Ana krvný test je to, čo

Liečba

synonymá: ANA, antinukleárne protilátky, antinukleárne protilátky, ANA, EIA

Autoimunitné ochorenia, keď imunitný systém napadne tkanivá vlastného tkaniva, sú považované za jeden z najnebezpečnejších, ohrozujúcich života a zdravia človeka. Väčšina autoimunitných patológií je chronická a môže spôsobiť vážne poruchy vo fungovaní vnútorných orgánov a systémov. Posledný faktor často vedie k invalidite pacienta. Preto kompetentná diagnostika autoimunitných procesov dokáže identifikovať prípadné porušenia, dať správnu diagnózu a urýchlene predpísať liečbu.

Jedným z najbežnejších testov používaných pri diagnostike autoimunitných stavov je test antinukleárnej protilátky (ANA), ktorý sa vykonáva metódou enzýmovej imunoanalýzy (ELISA).

Všeobecné informácie

Antinukleárne (protinádorové) protilátky sú skupinou autoprotilátok, ktoré reagujú s jadrami vlastných buniek tela a zničia ich. Analýza ANA sa preto považuje za pomerne citlivý marker v diagnostike autoimunitných porúch, z ktorých väčšina je sprevádzaná léziou spojivového tkaniva. Niektoré typy antinukleárnych protilátok sa však nachádzajú aj v chorobách neimunitnej etiológie: zápalové, infekčné, zhubné, atď.

Najviac špecifické protilátky proti nasledujúcim ochoreniam:

  • systémový lupus erythematosus (SLE) - ochorenie kože a spojivového tkaniva;
  • dermatomyozitída - poškodenie kože, svalov, kostrového tkaniva atď.
  • nodulárna periarteritida - zápal arteriálnej cievnej steny;
  • sklerodermia - konsolidácia a konsolidácia spojivového tkaniva;
  • Reumatoidná artritída - postihnutie spojivového tkaniva kĺbov;
  • Szogrenova choroba je léziou tkaniva s glandulárnymi prejavmi (zníženie sekrécie slzných a slinných žliaz).

ANA sa môže zistiť u viac ako jednej tretiny pacientov s chronickou rekurentnou hepatitídou. Aj úroveň antinukleárnych protilátok sa môže zvýšiť v prípade:

  • infekčná mononukleóza (vírusová choroba sprevádzaná masívnym poškodením vnútorných orgánov);
  • leukémia (malígne ochorenie krvi) v akútnej a chronickej forme;
  • hemolytická anémia (anémia spôsobená deštrukciou erytrocytov);
  • Valdenstromova choroba (poškodenie kostnej drene);
  • cirhóza pečene (chronické ochorenie spojené so zmenou štruktúry pečeňového tkaniva);
  • malárie;
  • malomocenstvo (infekcia kože);
  • chronické zlyhanie obličiek;
  • trombocytopénia (znížená tvorba krvných doštičiek);
  • lymfoproliferatívne patologické stavy (nádory lymfatického systému);
  • myasthenia gravis (patologická únava svalov);
  • (nádor z brušnej žľazy).

Súčasne s určením ANA v procese enzýmovej imunoanalýzy sa odhaduje koncentrácia imunoglobulínov: IgA, IgM, IgG. Detekcia týchto zložiek v krvi môže naznačovať vysokú pravdepodobnosť vzniku reumatických ochorení a kolagenóz.

V prípade, že nie je zistený vzťah medzi koncentráciou protilátok a symptómov u pacienta, samotná prítomnosť ANA v krvi je diagnostickým kritériom a môže ovplyvniť výber liečby. Zachovanie vysokej hladiny ANA s predĺženým priebehom terapie naznačuje nepriaznivú prognózu ochorenia. Zníženie hodnôt AHA na pozadí liečby môže naznačovať remisiu (častejšie) alebo blížiaci sa letálny výsledok (menej často).

Tiež môžu byť antinkleárne protilátky detegované u zdravých ľudí do 65 rokov (3-5% prípadov) po 65 (až 37%).

svedectvo

Interpretáciu výsledkov testov pre ANA môže vykonať imunológ, reumatológ, onkológ, ako aj praktický lekár.

  • Diagnostika autoimunitných a niektorých iných systémových ochorení bez výrazných symptómov;
  • Komplexná diagnostika systémového lupus erythematosus, jeho formy a štádia, ako aj výber taktiky a prognózy liečby;
  • Diagnostika liečebného lupusu;
  • Preventívne vyšetrenie pacientov s diagnostikovaným lupus erythematosus;
  • Prítomnosť špecifických príznakov: dlhotrvajúca horúčka bez určenej príčiny, bolesť a bolesť kĺbov, svaly, kožné vyrážky, únava atď.
  • Prítomnosť príznakov systémových porúch :. Kožných lézií, alebo vnútorných orgánov (obličky, srdce), artritída, záchvaty a epileptické záchvaty, horúčka, neoprávnené zvýšenie teploty, atď;
  • Podávanie farmakologickej liečby disopyramidom, hydralazínom, propafenonom, prokaínamidom atď.

Norma pre ANA a faktory vplyvu

Kvalitatívna analýza umožňuje získať nasledujúce hodnoty:

  • menej ako 0,9 bodu - záporné (norma);
  • od 0,9 do 1,1 bodu - je to pochybné (odporúča sa vykonať druhý test po 7-14 dňoch);
  • viac ako 1,1 bodu - pozitívne.

Pre kvantitatívnu analýzu je normou titr menší ako 1: 160.

Výsledok môže byť ovplyvnený nasledujúcimi faktormi:

  • porušenie pravidiel prípravy pacienta alebo algoritmu venipunktúry zo strany zdravotníckeho pracovníka;
  • užívanie liekov (karbamazepín, metyldop, penicilamín, tokainid, nifedilín atď.);
  • Urémia pacienta (otravy látkami metabolizmu proteínov) môže poskytnúť falošne negatívny výsledok.

ANA pozitívna analýza

Pozitívny výsledok kvalitatívneho testu na ANA môže naznačovať nasledujúce ochorenia:

  • lupus erythematosus;
  • pankreatitída (zápal pankreasu) autoimunitnej povahy;
  • autoimunitné lézie štítnej žľazy;
  • zhubné lézie vnútorných orgánov;
  • dermatomyozitída;
  • autoimunitná hepatitída;
  • ochorenia spojivového tkaniva;
  • Sjogrenova choroba;
  • myasthenia gravis;
  • sklerodermia;
  • reumatoidná artritída;
  • difúzna intersticiálna fibróza (poškodenie pľúcneho tkaniva v chronickej forme);
  • Raynaudov syndróm (ischémia malých terminálnych artérií) atď.

