Allahverdiev Arif Kerimovič

Napájanie

V súčasnej dobe nie je záznam urobený pre lekára!

Vyberte prosím ďalšieho onkológa zo zoznamu.

O lekárovi

Allahverdiev Arif Kerimovich sa špecializuje na diagnostiku a liečbu rakoviny, rovnako ako ochorenia v oblasti hrudnej chirurgie. Profesionálne vykonáva komplexné operácie - na resekciu pľúc, odstránenie nádoru mediastínu, resekciu pľúc. Poskytuje poradenstvo pacientom s hrudnými patologiami. Spája lekársku prax s vedeckou činnosťou. Je výskumným pracovníkom ruského centra pre výskum rakoviny. NN Blokhin RAMS.

Allahverdiev Arif Kerimovič

Choroby, na ktoré sa špecialista poradí:

Články odborníka:

  • Rakovina pľúc a pleury / Moderná terapeutická taktika pre rakovinu pľúc
  • Nádory pleury. / Fyziológia

trpezlivý

On-line konzultácie online

V Rusku onkologický pacient často netrpí samotnou chorobou, ale nesprávnou liečbou. Štatistiky ukazujú, že pacienti, ktorí chcú pochopiť podstatu ochorenia a liečebné metódy a spýtať si viac vedomých otázok lekárom, sa nakoniec lepšie liečia.

Posledné otázky na fóre:

Залужная Елена (viac odpovedí)

Кузьмина Вера (viac 3 odpovedí)

Shmalenyuk Svetlana (viac odpovedí)

Uzdenova Svetlana (viac 1 odpovedí)

Kasatkin Jaroslav (Odpovede: 3)

Абрамов Степан (viac 6 odpovedí)

Н Евгения (viac odpovedí)

Мухорямова Юлия (viac odpovedí)

Vašu otázku môžete položiť na našom poradnom fóre.

Udalosti spoločnosti

dielňa
"Zásady prístupu pri liečbe rakoviny pľúc"

9. októbra 2017, Perm

miesto: GBUZ PK "Perm Regionálne onkologické centrum",
Perm, ul. Bauman, 15.

organizátori: GBUZ PK "Perm Regionálne onkologické centrum",
Ruská spoločnosť pre klinickú onkológiu (RUSSCO).

Účastníci, ktorí sa zúčastnili celého seminára, získajú 4 kredity v rámci programu ďalšieho vzdelávania zdravotníckeho zariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.

Orlov Oleg Alekseevich
Zástupca hlavného chirurga
GBUZ PC "Permská regionálna onkologická klinika"
Head. Oddelenie onkológie, radiačnej diagnostiky a radiačnej terapie PGM,
Čestný doktor Ruska, profesor, doktor lekárskych vied,
trvalá

Allahverdiev Arif Kerimovič
Vedúci výskumník chirurgického oddelenia hrudníka
FGBU "NMIc onkológia je. NN Blokhin "Ministerstva zdravotníctva Ruska,
Doktor lekárskych vied,
Moskva

Moiseenko Fedor Vladimirovich
Hlava Cancer chemoterapia (protirakovinový farmakoterapie) Biotherapy oddelenie Petrohradu centra klinického výskumu pre špecializované lekárskej starostlivosti (Cancer), docent, Ústav onkológie Northwestern štátnej lekárskej univerzite. II Mechnikova, členka pracovnej skupiny pre vypracovanie praktických odporúčaní spoločnosti RUSSCO,
Doktor lekárskych vied,
Petrohrad

Ragulin Yuri Alexandrovich
Vedúci oddelenia radiačnej a chirurgickej liečby hrudných chorôb,
Stredisko medicínskeho rádiologického výskumu. AF Tsyba - pobočka federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie "Vedecké lekárske výskumné centrum rádiológie" Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Ph.D.,
Obninsk

Sannikova Tatiana Alexandrovna
medical himioterapevt
GBUZ PC "Permská regionálna onkologická klinika"
trvalá

Khorinko Andrey Vitalyevich
Oddelenie chemoterapie hlavy 1
GBUZ PC "Permská regionálna onkologická klinika"
onkológ,
trvalá

12: 00-12: 30 - Uvítajúca káva

12: 30-12: 40 - Uvítacia reč
prof. OA Orlov, Perm

12: 40-13: 10 - Chirurgická liečba rakoviny pľúc
MD AK Allahverdiyev, Moskva

13: 20-14: 00 - Liečba rakoviny pľúc
MD FV Moiseenko, Petrohrad

14: 10-14: 40 - Radiačná liečba rakoviny pľúc
MD YA Ragulin, Obninsk

14: 50-15: 05 - Klinický prípad
Dr. TA. Sannikova, Perm

15: 05-15: 20 - Klinický prípad
Dr. A.V. Horinko, Perm

Allahverdiev Arif Kerimovič

Romanov P.L.

4 recenzií
chirurg
Kashirskoye diaľnice 74, budova 1
Medvkadrat na Kashirke

Pak A.G.

9 recenzií
chirurg
Kashirskoye diaľnice 74, budova 1
Medvkadrat na Kashirke

Recenzie (3)

Skvelý profesionál a skvelý človek! Operoval som endoskopicky, odstránil som časť pľúc. O týždeň neskôr sa vrátil do každodenného života. Veľmi vďačný lekárovi!

Na samom začiatku mojej dlhej a ťažkej liečby som prišiel na radu a odporúčania Dr. Allahverdijev AK. Tento chirurg potom urobil nezmazateľný dojem na mňa - energický, pozorný voči pacientovi na recepcii, súcitný, záujem o pomoc. Som veľmi vďačný Arifovi Kerimovičovi za vynikajúci postoj, morálnu podporu (ktorá bola potom pre mňa nevyhnutná ako vzduch!) A pre tieto odporúčania a pokyny. Nízka luk pre túto dôležitú pomoc!

Ďakujem za osud, ktorý ma priniesol s ľuďmi z tohto centra, že som prišiel k profesionálom, ktorí vedia ich podnikanie. Prevádzkový tím bol veľký, prosil som o odpustenie, nepamätal som si všetkých podľa ich mena, viem doktora Allahverdijeva, preto tu píšem. Je to špecialista s veľkým talentom a milý človek. Možno vidieť, že sa úplne dáva svojej práci, že má individuálny prístup ku každému pacientovi. To sa však dá povedať o všetkých lekároch, ktorí sa zúčastnili operácie a vykonali následné kroky. Každý je kompetentný, každý vidí a rozumie bolesti a skúsenostiam pacientov. Ďakujeme, ale stále máme odborníkov vo svojej oblasti.

Azerbajdžanov medzi popredných špecialistov Ruského výskumného centra pre výskum rakoviny. Blokhin (fotosession)

Jednou z najťažších lekárskych špecialít je onkológ. V Rusku má onkológia už dlho svoje tradície, svoju vlastnú školu. Správne sa verí, že pokročilým onkologickým centrom v krajine je ruské centrum výskumu rakoviny. Blokhin.

V jej rámci sa nevytvorilo ani jedno, ale niekoľko vedeckých škôl. Jeden z nich je vedený akademikom RAMS Mammad Alijev. Je riaditeľom Inštitútu detskej onkologie a hematológie RCRC, okolo neho sa sústreďuje skupina talentovaných a sľubných lekárov.

Najnovšie metódy proti tejto chorobe

Dievča Katya T. sa vo veku 13 rokov obrátilo na Ústav pediatrickej onkológie v RCRC. Blokhin so sťažnosťami na bolesť v panvových kostiach. Jeden z najhorších rakoviny v detskom veku - Ewingov sarkóm: veľký nádor rozšíril do bedrového kĺbu bola zistená v priebehu skúšky. Katya dostala celkovo dvanásť kurzov vysokodávkovej chemoterapie. Nádor výrazne klesol, ale pokračoval v zničení kostí. Potom sa lekári rozhodli vykonávať zložité operácie - odstránenie pravú polovicu nádoru panvy a nahradiť ju titaničitý endoprotézy, ktoré bolo uvedené do prevádzky v Nemecku špeciálne pre tohto pacienta. Táto operácia bola úspešne vykonaná v Rusku prvýkrát. Uplynulo takmer tri roky. Táto dievčina, teraz dievča, žije šťastne bez stopy nádoru, žije plnohodnotný život, studuje v umeleckej škole.

