Alkoholické ochorenie pečene: identifikácia a odstránenie príčin

Diéty

Alkoholické ochorenie pečene je zmena štruktúry orgánu a porušenie jeho funkcií pod vplyvom systematického zneužívania alkoholu. Podľa štatistík postihuje viac ako 70% ľudí, ktorí trpia chronickým alkoholizmom, to znamená, že konzumujú alkohol vo veľkom množstve po dobu 5 rokov alebo viac.

Mechanizmy vývoja

V 85% prípadov pri vstupe do tela interaguje etanol s alkoholdehydrogenázou (AlkDG) a acetát dehydrogenázovými enzýmami, ktoré produkujú žalúdok a pečeň. Rozdelí sa v tele alkoholu v inej rýchlosti, ktorá je predurčená genetickými vlastnosťami. V dôsledku štiepenia toxické produkty, ktoré sa hromadia, priamo ovplyvňujú bunky tkaniva pečene.

epidemiológia

Na západe je spotreba alkoholu veľmi vysoká. Napríklad v USA priemerný Američan používa 10 litrov čistého etylalkoholu, viac ako 15 miliónov ľudí je v tejto oblasti silne závislé od alkoholu. 11 alkoholických mužov tvorí 4 závislé ženy.

Výskyt ŽVP v niektorých krajinách môže dosiahnuť 40% medzi ďalšími ochoreniami pečene. Alkoholizmus vedie k cirhózovej chorobe iba v 15% prípadov.

Alkoholické ochorenie pečene je zahrnuté v medzinárodnej klasifikácii chorôb 10 - ICD 10 a má kód K70.

Rizikové faktory

U žien je riziko vzniku ochorenia vyššie ako u mužov za rovnakých podmienok. Genetika a ľudská výživa majú navyše veľký význam. Ďalej budeme hovoriť o všetkých týchto faktoroch podrobnejšie.

Napriek tomu, že u mužov dochádza k častému zneužívaniu alkoholu, ženy sú vystavené väčšiemu riziku vzniku ABP, čo súvisí s nízkym obsahom AlkDG v žalúdočnej sliznici. Ženy nie sú tak často podozrivé zo závislosti od alkoholu a lekár sa často nachádzajú v poslednej fáze ochorenia. Pri užívaní nižšej dávky alkoholu má stále vysoký vývin ABP. Je to spôsobené pomalým rozdelením objemu etanolu do žalúdka. Z tohto dôvodu môžu aj ženy po úplnom opustení alkoholu pocítiť cirhózu.

genetika

Na genetickej úrovni nie je žiadna tendencia k ABP, aj keď existuje pravidelnosť prenosu vzorcov správania, ktoré sú spojené s užívaním alkoholu. Rôzni ľudia majú rôzne miery eliminácie alkoholu z tela. Okrem toho identické dvojčatá vykazujú väčšiu náchylnosť k alkoholizmu ako v prípade bratských dvojčiat.

Rýchlosť vylučovania etylalkoholu je ovplyvnená polyformizmom enzýmových systémov. Polymorfizmus vysoko aktívnych foriem AlkDG2 a AlkDG3 je ochranná vlastnosť, pretože čím je vyšší stupeň akumulácie acetaldehydu, tým menšia je tolerancia alkoholu. V prípade, že osoba s takýmito formami AlkDG zneužíva alkohol, množstvo acetaldehydu v pečeni sa zvýši nadmerne, čo zabezpečí vysokú pravdepodobnosť vývinu ABP.

Acetaldehyd sa stáva acetátom pod vplyvom aldehyddehydrogenázy (AldDG). Proces oxidácie aldehydu prebieha väčšinou v dôsledku základného mitochondriálneho enzýmu AldDHH2. Heterozygót pre gén, ktorý je kodérom AldDHH2, vykazuje metabolickú poruchu acetaldehydu, ktorá určuje významnú pravdepodobnosť vývoja ABP. Žiadna genetická chyba, ale agregát niekoľkých génov s najväčšou pravdepodobnosťou ovplyvňuje dostatočné poškodenie pečene kvôli škodlivému účinku etanolu.

Napájanie

Zlá socioekonomická situácia určuje nízku kvalitu výživy u osoby trpiacej alkoholizmom. Čím horšie to je, tým väčšia je pravdepodobnosť vývoja ABP, pretože počet proteínov vstupujúcich do tela je malý a vo všeobecnosti energetická hodnota potravín nie je príliš veľká. V dostatočne komfortných podmienkach je vývoj ochorenia nepravdepodobný. V dekompenzovanom štádiu ochorenia sa stav pacienta postupne zlepšuje, ak pozoruje stravu s prítomnosťou množstva alkoholu v strave, ktoré poskytuje telo 1/3 dennej kalorickej dávky. Ak telo nedosiahne správne množstvo bielkovín, úplné odmietnutie alkoholu nezmení pečeň. Zvyšuje sa toxický účinok alkoholu v dôsledku nedostatku bielkovín.

Mechanizmy poškodenia pečene

Určitá dávka alkoholu môže poskytnúť organizmu 50% dennej kalorickej dávky. Vykonanie experimentu na priamy hepatotoxický účinok alkoholu ukázalo, že na 8 až 10 dní dobrovoľníci, ktorí konzumovali 300 až 600 ml alkoholu, mali zmeny tukov a štruktúra pečene bola znížená.

Alkoholici v krvi zvyšujú hladinu acetaldehydu, ale len malá časť pochádza z pečene. Pomery NADH / NAD, hepatocyty, ktoré oxidujú produkty rozpadu alkoholu, sa významne menia, čo vedie k významným metabolickým poruchám. Pod vplyvom acetaldehydu sa mitochondria zväčšujú a dochádza k ich zmenám.

S akumuláciou proteínu v tele, zadržiavanie vody, čo vedie k opuchu hepatocytov, čo je impulz pre výskyt hepatomegálie u alkoholikov.

Pravidelná konzumácia etylalkoholu vedie k hromadeniu tuku v pečeni, dochádza k jeho poškodeniu imunity. Cirhóza sa môže vyskytnúť paralelne s fibrózou a preskočiť stupeň alkoholickej hepatitídy.

Pathomorfológia ŽVP

Patologická anatómia alkoholického ochorenia pečene zahŕňa niekoľko foriem:

  1. Alkoholická adaptačná hepatopatia - predstavuje počiatočnú fázu ABP a je zistená u 15-20% pacientov. Je takmer bez symptómov, bolesť na pravej strane je možná.
  2. Alkoholické tukové ochorenie pečene je počiatočným, najčastejším javom spôsobeným zneužívaním etanolu. Toto ochorenie zahŕňa akumuláciu mikrovesikulárneho tuku v pečeni, zvyšuje sa žltý nádych.
  3. Alkoholická hepatitída (steatohepatitis) - kombinácia tukových hepatóz, rozsiahly zápal pečene a hepatálna nekróza rôznej závažnosti.
  4. Cirhóza pečene je chronické difúzne ochorenie pečene, pri ktorom sa tkanivá usmrcujú a nahradia vláknitými vláknami. V priebehu ochorenia sa vytvárajú rôzne uzly, ktoré menia štruktúru orgánu. Čím dlhšie trvá choroba, tým väčšia je pravdepodobnosť, že aj pri abstinencii od pitia sa bude ďalej rozvíjať.
  1. Alkoholické zlyhanie pečene je kombináciou príznakov, ktoré sú porušením jednej alebo viacerých funkcií pečene. Je akútna a chronická.

príznaky

V podstate tučná degenerácia prechádza takmer bez symptómov. Pacient s steatózou si môže všimnúť tupú bolesť v jeho pravej strane, jeho chuť do jedla sa zhoršuje a často sa objavuje nauzea. S pravdepodobnosťou 15 až 20% paralelne k steatóze môže byť prítomná žltačka.

