasnej detekcie ochorenia v počiatočných štádiách jej vývoja (štádiá I a II).

Pozorovanie pacientov so sarkoidózou sa uskutočňuje v skúmavkách. výdajne.

Pacienti so sarkoidózou sú rozdelení do troch skupín:

1 skupina. Aktívna sarkoidóza a progresia. Pozorovanie - 2 roky.

2. Spomalenie sarkoidózy. Pozorovanie - 1 rok.

3 skupiny. Osoby so zvyškami po sarkoidóze. Pozorovanie - 3 roky.

Vyradené osoby sú vyňaté z registra.

  1. Sarkoidóza. Úprava prof. AGKhomenko a prof. O. Schweiger.

Moskva, Medicína, 1982.

  • PRÍRUČKA PRE PULMONOLÓGIU. Úprava prof. N. V.Putová a prof. G. B. Fedoseeva. Leningrad, "Medicína", 1984.

    Lymfadenopatia: zvýšenie lymfatických uzlín v pľúcach

    Lymfadenopatia pľúc nie je samostatnou chorobou, ide o patologický stav charakterizovaný výrazným zvýšením lymfatických uzlín nachádzajúcich sa v pohrudnici. Môže to spôsobiť mnoho dôvodov, z ktorých každá vyžaduje samostatné zaobchádzanie.

    Je zaujímavé, že niekedy lekári nemôžu preukázať, prečo sú rozšírené lymfatické uzliny, a potom diagnóza je "lymfadenopatia pľúc neznámeho pôvodu".

    Možné príčiny

    Veľkosť lymfatických uzlín u rôznych ľudí môže byť veľmi odlišná: je čisto individuálna a závisí nielen na pohlaví a veku osoby, ale aj na tom, kde žije, kde pracuje, ako sa živí. V medicíne sa predpokladá, že uzly, ktoré nepresahujú jeden a pol centimetra dĺžky alebo šírky, sú normou pre dospelých.

    Môžu byť zvýšené faktormi, ktoré možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:

    • Nádorová povaha. Zápal lymfatických uzlín v pľúcach sa vyskytuje buď ako následok poškodenia malígneho nádoru priamo v lymfatickom systéme alebo v dôsledku vstupu metastáz do lymfatického systému.
    • Nerovnová povaha. Vyskytuje sa buď kvôli infekcii, alebo kvôli dlhodobej liečbe.

    Každá možnosť si vyžaduje osobitnú liečbu a je charakterizovaná špecifickými príznakmi. Všetky z nich by sa mali posudzovať samostatne.

    nádor

    Zhubný nádor je prvá vec, ktorú dokáže lekár premýšľať, keď uvidí osobu, ktorá má rozšírené lymfatické uzliny v pľúcach a nemá žiadne príznaky infekčnej choroby. A pravdepodobne existujú tri hlavné možnosti.

    • Lymfóm. Takzvané niekoľko onkologických ochorení, ktoré možno nazvať aj "rakovinou lymfatického systému". Všetky z nich sú charakterizované prítomnosťou jedného veľkého nádoru, z ktorého sa v tele šíria metastázy a postihnuté bunky. Všetci sú sprevádzané zvýšenou teplotou, výraznou slabosťou, bolesťami hlavy, bolesťami svalov a kĺbov. Lymfatické uzliny sa zvyšujú, pacient má bolestivý suchý kašeľ, ktorý je sprevádzaný bolesťou v hrudi, dýchavičnosť pri pokuse o fyzickú aktivitu. Pri progresii pľúcnej lymfadenopatie sa pacient začína sťažovať na bolesť srdca a ťažkosti s dýchaním. Výsledok závisí od štádia, v ktorom sa liečba začala, ale väčšina pacientov po diagnostikovaní žila najmenej päť rokov. Je zaujímavé, že existuje viac ako tridsať chorôb, zjednotených v skupine "lymfómov".
    • Lymfocytová leukémia. Po dlhú dobu bola táto rakovina postihujúca kostnú dreň, krv a lymfatické systémy považovaná za chorobu detí, pretože postihla prevažne batoľatá od dvoch do štyroch. Nedávno sa však v dospelých stále nachádza. Vykazuje sa lymfadenopatiou, vrátane pľúc, slabosti, straty chuti do jedla a v dôsledku toho aj hmotnosti. S pokrokom v ňom pacient vyvíja anémiu, srdce začína ublížiť a dochádza k ťažkostiam s dýchaním. Pacienti bez liečby žijú dlhšie ako tri roky, liečba môže žiť viac ako desať - to všetko závisí od jednotlivých charakteristík.
    • Metastatické poškodenie. Vzniká v dôsledku vývoja malígnej formácie, ktorá sa nachádza v blízkosti pľúc. Často sa lymfadenopatia objavuje ako dôsledok rakoviny pľúc, pažeráka, žalúdka, hrubého čreva alebo mliečnych žliaz. Súčasne skutočnosť, že lymfatické uzliny prechádzajú metastázami znamená, že rakovina je už v tretej alebo štvrtej fáze, a preto bude ťažké liečiť a prognóza nebude priaznivá.

    V prípade, že zväčšenie lymfatických uzlín je spôsobené malígnym nádorom v tele, používajú sa nasledujúce liečebné metódy:

    • Imunoterapia. Zvyšuje imunitu a umožňuje organizmu aktívne bojovať.
    • Radiačná terapia. Zničí rakovinové bunky ožiarením. Používa sa opatrne, pretože negatívne ovplyvňuje celé telo.
    • Chirurgická operácia. Trvá to z tela nádor a postihnuté časti.
    • Symptomatická liečba. Pomáha vyrovnať sa so symptómami.