Vďaka moderným liekom a sofistikovaným high-tech operáciám lekárov sa RCRC podarilo zachrániť život nielen Katya. Katya víťazná história v Detskom onkologickom inštitúte nie je prvý a nie jediný: počet zachránených životov detí a dospelých počas života RONC sa pohybuje na tisícoch.

Nie vždy, samozrejme, liečba rakoviny je taká úspešná. Ročne v Rusku zomrú rakovinu asi 300 tisíc ľudí. A veľa z tohto čísla umierajú z úplne vyliečiteľných a ovládateľných foriem modernej medicíny, nemohli čakať na svoju činnosť. Problémom je skutočnosť, že pomoc poskytnutá RCRC v oblasti špičkových technológií sa doposiaľ nepodarilo "osloviť" všetky regióny obrovskej krajiny. Na jednom mieste je nedostatok diagnostických centier alebo ich vybavenie, v iných je všetko potrebné, ale fyzicky nie je dostatok špecialistov.

Davidovci učeníci

RCRC je. Blokhin je hlavnou myšlienkou a súčasne praktickým centrom, ktoré má sústredenú lekársku vedu v boji proti rakovine. Môžete hovoriť o niekoľkých generáciách vedcov, ktorí boli vychovaní prvými organizátormi tejto inštitúcie. Predovšetkým sú priami študentmi Nikolay Blokhina a jeho nasledovníkom - akademikom Nikolajom Trapeznikovom. Vytvárajú vlastné školy. V posledných rokoch je nesporným vodcom ruskej onkologickej vedy akademik Mikhail Davydov. Pod jeho vedením sa obhajuje viac ako 80 prác, z toho viac ako 40 na doktorandské štúdium. Jeho učeníci a spolupracovníci pôsobia na vedúcich pozíciách nielen v Ruskom centre pre výskum rakoviny, ale aj ako riaditelia podobných centier v iných krajinách SNŠ. Napríklad v Azerbajdžane je riaditeľom Národného centra onkológie akademik Jamil Aliyev a rektorom Lekárskej univerzity je onkológ, akademik Ahliman Amiraslanov. Oba dlho študovali, ale pracovali aj v RCRC.

K dnešnému dňu pod vedením Davydova v CRC zamestnáva asi 3500 ľudí, vrátane dvoch akademikov, 87 profesorov, 218 doktorov vied. Ruská oncocentrum je najväčším lekárskym záujmom v Európe, organizuje a finančne podporuje spoluprácu rôznych lekárskych špecialistov už mnoho rokov. Taká koncentrácia vedcov, skúsení lekári, chirurgovia umožňuje syntetizovať vysoko kvalitné prostredie pre rýdze výchovu odborníkov v danom odbore, vytvára všestranný a nadaných vedcov, skutočné inovátorov.

Pôvodne z Azerbajdžanu

Jedným z takýchto inovátorov je profesor Mammad Aliyev, akademik ruskej akadémie lekárskych vied. Ten má na starosti odboru všeobecnej onkológie a odboru nádorov pohybového aparátu a CRC tiež zamieri detskej onkológie a hematológie výskum. Profesor Alijev je dobre známy v Baku, kde ako mladý muž vybral povolanie lekára. Tam, ako absolvent Azerbajdžanského štátneho lekárskeho inštitútu. N. Narimanová dostal prvé miesto ako anesteziológ-resuscitátor. Potom sa presťahoval do oblasti traumatológie a ortopédie. V roku 1982 bol vyslaný na štúdium v ​​Moskve, v postgraduálnom kurze CITO. Priorov, kde obhájil svoju prvú vedeckú prácu - diplomová práca o liečbe komplikovaných dislokácií bedrového kĺbu u detí.

V roku 1988 sa vrátil do Baku, na klinike traumatológie a ortopédie, dva roky pracoval ako vedúci katedry. Potom v roku 1990 bol opäť poslaný do Moskvy, aby pracoval na svojej doktorandskej práci v Ruskom centre pre výskum rakoviny, potom viedol legendárny doktor - akademik Nikolai Trapeznikov. Koncom deväťdesiatych rokov Dr. Alijev získal solídny zážitok z liečby viac ako piatich tisíc ľudí. Začína kombinovať rôzne metódy - chirurgia, ortopédia a neurochirurgia, implementuje metódy svojho slávneho kraja Ilizarov v onkológii. Aliyev založil rad nových smeroch v CRC a v mierke ruskej medicíne všeobecne - chirurgická liečba chrbtice a panvy nádory hrudnej steny, mikro a rekonštrukčnej cievnej chirurgii v onkológii. V roku 1998 získal titul profesorka onkológie. V roku 2001, po smrti svojho učiteľa - akademika Trapeznikov - viedol vedeckú školu tohto vynikajúceho vedca.

Vedecké práce Mammada Alijeva sú venované komplexnej liečbe sarkómu kostí, mäkkých tkanív, rekonštrukčnej a cievnej chirurgie v onkológii a malígnych kožných nádoroch. Zhrnutie skúseností s liečbou viac ako piatich tisíc pacientov so sarkómmi ukázalo, že iba kombinované prístupy vrátane chemoterapie a chirurgického zákroku poskytujú uspokojivé okamžité a dlhodobé výsledky. Spolu s rozšíreným používaním endoprotézy, čo by mohlo priniesť s medzinárodnými normami, a rôzne spôsoby kosti a cievnych plastov zachovanie terapia umožňuje, aby končatina viac ako 85% pacientov sa sarkómy. Oddelenie vykonalo viac ako 700 endoprotetických prípravkov.

Pod vedením Alijeva v posledných rokoch sa vyvinul nový impulz v takom smere, ako je liečba skorých a neskorých komplikácií po operáciách šetriacich orgán. Dnes sú zavedené do pediatrickej onkológie, a preto sa zachovávanie orgánov stalo štandardom chirurgickej liečby u detí. Operácie uchovávania orgánov u detí s nádormi kostí a mäkkých tkanív sa vykonávajú u 90% pacientov. Také a podobné metódy včas vyliečila dievčina Katya.

RONTS je skutočne nadnárodný tím rovnako zmýšľajúcich ľudí, lekári z takmer všetkých národností bývalého ZSSR tu pracujú. Napríklad mnoho imigrantov z Azerbajdžanu pracuje v tomto špičkovom zdravotnom stredisku. Z ich okruhu stojí za zmienku niekoľko špecialistov.

Elmar Musaev je už skúsený lekár. Narodil sa v roku 1971 v Baku, v rodine lekárov. Rovnako ako jeho učiteľ Mammad Alijev absolvoval Azerbajdžanskú štátnu lekársku univerzitu. N. Narimanov. Po absolvovaní ústavu absolvoval stáž, klinický pobyt a postgraduálne štúdium na katedre nádorov muskuloskeletálneho systému. NN Blokhin. V novembri 2005 ho riaditeľ strediska Akademik Davydov pozval na vedenie nového oddelenia (vertebrálna chirurgia), do ktorého pôsobí Dr. Musaev. V roku 2008 obhájil doktorandskú dizertačnú prácu: "Moderné prístupy k chirurgickej liečbe panvových kostí". Dr. Musájev sa zaoberá jedným z najťažších problémov klinickej onkológie - chirurgických zákrokov na nádory chrbtice, panvových kostí a sakru.

