Pečeň alkoholu - príznaky, diagnostika a liečba chorôb spôsobených alkoholom

Napájanie

Etanol má deštruktívny účinok na celé telo. Táto chemická látka narušuje metabolizmus, poškodzuje žalúdočnú sliznicu a nervový systém. Pri dlhodobom vystavení etanolu sa v alkohole vyskytujú príznaky ochorenia pečene: koža tváre vyzerá žltačne v porovnaní so zdravým epitelom, svalový tonus sa znižuje. Zastaviť zničenie tela môže byť, prestať alkohol a podľa odporúčania lekárov.

Ako alkohol ovplyvňuje pečeň?

Pitie ľudí vystavuje telo konštantným účinkom etanolu. Táto látka vyvoláva smrť zdravých pečeňových buniek. Zápal orgánu je sprevádzaný zmenou jeho veľkosti. Syntéza pečeňových enzýmov je narušená, čo vedie k problémom pri prevádzke všetkých organických systémov. Acetaldehyd a iné produkty rozpadu alkoholu sa včas neodoberajú z tela. Na pozadí porušenia metabolizmu tukov sú pečeňové bunky naplnené cholesterolom. Táto podmienka vedie k vytvoreniu prostredia priaznivého pre vývoj chorôb.

Čo vyzerá alkoholická pečeň?

Stav orgánu závisí od stupňa jeho poškodenia etanolu a ochorenia, ktorému bol vystavený. Pečeň a alkohol sú navzájom slabo kompatibilné. Dokonca aj pri použití ľahkých destilátov je zničené malé množstvo hepatocytov. V prvej fáze ochorenia sa alkoholický alkohol zvyšuje a množstvo produkovaných enzýmov klesá. Hepatocyty prestávajú pracovať normálne, takže krv nie je filtrovaná. To spolu so všetkými škodlivými látkami sa prenáša do všetkých orgánov.

Pri hepatitíde, ktorá je druhou etapou poškodenia alkoholu, sa väčšina pečene nahradí tukovým tkanivom. Farba orgánu sa mení z hlbokej tmavo červenej farby na svetlo ružovú a žltkastú farbu. Vytvára sa tukový film na povrchu. Pri cirhóze je väčšina pečene nahradená tkanivom jazvy. Povrch tela sa uvoľní, s hardvérovým vyšetrením viditeľné tromby a vredy.

Symptómy alkoholickej choroby pečene

Tuková dystrofia, ktorá sa vyskytuje u 90% pacientov s abúzom alkoholu, je asymptomatická. Pitie ľudí sa príležitostne sťažuje na zníženie chuti do jedla, nevoľnosť a bolesť v správnom hypochondriu. Pacienti s miernym zdravotným stavom majú žltačku. Čím je alkoholová pečeň zničená, tým silnejšie sú symptómy ochorenia. U pacientov s hepatitídou a cirhózou sú u pacientov pozorované nasledujúce príznaky:

  • bolestivý syndróm;
  • porucha zažívacieho traktu;
  • slabosť;
  • prudká strata hmotnosti;
  • ťažkosťou v tele;
  • nárast v ušných stenách;
  • zmena veľkosti mliečnych žliaz a semenníkov u mužov.

Príčiny tejto choroby

Alkoholici trpia poškodením pečene rôznych etiológií v druhej fáze závislosti, keď spotrebovaná dávka alkoholu prevyšuje normálnu 10-12 násobok. Tvrdšie zvládnuť alkoholizmus ženy, tk. je aktivita alkoholdehydrogenázy nižšia o faktor 5. Okrem pohlavia je miera progresie ochorenia ovplyvnená genetickou predispozíciou. U niektorých pacientov dochádza k zníženiu aktivity enzýmov, ktoré ničia alkohol, takže hlavná záťaž je na žľazy vonkajšej sekrécie. Prispieť k rozvoju ochorenia:

  • obezita;
  • metabolický syndróm;
  • utrpeli choroby pečene;
  • zlé návyky (fajčenie, zneužívanie tučných jedál atď.);
  • poruchy endokrinného systému.

Klasifikácia alkoholickej choroby pečene

Riziko a stupeň poškodenia orgánov závisí od toho, koľko alkoholu človek každý deň konzumuje. Pečeň s alkoholizmom pracuje na opotrebovaní, takže v prvom štádiu ochorenia závisí závislé na steatóze. Na obrázkoch urobených počas ultrazvukového vyšetrenia, ochorenie vyzerá ako zhluk tukov okolo hepatocytov. Steatóza je vždy sprevádzaná nárastom pečene. Ďalší príjem alkoholu spôsobuje nasledujúce poškodenie orgánov:

  • chronická hepatitída;
  • alkoholická cirhóza.

Možné komplikácie

Osoby trpiace závislosťou od alkoholu sú vystavené riziku vzniku rakoviny pečene. Toxické látky nahromadené v tele v dôsledku zníženia funkčnej aktivity sa ukladajú vo všetkých tkanivách. Často tento proces vedie k vzniku chronických porúch mozgovej cirkulácie (encefalopatia). Ak chýba liečba, alkoholik môže vyvinúť tieto ochorenia:

  • ulcerózna choroba sprevádzaná pravidelným gastrointestinálnym krvácaním;
  • dystrofia obličiek;
  • akútna renálna insuficiencia;
  • komplikácie chronickej pyelonefritídy a glomerulonefritídy.

diagnostika

Podozrenie na problémy s pečeňou môže terapeut na základe posúdenia výskytu alkoholu. Koža u pacientov nadobúda neprirodzený červenkastý odtieň. U pacientov s druhou fázou cirhózy je jasne viditeľná "hlava medúzy" (žily okolo pupka). V laboratórnom krvnom testu diagnostikuje 80% alkoholikov makrocytózu. U niektorých pacientov sa pozoruje anémia s nedostatkom železa. Diagnóza sa robí po obdržaní výsledkov jednej z metód inštrumentálnej diagnostiky:

  • ultrazvukové vyšetrenie orgánov brušnej dutiny;
  • Doppler;
  • počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie;
  • rádionuklidová štúdia;
  • biopsia pečene.

Liečba pečene pri alkoholizme

V prvých štádiách je ochorenie úplne reverzibilné. Ak odmietnete alkohol, obezita pečene prejde sami. Pacient by mal normalizovať diétu, úplne odmietnuť uvoľniť tuky a užívať lieky normalizujúce metabolizmus. Ak alkoholik vyvíja cirhózu alebo hepatitídu, potom je potrebná medikácia. Absolútne všetci pacienti trpiaci alkoholickým ochorením by mali absolvovať detoxifikačnú liečbu. Skladá sa z týchto etáp:

  1. 200 až 300 ml roztoku glukózy sa podáva intravenózne spolu s Essentiale alebo roztokom kyseliny lipoovej.
  2. Intravenózne injektovaný roztok pyridoxínu.
  3. Vo forme roztoku sa pacientom podáva tiamín a pyracetam.
  4. Intramuskulárne injikujte Haemodez do 200 ml.