Zvýšenie titru ANA v kvantitatívnom enzýmom viazanom imunosorbentovom teste naznačuje nasledujúce:

  • Systémový lupus erythematosus v aktívnom štádiu sa zvýšil na 98%;
  • Crohnova choroba (granulomatózna lézia tráviaceho traktu) - asi 15%;
  • ulceratívna kolitída (zápal sliznice hrubého čreva) - 50 až 80%;
  • sklerodermia;
  • Sjogrenova choroba;
  • Ochorenia Raynaud - až 20%;
  • Sharpeov syndróm (zmiešané ochorenie spojivového tkaniva);
  • liekový lupus.

Pri dešifrovaní analýzy je dôležité pochopiť, že negatívny výsledok nevylučuje prítomnosť autoimunitných porúch u pacientov s charakteristickými symptómami. Pozitívny výsledok bez klinického obrazu autoimunitného procesu by sa mal vykladať s prihliadnutím na údaje z iných laboratórnych testov.

Príprava

Biomateriál na ELISA pre antinukleárne protilátky - sérum venóznej krvi.

  • Venepunktúra sa vykonáva ráno a na prázdny žalúdok (od okamihu posledného jedla by malo prejsť minimálne 8 hodín). Môžete piť čistú vodu;
  • Bezprostredne pred odberom krvi (2-3 hodiny) sa neodporúča fajčiť a používať náhrady nikotínu (omietka, sprej, žuvačka);
  • V predvečer a v deň konania nesmiete piť alkohol a energetické nápoje, starať sa a robiť ťažkú ​​fyzickú prácu;
  • 15 dní pred testom sa po konzultácii s ošetrujúcim lekárom zruší užívanie liekov (antibiotiká, antivírusové látky, hormóny atď.);
  • Ak chcete získať spoľahlivý výsledok, je žiaduce opakovať analýzu po 2 týždňoch.

Odpoveď testu ELISA sa dá očakávať do 2 dní po venipunktúre a v núdzových situáciách, keď sa vyšetrenie vykoná na "cito" - približne 3 hodiny.

Iné analýzy reumatologického skríningu

Antinukleárne protilátky (antinukleárne protilátky, ANA), kvalitatívne, krv

Antinukleárne protilátky (ANA, antinukleárne protilátky, antinukleárne faktor) - skupina autoprotilátok, ktoré sa viažu na nukleových kyselín a ich pridružené proteíny v bunkovom jadre.

Test na antinukleárne protilátky je jedným z najčastejšie predpísaných testov v diagnostike autoimunitných ochorení. Bola opísaná viac ako 100 odrôd janukleárnych protilátok. Väčšina z nich - to je sekundárny jav, ktorý vzniká v súvislosti so zničením tkanív. Mechanizmus vzniku spojeného s ANA rozpadu keratinocyty, lymfocyty a iné bunky v systémových ochorení spojivového tkaniva a rozvoj senzibilizácie uvoľneného počas týchto procesov jadrovej antigény. Ale ANA môže mať patogenetický význam, najmä, je dokázané na protilátky proti dvouřetězcové DNA v systémového lupus erythematosus, tečúcou s poruchou funkcie obličiek. Okrem autoimunitných ochorení môže dochádzať k ANA pri rôznych zápalových, infekčných a onkologických ochoreniach. Avšak v prípade neimunitného zápalu sú titre protilátok vo všeobecnosti nestabilné.

metóda

Jedným z moderných metód skúmania antinukleárnych protilátok je spôsob enzýmového imunotest (EIA), v ktorom sú antinukleárne protilátky detekované použitím špecifickej jadrovej antigény imobilizované na rôznych pevných nosičoch.


Štúdia antinukleárnych protilátok metódou nepriamej imunofluorescencie na bunkových preparátoch je oveľa informatívnejšia ako test ELISA pre antinukleárne protilátky. Výsledok je možné ako potvrdiť prítomnosť antinukleárne protilátky, a naznačujú, že konečný titer protilátok, okrem toho, popísať charakter detekcia luminiscencia protilátok, ktoré sa priamo vzťahujú k typu jadrových antigénov, proti ktorým sú zamerané.

Referenčné hodnoty sú normou
(Antinukleárne protilátky (antinukleárne protilátky, ANA), kvalitatívne, krvné)

Informácie týkajúce sa referenčných hodnôt ukazovateľov, ako aj zloženie ukazovateľov zahrnutých v analýze sa môžu mierne líšiť v závislosti od laboratória!

Antinukleárne protilátky, skríning (ANA-Screen)

Abecedné vyhľadávanie

Čo je protizápalová protilátka, skríning (ANA-Screen)?

Skúšobná ANA-Screen ELISA (IgG), používané na semikvantitatívne stanovenie in vitro IgG ľudských autoimunitných protilátok desať rôznych antigénov: dsDNA, históny, ribozomálnu P proteíny, nRNP, Sm, SS-A, SS-B, SCL-70, Jo -1 a centromér v sére a plazme.

Jeden z najbežnejších skríningových testov používaných pri diagnostike systémových lézií spojivového tkaniva.

Toto je kvalitatívna definícia autoprotilátok triedy IgG na extrahovateľné jadrové antigény (heterogénna skupina proteínov a nukleových kyselín bunkového jadra). Detekcia týchto protilátok s vysokou pravdepodobnosťou rozprávania o aktívnom lupus erythematosus (citlivosť 98%) môže byť pozorovaná u iných systémových reumatických ochorení.

Stanovenie protilátok proti nukleárnym atigénom má veľký význam pre diagnostiku kolagézy. Pri nodulárnej periarteritide sa môže titr zvýšiť na 1: 100, s dermatomyozitídou - 1: 500, pri systémovom lupus erythematosus - 1: 1000 a vyšším. Pri teste sa SLE pre detekciu antinukleových faktora má vysoký stupeň citlivosti (89%), ale mierny špecifickosť (78%) v porovnaní so skúškou pre stanovenie protilátok proti natívne DNA (citlivosť 38%), špecificita 98%). Neexistuje korelácia medzi výškou titra a klinickým stavom pacienta, avšak detekcia protilátok proti jadrovým antigénom slúži ako diagnostické kritérium a má významný patogenetický význam. Protilátky proti jadrovým antigénom sú vysoko špecifické pre systémový lupus erythematosus. Zachovanie vysokej hladiny protilátok dlhodobo je nepriaznivým znakom. Zníženie úrovne predstierania remisie alebo (niekedy) smrti.

