Alkoholická cirhóza pečene - príznaky a liečba nebezpečného ochorenia

Diéty

Zneužívanie alkoholu vedie k zdravotným problémom a postihnutiu všetkých orgánov. Najdôležitejšie je, že pečeň trpí alkoholom, tk. práve tu dochádza k spracovaniu a štiepeniu alkoholu. Ak sa funkcie pečene prerušia, keď sa bunky nakazia alkoholickými toxínmi, rozvinie sa alkoholická cirhóza pečene, ktorá každoročne zničí až 20 miliónov ľudí na celom svete.

Alkoholická cirhóza pečene sa prejavuje najčastejšie po 10-15 rokoch pravidelného užívania etanolu

Keď je alkoholická cirhóza

Cirhóza alkoholu sa vyvíja v dôsledku pomerne častého užívania alkoholu po mnoho rokov (viac ako 10-15 rokov). Prijateľné normy spotreby alkoholu, sú považované za asi 80 ml etanolu pre mužov a 40 ml pre ženy: napríklad je denná rýchlosť piva pre mužov 500 ml piva pre ženy než rýchlosť - 330 ml.

V pravidelných prekročená, že prípustná dávka na pečeni k nezvratným zmenám, ktoré vedú k tvorbe tuku v pečeni, a potom - na alkoholické hepatitídy a cirhózy.

Na rozvoj cirhózy však nestačí iba prekročiť dennú etanolovú normu - na začiatok ochorenia musí byť negatívne ovplyvnených niekoľko faktorov. Sprievodné faktory rozvoja cirhózy v alkoholizme sú:

  • Časté a dlhotrvajúce (dlhé roky) alkoholické výplachy;
  • Dedičná predispozícia;
  • Nedostatok stravy bielkovinových potravín a vitamínov;
  • Zneužívanie mastných, pikantných, údených jedál.

Venujte pozornosť! Alkoholická cirhóza pečene sa prejavuje najčastejšie po 10-15 rokoch pravidelného užívania etanolu a iba 10-20% ľudí, ktorí majú prednosť v alkohole.

Etanol, ktorý pravidelne vstúpi do tela, má toxický účinok na pečeň: začne sa rozkladať, vzniká nekróza. Hepatocyty pečene zomrú a začnú byť nahradené inými štruktúrami, t.j. hepatálna frakcia je zničená a prestane fungovať. Zničenie a nahradenie viac ako 70% hepatálneho laloku vedie k nástupu zlyhania pečene a následnej smrti tela.

Etapy a formy

Cirhóza pečene spôsobená alkoholom je klasifikovaná podľa morfologickej štruktúry do zmiešaných, plytkých a hrubých nodulárnych druhov. Keď ČKD (mikronodulární), ako je v tkanive pečene vytvoria identické malé vtroušeniny asi 3 mm v priemere, v SKD (makronodulyarnom) - uzly rôznych foriem môže byť až do 5 cm.

V súvislosti s funkčnými poruchami je alkoholická cirhóza rozdelená do nasledujúcich fáz:

  1. Kompenzované - ochorenie sa nezobrazuje klinicky a môže sa diagnostikovať až po biopsii. Prognóza pacientov je 15-20 rokov.
  2. Podkompenzované - prejavujú sa všetky príznaky zlyhania pečene, čo sa dá ľahko potvrdiť v priebehu diagnostických aktivít (ultrazvuk, laboratórny výskum). Predpokladaná dĺžka života sa odhaduje na 5 až 7 rokov. Existujú náznaky transplantácie pečene.
  3. Dekompenzované - úplná dysfunkcia pečene (orgán odmieta úplne pracovať), lézia pokrýva celé telo. Úmrtnosť je veľmi vysoká a predpoveď je od 1 do 3 rokov.

V závislosti od štádia a formy ochorenia sa prejavujú príznaky alkoholickej cirhózy pečene a predpísaná vhodná liečba.

Charakteristické znaky alkoholickej - nezdravo červenej pleti, tras, zhoršená koordinácia pohybov, nestabilná chôdza

Manifestácia alkoholickej cirhózy

Alkoholická cirhóza sa vyvíja spočiatku veľmi ticho - kým sa prvé príznaky choroby môže trvať až 5 rokov (alebo viac) od začiatku ochorenia, aj keď to bolo v tele začali nezvratné zmeny.

Venujte pozornosť! Špecifické príznaky alkoholickej cirhózy neexistujú. Združenie porúch v práci pečene a alkoholu je indikované len charakteristickými prejavmi chronického alkoholizmu a zodpovedajúcou anamnézou.

  • Ľudia, ktorí zneužívajú alkohol, je možné ľahko určiť vonkajšími znakmi:
  • Na tvári sa koža stáva omámená a chrumkavá, s cyanotickými vreckami pod očami.
  • Na tele (najmä tvár) sa nachádzajú zväčšené cievy, modriny.
  • Vznik opuchy (zhoršená funkcia obličiek).
  • Zakrpatené prsty na rukách (spazmus šliach).
  • Zvýšené príušné slinné žľazy (príznak "škrečka").

Charakteristické znaky alkoholu sú nezdravá červená pleť, tremor, zhoršená koordinácia pohybov, nestabilná chôdza.

Počiatočné príznaky

Prvé známky alkoholickej cirhózy sa prejavujú ako príznaky dyspeptickej povahy:

  • Porucha stolice;
  • Časté močenie;
  • Nevoľnosť (často ráno);
  • Znížená chuť do jedla;
  • plynatosť;
  • Vzhľad ťažkosti v správnom hypochondriu.

Závažnosť týchto prejavov závisí od stupňa poškodenia alkoholu žalúdkom a pankreasom, proti ktorému sa vyvíja pankreatitída a gastritída.

Poranenia pečene sú spojené s asthenovegetatívnymi znakmi: výskyt únavy, znížená účinnosť, rýchla únava, časté bolesti hlavy.

Pri vyšetrení pacienta dochádza k zvýšeniu pečene, jeho zhutneniu, prípadne k zvýšeniu sleziny. Zmeny v biochemických analýzach krvi a uzi sú zrejmé.

Známky dekompenzovanej etapy

Na začiatku závažného (posledného) štádia cirhózy sa zintenzívnia prejavy dyspeptickej a asthenovegetatívnej povahy.

Dôležité! Hlavným príznakom cirhózy je vznik žltačky, ktorá je uvedená žltačkou farbu kože, očí belmu, stmavnutie moču a zosvetlenie stolice.

nastať kožné príznaky alkoholická cirhóza:

  • Vzhľad "hviezd" vaskulárnej povahy sa nachádza na zadnej strane hlavy, čelo, ramená.
  • Získanie špecifickej červenej farby chodidiel chodidiel a dlaní.
  • Časté podliatiny a podliatiny.
  • Rozšírenie žíl (s ascitmi) v prednej brušnej dutine nazývanej hlavou medúzy.

V endokrinnom systéme existujú aj zmeny: muži majú zníženú erektilnú funkciu (impotencia prichádza), ženy - menštruačný cyklus je prerušený, neplodnosť sa vyvíja.

V kardiovaskulárneho systému existujú známky srdcového zlyhania: zvýšená srdcová frekvencia, znížený tlak, výskyt dyspnoe, opuch dolných končatín.

Táto fáza je doplnená objavením sa komplikácií alkoholickej cirhózy (ascitu, hepatickej encefalopatie atď.), Ktoré sa vyznačujú svojimi vlastnými príznakmi.

Pri vyšetrení pacienta dochádza k zvýšeniu pečene, jej zhutneniu, prípadne k nárastu sleziny

diagnostika

Diagnostické opatrenia, ako aj následná liečba alkoholickej cirhózy, vykonáva chirurg a gastroenterológ. Diagnóza netrvá veľa času: pacient si odoberie krvné testy (všeobecné a biochemické), moč a výkaly.