    Ak rakovina ustúpi, hlúpa adenopatia ustúpi. Najdôležitejšou vecou je včasné zistenie choroby a začatie liečby čo najskôr.

    Infekčná choroba

    Infekcia je najčastejšou príčinou lymfadenopatie intratorakálnych lymfatických uzlín v pľúcach. Môže to byť spôsobené širokou škálou patogénov, čo ovplyvňuje, ako sa bude prejavovať a ako optimistická bude prognóza.

    Pľúcna adenopatia sa vyskytuje, ak má pacient:

    • Tuberkulóza. Rusko sa považuje za neúspešnú krajinu pre tuberkulózu, preto je veľmi ľahké ju chytiť bez toho, aby sme ju navštívili a bez úmyselného kontaktovania pacientov. Na pľúcnu lymfadenopatiu vyplývajú mnohé z jej foriem: od primárneho, čo priamo ovplyvňuje pľúca, až po nepriame formy, ktoré ovplyvňujú zrak lymfatických uzlín. Charakterizovaná tuberkulóznou bolesťou, nesnesiteľným mokrým kašľom, horúčkou - zvyšné príznaky závisia od konkrétnej formy.

    Zaujímavé je, že tuberkulóza je liečiteľná, ale vyžaduje aktívnu liečbu: na liečbu sa používajú špeciálne antibiotiká, protizápalové a mukolytické látky. Veľká pozornosť sa venuje zlepšovaniu imunity - najlepšou voľbou pre pacienta bude sanatórium, kde môže prechádzať čerstvý vzduch, oddýchnuť sa a dodržiavať režim.

    • Vírusová hepatitída. Najčastejšie ide o hepatitídu C, ktorá, aj keď postihuje pečeň, je charakterizovaná zápalovým procesom, ktorý postihuje celé telo. Najčastejšie sa vyskytuje s minimálnymi špecifickými príznakmi: pacient má mediastinálnu lymfadenopatiu pľúc, kašeľ, slabosť a únavu. Niekedy bolesť hlava. V dôsledku toho pacient trpí ochorením na chladu a nesie ho na nohách. Len desatina ukazuje známky žltačky a za nimi aj cirhózu pečene.

    Je zaujímavé, že forma, pri ktorej sú pozorované príznaky žltačky, je najjednoduchšie liečiť, pretože je najprv sledovaná. S asymptomatickým tokom pacient dokáže pochopiť, že sa niečo deje, už v štádiu cirhózy.

    • Sarkoidóza. Charakterizovaný tvorbou ľahkého lokálneho zápalu - granulom. V objavia prvá etapa veľmi zdurenie lymfatických uzlín po príznaky sa objavia: teplota stúpne na tridsaťsedem a päť sú únava a slabosť, pacient trpí suchý kašeľ a bolesť na hrudníku, mal bolesti hlavy a strata chuti do jedla.
    • HIV. Je spôsobená vírusom ľudskej imunodeficiencie a dôsledky môžu byť opísané ako trvalé trvalé zníženie imunity. V tomto prípade je lymfadenopatia pľúc jednou z fáz, ktorými sa väčšina infikovaných pacientov podrobuje.

    Je zaujímavé, že ak pacient nemá žiadne zhubné nádory a akékoľvek infekčné choroby, lekár začne mať podozrenie, že má HIV a vykonáva potrebné testy. Môžete žiť s HIV, ale nezdravuje sa.

    Lymfadenopatia pľúc je stav, ktorý sprevádza väčšinu hlboko penetrujúcich infekčných lézií. Dopĺňa pneumóniu, rubeolu, brucelózu, herpes a iné ochorenia. Na presné stanovenie je potrebná dôkladná diagnóza.

    Strata lieku

    Určité skupiny liečiv, ktoré vyžadujú dlhodobé podávanie, môžu vyvolať imunitnú odpoveď, ktorá sa prejavuje najmä pľúcnou lymfadenopatiou. Medzi nimi:

    • Antibiotiká. Medzi početnými vedľajšími účinkami antibiotík patrí ten, ktorý dokáže spôsobiť pľúcnu lymfadenopatiu. Preto sú vymenovaní s takou opatrnosťou, najmä ľudia, ktorých telo je už oslabené.
    • Antihypertenzívny účinok. Vezmite drogy z tejto skupiny s vysokým krvným tlakom na zníženie. Medzi ich vedľajšie účinky patrí lymfadenopatia.
    • Antimetabolity. Prípravy tejto skupiny sú potrebné na spomalenie alebo úplné zastavenie určitých biochemických procesov. Používajú sa, ak má pacient v počiatočnom štádiu malígny nádor.
    • Antikonvulzíva. Používajú sa v rôznych situáciách, aby sa zabránilo prechodu jednoduchého kŕčov na kŕč - niektoré z nich sa používajú na epilepsiu. Majú veľa vedľajších účinkov a pľúcnu lymfadenopatiu - jednu z nich.

    Existuje nárast počtu lymfatických uzlín vďaka liekom ako štandard pre choroby pľúc: suchý kašeľ, mierne dyspnoe, je možné zmeniť tampón hlasu. Ak si nevšimnete to v čase, keď pacient môže vyvinúť bolesť v srdci alebo poruchy tráviaceho traktu - v prípade, že uzly vzrastie natoľko, aby začala drviť nielen svetlo, ale aj do iných orgánov.

    Ak počas preventívneho vyšetrenia u pacienta trvale podávaného lieku lekár zistil, že paratracheálne lymfatické uzliny sú zväčšené, musí ho zmeniť.