Azer Akhundov je doktor lekárskych vied, vedúci výskumník na oddelení nádorov hlavy a krku. Narodil sa v roku 1959 v Lankaran. Po ukončení štúdia na Azerbajdžanskej štátnej zdravotníckej univerzite pracoval ako chirurg v regióne Koktajajev v Kazachstane. Od roku 1987 do roku 1989 bol chirurg vo vojenskej nemocnici. V roku 1989 bol poslaný do rezidencie Centra pre výskum rakoviny. V roku 2000 obhájil doktorandskú dizertačnú prácu. Azer Akhundov je jedným z najskúsenejších zamestnancov oddelenia nádorov hlavy a krku. V arzenáli jeho operácií - odstránenie nádorov štítnej žľazy, laryngofaryngu, nádorov krku.

Práca CRC a celá rodina lekárov - Allahverdiyev Arif a jeho manželka psi. Dr Allahverdiyev sa narodil v roku 1974, tiež z Baku. V roku 1996 absolvoval Azerbajdžanská štátnej lekárskej univerzity pomenovanej po N. Narimanov, študoval dva roky v stáže Cancer Center oddelenia Azerbajdžan ministerstva zdravotníctva z všeobecnej onkológie. V roku 1998 vstúpil do klinickej rezidencie RCRC. V roku 2003, pod vedením akademika Davidov obhájil prácu na tému: "Pokročilé techniky v chirurgickej liečbe pacientov s rakovinou pľúc." V súčasnej dobe zastáva pozíciu vedúci vedecký pracovník oddelenia torakoabdominální RORC, pracujúci pod vedením akademika Davydov. V roku 2008 absolvoval praktický výcvik endosurgical prevádzkové postupy (a thorakoskopická laporaskopicheskie) s hilových nádorov a lokalizáciu nádorov dutiny brušnej na klinike Jike University School of Medicine (Tokyo, Japonsko). V roku 2009 absolvoval stáž v onkologickom inštitúte Gustave Rusi (Paríž, Francúzsko).

Jeho manželka Goncha Allahverdiyeva absolvovala s vyznamenaním Azerbajdžanskú zdravotnícku univerzitu s názvom A.Sh. N. Narimanov. Po výcviku v pobytu a postgraduálne štúdium, v roku 2006 obhájila dizertačnú prácu na tému problematiky ultrazvukové diagnostiky metastáz do regionálnych lymfatických uzlín nádory hlavy a krku. Od roku 2007 je výskumným pracovníkom oddelenia ultrazvukovej diagnostiky Ruského výskumného centra pre výskum rakoviny.

Onkológia nerozumie štátna príslušnosť ich útokov, a nie je tam žiadny rozdiel, čo ruky a vedecké úsilie, ktoré táto krajina obmedzí šírenie tejto globálnej ochorenia. Zakrivené? Predpokladaný nárast nových prípadov rakoviny z 10 miliónov v roku 2000 vzrastie na 15 miliónov v roku 2020, a stane sa to predovšetkým v dôsledku starnutia svetovej populácie v rozvinutých i rozvojových krajinách, rovnako ako v dôsledku zvýšenia počtu fajčiarov a ľudia vedúci k nezdravému životnému štýlu. V Rusku na meducheche s rôznymi onkologickými chorobami je asi 2,5 milióna ľudí. Z tohto počtu ľudí zomrie na túto chorobu, premýšľať asi tisíc ľudí denne.

Samozrejme, štát je zodpovedný za zdravie svojich občanov za možnosť ich liečby. Tragédiou je, že mnohým z týchto úmrtí možno zabrániť, lekárstvo môže bojovať s touto chorobou, ak sa zistí v ranom štádiu. Otázkou je dostupnosť včasných diagnostických centier. Môžeme dlho hovoriť o problémoch vytvárania materiálnej a technickej základne a poskytovaní drog v Rusku a v Azerbajdžane v krajinách SNŠ. Je nepochybné, že je potrebné rozšíriť skúsenosti RCRC s cieľom zvýšiť počet vzdelaných a kvalifikovaných pracovníkov.
Ale na potlačenie rakoviny, podľa štúdií WHO potrebujeme úsilie celého sveta. Medzinárodné spoločenstvo musí prijať okamžité opatrenia na zníženie spotreby tabaku, alkoholu, podporu zdravého výživy, sú hlavnou zbraňou v boji proti rakovine. Pokiaľ ide o ruských chirurgov, lekárov z Azerbajdžanu a akúkoľvek inú štátnu príslušnosť, sú hodní úlohy, ktorú im pred sebou kladie - ruská chirurgická škola zaujíma vedúce pozície vo svete. Problémom prežitia pacientov s rakovinou je kvalita pooperačnej podpory, zotavenie a samozrejme aj podpora zdravého životného štýlu.

Odkaz "Izvestia"

Mammad Aliyev Dzhavadovich, MD, profesor, akademik Akadémie lekárskych vied, čestný vedec z Ruska, laureát štátnej ceny Ruskej federácie a vládou udelenie, vedúci odboru všeobecnej onkológie a odboru nádorov pohybového ústrojenstva, onkologických Clinical Oncology ruského výskumného centra. NN Blokhin RAMS, riaditeľ Výskumného ústavu detskej onkológie a hematológie detí.

Centrum pre výskum rakoviny v Rusku. NN Blokhin

Štátne organizácie "Russian onkologické vedecké centrum pomenované po NN Blokhin" ruského ministerstva zdravotníctva je nástupcom zriadený rozhodnutím Rady ministrov ZSSR 22. októbra 1951 Ústav experimentálnej patológie a terapie rakoviny ZSSR Akadémie lekárskych vied.

V roku 1952 viedol inštitút Nikolai Nikolajevič Blokhin. V žiadnom okamihu sa mu podarilo zhromaždiť v jednom centre najlepšie vedci, klinickí lekári, chirurgovia, rádiológovia, rádiológovia, Lekári a zdravotnej starostlivosti manažéri, talentovaných mladých ľudí a vytvárať vedúci vedecko-praktická škola v krajine, ktorá sa stala jedným z najrešpektovanejších na svete. Dnes centrum nesie meno svojho zakladateľa a prvého riaditeľa.

Od roku 2001 až do súčasnosti RCRC. Blokhin čele akademik, profesor, generálny onkológ ruskej Michail Davydov, vynikajúci ruský chirurg, onkológ, pokračujúce najlepšie tradície svojich predchodcov. Takže pre dnešok, RCRC je. NN Blokhin sa stal najväčšou onkologickou klinikou v Rusku a Európe, ako aj jednou z najväčších onkologických kliník na svete. Centrum poskytuje všetky existujúce typy starostlivosti o rakovinu.

"Analytické a metodologické základy endochirurgie nádorov hrudnej lokalizácie". Allahverdiyev Arif Kerim oglu

Práca - 480 rublov., Dodávka 10 minút, celoročne, bez dní voľna a sviatkov

Abstrakt - zadarmo, dodávka 10 minút, celoročne, bez dní voľna a sviatkov

Allahverdiyev Arif Kerim oglu. "Analytické a metodologické základy endochirurgie nádorov hrudnej lokalizácie". Doktor lekárskych vied: 14.01.12 / Allahverdiev Arif Kerim oglu; [miesto ochrany: Ruské centrum pre výskum rakoviny pomenované podľa N.N. Blokhin Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie].- Moskva, 2016

Obsah práce

1. História vývoja a merania torakoskopickej chirurgie 13

2 Moderné možnosti diagnostiky nádorových lézií intraorakálnej lokalizácie 30

2.1 Možnosti inštrumentálnych techník pri diagnostike metastatického lézie hrudných orgánov a stagingu rakoviny pľúc (prehľad literatúry) 30

2.2. Možnosti thorakoskopie pri diagnostike nádorových lézií pľúc, mediastínu a pleury (analýza vlastných pozorovaní) 38

Metodológia vykonávania diagnostickej torakoskopie

2.3.1. Diagnóza pleurálnych lézií 44

2.3.2 Diagnóza novotvarov pľúc 46

2.3.3 Diagnóza mediastinálnych novotvarov 51

3. Začiatok chirurgickej liečby pacientov s metastatickým ochorením pľúc 54

3.1.Výber operatívneho prístupu pri chirurgickej liečbe pacientov s metastázami do pľúc (prehľad literatúry) 54