So sklerodermou je detekčná miera protilátok proti jadrovým antigénom 60-80%, ale ich titr je nižší ako SLE. Neexistuje žiadna korelácia medzi úrovňou antinukleárneho faktora v krvi a závažnosťou ochorenia. Pri reumatoidnej artritíde sú SCR-podobné formy toku často izolované, preto sú často detegované protilátky proti jadrovým atigénom. Dermatomyozitída atitela na atigenam krvi jadrovej nájsť v 20-60% prípadov (titer 1: 500), s Nodózna nodosa - 17% (1: 100), Sjögrenov ochorenia - 56% v kombinácii s artritídou v 88% v kombinácii s Guzerom-Sjogrenovým syndrómom. Pri diskoidnom lupus erythematosus je antinukleárny faktor detekovaný u 50% pacientov.

Okrem reumatických ochorení sú v chronickej aktívnej hepatitíde detekované protilátky proti jadrovým antigénom v krvi (30-50% pozorovaní).

Autoprotilátky proti jadrovej antigény môže byť detekovaný v krvi v priebehu infekčná mononukleóza, akútnu a chronickú leukémiu, získaná hemolytická anémia, ochorenia Waldenstrom, cirhóza pečene, biliárna cirhóza, hepatitída, malária, malomocenstvo, chronické zlyhanie obličiek, trombocytopénia, lymfoproliferatívne ochorenia, myasthenia gravis a tymomu.

Takmer v 10% prípadov sa antinukleárny faktor nachádza u zdravých ľudí, ale titer nepresahuje 1:50.

Prečo je dôležité robiť protizápalové protilátky, skríning (ANA-Screen)?

Diagnóza a diferenciálna diagnostika systémových lézií spojivového tkaniva (predovšetkým systémový lupus erythematosus).

Prítomnosť antinukleárne protilátky pri nízkych titroch môže byť nešpecifickým príznakom ochorenia spojivového tkaniva, môžu byť tiež nájdené v 1% zdravých ľudí (staršie osoby, ktoré sú častejšie ako 80 rokov). Štúdia pre antinukleárne protilátky sa používa medzi prvými diagnostickými krokmi pre podozrenie na systémové autoimunitné ochorenie. Komplexné stanovenie antinukleárnych protilátok a anti-DNA protilátok významne zvyšuje špecifickosť vyšetrenia u pacientov so systémovým lupus erythematosus.

Antinukleárne protilátky

Väčšina reumatických ochorení a patologických stavov spojivového tkaniva súvisí s autoimunitnými ochoreniami. Pre ich diagnózu je potrebný krvný test z venózneho lôžka. Biologická tekutina sa testuje na ANA-antinukleárne alebo antinukleárne protilátky. Pri analýze sa nielen stanovuje prítomnosť a množstvo týchto buniek, ale aj typ ich farbenia pomocou špeciálnych činidiel, čo umožňuje presnú diagnostiku.

Kedy je potrebné určiť antinukleárne protilátky?

Hlavné indikácie pre vykonanie laboratórnej analýzy sú tieto ochorenia:

  • dermatomyozitída;
  • reumatoidná artritída;
  • zmiešaná patológia spojivového tkaniva;
  • polymyozitídy;
  • systém červená volchanka;
  • kalcifikácie;
  • sklerodermia;
  • dyskinéza pažeráka;
  • Sjogrenov syndróm;
  • diskoidný lupus erythematosus;
  • acroscleroderma;
  • progresívna systémová skleróza;
  • Raynaudov syndróm;
  • teleangiektázia.

Analýza ANA tiež umožňuje objasniť nasledujúce diagnózy:

  • chronická aktívna hepatitída;
  • infekčná mononukleóza;
  • získaná hemolytická anémia;
  • malomocenstvo;
  • akútna, chronická leukémia;
  • malárie;
  • trombocytopénia;
  • cirhóza pečene;
  • myasthenia gravis;
  • kolagén;
  • lymfoproliferatívne ochorenia;
  • tymomu;
  • chronické zlyhanie obličiek.

Pozitívny krvný test na antinukleárne protilátky

Ak sú v biologickej tekutine detekované antinukleárne protilátky v množstve presahujúcom stanovenú prijateľnú hranicu, predpokladá sa, že sú potvrdené podozrenia na vznik autoimunitnej choroby.

Na objasnenie diagnózy je možné použiť dvojstupňovú chemiluminiscenčnú farbiacu metódu s použitím špeciálneho činidla.

Aká je norma antinukleárnych protilátok?

Zdravá osoba s normálne fungujúcou imunitou opísaných buniek by nemala byť vôbec. Ale v mnohých prípadoch, napríklad po prenose infekcie, sa nachádza malý počet.

Normálna hodnota ANA je ImG, ktorá nepresahuje pomer 1: 160. Pri týchto ukazovateľoch je analýza negatívna.

Ako darovať krv na antinukleárne protilátky?

Biologická kvapalina pre výskum sa odoberie z žily na lakte presne na prázdny žalúdok.

V strave sa nevyžadujú žiadne predchádzajúce obmedzenia, ale je dôležité vyhnúť sa užívaniu určitých liekov:

  • prokainamid;
  • izoniazid;
  • penicilamín;
  • Karbamazepín.

Protilátky proti jadrovým antigénom (ANA), skríning

Protilátky proti jadrovým antigénom (ANA) - heterogénne skupiny autoprotilátky namierené proti zložkám vlastného jadra. Sú markerom autoimunitných ochorení a sú určené pre ich diagnostiku, hodnotenie aktivity a monitorovanie ich liečby.

V tejto štúdii boli stanovené protilátky tried IgG, IgA, IgM.

Ruské synonymá

Antinukleárne protilátky, antinukleárne protilátky, antinukleárny faktor, ANF.

Anglické synonymá

Antineukleárna protilátka, ANA, fluorescenčná antineukleárna protilátka, FANA, antinukleárny faktor, ANF.

Metóda výskumu

Imunoenzýmová analýza (ELISA).

Aký biomateriál možno použiť na výskum?

Ako sa správne pripraviť na štúdium?

Nefajčte 30 minút pred darovaním krvi.