    Preto je dôležité, aby aj po príjme stretnutia s lekárom pokračoval návštevu lekára z času na čas - bude schopný skontrolovať a sledovať nástup patologického procesu pred objavením sa symptómov.

    diagnostika

    Najťažšie, ak má pacient lymfadenopatiu - v koreni pravých pľúc, v koreňovom ľavej časti pleury - je určiť, čo presne je spôsobené. Existuje veľa možností, a preto by diagnóza mala byť opatrná a dôkladná. Zvyčajne zahŕňa metódy, ktoré nevyžadujú žiadne vybavenie:

    • Anamnéza. Lekár sa pýta pacienta, ak má nejaké príznaky a ak áno, ako dlho. Má nejaké alergie, boli podobné príznaky medzi príbuznými? Cemon je v konkrétnom momente chorý a ako bol chorý raz.
    • Palpácia a vyšetrenie. Ak choroba zašla ďaleko, môžete vidieť asymetriu hrudníka a cítiť vyčnievajúce lymfatické uzliny.

    Inštrumentálne metódy, ktoré sa vykonávajú v skrinkách so špeciálnym vybavením:

    • X-ray. Vyrába sa v dvoch verziách - predná a bočná. Umožňuje vám zistiť, ako sú lokalizované lymfatické uzliny a koľko prekračujú normálnu veľkosť.
    • Imaging. Umožňuje vám ešte presnejšie zobrazenie ako röntgen, okrem toho môžete vidieť nielen samotné uzly, ale aj to, ako lymfadenopatia pľúc ovplyvnila tkanivá.
    • Fibrobronchoskopia a fibrogastronoskopia. V pažeráku alebo priedušnici sa zavádza špeciálny prístroj, ktorý umožňuje lekárovi posúdiť stav epitelu zvnútra s maximálnou aproximáciou. Umožňuje rozlíšiť poškodenie priedušiek od lézií tráviaceho traktu. Postup je považovaný za nepríjemný, ale je extrémne informatívny - a všetky nepríjemnosti prechádzajú v priebehu niekoľkých minút.

    Laboratórne štúdie, ktoré vyžadujú niekoľko dní odber vzoriek telesných častíc a umožňujú vám ich podrobnejšie preskúmať:

    • Všeobecné vyšetrenia moču, krvi a stolice. Umožnite vytvoriť predstavu o stave tela a identifikovať prítomnosť zápalového procesu v ňom.
    • Analýzy špecifických infekcií: HIV, hepatitída, syfilis a ďalšie. Umožnite zistiť, či v krvi pacienta existuje infekčné činidlo.
    • Analýzy tuberkulózy. Nechajte zistiť, či je v krvi pacienta tuberkulózny bacil.
    • Biopsia. Umožňuje pomocou analýzy tkaniva z lymfatických uzlín zistiť, či v ňom existujú špecifické rakovinové bunky, ktoré naznačujú prítomnosť nádoru.

    Najnepríjemnejšia vec je, že lymfadenopatia mediastína pľúc je ochorenie, ktoré môže byť úplne bez symptómov. Najlepšia rada, ako sa tomu vyhnúť, je pravidelne navštevovať lekára na preventívne vyšetrenie aspoň raz ročne.

    Potom sa ochorenie zistí včas a liečba bude obzvlášť účinná.

    Sarkoidóza. Príčiny, symptómy, liečba

    Sarkoidóza - chronické multisystémové granulomatózne ochorenie neznámej etiológie, charakterizované tvorbou v mnohých orgánoch epiteloidní bunky noncaseating granulómy, porucha normálne architektúry postihnutého orgánu alebo orgánov, ktorý má byť liečený, nie je úplne oprávnené.

    Výraz "chronické ochorenie" znamená, že môže trvať dlhú dobu, ale to neznamená, že pacient je vždy chorý. Pojem "multisystém" znamená, že sarkoidóza môže súčasne postihnúť niekoľko orgánov alebo systémov tela. Pri sarkoidóze je typická angažovanosť pľúc v 90% prípadov. Súčasne môže patologický proces zahŕňať lymfatické uzliny, slezinu, slinné žľazy, kožu, kosti, kĺby, svaly a oči. Menej časté je sarkoidóza pečene, obličiek, srdca a nervového systému.

    Termín "granulomatózny" označuje tvorbu malých zápalových uzlín alebo granulómov v postihnutom tkanive. Termín "granulóm" pochádza z latinského slova pre malé zrno alebo granule. Granulóm je konglomerácia imunitných buniek, ktoré sa zvyčajne podieľajú na obranných reakciách tela. Tieto formácie sa nachádzajú tak vo vnútorných orgánoch, ako aj v koži.

    Pojem "autoimunitná" znamená, že ochorenie je charakterizované špecifickou imunitnou odpoveďou nielen na cudzie látky, ale aj na zložky vlastných tkanív tela.

    Naliehavosť skúmanie sarkoidózy praktických lekárov a rôzne špeciality diktované zmeny v organizácii pomôcť tejto skupine pacientov v Rusku. Už niekoľko desiatok rokov, pacienti sarkoidóza boli sledovaní po dobu TB špecialistov (skupina účtovných VIII), zatiaľ čo pracovníci z popredných inštitútov tuberkulózy boli toho názoru, že v súčasnej epidemiologickej situácie, že je vhodné preniesť funkciu sledovania pacientov so sarkoidózou v klinike na bydlisko (MV Shilov a iní, 2001).

    Po prvýkrát bola sarkoidóza opísaná ako ochorenie kože (papilárna psoriáza) v roku 1869 Hetchinsonom, neskôr Bénierom v roku 1889 a Beckom v roku 1899; na základe podobnosti histologických zmien v koži so sarkómom bol navrhnutý termín "sarkoid".

