Liečba ascites s cirhózou pečene

Liečba

Akcites môžete zistiť, ak je v brušnej dutine viac ako 1 liter kvapaliny. Vyskytuje sa pri cirhóze pečene, stláča vnútorné orgány a zaťažuje stav pacienta. Nebolo konečne určené, ktoré procesy vedú k vypusteniu veľkého množstva tekutiny do brušnej dutiny, ale tento moment sa otáča počas základnej choroby.

Ascites - komplikácia cirhózy pečene

Mnoho negatívnych faktorov môže spôsobiť zničenie pečene:

  • zneužívanie alkoholu;
  • akákoľvek forma hepatitídy;
  • otravy tela toxickými látkami.

Tieto faktory zabíjajú pečeňové bunky. Namiesto toho vytvárajú svalové tkanivo, ktoré nevykonáva čistiacu funkciu pečeňových buniek. Ascites sú nahromadenie veľkého množstva kvapalnej látky v brušnej dutine. Vyskytuje sa pri rozvojovej cirhóze ako komplikácii.

Mechanizmus tohto procesu je nasledujúci:

  • Spojivové tkanivo uzatvára lumenov ciev v pečeni.
  • Krv neprechádza cez to.
  • Tlak v žilách sa zvyšuje a orgány sú otrávené produktmi vitálnej aktivity.
  • Krvná tekutina je plazma, prechádza cez tenké steny ciev a vyplňuje priestor v čreve.

Známky ascites

Objem tekutiny v bruchu sa rýchlo zvyšuje. Je to žltkastá transparentná látka, ktorá je absolútne sterilná. Obsahuje 2,5% bielkovín.

  1. Brucho pacienta je nahustené a previsnuté. Pri jeho vystavení sa tekutina pohybuje dovnútra.
  2. V pažeráku dochádza k vnútorným krvácaním.
  3. Podkožné žily na bruchu sú konvexné a viditeľné.
  4. Zvýšenie hmotnosti nastáva v dôsledku nahromadenia tekutiny v brušnej dutine.
  5. Stlačené orgány fungujú zle, zvracajú, bolesť v zažívacom trakte.
  6. Končatiny sú opuchnuté, cerebrálny obeh je narušený, pamäť a funkcie mozgu sú oslabené.

Progresívny ascites je charakterizovaný:

  • nadúvanie, utiahnutie kože na ňom;
  • rozšírené krvné cievy;
  • zovretý pupok;
  • objavenie kýrie.

Odrody ascites

Existujú tri stupne choroby:

  1. Malé množstvo tekutiny (menej ako 3 litre) sa zistí pomocou laparoskopie alebo ultrazvuku. Začatie liečby v dobe prináša dobré výsledky.
  2. Objem kvapaliny je viac ako 3 litre, žalúdok je zväčšený. Existujú príznaky poškodenia mozgu.
  3. Veľké brucho obsahuje viac ako 10 litrov tekutiny, je ťažké dýchať, srdce je ťažké pracovať. Celé telo napučia. Človek stráca svoju silu.

Podľa povahy tekutiny, ktorá je obsiahnutá, je choroba klasifikovaná ako prechodný ascites, stacionárny a intenzívny.

  1. Prechodný typ je vyliečiteľný.
  2. Stacionárne - konzervatívna liečba nefunguje.
  3. Napätie - napriek liečbe sa zvyšuje množstvo tekutiny.

Príčiny edému žalúdka sú:

  • porušenie funkcie čistenia pečene;
  • slabá kvalita srdca a obličiek;
  • zničenie krvných ciev v pečeni;
  • zastavenie venózneho a lymfatického toku v pečeni.

liečba

Liečba ascitu s cirhózou znižuje v prvom rade liečbu hlavnej príčiny - cirhózu. Moderná medicína nemá účinný liek na úplné vyliečenie tejto choroby. Manipulácia lekárov je zameraná na odstránenie následkov príčin, ktoré to spôsobili - vírus, intoxikácia, alkohol a tak ďalej.

Ak môžete spomaliť procesy rozpadu pečeňového tkaniva, potom zmizne hrozba poklesu. Správna výživa môže zohrať v tejto veci veľkú úlohu.

  • zvýšenie intenzity pečene;
  • práca tela je aktivovaná;
  • funkcia výmenných systémov sa obnoví;
  • zlepšuje imunitu, obnovuje silu tela;
  • neexistuje žiadna hrozba komplikácií

Kompenzovaný typ ochorenia vyžaduje vysokokvalitnú bielkovinovú stravu. Bielkoviny v dostatočnom množstve sa nachádzajú v mliečnych výrobkoch, v nízkotučných odrodách mäsa a rýb, sóje, pšenice, pohánky. Proteín pomáha obnoviť hepatocyty.

Pri dekompenzovanom type choroby sa pacient nachádza v blízkosti kómy. To je vážny stav. Vo výžive je v tomto prípade potrebné obmedziť proteín na 20 g denne.

Pre prácu srdca je zvlášť dôležitý draslík. Jeho hladina sa znižuje a mala by sa doplniť vďaka sušenému ovocím, džúsom, bobuľkám. Užitočné dni pre pacientov s cirhózou pečene sú pôstne dni na ovocí, bobule a tvarohu raz týždenne. Použitie kvapaliny ani v čase nalačno sa nedá zvýšiť.

Liečba liekom

Pri ascite sú diuretiká neúčinné. Je potrebné obmedziť pacientov na pitie. Je dôležité vytvoriť pravidelné stoličky, aby sa vylúčila možnosť zápchy. Účinné v tomto prípade sú laxatívne prípravky Dufalac, Senad.

Ak liečba drogami a strava nepomáhajú, lekári používajú extrémne opatrenia - punkciu. Do brušnej dutiny je tesne pod pupkom zavedená silná ihla a dôležité množstvo tekutiny je odstránené. Po tomto postupe je pacientovi predpísané diuretiká a predpisuje stravu. Strata proteínu sa doplní intravenóznymi injekciami albumínu.

Pri prvých podozreniach na ascitu v prítomnosti ochorenia pečene je potrebné vyšetriť. Mierna pracovná záťaž, zdravá výživa a odmietanie alkoholu zvyšujú šancu na zotavenie.

Keďže ascita je výsledkom zložitého procesu zničenia pečene, je ťažké ho liečiť. Ascites komplikuje život pacienta, zhoršuje pohodu. Jednoduché užívanie diuretík nemá účinok. Ak chcete odstrániť tekutinu bez použitia prepichnutia, je potrebné dodať tekutinu do obličiek pomocou diuretík, kde bude filtrovaná a odoberaná prirodzeným spôsobom.

Diéta s ascitom

Soľ uchováva vodu v tele. Každý gram soli si zachováva pohár vody. Preto ho musíme vylúčiť zo stravy pacienta. Ak to nie je možné, obmedziť príjem soli na 5 gramov denne. Súčasne množstvo tekutého opitého nie je väčšie ako 1 liter. Ak neredukujete sodík, používanie diuretík nebude mať pozitívny účinok.

Hlavným cieľom výživy pri chorobe je obmedziť soľ a pripraviť jedlo s vegetariánskymi jedlami. Energetická hodnota stravy za deň je 2000 kcal.

Pacienti s ascitu sa nemôžu aktívne pohybovať a zažívať fyzický stres. V náchylnej polohe sa tiež zvyšuje odtok krvi v pečeni.

Ascites možno úspešne liečiť v počiatočných štádiách ochorenia.

Liečba ascites komplikujúcich cirhózu u dospelých

Táto príručka je venovaná najmä na liečbu ascitu, rovnako ako diagnózu, liečbu a prevenciu spontánny bakteriálnej peritonitída (SBP) u dospelých pacientov s cirhózou pečene. Patogenézy ascitu a St. Petersburg, do hĺbky informácie pre diferenciálnu diagnostiku ascitu je diagnostika a liečba ascites iné etiológie (nie je v dôsledku cirhózy), hepatorenální syndróm zostal pri tejto príručky.