3.2 Torakoskopická chirurgia pri liečbe metastáz v pľúcach (vlastné pozorovania) 62

Metodologické aspekty torakoskopických intervencií pri metastatickom poškodení pľúc 69

3.4.Dvojstupňové jednorázové thorakoskopické resekcie pľúc v dôsledku metastáz 81

3.5 Okamžité výsledky chirurgického zákroku pacientov s metastázami pľúc 86

4. Moderné prístupy k chirurgickej liečbe mediastinálnych nádorov 94

4.1 Preskúmanie literatúry 94

4.2 Chirurgická liečba neurogénnych mediastinálnych nádorov (vlastné pozorovania) 115

4.3 Chirurgická liečba mediastinálnou teratitidou (vlastné pozorovania) 126

4.4 Chirurgická liečba s mediastinovým týmusom (vlastné pozorovania) 134

4.4.1 Charakteristiky pacientov s mediastinom operovaným s tymómom

4.4.2. Metodologické aspekty thorakoskopickej tymektómie 145

4.4.3 Okamžité výsledky chirurgickej liečby mediastinálnych tymómov 157

4.4.4 Dlhodobé výsledky chirurgickej liečby pacientov s mediastinálnymi tymómy 165

5. Moderné možnosti chirurgickej liečby nemalobunkového karcinómu pľúc v klinickej fáze 173

5.1 Súčasný stav problému (prehľad literatúry) 173

5.2. Metodologické aspekty vykonávania úplnej torakoskopickej lobektómie 194

5.2.1 Operatívne zákroky na ľavej plúce

5.2.2. Operatívne zákroky na pravých pľúcach 214

5.2.3. Thorakoskopická mediastinálna lymfatická disekcia 236

Všeobecné charakteristiky klinických pozorovaní a metódy vyšetrovania.

5.4 Okamžité výsledky chirurgického zákroku pacientov s NSCLC klinického štádia I 253

5.5 Dlhodobé výsledky chirurgického zákroku nemalobunkového karcinómu pľúc po torakoskopických zásahoch 271

Praktické odporúčania 317

Možnosti thorakoskopie pri diagnostike nádorových lézií pľúc, mediastínu a pleury (analýza vlastných pozorovaní)

V roku 1928 publikovala Cova farebný atlas thorakoskopickej diagnostiky intraorakálnej patológie [407].

Po prvýkrát v Rusku vykonali torakoskopické intervencie K.D. Esipov v roku 1929 pre pneumolýzu u pacientov s neúčinným liečebným pneumotoraxom.

V roku 1929, vďaka vývoju nemeckého hepatológom Kalk, významný krok sa dosiahne prechodu z diagnostických laparoscope vlechebnuyu postupy [172]. Autor vytvoril trokar s ďalším pracovným kanálom na zavedenie nástrojov. S veľkým záujmom je komunikácia autorovho o vykonávaní 100 laparoskopia, pomocou optického systému s prehľadom 135. Modifikovaný laparoscope Trasovanie sa používa v dnešnej dobe, a jeho meno je dávané do okamihu zavedenia trokar do dutiny brušnej.

Vynález vysokofrekvenčnej monopolnej koagulácie nemeckým vedcom Bosch v roku 1936 bol významným úspechom vo vývoji endochirurgie. Jeho použitie však viedlo k zvýšeniu počtu chirurgických komplikácií, ktoré boli spojené s výrazným spálením susedných tkanív.

V roku 1950, antibiotická liečba je liečba tuberkulózy väčšinou nahradené použitím torakoskopia pri liečení tejto patológie. V nasledujúcich 20 rokoch sa thorakoskopia široko používa pri diagnostike primárnych a metastatických lézií pľúc a pleury. Vedci Sattler [345], Swierenga [376] a Brandt [62] vo svojej práci označená viac ako 1000 vykonáva diagnostické torakoskopia.

Napriek širokému využívanie tejto metódy v Európe, v Spojených štátoch, táto metóda bola vyvinutá iba roku 1970, čo bolo spôsobené technickému pokroku v oblasti optoelektroniky a zdravotníckej techniky. Vývoj optických vlákien a vznik flexibilných endoskopických kamier vyvolali záujem o vývoj thorakoskopie. Zakladateľmi vývoja torakoskopie v Spojených štátoch amerických sú Miller a Hatcher [254]. Vynález je flexibilný, videohirurgicheskih mobilné zariadenia viedla k prudkému zvýšeniu ich použitie v gastrointestinálne a pľúcna chirurgia, otorinolaryngológia, urológia a ortopédii. Vývoj endoskopických kamier a pokrok vo vývoji chirurgických nástrojov pre endochirurgiu prispeli k ďalšiemu rozvoju torakoskopie. Lo Cicero [214] a Wakabayashi [393] preukázali klinickú účinnosť zavedenia laserovej chirurgie v torakoskopických operáciách.

By 1980, torakoskopia začal získať široké využitie nielen pre diagnostiku, ale aj ako terapeutické metódy pre rôzne patológiu hrudníka. Torakoskopia je správne umiestnená v ordinácii nádorov týmusu pri plnení tymektómie, v srdcovej chirurgii s aorty-koronárnej revaskularizácie, pažeráka resekcia [88], pre vykonávanie sympatektómia, pericardiotomy a vo všetkých typoch pľúcnych resekciou minulosti vykonané z otvorených chirurgických postupov. Klinické výhody Torakoskopia je znížiť pacienta obdobie zotavenie po chirurgickom zákroku a znižuje pooperačné bolesti [171, 189].

Prvá úspešná thorakoskopická sympatektómia vykonala Ioffe L.T. v roku 1982 bola táto metóda široko používaná v praxi [3, 17, 19]. Prvá aplikácia torakoskopia pre liečbu chrbticových ochorení v Európe patrí Mack [221, 313], a Rosenthal [326] v Spojených štátoch. Avšak, skutočný prevrat v histórii vývoja thorakoskopie sa stal skutočnosťou v roku 1986, po vzniku farebnú videokamerou, ktorá umožnila preniesť obraz z objektívu thorakoskop monitora. Tento vynález sa podieľal na vývoji takzvaného horného endovideoskopicheskoy chirurgii. Nový videosystém má nesporné výhody, ktoré sú nasledovné: zvýšením obrazu zachováva svoju jasnosť a farebné reprodukcie, ktoré umožňujú vyhodnotiť z predmetov štúdia; vďaka obrazu na monitore, možnosť podieľať sa na včasného zásahu chirurga asistentov. V klinickej praxi pevne zavedený pojem "Videotorakoskopie" (MTC). V súčasnej dobe je PTS sa používa pre všetky typy patológiou hrudníka: atypický a anatomická pľúcnej resekcie, excízie bul, cýst, šitie a manžetou bronchiálna fistúl, pleurodéza, pleurectomy, pericardiotomy, odstránenie nádorov a cýst medzihrudia, resekcia pažeráka a chirurgických zákrokov na srdci [ 1, 9, 10, 11, 22, 27, 30, 32, 33, 35]. Vývoj nových technológií vyzvaní oprávnený záujem o štúdium a vývoj diagnostických a terapeutických možností endochirurgické v rôznych oblastiach klinickej medicíny, zvlášť v onkológii.

Thorakoskopická chirurgia pri liečbe metastáz v pľúcach (vlastné pozorovania)

Diagnostické torakoskopia, sa obvykle aplikujú tak, aby sa objasnili výsledky štúdie nie sú invazívne inštrumentálne metódy, ako je napríklad röntgen, Multispirální kompyuteranaya tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI), pozitrónová emisná tomografia (PET). Identifikované neinvazívne metódy uzlíkov v pľúcach a mediastina vyžadujú morfologické objasniť podstatu zmien v nich, ktoré sa dnes používajú také moderné techniky ako transtorakalnú biopsiu, transbronchiální punkcia, pažerákovou punkcia, transbronchiální punkcia pod kontrolou RTG alebo počítačovej tomografie štúdie. Avšak aj použitie arzenálu diagnostických schopností neprodukujú morfologickú potvrdenie diagnózy. Tento problém úspešne rieši biopsiu pod kontrolou nádržou.