    Systémovú povahu ochorenia zaznamenal Bénier, ktorý opísal prípad súčasných kožných lézií, periférnych lymfatických uzlín a kĺbov kefiek. Neskôr Schaumann (1917) vytvoril léziu periférnych a intratorakálnych lymfatických uzlín charakteristických pre sarkoidózu. V roku 1934 na medzinárodnom kongrese v Štrasburgu, dermatológovia boli požiadaní, aby vymenovali tejto chorobe Schaumann choroby, a od polovice XX storočia. termín "sarkoidóza" sa najčastejšie používa.

    Prevalencia sarkoidózy je veľmi heterogénna, hoci medzi ostatnými roztrúsenými procesmi a granulomatózou sa považuje za najviac študovaný. Novo diagnostikované prípady sú najčastejšie zaznamenané vo veku vrcholu s vrcholom počas letu, pričom dve tretiny pacientov sú ženy. Existuje však sarkoidóza detstva a sarkoidóza u starších pacientov. V Rusku, najviac výskum do hĺbky na sarkoidózy boli vykonávané Ústredný výskumný ústav tuberkulózy RAMS, St. Petersburg Výskumného ústavu Pulmonologie a Ruskej Výskumného ústavu Phthisiopulmonology. Tak, podľa SE Borisova (1995), výskyt sarkoidózy v Rusku je 3 nanaseleniya. V Voronezh, v roku 1987 bola incidencia 2,87 na 100 tis., A v oblasti Smolensk zvýšila v priebehu posledných 15 rokov, od 1,35 do 2,96 na 100 tis. Obyvateľov. Prevalencia sarkoidózy v republike Tatarstan bol v roku 2000 14,8 na 100 tisíc. Obyvateľov.

    Početné epidemiologické štúdie potvrdzujú zvýšenie výskytu a prevalencie sarkoidózy na celom svete. Uvádzajú sa údaje, že počet pacientov so sarkoidózou sa zvyšuje o 1,9% ročne. V súčasnosti je priemerná prevalencia sarkoidózy vo svete 20 na 100 tisíc ľudí (z 10 na 40 v rôznych krajinách). Incidencia sarkoidózy sa pohybuje od 1 do 17 na 100 000 ľudí. V Rusku sú tieto ukazovatele podľa rôznych údajov a 2-5 obyvateľov. Údaje amerických výskumníkov naznačujú, že u jedincov čiernej rasy sa sarkoidóza vyskytuje častejšie ako u bielej. Mimoriadne zriedkavé prípady ochorenia medzi Indiánmi, Eskimami, Novozélanďanmi. Sarkoidóza je častejšia u žien ako u mužov (v 53-66% prípadov, podľa rôznych zdrojov). Vek 80% pacientov je rokov, hoci je známe, že ochorenie sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku.

    Etiológie. Príčiny sarkoidózy

    Etiológia sarkoidózy nie je známa. Histologické podobnosti a sarkoidu granulomas tuberkulózy a detekcia u pacientov s sarkoidóza jemných foriem mykobaktérií dáva dôvod sa domnievať, že sarkoidóza spôsobuje zmeny mykobaktérie. Pozoruje sa etiologická úloha rôznych baktérií, vírusov a húb, ako aj neznámy patogén. Najrozšírenejšou hypotézou je polyteologická povaha ochorenia. Možno, že produktívny zápal s granulomatóznou reakciou pri sarkoidóze je ochrannou odpoveďou tela a pokračuje aj po ukončení etiologického faktora.

    Epiteloidní bunky granulómy môžu tvoriť v rôznych orgánoch: lymfatických uzlín, pečene, sleziny, slinné žľazy, oči, srdce, koža, sval, kosť, črevo, centrálneho a periférneho nervového systému. Najčastejšie sú intrathorakické lymfatické uzliny (VGLU) a pľúca. Predchádzať tvorbe granulómov, a ďalej sprevádzať vaskulitídu a lymfoidné infiltráciu makrofágov z postihnutého orgánu (pľúcneho tkaniva - alveolitídy). Sarkoid granulómy majú vlastnosť "pečiatka" druh, ktorého stredná časť sa skladá z ich epiteloidním a obrovských buniek multinucleatujou Pirogov-Langhans, obvodovo usporiadaných lymfocyty, makrofágy, plazmatické bunky a fibroblasty. Sarkoid granulomas sú veľmi podobné tuberkulózy a granulómov pozorovaných u mykóz a exogénny alergické alveolitídy. U sarkoidných granulómov nie je kazutická nekróza charakteristická, ako pri tuberkulóze; v časti granulómov môže vzniknúť fibrinoidná nekróza. Granulómy rozpúšťa takmer úplne alebo fibrozirovatsya, čo vedie k rozvoju difúznej intersticiálnej pľúcnej fibrózy, a to až na "bunku svetla", ktorá je pozorovaná len u 5-10% prípadov.

    Boli navrhnuté rôzne klasifikácie sarkoidózy.

    Podľa ICD-10 je sarkoidóza zaradená do triedy III "Choroby krvi, krvotvorné orgány a určité poruchy zahŕňajúce imunitný mechanizmus" a je rozdelená takto:

    • sarkoidóza lymfatických uzlín;

    • sarkoidóza pľúc so sarkoidózou lymfatických uzlín;

    • sarkoidóza iných špecifikovaných a kombinovaných lokalizácií;

    Akademik A.G. Khomenko v roku 1983 odporučil rozdelenie sarkoidózy dýchacieho systému, sarkoidózy iných orgánov a generalizovanej sarkoidózy.