1. Primárne vyšetrenie

2. Diagnostické odbery tekutiny v ascite

3. Vyšetrenie tekutiny v ascite

4. Liečba ascites citlivých na diuretiká

1. Hodnota hodnotenia gradientu obsahu albumínu v sére a ascitickej tekutine.

Pacienti s malým gradientom albumínu obsahu v sére a ascitický tekutiny nie je dobre reagovať na obmedzenie príjmu sodíka a diuretiká, okrem prípadov, keď navyše tohto nefrotického syndrómu. Táto príručka skúma prípady s vysokým gradientom.

Abstinencia z alkoholu znižuje poškodenie hepatocytov, umožňuje zlepšiť priebeh reverzibilných procesov alkoholickej choroby pečene; Abstinencia alkoholikov môže znížiť portálnu hypertenziu.

3. Non-diuretic terapia

  • Zadržiavanie obličiek obličkami je proces, ktorý spočiatku stojí v zadržiavaní tekutín v tele a tvorbe ascitu. Táto situácia nastáva niekoľko mesiacov pred narušením uvoľňovania vody v obličkách.
  • Vymenovanie prísneho odpočinku v posteli nie je zobrazené.
  • Obmedzenie kvapaliny nie je znázornené, kým obsah sodíka v sére 78 mmol / deň nie je pozorovaný len u 10 až 15% pacientov.

4. Diuretická liečba

Zvyčajná liečba v počiatočnom štádiu je denný ranný príjem 100 mg spironolaktónu alebo kombinácia 100 mg spironolaktónu + 40 mg furosemidu. V prípade, že zníženie telesnej hmotnosti a vylučovanie sodíka v moči zostáva nedostatočná, je denná dávka v monoterapii spironolaktón by sa mala zvýšiť na 200 mg, a, ak je to potrebné, a potom sa do 400 mg; pri užívaní dvoch liekov - furosemid a spironolaktón sa ich dávky súčasne zvyšujú v pomere 2: 5 medzi dvoma dávkami na udržanie normokalémie, t.j. 80 a 200 mg, 160 a 400 mg. Maximálna dávka furosemidu je 160 mg / deň a 400 mg / deň pre spironolaktón denne. Monoterapia so spironolaktónom môže byť účinná v prípadoch, keď je retencia tekutín v tele minimálna. Monoterapia so spironolaktonom je účinnejšia ako monoterapia s furosemidom. Avšak monoterapia so spironolaktonom môže zhoršiť vývoj hyperkaliémie a gynekomastie. Účinok spironolaktónu v celom rozsahu sa nemusí začať bezprostredne po začatí jeho podávania, ale počas niekoľkých dní. Tolerancia na spironolaktón sa môže znížiť v dôsledku patológie renálneho parenchýmu v dôsledku hyperkalémie. Spironolaktónové náhrady môžu byť amilorid a triamterene.

V prípade hypokaliémie môže byť furosemid dočasne prerušený.

Pri opuchu neexistujú žiadne obmedzenia denného úbytku hmotnosti. Keď sa začne bobtnanie rozpadnúť, potom na zabránenie azotemie (kvôli zníženiu objemu intravaskulárneho objemu) by sa denné zníženie telesnej hmotnosti malo udržať na úrovni 0,5 kg.

U pacientov, ktorí sú citliví na diuretiká, neodporúča sa liečba častou paracentézou s odstránením veľkého množstva ascitickej tekutiny.

5. Paracentesis s odstránením veľkého objemu tekutiny ascites

V prípadoch, keď generované napätie ascitický tekutiny, vedie k vzniku klinických príznakov, ako terapeutické akcie môžu byť vykonané s jedným paracentézy odstránenie veľké množstvo tekutiny - až 4-6 litrov bez komplikácií a potrebu súčasnej hemodynamických riešenie transfúzia koloidné. V prípadoch, keď objem kvapaliny odstránené väčší ako 6 litrov odporúča intravenóznej infúzie albumínu 6-8 g na liter ascitický tekutiny odstrániť.

Aby sa zabránilo rýchlej opätovnej akumulácii ascitickej tekutiny, odporúča sa obmedziť príjem sodíka a uskutočniť diuretickú liečbu.

Paracentéza s odstránením veľkého množstva ascitickej tekutiny sa nevzťahuje na liečbu prvej línie u všetkých pacientov s intenzívnym ascitom.

6. Taktika liečby ambulantných pacientov

  • Ak pacienti primerane reagujú na lekársku terapiu, potom ich hospitalizácia nie je povinná.
  • Títo pacienti majú byť sledovaní nasledujúcimi ukazovateľmi: telesná hmotnosť, prítomnosť ortostatických symptómov, obsah elektrolytov, močovina a sérový kreatinín.
  • Pravidelné sledovanie sodíka v moči by sa malo vykonať, ak sa zníženie telesnej hmotnosti javí ako nedostatočné.
    Ak je obsah sodíka v moči je> 0 a 78 mmol / deň sodný a nemajú pokles telesnej hmotnosti, je potrebné odporučiť prísnejšiu výživu.
    Pacienti, ktorí nemajú zníženú telesnú hmotnosť a vylučovanie sodíka 2,0 mg / dl.
  • Klinicky významné vedľajšie účinky diuretík.
  • Hyperkaleémia a metabolická acidóza (spironolaktón).

6. Liečba žiaruvzdorného ascitu

Refraktérne ascites - nahromadenie tekutiny, ktorých počet nie je znížená obmedzením diétne príjem sodíka a 88 mmol / deň a príjem maximálnej dávky diuretík (furosemid + spironolaktón), ale bez použitia inhibítora prostaglandín (napríklad nesteroidné protizápalové lieky). Môže sa zvážiť žiaruvzdornosť a takýto ascites, keď má pacient netoleranciu diuretík.

Indikačné neúčinnosť liečbe diuretikami je minimálny zníženie hmotnosti alebo ich nedostatok, sprevádzané znížením vylučovanie sodíka 5 litrov), aby sa minimalizovalo intravaskulárnej hypovolémia, aktivačný vazokonstrikciu a antinatriuretický systém a dysfunkcia obličiek. Dextrán 70 je pre tieto účely menej účinný ako albumín. V prípadoch evakuácie menej ako 5 litrov ascites nie je potrebná náhradná infúzia s koloidnými roztokmi.

3. Transgulárny intrahepatálny port-systémový stent-shunt (TIPSS)

TIPSS je portálový systémový posun (side-by-side) implantovaný röntgenovým chirurgom. TIPSS je účinný nástroj na pomoc pacientom s refraktérnym ascitom. Pri tomto spôsobe liečby bola incidencia encefalopatie, všeobecne nezvyšuje, a miera prežitia môže byť vyššia ako u pacientov, u ktorých liečba sa vykonáva opakovanú evakuáciou paracentézy s veľkými objemami ascitický tekutiny. Implantácia TIPSS má za následok potlačenie antinatriuretického systému, zlepšenie funkcie obličiek a renálnu odpoveď ako odpoveď na diuretiká.

4. Peritoneovenovenózny skrat

Peritoneovenózní žilovej bočníky (LeVeen alebo Denver) majú veľmi krátkodobý priechodnosť, často sprevádzaný dostatočne závažné komplikácie, vrátane peritoneálnej fibrózy preto majú svoje výhody, pokiaľ ide o zvýšenie prežitia pacientov v porovnaní so štandardnou liečbou.