Priebeh alkoholickej hepatitídy sa môže vyskytnúť bez významných symptómov. Choroba prechádza rýchlo, čo môže viesť k predčasnej smrti. V tomto štádiu choroby pacienta:

  • chuť do jedla sa zhoršuje;
  • zníženie hmotnosti;
  • nauzea sa objaví;
  • všeobecná slabosť;
  • stolička je rozbitá;
  • žltačka je možná;
  • časté sťažnosti na horúčku, svrbenie.

V chronickej forme ochorenia sú príznaky:

  • bolestivý syndróm (tupá bolesť na pravej strane);
  • pálenie záhy;
  • problémy so stoličkami;
  • zhoršenie chuti do jedla;
  • pravdepodobne prítomnosť žltačky.

V prípade cirhózy má pacient:

  • veľké množstvo malých subkutánnych ciev na tele a tvári;
  • podkožné žily brušnej steny sa zväčšujú;
  • koža dlaní sa stáva červenou;
  • klince a koncové falangy sú deformované;
  • u mužov je možné znížiť semenníky spolu so zvýšením mliečnych žliaz.

Choroba sprevádza výskyt Dupuytrenovej kontraktúry (zakrivenie a skrátenie šliach v ruke), príušné žľazy sa výrazne zvyšujú.

komplikácie

Ak sa nevzdáte nadmerného užívania alkoholu, časom sa rozvinie chronické alkoholické ochorenie pečene. Pre seba to môže viesť k rakovine pečene, ascitu (nahromadenie tekutiny v brušnej dutine), peritonitíde, významnej renálnej dysfunkcii, gastrointestinálneho krvácania. Po chvíli pečeň prestane dezinfikovať akumuláciu toxických látok produkovaných črevom.

Akumulujú v mozgu, prispievajú k rozvoju hepatickej encefalopatie. Charakteristické príznaky choroby sú:

  • znížená koncentrácia pozornosti;
  • zlý spánok;
  • depresie;
  • podráždenosť;
  • úzkosť;
  • ospalosť;
  • rôzne poruchy správania;
  • nevylučujú smrť.

diagnostika

Pred liečbou musí pacient podstúpiť prieskum. Lekár zhromažďuje anamnézu, ktorá zohľadňuje typ, frekvenciu a počet konzumovaných alkoholických nápojov, sú zistené komorbidné ochorenia nervového systému a vnútorných orgánov a vykoná sa laboratórne vyšetrenie. Tiež lekár vypočúva pacienta za prítomnosť zlých návykov, chorôb a vyšetruje sa.

Za predpokladu, že pacient má závislosť od alkoholu, je možné použiť dotazník CAGE obsahujúci metodologické otázky, ktoré pomáhajú identifikovať pacientovu prítomnosť problémov, ktoré sú spojené s užívaním alkoholu.

Na identifikáciu ochorenia sa vykoná nasledujúca diagnóza:

  1. Ultrazvuk brušnej dutiny a pečene;
  2. MRI;
  3. Doppler;
  4. CT;
  5. výskum rádionuklidov;
  6. biopsia pečeňového tkaniva.
MRI

Liečba alkoholickej choroby pečene

Pre úspešnú liečbu by mal pacient najprv prestať používať alkohol. Špeciálna vyvážená strava je predpísaná. Na liečbu alkoholického ochorenia pečene aplikujte: infúznu terapiu roztokmi pyridoxínu, glukózy, kokarboxylázy.

Esenciálne fosfolipidy sú predpísané na obnovu pečeňových tkanív. V priebehu prevencie hepatitídy je menovaný Ursosan. Pôsobí ako cholagogue a tiež pomáha regulovať metabolizmus lipidov. Neurotoxické účinky sú eliminované liekom Heptral. Liečba sa vykonáva pod dohľadom lekára. V prípade, že choroba je v štádiu, ktorý ohrozuje život, používajú sa kortikosteroidy, je možné transplantáciu pečene.

Klinické odporúčania pre alkoholické ochorenie pečene:

  • Zastavenie používania alkoholu.
  • Vyvážené a dosť vysokokalorické jedlo.
  • Včasná liečba alkoholického ochorenia pečene.

Existujú aj ľudové metódy liečby ŽVP. Ale môžu byť použité len na odporúčanie lekára a nesmú sa zaoberať samoliečbou. K predpisom ľudovej medicíny pre zdravie pečene patrí použitie kukuričných stigmákov, kurkuma, cesnaku, ovsa, medu so škoricou a niektorých ďalších produktov.

výhľad

Prognóza AFP určuje štádium, v ktorom sa choroba nachádza. S tukovou degeneráciou je najlepší v prítomnosti cirhózy - najhoršie. Pozitívnosť prognózy je tiež ovplyvnená abstinenciou od pitia.

Hlavným odporúčaním na prevenciu alkoholického ochorenia pečene je odmietanie zneužívania alkoholu.

Metódy liečenia poškodenia pečene alkoholom

V tele zdravého človeka pečeň plní množstvo dôležitých úloh - ochranu pred cudzími látkami, čistenie od toxínov a prebytkov hormónov, účasť na tráviacom procese. Pravidelné dlhodobé používanie alkoholických nápojov katastrofálne ovplyvňuje orgán, čo spôsobuje chemické reakcie, počas ktorých sú poškodené hepatocyty. Výsledkom je vývoj alkoholickej choroby pečene - patologického stavu, počas ktorého dochádza k degenerácii hepatocytov a poškodenia funkcie pečene.

Patológia sa vyvíja u ľudí, ktorí pravidelne zneužívajú alkohol v priebehu 8-12 rokov. V rizikovej skupine mužov sú ženy vystavené poškodeniu pečene alkoholom 3 krát menej často. Ale u žien sa choroba vyvíja v kratšom období, čo súvisí s fyziológiou ženského tela. V súvislosti s neustálym zvyšovaním počtu ľudí, ktorí pravidelne pijú alkohol, je alkoholová choroba globálnym problémom z lekárskeho a sociálneho hľadiska.

Faktory rozvoja

Hlavným dôvodom na vyvolanie alkoholického ochorenia pečene je patologická závislosť od alkoholických nápojov, najmä ak ich osoba konzumuje vo veľkom množstve a pravidelne. Výsledkom toho je, že pôsobenie etanolu nielen zabíja hepatocyty, ale vytvára tiež súdržné spojivové tkanivá, dochádza k hladovaniu pečeňového tkaniva kyslíkom s následným opuchom (hepatomegáliou).