    Najrozšírenejšia klasifikácia, podľa ktorej existujú tri štádiá ochorenia:

    1 - izolovaná lézia vnútrohrudnej lymfatickej uzliny;

    2 - kombinovaná porážka VGLU a pľúc;

    3 - kombinovaná porážka VGLU a pľúc s výraznými rozšírenými fibrotickými zmenami.

    V medzinárodnej praxi bolo prijaté rozdelenie intrakorakálnej sarkoidózy v štádiu založenom na výsledkoch radiačných štúdií.

    Krok 0. Na roentgenograme hrudníka nie sú žiadne zmeny.

    I. etapa Intramamárna lymfadenopatia. Parenchým pľúc sa nezmení.

    Etapa II. Lymfadenopatia koreňov pľúc a mediastína. Patologické zmeny v pľúcnom parenchýme.

    Štádium III. Patológia pľúcneho parenchýmu bez lymfadenopatie.

    Štádium IV. Nenávratné pľúcna fibróza, zobrazený ako vývojovej fáze ochorenia (aktívne, regresie a stabilizácia), povaha prúdenia (spontánna regresia, vhodný, recidivujúce, progresívny), komplikácie (stenóza bronchu, atelektáza, respiračné a pľúcne zlyhanie srdca), a zvyškové zmeny (pľúcnej fibrózy, emfyzém, adhezívna pleuridita).

    Granulomatózna zápal je chronický zápal prevedení, v ktorom v zápalové bunky preniknú dominuje krv odvodený od monocytov, makrofágov epiteloidním a obrovských viacjadrových buniek vytvoreného opísanej kompaktný klastrov. Zvláštnym prípadom granulomatózna zápal je epiteloidní bunky granulomatóza, izolovaný ako varianty s difúznou infiltráciu mononukleárnych fagocytov a makrofágov granulómov. Vyvinúť potrebnú schopnosť etiologický granulomatóza (negatívny) činidlo v tele spôsobiť precitlivenosť neskorého typu (AA Priymak et al., 1997 YG). Patogenéza sarkoidózy leží akumuláciu T-lymfocytov v dôsledku imunitnej Th-1 odpoveď typu. Sarkoidóza nie je s úplným anergii, pretože známe príznaky periférnej anergie je vysoký stupeň imunologickej aktivity makrofágov a lymfocytov na internetové stránky patologických procesov. Z neznámeho dôvodu, až do aktivované makrofágy a lymfocyty, sa hromadí v určitom orgáne a produkujú zvýšené množstvo interleukínu, faktora Nekros nádorov (TNF-alfa). TNF-alfa sa považuje za kľúčový cytokín, ktorý sa podieľa na tvorbe granulómu pri sarkoidóze. Okrem toho, sarkoidóza ukázalo nekontrolované produkciu aktivovanými alveolárnych makrofágov 1-alfa-hydroxyláza (obvykle je produkovaný v obličkách), s vysokou afinitou na 1,25 digidroksikaltsiferolu, ktorá vedie k epizód hyperkalciémia, ktoré môžu slúžiť ako marker aktivity procesu a niekedy vedie k nefrolitiáza. Pľúcne alveolárna makrofágy sprostredkovanej reakcie 1-alfa stimuluje hydroxylácia gama interferón, a inhibujú glukokortikoidy. Vývoj granulomatózna reakciou bola tiež spojená s narušenou apoptotických mechanizmov (programovaná bunková smrť) imunokompetentných buniek.

    Súčasne sa nadbytok IL-10 považuje za faktor vedúci k spontánnej remisii alveolitídy pri sarkoidóze. Zaujímavé je, že u pacientov so sarkoidózou je baktericídna aktivita tekutiny BAL vyššia ako u zdravých LL-37, lyzozýmu, alfadefenzínov a antileukoproteáz. Okrem toho, antibakteriálne peptid LL-37 je lokalizovaný v alveolárnych makrofágov, bronchiálnych epiteliálnych buniek a bronchiálnych žliaz, čo svedčí o jeho ochrannú úlohu sliznice dýchacích ciest.

    Symptómy sarkoidózy

    Klinické prejavy sarkoidózy a stupeň ich závažnosti sú veľmi rôznorodé. Vo väčšine prípadov je charakteristický nesúlad medzi uspokojivým všeobecným stavom a rozsiahlou léziou pľúcneho tkaniva a VGLU. Nástup choroby môže byť asymptomatický, postupný alebo akútny. Pri absencii klinických prejavov, ktoré sa pozoruje u 10% pacientov, je choroba zvyčajne detekovaná RTG vyšetrením hrudníka. Najčastejšie (u 2/3 pacientov) dochádza k postupnému nástupu ochorenia s malými klinickými príznakmi: bolesťou na hrudníku, medzi lopatkami, suchým kašľom, dýchavičnosťou s fyzickou námahou, všeobecnou malátnosťou. Auskultúrne zmeny v pľúcach často chýbajú, niekedy sa dýcha ťažké dýchanie a dýchavica sa dá počuť. Akútny nástup ochorenia, pozorovaný u približne 1/4 pacientov, je charakterizovaný horúčkou, výskytom erytému nodosum, polyartritída. Pri vyšetrení sa zistí erythema nodosum - purpurovo-červené, husté (indukčné) uzliny, ktoré sa často objavujú na holeniach.