Priebeh detoxikácie trvá 4-5 dní. Na urýchlenie obnovy pečene je pacientovi priradené základné fosfolipidy. Ak sa na pozadí odmietnutia alkoholu v pacientovi fibróza vyvíja, potom sa mu podá ursodeoxycholová kyselina a iné hepatoprotektory. Prispievajú k odtoku žlče a zlepšujú metabolizmus. V terminálnom štádiu fibrózy sprevádzané nekrózou a proliferáciou spojivového tkaniva pacienti vyžadujú transplantáciu pečene.

lieky

Alkoholické poškodenie pečene na odstránenie drog doma nebude fungovať. Pod vplyvom alkoholu dochádza k významným zmenám v metabolizme, takže detoxikačná liečba by mala vykonávať lekár. Po prepustení z nemocnice môže byť pacientovi pridelené nasledujúce skupiny liekov na normalizáciu žliaz vonkajšej sekrécie a zníženie túžby po alkohole:

  • ademetionin;
  • Kyselina glycyrrhizová;
  • Essentiale®;
  • Metipred.

Ademethionín - nepostrádateľný liek na liečbu cholestázy a závislosti od alkoholu. Má antioxidačné, hepatoprotekčné, neuroprotektívne a antidepresívne účinky na telo. Liek normalizuje aktivitu hepatocytov, uľahčuje prenos žlče do žlčovodného systému. V nemocnici sa liek podáva vo forme roztoku s koncentráciou 0,8 g / deň. Doma by mal pacient užívať 2-4 tablety denne. U mnohých pacientov dlhodobá liečba ademtionínom spôsobuje bolesť v epigastrickej oblasti, tk. zvyšuje kyslosť žalúdka.

K alkoholikom spolu s fosfolipidmi sa podáva kyselina glycyrrhizová. Obnovuje biologickú integritu hepatocytárnych membrán, zabraňuje strate enzýmov. V zriedkavých prípadoch spôsobuje alergie. V cirhóze zabraňuje tvorba glycyrrhizovej kyseliny tvorbu hepatického spojivového tkaniva. Môžete si ho kúpiť vo forme roztoku alebo tabliet. Phosphogliv, Essencigliv obsahuje veľkú dávku tejto látky. Štandard pre mierne lézie žalúdočných alkoholikov predpisuje 2-3 tablety kyseliny glycyrizínovej 3-4 krát denne.

Essentiale pomáha pri hepatitíde, cirhóze a nekróze pečeňových buniek. V nemocničnom lieku alkoholikou sa podáva intravenózne na 10 ml. Štandardný kurz je 17 injekcií. Súčasne by mal pacient užívať 2 kapsuly lieku 3 krát denne. Po vypustení sa dávka liečiva mení. Počas troch mesiacov má alkoholik užívať 3 tablety 4 krát denne. Hnačka je u pacientov s predávkovaním zriedkavá.

Niektorí pacienti vstupujú do nemocnice s ťažkou formou akútnej alkoholovej hepatitídy. Metipred je predpísaný na uľahčenie priebehu ochorenia. V tomto prípade sú pacienti predbežne kontrolovaní na infekciu a gastrointestinálne krvácanie. Kortikosteroid užívaný 1 až 2 krát denne. Celková denná dávka by nemala presiahnuť 32 mg. Liek odstraňuje zápal a eliminuje alergickú reakciu. Pacienti s dlhodobým prístupom Metipred vyvíja arytmia a hypotenziu. Alkoholické lieky spôsobujú časté zmeny nálady a dezorientáciu.

Špeciálna diéta

Pečeň osoby s pitím je vystavená chemikáliám s vysokou toxicitou. Lekári odporúčajú normalizovať svoju prácu nielen kvôli prerušeniu alkoholu, ale aj revidovaniu plánu výživy. Pri liečbe chronickej alebo toxickej hepatitídy lekári predpisujú pacientom vysokú bielkovinovú stravu. Odmietnutie alkoholu je povinné v čase liečby. Ak alkoholik naďalej používa vodku, pivo alebo iné nápoje s vysokým obsahom alkoholu, potom korekcia výživy nepomôže. Pri alkoholickej fibróze, hepatitíde, steatóze môžu pacienti konzumovať tieto potraviny:

  • teľacie, králičie a iné nízkotučné mäso;
  • tvaroh, kefír, kyslé smotany s nízkym obsahom tuku;
  • varené zemiaky, brokolica, cuketu;
  • surové uhorky, mrkva, kapusta, paradajky;
  • sušené ovocie.

Prevencia poškodenia pečene alkoholom

Najjednoduchším spôsobom, ako zabrániť vzniku ochorenia, je upustiť od alkoholu. Pacienti musia dodržiavať stravu a všetky predpisy lekára na obnovenie funkcií pečene. Denná dávka alkoholu je 80 ml, táto norma konzumácie alkoholických nápojov stanovujú lekári pre zdravých ľudí. Opatrenia na zabránenie ďalšieho pokroku alkoholového poškodenia pečene zahŕňajú:

  • dodržiavanie špeciálnej stravy;
  • prechod liečby na odstránenie abstinencie (patologická túžba po alkoholických nápojoch);
  • cvičenie.

Fotografie hepatózy pečene v tukoch

video

Informácie uvedené v tomto článku sú len informačné. Materiály tohto článku nevyžadujú nezávislé zaobchádzanie. Len kvalifikovaný lekár môže diagnostikovať a poskytovať rady o liečbe na základe individuálnych charakteristík jednotlivých pacientov.

Alkoholická klasifikácia ochorení pečene

Priemerné denné dávky čistého etanolu vedúce k vzniku ochorenia sú: viac ako 40-80 g u mužov; viac ako 20 g - pre ženy. V 1 ml alkoholu obsahuje približne 0,79 g etanolu.

U zdravých mužov pitie alkoholu v dávke vyššej ako 60 g / deň počas 2-4 týždňov vedie k steatóze; v dávke 80 g / deň - alkoholovej hepatitíde; v dávke 160 g / deň - na cirhózu pečene.

  • Trvanie zneužívania alkoholu.

    Porážka pečene sa vyvíja pri systematickom používaní alkoholu po dobu 10-12 rokov.

    U žien sa alkoholické ochorenie pečene vyvíja rýchlejšie ako u mužov a keď sa používajú nižšie dávky alkoholu.

    Tieto rozdiely sú spôsobené rôznymi úrovňami metabolizmu alkoholu, rýchlosťou jeho absorpcie v žalúdku; rôznej intenzity produkcie cytokínov u mužov a žien. Najmä zvýšená citlivosť žien na toxický účinok alkoholu možno vysvetliť nižšou aktivitou alkoholdehydrogenázy, ktorá prispieva k zvýšeniu metabolizmu etanolu v pečeni.

    Existuje genetická predispozícia k rozvoju alkoholického ochorenia pečene. Prejavuje sa rozdiely v aktivite alkoholdehydrogenázy a acetaldehyd dehydrogenázy enzýmov, ktoré sa podieľajú na metabolizme alkoholu v tele, rovnako ako nedostatok cytochrómu P-450 2E1pecheni.

    Dlhodobá konzumácia alkoholu zvyšuje riziko infekcie vírusom hepatitídy C. Samozrejme, 25% pacientov s alkoholickým ochorením pečene má protilátky proti chronickému vírusu hepatitídy C, čo urýchľuje progresiu ochorenia.

    U pacientov s alkoholickým ochorením pečene sa zistili príznaky preťaženia železom, čo súvisí so zvýšenou absorpciou tohto mikroelementu v čreve, vysokým obsahom železa v niektorých alkoholických nápojoch a hemolýzou.