Inštrumentálne diagnostické metódy:

  • Ultrazvuk - určuje štruktúru a rozmery pečene, prítomnosť a distribúciu fibrotických procesov.
  • MRI a počítačová diagnostika - definuje presnejší obraz patológie.
  • Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia - ukazuje prítomnosť zúženia alebo štrukturálnych formácií v pečeni.
  • Biopsia - odoberanie organickej biomateriály cez kožu.

Diagnóza určuje stupeň ochorenia a predpisuje liečbu.

Ako liečiť alkoholickú cirhózu

Liečba alkoholickej cirhózy pečene sa určuje nasledujúcimi metódami:

  • Úplné odmietnutie piť alkohol.
  • Prijímanie liekov.
  • Chirurgická intervencia.
  • Ľudové metódy.
  • Dodržiavanie určitej diéty.

Všetky tieto metódy nevedú k úplnému zotaveniu, ale cirhóza je napriek tomu nevyhnutná, pretože terapeutické opatrenia zlepšujú kvalitu života pacienta a zvyšujú očakávanú dĺžku života.

Dôležité! Hlavnou podmienkou liečby alkoholovej cirhózy je úplné odmietnutie nápojov obsahujúcich alkohol.

liečenie

Prijatie liekov je zamerané na udržanie funkcie pečene a na odstránenie metabolických porúch. Na tento účel sú uvedené nasledujúce lieky:

  • Hepatoprotektory (Allochol, Essentiale, Phosphogli);
  • Prípravy kyseliny ursodeoxycholovej (Ursosan, Ursodez);
  • Detoxikačná liečba.
  • Liečba vitamínmi;
  • Anabolické steroidy (podľa indikácií);
  • Glukokortikoidy.

Počet liekov a ich dávkovanie sa stanovuje individuálne pre každý prípad.

Predpísaná liečebná liečba s použitím kvapiek a injekcií založených na metabolických, koenzýmových a multivitamínových komplexoch.

Okrem toho je potrebné liečiť komplikácie cirhózy - ascitu, bakteriálnej infekcie, portálnej hypertenzie atď.

Hlavnou podmienkou liečby alkoholovej cirhózy je úplné odmietnutie nápojov obsahujúcich alkohol

Chirurgické metódy

Transplantácia pečene je jedinou metódou, pri ktorej môže pacient žiť dosť dlho, aby sa ochorenie navždy zbavil. Značná suma peňazí je však potrebná na vykonanie operácie transplantácie pečene a darca nie je vždy schopný nájsť včas.

Transplantácia orgánov je predpísaná len v prípade plnej dôvery lekárov (narcolog, terapeut, psychológ atď.) U pacienta, t.j. pri úplnom odmietnutí alkoholu a dodržiavaní zdravého spôsobu života.

Komplikácie a prognóza

Pri alkoholickej cirhóze je prognóza ochorenia omnoho výhodnejšia ako u iných typov patológie. Cirhóza alkoholu je nebezpečnejšia kvôli jeho komplikáciám:

  • ascites;
  • Splenomegália (rozšírenie sleziny);
  • Hepatálna encefalopatia;
  • Portálna hypertenzia.

Nie je možné presne predpovedať trvanie života osoby s touto chorobou, pretože závisí od mnohých faktorov: imunitný systém, celkový stav tela, prítomnosť komplikácií, veková a sexuálna charakteristika.

Dôležité! Úplne zbaviť choroby v tejto chvíli je nemožné, s výnimkou transplantácie pečene, čo je pre väčšinu veľmi drahé a nedostupné metódy. Všetky lieky, ktoré existujú v súčasnosti, sú schopné chrániť zostávajúce pečeňové bunky pred ničením, ale nemôžu obnoviť mŕtve.

Prognóza je obzvlášť priaznivá v počiatočných štádiách zisťovania ochorenia, keď pacient začína dostať vhodnú liečbu a úplne odmieta alkohol. Za takýchto podmienok sa viac ako 60% pacientov vyhne okamžitej smrti a žije viac ako 5 rokov. Ak pacient pokračuje v užívaní alkoholu, je nepravdepodobné, že by žil viac ako 3-4 roky.

Alkoholická cirhóza pečene

Alkoholická cirhóza pečene - proces smrti hepatocytov a ich nahradenie spojivovým vláknitým tkanivom v dôsledku dlhotrvajúcej konzumácie alkoholických nápojov. Vykazuje sa asténia, vyčerpanie a dyspeptické príznaky, zväčšenie pečene a ikteru kože, príznaky hepatálnej insuficiencie, portálna hypertenzia, toxická encefalopatia. Na diagnostiku sa vykonáva biochemický profil, ultrazvuk, CT, ERCP. Najspoľahlivejšími diagnostickými metódami sú pečeňová biopsia alebo elastografia. Liečba je založená na úplnom upustení od alkoholu a nahradení stratených funkcií pečene, pri nemožnosti zotavenia sa časť pečene transplantuje.

Alkoholická cirhóza pečene

Cirhózou - vážne ochorenie postihujúce pacientov s chronickým alkoholizmom, charakterizované deštrukciou hepatocytov sú často fatálne priebehu niekoľkých rokov od nástupu príznakov pečeňovej insuficiencie. Má menej nepriaznivý priebeh u žien, pretože zvýšená hladina estrogénu zvýhodňuje rýchlejšie a ťažšie poškodenie pečene. Pri prechode cirhózy do koncovej fázy dochádza k smrti do pol roka u polovic pacientov. Ak sa prestanete piť, stav sa výrazne zlepšuje, ale úplné vyliečenie sa dá dosiahnuť iba transplantáciou pečene. Stlačujúca štatistika ukazuje, že 10 až 50% pacientov po obnovení užívania alkoholu po transplantácii pečene.

Príčiny alkoholickej cirhózy

Mechanizmus vývoja alkoholickej cirhózy je veľmi zložitý. Podľa štúdií v oblasti gastroenterológie cirhóza postihuje iba 35% všetkých pacientov s alkoholizmom. Je známe, že rozvoj ťažkej fibrózy pečene vyžaduje kombináciu niekoľkých škodlivých mechanizmov. Takže rizikovými faktormi pre cirhózu sú genetická predispozícia, dlhodobé užívanie aj malých dávok alkoholu, konzumácia mastných a pikantných potravín, nedostatok bielkovín a vitamínov, ženský pohlavný styk.

Keďže požívaný etanol sa spracováva špecificky v pečeni, voľné radikály, ktoré sa tvoria počas tohto procesu, postihujú tento orgán predovšetkým. V tomto prípade sú bunkové membrány poškodené a následne zničené. Zhoršila štruktúru vaskulárneho endotelu, čo spôsobuje jeho spazmus s následnou hypoxiou pečeňového tkaniva a zhoršení poškodenia hepatocytov. Všetky tieto procesy stimulujú produkciu vláknitého tkaniva, ktoré postupne nahrádza mŕtve oblasti. Pečeň postupne stráca svoje funkcie, z ktorých hlavné sú proteínotvorné, hematopoetické, detoxikačné. Tieto procesy sú nezvratné, vedú k invalidite a smrti, liečba je možná len pri transplantácii orgánov.

Klasifikácia alkoholickej cirhózy pečene

Rozdelenie foriem cirhózy do malých uzlov, hrubých uzlín a zmiešaných foriem je akceptované. Tiež sa choroba delí podľa závažnosti. Kompenzovaná fáza nemá zvyčajne žiadne klinické prejavy, pretože pečeň je stále schopná plniť svoje funkcie, diagnózu v tejto fáze možno stanoviť len biopsia.

Subkompenzovaný stupeň je charakterizovaný prejavom príznakov hepatálnej insuficiencie tak klinicky, ako aj v štúdiách. V tomto štádiu je poškodenie pečeňového tkaniva stále reverzibilné a so zlyhaním pitia môže byť stav normalizovaný.