    Tento komplex príznakov pri sarkoidóze VGLU je charakteristický pre Léfgrenov syndróm. Často sarkoidóza postihuje slinné žľazy, čo sa prejavuje ich opuchom, tesnosťou a sucho v ústach. Kombinácia sarkoidózy VGLU, slinných žliaz, očí (iridocyklitida) a tvárového nervu sa nazýva Heerfordtov syndróm. Akútna nástup sarkoidózy nie je zlý prognostický znak, pre takéto prípady sa vyznačuje rýchlou a úplnú absorpciu zmien v postihnutých orgánoch, a závažné príznaky umožňuje včasnú diagnostiku a zahájiť liečbu.

    Sarkoidóza dýchacieho systému je kombinovaná s extrapulmonárnymi léziami u takmer 20% pacientov. Najčastejšou lokalizáciou mimopľúcna procese sú periférne lymfatické uzliny (40%), kože a podkožného tkaniva (približne 20%), obličky, pečeň, slezina, srdce a nervový systém. Štítna žľaza, hltan, kosti, prsné žľazy majú menej pravdepodobne vplyv. Nedotknuté nadobličky zostávajú v sarkoidóze. Extrapulmonálna lokalizácia sarkoidózy je zvyčajne viacnásobnej povahy a ich prítomnosť spravidla predurčuje opakujúci sa priebeh ochorenia.

    Existujú dva hlavné spôsoby identifikácie pacientov so sarkoidózou. Podiel preventívnych vyšetrení vrátane fluorografie je od 1/3 do 1/2 prípadov, hlavne s asymptomatickým alebo postupným nástupom ochorenia. Od 1/2 do 2/3 pacientov sa identifikuje pri oslovení lekárov, a to v súvislosti s klinickými prejavmi sarkoidózy, ako aj o iných ochoreniach.

    Difúzna amplifikácia a obohatenie pľúcneho vzoru kvôli intersticiálnej infiltrácii, rozptýlené malé fokálne tiene.

    Hlavnými úlohami diagnostiky sarkoidózy sú: izolácia charakteristického komplexu klinických a angiografických symptómov, histologické overenie diagnózy a stanovenie aktivity procesu.

    Najdôležitejšia úloha pri zisťovaní a stanovení predbežnej diagnózy patrí k rádiografii; zonografia tom a pľúc cez rovinu koreňov s priečnym rozmazaním tiene sa ako rafinačné metódy používa výpočtová tomografia. Základom rádiografickým symptóm sarkoidózy respiračných predstavujú Hilar lymfadenopatiu, šírenie a intersticiálna zmeny spôsobené javy alveolitídy a fibrózou. Sarkoidóza je charakterizovaná bilaterálnym zvýšením VLU hlavne bronchopulmonárnych skupín, aj keď v 5-8% prípadov sa pozoruje jednostranná lézia, čo môže spôsobiť diagnostické ťažkosti. Príznak Hilar adenopatia bol pozorovaný v izolácii sarkoidóza VGLU alebo v kombinácii s pľúcnych tkanivových zmien v sarkoidózy VGLU a pľúc. Pľúcna diseminácia je charakterizovaná difúznymi fokálnymi tieňmi s priemerom 2 až 7 mm, gravitujúcimi smerom k pleurálnym membránam a cievam a tesnejšie v axilárnych zónach. Intersticiálne zmeny sa prejavujú jemnou deformáciou pľúcneho vzoru spôsobeného infiltráciou interlobulárnych intersticiálnych štruktúr. Často pozorovaný príznak "matného skla" - difúzne zníženie priehľadnosti pľúcneho tkaniva, čo je prejav alveolitídy.

    Menej časté sú zmeny pneumónie spôsobené infiltráciou a hypoventiláciou pľúc. Izolované zmeny v pľúcach bez adenopatie sa pozorujú u približne 5% pacientov so sarkoidózou. U sarkoidózy je zriedkavé zistiť výpotky v pleurálnych dutinách a dutinách v pľúcach.

    Kombinácia klinických prejavov a charakteristického komplexu röntgenových symptómov umožňuje diagnostikovať sarkoidózu respiračných orgánov v 30 až 40% prípadov. Napriek tomu absencia histologického potvrdenia je často zdrojom diagnostických chýb, ktoré sa vyskytujú u 40-50% pacientov.

    Overenie sarkoidózy sa vykonáva na základe histologického vyšetrenia biopsií postihnutých orgánov. Dostatočne informatívna metóda (80%) je intrapulmonární transbronchiální biopsia, čo umožňuje získať pre histologické vyšetrenie pľúcneho tkaniva fragmentu. Viac informatívna (až 95%), ale aj traumatická mediastinoskopia a mediastinotómia. Známe a ďalší špecifický spôsob potvrdenie diagnózy sarkoidózy - vzorový Kveim navrhnuté v roku 1941. tkanivového homogenátu z lymfatických uzlín alebo sleziny sarkoidózy pacienta (Kveim antigén) je podávaný intradermálne vyšetrovaná osoba. V mieste injekcie jedného mesiaca vytvorených sarkoid granulómov, ktoré detekujú histologicky členité časti pokožky. Informatívnosť metódy je 60-70%. V súčasnosti sa Kweimov test veľmi zriedka používa kvôli ťažkostiam s výkonom a riziku prenosu infekcie.