Ďalšími faktormi, ktoré prispievajú k nástupu ochorenia, sú:

  • Ženský sex. Ženy sa ochorejú rýchlejšie a patologické zmeny pečene sú aktívnejšie.
  • Genetická predispozícia. Ak telo nevyrába dostatok enzýmov, ktoré ničia alkohol, pečeň trpí deštruktívnymi zmenami z malých dávok etanolu a kratšieho obdobia.
  • Poruchy metabolizmu proti endokrinným poruchám (diabetes, obezita) a podvýživa.
  • Odložené a súčasné zápalové ochorenia pečene (vírusová hepatitída, fibróza, steatóza).

symptomatológie

Alkoholické ochorenie pečene sa vyskytuje konzistentne a prechádza niekoľkými štádiami, z ktorých každý tvorí určitý klinický obraz. V počiatočnom štádiu alkoholického ochorenia je tukové ochorenie pečene, ktoré sa vyskytuje u 90% pacientov po 8 až 10 rokoch systematického pitia. Mastná hepatálna dystrofia prebieha bez zjavných prejavov, občas sa človek môže sťažovať na:

  • znížená chuť do jedla;
  • epizódy nevoľnosti;
  • bolesť v pravom hornom kvadrante brucha;
  • ikterus kože.

V ďalšom štádiu alkoholického poškodenia pečene vzniká alkoholická hepatitída, ktorá prebieha v niekoľkých variantoch: blesk, akútny alebo chronický priebeh. Veľmi rýchle prúdenie alkoholickej formy hepatitídy je zriedkavé, ale masívne poškodenie pečene môže viesť k smrti za niekoľko hodín. Akútna alkoholová hepatitída sa prejavuje množstvom negatívnych príznakov:

  • narastá bolesť v pravej strane, postava je nudná;
  • dyspeptické prejavy vo forme nevoľnosti, nafúknutia, pripevnené voľné stolice;
  • strata chuti do jedla;
  • strata telesnej hmotnosti;
  • hypertermický syndróm;
  • hepatálna žltačka.

Klinický obraz alkoholickej hepatitídy v chronickej forme sa vyznačuje zmenou obdobia relapsov a remisií. Počas exacerbácie pacientovho stavu je nestabilná - jej systematické mučenie tupé bolesti brucha, nevoľnosť, grganie, nestabilné stolice (zápcha alternujúce s hnačkou). Niekedy sa vyvíja žltačka.

Ak človek pokračuje v užívaní alkoholu, prechádza alkoholická choroba, čo spôsobuje tvorbu cirhózy - konečnú fázu patológie. Cirhóza pečene závisí od charakteristických vlastností:

  • sčervenanie dlane;
  • zvýšenie veľkosti ušných štítkov;
  • zhrubnutie horných falangov prstov;
  • zmena tvaru nechtov, ich konzistencia;
  • objavenie viacerých cievnych hviezdičiek na koži tváre a tela;
  • rozšírenie žilovej siete na bruchu okolo pupočníkového krúžku.

Občas muži v poslednom štádiu alkoholického ochorenia majú gynekomastia (nárast objemu mliečnych žliaz) a hypogonadizmus (zníženie semenníkov), impotenciu. Pri predĺženom priebehu cirhózy pečene sa palmárne fibroblasty vyvíjajú s tvorbou a proliferáciou ľahšieho, hustejšieho uzla nad šľachami medzi 4. a 5. prstom. V budúcnosti existuje riziko úplnej nehybnosti prstenca a malého prsta.

komplikácie

Predĺžený priebeh alkoholového poškodenia pečene spôsobuje vážnu dysfunkciu žľazy. V dôsledku toho sa môže vyvinúť množstvo komplikácií:

  • vnútorné krvácanie z črevného traktu, čo je indikované zvracaním s pruhovanou krvou a čiernymi výkalmi (melena);
  • syndróm poškodenia všetkých funkcií obličiek;
  • hepatický-pľúcny syndróm;
  • akútny zápal peritonea;
  • ascites s akumuláciou veľkých objemov tekutiny v peritoneálnej dutine;
  • nedostatok kyslíka spôsobený spomalením krvného obehu.

Jednou zo závažných komplikácií alkoholického ochorenia v štádiu hepatitídy a cirhózy sa považuje hepatálna encefalopatia. Podmienka sa vyskytuje v dôsledku intoxikácie mozgu a celého organizmu z črevných toxínov. Hepatálna encefalopatia sprevádza behaviorálne a psycho-emočné poruchy a môže viesť k hepatálnej kóme.

Nemenej významnou komplikáciou alkoholizmu je rakovina pečene. Pacienti s alkoholickou hepatitídou a cirhózou majú zvýšené riziko vzniku malígnych nádorov v pečeni. Najčastejšie títo pacienti tvoria hepatocelulárny karcinóm.

diagnostika

Diagnóza s podozrením na alkoholové poškodenie pečene začína zhromažďovaním anamnézy a potvrdením zneužívania alkoholu. Lekár venuje osobitnú pozornosť dĺžke užívania, objemu a frekvencii príjmu alkoholu. Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa hodnotenie kože a slizníc, palpáciu a perkusiu pečene.

Laboratórna diagnostika zahŕňa:

  • Všeobecne analýzy krvi, čo umožňuje stanoviť zrýchlenie sedimentácie erytrocytov, zvýšený počet bielych krviniek, Makrocytóza, príznaky megablasticheskoy a anémie z nedostatku železa;
  • biochemický krvný test, ktorý odhaľuje zvýšenie ALT a AST, zvýšenie koncentrácie bilirubínu, transferínu a sérového železa;
  • imunologické vyšetrenie krvi, ktoré odhalilo zvýšenie koncentrácie imunoglobulínu A (čo je typické pre pacientov s zápalom pečene).

Všetkým osobám s podozrením na alkoholické ochorenie sa pripisuje krvný test na alfa-fetoproteín kvôli vysokej pravdepodobnosti vzniku malígnych novotvarov v pečeni. Ak koncentrácia alfa-fetoproteínu presiahne 400 mg / ml, možno povedať o prítomnosti rakoviny pečene.

Hardvérová diagnostika zahŕňa ultrazvuk, ultrazvukovú dopplerografiu, CT a MRI, biopsiu, rádionuklidové štúdie.

  • Ultrazvuk pečene odhaľuje charakteristické zvýšenie veľkosti žľazy, zmenu jeho kontúr a tvaru. Pomocou ultrazvuku sa určuje prítomnosť a stupeň degenerácie tkanív pečene.
  • Dopplerografia je potrebná na detekciu portálnej hypertenzie a na stanovenie tlaku v žilách žíl.
  • CT a MRI pečene ako vysoko presné metódy umožňujú študovať stav pečeňového parenchýmu a ciev z rôznych projekcií.
  • Radionuklidová štúdia ukazuje prítomnosť difúznych zmien v pečeňovom parenchéme. Okrem toho sa pomocou metódy hodnotí sekrečná schopnosť žľazy a rýchlosť produkcie biliárneho tajomstva.
  • Biopsia pečene. Pre konečné potvrdenie diagnózy je potrebná biopsia s následnou histologickou analýzou.

Spôsoby liečby

Úspešnosť liečby alkoholového poškodenia pečene závisí od štádia, v ktorom bola diagnostikovaná patológia. Ak má pacient počiatočnú fázu - tukovú degeneráciu - liečebné opatrenia sa obmedzujú na organizáciu výživy, úplné odmietnutie alkoholu a priebeh multivitamínových komplexov. Zlepšenie stavu s takouto liečbou trvá 2 až 4 týždne, kedy sa obnovia funkcie pečene.