Všeobecné informácie o štúdii

Protilátky proti jadrovým antigénom (ANA) - heterogénne skupiny autoprotilátky namierené proti zložkám vlastného jadra. Sú uvedené v krvi pacientov s rôznymi autoimunitnými chorobami, ako je systémové ochorenia spojivového tkaniva, autoimunitné zápal pankreasu a primárna biliárna cirhóza, ako aj niektorých druhov rakoviny. Štúdia ANA použiť ako detekčné autoimunitných ochorení u pacientov s klinickými príznakmi autoimunitného procesu (predĺženej horúčka neznámeho pôvodu, kĺbovej syndróm, kožná vyrážka, únava a ďalšie.). Takí pacienti s pozitívnym výsledku analýzy je potrebné ďalej laboratórne vyšetrenia, ktoré sa skladá z viac špecifických pre každý autoimunitných ochorení testy (napr., Anti-SCL-70 pri podozrení na systémovou sklerózou, protilátky mitochondrií v podozrení na primárnej biliárnej cirhózy). Všimnite si, že negatívne štúdie ANA nevylučujú prítomnosť autoimunitného ochorenia.

ANA sú najčastejšie u pacientov so systémovým lupus erythematosus (SLE). Zistili sa u 98% pacientov, čo umožňuje považovať túto štúdiu za hlavný test na diagnostiku SLE. Vysoká citlivosť ANA na SLE znamená, že opakované negatívne výsledky spôsobujú spornú diagnózu "SLE". V tomto prípade absencia ANA úplne nevylučuje chorobu. Malá časť pacientov s ANA chýba na začiatku príznakov SLE, ale vyskytuje sa počas prvého roka ochorenia. U 2% pacientov sa nikdy nezaznamenali protilátky proti jadrovým antigénom. S negatívnym výsledkom analýzy u pacienta so symptomatickou SLE vhodné vykonať viac špecifická pre SLE laboratórnych testov, predovšetkým na protilátky proti dvojito zvinutej DNA (anti-dsDNA). Detekcia anti-dsDNA u pacientov s klinickými príznakmi SLE je spracovaná tak, aby diagnózou SLE ", aj v neprítomnosti ANA.

SLE sa vyskytuje ako dôsledok komplexu imunologických porúch, ktoré sa vyvíjajú dlho. Stupeň nerovnováhy imunitného systému s priebehom ochorenia sa postupne zvyšuje, čo sa odráža v náraste spektra autoprotilátok. Prvá etapa autoimunitného procesu sa vyznačuje tým, genetické charakteristiky imunitnej odpovede (napr niektorých hlavného histokompatibilního komplexu alely HLA) v neprítomnosti laboratórnych testov odchýlok. V druhom štádiu môžu byť v krvi detegované autoprotilátky, ale nie sú žiadne klinické príznaky SLE. Protilátky proti jadrovým antigénom, ako aj anti-Ro-, anti-La-, antifosfolipidové protilátky sú najčastejšie detegované v tomto štádiu. Detekcia ANA súvisí so 40-násobným zvýšením rizika SLE. Obdobie medzi výskytom ANA a vývojom klinických príznakov je odlišné a dosahuje v priemere 3,3 roka. Pacienti s pozitívnym výsledkom testu ANA sú vystavení riziku vzniku SLE a potrebujú pravidelné sledovanie od reumatológov a laboratórnych vyšetrení. Tretia etapa autoimunitného procesu, vyznačujúci sa tým výskytom symptómov, krv môže byť detekovaný v najširšom spektre autoprotilátok, vrátane anti-SM-protilátky, protilátky proti dvouřetězcové DNA a ribonukleoproteinů. Preto, aby sa získali úplné informácie o stupni imunologických abnormalít v SLE, test ANA musí byť doplnený analýzou pre iné autoprotilátky.

Priebeh SLE sa líši od stabilnej remisie až po fulminantnú lupus-nefritídu. Na stanovenie prognózy ochorenia, na hodnotenie jeho aktivity a účinnosti liečby sa používajú rôzne klinické a laboratórne kritériá. Keďže žiadny z testu nedovoľuje predpovedať zhoršenie alebo zlyhanie vnútorných orgánov, monitorovanie SLE - to je vždy komplexné posúdenie, vrátane štúdie ANA, rovnako ako iné protilátky a niektoré všeobecné klinických ukazovateľov. V praxi doktor samostatne určuje súbor testov, ktoré najpresnejšie odrážajú, ako sa priebeh choroby mení u každého pacienta.

Zvláštnym klinickým syndrómom je liekový lupus. Vyvíja sa na pozadí niektorých liekov (zvyčajne prokaínamid, hydralazín, niektoré inhibítory ACE a beta-blokátory, izoniazid, minocyklín, sulfasalazín, hydrochlorotiazid a kol.), A vyznačuje sa symptómy, ktoré sa podobajú SLE. V krvi väčšiny pacientov s liekovým lupusom je tiež možné identifikovať ANA. Potom, čo príznaky autoimunitného procesu u pacientov užívajúcich tieto lieky, sa odporúča analyzovať ANA, aby sa zabránilo drog lupus. Funkcia lupus liek je k vymiznutiu imunologických porúch a príznakov ochorenia po úplnom vysadení lieku - v tomto momente sa odporúča kontrolná štúdie ANA, a negatívny výsledok potvrdí diagnózu "drogovej lupus."

ANA sú zistené u 3-5% zdravých ľudí (v skupine pacientov starších ako 65 rokov táto hodnota môže dosiahnuť 10-37%). Pozitívny výsledok u pacienta bez príznakov autoimunitného procesu by sa mal vykladať s prihliadnutím na dodatočné anamnestické, klinické a laboratórne údaje.

Na čo sa výskum používa?

  • Na skríning autoimunitných ochorení, ako sú systémové ochorenia spojivového tkaniva, autoimunitná hepatitída, primárna biliárna cirhóza a ďalšie.
  • Diagnostikovať systémový lupus erythematosus, hodnotiť jeho aktivitu, zostaviť prognózu a monitorovať jej liečbu.
  • Na diagnostiku liečebného lupusu.

Kedy je pridelená štúdia?

S príznakmi autoimunitného procesu: dlhotrvajúca horúčka s neznámym pôvodom, bolesť kĺbov, kožná vyrážka, nemodifikovaná únava atď.

Potom, čo príznaky systémového lupus erythematosus (horúčka, kožné lézie), bolesťou kĺbov / artritídy, zápalu pľúc, perikarditídy, epilepsia, poškodenie obličiek.

Každých 6 mesiacov alebo viac pri vyšetrení pacienta s diagnózou "SLE".