Dekompenzovaná fáza sa prejavuje zlyhaním pečene, najťažším stavom pri poškodení všetkých orgánov a systémov alkoholom. V tejto fáze môže pacientovi pomôcť len transplantácia orgánu.

Symptómy alkoholickej cirhózy pečene

Symptómy alkoholickej cirhózy závisia od štádia ochorenia. Zvyčajne sa vo fáze subkompenzácie nezobrazuje žiadnym spôsobom, takže diagnóza sa zriedkavo robí v tomto štádiu. Od začiatku fibrózy tkaniva pečene až po objav prvých príznakov trvá zvyčajne asi päť rokov. Podozrenie na cirhózu môže byť len so zvýšením pečene.

Vo fáze subkompenzácie sa úroveň fibrózy stáva kritickou pre zachovanie funkcie pečene, začína sa objavovať prvá symptomatológia. Pacientka zaznamenáva zhoršenie chuti do jedla, strata hmotnosti, slabosť, nevoľnosť a dyspeptické prejavy. Pečeň sa zväčšuje.

Keď proces dekompenzuje, začne sa postupne vymiznúť všetky funkcie pečene. Vyskytuje sa syndróm charakteristický pre cirhózu. Astenický syndróm sa vyznačuje rýchlou únavou, ľahostajnosťou, strata chuti do jedla, rozvoj depresie. Postupne sa vyvíja kachexia - extrémny stupeň vyčerpania. Existuje arteriálna hypotenzia s tachykardiou. Charakteristické sčervenanie nosa, tváre, chodidiel a dlaní. Parotidové žľazy sú zväčšené. U mužov sú príznaky prebytku estrogénov: tuk sa ukladá do brucha a stehien, nohy a ramená zostávajú veľmi tenké, hrudník rastie, atrofí mužské pohlavné žľazy, neplodnosť sa vyvíja. Koža a sliznice sa stávajú žlté, na koži sa často tvoria modriny. Prsty sa stávajú druhom paličiek, na nechty sa objavujú malé biele tahy. Patognomické pre túto patológiu je vývoj Dupuytrenovej kontraktúry - skrátenie šliach flexorových svalov dlaní so stratou ich motorickej funkcie.

Ak nezačnete liečiť cirhózu včas, strata funkcie pečene vedie k ťažkým komplikáciám a nezvratným zmenám v tele. Existujú kŕčové žily pažeráka a konečníka, krvácanie zo zmenených žíl sa často vyskytuje, čo vedie k výraznému zhoršeniu stavu.

Existujú príznaky portálnej hypertenzie (zvýšený tlak v portálnej žilke). V brušnej dutine sa tvorí výpotok (ascita). Brucha sa zvyšuje vo veľkosti, jasne sleduje žilovú sieť vo forme hlavy medúzy. V budúcnosti sa tento výpotok môže zapáliť (v dôsledku zníženia imunity) a vznikne peritonitída. Výrazne zvyšuje pečeň.

V neskorších štádiách sa vyvíja hepatická encefalopatia - pretože pečeň nevykonáva funkciu detoxikácie, toxíny voľne cirkulujú v krvi a spôsobujú poškodenie mozgových buniek. Existujú rôzne poruchy vedomia, zmeny osobnosti. Taktiež poškodenie pečene môže viesť k narušeniu pľúc, žalúdka a čriev, obličiek, na vyvolanie pankreatitídy. Poškodenie nervov sa prejavuje periférnou polyneuropatiou. Niekedy sa v dôsledku cirhóznych zmien v pečeni vytvára malígny nádor - hepatocelulárny karcinóm.

Diagnóza alkoholickej cirhózy pečene

Diagnóza po nástupe symptómov zvyčajne nie je zložitá. Krv sa odoberá na klinické a biochemické analýzy. Pri analýze krvnej anémie môže byť zníženie počtu krvných doštičiek leukocytózou. V biochemickej analýze krvi sa zaznamenáva zvýšenie hladín gamaglobulínov, imunoglobulínu A, transferínu. Pomer AST a ALT je posunutý smerom k AST (zvyčajne sa rovná jednému). Index PGA (protrombín, gama-glutamyltranspeptidáza, apolipoproteín A1) sa zvyšuje - ak prekročí 9, riziko cirhózy je takmer 90%. Zisťujú sa markery fibrózy (akékoľvek, nielen pečeň): laminín, kyselina hyalurónová, prokolagén typu 3, kolagén typu 4, metaloproteinázový typ 4 atď.; horší koagulogram. Je potrebné určiť markery vírusovej hepatitídy, pretože cirhotická transformácia predurčuje ich vývoj. Pri analýze moču a výkalov dochádza aj k zmenám.

Najinformatívnejšie metódy inštrumentálneho výskumu. V US brušnej predpokladanej veľkosti a štruktúry pečene, fibróza lézie uviesť slezinu. MRI a CT brucha umožňujú pozorovanie vrstvených obrazov pre vyhodnotenie štruktúry pečeňového tkaniva, pečeňové pohybuje okolité orgány (pankreas, slezina) a krvných ciev. EGDS umožňuje preskúmať steny pažeráka a žalúdka pre kŕčové žily. ERCPG umožňuje posúdiť stav hepatálnych priechodov, prítomnosť ich striktúr a zúženie.

Najvýznamnejšími sú elastografia a punkcia pečene. Elastografia je ultrazvuková výskumná metóda, ktorá vám umožňuje odhadnúť množstvo spojivového tkaniva v orgáne a na základe toho určiť závažnosť fibrózy. Invazívnejšou technikou je perkutánna pečeňová biopsia, po ktorej nasleduje biopsia.

Na presné posúdenie závažnosti a závažnosti cirhózy sa používa stupnica Child-Pugh. Odhaduje hladiny protrombínu, bilirubínu, albumínu; po tom sa stanoví prítomnosť ascitu a hepatickej toxickej encefalopatie. Po vyhodnotení všetkých indikátorov je možné uviesť triedu cirhózy: A (kompenzovaná), B (subkompenzovaná) alebo C (dekompenzovaná).

Liečba alkoholickej cirhózy pečene

Mnoho špecialistov sa venuje liečbe fibrózy pečene vyvolanej alkoholizmom: gastroenterológ, hepatológ, terapeut, chirurg, psychiatr a narcolog. V prípade potreby sa zúčastňujú aj lekári z iných profilov. Absolútne nevyhnutnou podmienkou úspešnej liečby cirhózy je úplné odmietnutie piť alkohol. Pacientovi je predpísaná terapeutická strava (piaty pečeňový stôl), bohatá na bielkoviny a vitamíny, ochranný režim.

Konzervatívna liečba zahŕňa použitie pečene, prípravky kyseliny ursodeoxycholovej, esenciálne vitamíny (A, B, C, E), glukokortikoidu hormóny. Široko používané ademetionin vymenovanie - látka je schopná chrániť pečeňové bunky pred poškodením, k stimulácii ich zotavenie a zlepšenie toku žlče, chráni mozog pred toxínmi, neutralizovať toxíny, odstránenie depresie. Inhibítory proteáz zabraňujú tvorbe spojivového tkaniva, majú protizápalový účinok.

Liečba portálnej hypertenzie zahŕňa lieky, ktoré obmedzujú prietok krvi v oblasti rozšírených kŕčových ciev: hormóny hypofýzy, nitráty, betablokátory, diuretiká. Okrem toho je potrebné predpísať laktulózu, ktorá zlepšuje trávenie a zlepšuje vylučovanie toxínov cez črevo. Liečba ascites sa vykonáva pomocou dekongestantov, intravenózneho albumínu. To uľahčí pohyb tekutiny do cievneho lôžka a odstránenie prebytku cez obličky. Na liečbu hepatickej encefalopatie by mal pacient podstúpiť detoxifikačnú infúznu terapiu, diétu s obmedzeným obsahom bielkovín, laktulózu, antibakteriálne lieky.