Liečba alkoholického ochorenia pečene v prítomnosti hepatitídy a počiatočných príznakov cirhózy je zameraná na elimináciu negatívnych symptómov, prevenciu komplikácií a boj proti deštruktívnym procesom. Liečba je zložitá a zahŕňa:

  • odmietanie piť alkohol;
  • organizovanie výživovej stravy;
  • opatrenia na detoxikáciu tela intravenóznymi infúziami roztokov s glukózou, pyridoxínom a kokarboxylázou;
  • používanie liekov (hepatoprotektérov, esenciálnych fosfolipidov) na regeneráciu pečeňového tkaniva, obnovenie funkcie hepatocytov a zlepšenie ich ochranných vlastností;
  • použitie diuretík v prítomnosti ascitu proti portálnej hypertenzii;
  • užívanie kortikosteroidov pri ťažkej alkoholickej hepatitíde, keď je riziko úmrtia vysoké.

Liečba môže zahŕňať lieky s kyselinou ursodeoxycholovou, aby sa normalizovala pečeň, regulovala metabolizácia lipidov a zlepšila sekrečnú kapacitu. Ak má pacient duševnú chorobu, predpíše lieky na báze S-adenosylmethionínu. Pacienti s degeneráciou šupín palmarových šliach potrebujú fyzioterapiu, v prípade zanedbávaného stavu - pri chirurgickej korekcii.

Liečba alkoholového poškodenia pečene v terminálnom štádiu (pokročilá cirhóza) je zameraná na prevenciu komplikácií a odstránenie príznakov vo forme bolesti, dyspepsie atď. Optimálna možnosť je transplantácia zdravého pečene od darcu. Dôležitou podmienkou pre zavedenie transplantácie je úplné odmietnutie alkoholu počas šiestich mesiacov.

Významnú úlohu pri urýchľovaní zotavenia pacientov s alkoholovým poškodením pečene má diéta. V patológiu sa vyvíja v priebehu nedostatkom bielkoviny, nedostatok niektorých vitamínov a stopových prvkov (zinok, vitamíny A, D, E, G). Preto sú u pacientov preukázaná plnohodnotná strava so zvýšeným obsahom kalórií, optimálny obsah uhľohydrátov a proteínov.

predpovede

Existuje priamy vzťah medzi štádiom alkoholického ochorenia pečene a prognózou prežitia. Pri skoršej detekcii je prognóza priaznivá - degenerácia tukových tkanív je reverzibilná, s adekvátnou terapiou možné úplné zotavenie. Prognóza sa zlepšuje s krátkym trvaním ochorenia a neprítomnosťou nadmernej hmotnosti.

Ak sa ochorenie zistí v štádiu alkoholickej hepatitídy a cirhózy, prognóza sa mení v nepriaznivom smere. Iba 50% pacientov s alkoholickým ochorením v štádiu cirhózy žije 5 rokov a dlhšie. Ak sa rakovina pečene spojí s priebehom patológie, prežitie sa dramaticky zníži na 1-3 roky.

Alkoholické ochorenie pečene je jednoduchšie zabrániť, než liečiť. K tomu, že je dôležité dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel - znižovať spotrebu alkoholických nápojov, aby sa minimalizovalo (alebo odstránenie), jesť správne, kontrolovať telesnú hmotnosť a pohotovo liečbe ochorení žlčových ciest a zažívacieho traktu.

Alkoholické ochorenie pečene

Ľudia, ktorí pravidelne zneužívajú alkohol, čelia takému problému ako alkoholické ochorenie pečene. V dôsledku tohto vývoja je možný výskyt cirhózy, mastnej degenerácie a hepatitídy pečene. Tieto choroby sú veľmi vážne a je ťažké ich liečiť. Najčastejšie postihujú mužov, ale ich vývoj je u žien rýchlejší. Včasná pomoc pri hľadaní takéhoto problému pomôže zbaviť sa vážnych následkov.

Obsah:

  • Symptómy alkoholickej choroby pečene
  • Prvá fáza
  • Druhá fáza
  • Chronická forma
  • tvar
  • Progresívna forma
  • Trvalá forma
  • Príčiny tejto choroby
  • Etapy alkoholickej choroby pečene
  • Steatóza pečene
  • Alkoholická hepatitída
  • Cirhóza pečene
  • diagnostika
  • Liečba alkoholickej choroby pečene v zdravotnom stredisku "Klinika K + 31"
  • komplikácie
  • prevencia
  • Diéta pre alkoholické ochorenie pečene

Symptómy alkoholickej choroby pečene

Symptómy sa líšia vo fázach, v ktorých sa choroba vyskytuje.

Prvá fáza

Prvá fáza ochorenia je asymptomatická. Ale u niektorých pacientov je možné pozorovať:

  • bolesť v správnom hypochondriu;
  • znížená chuť do jedla;
  • nevoľnosť.

Môže to byť žltačka.

Druhá fáza

Akútne alkoholické ochorenie pečene nevykazuje príznaky. Začína a pokračuje rýchlo a častejšie končí smrťou. V tejto fáze môžete pozorovať túto symptomatológiu:

  • tupá bolesť na pravej strane;
  • nevoľnosť a vracanie;
  • hnačka;
  • strata chuti do jedla;
  • slabosť.

Okrem toho, bez ohľadu na štádium ochorenia, veľmi často je sprevádzaná hypertermiou.

Chronická forma

Chronická forma trvá dlho a s komplikáciami. Pravidelne existujú takéto príznaky:

  • mierna bolesť v správnom hypochondriu;
  • grganie;
  • nevoľnosť;
  • zápcha a hnačka.

Je veľmi zriedkavé pri žltačke. Keď choroba začne postupovať, vzniká cirhóza. V tomto prípade možno pozorovať pre neho charakteristické príznaky:

  • sčervenanie dlane;
  • cievne hviezdičky;
  • zmena konzistencie nechtov;
  • gynekomastia.

Čím silnejšia je cirhóza, tým viac príznakov možno pozorovať. Preto je dôležité diagnostikovať ochorenie včas a začať liečbu.

tvar

Alkoholické ochorenie pečene sa prejavuje len v dvoch formách: progresívne a perzistentné. Každá forma má svoje vlastné zvláštnosti.

Progresívna forma

Toky v troch fázach:

V tejto forme dochádza k poškodeniu pečene, čo takmer vždy vedie k cirhóze. Ak prestanete užívať alkohol včas, aby ste zistili primárnu symptomatológiu, situáciu môžete úplne stabilizovať. Ale nemôžete robiť bez náležitého ošetrenia a preventívnych opatrení. Avšak aj s týmto prístupom sú možné relapsy a prejavy reziduálnych javov. Po jeho zistení alkoholické ochorenie pečene, symptómy a liečba by mal určiť lekár a všetky rekonštrukčné postupy musia byť vykonané ním.

Trvalá forma

Táto forma ochorenia sa považuje za stabilnú. To znamená, že v prípade včasného ukončenia používania alkoholových produktov, môžete úplne zastaviť vývoj zápalových procesov. V opačnom prípade sa ochorenie vyvinie do progresívnej formy so všetkými následnými následkami. Na odhalenie alkoholickej hepatitídy v tejto forme je potrebné podrobiť sa viacerým laboratórnym testom, pretože pokračuje bez výraznej symptomatológie.

dôvody

Choroba sa rozvíja kvôli nekontrolovanému používaniu alkoholu. Výsledkom je, že telo dostane etylalkohol obsiahnuté v alkohole. V skutočnosti ide o jed pre ľudské telo. Vstupuje do žalúdka a pečene, kde je rozdelená a vylučovaná z tela prirodzene. Ale ak sa alkohol používa pravidelne, telo nemá čas na zvládnutie jeho spracovania a vylučovania. To znamená, že toxické látky sa hromadia v pečeni a spôsobujú rôzne choroby.