Intraparenchymálne štruktúry pľúc sú obzvlášť zložité, čo môže spôsobiť určité ťažkosti. Podľa japonských vedcov [374], predoperačné počítanie ložísk v pľúcach je indikovaná u všetkých pacientov, ktorých stupeň je menšia než 10 mm, a je umiestnený v hĺbke väčšej ako 5 mm od viscerálnej pleury. Existujú rôzne prístupy k vyriešeniu tohto problému. Napríklad intraoperačný ultrazvuk sa používa na vizualizáciu intraparenchymálnych štruktúr malých rozmerov v pľúcach [319]. Avšak pre akustickú priepustnosť pľúc je potrebné jej kolbiť po dobu najmenej 40 minút, čo výrazne predlžuje trvanie chirurgického zákroku. V dôsledku toho je uprednostňované predoperačné označovanie. Po prvé, mali by sme poznámka používa v klinickej praxi, spôsob predoperačné značenia drobných stavieb v pľúcach kotevné ihly pod kontrolou CT [350]. Ako alternatívny spôsob označovania intraparenchymaticky umiestnených ohniskov v pľúcach sa aplikuje adhézne látky blízko nádoru pod kontrolou PKT. Za týmto účelom, agar a Histoacryl, že po zavedení do parenchýmu ľahko tvoria dispozícii pre pohmat husté oblasti, čím sa zhruba indikuje patologického ložiska lokalizácia [437].

Na rovnaký účel použitia kolagénu zafarbia metylénovou modrou, ktorý na rozdiel od voľného farbiva, sa udržuje v pľúcnom parenchýme až 10 dní [278]. Avšak adhezívne látky zavádzané do pľúcneho tkaniva maskujú nádor, a preto nedovoľujú, aby bol v prípade potreby diferencovaný v priebehu chirurgického zákroku. Len pre pre označovanie malých fokálnych lézií v pľúcach používané rádioaktívne lieky 99mTc, ktorý sa zavádza v priebehu 2 hodín pred operáciou priamo do nádoru a intraoperačnej vizualizáciu tvorby sa uskutočňuje za použitia gama žiarenia senzora [57]. Spolu s tým táto technika vyžaduje použitie špeciálneho dodatočného vybavenia a osobitných podmienok pre používanie rádioaktívnych látok. V tejto súvislosti význam štúdie hrubé diagnostické torakoskopia na predbežné rozložení a vývoj intraoperačnej zobrazovacích metód hlbšie fokálnych lézií v pľúcach, ktorý je predmetom nášho výskumu.

Analyzovali sme výsledky diagnostickej torakoskopie u 101 pacientov operovaných v hrudnom oddelení ruského výskumného centra pre rakovinu. NN Blokhin "Ruské ministerstvo zdravotníctva v rokoch 2006 až 2015 o kontaktnej pľúcnych štruktúr, mediastina a pohrudnice (tabuľka 3). Priemerný vek pacientov bol 45,3 rokov a pohyboval sa od 18 do 75 rokov. Z nich mužov bolo 56 (55,4%), ženy - 45 (44,6%). TABUĽKA 3 - Rozdelenie pacientov lokalizácia 25 (24,8%) pacientov diagnostický torakoskopia uskutočňované cez neoplastických lézií predným mediastíne, 19 (18,8%) boli prevádzkované na zadnej mediastíne nádorov, 10 (9,9%), - na vzdelávanie pohrudnice, a takmer polovica pacientov 47 (46,5%), diagnostické torakoskopia cieľom morfologické potvrdenie diagnózy uskutočňované na ložiskových lézií v pľúcach.

Pokiaľ ide o klinickej anamnézy a zmeny v pľúcach a mediastíne, je potrebné poznamenať, že 80 (79,2%) pacientov bolo bez príznakov tejto choroby, len 21 pacientov (20,8%) zistené zmeny boli sprevádzané príznaky ochorenia. Všetci pacienti liečení skupina nádoru a mediastinálne lézie prevládala prevažne lokálne príznaky nádoru, ako je dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, slabosť, kašeľ a horúčku.

Dĺžka pobytu pacientov v nemocnici závisí od charakteru zásahu. Ak je zásah obmedzený na diagnostické torakoskopia (biopsia mediastínu nádorov, resekcia pľúc, nádorové biopsie pľúc a pleury, mediastinálne lymfadenektómiou) počas pobytu v nemocnici v pooperačnom období neprekročila 4 dni. V prípadoch, keď sa po overení diagnózy mal rozšíriť objem operáciu na predĺženej lehoty, v tomto poradí, po určitú dobu, v závislosti od objemu operácií a typu chirurgického prístupu

Metodologické aspekty thorakoskopickej tymektómie

Jedným z aktuálnych problémov modernej klinickej onkológie je metastázy zhubných nádorov. Najčastejšie väčšina z nich metastázuje do pľúc. Keď detekovaná komplexné vyšetrenie pľúcnych metastáz 6-30% pacientov s nádormi v akomkoľvek mieste, najlepšie s rakovinou obličiek, prsníka, horionepitelioma, testikulárne nádory, sarkómy, zriedka u iných lokalizácia [4, 23, 26, 34, 110, 123, 150].

História chirurgickej liečby metastáz v pľúcach je viac ako 100 rokov. V roku 1882 Weinlechner odstránil metastázu z pľúc počas chirurgického zákroku na sarkóm steny prsníkov. O rok neskôr Kronlein (1883) informoval o pacientovi, ktorý podstúpil resekciu hrudnej steny, pre opakovanie sarkómu a odstránenie metastáz z pľúc.

V našej krajine po prvýkrát vykonal chirurgický zákrok na liečbu metastatického pľúcneho ochorenia B.E. Linberg v roku 1948. Priekopníci operácie metastáz v pľúcach v ZSSR boli AA. Vishnevsky (1950), E.S. Lushnikov (1959), A.N. Fokine (1961), A.I. Pirogov, I.A. Maksimov (1963).

V roku 1982 boli v svetovej literatúre hlásené 2649 operácií na pľúcne metastázy, čo naznačuje rastúci záujem o tento problém.

V roku 1997 publikoval výsledky kooperatívny štúdii 18 hlavných hrudných klinikách v Európe a Severnej Amerike, čítajúce 5206 operáciu pre pľúcnych metastáz [297]. Najčastejšie pľúcne metastázy sa vyskytujú u pacientov so sarkómami. Chirurgická liečba pľúcnych metastatických sarkómov, ako primárny metóda, rovnako ako v kombinácii s chemoterapiou, sa zistilo, že sú účinné u pacientov s izolovanou a operabilným metastatickým pľúc [309]. Vzhľadom k tomu, väčšina pacientov s pľúcnou metastázy sarkómov mladší vek a nemá súčasne funkčné patológie, úmrtnosť a riziko pooperačných komplikácií po resekcii pľúc majú extrémne nízky, a priemerná 5-ročné prežitie sa pohybuje medzi 20% a 40%, v závislosti na patologickom typu nádoru, počet pľúcnych metastáz lézie jedného alebo oboch pľúc veľkostnej metastáz lézie vnútrohrudných lymfatických uzlín, a bez relapsu interval, než sa znovu metastázy do pľúc [52, 298]. Väčšina štúdií ukázali, že miera prežitia u pacientov s pľúcnych metastáz po chirurgickej a kombinovanej liečby po chemoterapii prekračuje tie v mono verzii, a v prípadoch, keď operácia nie je možná. To viedlo k účinnej chirurgického prístupu v liečbe pacientov s pľúcnou metastázy sarkómov [52.309].