    Účinnosť zápalového procesu pri sarkoidóze sa môže hodnotiť na základe mnohých laboratórnych testov. Formula krvi môže dôjsť aj leukopéniu a mierne Leukocytóza a absolútnu lymfopénia a monocotyledonae monocytóza. U 2/3 pacientov je stanovená mierna disproteinémia. Hyperkalciúria a hyperkalcémia sa pozorujú u 15-20% pacientov. Najdôležitejšie vlastnosti sarkoidózy aktivity: zvýšenie obsahu lymfocytov (viac ako 8%) v bronchoalveolárnej zrazenina; akumulácia gélu-67 citrátu aktivovanými prvkami makrofágov v postihnutých orgánoch, zistená počas skenovania; zvyšuje v sérové ​​hladiny enzýmu konvertujúceho angiotenzín produkovaných epiteloidní bunky sarkoidu granulómov. Lymfocytóza v bronchoalveolárním výplachu charakteristických sarkoidózy účinné ako v prítomnosti zmeny v pľúcach, a sarkoidózy VGLU bez zmeny rádiologicky detekovateľné v pľúcnom tkanive, bronchoalveolárnej laváže preto informatívny vo všetkých formách sarkoidózy.

    Spirograph a pneumotachograf môže detekovať niektorých pacientov so sarkoidózou Respiračné obmedzujúce a obštrukčná choroba, závažnosti, ktorý je zvyčajne zanedbateľný, a nezodpovedá rozľahlosti poškodenie pľúc. Sarkoidóza VGLU často rozlišovať tuberkulózy VGLU, mediastinálne formy Hodgkinovu chorobu a iné lymfómy, yersinióza, rakovinové metastázy do lymfatických uzlín mediastínu, infekčná mononukleóza, retrosternálna strumy, teratom, bronchogénneho cysty. Pľúcne sarkoidóza Pri diferenciálnej diagnostike roztrúsenej tuberkulózy, karcinosou, bronchioloalveolárnych karcinóm, pneumokoniózy, toxoplazmózy, alveolitídy, leiomyomatosis a mnohých iných ochorení, ktoré sa vyznačujú tým, pľúcne šírenie.

    LIEČBA SARKÓDY

    Všetky spôsoby liečenia sarkoidózy je založená na potlačenie zápalovej odpovede a prevenciu fibrotickej transformácie granulómy. V súčasnej dobe najúčinnejší spôsob liečenia sarkoidózy, sú kortikosteroidy, ktoré majú silné protizápalové účinky inhibíciou produkcie imunoglobulínov, interleukínov a ďalších mediátorov zápalu.

    Otázka indikácií na začiatok liečby kortikosteroidmi nebola jednoznačne vyriešená. V súlade s jedným extrémnym hľadiskom prítomnosť aktívneho zápalového procesu a možnosť vzniku ireverzibilných fibrotických zmien v orgánoch si vyžaduje počiatočnú liečbu ihneď po diagnostikovaní. Na druhej strane vysoká pravdepodobnosť spontánnej regresie s úplným rozlíšením zápalových zmien a pravdepodobnosť komplikácií z liečby spôsobuje, že včasné začatie liečby je vo všetkých prípadoch nevhodné. Dôvodom ťažkostí pri určovaní terapeutickej taktiky je to, že väčšina pacientov nemôže spoľahlivo predpovedať ďalší priebeh detekcie choroby.

    Absolútnymi indikáciami pre okamžitý nástup liečby je prítomnosť poškodenia srdca a očí v dôsledku rizika vzniku život ohrozujúcich komplikácií a straty zraku.

    Odporúča sa tiež podávať kortikosteroidy v nasledujúcich prípadoch:

    • akútny nástup sarkoidózy s vysokou aktivitou zápalového procesu, ktorý sa prejavuje polyartritídou a erytémovým nodózom;

    • Významné progresívne poškodenie pľúcneho tkaniva s výrazným poškodením respiračnej funkcie;

    • kombinácia sarkoidózy dýchacieho systému s akoukoľvek extrapulmonárnou lokalizáciou, keď je pravdepodobnosť progresívneho alebo opakujúceho sa priebehu vysoká;

    • recidíva sarkoidózy s ťažkými klinickými prejavmi a funkčnými poruchami.

    V iných prípadoch, hlavne s primárnou identifikáciou sarkoidózy, otázka potreby liečby sa vyrieši po 3-6 mesiacoch monitorovania pacienta.

    Liečba kortikosteroidmi sa zvyčajne udržiava dlhú dobu: po dobu 6-8 mesiacov. Krátky (3 mesačný) priebeh liečby nestačí na dosiahnutie pretrvávajúcej remisie a pravdepodobnosť opakovania sa výrazne zvýši. Dávky kortikosteroidov používané pri sarkoidóze sa pohybujú od 20 do 80 mg ekvivalentu prednizónu za deň. Optimálna z hľadiska pomeru účinnosti a vedľajších účinkov liečby je počiatočná denná dávka. Posledný denný príjem liekov u 70-80% pacientov je určený výraznou pozitívnou dynamikou, ktorá sa prejavuje v klinickom zlepšení a znížením zmien v pľúcach a VGLU na rádiografiách. Frekvencia mierne exprimovaných nežiaducich účinkov liečby kortikosteroidmi zvyčajne nepresahuje 15%. Intermitentný (každý druhý deň) príjem kortikosteroidov umožňuje dosiahnuť zlepšenie trochu neskôr - po 2-3 mesiacoch, ale frekvencia a závažnosť vedľajších účinkov liečby sa znižuje o 1,5-2 krát. Po zaznamenaní pozitívneho účinku liečby kortikosteroidmi je možné prechod z dennej liečby na prerušenú liečbu: dávka sa postupne znižuje na úplné zrušenie a monitorovanie pacienta pokračuje (pozri nižšie). Je žiaduce používať kortikosteroidy, ktoré majú lepšiu znášanlivosť (metyl-prednizolón, triamsinolón, betametazón). Kortikosteroidy sa majú kombinovať s prípravkami draslíka, v prípade potreby používať známe lieky na korekciu vedľajších účinkov liečby.