Pri vymenovaní prokaínamidu, disopyramidu, propafenónu, hydralazínu a iných liekov spojených s vývojom liečebného lupusu.

Čo znamená výsledok?

Referenčné hodnoty: negatívne.

Dôvody pre pozitívny výsledok:

  • systémový lupus erythematosus;
  • autoimunitná pankreatitída;
  • autoimunitné ochorenia štítnej žľazy;
  • malígnych novotvarov pečene a pľúc;
  • polymyozitída / dermatomyozitída;
  • autoimunitná hepatitída;
  • zmiešané ochorenie spojivového tkaniva;
  • myasthenia gravis;
  • difúzna intersticiálna fibróza;
  • Raynaudov syndróm;
  • reumatoidná artritída;
  • systémová sklerodermia;
  • Sjogrenov syndróm;
  • príjem takých drog ako prokaínamid, dizopyramid, propafenón, určité inhibítory ACE, beta-blokátory, hydralazín, propyltiouracil, chlórpromazín, lítium, karbamazepín, fenytoín, izoniazid, minocyklín, hydrochlorotiazid, lovastatín, simvastatín.

Dôvody pre negatívny výsledok:

  • normou;
  • nesprávne prevzatie biomateriálu pre výskum.

Čo môže ovplyvniť výsledok?

  • Uremia môže viesť k falošne negatívnemu výsledku.
  • Veľa liekov súvisí s vývojom liečebného lupusu a výskytom ANA v krvi.

Dôležité poznámky

  • Negatívny výsledok u pacienta so známkami autoimunitného procesu nevylučuje prítomnosť autoimunitnej choroby.
  • ANA sú zistené u 3-5% zdravých ľudí (10-37% vo veku nad 65 rokov).
  • Pozitívny výsledok u pacienta bez symptómov autoimunitného procesu treba vykladať s prihliadnutím na ďalšie anamnézu, klinické a laboratórne výsledky (riziko SLE u týchto pacientov sa zvýšil na 40 krát).

Odporúča sa tiež

  • Všeobecný krvný test (bez vzorca leukocytov a ESR)
  • Vzorec leukocytov
  • Všeobecná analýza moču pomocou mikroskopie sedimentu
  • Sérový kreatinín
  • Albumín v sére
  • C3 zložka komplementu
  • Alanín aminotransferáza (ALT)
  • Aspartát aminotransferáza (AST)
  • Bilirubín generik
  • Screening chorôb spojivového tkaniva
  • Protilátky na extrahovateľný jadrový antigén (ENA screen)
  • Antinukleárne protilátky (anti-Sm, RNP, SS-A, SS-B, SCL-70, PM-SCL, PCNA, cent-B, Jo-1, aby histónov, nukleozómům, ribo P, AMA-M2), imunoblotu
  • Protilátky k dvojvláknovej DNA (anti-dsDNA), skríning
  • Diagnóza systémového lupus erythematosus
  • Antifosfolipidové protilátky IgG
  • Antifosfolipidové protilátky IgM
  • Diagnóza antifosfolipidového syndrómu (APS)

Kto určil štúdiu?

Reumatológ, dermatovenerológ, nefrolog, pediatr, praktický lekár.

literatúra

  • Arbuckle MR, McClain MT, Rubertone MV, Scofield RH, Dennis GJ, James JA, Harley JB. Vývoj autoprotilátok pred klinickým začiatkom systémového lupus erythematosus. N Engl J Med. 16 októbra 2003, 349 (16): 1526-33.
  • Bizzaro N, Tozzoli R, Shoenfeld Y. Sme v štádiu predikcie autoimunitných reumatických ochorení? Arthritis Rheum. 2007 Jun; 56 (6): 1736-44.
  • Usmernenia pre sprostredkovanie a liečbu systémového lupus erythematosus u dospelých. Americká vysoká škola reumatológie ad hoc výbor pre systematické Lupus Erythematosus usmernenia. Arthritis Rheum. 1999 Sep; 42 (9): 1785-96.
  • Fauci a kol. Harrisonove zásady vnútorného lekárstva / A. Fauci, D. Kasper, D. Longo, E. Braunwald, S. Hauser, J. L. Jameson, J. Loscalzo; 17 ed. - spoločnosti McGraw-Hill, 2008.

Reumatologické vyšetrenie

Ak vaše kĺby v noci bobtnávajú a ublížia, revmatológ vás požiada o kontrolu reumatologického profilu. Toto vyšetrenie pomôže urobiť presnú diagnózu, sledovať dynamiku ochorenia a predpisovať správnu liečbu.

Pri podozrení na reumatickú horúčku sa používajú nasledujúce štúdie:

  • krvný test na hladinu kyseliny močovej;
  • krvný test na antinukleárne protilátkya;
  • krvný test na reumatoidný faktor;
  • krvný test na ACPC (protilátky proti cyklickému peptidu obsahujúcemu citrulín);
  • krvný test na C-reaktívny proteín.

Krvný test na kyselinu močovú

Kyselina močová Je konečným produktom rozpadu purínov. Každý deň ľudia získavajú puríny spolu s potravinami, hlavne s mäsovými výrobkami. Potom sa pomocou určitých enzýmov spracujú puríny s tvorbou kyseliny močovej.

V normálnych fyziologických množstvách je potrebná kyselina močová, ktorá viaže voľné radikály a chráni zdravé bunky pred oxidáciou. Okrem toho, rovnako ako kofeín, stimuluje mozgové bunky. Avšak zvýšené hladiny kyseliny močovej majú škodlivé následky, najmä môžu viesť k dnu a niektorým ďalším ochoreniam.

Štúdia hladiny kyseliny močovej umožňuje diagnostikovať porušenie výmeny kyseliny močovej a súvisiacich ochorení.

Kedy vykonať prieskum:

  • s prvým záchvatom akútnej artritídy v kĺboch ​​dolných končatín, ku ktorému došlo bez zjavných dôvodov;
  • s opakujúcimi sa záchvatmi akútnej artritídy v kĺboch ​​dolných končatín;
  • ak máte príbuzných s dnou vo vašej rodine;
  • s diabetes, metabolickým syndrómom;
  • s urolitiázou;
  • po chemoterapii a / alebo radiačnej terapii malígnych nádorov (a najmä leukémie);
  • s obličkovým zlyhaním (obličky vylučujú kyselinu močovú);
  • v rámci všeobecného reumatologického vyšetrenia potrebného na určenie príčiny zápalu kĺbov;
  • s predĺženým pôstom, pôstom;
  • s tendenciou k nadmernej spotrebe alkoholických nápojov.