Chirurgická liečba cirhózy spočíva v transplantácii darcovskej pečene. Pre zaradenie do fronty na transplantáciu je potrebné splniť povinnú podmienku: odmietnutie piť alkoholické nápoje počas šiestich mesiacov. Chirurgická liečba komplikácií fibrózy pečene spočíva v odstránení sleziny, portosystémového alebo splenorenálneho posunu; šitie, sklerotizácia alebo ligácia pažerákových žíl, balónová tamponáda pažeráka sondou Blackmore.

Prognóza a prevencia alkoholickej cirhózy pečene

Prevencia fibrózy pečene s alkoholizmom je úplné odmietnutie alkoholických nápojov, včasná liečba alkoholickej hepatitídy, dodržiavanie vysoko proteínovej diéty.

Prognóza ochorenia s úplným odmietnutím alkoholu je priaznivejšia u mladých ľudí s normálnou telesnou hmotnosťou u mužov s včasným začiatkom liečby. Čím vyššia je trieda porazenia pečeňového tkaniva na stupnici Child-Pugh, tým horšia je miera prežitia. V triede C polovica pacientov zomrie v priebehu pol roka.

Alkoholická cirhóza pečene

Alkoholická cirhóza pečene je chronické ochorenie založené na toxickom poškodení hepatocytov (bunky pečene), po ktorých nasleduje ich smrť spôsobená zvýšeným obsahom etanolu v krvi.

Choroba je charakterizovaná vývoja hepatocelulárneho nedostatočnosti a portálnej hypertenzie - vysoký krvný tlak v portálnej žile (nádoby, ktorý zbiera krv z tráviaceho traktu - žalúdka, dvanástnika, tenkého a hrubého čreva, pankreasu, a dodáva do pečene na liečbu škodlivých toxických látok a jedy, ktoré vstupujú do tela s jedlom).

50% všetkej cirhózy pečene sa vyskytuje v dôsledku zneužívania alkoholu, čo je 7 - 15 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Hlavnou skupinou ľudí, ktorí tvoria väčšinu ochorenia, sú muži vo veku od 40 do 60 rokov. Každý rok zomrie 20 miliónov ľudí z alkoholickej cirhózy pečene.

Choroba sa šíri po celom svete, ale s rôznou frekvenciou výskytu. Je to spôsobené tým, že rôzne krajiny používajú alkohol v rôznych pomeroch, napríklad:

  • v krajinách Afriky, Nórska, Turecka, Saudskej Arábie, Iraku, Iránu, Indie, Číny, Tibetu, Nepálu a v krajinách Oceánia je priemerná ročná spotreba alkoholu na osobu 5 litrov. Alkoholická cirhóza pečene v týchto krajinách je prakticky nemožná;
  • v Spojených štátoch, Kanade, Mexiku, Argentia, Brazília, Čile, Peru, Kolumbii, Švédsku, Fínsku, Taliansku, Azerbajdžanu, Japonska a krajín Austrálii, požívanie alkoholu pre 1 osobu v priemere 10 litrov na 1 rok. To sa vyznačuje nízkou výskyt cirhózy pečene spôsobené alkoholom.
  • v Grónsku, Portugalsku, Dánsku, Francúzsku, Rumunsku a Moldavsku je spotreba alkoholu na osobu za rok 15 litrov. Alkoholická cirhóza v týchto krajinách dosahuje priemernú úroveň;
  • na Ukrajine, Bielorusku a Rusku najvyššiu úroveň konzumácie alkoholu, ktorá je vyššia ako 19 litrov na osobu ročne, a teda najvyšší výskyt alkoholickej cirhózy pečene.

Prognóza alkoholickej cirhózy pečene nie je priaznivá a v priemere za 10 až 15 rokov choroba končí smrteľným výsledkom. Predĺženie a zlepšenie kvality života je možné len pri odmietnutí konzumácie alkoholu a symptomatickej liečbe choroby.

príčiny

Alkoholická cirhóza sa vyvíja v dôsledku predĺženej konzumácie alkoholu (viac ako 10 - 15 rokov) vo veľkých dávkach, čo v prepočte na etanole (absolútneho alkoholu) je ženy - 20 g alebo viac na deň pre mužov - 40 - 60 g alebo viac na deň,

Dávky alkoholu, ktoré sú povolené na použitie bez toho, aby sa prejavil negatívny vplyv na telo:

Charakteristiky vývoja a liečby alkoholickej cirhózy pečene

Dlhodobé zneužívanie alkoholu vedie k vzniku cirhózy. Táto patológia je založená na porážke pečeňových buniek s alkoholickými toxínmi, čo následne vedie k smrti hepatocytov.

Alkoholická cirhóza pečene

Alkoholická alebo toxická cirhóza sa vzťahuje na rozsiahle lézie pečeňového tkaniva, ktoré sa vyvíjajú s predĺženou nekontrolovanou konzumáciou alkoholu. Normálne bunkové štruktúry orgánovej matrice a na ich mieste sa vytvárajú jazvy a vláknité tkanivá. Aby sa začala rozvíjať silná fibróza pečeňových tkanív, tvoriaca cirhózu, je potrebný negatívny vplyv viacerých faktorov. Tieto faktory môžu vytvoriť dlhodobé a pravidelné alkoholické nápojovú, dedičný sklon k ochoreniu, ženské pohlavie, nedostatok vitamínov a bielkovinových látok, zneužívanie mastnú a korenené jedlá a tak ďalej.

patogenézy

Po prvé, s častým príjmom alkoholu, pečeň dokáže produkovať špecifické enzýmy, ktoré spracúvajú etanol a jeho produkty rozpadu, ale v priebehu času sa orgán vyčerpá a jeho steny sú zarasované tukom. Vyvoláva tukovú hepatózu. Potom začnú hepatocyty zomierať a nie sú nahradené novými pečeňovými bunkami, ale štruktúrami spojivového tkaniva. Výsledkom je, že pečeň prechádza významnými zmenami v štruktúre, čo postupne vedie k poruche orgánov.

Mechanizmus vývoja hepatálnej cirhózy alkoholického pôvodu je jednoduchý.

Keď sa alkohol spracováva, vytvárajú sa radikály, ktoré negatívne ovplyvňujú pečeňové tkanivá a spôsobujú:

  • Poškodenie bunkových membrán;
  • Zničenie buniek;
  • Porušenie vaskulárnej štruktúry;
  • Vyvíjajú sa cievne kŕče;
  • Zhoršuje sa hepatálna hypoxia;
  • Zhoršuje sa hepatocytárna štruktúra;
  • Výsledkom je, že pečeň postupne stráca svoju funkčnosť.

Uvedené zmeny sú nezvratné, čo vedie k invalidite pacientov s následnými smrteľnými následkami.
Účinok alkoholu na pečeň:

Formy a fázy

Cirhóza pečene je rozdelená na zmiešané, hrubozrnné a plytké uzliny. Pri ČKD alebo mikronodulární cirhóza tkaniva vytvoria takmer rovnako malé uzliny s priemerom menším ako 3 mm a pri alebo SKD makronodulyarnom cirhóza uzliny rozmery môže byť až do 5 cm, pričom uzly sú veľmi rozdielne veľkosti.

Klasifikujte cirhózu av súlade s funkčnými poruchami:

  • Kompenzované - ochorenie v tomto štádiu nie je klinicky manifestované, pretože pečeň je plne schopná zvládnuť svoje úlohy. Len biopsia môže povedať o prítomnosti patologického procesu;
  • Subkomenzovaný - cirhóza sa v tomto štádiu začína prejavovať v zlyhaní pečene a je ľahko potvrdená v diagnostických štúdiách;
  • Dekompenzovaná cirhóza je charakterizovaná dysfunkciou orgánov, pečeň jednoducho odmieta, poškodenie alkoholu ovplyvňuje celé telo. Ak chcete zachrániť pacienta v tomto štádiu, môže to byť len transplantácia pečene.