Peritoneovenózní žilovej posunovacie by mala byť vyhradená pre tých, ktorí nereagujú na diuretiká u pacientov, ktorí nemôžu vykonať transplantáciu pečene, a to nie je možné, aby sa opakované "veľké" punkcii (vzhľadom k prítomnosti niekoľkých chirurgických jaziev alebo v súvislosti s žijú v mieste, kde nie je lekár, ktorý by mohol vykonať paracentézu).

5. Transplantácia pečene

U pacientov s cirhózou pečene má výskyt žalúdočnej žľazy, ktorá je refrakterná na štandardnú liečbu, približne 50% 6-mesačnej miery prežitia a približne 25% z 12-mesačného prežitia.

7. Spontánna bakteriálna peritonitída (SBP)

Diagnóza ascitickej tekutiny je povinná a mala by sa opakovať, ak príznaky a / alebo laboratórne údaje naznačujú infekciu.

SBP Diagnóza môže byť vykonané v prípade, že v ascitu odhalil bakterii- Escherichia coli, Klebsiella zápal pľúc alebo pneumokokmi zvýšenie c počtu leukocytov v ňom až do 250 a až mm kocky 1. bez prítomnosti zjavných intraabdominálnych alebo chirurgických zdrojov infekcie.

Predpokladanú diagnózu SBP môže byť dodaný na pacientov, ktorí majú v neprítomnosti baktérií v ascitický tekutiny počte leukocytov v nej> 250 buniek / mm3, rovnako ako celá rada simtomov čo ukazuje na prítomnosť infekcie - horúčka, zimnica, bolesti brucha, napätie grécki brucha, oslabenie črevných zvukov.

U pacientov s alkoholickou hepatitídou a horúčkou nemožno stanoviť diagnózu SBP na základe leukocytózy a bolesti brucha pri absencii zvýšenia počtu leukocytov v ascitickej tekutine.

U väčšiny pacientov s prítomnosťou baktérií v ascitickej tekutine sa ich počet a leukocytóza zvyčajne zvyšujú v počiatočnom období liečby. Neutrofilná reakcia sa môže vyvinúť po určitom čase po objavení sa baktérií v ascitickej tekutine.

Pacientom so zavedenou alebo predpokladanou diagnózou spontánnej bakteriálnej peritonitídy by mali byť predpísané antibiotiká. Nástup liečby by sa nemal oneskoriť v očakávaní pozitívneho testu na prítomnosť baktérií v ascitickej tekutine. Antibakteriálna liečba by sa mala vykonať aj u tých pacientov, ktorí majú bakteriálnu kontamináciu ascitickej tekutiny a príznaky infekčného procesu, hoci nie je prítomná žiadna neutrofilná reakcia.

Empirická antibiotická liečba je širokospektrálne antibiotiká chýba nefrotoxický účinok, ako sú napríklad cefotaxím ohmov (cefalosporínov 3. generácie) s intravenóznym podaním 2 g každých 8 hodín.

V typických prípadoch SBP je 5-dňový cyklus intravenózneho užívania antibiotík účinný aj ako 10-dňový kurz.

Neprítomnosť pozitívneho výsledku vo forme klinického zlepšenia stavu je indikáciou pre opakovanú diagnostickú paracentézu. V prípade zníženia množstva PMN v ascitickej tekutine a negatívneho výsledku na detekciu baktérií pokračuje liečba rovnakým antibiotikom. V prípade zvýšenia ascitickej tekutiny PMN leukocytov a detekcie nových mikroorganizmov by sa na pokračovanie liečby mali používať ďalšie antibiotiká. V prípade zvýšenia počtu už zistených baktérií je možné podozrenie na vznik sekundárnej bakteriálnej peritonitídy.

Súčasné intravenózne podávanie albumínu v dávke 1,5 g / kg od okamihu diagnostiky av dávke 1 g / kg v deň 3 znižuje výskyt prípadov poškodenia funkcie obličiek a zlepšuje šancu na prežitie pacientov.

Existujú správy, že perorálne podanie oflococcinu môže byť rovnako účinné ako intravenózny cefotaximín na liečbu pacientov so SBP, ktorí nemajú azotémiu, zvracanie alebo šok. Avšak, kým tieto správy nedostanú dostatočné potvrdenie, je preferovaný intravenózny spôsob podávania antibiotík.

3. Následná paraentesa

Následná paraketéza je potrebná iba vtedy, ak existujú atypické znaky (príznaky, klinický priebeh, testy ascitickej tekutiny, odpoveď mikroorganizmov na liečbu), ktoré môžu naznačovať sekundárnu peritonitídu.

4. Transplantácia pečene

Prognóza života u pacientov s SBP je taká nízka, že pri každom takomto pacientovi by sa mala zvážiť možnosť transplantácie pečene.

Pacienti s cirhózou pečene s nízkym obsahom bielkovín v ascitickej tekutine (

Liečba ascitu brušnej dutiny

Ascites pochádza z gréckeho slova "askites" - akumulácia tekutiny v brušnej dutine, v ľudovej medicíne sa táto choroba nazýva "kvapkadlo brucha"

Ascites je patologická akumulácia sérovej tekutiny v brušnej dutine. Názov choroby "ascites" pochádza z gréčtiny. askites - podobne ako nafúknutá kožušina; edematózna, akumulácia tekutiny v brušnej dutine (hydrocefalus).

Ascites brušnej dutiny To môže byť v dôsledku dekompenzáciou pečene (cirhóza spojené s alkoholom, alebo vírus), srdcové zlyhanie, brušné karcinosou, tuberkulóza, rýchlo postupujúcej ochorenie pečene, pankreasu ochorenia, zápalových ochorení panvových ochorení spojivového tkaniva a Hypoproteinémia.

Cirhóza ako príčina ascitu

Cirhóza pečene v 80% prípadov je príčinou ascitu brušnej dutiny. Na rozdiel od nealkoholických príčin ochorenia pečene, s alkoholickým ochorením pečene môže byť ascitus znížený abstinenciou a obmedzením príjmu soli. Náhly vývoj ascitu po mnohých rokoch stabilnej cirhózy by sa mal považovať za možnosť hepatocelulárneho karcinómu.

Diagnóza brušnej ascity

Perkusie bočných strán pomáhajú rozlíšiť ascites od iných príčin rozšírenia brucha. Dutina by sa mala posunúť, keď sa pacient otočí na ľavú alebo pravú stranu. Posun otupenia naznačuje prítomnosť najmenej 1,5 litra ascites.
Na röntgenovom žiarení je viditeľný vzhľad "zakaleného skla" s centrálne lokalizovanými črevnými slučkami. Nie je potrebné ani odporúčané na hodnotenie alebo liečbu abdominálneho ascitu.
Na určenie prítomnosti alebo absencie ascitu môže byť nevyhnutné použiť ultrazvuk. Štúdie portálového Dopplerovho systému sú užitočné, ak existuje podozrenie na Badda-Chiariho syndróm alebo portál vena cava.
Röntgenové vyšetrenie hrudníka a echokardiogram sú užitočné pri hodnotení pacientov s podozrením na kardiálny ascites.