    Obezita a porušovanie stravy (vysoký obsah nasýtených mastných kyselín v strave) sú faktory, ktoré zvyšujú citlivosť jednotlivca na účinky alkoholu.

    Väčšina etanolu (85%), ktorá vstupuje do tela, sa premení na acetaldehyd za účasti enzýmu alkoholu a dehydrogenázy žalúdka a pečene.

    Acetaldehyd sa pomocou pečeňového mitochondriálneho enzýmu acetaldehyddehydrogenázy podrobí ďalšej oxidácii na acetát. V obidvoch reakciách sa nikotínamid dinukleotid fosfát (NADH) zúčastňuje ako koenzým. Rozdiely v rýchlosti eliminácie alkoholu sú z veľkej časti sprostredkované genetickým polymorfizmom enzýmových systémov.

    Pečeňová frakcia alkoholdehydrogenázy je cytoplazmatická, metabolizuje etanol s koncentráciou v krvi nižšou ako 10 mmol / l. Pri vyšších koncentráciách etanolu (viac ako 10 mmol / l) je zahrnutý systém mikrosomálnej oxidácie etanolu. Tento systém je umiestnený v endoplazmatickom retikule a je súčasťou systému pečene cytochrómu P-450 2E1.

    Dlhodobé užívanie alkoholu zvyšuje aktivitu tohto systému, čo vedie k rýchlejšej eliminácii etanolu u pacientov s alkoholizmom, tvorbe väčšieho počtu toxických metabolitov, rozvoju oxidačného stresu a poškodeniu pečene. Okrem toho sa systém cytochrómu P-450 podieľa na metabolizme nielen etanolu, ale aj niektorých liekov (napríklad paracetamolu). Preto indukcia systému cytochróm P-450 2E1 vedie k zvýšenej tvorbe toxických metabolitov liekov, čo vedie k poškodeniu pečene aj pri použití terapeutických dávok liekov.

    Acetaldehyd, ktorý sa tvorí v pečeni, spôsobuje významnú časť toxických účinkov etanolu. Tieto zahŕňajú: zvýšenú lipidovú peroxidáciu; porucha mitochondriálnej funkcie; potlačenie opravy DNA; porušenie funkcie mikrotubulov; tvorba komplexov s proteínmi; stimulácia syntézy kolagénu; imunitné poruchy a poruchy metabolizmu lipidov.

    • Aktivácia procesov lipidovej peroxidácie.

    Pri dlhodobom systematickom používaní alkoholu sa vytvárajú voľné radikály. Majú poškodzujúci účinok na pečeň aktiváciou procesov peroxidácie lipidov a vyvolaním zápalového procesu v orgáne.

  • Porucha mitochondriálnej funkcie.

    Dlhodobé systematické užívanie alkoholu znižuje aktivitu mitochondriálnych enzýmov, čo zase vedie k poklesu syntézy ATP. Vývoj mikrovesikulárnej pečeňovej steatózy je spojený s poškodením mitochondriálnej DNA produktmi lipidovej peroxidácie.

  • Potláčanie opravy DNA.

    Potlačenie opravy DNA s predĺženou systematickou konzumáciou etanolu vedie k zvýšeniu procesov apoptózy.

  • Porušenie funkcie mikrotubulov.

    Tvorba acetaldehydových komplexov narušuje polymerizáciu mikrotubulárneho tubulínu, čo vedie k vzniku takého patologicko-morálneho znaku, akým je lýtko Mallory. Navyše, narušenie funkcie mikrotubulov vedie k oneskoreniu proteínov a vody s tvorbou balónikovej dystrofie hepatocytov.

  • Tvorba komplexov s proteínmi.

    Jedným z dôležitých hepatotoxické účinky acetaldehydu, ktorá sa vyskytuje v dôsledku zvýšenia peroxidácie lipidov a pretrvávajúce tvorbu komplexov s proteínmi, dysfunkciu konštrukčných prvkov bunkových membrán - fosfolipidy. To vedie k zvýšeniu priepustnosti membrán, k porušeniu transmembránovej dopravy. Počet acetaldehydových komplexov vo vzorkách pečeňovej biopsie koreluje s parametrami aktivity ochorenia.

  • Stimulácia syntézy kolagénu.

    Stimulátory tvorby kolagénu sú produkty lipidovej peroxidácie, rovnako ako aktivácia cytokínov, najmä transformujúci rastový faktor. Pod vplyvom týchto buniek sa Ito pečeňové bunky transformujú na fibroblasty, ktoré produkujú prevažne kolagén typu 3.

    Reakcie bunkovej a humorálnej imunitnej odpovede hrajú významnú úlohu pri poškodení pečene pri zneužívaní alkoholu.

    Zapojenie humorálnych mechanizmov sa prejavuje zvýšením hladín sérových imunoglobulínov (prevažne IgA) v stene sínusových pečeňových buniek. Okrem toho sú detegované protilátky proti komplexom acetaldehyd-proteín.

    Bunkové mechanizmy sú cirkulácia cytotoxických lymfocytov (CD4 a CD8) u pacientov s akútnou alkoholovou hepatitídou.

    Pacienti s alkoholickým poškodením pečene nájdené zvýšené koncentrácie v sére pre-zápalových cytokínov (interleukíny 1, 2, 6, faktor nekrotizujúci nádory), ktoré sa podieľajú na interakciu imunokompetentných buniek.

  • Porušenie metabolizmu lipidov.

    Steatóza pečene sa vyvíja s denným príjmom viac ako 60 g alkoholu. Jedným z mechanizmov tohto patologického procesu je zvýšenie koncentrácie pečeni glycerol-3-fosfát (zvýšením fosfát číslo nikotinamiddinukleotid), čo vedie k zvýšeným esterifikačných postupov mastných kyselín.

    Pri alkoholickej chorobe pečene sa zvyšuje hladina voľných mastných kyselín. Toto zvýšenie je dôsledkom priameho účinku alkoholu na hypofýzu a nadobličiek a zrýchlenie procesov lipolýzy.

    Predĺžená systematická konzumácia alkoholu zabraňuje oxidácii mastných kyselín v pečeni a podporuje uvoľňovanie lipoproteínov s nízkou hustotou do krvi.

    Existujú tri formy alkoholického ochorenia pečene: steatóza, hepatitída a cirhóza.

    Alkoholická cirhóza sa rozvinie u približne 10 až 20% pacientov s chronickým alkoholizmom. Vo väčšine prípadov predchádza cirhóze pečene štádium alkoholickej hepatitídy. U niektorých pacientov s cirhózou sa vyvíja v perivenulyarnogo fibrózy, ktorá môže byť detekovaná v kroku steatózou a viesť k vzniku cirhózy pečene, hepatitída vynechanie kroku.

    Inkrecie tuku sú lokalizované hlavne v 2. a 3. zóne hepatálnej laloka; keď je ochorenie ťažké - difúzne. Vo väčšine prípadov sú inklúzie veľkej veľkosti (makrovesikulárna steatóza).

    Mikrovesikulárna steatóza sa vyskytuje v dôsledku mitochondriálneho poškodenia (zníženie množstva mitochondriálnej DNA v hepatocytoch).