Hlavné príčiny ochorenia pečene:

  • dlhodobá konzumácia alkoholu vo veľkých dávkach;
  • genetická predispozícia;
  • choroby pečene, prenesené alebo aktívne.

To všetko vedie k vzniku prvej fázy alkoholického ochorenia pečene. A ak nezačnete včasnú liečbu, presunie sa do ďalších fáz, bude ťažké zvládnuť.

Etapy alkoholickej choroby pečene

Existujú tri z nich: steatóza, alkoholická hepatitída, cirhóza.

Steatóza pečene

Ide o prvú fázu - alkoholické tukové ochorenie pečene. Vyvíja sa takmer u všetkých ľudí, ktorí pijú nadmerne alkohol. Ak prestanete piť, v priebehu niekoľkých týždňov sa stav orgánu normalizuje bez zásahu lekárov. Ale ak budete aj naďalej piť alkohol, najprv vyvinúť alkoholická hepatitída, potom - cirhóza tela.

Alkoholická hepatitída

V tomto štádiu vzniká subakútny zápal pečene. Je charakterizovaný výskytom obrovských mitochondrií, Malloryho krviniek, fibrózy sa vyvíja. Choroba, ktorá sa vyskytuje v tejto fáze, je sprevádzaná porušením pečene a nakoniec rozvinie cirhózu. Veľmi často sa vyskytujú komplikácie, ako je krvácanie z kŕčových žíl. Toto je príznakom skutočnosti, že ochorenie prebieha a od okamžitej liečby sa vyžaduje, aby kontaktovala lekárske centrum.

Cirhóza pečene

Posledná fáza ochorenia, ktorá sa veľmi často rozvíja u ľudí závislých od alkoholu. Sú sprevádzané masívnou fibrózou, porušovaním základných funkcií pečene. Vedie k rozvoju portálnej hypertenzie. Výrazne zvyšuje riziko vzniku iných ochorení, napríklad hepatocelulárneho karcinómu. V dôsledku toho to vedie k smrteľnému výsledku.

diagnostika

Po zistení príznakov alkoholického ochorenia pečene by ste mali kontaktovať lekárske centrum a podrobiť sa kompletnej diagnóze. Začína s anamnézou na identifikáciu frekvencie a množstva spotrebovaného alkoholu. Lekár sa pýta na sugestívne otázky, ktoré treba odpovedať čo najpravdepodobnejšie. Z tejto fázy záleží na tom, aké ďalšie kroky lekár urobí na diagnostiku a odstránenie problému.

Potom sú predpísané krvné testy. Na laboratórnych výskumoch je možné odhaliť, v akom stave je pečeň a aké opatrenia je možné vykonať na normalizáciu. Potom je potrebné ultrazvukové vyšetrenie nielen pečene, ale aj brušnej dutiny. Vykonáva sa množstvo ďalších dodatočných štúdií:

  • MRI;
  • Doppler;
  • počítačová tomografia;
  • rádionuklidová štúdia.

Je možné vykonať inštrumentálne štúdie, ktoré zahŕňajú biopsiu, študujú sa veľkosť a tvar pečene a najdôležitejšie sú zmeny, ktoré sa vyskytujú v nej. Je to biopsia, ktorá dáva konečnú odpoveď o stave pečene, po ktorej lekár vypracuje stratégiu liečby.

Liečba alkoholickej choroby pečene

Ak sa zistí alkoholická choroba pečene, liečba v počiatočnom štádiu môže zabrániť jeho vývoju a dokonca obnoviť plnú kapacitu orgánu. Keď ochorenie prechádza do iných štádií, liečba spočíva v zastavení symptómov a zabránení progresii ochorenia. Preventívne opatrenia sú vždy prijaté, aby sa zabránilo komplikáciám.

Najdôležitejším faktorom pri liečbe, urýchlením celého procesu a zaručením úplného zotavenia je úplné odmietnutie piť alkohol. Okrem toho výrazne zlepší všeobecný stav osoby a oslobodí ho od alkoholickej choroby pečene v počiatočnom štádiu.

Hlavnou metódou liečby pečene je med. centrum je špeciálna diéta a použitie multivitamínových komplexov. V prípade ťažkej anorexie sa potraviny vyrábajú špecializovanou sondou. Detoxifikácia je dôležitá. Na tento účel sa liečba liekom uskutočňuje použitím roztokov pyridoxínu a glukózy. Existujú lieky, ktoré môžu regenerovať pečeňové bunky, aby obnovili svoju funkčnosť.

Liečba zahŕňa použitie kortikosteroidov. Sú mimoriadne dôležité pre akútnu alebo ťažkú ​​formu alkoholického ochorenia pečene a keď je ohrozený život pacienta. Priraďuje kyselinu ursodeoxycholovú ako hepatoprotektor, čo uľahčuje reguláciu metabolizmu lipidov. Okrem takejto liečby je však potrebné normalizovať psychický stav pacienta. Na tento účel sa používa heptrál.

Posledná etapa liečby - rehabilitačné postupy:

  • reflexná terapia;
  • fyzioterapia
  • elektroforéza;
  • Masážna terapia;
  • Cvičebná terapia.

V extrémnych prípadoch sa používa chirurgická korekcia, ale častejšie bez nej. Ak sa choroba začne, bude potrebná transplantácia pečene. Pred začiatkom takejto operácie je zakázané používanie alkoholu do 6 mesiacov (pred jeho začiatkom). Konečné výsledky sú zaznamenané v anamnéze, kde sa zaznamenáva aj cirhóza pečene, alkoholická etiológia.

Nepoužívajte samoliečbu. Pri prvých príznakoch alkoholického ochorenia pečene by ste mali kontaktovať lekárske stredisko pre kvalifikovanú pomoc. To pomôže dosiahnuť úplné oživenie.

komplikácie

Alkoholické ochorenie pečene vedie k takým komplikáciám, ako sú:

  • hepatická encefalopatia;
  • krvácanie v gastrointestinálnom trakte;
  • renálna insuficiencia.

Možná tvorba rakoviny pečene. Komplikácie vedú vždy k vážnym následkom a bez ich včasného vylúčenia je možný smrteľný výsledok. Aby ste sa im vyhli, musíte dodržiavať jednoduché pravidlá prevencie.

Prevencia alkoholickej choroby pečene

Odporúčania ošetrujúceho lekára musia byť dodržané. Hlavným pravidlom prevencie je zabrániť konzumácii alkoholu. Aj keď už je pečeň poškodená, odmietanie alkoholu normalizuje jej stav. Nezabúdajte, že z alkoholického ochorenia pečene väčšina pacientov zomrie v priebehu 5 rokov. Preto sú preventívne opatrenia mimoriadne dôležité.

Prevencia nie je len odmietnutie alkoholu. Aby sa zabránilo prechodu choroby na inú fázu, je potrebné jej včasné ošetrenie v lekárskom stredisku. A preto odporúčame, aby ste pravidelne absolvovali diagnostiku. Najdôležitejšia vec je správna výživa, ktorú by mal vyvinúť skúsený odborník na výživu.