V priebehu rokov sa chirurgickou metódou v liečbe zhubných nádorov, zvlášť v sarkómy kostí dolných končatín sa stávajú menej invazívne, viac široko používané konzervatívny spôsoby liečby pre liečenie orgánovej-chirurgických, aby sa zabránilo amputácii. Medzitým, než chirurgickej liečbe pľúcnych metastáz, resekcia pľúc pozostávalo z použitia takých traumatických prístupy ako torakotomie a sternotomie [52]. Tento prístup je založený na skutočnosti, že akékoľvek patologické zmeny v pľúcach je metastázujúci má byť odstránený, ako je uvedené vyššie, pričom chirurgické prístupy, palpácia umožní plné svetlo a môže detekovať metastáz nie je vizualizované za použitia moderných diagnostických techník. Avšak, podľa nášho názoru, a podľa niektorých autorov, je možné zvážiť použitie v chirurgickej liečbe pľúcnych metastáz zhubných nádorov menej invazívne chirurgické techniky, pokiaľ nasledujúca vlastnosti tejto choroby u tejto skupiny pacientov: (1) Približne 40% z nich, ďalšie recidívy v pľúcach [65]; (2) mnoho z týchto pacientov sa znovu prevádzkované v priemere 2 operácií na pacienta, a (3) resectabilite pľúcnych metastáz v pomere k množstvu thorakotomickou znížila preto niektorí pacienti odmietli chirurgickú liečbu po dvoch -treh reoperáciou. To znamená, že odmietnutie thorakotomií v prospech minimálne invazívnej chirurgie pri prvom zákroku pre pľúcne metastázy zhubných nádorov, má právo na existenciu v určitej podskupiny pacientov.

V posledných rokoch niekoľko štúdií boli publikované na využitie thorakoskopické chirurgické techniky v liečbe pľúcnych metastáz [188, 265, 270, 366]. Minimálne invazívnej chirurgie prsníka založená a stala prijímanú technika v mnohých nemocniciach ako metóda liečby pacientov s metastatickým pľúc obmedzené (zvyčajne najmenej 2 metastázy) [266]. Tento prístup je založený na zníženie pooperačných komplikácií a rýchlejší rehabilitáciu pacientov, ktorí podstúpili thorakoskopických zásahy v porovnaní s otvorenej operácii, nie na úkor dlhodobých výsledkov [265, 271].

Avšak, nie všetci autori odporúčajú vykonávať thorakoskopická s metastázami do pľúc sarkómy, prívrženci počet minimálne invazívnej techniky pomerne malé. V troch posledných štúdií o liečbe pľúcnych metastáz u pacientov so sarkómom boli prevádzkované z thorakotomie a sternotomie, napriek počtu pľúcnych metastáz [149, 305, 315]. Podľa iných autorov, thorakoskopických intervencia môže stať metódou voľby len u pacientov s osamelé pľúcne lézie, ktorá je resekciou na diagnostické účely. Ak je metastatická povaha lézie potvrdená, potom by torakoskopia mala byť premenená na torakotómiu [76, 132].

Hlavným dôvodom preferencie otvorených konaní operačných pľúcne metastázy sarkómy, je skutočnosť, že tento spôsob prevádzky umožňuje plnú pohmat pľúcneho parenchýmu a zvyšuje tým možnosť identifikáciu malých metastáz nie je zviditeľnený počítačovej tomografie a za použitia iných moderných digitálnych diagnostických techník [176].

Kayton a kolegovia [176] analyzovali 54 pacientov, ktorí podstúpili torakotómiu s resekciou pľúc pri metastázach sarkómov. Všetci pacienti, v priemere 20 dní pred operáciou, vykonali CT vyšetrenie hrudníka. V 35% prípadov boli zistené metastázy, ktoré neboli diagnostikované počas CT skenovania. Autori sa domnievajú, že torakotómia s manuálnym palpáciou by mala byť jedinou správnou technikou na obsluhu tejto skupiny pacientov.

Operatívne zákroky na pravých pľúcach

Pooperačné komplikácie Hlavné vlastnosti účinnosti chirurgickej liečby je zhodnotiť výskyt pooperačných komplikácií. Sme vykonali porovnávaciu analýzu výskytu pooperačných komplikácií, ktoré boli rozdelené do dvoch typov - terapeutické, ktoré boli klasifikované ako pneumónia, trombóza dolných končatín, srdcová arytmia, sepsa, pľúcna embólia, a chirurgické - úmrtnosť, pôsobiacich hnisajúce rany a pooperačné krvácanie.

Celkový počet pooperačných komplikácií u pacientov podstupujúcich thorakoskopických tymektómie bol 2 (6%), ktorý bol významne nižší v porovnaní s komplikácií u pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok v objeme tymektómie sternotomnogo prístupu, v ktorom je celková miera komplikácií bola 75%. Získané rozdiely sú štatisticky významné (p 0,01).

Frekvenčný terapeutické pooperačné komplikácie u pacientov podstupujúcich otvorenú a thorakoskopie v objeme tymektómie sú uvedené v tabuľke 33. Porovnávacia analýza celkového počtu jeho terapeutických komplikácií poznamenať, významné zníženie v skupine pacientov, ktorí podstúpili thorakoskopických tymektómie v porovnaní s pacientmi obsluhu zo sternotomie. V skupinových operácií torakoskopická frekvencie terapeutické komplikácie bol 6% oproti 50% v otvorenej operácie (p 0,05).

V skupine pacientov, operovaných od otvoreného prístupu ovládaný komplikácií, ako je zápal pľúc v 10,8%, trombóza dolných končatín na 10,8% a srdcové arytmie v 14,2% z celkového počtu pozorovaní v tejto skupine pozorovaní. Avšak, pri porovnaní frekvencia terapeutickej komplikácie, v závislosti od ich povahy dve skupiny nevykazovali žiadne významné rozdiely.

Porovnávacia analýza chirurgických komplikácií u pacientov operovaných v objeme tymektómie v závislosti od typu vykonanej operácie je tiež uvedená v tabuľke 34.

V skupine pacientov, ovládané z otvorených chirurgických postupov, v 2 (7,1%), pooperačné obdobie bolo komplikovaný krvácaním, a rovnaký počet pacientov pooperačné hojenie supurace. Smrteľný výsledok sprevádzali 3 chirurgické zákroky vykonané zo sternotómie. V skupine pacientov operovaných torakoskopická, pooperačné mortality a chirurgické komplikácie chýbali. Rozdiely neboli štatisticky významné. V analýze celkový počet chirurgických komplikácií u pacientov, ovládané z minimálne invazívne prístupy v porovnaní s verejnej doméne, celkový počet chirurgických komplikácií bolo 0% verzus 25%, v tomto poradí, je rozdiel približuje spoľahlivosti (p = 0,08).

Charakteristiky priebehu pooperačného obdobia u pacientov po thorakoskopickej tymektómii.

Dôležité kritériá pooperačnom období u pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok pre nádory hrudníka a medzihrudia sú okrem pooperačných komplikácií takých faktorov, ako po celú dobu stál pleurálna drenáž, dĺžku pobytu pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti, dĺžkou užívania narkotických analgetík, ako aj po celú dobu hospitalizácie po uskutočnenej chirurgickej intervencii. Všetky tieto faktory ovplyvňujú načasovanie predoperačnej rehabilitácii a obnovu funkcií pacienta orgánov a systémov, rovnako ako načasovanie pooperačné liečenie indikovaných prípadoch k nemu. Vykonali sme porovnávacie hodnotenie všetkých vyššie uvedených parametrov u pacientov liečených thorakoskopických tymektómie a otvorené. Trvanie narkotických analgetík sa odhadovalo, pokiaľ ide o ukončenie epidurálnej analgézie, a to napriek skutočnosti, že mnoho pacientov, ktorí podstúpili otvorenú operáciu, a to napriek epidurálnej analgézie podľa potreby systémového analgéziu s opiátmi a účinných liekov. Doba trvania stojace pleurálna drenáž, dĺžka pobytu na jednotke intenzívnej starostlivosti a po celú dobu pobytu v nemocnici, boli vypočítané v deň zákroku. Na posúdenie štatistickej významnosti rozdielov získaných v oboch porovnávaných skupín, Neparametrické štatistické analýzy porovnávanie dvoch nezávislé skupiny za použitia Mann-Whitneyho testu U. Po thorakoskopické tymektómie u pacientov sypkých properirovannyh pleurálna dutina odvodnenie vypustiť jeden, ktorý bol namontovaný v kupole paramediastinalno pleurálnej dutine. Výnimkou bolo 5 pacientov, ktorí mali adhezívny proces a vykonali pneumolýzu. V tejto skupine pacientov bolo pleurálna dutina vyčerpaný 2 kanalizácia v kupole pleurálnej dutiny a dutiny. Trvanie stojaci pleurálna drenáž u pacientov po torakoskopická zásah skupina sa pohybovala od 2 do 7 dní, čo bolo 3,6 dní v priemere.