    V rozvinutom štádiu akútnej alkoholickej hepatitídy sa pozoruje balón a degenerácia tukov hepatocytov (alkoholická steatohepatitída). Pri farbení hematoxylín-eozínom sa vizualizujú telá Malloryho, čo sú cytoplazmatické eozinofilné inklúzie purpurovo-červenej farby. Malloryho teľatá sú typické pre alkoholické ochorenie pečene, ale môžu sa tiež zistiť pri hepatitíde inej etiológie.

    Existuje fibróza s rôznou závažnosťou s perizuskóznym usporiadaním kolagénových vlákien. Typickým znakom je lobulárna infiltrácia polymorfonukleárnych leukocytov s miestami fokálnej nekrózy. Existuje intrahepatálna cholestáza.

    Cirhóza pečene môže byť mikronodulárna. Tvorba uzlov sa vyskytuje pomaly, pretože inhibičný účinok alkoholu na regeneračné procesy v pečeni.

    Existuje zvýšená akumulácia železa v pečeni, čo súvisí so zvýšenou absorpciou tohto mikroelementu v čreve, vysokým obsahom železa v niektorých alkoholických nápojoch a hemolýzou.

    V neskorších štádiách sa cirhóza stáva makronodulárnou, čím zvyšuje pravdepodobnosť vývoja hepatocelulárneho karcinómu.

    Klinika a komplikácie

    Hlavné klinické fázy alkoholického ochorenia pečene sú: steatóza, akútna alkoholická hepatitída (latentný, žltačkou, cholestatická a fulminantná formy), chronickej alkoholické hepatitídy, cirhózy pečene.

    Symptómy alkoholického ochorenia pečene závisia od štádia ochorenia.

    • Klinické prejavy hepatálnej steatózy

    Vo väčšine prípadov je steatóza pečene asymptomatická a náhodne sa zistí počas vyšetrenia.

    Pacienti sa môžu sťažovať na zníženie chuti do jedla, nepohodlie a nudné bolesti v správnom hypochondriu alebo epigastrickej oblasti, nauzeu. V 15% prípadov sa pozoruje žltačka.

    • Klinické prejavy akútnej alkoholickej hepatitídy

      Môžu sa pozorovať latentné, ikterické, cholestatické a fulminantné formy akútnej alkoholickej hepatitídy.

      Latentná forma má asymptomatický priebeh. Na potvrdenie diagnózy je potrebná biopsia pečene.

      Ichterická forma je najbežnejšia. U pacientov sa vyskytla slabosť, anorexia, nudná bolesť v správnom hypochondriu, nevoľnosť, vracanie, hnačka, strata hmotnosti, žltačka. Približne 50% pacientov zaznamenáva opätovné alebo trvalé zvýšenie telesnej teploty na febrilné počty.

      Cholestatická forma sa prejavuje výrazným svrbením, žltačkou, odfarbením výkalov, stmavnutím moču. Teplota tela sa môže zvýšiť; v pravom hypochondriu je bolesť.

      Fulminantná hepatitída sa vyznačuje rýchlou progresiou žltačky, hemoragického syndrómu, hepatickej encefalopatie, renálnej insuficiencie.

    • Klinické prejavy chronickej alkoholickej hepatitídy

      Chronická alkoholická hepatitída môže byť perzistentná a aktívna, mierna, stredná a závažná (štádia progresie akútnej alkoholickej hepatitídy).

      • Chronická pretrvávajúca alkoholová hepatitída.

      Chronická pretrvávajúca alkoholová hepatitída sa prejavuje miernou bolesťou brucha, anorexia, nestabilné stolice, pálením žalúdka, pálenie záhy.

    • Chronická aktívna alkoholová hepatitída.

      Klinické prejavy chronickej aktívnej hepatitídy sú živšie než pri pretrvávajúcej hepatitíde. Žltačka je bežná.

    • Klinické prejavy alkoholickej cirhózy pečene

      Dyspeptický syndróm, ktorý sa objavil v raných fázach cirhózou pečene, zachovaná a posilnená. Odhalenie gynekomastia, hypogonadizmus, Dupuytrenová kontraktúra, biele pazúry, žilky, palmárno erytém, ascites, príušnej žľazy, expanzia safenózní žily na prednej brušnej steny.

      Dupuytrenova kontraktúra sa vyvíja v dôsledku proliferácie spojivového tkaniva v palmarovej fascii. V počiatočnom štádiu sa na dlani objavuje tesný uzol, častejšie pozdĺž šliach IV-V prstov. V niektorých prípadoch sú uzly spojivového tkaniva v hrúbke palmarovej fascie bolestivé.

      Po progresii choroby sa hlavné a stredné metakarpofalangeálne kĺby prstov zapájajú do patologického procesu, vytvárajú sa ohybové kontrakcie. V dôsledku toho je schopnosť pacienta unbend prsty narušená. Pri závažných ochoreniach sa môže vyskytnúť úplná nehybnosť jedného alebo dvoch prstov.

    • Komplikácie alkoholického ochorenia pečene

      Komplikácie sú diagnostikované u pacientov s alkoholickou hepatitídou a cirhózou pečene.

      Komplikácie alkoholického ochorenia pečene zahŕňajú: ascites, spontánnu bakteriálnu peritonitídu, hepatorenálny syndróm, encefalopatiu a krvácanie z varikózne dilatovaných žíl. Okrem toho títo pacienti zvýšili riziko vzniku hepatocelulárneho karcinómu.

      diagnostika

      Alkoholické ochorenie pečene môže byť podozrenie, ak pacient, dlhodobé a systematické zneužívanie alkoholu (priemerná denná dávka čistého etanolu, čo vedie k vývoju choroby, sú viac než 40-80g u mužov a viac ako 20 g - pre ženy) existujú známky poškodenia pečene: strata chuti do jedla, nepohodlie a tupú bolesť v pravom hornom kvadrante alebo nadbrušku regiónu, nevoľnosť, žltačka, hepatomegália.

      • Ciele diagnostiky
        • Zistite prítomnosť alkoholického ochorenia pečene.
        • Stanovenie štádia ochorenia (steatóza, alkoholická hepatitída, cirhóza pečene).
      • Diagnostické metódy
        • História anamnézy

          Pri rozhovore s pacientom a jeho príbuznými je potrebné najprv zistiť, ako dlho a v akom množstve pacient konzumuje alkohol.

          Okrem toho je dôležité stanoviť, kedy sa objavili prvé príznaky ochorenia. Treba pripomenúť, že prvý stupeň alkoholického poškodenia pečene (steatóza) sa často vyskytuje asymptomaticky), takže výskyt príznakov poškodenia pečene naznačuje progresiu a nezvratnosť patologického procesu.

          Informatívna metóda skríningu na stanovenie skutočnosti, že chronické požívanie alkoholu je skutočne známe, je dotazník CAGE. Zahŕňa nasledujúce otázky:

          • Už ste niekedy cítili potrebu opitosti pred výletom?
          • Dostávate podráždenie v reakcii na náznaky o užívaní alkoholu?
          • Cítite sa za nadmerné užívanie alkoholu?
          • Konzumujete alkohol, aby ste odstránili kocovinu?

          Pozitívna odpoveď na dve alebo viac otázok je pozitívnym testom závislosti od latentného alkoholu.

          Symptómy alkoholického ochorenia pečene závisia od štádia ochorenia. Hlavné klinické fázy alkoholického ochorenia pečene sú: steatóza, akútna alkoholická hepatitída (latentný, žltačkou, cholestatická a fulminantná formy), chronickej alkoholické hepatitídy, cirhózy pečene.