Diéta pre alkoholické ochorenie pečene

Hlavnou vecou stravovania je vyrovnanie metabolizmu a ochrana pečene pred škodlivými faktormi, ktoré vedú k jeho zničeniu. Potraviny by mali obsahovať proteíny, sacharidy. Nezneužívajte vyprážané, korenené a mastné jedlá. Nedoporučuje sa prejedať. Najužitočnejšie jedlá sú varené alebo varené. Pečené a dusené jedlá nebolí. Nemôžete používať soľ.

Nasledujúca zelenina a ovocie majú účinok na pečeň:

Môžete jesť mäso, ale s nízkym obsahom tuku: hovädzie a teľacie perie dokonale zapadajú. Ryby by mali byť štíhle, vo varenej podobe. Mlieko - nízkotučné, tvaroh a kyslou smotanou - nepoškodí (v malých množstvách).

Z potravy by sa mali vypustiť:

  • ražný chlieb;
  • vývar;
  • konzervované potraviny;
  • cesnak;
  • huby;
  • fazuľa;
  • nakladaná zelenina;
  • tuk;
  • salámy;
  • margarín;
  • káva a kakao;
  • čokoláda.

Diéta by mala byť vybraná individuálne, s dietikom. Preto je potrebné kontaktovať lekárske centrum o podrobných odporúčaniach týkajúcich sa správnej výživy.

Alkoholické ochorenie pečene (ABP) ako systémové ochorenie: klinické perspektívy a liečebné taktiky

O článku

Autor: Вовк Е.И. (FGBOU V "MSUMSU pomenovaný podľa AI Evdokimov" Ministerstva zdravotníctva Ruska)

Pre citáciu: Vovk E.I. Alkoholické ochorenie pečene (ABP) ako systémové ochorenie: klinické perspektívy a taktika liečby / / RMZ. 2013. №20. P. 993

Zneužívanie alkoholu alebo chronická intoxikácia alkoholom (HAI) je vážnym sociálnym a zdravotným problémom celosvetového významu. V druhej polovici XX storočia. vo všetkých krajinách sveta došlo k výraznému zvýšeniu spotreby alkoholických nápojov, čo viedlo k zvýšeniu súvisiacej patológie vnútorných orgánov. Napríklad v Nemecku sa medzi rokmi 1978 a 1985 zvýšila prevalencia alkoholickej cirhózy (CP) o 225% [1]. V Rusku až do posledného desiateho výročia 20. storočia. zneužívanie alkoholu sa stalo národnou katastrofou. Medzi európskymi krajinami sa Rusko stalo absolútnym lídrom v konzumácii alkoholu na obyvateľa. Podiel jednej dospelého pracujúceho v roku 1998 predstavoval približne 25 litrov etanolu ročne, s výrazným podielom silných nápojov a potravín s vysokým obsahom toxických alkoholových náhrad [2]. Za posledných 10 rokov sa špecifická konzumácia alkoholu v Rusku mierne znížila a v roku 2012 dosiahla menej ako 14 litrov na jedného obyvateľa. V štruktúre konzumovaného alkoholu však podiel silného alkoholu zostáva najväčší medzi európskymi krajinami. Vo väčšine európskych krajín sa s výnimkou Írska, Fínska a Spojeného kráľovstva so silnými alkoholickými nápojmi spotrebuje najviac 3,5 litra etanolu na obyvateľa za rok (obrázok 1).

23. Alkoholické ochorenie pečene. Patogenéza. Možnosti. Vlastnosti kliniky prúdu. Diagnóza. Komplikáciou. Liečba a prevencia.

Alkoholické ochorenie pečene - ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri dlhodobej (viac ako 10 - 12 ročnej) konzumácii alkoholu, ktorá má priamy hepatotoxický účinok.

Priemerné denné dávky čistého etanolu vedúce k vzniku ochorenia sú: viac ako 40-80 g u mužov; viac ako 20 g - pre ženy. V 1 ml alkoholu obsahuje približne 0,79 g etanolu.

Alkoholické ochorenie pečene sa môže prejaviť príznakmi ochorenia pečene v pečeni (steatóza), alkoholická hepatitída a cirhóza. Najčastejšou a reverzibilnou fázou poškodenia pečene v dôsledku zneužívania alkoholu je steatóza (vyskytuje sa v 90 až 100% prípadov).

Klasifikácia alkoholickej choroby pečene

Existujú tri stupne alkoholického ochorenia pečene:

Steatóza pečene spôsobená zneužívaním alkoholu sa rozvíja u 90 až 100% pacientov. V južnom Taliansku je diagnostikovaná steatóza u 46,4% ľudí, ktorí zneužívajú alkohol (viac ako 60 g / deň) a 95,5% sú obézni.

Pri odmietnutí konzumácie alkoholu sa patologické zmeny pečene, charakteristické pre steatózu, normalizujú v priebehu 2-4 týždňov. Asymptomatický priebeh tejto fázy sa často zaznamenáva.

Pri dlhodobom užívaní alkoholu sa vyskytuje alkoholická hepatitída a cirhóza.

Alkoholická hepatitída je subakútny zápal pečeňového tkaniva. Histologickými charakteristikami tohto štádia sú centrilobulárna polymorfonukleárna infiltrácia, obrovské mitochondrie a Malloryho telá. Existuje centrilobulárna a perisinusoidálna fibróza.

Alkoholická hepatitída je sprevádzaná deštrukciou hepatocytov, porušením funkcie pečene, tvorbou cirhózy pečene. Pacient má slabosť, strata hmotnosti, nevoľnosť, vracanie bolesti v pravom hornom kvadrante, žltačku. Pečeň je zväčšená a hustá pri vyšetrení.

Komplikácie alkoholické hepatitídy sú: krvácanie z varixov, hepatické encefalopatia, koagulopatia, ascites, spontánna bakteriálna peritonitída. Vývoj komplikácií naznačuje nepriaznivú prognózu.

Konečným štádiom alkoholického ochorenia pečene je cirhóza (vyvíja sa v 10-20% prípadov), charakterizovaná masívnou fibrózou, ohniskami regenerácie. U pacientov je poškodená funkcia pečene, vzniká portálna hypertenzia.

Faktory prispievajúce k rozvoju alkoholického ochorenia pečene - používanie alkoholu vo veľkých dávkach, frekvencia a trvanie jeho spotreby; - ženský pohlavie (u žien je aktivita alkoholdehydrogenázy spravidla o rád nižšia); - genetická predispozícia k zníženiu aktivity enzýmov, ktoré poškodzujú alkohol; - sprievodné alebo prenesené ochorenie pečene; metabolické poruchy (metabolický syndróm, obezita, škodlivé stravovacie návyky), endokrinné poruchy.

Patogenéza alkoholického ochorenia pečene

Väčšina etanolu (85%), ktorá vstupuje do tela, sa premení na acetaldehyd za účasti enzýmu alkoholu a dehydrogenázy žalúdka a pečene.

Acetaldehyd sa pomocou pečeňového mitochondriálneho enzýmu acetaldehyddehydrogenázy podrobí ďalšej oxidácii na acetát. V obidvoch reakciách sa nikotínamid dinukleotid fosfát (NADH) zúčastňuje ako koenzým. Rozdiely v rýchlosti eliminácie alkoholu sú z veľkej časti sprostredkované genetickým polymorfizmom enzýmových systémov.