Analýza tekutiny v ascite

Diagnostická paraketéza by sa mala vykonávať bežne u všetkých pacientov s diagnózou ascitu. Veľkostnú ihlu 22 možno vložiť metódou Z-traktu, aby sa minimalizovalo únik po paracentéze, až k strednej línii medzi pupkom a kosoštvorcovou časťou kosti, aby sa predišlo kolaterálom. V prítomnosti jazvy na strednej čiare sa môže bezpečne použiť poloha približne o 1,5 palca vyššie a bližšie k stredu prednej hornej sakry panvovej kosti.
Asketická tekutina väčšinou slabo sfarbená alebo slabo žltá. Zákal alebo zakalenie je spôsobené prítomnosťou neutrofilov. Ascites typu "mlieka" je dôsledkom prítomnosti triglyceridov. Netraumatické krvavé ascity by sa mali považovať za podozrenie na tuberkulózu a zhubné nádory. Tekutá čajová farba sa niekedy pozoruje v pankreatickom asciku.
Počiatočná analýza tekutiny ascites by mala zahŕňať: počet leukocytov, albumín, celkový proteín a kultúru. Glukóza, amyláza a Gramovo škvrny majú nízku hodnotu s výnimkou prípadov podozrenia na perforáciu čriev.
Pacienti s množstvom polymorfonukleárnych leukocytov (PML)> 250 na ml môžu byť považovaní za infikovaných a musia sa liečiť. V prípadoch krvácania je len 1 PML na 250 červených krviniek pripisovaná kontaminácii ascitu krvou.
Pri ascite spôsobenej tuberkulóznou peritonitídou a peritoneálnou karcinomatózou prevažujú lymfocyty.

Ďalšie príčiny ascitu

Na určenie iných príčin ascitu sa široko používa nasledujúci laboratórny indikátor. Gradient sérového albumínu / ascitu (HASA) = [albumín] sérového - albumínového ascitu. Gradient a 1,1 g / dl vykazujú portálnu hypertenziu s presnosťou viac ako 90%.

Pri vysokom gradiente sérového albumínu / ascitu (GASA) sú možné príčiny ascitu:
Srdcový ascit je následkom oklúzie pečeňového sínusoidu a vykazuje vysoký celkový proteín.
Nefrogénny ascites sa vyskytuje u pacientov na hemodialýze s nadmerným zvýšením objemu tekutiny a tiež má tendenciu mať vysoký celkový obsah proteínov.
Mnoho metastáz pečene môže viesť k obštrukcii portálového portálu a embolizácia portálnej žily portálnou portálnou žilou môže spôsobiť portálnu hypertenziu. Celkový proteín ascites je 2,5 mg / dl).

S nízkym gradientom sérového albumínu / ascitu (GASA) sú možné príčiny ascitu:
Tuberkulózna peritonitída.
Peritoneálna karcinomatóza predstavuje asi 50% všetkých prípadov ascitu, ktoré sú dôsledkami malígnych novotvarov. Cytológia je pozitívna v 97-100% prípadov.
Pankreatický ascites je 1.
Ascites s nízkym GASA sa môže pozorovať u pacientov s ochoreniami spojivového tkaniva v dôsledku sérositídy bez prítomnosti portálnej hypertenzie.
Nefrotický syndróm je príčinou nízkoproteínového ascitu.
Ascites s horúčkou u sexuálne aktívnej mladé ženy by mali spôsobiť podozrenie na chlamýdiovú peritonitídu. Tento ascit má vysoký obsah bielkovín a zvýšený počet leukocytov.

Prípravky na liečbu ascitu dutiny brušnej

Je potrebné prestať užívať akékoľvek inhibítory prostaglandínov a iných liekov, ktoré redukujú GFR (napríklad NSAID).
Obmedzenie sodíka (chlorid sodný) je kľúčom k úspešnej liečbe ascitu. Pacient má byť poučený, aby sledoval stravu s 2 gramy sodíka denne. V obmedzení tekutiny nie je potrebné, okrem toho, že existuje hyponatrémia.
Ak pacient súčasne užíva draslík šetriace diuretiká, treba zdôrazniť potrebu vyhnúť sa náhradám soli obsahujúcej draselné a drasticky obohatené výrobky.
Ak je samotné obmedzenie soli neúčinné, možno predpísať perorálne diuretiká. Kombinácia spironolaktónu a furosemidu je zvyčajne úspešná pri podávaní natriurézy bez vyvolania hyper- alebo hypokaliémie. Typické počiatočné dávky sú spironolaktón 100 mg / deň a furosemid 40 mg / deň.
Môžete skontrolovať sodík a draslík v moči a upraviť dávku diuretík tak, aby ste dosiahli pomer Na / K> 1. Zvýšenie dávky furosemidu spôsobuje zvýšenie moču sodíka a stratu draslíka a zvýšenie dávky spironolaktónu spôsobuje zvýšenie obsahu draslíka.
Furosemid a spironolaktón Dávka môže byť titrovaná na maximálne 400 mg denne a 160 mg za deň, v uvedenom poradí, s použitím pomere 100 mg / 40 mg udržiavať normokalemia. Cieľom diuretickej liečby by malo byť dosiahnutie straty hmotnosti o 1-2 kg denne. Telesná hmotnosť, sérové ​​elektrolyty, močovina a kreatinín sú dôležitými parametrami na monitorovanie stavu pacienta.
Liečba diuretikami by sa mala prerušiť s rozvojom encefalopatie, hyponatrémie (Na 2 mg / dl). Príliš agresívne diuréza môže tiež viesť k hepatorenálneho syndrómu, nevratnú stave, čo je dôsledkom progresívneho zlyhania obličiek v dôsledku renálnej hypoperfúzie u pacientov s pokročilým ochorením pečene. Vyhýbajte sa diuréze nad 1 liter denne.
Paracentéza s veľkým objemom sa môže vykonať u pacientov s intenzívnym ascitom, ktoré ovplyvňujú pocit sýtosti a dýchania. Na zlepšenie symptómov je možné odstrániť približne 4 až 6 litrov tekutiny. Pri odstraňovaní až 5 litrov ascitickej tekutiny sa náhrada albumínu neodporúča. Pri paracentéze veľkého objemu je možné podať iv albumín (8 g / l izolovanej tekutiny ascites).
brušnej ascites rezistentné na liečivo (minimálne alebo nulové úbytok hmotnosti cez diuretiká alebo diuretiká vývoj liečebných komplikácií), vyskytujú sa u menej ako 10% pacientov s cirhózou a ascites. Je možné vykonať liečbu opakovanou terapeutickou paracentézou, peritoneálno-venóznym skratom. Aj keď transplantácia pečene je potrebné čítať ako prvý po vzniku prednosti ascitu u pacientov po transplantácii by sa mali považovať tie, ktoré vykazujú odolnosť voči diuretikum, pretože 50% z nich umiera počas 6 mesiacov.
Spontánna bakteriálna peritonitída. Pacienti s koncentráciou celkového proteínu v tekutine ascites

Albumín s ascitom

Tento článok predstavuje taktika pacientov s ascitom, osobitná pozornosť je venovaná špecifikám prieskumu tejto skupiny pacientov sú zahrnuté v podrobných otázkach laboratórnej diagnostiky, metódy a indikácie pre diagnostické paracentézy, rovnako ako moderné aspekty konzervatívna terapia s uvedením najčastejších komplikácií a chýb pri riadení týchto pacientov.

Vlastnosti pacientov s ascitou

Tento dokument predstavuje taktiku riadiace u pacientov s ascitom, osobitná pozornosť je venovaná zvláštnosti prieskumu tejto skupiny pacientov, podrobne prerokované otázky laboratórnych diagnostických metód a indikácia pre diagnostické laparocentesis, rovnako ako moderné aspekty konzervatívnej liečby najčastejšie komplikácie.