Všetci pacienti, ktorí podstúpili tymektómie zo sternotomie, thoracostomy bola vykonaná v dvoch drenážnych rúrok, ktoré boli inštalované v dutine a kupolu pleurálnej dutine. Odvodňovacie tradične inštalovaná v medzihrudia, v resekcii lôžka nádoru, a to až do úrovne parasternálně krčnej zárez. Keď boli dve pleurálne dutiny otvorené, boli vyčerpané. Trvanie stálych odtokov bolo od 4 do 10 dní, v priemere 5,4 dňa. Porovnávacia analýza odhalila významné zníženie doby trvania pooperačné odvodnenie stojaci v skupine pacientov operovaných minimálne invazívne prístupy (p 0,001). Diagramy trvania postoperačného odtoku v oboch skupinách sú uvedené na obrázku 66.

Druhým kritériom, podľa ktorého výhody otvoreným prístupom thorakoskopických na a vyhodnotené v rámci výkonu tymektómie, bola dĺžka pacientov čas v jednotke intenzívnej starostlivosti po operácii uskutočnenej.

Moderné miniinvazívne technológie

V minulom polstoročí sa onko chirurgia rýchlo zmenila, vyvíjala a zlepšovala. Počas týchto rokov nastala kvalitatívna zmena v operácii pacientov s rakovinou: stalo sa dôležité nielen zachrániť život človeka, ale aj poskytnúť mu maximálnu možnú úroveň zachovania obvyklého spôsobu života. Preto sa čoraz viac zavádzajú do praxe miniinvazívne technológie. Náš hosť nám o nich povie - Dr med. Sci., Vedúci výskumník, Oddelenie chirurgického hrudného výskumu Ústav klinickej onkológie, FGBU "NMIc Oncology na. NN Blokhin "Ministerstva zdravotníctva Ruska Arif Kerimovič Allahverdiyev.

- Arif Kerimovič, ste zamestnanec jedného z vedúcich onkurgických oddelení krajiny, pravidelne vediete majstrovské kurzy na minimálne invazívnu chirurgiu, denne vykonávať niekoľko endoskopických operácií a trénovať mladých odborníkov. Endoskopické smerovanie v našej krajine je pomerne zle vyvinuté a nie je príliš mnoho priaznivcov takejto operácie, ale dokázali ste dosiahnuť vynikajúce výsledky a pacienti z rôznych miest v krajine prichádzajú k vám na chirurgickú liečbu. Povedzte nám prosím, aké sú hlavné ťažkosti endoskopickej chirurgie z hľadiska zvládnutia tejto techniky? Aké sú jeho výhody oproti otvorenej chirurgii?

- V poslednom desaťročí získali endochirurgické zákroky silné postavenie v chirurgii všeobecne a najmä v onkológii. Táto chirurgická technika sa stala pevnou súčasťou chirurgie hrudníka a brucha. Tradične, hlavné nevýhody, ktoré zasa určujú zložitosť endosurgical techniky, považovanej za dvojrozmerný obraz, nedostatok taktilné citlivosti a obmedzené nástrojov na manipuláciu pri vykonávaní operácie. S ohľadom na dvojrozmerného obrazu, tento problém je vyriešený pre dnešný deň: Už sa objavili 3D-systém, s ktorým sme aktívnou a istú citlivosť endoskopické nástroje stále prichádza a vyrobených so skúsenosťami. Jedným z dôvodov, ktoré určujú zložitosť výcviku mladých odborníkov na endochirurgiu, je skutočnosť, že táto technika je úplne nová. V dôsledku toho existuje menej príležitostí na vykonávanie týchto operácií pre mladých chirurgov, ktorí sa snažia zvládnuť nové techniky. V dnešnej chirurgii hrudníka a brucha sa väčšina operácií vykonáva z otvorených chirurgických prístupov, hoci tento pomer sa každoročne zvyšuje v prospech endochirurgie. Podľa môjho názoru musí chirurg zvládnuť otvorenú metódu prevádzkovania v dokonalosti a až potom zvládnuť metodológiu endochirurgie. Len špecialista, profesionálne vlastniť zručnosti otvorenú operáciu, môže v prípade potreby vykonať konverziu na thorakotomií a vyrovnať sa s potenciálnymi aj život ohrozujúce komplikácie, ktoré vznikajú v thorakoskopie. Čo sa týka thorakoskopie, podľa môjho názoru, najzložitejšie objemy intervencie sú anatomické resekcia pľúc: lobektomie, bilobektomiya, segmentektomie a pneumonektomie, rovnako ako medzisúčet resekcia pažeráka. Na pochopenie realizácie tohto typu chirurgie musí chirurg vykonať najmenej 30-40 chirurgických zákrokov jednej lokalizácie. Myslím si, že po dokončení tohto počtu zásahov môžeme predpokladať, že odborník zvládol túto techniku. Štúdium endochirurgie začína na simulátoroch. Teraz veľa Wet-Labov, kde môžete študovať vlastnosti metodiky endoskopickou chirurgiu na zvieratách, najmä na ošípaných (minipigah). Pravdepodobne všetky tieto podmienky, ktoré sú vytvorené, a nárast počtu endochirurgických zákrokov uľahčujú proces učenia mladých špecialistov. Hlavnou výhodou endochirurgických operácií je zníženie traumatického charakteru zásahu, ktorý sa dosahuje chirurgickým prístupom. To platí najmä, keď intervencia na hrudi, ako torakotomie alebo sternotomny prístupom, ktoré sa tradične používajú v hrudnej chirurgii, sú najviac traumatické prístupy. Zníženie počtu poranení vedie k rýchlejšej rehabilitácii pacienta, k znižovaniu počtu terapeutických a chirurgických komplikácií pri znižovaní syndrómu pooperačnej bolesti. To platí najmä v takých patologických stavov, ako je mediastínu nádorov, ktoré sú neškodné vo väčšine a resekcia pľúc pre metastatických lézií, kde je oveľa menej traumatické objem zásahu do organizmu, než by bolo trauma thorakotomie. Pokiaľ ide o rakovinu pľúc, otázka prístupu je tiež dôležité, pretože pacienti, ktorí trpia zásahy na rakovinu pľúc z verejnej sféry, s ktorými sa stretávajú s liečebnými komplikácií, z ktorých väčšina sú spojené s traumou chirurgického prístupu: zápal, zápal pľúc, poruchy kardiovaskulárneho kardiovaskulárneho systému, ktoré sú tiež spôsobené syndrómom silnej bolesti, čo spomaľuje rehabilitačný proces. V otvorených operačných prístupov trpí medzirebrových svalov, čo je dôvod, prečo v pooperačnom období má dýchacie funkcie ťažkosti: stranu pacienta hrudníka za akt dýchanie, čo vyvoláva rovnaký zápal pľúc, a zvyšuje trvanie rehabilitácie pacienta. Jednou z výhod spôsobu v endosurgical onkotorakalnoy operácie je vysoká pravdepodobnosť reoperáciu kvôli znovu metastázy a opakovanie ochorenia počas stanoveného obdobia. To môže byť na niekoľko mesiacov, rok, dva alebo tri roky a najmä to platí pre pacientov, ktorí sú prevádzkované na metastatické poškodenie pľúc, a ako vieme, takmer všetky nádory metastázovať do pľúc. Títo pacienti potrebujú niekoľko chirurgických zákrokov a trauma, ktorá je spôsobená otvoreným prístupom, vedie k výrazným pooperačným zmenám. Niekedy po jednej alebo dvoch torakotómii nie je možné vstúpiť do pleurálnej dutiny, v súvislosti s ktorou je pacientovi zamietnutá chirurgická liečba. Po endosurgical intervencia pacienta môže byť vykonané druhej, tretej, štvrtej, piatej prevádzku rovnaký prístup, pretože v praxi, pooperačné zmeny v pleurálnej dutine, kedy sú prakticky nevyskytujú thorakoskopických postupy, čo je tiež jedna z výhod endochirurgické.