          • Údaje o fyzickom vyšetrení s steatózou pečene.

          Vo väčšine prípadov je steatóza pečene asymptomatická a náhodne sa zistí počas vyšetrenia. Pacienti sa môžu sťažovať na zníženie chuti do jedla, nepohodlie a nudné bolesti v správnom hypochondriu alebo epigastrickej oblasti, nauzeu. V 15% prípadov sa pozoruje žltačka. U 70% pacientov sa zistí hepatomegália. Pri palpácii je pečeň zväčšená, hladká, so zaobleným okrajom.

        • Údaje z fyzikálnej štúdie akútnej alkoholovej hepatitídy.

          Môžu sa pozorovať latentné, ikterické, cholestatické a fulminantné formy.

          • Latentná forma má asymptomatický priebeh. Na potvrdenie diagnózy je potrebná biopsia pečene.
          • Ichterická forma je najbežnejšia.

          U pacientov sa vyskytla slabosť, anorexia, nudná bolesť v správnom hypochondriu, nevoľnosť, vracanie, hnačka, strata hmotnosti, žltačka.

          Približne 50% pacientov zaznamenáva opätovné alebo trvalé zvýšenie telesnej teploty na febrilné počty. Pečeň je zväčšená takmer vo všetkých prípadoch, zhutnená, hladká, bolestivá. Detekcia výraznej splenomegálie, ascites, telangiektázy, palmárny erytém, asterixia naznačuje vznik cirhózy.

          Často sa vyskytujú súčasné bakteriálne infekcie: pneumónia, infekcie močových ciest, spontánna bakteriálna peritonitída.

        • Cholestatická forma sa prejavuje výrazným svrbením, žltačkou, odfarbením výkalov, stmavnutím moču. Teplota tela sa môže zvýšiť; v pravom hypochondriu je bolesť.
        • Fulminantná hepatitída sa vyznačuje rýchlou progresiou žltačky, hemoragického syndrómu, hepatickej encefalopatie, renálnej insuficiencie.
      • Údaje z fyzikálneho vyšetrenia na chronickú alkoholickú hepatitídu.

        Chronická alkoholická hepatitída môže byť perzistentná a aktívna, mierna, stredná a závažná (štádia progresie akútnej alkoholickej hepatitídy).

        • Chronická pretrvávajúca alkoholová hepatitída sa prejavuje miernou bolesťou brucha, anorexia, nestabilné stolice, pálením žalúdka, pálenie záhy. Pečeň je zväčšená, zhutnená.
        • Klinické prejavy chronickej aktívnej hepatitídy sú živšie než pri pretrvávajúcej hepatitíde. Najčastejšia žltačka, splenomegália.
      • Údaje z fyzikálneho vyšetrenia na cirhózu.

        Dyspeptický syndróm, ktorý sa objavil v počiatočných štádiách, pretrváva a zosilňuje. Odhalenie gynekomastia, hypogonadizmus, Dupuytrenová kontraktúra, biele pazúry, žilky, palmárno erytém, príušnej žľazy opuch, ascites, splenomegália, expanzia safenózní žily na prednej brušnej steny.

        V klinickej analýze krvi sa zistil makrocytóza (priemerný objem erytrocytov> 100 μm 3), spojený so zvýšeným obsahom alkoholu v krvi a toxickým účinkom na kostnú dreň. Špecifickosť tejto funkcie je 85-91%, citlivosť - 27-52%.

        Anémia sa často nachádza (B. 12 - a nedostatok železa), leukocytóza, zrýchlenie ESR.

        Trombocytopénia môže byť sprostredkovaná jednak priamym toxickým účinkom alkoholu na kostnú dreň a jednak výsledkom hypersplenizmu v dôsledku portálnej hypertenzie.

      • Biochemický krvný test.

        je detekovaný Približne 30% pacientov s alkoholickým poškodením pečene zvýšenie transamináz (AST, ALT) a bilirubínu, ktorý môže byť odrazom hemolýzy spôsobené predĺženým systémovú alkoholu.

        Aktivita aspartátaminotransferázy je viac ako dvakrát vyššia ako hladina alanínaminotransferázy. Absolútne hodnoty týchto indikátorov nepresahujú 500 U / ml.

        U 70% pacientov s alkoholickým ochorením pečene je aktivita gama-glutamyl transpeptidázy v normálnom rozmedzí.

        Latentne tečúca alkoholová hepatitída môže byť diagnostikovaná zvyšujúcimi sa hladinami aminotransferáz.

      • Imunologická analýza krvi.

        Alkoholické ochorenie pečene je charakterizované zvýšením koncentrácie imunoglobulínu A.

      • Stanovenie protilátok proti vírusom chronickej hepatitídy.

        Protilátky proti vírusom, ktoré spôsobujú chronickú hepatitídu, sa určujú, ak je cirhóza pečene priamo závislá od chronickej intoxikácie alkoholom.

        • Diagnóza vírusovej hepatitídy B (HBV).

        Hlavným markerom je HbsAg, HBV DNA. Prítomnosť HBeAg indikuje aktivitu vírusovej replikácie. Zmiznutie HBeAg a výskyt protilátok proti nemu (anti-HBe) charakterizuje ukončenie replikácie HBV a je považovaný za stav čiastočnej sérokonverzie. Existuje priame spojenie medzi aktivitou chronickej vírusovej hepatitídy B a prítomnosťou vírusovej replikácie a naopak.

      • Diagnóza vírusovej hepatitídy C (HCV).

        Hlavným markerom sú protilátky proti HCV (anti-HCV). Prítomnosť súčasnej infekcie je potvrdená detekciou HCV RNA. Anti-HCV sa nachádza vo fáze obnovy a prestáva byť stanovená 1-4 roky po akútnej vírusovej hepatitíde. Zvýšenie týchto ukazovateľov naznačuje chronickú hepatitídu.

    • Stanovenie obsahu transferínu (ochudobneného zo sacharidov) v krvnom sére.

      Zvýšenie obsahu transferínu (ochudobneného zo sacharidov) je charakteristické pre alkoholické ochorenie pečene. Pozorované s priemerným denným príjmom alkoholu v dávke vyššej ako 60 g.

    • Stanovenie sérového železa.

      Obsah sérového železa u pacientov s alkoholickým ochorením pečene sa môže zvýšiť.

      U pacientov s alkoholickou cirhózou pečene sa zvyšuje riziko vzniku rakoviny pečene. Na účely detekcie sa stanoví obsah alfa-fetoproteínu (pri rakovine pečene je tento údaj ≥ 400 ng / ml).

    • Stanovenie porúch lipidového profilu.

      Obsah triglyceridov u pacientov s alkoholickým ochorením pečene sa zvyšuje.

      • Ultrazvukové vyšetrenie.

      S pomocou tejto štúdie možno diagnostikovať pečeňovú steatózu: prejavuje sa charakteristická hyperechoická štruktúra parenchýmu. Okrem toho môžete identifikovať kamene v žlčníku. Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny umožňuje vizualizáciu žlčovodov, pečene, sleziny, pankreasu, obličiek; pomáha v diferenciálnej diagnostike cystických a objemových útvarov v pečeni, je citlivejšia v diagnostike ascitu (je zobrazená z 200 ml tekutiny v brušnej dutine).