Ascites (z gréckeho "askos" - vrece, vrece) je stav, v ktorom sa pozoruje patologická akumulácia tekutiny v brušnej dutine.
Pozadie pre rozvoj ascites u 81,5% prípadov sú ochorenia pečene (cirhóza, akútna alkoholickú hepatitídu, cirhózu, rakovinu), na 10% - zhubných nádorov v 3% - kongestívne srdcové zlyhanie, 1,7% - tuberkulóznej zápal pobrušnice. Zriedkavými príčinami sú nefrotický syndróm, akútna pankreatitída.
Skúmanie pacienta je veľmi informatívne. Ak sa tekutina v brušnej dutine nahromadí rýchlo, koža brucha je napnutá, lesklá, s palpáciou, môže sa vyskytnúť difúzna bolesť. V prípade postupnej akumulácie tekutiny je možné poznamenať zväčšenie epigastrického uhla, spodné rebrá sa pohybujú dopredu a hore, čím expanduje hrudník. Zvýšenie intraabdominálneho tlaku prispieva k rozvoju pupočníkovej, inguinálnej, femorálnej, pooperačnej kýrie. Najdôležitejšie sú pupočníková a inguinálna a scrotalová kýla. Pacient by mal byť odporúčaný nosiť korzet alebo bandáž. Je potrebné starostlivo preskúmať kožu herniálneho vaku, pretože sa môže zúžiť. V našej praxi sa vyskytli 3 prípady prasknutia kože vakuového kanála s odtokom ascitickej tekutiny. Je mimoriadne dôležité informovať pacientov s intenzívnym ascitom o možnej traumatizácii kože vypuklého herniálneho vaku pri nasadzovaní korzetu, napínania.
Perkusový ascit sa deteguje s akumuláciou 1,5-2 litra tekutiny. S menším množstvom tekutín sa na celej ploche brucha rozpozná tympanický zvuk. Pri nezaťaženom ascite vo vzpriamenej polohe žalúdok vyzerá sľubne, pretože kvapalina tečie nadol. Preto, s perkusiou brucha stojace bubnové zvuk je zaznamenaný v hornej časti brucha, blunting zvuk - na nižšie. Ak sa pacient nachádza na chrbte, vzdušné črevo sa pohybuje nahor a tekutina sa pohybuje smerom k zadnej časti brušnej dutiny. Bzučiaci zvuk bude tympanický nad prednou plochou brucha a bude tupý nad bokmi (bokmi). Na overenie prítomnosti ascitu sa odporúča percutovať pacienta v rôznych pozíciách: státie, ležanie na chrbte a tiež na bokoch. S pozíciou na pravej strane bude nad ľavým bokom určený tympanický zvuk v polohe na ľavej strane - nad pravej strane. Akumulácia tekutiny v brušnej dutine je najčastejším, ale nie jediným dôvodom na zväčšenie veľkosti žalúdka a pretiahnutie jeho steny. Je tiež nutné vylúčiť tehotenstvo, črevné distenzia plyny, cysty (vaječníky, mezenterické, retroperitoneálne), preťahovanie dutých orgánov - žalúdka, močového mechúra, a obezita. Ascites v závislosti na množstve ascitu je rozdelená na minimum (detekovaný iba v inštrumentálnej ultrazvuku a počítačovej tomografie dutiny brušnej), stredná (ľahko detekovaný pri fyzikálnom vyšetrení) a označené (s významným zvýšením veľkosti žalúdka).

Vedľajšie prejavy ascites zahŕňajú:

• pleurálny výpotok, často v dôsledku pohybu na pravej peritoneálnej tekutiny smerom nahor bránicový lymfatických ciev a propotevanie ascitický tekutiny cez vady clonu;

• vysoká stojatá membrána, ktorá vedie k rozvoju diskoidnej atelectázy v dolných častiach pľúc a k posunutiu srdca na vrchol;

Kŕčové žily hemoroidov;

• tvárnenie bránicový pruh, rast refluxná (mechanické faktory vysvetľujú v brušnej nárastu tlaku podmienok) zhoršiť poškodenie sliznice pažeráka v prítomnosti kŕčových žíl.

Keď ascites novo diagnostikovaná, podozrenie na infekciu s diagnostickým laparocentesis rakoviny ascites nevyhnutné na: odstránenie malého množstva ascitu (typicky 50 až 300 ml) pre klinické, biochemické, cytologické a bakteriologických štúdií. Informatívna analýza ascitickej tekutiny sa nedá preceňovať.

Metóda paracentézy a následná starostlivosť o pacienta

Evakuácia ascitickej tekutiny (AH) sa uskutočňuje pomocou mäkkého katétra, ktorý je súčasťou sterilnej súpravy na vykonanie paracentézy. Katéter sa vloží 2 cm pod pupku pozdĺž strednej čiary tela alebo 2 až 4 cm mediálne a nad predný nadradený proces ilium (obrázok 1). Aby sa zabránilo následnému úniku AL pred zavedením trokaru, pokožka sa posunie o 2 cm nadol.

Obrázok 1. Miesto vloženia katétra do paracentézy

Pred vykonaním paracentézy je potrebné od pacienta získať informovaný súhlas s postupom.

Štúdia ascitickej tekutiny začína vizuálnym hodnotením jej farby: slamovo žltá je charakteristická pre cirhózu pečene, nefrotický syndróm, zlyhanie srdca; hemoragické - pre karcinomatózu, pankreatitídu; bahnitá - na peritonitídu, pankreatitídu, tuberkulózu; Mliečne biele - pre chilský ascites.

Vyšetrovanie proteínu umožňuje rozlíšiť exudátu a transudate: proteín transsudátem menej ako 25 g / l (cirhóza, hypoalbuminémia) v exsudátu - 30 g / l (malígne ochorenie, zápal). To je všeobecne prijímanej počítať gradientu "sérum albumín / albumín ascites» (Saag), čo naznačuje, že príčinou rozvoja ascitu a predikovať riziko infekcie ascitický tekutiny. Pri SAAG s hodnotou menšou ako 1,1 sa zvyšuje riziko infekcie v dôsledku zníženia obsahu ascitických kvapalín opsonínov.

SAAG viac ako 1,1 je zistené, keď:

• akútne zlyhanie pečene;

• Badda-Chiariho syndróm;

• metastatické poškodenie pečene;

• kongestívna pečeň so srdcovým zlyhaním;

SAAG menej ako 1,1 nastáva, keď:

• Peritoneálna karcinomatóza, mezotelióm;

• spontánna bakteriálna peritonitída;

Dôležitým ukazovateľom je bunkové zloženie ascitovej tekutiny. Obsah viac ako 250 neutrofilov na 1 mm 3 indikuje infekciu kvapaliny. Akýkoľvek rast baktérií je patologický. Dôležité je mať na pamäti, že pri výseve ascites ho okamžite umiestnite do rôznych fliaš (každá 10 ml), ktoré sa používajú na výsev krvi pre anaeróbnu a aeróbnu flóru. Informatívnosť analýzy sa zvyšuje na 90%.

Je mimoriadne dôležitý cytologický výskum zameraný na identifikáciu atypických buniek.

Zvýšené hladiny amylázy môžu odhaliť pankreatogénny ascit. Zvýšenie triglyceridov o viac ako 5 mmol / l znamená chylózny ascit. Pri lakovaní kvapaliny v tmavo-žltej farbe je potrebné stanoviť obsah bilirubínu v ňom: ak je v sére menej ako v ascitickej tekutine, znamená to, že žlť vstupuje do brušnej dutiny.

Základná liečba ascitu pozostáva z niekoľkých etáp:

1. Liečba základnej choroby, ktorá viedla k vzniku ascitu.

2. Pacienti s ťažkým ascitom sa odporúčajú na odpočinok v lôžku počas prvých 4 až 7 dní liečby. Odpočinková lôžka sa odporúča, pretože horizontálna poloha tela ovplyvňuje produkciu renín-angiotenzínu a zníženie tónu sympatického nervového systému. Vertikálna poloha umožňuje stimuláciu sympatického nervového systému, zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie a zvýšenie absorpcie sodíka v tubuloch, tak u pacientov s ťažkým ascitom počas prvých 4-7 dní liečby na lôžku.