Na fotografii je zdravá pečeň a pečeň s cirhózou

Príznaky a symptómy

Spočiatku sa choroba z konštantného príjmu alkoholu vyvíja nepostrehnuteľne. Až do doby prvých príznakov cirhózy môže trvať 5 alebo viac rokov, aj keď v tomto období normálnej parenchým nahradený vláknitých štruktúr.

Prvé prejavy cirhózneho procesu sú zvyčajne:

  • Príznaky astenickej povahy, ako je znížená pracovná kapacita, nedostatok nálady a chuti do jedla, ospalosť a zlé zdravie atď.
  • strata hmotnosti;
  • Znížil horný tlak, ktorý nepresahoval 100 mm. Hg. Článok.
  • Erythematózne sčervenanie kože na dlaniach a chodidlách;
  • Vzhľad na povrchu telesa hviezd z malých plavidiel.

Spočiatku sa tvár stáva červenou kvôli rozsiahlemu rozšíreniu kapilárnej mriežky, ale v priebehu času koža nadobudne ikterický nádych po celom tele, dokonca aj v ústach a na žalúdku očí sa javí žltá. Vonkajší vzhľad môže byť tiež nazvaný vzhľad na nechty veľa leukonichias (belavé prúžky), a konce prstov sa stali ako paličky.

Oči pacienta s cirhózou pečene

Pacienti s cirhózou sa často obávajú porúch trávenia, ako je nadúvanie a nadúvanie, nauzea alebo vracanie, bzučanie zvukov v bruchu. V portálnej žilke často stúpa tlak, čo spôsobuje nahromadenie tekutiny v peritoneu alebo rozvoj splenomegálie (zväčšenie veľkosti sleziny). Často majú takí pacienti zvýšenie žíl na končatinách.

Pacienti hlásia takéto prejavy ako:

  • Svalová atrofia;
  • Dýchavičnosť a kašeľ;
  • Kardiovaskulárne lézie a tachykardia, horúčka nízkej kvality (37-38 ° C).

Inak patológia dosiahne štádium hepatickej encefalopatie, ktorá spôsobuje toxické poškodenie mozgových buniek, narušuje prácu vnútorných štruktúr, poškodzuje nervové tkanivá. Niekedy môže pečeň tvoriť hepatocelulárny karcinóm, čo je malígny nádor.

diagnostika

Diagnózu a následnú liečbu cirhózy zaobchádza gastroenterológ alebo chirurg. Obvykle diagnostické procesy netrvajú veľa času a nespôsobujú zložitosť. Pacient sa užíva na všeobecné a biochemické laboratórne testy a odoberajú sa vzorky výkalov a moču.

Pokiaľ ide o inštrumentálnu diagnostiku, najintenzívnejšie metódy sú:

  • Brušný ultrazvuk, ktorý umožňuje určiť štruktúru pečeňového parenchýmu, rozmery tela, prítomnosť fibrotických procesov a rozmerov sleziny;
  • Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie poskytuje kompletný obraz štruktúry pečene a orgánov, ktoré ju obklopujú;
  • ERCPG alebo endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia. Postup ukazuje stav mozgových príhod v pečeni, určuje prítomnosť zúženia alebo striktúrnych útvarov;
  • Elastografia - technika sa vzťahuje na kategóriu ultrazvuku a pomáha určovať stupeň fibrotických procesov;
  • Biopsia pečene - zahŕňa perkutánne podanie biomateriálu a jeho následnú štúdiu.

Schéma pečeňovej biopsie

Ako sa liečiť

Základnou podmienkou pre liečbu chronickej pečeňovej cirhózy je úplné vylúčenie alkoholických nápojov, plnenie minerálne, vitamínu a nedostatok bielkovín. Ak existujú narkotické indikácie, potom pacient musí absolvovať sociálnu rehabilitáciu pre pacientov závislých od alkoholu. Okrem toho sa odporúča aj diétna strava podľa odporúčaní tabuľky č. 5.

Vo všeobecnosti je liečba cirhózy pečene založená na konzervatívnych metódach, ktoré predpisujú lieky. Nevyhnutne určené hepatoprotektívne lieky, ktoré podporujú zostávajúce zdravé bunky v pečeni. Medzi najbežnejšie izoláty patria Essentiale, Allochol, Phosphogliv, LIV-52 a iné.

Okrem toho je znázornený príjem vitamínových produktov, ktoré prispievajú k udržaniu normálnej organickej aktivity. Aj odborníci odporúčajú užívanie liekov na báze kyseliny ursodeoxycholovej ako Ursodeza, Ursosan, Ursohola a tak ďalej. Tieto lieky bránia úmrtia pečeňových buniek.

Zadané a prostriedky pre zabránenie fibróza a glukokortikoidov lieky, odstránenie zápalových procesov, ktoré chránia proti tvorbe jaziev.

Dôležitosť sa venuje aj pacientovej strave, ktorá zahŕňa odmietnutie potravín pripravených fajčením alebo pražením, marinovaním alebo sušením. Tiež ostré a tučné jedlá sú zakázané. Pitie denne by malo byť asi jeden a pol litra vody a denná výhrevnosť by nemala presiahnuť 2 800 kcal. Denná dávka je rozdelená do piatich receptov, hrubé vlákno a mäso možno konzumovať v strúhanom tvare. Zvieratá na báze rýb, húb alebo mäsa, klobásy a konzervované potraviny, fazuľa atď. Sú tiež zakázané.

Prognózy a komplikácie

A nakoniec, cirhóza sa nedá vyliečiť, hoci v prípade transplantácie pečene sa pacient môže navždy zbaviť patológie. Toto zaobchádzanie stojí za hranice, je z technického hľadiska komplikovanejšie, takže táto možnosť je k dispozícii len pre jednotky.

Ak bol cirhóza diagnostikovaná v ranom štádiu vývoja a proces hojenia vysporiadať sa s ňou bolo dodané kompetentne a profesionálne, potom pacient má šancu zastaviť deštruktívne zmeny na pečeni a odklad možných komplikácií. Existujúce hepatoprotektívne látky, ktoré vykonávajú len ochranné funkcie, nie sú schopné obnoviť už stratenú bunkovú štruktúru.

Koľko ľudí žije v poslednej fáze? S dekompenzujúcou cirhózou - asi tri roky a predpísaná terapia vykonáva funkciu zmiernenia stavu pacienta, ale nerobí to.

Na videu o liečení a prognóze alkoholickej cirhózy:

Symptómy a liečba alkoholickej cirhózy pečene

Alkoholická cirhóza pečene predstavuje 20 - 30% všetkých ochorení pečene. Muži sú chorí 2 krát častejšie ako ženy, čo je spôsobené zneužívaním alkoholu silnou polovicou ľudstva.

Cirhóza portálu sa rozvíja hlavne u ľudí s nedostatkom vitamínov a bielkovín.

Cirhóza pečene: príznaky

Alkoholická cirhóza pečene sa vyvíja nielen kvôli poruche hepatocytov s vitamínmi a bielkovinami. Alergie a zmeny v metabolizme proteínov sa vyskytujú v Botkinovej chorobe, chronickej hepatitíde. Použitie hepatotoxických liekov na pozadí nadmerného požívania alkoholu vedie k rýchlej cirhóznej degenerácii pečene.

Symptómy alkoholickej cirhózy v počiatočnom štádiu ochorenia nie sú vyjadrené. Porážka jednotlivých oblastí pečene nie je sprevádzaná zmenami stavu ľudského zdravia, pretože stratené funkcie sú kompenzované zdravými hepatocytmi.

Zvýšenie sleziny a pečene sprevádza rýchla únava, celková slabosť, nadúvanie, rýchle sýtosti, zvýšená bolesť hornej časti brucha. U niektorých pacientov je činnosť sexuálnych žliaz narušená. Amenorea a dysmenorea u žien sú špecifickým príznakom ochorenia, poklesom libida u mužov je špecifickým príznakom ochorenia.