    • Ultrazvuková dopplerografia pečeňových a portálnych žíl.

      Táto štúdia sa uskutočňuje, keď sú príznaky portálnej hypertenzie.

      Pri použití tejto metódy je možné získať informácie o hemodynamiku v portálový systém a vyvíjať súrodencov stanoviť prietok krvi zmení smer od pečeňových žíl a pečene dolnej dutej žily segmentu (to môže byť prítomný, vzad alebo turbulentné); na odhad kvantitatívnych a spektrálnych charakteristík prietoku krvi; určiť absolútne hodnoty krvného objemu v jednotlivých častiach krvných ciev.

    • Počítačová tomografia - CT.

      Táto štúdia poskytuje informácie o veľkosti, forme, stave krvných ciev pečene a hustote parenchýmu orgánu. Vizualizácia intrahepatálnych ciev pečene závisí od pomeru ich hustoty k hustote pečeňového parenchýmu.

    • Magnetická rezonancia - MRI.

      Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie umožňuje získať obraz parenchymálnych orgánov brušnej dutiny, veľkých ciev, retroperitoneálneho priestoru. Pomocou tejto metódy je možné diagnostikovať ochorenia pečene a iných orgánov; na určenie úrovne blokády portálneho krvného obehu a stupňa prejavu kolaterálneho krvného toku; stav žíl pečene a prítomnosť ascitu.

      Pri skenovaní sa aplikuje rádionuklid koloidná síra, značené technéciom (99mTc), ktorý je zachytený bunkami Kupfferovými. Pri použití tejto metódy je možné diagnostikovať rozptýlených hepatocelulárny ochorenia (hepatitída, steatóza alebo cirhóza), hemangiómy, karcinómy, abscesy, rýchlosť a pečeňové biliárna sekréciu.

      Vykonáva sa na potvrdenie diagnózy alkoholickej choroby pečene. Umožňuje určiť stupeň poškodenia tkaniva a závažnosť fibrózy.

      Charakteristickým znakom účinku etanolu na pečeň je výskyt alkoholického hyalínu (Malloryho teľa). Je to látka proteínovej povahy syntetizovaná hepatocytmi. Má formu eozinofilných látok rôznych foriem, ktoré sú lokalizované v cytoplazme hepatocytov, zvyčajne v blízkosti jadra. Po smrti hepatocytov sa môže nachádzať extracelulárne.

      Tvorba Malloryho krviniek v hepatocytoch je opísaná v rade nealkoholických ochorení: diabetes mellitus, Wilson-Konovalovova choroba, primárna biliárna cirhóza, rakovina pečene.

      Ultrastrukturálne zmeny v hepatocytoch a stellate reticuloendotheliocytes odrážajú toxické účinky etanolu na telo.

      Zmeny v hepatocytoch sú reprezentované hyperpláziou a tvorbou obrovských mitochondrií s nepravidelnými tvarmi. Cytolemia stelátových retikuloepiteliálnych buniek netvorí výrastky, v nich sa nachádzajú jednotlivé lyzozómy. Tieto zmeny naznačujú zlyhanie fagocytárnej funkcie stelátových retikuloendoteliocytov.

      Diagnóza alkoholického ochorenia pečene vyžaduje starostlivý zber anamnézy. Je dôležité zvážiť frekvenciu, množstvo a typ konzumovaných alkoholických nápojov. Na tento účel sa používa dotazník CAGE.

      Klinické príznaky sú závislé na tvare a závažnosti ochorenia pečene sa prejavuje slabosť, anorexia, tupú bolesť pod pravým rebrom, nevoľnosť, vracanie, strata hmotnosti, žltačka, tmavý moč, výkaly bielenie, horúčka.

      Na vyšetrenie, pacient môže detekovať zvýšenie pečene a sleziny, telangiektázie, palmárno erytém, gynekomastia, Dupuytrenová kontraktúra, príušnej žľazy, nôžka edém, ascites, zväčšenie safenózní žily brušnej steny.

      Diagnóza je potvrdená laboratórnym testom: leukocytóza, zrýchlené sedimentácie erytrocytov, pomer AST / ALT> 2, zvýšenie výkonnosti, bilirubínu gamaglutamyltransferázy a alkalickej fosfatázy, zvýšenie koncentrácie imunoglobulínu A.

      vzorky biopsie pečene u pacientov s alkoholickou pečeňové ochorenia detekované balón a tuková degenerácia hepatocytov, Mallory krvinky, perivenulyarnogo známky fibrózy, lobulárna infiltráciu polymorfonukleárnych leukocytov, oblastí záujmu nekrózy. Charakteristické je akumulácia železa v pečeni. Cirhóza, ktorá sa na začiatku vyvíja ako mikronodulárna, pri progresii ochorenia nadobúda rysy makronodulárnych.

      Ak sa vyskytnú známky preťaženia železom, malo by sa vykonať ďalšie vyšetrenie pacienta, aby sa vylúčila diagnóza hemochromatózy.

      U pacientov s alkoholickou cirhózou sa zvyšuje riziko vzniku hepatocelulárneho karcinómu. Na účely diagnostiky sa vykoná MRI brušnej dutiny a stanoví sa hladina alfa-fetoproteínu (pri rakovine pečene je táto hodnota ≥ 400 ng / ml).

    • Diferenciálna diagnostika alkoholického ochorenia pečene

      Diferenciálna diagnostika alkoholického ochorenia pečene sa má vykonať s nasledujúcimi ochoreniami:

      • Nealkoholická steatohepatitída.
      • Poškodenie pečene spôsobené liekom (vyskytuje sa pri použití kyseliny valproovej (Depakin), tetracyklínu, zidovudínu).
      • Akútna tuková hepatóza tehotných žien.
      • Reyeho syndróm.

    Klasifikácia alkoholickej choroby pečene

    Alkoholická tuková degenerácia pečene (steatóza pečene);

    Alkoholická hepatitída (akútna a chronická);

    Alkoholická fibróza (perivennulárna) a skleróza pečene;

    Alkoholická cirhóza pečene.

    Komentáre. Akútna alkoholická hepatitída je kľúčovým klinickej a morfologické formy alkoholického ochorenia pečene, pri ktorom vznik a vývoj podmienok pre vznik cirhózy pečene s rozvojom dekompenzácie pečene a ciev.

    Prognostickým kritériom akútnej alkoholickej hepatitídy je diskriminujúca funkcia Maddreyho (DF):

    DF = 4,6 '(MW *pacienta - PVovládanie ) + sérový bilirubín (mg%)

    Pri DF> 32 úmrtí počas súčasnej hospitalizácie @ 50%.

    *) PV - protrombínový čas (protrombínový index).

    Príklady diagnózy:

    Akútna alkoholická hepatitída na pozadí chronického alkoholizmu, ťažká forma s intrahepatálnou cholestázou, ascites, encefalopatia 1. stupňa.

    Chronická alkoholická hepatitída so stredným stupňom aktivity.

    Chronická nealkoholická steatohepatitída, aktivita I, fibróza spojená s diabetes mellitus 2. typu, obezita 2 lyžice.

    Alkoholické ochorenie pečene: steatohepatitída, fibróza 2.

    Alkoholické ochorenie pečene: akútna alkoholická hepatitída, ťažká forma, cholestatická varianta.