Úroveň kyseliny močovej

Úroveň kyseliny močovej sa určí v krvi a moči.

Močová kyselina v krvi nazývala urekemiya, v moči - urikozurii. Zvýšená kyselina močová - hyperurikémia, znížená hladina kyseliny močovej - hypouricemia. Iba hyperurikémia a hyperurikosúria majú patologický význam.

Koncentrácia kyseliny močovej v krvi závisí od nasledujúcich faktorov:

  • množstvo purínov vstupujúcich do tela s jedlom;
  • syntéza purínov bunkami tela;
  • tvorba purínov v dôsledku rozpadu buniek tela v dôsledku choroby;
  • funkcie obličiek, ktoré vylučujú kyselinu močovú spolu s močom.

V normálnom stave naše telo udržuje hladinu kyseliny močovej v norme. Zvýšenie koncentrácie je nejakým spôsobom spojené s metabolickými poruchami.

Normy kyseliny močovej v krvi

U mužov a žien môže byť v krvi iná koncentrácia kyseliny močovej. Norma môže závisieť nielen od pohlavia, ale aj od veku osoby:

  • u novorodencov a detí do 15 rokov - 140-340 μmol / l;
  • u mužov vo veku do 65 rokov - 220-420 μmol / l;
  • u žien do 65 rokov - 40-340 μmol / l;
  • u žien starších ako 65 rokov - až do 500 μmol / l.

Ak sa prebytok vyskytuje dlhší čas, kryštály soli kyseliny močovej (urátu) sa ukladajú do kĺbov a tkanív, čo spôsobuje rôzne ochorenia.

Hyperurikémia má svoje príznaky, ale môže byť tiež asymptomatické.

Príčiny zvýšenej kyseliny močovej:

  • užívanie určitých liekov, ako sú diuretiká;
  • tehotenstva;
  • intenzívne zaťaženie športovcov a ľudí zaťažujúcich ťažkú ​​fyzickú prácu;
  • dlhodobé hladovanie alebo spotreba výrobkov obsahujúcich veľké množstvo purínov;
  • Niektoré choroby (napríklad endokrinné), dôsledky chemoterapie a žiarenia;
  • porucha metabolizmu kyseliny močovej v tele z dôvodu nedostatku niektorých enzýmov;
  • neadekvátne vylučovanie kyseliny močovej obličkami.

Ako znížiť koncentráciu kyseliny močovej

Tí, ktorí sú chorí dnou, vedia, ako veľa problémov môže priniesť zvýšenú koncentráciu kyseliny močovej. Liečba tejto choroby by mala byť zložitá a nevyhnutne zahŕňa použitie liekov, ktoré znižujú koncentráciu kyseliny močovej v krvi (inhibítory xantín oxidázy). Odporúča sa používať viac tekutín a znížiť spotrebu potravín bohatých na puríny.

Je tiež dôležité postupne strácať váhu, pretože obezita je zvyčajne spojená so zvýšením kyseliny močovej. Diéta by mala byť navrhnutá tak, aby množstvo potravín bohatých na puríny bolo obmedzené (červené mäso, pečeň, morské plody, strukoviny). Je veľmi dôležité vzdať sa alkoholu. Je potrebné obmedziť používanie hrozna, paradajok, repy, reďkovky, baklažánu, šťavelky - zvyšujú hladinu kyseliny močovej v krvi. Ale melón, naopak, odstraňuje kyselinu močovú z tela. Je užitočné jesť potraviny, ktoré alkalizujú moč (citrón, alkalická minerálna voda).

Antinukleárne protilátky (ANA)

Pomocou testu ANA je možné určiť prítomnosť antinukleárnych protilátok (protilátok proti jadrovým antigénom) v krvi.

ANA Je to skupina špecifických autoprotilátok, ktoré produkujú imunitný systém nášho tela v prípade autoimunitných porúch. Protilátky majú škodlivý účinok na bunky tela. V tomto prípade sa u človeka objavujú rôzne bolestivé príznaky, napríklad bolesť svalov a kĺbov, všeobecná slabosť atď.

Detekcia protilátok v sére, ktoré patria do skupiny ANA (napríklad protilátky proti dvouřetězcové DNA) pomáha identifikovať autoimunitného ochorenia, sledovanie priebehu ochorenia a účinnosti ich spracovanie.

Ak je potrebný krvný test pre antinukleárne protilátky

Detekcia antinukleárnych protilátok môže byť znakom nasledujúcich autoimunitných ochorení:

Ako sa vykonáva test antinukleárnej protilátky?

Krv pre antinukleárne protilátky sa odoberie z žily na lakte, na prázdny žalúdok. Pred testom sa nemôžete držať žiadnej stravy.

V niektorých prípadoch, aby sa odlíšili rôzne autoimúnne choroby môžu vyžadovať ďalšie kvalifikačné skúšky na autoprotilátky zo skupiny anti-nukleárne protilátky, tzv Western blot ANA.

Aké sú skúšobné údaje

Antinukleárne protilátky (iný názov - antinukleárny faktor) naznačujú prítomnosť autoimunitnej poruchy, ale nespresňujú presne chorobu, ktorá ju spôsobila, pretože test ANA je skríningový test. Cieľom každého vyšetrenia je identifikovať ľudí so zvýšeným rizikom konkrétnej choroby.

U zdravého človeka s normálnou imunitou nesmú byť v krvi prítomné žiadne antinukleárne protilátky alebo ich hladina by nemala prekročiť stanovené referenčné hodnoty.

Normálna hodnota ANA znamená, že titer protilátok nepresahuje 1: 160. Pod touto hodnotou sa analýza považuje za negatívnu.

Pozitívna analýza pre antinukleárne protilátky (1: 320 alebo viac) označuje a zvýšenie antinukleárnych protilátok, a prítomnosť autoimunitnej povahy u ľudí.

V súčasnej dobe pre detekciu antinukleárne protilátky sú použité dve metódy: nepriame imunofluorescencie reakciu, za použitia takzvaných Hep2 bunkových línií a enzýmového imunologického testu. Obidve testy sa navzájom dopĺňajú, a preto sa odporúča, aby boli vykonávané súčasne.