3. Obmedzenie používania soli. Každý gram sodíka, odobratý nad rámec opatrenia, oneskoruje približne 250 až 300 ml vody. Keď sa zistí znížená hladina sodíka v krvnom sére, príjem stolnej soli by sa nemal odporučiť, pretože celkový obsah sodíka v tele sa tak výrazne zvýšil. Doplnenie nedostatku elektrolytov je nevyhnutné z hľadiska liečiv. Ak existuje podozrenie, že pacient neobmedzuje denný príjem soli, odporúča sa určiť dennú exkréciu sodíka v moči. Ak deň vylúčený močom viac nátrium ako predpísaný pacientovi, naznačuje to nedodržanie odporúčaní.

4. Obmedzte používanie tekutiny na 750-1000 ml / deň za neprítomnosti horúčky.

5. Diuretická liečba. Použitie diuretík vedie k zníženiu objemu plazmy, ktorá sa doplňuje, keď tekutina prechádza z intersticiálneho tkaniva (periférny edém) a brušnej dutiny (ascitu) do krvného obehu. Na liečbu ascites sa najčastejšie používajú slučky (furosemid, kyselina etakrynová) a diuretiká šetriace draslík (spironolaktón, triamtene). Liečivo prvej línie je spironolaktón (veroshpiron), v prípade nedostatočného účinku, z ktorého sú predpísané slučkové diuretiká. Výber dávky diuretík je založený na závažnosti ascitu a je kontrolovaný diurézou, hladinou elektrolytov. Pacient by mal byť zameraný na denný výpočet diurézy a hmotnosti, čo vám umožní sledovať primeranosť liečby diuretikami. Diuretická liečba sa považuje za dostatočnú, ak prebytok vylučovanej tekutiny nad spotrebou nie je väčší ako 500 ml u pacientov bez periférneho edému a 800-1000 ml u pacientov s periférnym edémom. Kontrola účinnosti diuretickej terapie sa odporúča aj pri vážení pacienta (úbytok hmotnosti na 1 týždeň má byť 2,5-3 kg) a meranie obvodu pása. Monitorujte hladinu elektrolytov v sére aspoň dvakrát týždenne.

6. Dynamická kontrola účinnosti liečby diuretikami. Ak je stav pacienta stabilný, môže denne zvážiť diurézu 2-3 krát týždenne. Odporúča sa hovoriť s príbuznými pacientov o dôležitosti merania diurézy a váženia, pretože kvôli prítomnosti encefalopatie u pacientov môže poskytnúť lekárom nepravdivé informácie. Príbuzní majú byť upozornení na to, že prvá fáza hepatálnej encefalopatie môže byť sprevádzaná eufóriou, takže sa pacient pokladá za vyliečenú a odmieta predpísanú liečbu.

Pre malé a stredne ascitu (u pacientov s cirhózou triedy A a Child-Pugh) obmedziť príjem soli, 2 g / deň a dennej spotrebe tekutiny na 1 liter, ak obsah sodíka v sére, ktorá nie je väčšia ako 130 mmol / liter. Základnou terapiou je spironolaktón (veroshpiron) - 75-100 mg / deň. Ak je to potrebné, dávka spironolaktónu sa zvyšuje o 100 mg každých 4 až 5 dní na maximum, čo je 300 mg / deň. Pomerne často sa stredne ascitu (trieda B) podávané kombináciu furosemid a spironolaktón (približný pomer: 100 mg spironolaktónu 40 mg furosemidu). Pri zachovaní ascites sa odporúča hospitalizácia.

Pri podávaní ascitu (u pacientov s cirhózou triedy C v Child-Pughe) majú byť pacienti trvale liečení. V prvých dňoch predpíšte bezvodú stravu. Kombinovaná liečba so spironolaktonom a furosemidom. Zachovanie malého množstva ascitickej tekutiny je odôvodnené, pretože funkcia obličiek je menej častá.

7. Hodnotenie účinnosti diuretickej liečby. V prípade účinnosti liečby sa pri vyšetrení pacienta zaznamenáva:

• úbytok hmotnosti;

• zníženie veľkosti brucha pri meraní obvodu pásu;

• Zníženie periférneho edému;

• zníženie závažnosti hepatálnej encefalopatie (test spojenia čísel);

• pozitívna denná diuréza;

• zníženie dennej exkrécie sodíka v moči.

Žiaruvzdornosť nazývaná perzistentná, napriek adekvátnej liečbe, ascites. V tomto prípade prijímacie obmedzenia sodného a podávanie vysokých dávok diuretík (400 mg / deň spironolaktónu a 160 mg / deň furosemidu pre 1-4 týždňov.), Nevedie k účinnému diurézy, zníženie telesnej hmotnosti, rozlíšenie ascitu. Diagnostické kritériá pre rezistentný ascites sú uvedené v tabuľke 1.

Diagnostické kritériá pre rezistentný ascites (Moore K.P.)

3. Skorý recidív ascitu: návrat ascitu 2-3 stupňa do 4 týždňov po začatí liečby

4. Komplikácie spojené s užívaním diuretických liekov:

  • Portosystémová encefalopatia vyvinutá bez iných provokačných faktorov
  • zlyhanie obličiek - zvýšenie sérového kreatinínu o viac ako 100% na> 2 mg / dl u pacientov reagujúcich na liečbu
  • hyponatrémia - zníženie sérovej hladiny Na o viac ako 10 mmol / l na menej ako 125 mmol / l
  • hypokaliémia - znížené sérum K menej ako 3,5 mmol / l
  • hyperkalémia - zvýšené hladiny K v sére nad 5,5 mM / l

Príčiny žiaruvzdorného ascitu:

• príliš veľa sodíka (s jedlom, drogami);

• žiadne obmedzenie príjmu tekutín počas hyponatrémie;

• poškodenie funkcie obličiek (s opatrnosťou by mali používať nesteroidné protizápalové lieky, aspirín, aminoglykozidy, metoklopramid).

Ak vývoj komplikácií diuretickej terapie neumožňuje zvýšiť dávku diuretík, je možné vykonať hyperbarickú oxygenáciu a v prípade neúčinnosti - terapeutickú laparocentézu.

Indikácie pre terapeutickú laparocentézu sú:

V tomto prípade sa súčasne evakuujú 4 až 6 litrov ascitickej tekutiny, po čom nasleduje zavedenie 20% roztoku albumínu v množstve 25 ml na 1 l odstránenej kvapaliny, aby sa udržal účinný intravaskulárny objem. Zavedenie albumínu je povinný a zabraňuje vzniku hepatorenálneho syndrómu a hypovolémie. Treba mať na pamäti, že odstránenie veľkého množstva ascitickej tekutiny vedie k významnému zhoršeniu hepatálnej encefalopatie.

Pri tvorbe pravostranného hydrotóru proti ascitu je torakocentéza indikovaná na diagnostické účely alebo s kritickou akumuláciou hladiny tekutiny. Žiaruvzdorný ascit sa často tvorí v zhubných nádoroch, ktoré postihujú orgány brušnej dutiny a malú panvu a vyžaduje opakovanú laparocentézu.

Komplikácie diuretickej liečby:

• encefalopatia (v 25% prípadov);

• Poruchy elektrolytu (v 38-41% prípadov);

• hepatorenálny syndróm (GDS).

Najčastejšie komplikácie diuretickej liečby sú elektrolytové poruchy, progresia hepatálnej encefalopatie, rozvoj hepatorenálneho syndrómu (GDS). Zvýšené uvoľňovanie draslíka, sodíka a chloridov pri určovaní diuretík vo veľkých dávkach a nadmernej diuréze môže viesť k metabolickej alkalóze a zhoršeniu respiračnej alkalózy. Hypokalémia vedie k zníženiu uvoľňovania amoniaku obličkami. V podmienkach metabolickej alkalózy sa zvyšuje obsah voľného amoniaku v plazme a uľahčuje sa jej penetrácia do buniek centrálneho nervového systému, čo zhoršuje encefalopatiu. Je potrebné zrušiť saluretiká a predpísať substitučnú liečbu 3% roztokom draslíka v dávke 60-80 mmol (4-6 g chloridu draselného) počas 4-6 dní. Okrem toho je predpísaná hepatálna encefalopatia.