    Nealkoholické tukové ochorenie pečene

    Definícia. Ochorenie nealkoholické stukovatenie pečene je spektrum ochorenie pečene obsahuje steatózu (steatóza pečene) a steatózy sa zápal a poškodenie hepatocytov (NASH) a pečeňové fibrózy, s progresiou k cirhóze s výsledkom.

    Mastná degenerácia pečene (steatóza pečene) je nezávislé ochorenie alebo syndróm pečene spôsobený degeneráciou tukov v pečeni. Je charakterizovaná abnormálnym vnútorným a (alebo) extracelulárnym ukladaním mastných kvapiek. Morfologické kritérium tukové hepatózy je obsah triglyceridov v pečeni nad 10% sušiny.

    Klasifikácia steatózy pečene (Thaler, 1982)

    a) veľké kvapôčky (makroskopické);

    b) maloplošné (mikroskopické);

    a) ohnisková, roztrúsená, nie klinicky manifestovaná;

    b) ťažké rozširovanie;

    c) zón (v rôznych častiach dolktu);

    Definícia. Cirhóza pečene - chronické ochorenie difúzna pečene je reštrukturalizáciu svojho parenchýmu vo forme tvorby uzla a fibrózy vyvíjajúci vzhľadom k nekróze hepatocytov, vzhľad skratov medzi portálom a centrálnych žíl, aby sa vyhla hepatocytov s vývojom portálnej hypertenzie a zvýšenie pečeňová nedostatočnosť.

    Klasifikácia cirhózy pečene (WHO, 1978)

    Podľa morfologických znakov:

    Mikronodulárna cirhóza (regeneračné miesta do veľkosti 1 cm);

    Macronodulárna cirhóza (regeneračné miesta až do 3-5 cm);

    Zmiešaná cirhóza (mikro-makronodulárna).

    Z etiologických dôvodov:

    Cirhóza vírusovej etiológie (v dôsledku vírusovej hepatitídy B, B v kombinácii s infekciou D, C a G);

    Alkoholická cirhóza pečene;

    Cirhóza pečene je ďalšou etiológiou.

    Klasifikácia cirhózy pečene

    (podľa Child-Pugha v modifikácii AI Khazanova et al., 1998)

    Alkoholické ochorenie pečene

    Alkoholické ochorenie pečene je patológia, ktorá vzniká pri dlhodobom užívaní alkoholických nápojov, ktoré majú hepatotoxický účinok. Kompletná progresia patológie nastáva, keď človek použije čistý etanol v množstve 40-80 gramov a pre slabší pohlavie túto dávku je viac ako 20 gramov.

    Ochorenie sa prejavuje v ľudskom tele ako charakteristický prejav tukovej pečene, hepatitídy a cirhózy. Liečba choroby je možná v jednom z prvých štádií - steatóza pečene.

    Alkoholické ochorenie pečene podľa medzinárodnej systematizácie ochorení ICD-10 má kód - K70.

    Podľa štatistických údajov je táto patológia u mužov diagnostikovaná oveľa častejšie ako u žien, pretože zneužívajú alkohol viac. Telo slabšieho pohlavia je však ľahšie postihnuté etanolom a ochorenie aktívne pokračuje. Tento proces je založený na skutočnosti, že ženy majú rodovo špecifické vlastnosti absorpcie, katabolizmu a eliminácie alkoholických nápojov z tela.

    Rýchlosť poškodenia pečene závisí od mnohých faktorov - individuálnych charakteristík, veku, pohlavia, citlivosti na toxické látky, preťaženia železom, prítomnosti hepatitídy, typu spotrebovaného nápoja atď.

    etiológie

    Pod vplyvom alkoholických nápojov na pečeňové bunky v ľudskom tele sa spúšťajú procesy, ktoré vedú k poškodeniu bunkových membrán. V tomto štádiu sa vytvárajú látky, ktoré ničí pečeňové bunky a znižujú ich regeneráciu.

    ABP sa vytvára na základe takých predisponujúcich faktorov:

    • veľké dávky alkoholu;
    • ženský sex;
    • genetická predispozícia;
    • prítomnosť patologických ochorení pečene;
    • slabý metabolizmus;
    • nevyvážená výživa.

    Dlhodobé užívanie alkoholických nápojov zvyšuje šance na hepatitídu C. Lekári zistili, že asi 25% pacientov má protilátky proti chronickému vírusu hepatitídy, ktoré spôsobujú progresiu ochorenia.

    Pokiaľ ide o metabolické poruchy, pacienti s nadváhou alebo s poruchou stravovania sú najčastejšie vystavení riziku vzniku ochorenia pečene.

    Choroba sa môže rozvíjať už niekoľko desiatok rokov. Nasledujúce dôvody môžu urýchliť progresiu patológie:

    • smrť hepatocytov;
    • kyslíkové hladovanie buniek;
    • nadmerná tvorba spojivových buniek;
    • zníženie výskytu proteínu v bunkách pečene, ktoré vyvoláva ich opuch.

    klasifikácia

    Medzinárodná klasifikácia chorôb zahŕňa oddelenie alkoholickej choroby pečene do niekoľkých foriem. Lekári identifikovali hlavné typy ochorení, tieto tie isté druhy sa považujú za štádiá vzniku:

    • tuková degenerácia pečene - akumulácia kvapôčok tuku vo vnútri buniek tela;
    • alkoholická hepatitída - nahromadenie tukových zložiek v bunkách s rozsiahlym zápalom pečene, počas ktorého zomrie normálne tkanivo;
    • fibróza pečene - progresia proliferácie spojivového tkaniva so zachovaním štruktúry pečeňových lobulí;
    • cirhóza pečene - náhrada zdravých tkanív s cicavou;
    • zlyhanie pečene - porušujú sa funkcie tela a celého organizmu. Rozlišujú akútne a chronické formy.

    symptomatológie

    Alkoholické ochorenie pečene má niekoľko fáz - orgánová dystrofia, hepatitída, cirhóza. Pre každú fázu vývoja choroby sú charakteristické určité príznaky. Symptómy ochorenia pomáhajú rýchlejšie a efektívnejšie stanoviť štádium vývoja patológie.

    Počas degenerácie tukov pacient necíti nepríjemné pocity v tele. Pacienti sa môžu príležitostne sťažovať na zníženú chuť do jedla, pravidelnú tupú bolesť pod pravým rebrom a nauzeu. Celkovo 15% pacientov malo žltačku.

    Tvorba hepatitídy niekedy prechádza bez zmien a prejavov, ale stane sa, že ochorenie sa rýchlo rozvíja a prejavuje jej znaky, ktoré vedú k smrti. Pacienti s akútnou formou tejto choroby sa sťažujú na takéto prejavy:

    • slabosť;
    • porucha chuti do jedla;
    • záchvaty tupé bolesti v hypochondriu napravo;
    • nevoľnosť;
    • zvracujúce reflexy;
    • rozbitá stolica;
    • žltačka;
    • vysoká teplota;
    • svrbenie kože;
    • tmavý odtieň moču a výkal sa zmenil farbou.

    Keď sa chronický typ pacientov s hepatitídou obáva bolesti brucha, môže sa prejaviť zlý chuť do jedla, zlomenina stolice, pálenie žalúdka, pálenie záhy a žltačka.