V reakcii nepriamej imunofluorescencie možno rozlíšiť nasledujúce typy antinukleárnych telies ANA:

  • homogénnej farby - môže byť pri akomkoľvek autoimunitnom ochorení;
  • nápadné alebo strakaté sfarbenie môže byť pri systémovom lupus erythematosus, sklerodermiu, Sjogrenovom syndróme, reumatoidnej artritíde, polymyozitíde a zmiešanom ochorení spojivového tkaniva;
  • periférna farba - charakteristika systémový lupus erythematosus;

Pri pozitívnej analýze antinukleárnych protilátok je potrebný imunoblot antinukleárnych protilátok na objasnenie typu autoimunitnej choroby a diagnózy.

Reumatoidný faktor

Krvný test pre reumatoidný faktor je zameraná na detekciu špecifických protilátok triedy IgG protilátok triedy IgG.

Laboratórna skúška na reumatoidný faktor je skríningová štúdia zameraná na identifikáciu autoimunitných porúch. Hlavnou úlohou výskumu reumatoidného faktora je zistenie reumatoidnej artritídy, Sjogrenovej choroby a syndrómu a radu ďalších autoimunitných ochorení.

Analýza reumatoidného faktora môže byť potrebná s nasledujúcimi príznakmi:

  • bolesť a opuch kĺbov;
  • obmedzenie mobility v kĺboch;
  • pocit sucha v očiach a v ústach;
  • kožné vyrážky ako krvácanie;
  • slabosť, strata sily.

Normy reumatoidného faktora v krvi

Teoreticky v zdravom tele nemá reumatoidný faktor existovať. Ale stále v krvi niektorých dokonca zdravých ľudí, tento faktor je prítomný v malom nadpisu. V závislosti od laboratória sa horná hranica reumatoidného faktora pohybuje od 10 do 25 medzinárodných jednotiek (IU) na 1 mililiter krvi.

Reumatoidný faktor je rovnaký u žien a mužov. U starších ľudí bude reumatoidný faktor mierne vyšší.

Reumatoidný faktor u dieťaťa by mal byť v dávke 12,5 IU na mililiter.

Analýza reumatoidného faktora Používa sa na diagnostiku nasledujúcich ochorení:

Ďalšie príčiny zvýšeného reumatoidného faktora

Ďalšie príčiny zvýšenia reumatoidného faktora môžu byť nasledovné:

Ak je príčinou zvýšeného reumatoidného faktora infekčné ochorenia, napríklad infekčná mononukleóza, potom je titer reumatoidného faktora zvyčajne nižší ako pri reumatoidnej artritíde.

Napriek tomu analýza reumatoidného faktora pomáha predovšetkým rozpoznať reumatoidnú artritídu. Treba však zdôrazniť, že diagnózu nemožno robiť len na jej základe. Pretože reumatoidný faktor môže byť zvýšený v mnohých iných patologických stavoch autoimunitného a neautomunitného charakteru. Okrem toho približne 30% pacientov s krvnou skúškou reumatoidnej artritídy na reumatoidný faktor môže byť negatívny (sérogatívny variant reumatoidnej artritídy).

Krvný test na reumatoidný faktor sa vykonáva ráno na prázdny žalúdok (od posledného jedla po 8 až 12 hodín).

Krvný test pre ACPC je určiť titer protilátok na cyklický citrulínový peptid a je jednou z presných metód na potvrdenie diagnózy reumatoidnej artritídy. S ním môže byť choroba zaznamenaná niekoľko rokov pred nástupom príznakov.

Čo ukazuje analýza A / CCP?

citrulínu Je aminokyselina, ktorá je produktom biochemickej transformácie inej aminokyseliny, arginínu. U zdravého človeka sa citrulín nezúčastňuje syntézy bielkovín a je úplne vylúčený z tela.

Ale s reumatoidnou artritídou začína citrulín aminokyselinu začlenený do peptidového reťazca proteínu synovie kĺbov a chrupavkové tkaniva. "Nový" modifikovaný proteín, ktorý má vo svojom zložení citrulín, je vnímaný imunitným systémom ako "cudzie" a telo začne produkovať protilátky proti peptidu, citrulínu, obsahujúce (anti-CCP).

CCPA Je špecifickým markerom reumatoidnej artritídy, druhu prekurzora ochorenia v počiatočnom štádiu, s vysokou špecifickosťou.
Protilátky k cyklickému citrulínovanému peptidu sa nachádzajú dlho pred prvými klinickými príznakmi reumatoidnej artritídy a zostávajú počas celej choroby.

Technika analýzy a jej význam

Na detekciu ATSPP použite enzýmovú imunoanalýzu. Analýza krvi na ACPC sa uskutočňuje na princípe "in vitro" (v latinčine - v skúmavke), skúma sa sérum z venóznej krvi. ACPI krvný test môže byť pripravený za deň (závisí od typu laboratória).

Detekcia anti-CCP u reumatoidnej artritídy môže indikovať agresívnejší, tzv erozívnou formu choroby, ktorá je spojená s rýchlejším rozlíšením kĺbov a vývoji špecifických spoločných deformít.

Ak je výsledok analýzy na ACPP pozitívny, prognóza reumatoidnej artritídy sa považuje za menej priaznivú.

CCPA. Referenčné hodnoty

Rozsah normálnych hodnôt pre analýzu na ATSPP je približne 0-5 U / ml. Takzvaný "Norma ACPS"Môže kolísať v závislosti od laboratória. Hodnoty "noriem ATSTSP" u žien a mužov sú rovnaké.

Takzvaný "Zvýšené ATSP"Napríklad AUCC 7 jednotiek / ml a viac naznačuje vysokú pravdepodobnosť ochorenia s reumatoidnou artritídou. Výsledok analýzy považovanej za "ACVC negatívne"Znižuje pravdepodobnosť reumatoidnej artritídy, aj keď ju úplne nevylučuje. CCPA vyhodnotiť hodnoty a vykonať ich výklad je potrebné vždy reumatológ, ktorí majú skúsenosti v diagnostike a liečbe reumatoidnej artritídy, reumatológ môže byť pripojený iba všetky nuansy.

Ak chcete analýzu postúpiť na ATSTSP, musíte prísť na vyšetrenie na prázdny žalúdok.

Indikácie na účely analýzy:

  • reumatoidná artritída;
  • skorá synovitída;
  • osteoartritída;
  • reumatická polymyalgia;
  • psoriatická artritída;
  • Raynaudova choroba;
  • reaktívna artritída;
  • sarkoidóza;
  • sklerodermia;
  • Sjogrenov syndróm;
  • SLE;
  • vaskulitída;
  • juvenilná RA.

Ak chcete zistiť náklady na krvný test v ATSTSP, zavolajte na číslo +7 (495) 604-12-12.