U mnohých pacientov na pozadí ochorenia je sledovaný pocit gravitácie, nepríjemnosť v oblasti hypochondria. Dyspeptické poruchy z gastrointestinálneho traktu sa vyvíjajú nielen z dôvodu cirhóznych zmien pečene. Chronickí alkoholici majú pankreatitídu, pankreatickú nekrózu, kolitídu a množstvo iných sprievodných stavov. Kombinácia niekoľkých nosologických foriem vedúcich k patológii trávenia veľmi komplikuje liečbu.

Žltačka sa subikterichnost a svetlého očného bielka, zožltnutie kože - to sú príznaky subcompensated formulár, v ktorom zdravé pečeňové bunky nemôžu vyrovnať sa s rastúcou pracovnou záťažou vzhľadom k zjazveniu, významnú časť tela. Pri laboratórnych testoch v tejto forme možno vysledovať zvýšené hladiny bilirubínu, indikujúca subcompensation alebo dekompenzácia u pacienta.

Symptómy alkoholickej cirhózy v štádiu subkompenzácie:

  • Viac cievnych "hviezd";
  • Sčervenanie dlane;
  • Nadúvanie brucha;
  • Rozšírenie subkutánnych žíl;
  • Bolestivosť v dôsledku zväčšenia pečene v správnom hypochondriu;
  • polyneuritis;
  • Svalová hypotrofia;
  • leukocytóza;
  • Kontrakty štetcov, dolných končatín.

Subkomenzácia je charakterizovaná miernou bledosťou s subcysterovou sklérou. Na sliznici mäkkého podnebia sa pozoruje žltačka, ktorá sa vyskytuje v 12% prípadov. U 30% ľudí sa zaznamenávajú cievne "hviezdičky". Ďalšie príznaky sú pripojené neskôr.

Na bočných a predných stenách brucha sú sledované rozšírené subkutánne žily. Pred vznikom ascitu (kvapkanie brušnej dutiny) je hustá, zväčšená pečeň, ktorá sa stáva špicatá. V niektorých prípadoch pečeň zaberá celú ľavú stranu brušnej dutiny.

Pri alkoholickej a portálovej cirhóze sa zisťujú príznaky intoxikácie - svalová hypotrofia, Dupuytrenova kontraktúra. Alkoholická cirhóza sa často kombinuje s ochorením pankreasu, nefropatiou a zmenami v žalúdku. Ďalšie alkoholické lézie brušných orgánov.

Cirhóza alkoholu: diagnóza

Symptómy alkoholickej cirhózy v štádiu subkompenzácie sú celkom špecifické pre predpoklad diagnózy. Pri kompenzácii vonkajších prejavov, laboratórnych a rádiografických príznakov nie je choroba sledovaná.

Ťažkosti pri zisťovaní ochorenia v počiatočnom štádiu neumožňujú včasnú detekciu zmien pečene. Liečba je spravidla určená na subkompenzáciu, keď pacient má laboratórne príznaky cholestázy (stagnácia žlče).

Laboratórne indexy pre cirhózu vo fáze subkompenzácie a dekompenzácie:

  • Zvýšenie urobilínu;
  • Zriedkavo sa pozoruje zvýšenie koncentrácie bilirubínu;
  • hypercholesterolémia;
  • Zvýšenie koncentrácie AlAt, AsAt.

Pre röntgenový obraz choroby je dôležité identifikovať kŕčové žily, spodnú časť žalúdka. Na koži žalúdka, v epigastriu, v oblasti pupka sa dá vysledovať spletité žily smerujúce k hrudníku.

Pri portálnej hypertenzii sa vytvárajú kolaterálne kolaterály, ktoré podporujú tvorbu trombov. Táto podmienka vedie k zmene indexov koagulogramu. Zrážacia kapacita systému je narušená kvôli zníženej syntéze protrombínového komplexu pečeňou.

Leukopénia, anémia v patológii v dôsledku zvýšenia sleziny.

Symptómy cirhózy pečene u mužov s alkoholikmi

U mužských alkoholikov sú príznaky cirhózy vyjadrené v štádiu dekompenzácie. Pri subkompenzácii existujú jednotlivé symptómy, pretože pri dlhodobom používaní etanolu sa telo prispôsobuje konštantnej intoxikácii.

Trvalé zničenie hepatocytov prerastania patologických častí spojivového tkaniva vedie k zníženiu schopnosti rezervných tela, takže alkoholici sledoval rýchly prechod od subcompensation dekompenzácia.

Určenie dennej dávky etylalkoholu hrá dôležitú úlohu pri vývoji patológie. Konštantný prepočet na počet gramov alkoholu denne spôsobuje zdravé podiely - 10 ml etanolu, 25 ml vodky, 200 ml piva a 100 ml vína. Keď sú tieto dávky prekročené, pravdepodobnosť cirhózy je vysoká, ale musí sa brať do úvahy individuálne charakteristiky osoby.

Pri každodennom užívaní alkoholu počas 2-3 rokov vzniká alkoholická steatohepatitída, ktorá sa vyskytuje pri každodennom užívaní 160 gramov etanolu.

Alkoholická cirhóza u mužov je prísne nezávislá od objemu užívanej dávky. Dodržiavanie noriem spotreby zohráva dôležitú úlohu. Genetické vlastnosti organizmu, individuálnej citlivosti, predstavuje prácu enzýmových systémov - hlavné faktory, ktoré určujú rýchlosť vývoja ochorenia u zástupcov silné polovice ľudstva.

Pri diagnostike patológie zohráva dôležitú úlohu pravidelnosť užívania, pretože symptómy chronickej intoxikácie pri konzumácii alkoholu závisia od množstva etanolového príjmu.

Príznaky chronickej intoxikácie alkoholom a alkoholického ochorenia sú rôzne veci. Cirhóza pečene u alkoholických mužov nastáva pri pravidelnej konzumácii dokonca malých dávok etanolu. Alkoholické choroby môžu vzniknúť po použití veľkých dávok etylalkoholu alebo po určitej dobe po pravidelnom príjme alkoholu.

Ďalšie rizikové faktory pre degeneráciu pečene v cirhóze pod vplyvom etanolu:

  • podvýživa;
  • Zneužívanie cigariet;
  • Recepcia hepatotoxických liekov;
  • Infekcia vírusmi hepatitídy;
  • Tvorba antimitochondriálnych protilátok, ktoré ničia hepatocyty.

Na diagnostikovanie chronického alkoholového syndrómu sa pacientovi analyzujú tieto príznaky:

  1. Nadmerné začervenanie tváre, rúk, končatín;
  2. Silné potenie, bledosť, trasenie prstov, zmena citlivosti pokožky;
  3. Bolesť hlavy, závrat, bolesť srdca;
  4. Poruchy dyspepsie (hnačka, zápcha);
  5. Opuch dolných končatín, tváre;
  6. Nervové napätie, hyperexcitabilita, podráždenosť;
  7. Palpitácie, nepravidelnosti srdca, arytmia;
  8. Memory dropy;
  9. Nadmerná smäd;
  10. Ohromujúca chôdza.

Ak sú tieto príznaky zistené u muža, ošetrujúci lekár môže predpokladať, že pacient zneužíva alkohol, takže má väčšiu šancu na poškodenie pečene.

Ako sa alkohol metabolizuje v tele

Metabolizmus alkoholu v tele sa objavuje pod vplyvom enzýmu alkoholdehydrogenázy. Počet a frekvencia izolácie Aldg je kódovaná génmi. Tieto enzýmové systémy sa nachádzajú v pečeni.

Žalúdočná ADH oxiduje etanol, ktorý sa premení na acetaldehyd. Týmto spôsobom sa zničí asi 20% alkoholu, čo znižuje množstvo toxínu v krvi.