    Pri vzniku cirhózy pečene doktor dokáže pacientovi diagnostikovať určité prejavy ochorenia, a to:

    • červené škvrny na dlani;
    • výskyt malých subkutánnych ciev na koži tváre a tela;
    • zmena nechtov a koncových falangov prstov;
    • rozšírenie subkutánnych žíl v prednej brušnej stene;
    • u mužov výrazne nárast mliečnych žliaz a zníženie semenníkov.

    Tiež príznaky poškodenia pečene sú rýchly tep srdca, svalová atrofia, vyčerpanie tela.

    Zdravie pacienta výrazne zlepšuje odmietanie piť alkoholické nápoje.

    diagnostika

    Alkoholické ochorenie pečene zistí lekár počas dlhého vyšetrenia. Pre správnu diagnózu musí lekár zhromaždiť kompletnú históriu a určiť trvanie konzumácie alkoholu pacientom. Pri zhromažďovaní anamnézy je dôležité, aby gastroenterológ vedel, v akom množstve a čo nápoje použil pacient. To vám umožní identifikovať možnosť vzniku rakoviny.

    Priebeh laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia je pri odhalení ochorenia povinný. Vo všeobecnej klinickej analýze krvi môžete zaznamenať také zmeny, ako sú: makrocytóza, leukocytóza, zvýšenie ESR, znížená hladina krvných doštičiek. Biochemická analýza vysvetľuje aktivitu AST a ALT, ako aj vysoký index bilirubínu. Pri vzniku onkologického ochorenia naznačuje veľké množstvo alfa-fetoproteínu, ktorý je obsiahnutý v krvi. Viac pacientov diagnostikovaných s poškodeným metabolizmom tukov, čo vedie k zvýšeniu frekvencie triglyceridov.

    Morfologické zmeny v orgáne možno vidieť pomocou takýchto inštrumentálnych metód:

    • Ultrazvuk - zmeny veľkosti pečene a jej štruktúry sú viditeľné.
    • Dopplerografia - je diagnostikovaný tlak v portáli a v žilách;
    • CT a MRI - zobrazenie tkaniva orgánu a jeho ciev;
    • biopsia - histologická analýza, pomocou ktorej môžete určiť zmeny v tkanivách a bunkách orgánu, čo umožňuje presne určiť stupeň ochorenia.

    V rámci dodatočného vyšetrenia lekár môže predpísať esofagogastroduodenoscopy, elastografiu a odkázať pacienta na konzultáciu s hepatológa, psychiatrom a narcologom.

    Pri identifikácii charakteristických zmien alkoholického ochorenia pečene v dôsledku fyzikálneho a laboratórne-inštrumentálneho vyšetrenia doktor dokáže stanoviť konečnú diagnózu a určiť stupeň progresívneho ochorenia. Klinici rozlišujú tieto fázy:

    • kompenzovať;
    • subcompensated;
    • dekompenzovaná.

    liečba

    Alkoholické ochorenie pečene je patológia, ktorej liečba znamená dodržiavanie určitých pravidiel a metód v každej fáze vývoja. Včasná detekcia ochorenia aj v počiatočných štádiách umožňuje pacientovi rýchlo zotaviť sa a zabrániť závažnejším ochoreniam. Ak má osoba následné štádiá ochorenia, terapia je zameraná na odstránenie príznakov, prevenciu komplikácií a zhoršenie zdravia pacienta.

    Povinnou požiadavkou v liečbe alkoholických chorôb je úplné vylúčenie alkoholických nápojov. Takáto malá miera prevencie výrazne zlepšuje stav pacienta a v prvých štádiách vývoja pomáha liečiť.

    Tiež pacientovi je predpísaná diétna terapia, ktorá zahŕňa dodržiavanie takýchto pravidiel:

    • Musíte jesť najmenej 5 krát denne;
    • nesmie prekročiť povolený obsah kalórií v potravinách;
    • používať komplexy vitamínov;
    • rovnovážne bielkoviny, vitamíny a stopové prvky;
    • vylúčiť všetky ťažké potraviny;
    • znížiť množstvo soli v potravinách.

    Ak je pacientovi diagnostikovaná anorexia, predpísané je parenterálne podávanie alebo použitie sondy.

    Liečba alkoholickej choroby pečene s liekmi je založená na použití takýchto liekov:

    • kortikosteroidy - pre akútnu hepatitídu;
    • deriváty kyseliny ursodesoxycholovej (Ursosan) - normalizácia tvorby cholesterolu a uvádzanie mierneho choleretického účinku;
    • Essentiale - obnovenie pečeňových buniek;
    • Heptral - hepatoprotektor, ktorý má antidepresívnu aktivitu;
    • vitamíny.

    Pacientovi možno predpísať fyzioterapeutické postupy - elektroforézu, reflexológiu, masáž atď. V pokročilých štádiách vývoja patológie sa používa chirurgická intervencia.

    Pri cirhóze pečene v čase koncového štádia môže byť liečba vyliečená iba jedným spôsobom - transplantáciou donorového orgánu.

    komplikácie

    Táto patológia, ako napríklad alkoholické ochorenie pečene, má veľmi významné a vážne dôsledky. V najlepšom prípade sa v ľudskom tele vytvorí jeden z javov cirhózy pečene, čo vedie k tvorbe malých uzlov z spojivového tkaniva. Ak je ochorenie zanedbané, pacient očakáva takéto komplikácie:

    • ascites;
    • zápal pobrušnice;
    • hepatická encefalopatia;
    • kŕčové žily žalúdka a krvácanie z nich;
    • hepatocelulárny karcinóm;
    • hepatorenálny syndróm;
    • gastropatia;
    • kolopatiya.

    výhľad

    Alkoholické ochorenie pečene je charakterizované závažnými dôsledkami a komplikáciami pri absencii včasnej správnej liečby. S rozvojom patológie sa prognóza života zhoršuje. Lekári môžu určiť očakávanú dĺžku života pacienta podľa závažnosti fibrózy orgánu a jeho zápalu.

    Ak je pacient diagnostikovaný s prvou fázou ochorenia, odmietnutie alkoholických nápojov po niekoľkých týždňoch prinesie zdravie späť do normálu. Pokračuje v používaní ďalších patológií.

    Keď sa cirhóza pečene zistí s ascitmi a krvácaním, pacienti prežijú v 50% prípadov. Ak znižujete spotrebu alkoholu, prognóza sa zlepší a ak budete aj naďalej zneužívať, indikátor sa zhorší. Ak je pacient operovaný, potom je päťročná prahová hodnota viac ako 80% pacientov. Väčšina ľudí po transplantácii zdravých orgánov naďalej používa malígny liek, takže v záujme zlepšenia stavu je pacientovi šesť mesiacov pred operáciou úplne zakázané piť nápoje obsahujúce alkohol.

    Alkoholické ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri hepatitíde C, môže viesť k vzniku hepatocelulárneho karcinómu.

    prevencia

    Najefektívnejšou preventívnou metódou je úplné vylúčenie alkoholu z výživy.

    Tiež lekári odporúčajú každoročne vyšetrovať v lekárskej inštitúcii včasnú diagnostiku a liečbu choroby, ako aj vyváženie výživy.

    Predchádzajúci Článok

    Difúzne zmeny pečene

    Nasledujúci Článok

    Ako znížiť leukocyty v krvi