Špecialisti kontaktného centra vás informujú o cenách ATSTSP a vysvetlia, ako sa pripraviť na štúdium.

Analýza pre C-reaktívny proteín

C-reaktívny proteín (CRP) - veľmi citlivý prvok krvného testu, ktorý rýchlo reaguje aj na najmenšie poškodenie tkanivového tkaniva. Prítomnosť C-reaktívneho proteínu v krvi je predzvesťou zápalu, traumy, penetrácie do tela baktérií, húb, parazitov.

CRP presnejšie ukazuje zápalový proces v tele ako ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov). Súčasne sa C-reaktívny proteín rýchlo objaví a zmizne - rýchlejšie ako zmeny ESR.

Pre schopnosť C-reaktívneho proteínu v krvi sa objaviť na vrchole choroby, nazýva sa aj "proteín akútnej fázy".

Keď ochorenie prechádza do chronickej fázy, C-reaktívny proteín klesá v krvi, a keď proces zhoršuje, opäť stúpa.

C-reaktívna proteínová norma

C-reaktívny proteín je produkovaný bunkami pečene av sére je obsiahnutý v minimálnom množstve. Obsah CRP v krvnom sére nezávisí od hormónov, tehotenstva, pohlavia, veku.

Norma C-reaktívneho proteínu u dospelých a detí je rovnaká - menej ako 5 mg / l (alebo 0,5 mg / dl).

Krvný test na C-reaktívny proteín sa odoberie z žily ráno, na prázdny žalúdok.

Príčiny zvýšenia C-reaktívneho proteínu

C-reaktívny proteín sa môže zvýšiť v prítomnosti nasledujúcich ochorení:

  • reumatizmus;
  • akútne bakteriálne, plesňové, parazitárne a vírusové infekcie;
  • gastrointestinálne ochorenia;
  • fokálne infekcie (napr. chronická tonzilitída);
  • sepsa;
  • popáleniny;
  • pooperačné komplikácie;
  • infarkt myokardu;
  • bronchiálna astma so zápalom dýchacieho systému;
  • zložitá akútna pankreatitída;
  • meningitída;
  • tuberkulóza;
  • nádory s metastázami;
  • niektoré autoimunitné ochorenia (reumatoidná artritída, systémová vaskulitída atď.).

Pri najmenšom zápale v prvých 6-8 hodinách sa koncentrácia C-reaktívneho proteínu v krvi zvyšuje desiatokkrát. Existuje priamy vzťah medzi závažnosťou ochorenia a zmenou hladiny CRP. tj čím vyššia je koncentrácia C-reaktívneho proteínu, tým viac sa vyvíja zápalový proces.

Preto sa zmena koncentrácie C-reaktívneho proteínu používa na monitorovanie a kontrolu účinnosti liečby bakteriálnych a vírusových infekcií.

Rôzne príčiny vedú k odlišnému zvýšeniu hladiny C-reaktívneho proteínu:

  • dostupnosť bakteriálne infekcie chronickej povahy a niektoré systémové reumatické ochorenia zvyšujú C-reaktívny proteín na 10-30 mg / l. Pri vírusovej infekcii (ak nie je trauma) hladina CRP mierne stúpa. Preto jej vysoké hodnoty naznačujú prítomnosť bakteriálnej infekcie.
  • Ak existuje podozrenie na neonatálnu sepsu, hladina CRP 12 mg / l a viac naznačuje potrebu urgentnej antimikrobiálnej liečby.
  • V akútnych bakteriálnych infekcií, zhoršenie niektorých chronických ochorení, akútneho infarktu myokardu a po operácii najvyššiu CRP - od 40 do 100 mg / l. Pri správnej liečbe sa koncentrácia C-reaktívneho proteínu v nasledujúcich dňoch znižuje, a ak sa tak nestane, je potrebné diskutovať o ďalšej antibakteriálnej liečbe. Ak sa pre 4-6 dni CRP hodnoty liečby neznížila, ale zostala rovnaká, alebo dokonca zvýši, čím sa indikuje výskyt komplikácií (pneumónia, tromboflebitída, hojenie absces, atď.). Po chirurgickom zákroku bude CRP vyššia, čím ťažšia bude operácia.
  • Pri infarkte myokardu sa proteín zvýši po 18 až 36 hodinách po nástupe ochorenia, po 18 až 20 dňoch klesá a po 30 až 40 dňoch k normálu. Pri angíne pektoris zostáva normálne.
  • Pri rôznych nádoroch môže zvýšiť hladinu C-reaktívneho proteínu poslúžiť ako test na hodnotenie progresie nádorov a relapsu ochorenia.
  • Veľmi časté infekcie, popáleniny, sepsa zvyšujú C-reaktívny proteín na najvyššie hodnoty: až do 300 mg / l a viac.
  • Pri správnej liečbe hladina C-reaktívneho proteínu už klesá o 6-10 dní.

Príprava na reumatologické testy

Ak chcete analyzovať objektívne informácie, je potrebné dodržiavať určité pravidlá. Potrebujete dať krv ráno, na prázdny žalúdok. Medzi podaním testov a užívaním potravy by mala trvať približne 12 hodín. Ak je žíznivý, pite trochu vody, ale nie šťavy, čaju alebo kávy. Je potrebné vylúčiť intenzívne fyzické cvičenia, zdôrazňuje. Nemôžete fajčiť a piť alkohol.

Multidisciplinárna klinika "MedicalCity" je diagnostika najvyššej úrovne, skúsených kvalifikovaných reumatológov a špecialistov z viac ako 30 špecializácií. Liečime artritídu, artrózu, vaskulitídu, lupus erythematosus, osteoporózu, dnu, reumatizmus a mnohé ďalšie reumatologické ochorenia. Neodkladajte návštevu lekára, adresujte pri najmenšom príznakoch. Kvalitatívna diagnostika je 90% úspešná liečba!

Ak máte akékoľvek otázky, zavolajte nám:

+7 (495) 604-12-12

Prevádzkovatelia kontaktného centra vám poskytnú potrebné informácie o všetkých otázkach, ktoré vás zaujímajú.

Tiež môžete použiť nižšie uvedené formuláre na to, aby ste položili otázku nášmu špecialistovi, dohodli si schôdzku na klinike alebo si objednali spiatočný hovor. Opýtajte sa alebo špecifikujte problém, ktorý by ste nás chceli kontaktovať, a vo veľmi blízkej budúcnosti vás budeme kontaktovať, aby ste objasnili informácie.