Nižšia koncentrácia žalúdočného enzýmu u žien ako u mužov vysvetľuje skutočnosť zvýšenej citlivosti ženského tela na alkohol.

Koncentrácia žalúdočnej ADH klesá s príjmom blokátorov H2-histamínu.

Po prijímaní krvi do pečene je etanol zničený hepatickou alkoholdehydrogenázou s tvorbou acetaldehydu.

Existujú tri gény, ktoré kódujú produkciu alkoholdehydrogenázy v ľudskom tele. Druhá forma v zvýšených koncentráciách sa produkuje u zástupcov rasy Mongoloid, ktorá je menej citlivá na alkohol. Použitie veľkých dávok alkoholu na tomto pozadí vedie k zvýšenému výskytu cirhózy.

V druhom stupni metabolizmu etanolu pod vplyvom prvej a druhej formy ADH sa acetaldehyd metabolizuje na kyselinu octovú.

Toxicita látky závisí od koncentrácie prichádzajúceho liehu. Acetaldehyd je hepatotoxická látka. Vo veľkom množstve vedie k deštrukcii bunkových membrán, blokuje transport vody a proteínov do hepatocytov.

Pri klinických výskumoch u mužov topier sa prejavuje mnoho patologických štádií ochorenia:

  • Zvýšené anti-hepatálne sérové ​​protilátky;
  • Tvorba antigokokutánnych, antinukleárnych protilátok;
  • Posilnenie tvorby T-lymfocytov;
  • Indukcia tvorby faktora nekrózy nádorov;
  • Nadmerný rast baktérií v čreve;
  • Zlepšenie syntézy endotoxínu;
  • Stimulácia buniek Kupfer;
  • Vývoj fibroblastov.

Aby sa zabránilo cirhótnej transformácii pečene, je potrebné odhaliť chronickú intoxikáciu alkoholu včas, aplikovať opatrenia na popretie pacienta z alkoholických nápojov.

Európski vedci vyvinuli "sieť LeGo" na definovanie duševných, neurologických, fyzikálnych symptómov patológie, ktoré sú založené na identifikácii nasledujúcich symptómov:

  • polyneuropatie;
  • obezita;
  • Nedostatok hmotnosti;
  • Tremor končatín;
  • hyperhidróza;
  • Gynekomastia u mužov;
  • Zapuzdrený jazyk;
  • Zvýšené príušné žľazy;
  • teleangiektázie;
  • Palmarový erytém;
  • hepatomegália;
  • Dupuytrenova kontraktúra;
  • Sčervenanie tváre;
  • Stopy omrzlín, zlomeniny, popáleniny.

Pri cirhóze pečene sú alkoholici charakterizovaní rôznymi klinickými príznakmi. Treba mať na pamäti, že väčšina pacientov má asymptomatickú patológiu, ale mnohí muži s ultrazvukovým vyšetrením brušnej dutiny určujú nárast pečene.

Sťažnosti ľudí na dyspepsiu, bolesť kĺbov, chudnutie sú nešpecifické. U 75% pacientov s palmárnym erytémom sa tvorí gynekomastia. Pečeň je zhutnená, zväčšená. Jeho horný okraj je špicatý. V mnohých prípadoch dochádza k rozšíreniu slezinovej a portálnej žily, poklesu portálneho krvného obehu a fenoménu portálnej hypertenzie.

Pri dekompenzácii cirrhózy portálnej sa pozoruje edematózno-ascitický syndróm, objavujú sa elektrolytové poruchy - hypokalemická alkalóza. U 33% pacientov sa vyskytla hyponatrémia, metabolická acidóza, kóma.

Pri biochemickom vyšetrení krvi, hyperbilirubinémii sa zisťuje zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy, AcAt, AlAt. Predĺženie protrombínového času, trombocytopénia sú sekundárnymi príznakmi patológie.

Alkoholová cirhóza je kombinovaná s myokardiopatiou, chronickou pankreatitídou, nefropatiou, ktorá mení príznaky základnej choroby. Pacienti často navštevujú oddelenie gastroenterológie na zápal pankreasu.

Diagnostiky cirhózy pečene (K 70.3) a alkoholickej fibrózy (K 70.2) sa znova stanovia. Sťažnosti pacienta týkajúce sa nepohodlia v správnom hypochondriu bez absencie laboratórnych markerov cholestázy neumožňujú správne stanoviť diagnózu v počiatočnom štádiu. Iba včasná liečba môže zabrániť progresii hepatitídy pri cirhóze.

Cirhóza alkoholu: príznaky, liečba, dôsledky

Alkoholická cirhóza pečene je prirodzeným dôsledkom dlhodobého poškodenia pečeňového tkaniva etanolom a jeho metabolitmi, ku ktorému dochádza v každom desiatom alkoholickom "so skúsenosťami". Pri cirhóze dochádza k narušeniu štruktúry orgánového parenchýmu, normálne bunky sú nahradené vláknitými vláknami a uzlinami, pečeň prestáva plne plniť svoje funkcie.

Čo sa deje v tele s alkoholickou cirhózou?

Pečeň je orgán, ktorý je životne dôležitý pre normálny život. V ňom sa vyskytuje množstvo dôležitých procesov:

  • Neutralizácia cudzích látok toxíny, jedy, alergény, drogy, chemické látky obsiahnuté v potravinách.
  • Zachytenie a odstránenie nadbytočných hormónov, vitamínov, zápalových mediátorov, ako aj látky, ktoré vznikajú v dôsledku metabolizmu etanolu, amoniaku, ketónových kyselín atď.
  • Depozícia glykogénu, ktorá sa v prípade zvýšenej potreby energie prevádza na glukózu.
  • Skladovanie vitamínov a mikroelementov.
  • Syntéza rôznych proteínových látok (vrátane faktorov krvnej zrážanlivosti), hormónov a enzýmov.
  • Regulácia metabolizmu lipidov.
  • Produkcia žlče, väzba a vylučovanie bilirubínu.

Pri cirhóze začína každá z týchto funkcií do určitej miery trpieť. Z tohto dôvodu má pacient rad klinických prejavov ochorenia - od nedostatok vitamínu A a končiaci otrava organizmus toxické látky (amoniak, bilirubín nesúvisí).

Navyše kvôli štrukturálnym zmenám pečene s alkoholickou cirhózou sa vyskytujú závažné obehové poruchy v portálnej žilke a jej vetvách. Tieto krvné cievy zhromažďovať prebiehajúce zo žalúdka, čreva, pankreasu, sleziny, a smerovať ho do pečene pre čistenie. V cirhózy žilovej krv nemôže prúdiť normálne cez pečeň (jeho nádoby sú deformované v dôsledku fibrózy), a preto sa značne zvýši tlak v portálnej žile, tzv portálna hypertenzia. Krv začína hľadať iné spôsoby odtoku, čo vedie k vzniku závažných komplikácií:

  • Kŕčové žily v stene pažeráka (tieto malé plavidlá musia mať obrovské zaťaženie, aby preniesli krv z tráviacich orgánov do bazéna superiálnej vene cava, obchádzajúc brány). V prípade kŕčových žíl môže pacient krvácať.
  • ascites - koncentrácia významného množstva tekutiny v brušnej dutine.
  • encefalopatia - Špecifické poškodenie mozgu látkami, ktoré normálne pečeňové filtre a dezinfekcia. S portálnou hypertenziou prechádzajú pečeňou.

Symptómy alkoholickej cirhózy

Alkoholická cirhóza pečene nie je rýchlo sa rozvíjajúca choroba. Preto pacienti zvyčajne na chvíľu nezaznamenávajú svoje znaky. Môžu mať iba pravidelnú nevoľnosť, slabosť, zvýšenú únavu. Avšak, keď je väčšina pečeňového tkaniva nahradená fibrózou, keď telo už nemôže kompenzovať funkčné porušenia pečene, vyskytujú sa výrazné a charakteristické symptómy ochorenia:

  • Žltačka. Koža, sliznice a biele oči sú žlté.
  • Rozšírenie žíl na bruchu je hlavou medúzy, kapilárne hviezdičky na ramenách, tvári a krku.
  • Opuch tváre a končatín.
  • Zvýšenie veľkosti brucha (to je ascita).
  • Krvácanie z pažeráka.
  • Zmätenosť, duševné poruchy, ťažké trepky na rukách (prejavy encefalopatie).