Je však potrebné pamätať na možný vývoj hyperkaliémie, ktorá sa prejavuje nárastom slabosti, znakmi srdcového zlyhania, arytmiami. Elektrokardiogram odhaľuje vysokú akútnu stenu T, rozšírenie komplexu QRS, predĺženie QT intervalu.

Zníženie dennej diurézy, zvýšenie hladiny kreatinínu a močoviny môže byť dôsledkom vývoja GDS, čo si vyžaduje prerušenie liečby diuretikami. Ak je hladina močovina, vyššie ako 10 mg / 100 ml a sérum Kretinin viac ako 0,5 mg / 100 ml, je potrebné zrušiť diuretiká, aspoň dočasne.

GRS - renálna dysfunkcia spôsobené dilatácie ciev a reflexné aktiváciou endogénneho vazokonstrikčný faktory, čo vedie k zníženiu rýchlosti glomerulárnej filtrácie.

Typ GDS 1 - rýchlo (za menej ako 2 týždne) zvýšenie (2-násobné) východiskovej hladiny kreatinínu v sére, alebo 50% zníženie vzhľadom k základnej línii denného klírensu kreatinínu. na Typ GDS 2 zlyhanie obličiek sa postupne rozvíja. Liečba spočíva v zavedení roztoku albumínu a vazokonstriktorov (terlipressin).

Opakované odstránenie veľkého množstva ascitický tekutiny vedie k zníženiu koncentrácie proteínov a to teoreticky mohlo predispozíciu k vývoju spontánnej bakteriálnej peritonitída (SBP) - spontánny infekcie v neprítomnosti ascitu spôsobuje intraabdominálne infekcie.

Diagnózu SBP možno potvrdiť laparocentézou:

• počet neutrofilov je 250 v 1 mm 3;

• výsev ascitickej tekutiny umožňuje určiť spektrum patogénnej flóry;

Neprítomnosť rastu patogénov v ascitickej tekutine neutrofilov 250 v 1 mm 3 indikuje kultúru negatívnu formu SBP.

Na liečbu SBP určite cefalosporíny tretej generácie, fluorochinolóny, amoxacilín a kyselina klavulanová.

Liečba pacientov s ascitom je nesmierne náročná úloha, ktorému čelia terapeut v každodennej praxi, a vyžaduje osobitnú pozornosť ošetrujúceho lekára a dobré teoretickej prípravy.

Pacient s ascitom potrebuje urgentnú hospitalizáciu, ak ascit:

• odolné voči liečbe;

• komplikovaný hepatorenálnym syndrómom alebo SBP.

Najbežnejšie chyby pri správe pacienta s ascitom sú:

• intenzívna diuretická liečba;

• nútená terapeutická laparocentéza bez adekvátnej substitučnej liečby;

• Podcenenie významnosti sekundárnej bakteriálnej infekcie pri tvorbe SBP.

Manažment pacientov s ascitom sa teda dá zhrnúť vo forme nasledujúcej schémy (obrázok 2).

Obrázok 2. Zásady liečby pacientov s ascitmi 2. a 3. stupňa (podľa CardenA.)

ZM Galeeva

Kazaňská štátna lekárska akadémia

Galeeva Zarina Munirovna - kandidátka lekárskej vedy, asistentka katedry terapie

1. Choroby pečene a žlčových ciest. Príručka pre lekárov, ktorú vydal V.T. Ivashkina. M.: Vydavateľstvo "M-Vesti", 2002.

2. Bueverov AO Infekčné komplikácie cirhózy pečene / / Russian Medical Journal, 2008. - T. 6. - č. 19. - str. 15-19.

3. Eramishantsev AK, V.M. Lebezev, R.A. Musina. Chirurgická liečba rezistentného ascitu u pacientov s portálnou hypertenziou. Surgery, 2003. - č. 4. - P. 4-9.

4. Fedosina E.A. Zvláštnosti priebehu ochorenia a prognóza života pacientov s cirhózou pečene s ascitmi // Diplomová práca pre vedecký titul kandidáta lekárskych vied. - Moskva, 2006.

Ascites pre cirhózu: liečba tekutiny v bruchu

Ascites v cirhóze pečene sa vyskytuje ako dôsledok metabolických porúch. Toto je bežná komplikácia tejto choroby, ktorá je niekedy dokonca identifikovaná ako príznak cirhózy. Charakteristiky liečby a príčiny tohto ochorenia sú uvedené v informáciách v tomto článku.

Príčiny vývoja

Ascites alebo brušná kvapka sa vyskytuje nielen pri diagnostikovanej cirhóze. Niekedy akumulácii tekutiny predchádza iné ochorenia, napríklad srdcové zlyhanie alebo onkológia.

Prečo sa tekutina nahromadzuje v brušnej dutine:

  1. Porušená funkcia vylučovania obličiek.
  2. Vedľajší účinok vývoja portálnej hypertenzie.
  3. Patológia metabolických procesov v tele.
  4. Dysfunkcia pečene pri hematopoéze.

Zložením sa tekutina, ktorá sa hromadí v brušnom priestore, zodpovedá krvnej plazme. Celkovo je to skutočne zložka krvi, pretože mechanizmus tvorby ascites predpokladá zvýšenie tekutiny v brušnej dutine kvôli nedostatočnej filtrácii krvi cez pečeň.

Známky ascitu v cirhóze pečene

V počiatočných štádiách cirhózy pomôže ascites identifikovať problémy v tele, pretože zvyčajne je nástup tejto choroby asymptomatický. Zvyčajne akumulácia tekutín menej ako jeden liter neprechádza nepozorovane pre pacienta a nespôsobuje nepohodlie a zhoršenie kvality života.

Nasledujúca klasifikácia ascitu:

  • Jednoduchý stupeň. Objem akumulačnej kvapaliny nepresahuje dva litre. Objem brucha môže byť mierne zvýšený, ale takéto stavy sú ľahko prijateľné na korekciu liekov.
  • Priemerný stupeň. Objem kvapaliny sa pohybuje od dvoch do piatich litrov. Vnútorné poruchy sa stávajú viditeľnými, celkový stav a pohoda pacienta sa zhoršujú. Zvyčajne tieto príznaky neovplyvňujú dýchanie a funkciu svalov.
  • Veľký stupeň. Je charakterizovaná akumuláciou kvapaliny až do dvadsiatich litrov, objem žalúdka je značne zväčšený, vo vertikálnej polohe dokonca visí nadol. Pri porušení funkcie dýchania sa pacient sťažuje na ťažké dýchacie ťažkosti, tráviace poruchy a neschopnosť viesť normálny život.

Okrem zvýšenej veľkosti pása pacient tiež počas vyšetrenia vykazuje ďalšie charakteristické znaky ascitu. Po prvé, je to lesklá a napnutá koža brucha, ale s ktorou je žilný vzor jasne viditeľný.

V medicíne sa často označuje ako "hlava medúzy", pretože vzory pozostávajú z konvergentných línií.

Okrem toho je oblasť pupku často vydutia, ale hernia môže dokonca tvoriť herniu, pretože tlak z vnútra bude dosť silný. Zvýšený objem tekutiny môže viesť k posunutiu a deformácii vnútorných orgánov.