    Iné metódy liečby sarkoidózy možno považovať za alternatívu alebo doplnok k hlavnej terapii systémovými kortikosteroidmi v prípadoch, keď existujú kontraindikácie alebo obmedzenia na jej použitie.

    Výsledky použitia inhalačných kortikosteroidov (beklometazóndipropionát, flunisolid, flutikazón) pri sarkoidóze sa hodnotia nejednoznačne. Nepochybne je účelné predpísať lokálne prípravky v prípadoch poškodenia bronchiálnej sliznice, čo je zistené u 20% pacientov. Súčasne absencia systémového účinku, ktorý umožňuje vyhnúť sa mnohým komplikáciám, súčasne znižuje terapeutický účinok topických steroidov.

    Pre liečenie sarkoidózy používané ako nesteroidných protizápalových činidiel (Delagil, Plaquenil), antioxidanty (alfa-tokoferol, Ascorutinum, tiosíran sodný). Účinnosť takejto liečby je oveľa skromnejšia ako výsledky systémovej terapie kortikosteroidmi.

    Profylaktický priebeh liečby proti tuberkulóze (zvyčajne s liekom GINC), súčasne s kortikosteroidmi, by sa mal predpisovať len pacientom so sarkoidózou, ktorí majú reziduálne posttuberkulózne zmeny.

    Pri liečbe pacientov so sarkoidózou sa úspešne použilo množstvo nefarmakologických metód. Vykladanie a diétna terapia má silný imunosupresívny účinok a tiež stimuluje funkciu nadobličiek.

    EHF terapia je účinná fyzioterapeutická metóda pre sarkoidózu.

    Priebeh 20 procedúr expozície s vlnovou dĺžkou 5,6, 6,4 alebo 7,1 mm na oblasti týmusu umožňuje dosiahnuť zlepšenie s aktívnou, novo diagnostikovanou sarkoidózou alebo relapsom ochorenia. Je účinnejšie kombinovať terapiu EHF so zníženými dávkami (10-15 mg denne) kortikosteroidov.

    Dobré výsledky pri liečbe pacientov so sarkoidózou sú spôsobené použitím plazmaferézy, ktorej pôsobenie je založené na odstránení zápalových mediátorov, imunitných komplexov a zlepšení mikrocirkulácie krvnou plazmou. Plasmaferéza je indikovaná v prípade nedostatočného účinku základnej liečby kortikosteroidmi alebo v prípadoch obmedzenej možnosti jej vykonania (napríklad u pacientov s diabetes mellitus, ťažkou arteriálnou hypertenziou, peptickým vredom). Uvádzajú sa rôzne režimy vykonávania plazmaferézy. Dobré výsledky sa dosiahli pri uskutočňovaní priebehu 3-4 objemu plazmaferézy v intervale 5 až 7 dní.

    Účinok liečby s dobrou toleranciou sa významne zvyšuje, keď sa používa kombinácia plazmaferézy s malými dávkami (10-15 mg denne) kortikosteroidov.

    Pobyt pacientov so sarkoidózou v nemocnici je obmedzený na obdobie ich vyšetrenia na stanovenie diagnózy a na stanovenie tolerovateľnosti predpísanej liečby (zvyčajne od 1 do 1,5 mesiaca). V klinike by sa mal vykonať priebeh vykládky a diétna terapia a invazívne metódy liečby. Liečba pokračuje na ambulantnej báze. Pri uspokojivom blaho pacienta a dobrej znášanlivosti liečby pacient nepôsobí proti pracovnej aktivite.

    Priebeh sarkoidózy je vo väčšine prípadov priaznivý: u 20% pacientov dochádza k spontánnej regresii, v polovici po ukončení liečby nedochádza k relapsu.

    Opakujúci sa priebeh bol pozorovaný u 25% a progresívny - iba u 5% pacientov.

    Po mnoho rokov sa prieskum a sledovanie pacientov so sarkoidózou v našej krajine uskutočňovali najmä na základe zariadení proti tuberkulóze. V súlade s aktivitou ochorenia sa pacienti so sarkoidózou odvolávajú na jednu z troch podskupín VIII. Skupiny dispenzárnych záznamov liekov proti tuberkulóze.

    Podskupina VIII-A sa skladá z pacientov s novo diagnostikovanou aktívnou sarkoidózou. Ich vyšetrenie vrátane lekárskej prehliadky, rádiografie, klinického krvného testu a spirografie sa opakuje každé tri mesiace počas prvého roka a každých 6 mesiacov počas druhého roka sledovania. Podskupina VIII-B zahŕňa pacientov s relapsmi a progresívnym priebehom sarkoidózy.

    Pacienti tejto podskupiny, ktorí dostávajú kortikosteroidy, sa pozorujú štvrťročne. Podskupina pacientov VIII-B (s neaktívnou sarkoidózou) pozorovaná raz za rok. V neprítomnosti relapsu do 2 rokov, môžu byť odstránené z registra, ale možnosť sarkoidózy recidívy po mnohých rokoch remisie je vhodné pre dlhšie pozorovanie pacientov vo VIII-B podskupiny. Pacienti s extrapulmonárnou lokalizáciou sarkoidózy musia tiež sledovať príslušní odborníci.

    Tak, a to napriek skutočnosti, že etiológie sarkoidózy zostáva neznámy, ale mnoho nevyriešených otázok vyžadujú ďalšie štúdium tohto ochorenia, diagnóze a liečení sarkoidózy vyvinuté natoľko dobre, aby sa zaistil uspokojivý úroveň kvality života pacientov.