Okrem toho majú pacienti príznaky chronickej otravy alkoholom:

  • Zvýšenie alebo naopak prudký pokles telesnej hmotnosti.
  • Atrofia svalov.
  • Nestabilita arteriálneho tlaku.
  • Pastovitosť a začervenanie tváre.
  • Intenzívne potenie.
  • Sčervenanie dlane.
  • Nepríjemnosť a triaška rúk.
  • Zväčšenie pŕs (iba u mužov).
  • Inhibícia reakcií a nesúdržnosť reči.

Ak je v štádiu dekompenzácie zistená cirhóza, prognóza a miera prežitia sa značne zhoršujú - pacienti nežijú dlho. Zhoršujúcimi faktormi sú ďalšie používanie alkoholických nápojov a sprievodná vírusová hepatitída.

diagnostika

Ak chcete diagnostikovať začatú alkoholickú cirhózu, doktor môže už na vzhľad pacienta. Komunikácia s pacientom a vyšetrenie pomôžu špecialistovi zistiť svoje predpoklady. Ďalšie vyšetrenie sa vykoná len s cieľom posúdiť, do akej miery bola cirhóza ušla a do akej miery bola poškodená pečeň, a zvoliť si správnu taktickú liečbu. Plán takéhoto prieskumu zvyčajne zahŕňa:

  • Všeobecný krvný test.
  • Hepatálne testy - ALT, AST, bilirubín a frakcie, celkový proteín a frakcie, alkalická fosfatáza.
  • Koagulácie.
  • Ultrazvuk pečene, sleziny, pankreasu.
  • Testy na vírusovú hepatitídu, ktoré urýchľujú vývoj a hmotnosť alkoholickej cirhózy pečene.
  • Elastografia (moderná metóda stanovenia stupňa fibrózy pečene).

V prípadoch, keď existujú pochybnosti (napríklad keď sa choroba stala známou na začiatku vývoja), morfologická analýza pečeňovej biopsie. Materiál pre túto štúdiu sa užíva so špeciálnou striekačkou, ktorá sa vstrekne cez kožu do pečene pod kontrolu ultrazvukového snímača.

Liečba alkoholickej cirhózy

Začnite liečbu úplným zastavením používania akýchkoľvek alkoholických nápojov.

Nie všetci pacienti to dokážu robiť samostatne, takže bez odborníka na narcológiu to nemožno urobiť. Takí pacienti potrebujú vážne lieky, psychoterapiu a rehabilitáciu.

Ak chcete obnoviť pečeň, prekvapený cirhózou, u lekárov nie je príležitosť. Môžu len znížiť závažnosť príznakov ochorenia, zabrániť vzniku komplikácií a tým maximalizovať život pacienta. Na tento účel a komplexné zaobchádzanie, ktoré zahŕňa tieto oblasti:

  • Dodržiavanie prísnych pravidiel diétu a režimu.
  • Vplyv na príčinu cirhózy. Vo väčšine prípadov fibrózy pečene predchádza akútne alebo chronické alkoholické hepatitídy, však, pre zastavenie patologické zmeny, ktoré spôsobí deštrukciu tkaniva pečene, pacient je predpísaný hormóny, pentoxifylín a vitamíny skupiny B.
  • Základná terapia, čo pomáha zlepšiť fungovanie pečene. Používajú sa ademetionín, esenciálne, rôzne hepatoprotektory.
  • Liečba pokročilých komplikácií. Keď ascites predpísať diuretiká a albumín prípravky s encefalopatiou - laktulóza, L-ornitín (Tieto lieky pomáhajú odstrániť toxický amoniak) a antibiotikami (nedovoľujú sa množiť v črevné baktérie, ktoré sa v priebehu svojej činnosti získaných amoniak). Pri závažnej portálnej hypertenzii, krvácaní z pažerákových žíl sa vykonáva chirurgická liečba.
  • Korekcia nedostatočných stavov. Pacientom sa podávajú aminokyseliny, glukóza, vitamínové prípravky, prostriedky na zníženie krvácania, ktoré sa vyskytujú v dôsledku nedostatočnej syntézy pečeňových faktorov zrážanlivosti atď.

V prípade, keď lieková terapia neprináša požadovaný účinok, je jedinou cestou von transplantácia pečene. Ale sú vykonávané iba pacientmi, ktorí sú liečení alkoholovou závislosťou.

Toto sú len všeobecné zásady liečby alkoholickej cirhózy. Každá klinická situácia si vyžaduje svoje terapeutické rozhodnutia, ktoré budú brať do úvahy stav vývoja cirhózy, prítomnosť komplikácií a sprievodných ochorení.

Diéta a režim

V prípade alkoholickej cirhózy by mal pacient jesť podľa nasledovných pravidiel:

  • Odporúčané produkty - chudé biele mäso, nízkotučné jogurty a tvaroh, zeleninové polievky, mliečne kaše bez maslo, med, rastlinný olej, zeleninové šaláty, ovocie kyslý.
  • Limit - soľ a cukor.
  • Nemôžete - údené, varené klobásy, mäsové a rybie polievky, tučné mäso, slanina, smotana, tuk tvaroh, vajcia vo veľkom množstve, reďkoviek a reďkovky, šťavel a špenát, zmrzlina, koláče, sladké pečivo, vdolky, káva, nealkoholické nápoje, čokoláda, kakao.
  • Jedlo by malo byť varené alebo spracované parou. Vyprážané jedlá sú kontraindikované.

S rozvojom komplikácií v strave by mali urobiť úpravy:

  • V ascite strava by mala byť bez soli, vyžaduje obmedzenie množstva tekutého opitého.
  • S hepatálnou encefalopatiou bielkovinové jedlá sú vylúčené zo stravy až do normalizácie stavu pacienta.

S cirhózou, okrem odmietania alkoholu, pacientov musí prestať fajčiť a nevrátiť sa do týchto závislostí po ukončení liečby a zlepšovaní blahobytu. Bez dodržania týchto podmienok nemožno hovoriť o žiadnych vyhliadkach. Okrem toho by pacienti mali prednostne obmedziť svoju fyzickú aktivitu a odpočívať viac. Preto sa pri ťažkej cirhóze zistí invalidita 3 alebo 2 skupín.

Dohľad nad výdajom

Alkoholická cirhóza pečene je indikátorom celoživotného liečenia a monitorovania stavu pacienta. V záujme včasného zistenia zhoršenia a rozvoja komplikácií gastroenterológovia odporúčajú každých 6 mesiacov pacientom, aby sa podrobili prieskumu, vrátane:

  • Lekárske vyšetrenie.
  • Všeobecné a biochemické krvné testy.
  • Koagulácie.
  • Skenovanie brušných orgánov pomocou ultrazvukových zariadení.

Okrem toho sa odporúča podstúpiť esofagogastroduodenoscopy každé 2 roky, čo je dobrý zobrazovač kŕčových žíl v pažeráku.

prevencia

Hlavným opatrením prevencie je odmietnutie alkoholu. Druhým dôležitým bodom je včasné zistenie a liečenie alkoholovej hepatitídy. Táto choroba je dobre prístupná k liečbe, takže ak pacient prevezme kontrolu (pokiaľ ide o alkoholizmus) a vypočuje odporúčania lekárov, šanca na zotavenie bude veľmi vysoká.

Zubkova Olga Sergeevna, lekárka, epidemiológ

Celkom je v koľkých recenziich dnes