Obličky a srdce najčastejšie trpia, ale často v dôsledku vývoja ascitu sa môžu patologické zmeny prejaviť v pľúcach, v močovej sústave a vaskulárnej komunikácii. Pacient sa môže obávať konštantným opuchom nôh, rovnako ako charakteristickými príznakmi anémie, pretože vývojom ascitu obvykle predchádza porucha hematopoetickej funkcie

Diagnóza tekutiny v bruchu

Ak sa objavia niektoré z úzkostných stavov, mali by ste okamžite navštíviť lekára. Pri vykonávaní laboratórnych testov môžu byť upozornené charakteristické zmeny krvi a moču, ktoré naznačujú porušenie funkcie pečene.

Diagnostika pozostáva z nasledujúcich fáz:

  1. Osobná kontrola a výsluch pacienta. Pomáha identifikovať možné príčiny patológie, oblasť lokalizácie bolesti a negatívne faktory a rizikovú skupinu (zneužívanie alkoholu, dedičná predispozícia, choroby v minulosti a ďalšie).
  2. Laboratórny výskum. Typicky, pre potvrdenie diagnózy dodať dostatočnú krvný obraz (anémia, zvýšené ESR a počet leukocytov), ​​rozbor moču (proteínu v dôsledku renálnej dysfunkcie) a biochemickú analýzu krvi (zvýšené bilirubín, ALT a AST).
  3. Inštrumentálna diagnostika. Okrem radiografie a ultrazvuku brušnej dutiny môžu byť modernými diagnostickými metódami: CT a MRI.

Ak je zistená akumulácia tekutiny, na určenie jej zloženia je povinná punkcia.

Spôsoby liečby

Účinnosť liečby závisí vo veľkej miere od rýchlosti vývoja základnej choroby. Ak bol ascit spôsobený cirhózou pečene, osobitná pozornosť by sa mala venovať podpore tohto orgánu.

Čo sa používa pri liečbe ascitu:

  • Hepatoprotektory syntetického a rastlinného pôvodu. Takéto lieky chránia zdravé pečeňové bunky a pomáhajú zlepšiť dodávanie krvi postihnutému orgánu. Okrem toho majú mierny choleretický účinok a prispievajú k zlepšeniu tráviacej funkcie.
  • fosfolipidy - špeciálne lieky, ktoré stimulujú rast hepatocytov (bunky pečene), odstraňujú príznaky intoxikácie tela a pomáhajú regulovať metabolizmus vody a tukov.
  • diuretiká, pomáhajú odstraňovať nadbytočnú tekutinu z tela. Patria sem nielen lekárske výrobky, ale aj rastlinné prípravky, ktorých použitie musí byť dohodnuté s lekárom.
  • bielkovina, čo pomáha obnoviť normálny objem bielkovín v krvi a normalizovať tlak.
  • Steroidné protizápalové lieky Používa sa, ak cirhóza má autoimunitnú povahu pôvodu.
  • Aminokyseliny pomôcť podporiť telo počas liečby.
  • Antivírusové lieky sa používajú na liečbu hepatitídy a iných súvisiacich ochorení.
  • antibiotiká Používa sa, ak nahromadenie kvapaliny môže viesť k infekcii vnútorných orgánov.

Dávkovanie a vhodná kombinácia liekov sa stanovujú individuálne v závislosti od diagnózy a závažnosti stavu pacienta.

Je známe, že v tomto období vývoja medicíny nebol vynájdený vhodný prípravok na úplné odstránenie cirhózy. Maximálna šanca na zotavenie je daná transplantáciou darcovského orgánu, je to však aj riskantný postup.

diéta

Nespornou podmienkou pri liečbe ascites rôzneho pôvodu je dodržiavanie prísnej stravy. Pacienti, ktorí sa zdržiavajú v nemocnici, predpísaný diétne stôl №5 a ambulantnú liečbu cirhózy (ascites, samozrejme), je nutné dodržiavať nasledujúce pravidlá.

Podmienky stravovania a každodenná rutina:

  • Denná dávka by mala byť rozdelená na päť až šesť jedál.
  • Je potrebné úplne opustiť soľ a pokrmy s uvedením tejto zložky.
  • Podľa zákazu alkoholu, syntetických nápojov a sódy.
  • Nemôžete jesť výrobky z cesta, údené produkty, konzervované potraviny a ťažké jedlá pre žalúdok.
  • Fyzická aktivita by mala byť mierna, s ťažkými formami ascites odporúčané odpočinok v posteli.

Dennú stravu je možné doplniť vaaným chudým mäsom a rybami, čerstvou a varenou zeleninou a ľahkými polievkami.

Neustála diéta a odpočinok v lôžku pomôže účinne znížiť množstvo akumulujúcej sa tekutiny, ale v obzvlášť ťažkých prípadoch sa budete musieť poradiť s chirurgom.

Chirurgické metódy

Pri ťažkom ascite, keď objem tekutiny presahuje päť litrov, sa často vykonáva postup prečerpávania nadbytku z brušnej dutiny.

Takýto zásah sa nazýva paracentesis a hoci mnohí lekári už predtým túto prax opustili, moderné možnosti medicíny umožnili opätovné vrátenie, ale už v podobe zlepšenej.

Podstata postupu je odstrániť prebytočnú tekutinu cez punkciu v brušnej dutine.

Postup je nasledovaný následným podaním vhodných dávok albumínu (výpočet 6 - 8 g / liter tekutiny) av prípade potreby ďalšou antibiotickou terapiou.

Frekvencia takýchto postupov by nemala presiahnuť dva až trikrát za rok, inak je riziko infekcie a tvorba adhézií v brušnom priestore vysoká. Okrem toho sa takéto sedenia nevyhnutne musia spájať s udržiavaním bezsolenej stravy a odpočinku v posteli, počas ktorého sa ľahko zvládnu obličky s prenosom prebytočnej vlhkosti.

Okrem paracentézy sa často používa metóda ultrafiltrácie alebo reinfúzie. Podľa princípu účinku je podobný dialýznemu postupu, vyžaduje určité zariadenie a dlhý čas expozície.

Viac riziková je metóda peritoneovenózneho posunu, ktorej výsledkom bude dlhodobé zbavenie sa ascitu.

V tomto prípade sa do dutiny vena cava zavedie špeciálna skúmavka, ktorá pomáha odstrániť nadbytočnú tekutinu. Takýto zásah je extrémne riskantný a môže viesť k smrteľnému výsledku jednoducho na pracovnom stole s vysokou pravdepodobnosťou.

Účinnosťou je takáto operácia považovaná za veľmi oprávnenú, ale iba v prípade absencie kontraindikácií a vysokej profesionality chirurga, ktorý intervenciu vykonal.

Ľudové opravné prostriedky

Napriek uisteniu mnohých ľudových liečiteľov nie je možné vyliečiť ascites s domácimi prostriedkami. Významný prínos prinesie diuretiká a posilňujúce látky, ale odstrániť ochorenie len takými receptmi nefunguje.

Koľko ľudí žije?

Prognóza pre ascites je skôr sklamaním. Dokonca aj ľahké formy naznačujú vážne problémy v tele, bez eliminácie ktorých nedôjde k žiadnemu pokroku.

Smrteľný výsledok pochádza zo srdcovej a renálnej insuficiencie, problémov s pľúcami a vnútornej infekcie organizmu. Kvalitná liečba a starostlivo sledovaná strava pomôžu vyhnúť sa tejto smutnej štatistike, pretože u pacientov, ktorí striktne dodržiavajú pokyny lekára, nie sú nezvyčajné meškania až 8-10 rokov.

Ascites v cirhóze - to nie je nezávislé ochorenie, ale ďalší príznak a komplikácia patologických procesov vyskytujúcich sa v postihnutom orgáne. Včasná diagnostika takýchto stavov pomôže zvýšiť účinnosť liečby základnej choroby, ako aj vyhnúť sa možným ďalším problémom.