- Môžu byť všetci pacienti operovaní endoskopicky? Aké sú obmedzenia?

- Hlavným nedostatkom činnosti mnohých kliník v našej krajine je skutočnosť, že túžba po štúdiu techniky často prevláda nad základnými princípmi chirurgického zákroku pacientov s rakovinou, hlavným z nich je radikalizmus chirurgickej intervencie. Endosurgery pri liečení patologických stavov, ako je rakovina pľúc, žalúdka a pažeráka, sú výsadou včasných rakovín. Je dôležité poznamenať, že to neznamená, že nádor nemôže byť operovaný v neskoršom štádiu ochorenia. Možnosti endochirurgie nie sú obmedzené, rovnako ako možnosti otvorenej chirurgie. A ako sa hromadia skúsenosti chirurgov, objaví sa nová sada nástrojov, schopnosť vykonávať prakticky akýkoľvek objem. Ak však budete operovať v neskorších štádiách rakoviny, najskôr sa zvýši riziko kompetitívnych komplikácií. Po druhé, radikalizmus chirurgického zásahu klesá a po tretie jeho trvanie sa predlžuje. Preto sú vyrovnané všetky výhody endochirurgických techník, ktoré som opísal vyššie. Vždy je nevyhnutné urobiť rozumný prístup k výberu chirurgického prístupu u onkologického pacienta a byť vedený predovšetkým onkologickými princípmi chirurgického zákroku tejto skupiny pacientov.

- Na niektorých klinikách sa operácie vykonávajú pomocou robota da Vinci. Aké sú jeho výhody a nevýhody v porovnaní so štandardnou endochirurgickou liečbou? Je to potrebné?

- Robot-asistovaná chirurgia je dnes veľmi populárna. Ako viete, je to americký prístroj, ktorý bol vytvorený na vykonávanie núdzových zásahov vo vojenských podmienkach. Teraz sa však používa v mierne plánovanom chirurgickom zákroku, aj v onkochirurgii. Výhody tohto zariadenia nie sú malé. Bolo preukázané, že jeho použitie je prioritou v takých oblastiach onko chirurgie, ako je operácia panvy, najmä pri rakovine hrubého čreva a rakovine prostaty, s gynekologickými operáciami. V poslednej dobe sa technika stala široko používanou v chirurgii hrudníka, brucha. Existujú však určité nedostatky, ktoré doteraz neumožňujú, aby bola technika v širšom meradle používaná v chirurgickej praxi: zariadenie je nakonfigurované tak, aby pracovalo len v určitej rovine. Intervencie na hrudníku (pľúca, pažerák) vyžadujú mobilitu a zmena expozície zariadenia trvá pomerne dlho. Teraz existuje nová generácia robotov, ktorá nevyžaduje zmenu expozície. Snáď, ako zavedenie technológie do praxe, táto metóda v chirurgii sa bude čoraz viac využívať. Existuje tiež výhoda pri vyučovaní tejto metódy. Podľa štatistík je krivka učenia v chirurgii s robotickým asistovaním nižšia ako učebná krivka v endochirurgii. To znamená, že chirurgovia študujú roboticky podporovanú technológiu rýchlejšie ako endochirurgická technológia. Taktiež endoskopické nástroje sú obmedzené na schopnosť pracovať iba v jednej rovine a robotom podporované prístroje umožňujú rotáciu 360 ° a 90 ° a vhodnú manipuláciu. Avšak pri tejto technike je taktilná citlivosť takmer úplne chýba. Výhody lokalizácie zahŕňajú hlboké zóny, kde je obmedzený prístup pre otvorenú chirurgiu a endochirurgiu. Preto je voľba pre chirurga: jeho preferencie a skúsenosti.

- Minulý rok v NMI onkológie. NN Blokhin »Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie otvorilo integrovanú operačnú sálu. Povedzte nám, prosím, o svojich možnostiach.

- K dnešnému dňu je integrovaná pracovná miestnosť druhom "krabice", v ktorej sú umiestnené všetky potrebné doplnky na vykonanie chirurgického zákroku u pacienta. To je tá práca zo všetkých zariadení: chirurgický operačný stôl, konfigurácia osvetlenie, intenzita koagulácia nástrojov, klimatizačných systémov, prehrávanie a archiváciu systémov počas operácie snímok - to všetko sa zhromaždili v jednej miestnosti a všetky z nich môžu byť použité s malým monitorom. Chirurg môže nezávisle prispôsobiť prácu nástrojov, archivovať dáta (ak je to potrebné, prehrať archívne obrázky), urobiť určité rozhodnutia počas zásahu. Dôležitou zložkou Integrovaného operačného - podstata pojmu - príležitosti v on-line režime predstaviť publiku proces chirurgického zákroku v ktorejkoľvek časti sveta, do požadovanej polohy, možnosť diskusie v priebehu konania možnosť získať rady a prezentácií pre ľudí, ktorí majú záujem študovať konkrétny chirurgický zákrok techniky, V súčasnej dobe sú takéto prevádzky neoddeliteľnou súčasťou špecializovaných kliník v Európe, USA a ďalších vyspelých krajinách. V minulom roku sa naskytla príležitosť a Cancer Center, ktorá už vedie dielne ako endoskopické aj otvorené chirurgické zákroky, s reprezentáciou toho, čo sa deje v online režime pre odbornú verejnosť na hlavných onkologických konferenciách. Domnievam sa, že využívanie týchto technológií prispeje k zlepšeniu vnímania, školenie lekárov po celej našej veľkej krajiny, nebude nutné, aby to niekam a byť osobne prítomný na operačnom sále.

- Ako vidíš budúcnosť endoskopickej chirurgie? Mal by sa tento smer ďalej rozvíjať a podporovať?

- Myslím, že budúcnosť endochirurgie je celkom jasná a sľubná. Dôkazom toho je zvýšenie pomeru otvorených a endoskopických intervencií v prospech endochirurgie. Napríklad v našej klinike, ak pred 10 rokmi, 90% pacientov s rakovinou pľúc v štádiu I-II zásah bol vykonaný otvorene, ale teraz toto číslo je opak: 90% pacientov operovaných endoskopicky a iba 10% zákrokov vykonaných z verejnej sféry. Ako sme už povedali, endokirurgia je výsadou včasného rakoviny. Zlepšenie výsledkov liečby a zníženie úmrtnosti na rakovinu leží v skorej detekcii onkologických ochorení, v tomto poradí, je hlavnou úlohou onkológia dnes - je včasná diagnóza a liečba skorých nádorov s diagnózou - minimálne invazívnej chirurgie. Záver teda naznačuje, že budúcnosť endochirurgie je dosť sľubná a smer by sa mal študovať, rozvíjať a zlepšovať. K dnešnému dňu môžeme povedať, že endoskopická chirurgia sa stala neoddeliteľnou súčasťou onko chirurgie, samozrejme s určitými indikáciami, s určitými obmedzeniami. Svedectvo metodológie, ako sa zlepšuje a rozvíja, sa rozširuje.