Pečeňová frakcia alkoholdehydrogenázy je cytoplazmatická, metabolizuje etanol s koncentráciou v krvi nižšou ako 10 mmol / l. Pri vyšších koncentráciách etanolu (viac ako 10 mmol / l) je zahrnutý systém mikrosomálnej oxidácie etanolu. Tento systém je umiestnený v endoplazmatickom retikule a je súčasťou systému pečene cytochrómu P-450 2E1.

Dlhodobé užívanie alkoholu zvyšuje aktivitu tohto systému, čo vedie k rýchlejšej eliminácii etanolu u pacientov s alkoholizmom, tvorbe väčšieho počtu toxických metabolitov, rozvoju oxidačného stresu a poškodeniu pečene. Okrem toho sa systém cytochrómu P-450 podieľa na metabolizme nielen etanolu, ale aj niektorých liekov (napríklad paracetamolu). Preto indukcia systému cytochróm P-450 2E1 vedie k zvýšenej tvorbe toxických metabolitov liekov, čo vedie k poškodeniu pečene aj pri použití terapeutických dávok liekov.

Mechanizmus poškodenia pečene alkoholom

Acetaldehyd, ktorý sa tvorí v pečeni, spôsobuje významnú časť toxických účinkov etanolu. Tieto zahŕňajú: zvýšenú lipidovú peroxidáciu; porucha mitochondriálnej funkcie; potlačenie opravy DNA; porušenie funkcie mikrotubulov; tvorba komplexov s proteínmi; stimulácia syntézy kolagénu; imunitné poruchy a poruchy metabolizmu lipidov.

Aktivácia procesov lipidovej peroxidácie.

Pri dlhodobom systematickom používaní alkoholu sa vytvárajú voľné radikály. Majú poškodzujúci účinok na pečeň aktiváciou procesov peroxidácie lipidov a vyvolaním zápalového procesu v orgáne.

Porucha mitochondriálnej funkcie.

Dlhodobé systematické užívanie alkoholu znižuje aktivitu mitochondriálnych enzýmov, čo zase vedie k poklesu syntézy ATP. Vývoj mikrovesikulárnej pečeňovej steatózy je spojený s poškodením mitochondriálnej DNA produktmi lipidovej peroxidácie.

Potláčanie opravy DNA.

Potlačenie opravy DNA s predĺženou systematickou konzumáciou etanolu vedie k zvýšeniu procesov apoptózy.

Porušenie funkcie mikrotubulov.

Tvorba acetaldehydových komplexov narušuje polymerizáciu mikrotubulárneho tubulínu, čo vedie k vzniku takého patologicko-morálneho znaku, akým je lýtko Mallory. Navyše, narušenie funkcie mikrotubulov vedie k oneskoreniu proteínov a vody s tvorbou balónikovej dystrofie hepatocytov.

Tvorba komplexov s proteínmi.

Jedným z dôležitých hepatotoxické účinky acetaldehydu, ktorá sa vyskytuje v dôsledku zvýšenia peroxidácie lipidov a pretrvávajúce tvorbu komplexov s proteínmi, dysfunkciu konštrukčných prvkov bunkových membrán - fosfolipidy. To vedie k zvýšeniu priepustnosti membrán, k porušeniu transmembránovej dopravy. Počet acetaldehydových komplexov vo vzorkách pečeňovej biopsie koreluje s parametrami aktivity ochorenia.

Stimulácia syntézy kolagénu.

Stimulátory tvorby kolagénu sú produkty lipidovej peroxidácie, rovnako ako aktivácia cytokínov, najmä transformujúci rastový faktor. Pod vplyvom týchto buniek sa Ito pečeňové bunky transformujú na fibroblasty, ktoré produkujú prevažne kolagén typu 3.

Reakcie bunkovej a humorálnej imunitnej odpovede hrajú významnú úlohu pri poškodení pečene pri zneužívaní alkoholu.

Zapojenie humorálnych mechanizmov sa prejavuje zvýšením hladín sérových imunoglobulínov (prevažne IgA) v stene sínusových pečeňových buniek. Okrem toho sú detegované protilátky proti komplexom acetaldehyd-proteín.

Bunkové mechanizmy sú cirkulácia cytotoxických lymfocytov (CD4 a CD8) u pacientov s akútnou alkoholovou hepatitídou.

Pacienti s alkoholickým poškodením pečene nájdené zvýšené koncentrácie v sére pre-zápalových cytokínov (interleukíny 1, 2, 6, faktor nekrotizujúci nádory), ktoré sa podieľajú na interakciu imunokompetentných buniek.

Porušenie metabolizmu lipidov.

Steatóza pečene sa vyvíja s denným príjmom viac ako 60 g alkoholu. Jedným z mechanizmov tohto patologického procesu je zvýšenie koncentrácie pečeni glycerol-3-fosfát (zvýšením fosfát číslo nikotinamiddinukleotid), čo vedie k zvýšeným esterifikačných postupov mastných kyselín.

Pri alkoholickej chorobe pečene sa zvyšuje hladina voľných mastných kyselín. Toto zvýšenie je dôsledkom priameho účinku alkoholu na hypofýzu a nadobličiek a zrýchlenie procesov lipolýzy.

Predĺžená systematická konzumácia alkoholu zabraňuje oxidácii mastných kyselín v pečeni a podporuje uvoľňovanie lipoproteínov s nízkou hustotou do krvi.

Môže sa uskutočniť bez výrazných prejavov. V mnohých prípadoch má silný blesk a vedie k smrti. Bolesť (tupá bolesť v pravom hornom kvadrante), dyspepsia (nevoľnosť, vracanie, hnačka), únava, poruchy príjmu potravy a úbytok hmotnosti - sú známky alkoholické hepatitídy, ktoré sa vyskytujú častejšie. Hepatálna žltačka (koža má okrínový odtieň) je tiež častým príznakom tejto choroby. Pri väčšine prípadov je sprevádzaná alkoholická hepatitída s hypertermiou. Predĺžená s dlhými obdobiami exacerbácií a remisií charakterizovaných chronickou alkoholovou hepatitídou. Čas od času sa môže vyskytnúť mierna bolesť. Môže sa objaviť aj nevoľnosť, erukcia, pálenie záhy, hnačka, striedajúca sa so zápchou. Žltačka sa zaznamená len príležitostne. Keď alkoholické ochorenia začína rozvíjať, potom symptómy hepatitídy C sú spojené príznaky, ktoré sú charakteristické pre rozvoja cirhózy: "paličiek" palmárno erytém (sčervenanie dlaní), teleangiektázie (žilky) na tvár a telo, syndrómu Medzi inými príznakmi je výskyt "okuliarov hodiniek" (patologická zmena tvaru a konzistencie nechtov); "Hlava medúzy" (rozšírené žilky brušnej steny okolo pupka). Gynekomastia a hypogonadizmus (zvýšenie mliečnych žliaz a zníženie semenníkov) sú niekedy zaznamenané u mužov. Pri ďalšom vývoji alkoholickej cirhózy sa zaznamenal charakteristický nárast uší v pacientoch. Dupuitrenove kontrakcie sú ďalším charakteristickým prejavom alkoholického ochorenia pečene. Spočiatku sa objavujú na dlane ruky cez šľachy prstov IV-V. Tam je nájdený tesný zväzok spojivového tkaniva (niekedy bolestivý). Rast sa vyskytuje v budúcnosti so zapojením štetca do procesu kĺbov. Pacienti sa sťažujú na ťažkosti pri ohýbaní prstenca a malého prsta. Ich úplná imobilizácia sa môže vyskytnúť v budúcnosti.

Algoritmus na diagnostikovanie alkoholickej choroby pečene

Diagnóza alkoholického ochorenia pečene vyžaduje starostlivý zber anamnézy. Je dôležité zvážiť frekvenciu, množstvo a typ konzumovaných alkoholických nápojov. Na tento účel sa používa dotazník CAGE.

Klinické príznaky sú závislé na tvare a závažnosti ochorenia pečene sa prejavuje slabosť, anorexia, tupú bolesť pod pravým rebrom, nevoľnosť, vracanie, strata hmotnosti, žltačka, tmavý moč, výkaly bielenie, horúčka.

Na vyšetrenie, pacient môže detekovať zvýšenie pečene a sleziny, telangiektázie, palmárno erytém, gynekomastia, Dupuytrenová kontraktúra, príušnej žľazy, nôžka edém, ascites, zväčšenie safenózní žily brušnej steny.

Diagnóza je potvrdená laboratórnym testom: leukocytóza, zrýchlené sedimentácie erytrocytov, sootnoshenieAsAT / ALT> 2, čím sa zvyšuje pokazateleybilirubina, gama-glutamyl ischelochnoy zvýšenie fosfatázy kontsentratsiiimmunoglobulina A.

vzorky biopsie pečene u pacientov s alkoholickou pečeňové ochorenia detekované balón a tuková degenerácia hepatocytov, Mallory krvinky, perivenulyarnogo známky fibrózy, lobulárna infiltráciu polymorfonukleárnych leukocytov, oblastí záujmu nekrózy. Charakteristické je akumulácia železa v pečeni. Cirhóza, ktorá sa na začiatku vyvíja ako mikronodulárna, pri progresii ochorenia nadobúda rysy makronodulárnych.

Ak sa vyskytnú známky preťaženia železom, malo by sa vykonať ďalšie vyšetrenie pacienta, aby sa vylúčila diagnóza hemochromatózy.

U pacientov s alkoholickou cirhózou sa zvyšuje riziko vzniku hepatocelulárneho karcinómu. Na účely diagnostiky sa vykoná MRI brušnej dutiny a stanoví sa hladina alfa-fetoproteínu (pri rakovine pečene je táto hodnota ≥ 400 ng / ml).

Komplikácie alkoholického ochorenia pečene

K rozvoju gastrointestinálneho krvácania, hepatickej encefalopatie, alkoholickej choroby pečene vedie k pomerne veľkému počtu prípadov. V dôsledku zníženia aktivity tohto tela sa telo nahromadí toxické látky, ktoré sa potom ukladajú do mozgových tkanív. Aj ABP vedie k porušeniu práce obličiek. Osoby, ktoré trpia alkoholizmom, sú ohrozené rozvojom rakoviny pečene.

Nežiaduce lieky

Odmietnutie alkoholu.

Hlavnou metódou liečby alkoholickej choroby pečene je úplné odmietnutie alkoholu. V každom štádiu toto opatrenie prispieva k priaznivému priebehu choroby. Známky steatóza môže byť ukončené pri abstinencii od alkoholu po dobu 2-4 týždňov.

Je dôležité dodržiavať diétu obsahujúcu dostatočné množstvo bielkovín a kalórií, pretože ľudia, ktorí zneužívajú alkohol, často rozvinú nedostatok bielkovín, vitamínov a stopových prvkov (najmä draslíka, horčíka a fosforu). Čítajte viac: Liečebná výživa v prípade ochorení pečene.

Predpísané vitamíny (B. 6, V 12, C, K, E) v multivitamínových prípravkoch.

Pri anorexii sa používa sonda alebo parenterálna výživa. Čítať ďalej: Enterálna a parenterálna výživa.

Liečebné metódy liečby

Vykonávanie detoxikačných činností je nevyhnutné pre všetky štádiá alkoholického ochorenia pečene.

Na tento účel sa zavedie:

Glukóza 5-10% rr, iv, 200-300 ml pridaním 10-20 ml Essentialeilu alebo 4 ml 0,5% roztoku kyseliny lipoovej.

Pyridoxín 4 ml 5% roztoku.

Tiamínu 4 ml 5% roztoku alebo 100-200 mg karboxylázy.

Pyracetam (Nootropil, Pyracetam) 5 ml 20% roztoku.

Je potrebné zadať Gemodezv / v 200 ml, 2-3 infúzie na jeden cyklus.

Priebeh detoxifikačných aktivít je zvyčajne 5 dní.

Použitie týchto liekov je odôvodnené u pacientov s ťažkou akútnou alkoholovou hepatitídou v neprítomnosti infekčných komplikácií a gastrointestinálneho krvácania.

4-týždňový cyklus liečby metylprednizolonom (Metipred) sa podáva v dávke 32 mg denne.

kyseliny ursodeoxycholovej (Ursofalk, Ursosan ®) má stabilizačný účinok na membrány hepatocytov: terapia výrazné zlepšenie laboratórnych parametrov (AST, ALT, GMT, bilirubín). Liek je predpísaný v dávke 10 mg / kg / deň (2-3 kapsuly denne - 500 - 750 mg).

Mechanizmus účinku týchto liekov je obnoviť štruktúru bunkových membrán, normalizácia molekulárnej dopravy, delenie a diferenciácie buniek, stimuláciu aktivity rôznych enzýmových systémov, antioxidant a antifibrotické účinky.

Essentiale sa aplikuje intravenózne alebo v kvapkách na 5-10 ml. Kurz pozostáva z 15-20 injekcií so súčasným požitím 2 kapsúl 3-krát denne počas 3 mesiacov.

Ademtionionín (Heptral) je predpísaný v dávke 400-800 mg IV v kvapkaní alebo prúde (pomaly) v ranných hodinách; len 15-30 injekcií. Potom môžete pokračovať v užívaní lieku 2 tablety 2 krát denne po dobu 2-3 mesiacov.

Dôležitým účinkom tohto lieku je jeho antidepresívny účinok.

Liečba Dupuytrenovej kontraktúry.

Liečba ochorenia v počiatočných štádiách môže byť konzervatívna (fyzioterapia); v neskorších štádiách chirurgického zákroku.

Liečba cirhózy pečene.

Pri vzniku cirhózy pečene je hlavnou úlohou liečby prevencia a liečba jej komplikácií (krvácanie z varixov pažeráka, ascitu, hepatickej encefalopatie).

Liečba komplikácií alkoholickej choroby pečene.

Komplikácie sú diagnostikované u pacientov s alkoholickou hepatitídou a cirhózou pečene a sú výsledkom vývoja portálnej hypertenzie.

Liečba ascites, spontánna bakteriálna peritonitída, hepatorenálneho syndrómu, pečeňové entsefalopatiiikrovotecheny varixov poskytuje lekárske a chirurgické techniky.

Transplantácia pečene sa vykonáva u pacientov, ktorí sú v terminálnom štádiu alkoholického ochorenia pečene.

Hlavnou podmienkou pre transplantáciu pečene je najmenej šesťmesačné odňatie alkoholu.

Operácie umožňuje 5-ročné prežitie u 50% pacientov s akútnou alkoholické hepatitídy a.

Predchádzajúci Článok

Lekár na pečeni

Nasledujúci Článok

Vírusová hepatitída sapín