Cirhóza pečene

Liečba

Cirhóza - ochorenie charakterizované porušením štruktúry pečene spôsobenej proliferáciou spojivového tkaniva; sa prejavuje funkčným zlyhaním pečene.

dôvody

Hlavnými rizikovými faktormi pre cirhózu sú:

  • chronický alkoholizmus
  • vírusovej hepatitídy
  • toxické účinky priemyselných jedov, liekov (metotrexát, izoniazid atď.), mykotoxíny atď.
  • venózna kongescia v pečeni, spojená s dlhotrvajúcim a závažným srdcovým zlyhaním
  • dedičná choroba - Hemochromatosis, hepatolentikulárna degenerácia, zlyhanie alfa-antitrypsín, galaktosémia, glykogén a ďalšie.
  • predĺžené ochorenie žlčových ciest

Približne 50% pacientov s cirhózou pečene vyvinie ochorenie v dôsledku niekoľkých príčinných faktorov (častejšie vírus hepatitídy B a alkohol).

Vyjadrenie cirhózy pečene

Reklamácia slabosť, únava, znížená výkonnosť a chuť do jedla, dyspeptické poruchy (nevoľnosť, vracanie, horkú chuť v ústach, grganie, neznášanlivosť tučných jedál, alkohol).

Charakterizuje pocit ťažkosti alebo bolesti v bruchu, najmä v pravom hornom kvadrante a epigastrickej oblasti. Medzi príznaky cirhózy pečene, tzv. "Pečeňových príznakov" vo forme sčervenania dlane, sú dôležité cievne "hviezdy" (hlavne na koži hornej časti trupu). Často sa vyskytujú hemorágie na koži, ako aj zvýšené krvácanie slizníc.

Vyskytuje sa svrbenie kože, bolesť kĺbov, strata vlasov v podpazuší a oblasti puberty a zníženie sexuálnej túžby. Teplota tela stúpa mierne alebo zostáva v normálnych hraniciach.

Často sa vyskytuje astenický syndróm, ktorý sa prejavuje slabosťou, zvýšenou únavou, podráždenosťou, slzotvornosťou, nestabilitou nálady. Pacienti sú citliví, často citliví, vyberaví, podozriví, náchylní k hysterickým reakciám. Charakterizované porušením spánku - nespavosť v noci, ospalosť počas dňa.

Priebeh cirhózy pečene môže byť spôsobený prechladnutím, porušením režimu, konzumáciou alkoholu.


Vzhľad pečene s cirhózou

diagnostika

Diagnóza cirhózy pečene v počiatočných štádiách predstavuje významné ťažkosti, pretože choroba sa postupne rozvíja a na začiatku nemá žiadne výrazné prejavy.

Základom pri rozpoznávaní cirhózy pečene sú ultrazvukové, röntgenové a rádionuklidové výskumné metódy. Úplne presné informácie o stave pečene s cirhózou sa dajú získať pomocou počítačovej tomografie.

Rádionuklidové štúdie pečeni - scintigrafiu jeho informačný obsah menší, ultrazvuk a počítačovej tomografie, ale na rozdiel od nich, ale aj vám umožní vyhodnotiť funkciu orgánu.

Rozhodujúcou pri diagnostike cirhózy je štúdium pečeňového tkaniva získaného biopsii punkcie - slepou alebo zrakovou, vykonávanou pod ultrazvukom alebo laparoskopickým vyšetrením.

Liečba cirhózy pečene

Obmedzte duševnú a fyzickú aktivitu. Pri všeobecnom alebo spoločnom dobrom stave sa odporúča lekárska chôdza, lekárska gymnastika. Ženy s aktívnou cirhózou by sa mali vyhnúť tehotenstvu.

Kompenzovaná neaktívna liečba liekom na cirhózu pečene spravidla nevyžaduje. Okrem toho by mal všeobecne obmedziť príjem liekov, zvlášť utišujúci.

Pri sub- a dekompenzovaných formách je výber farmakoterapie určený povahou hlavných prejavov ochorenia. V prípade nízkeho obsahu bielkovín v krvi podávať anabolické steroidy a bielkoviny je transfúzie roztoku. Prítomnosť anémie je indikátorom pre vymenovanie prípravkov železa. Keď opuchy a ascites obmedziť príjem tekutín sú vylúčené zo stravy kuchynskej soli, predpísať diuretiká (hydrochlorotiazid, furosemid) v kombinácii s antagonistom aldosterónu (spironolaktón). Paracentesis sa vyrába podľa dôležitých indikácií a súčasne uvoľňuje nie viac ako 3 litre kvapaliny.

Taktiež sa používajú tzv. Hepatoprotektory - vitamíny B, kyselina orotická, pečeňové extrakty a hydrolyzáty, silybinin (legálne), Essentiale atď.

V prípade aktivity tohto spôsobu sa používajú rovnaké činidlá ako pri chronickej aktívnej hepatitíde, hlavnými sú hormóny (prednizolón) a imunosupresíva (azatioprín, atď.). Ich účinnosť je nepriamo spojená s hĺbkou štrukturálneho preskupenia pečeňového tkaniva a v ďalekosiahlych štádiách cirhózy pečene je takmer nulová.

Aby sa zabránilo infekcii, všetci pacienti s cirhózou v akýchkoľvek zásahov (extrakcia zubov, sigmoidoskopie, paracentézy et al.) Preventívne podávali antibiotiká. Antibakteriálna liečba je indikovaná aj pri ľahkých infekčných procesoch.

Všeobecné rady pre pacientov s cirhózou:

  • Odpočívajte, akonáhle sa budete cítiť unavení.
  • Nezvyšujte gravitáciu (môže to spôsobiť gastrointestinálne krvácanie)
  • Dosiahnuť frekvenciu stoličky 1-2 krát denne. Pacienti s cirhózou pečene, aby normalizovali činnosť čriev a zloženie črevnej flóry v prospech "prospešných" baktérií, sa odporúčajú užívať laktulózu (dyufalak). Dufalac je predpísaný v dávke, ktorá spôsobuje mäkkú, poloformálnu stolicu 1-2 krát denne. Dávka sa pohybuje v rozmedzí od 1 - 3 čajových lyžičiek až po 1 - 3 lyžice na deň, ktoré sa vyberú individuálne. Droga nemá žiadne kontraindikácie, môže ju brať aj malé deti a tehotné ženy.
  • Na zlepšenie trávenia sú pacientom predpísané polyenzymatické prípravky.
    Pri zadržiavaní tekutín (edém, ascites) nutné obmedziť prívod chloridu sodného na 0,5 g denne, tekutiny - až 1000-1500ml za deň.
  • Denne zmerajte telesnú hmotnosť, objem brucha na úrovni pupka (zvýšenie objemu brucha a telesnej hmotnosti znamená retenciu tekutín);
  • Denne započítajte bilanciu tekutín za deň (diuréza): spočítajte objem všetkých požitých tekutín (čaj, káva, vodu, polievku, ovocie atď.) A započítajte všetku tekutinu uvoľnenú počas močenia. Množstvo uvoľnenej tekutiny by malo byť asi o 200 až 300 ml viac ako množstvo odobratej tekutiny.
  • Na kontrolu miery poškodenia nervového systému sa odporúča použiť jednoduchý test rukopisu: každý deň napíšte krátku frázu, napríklad "Dobré ráno" v špeciálnom notebooku. Ukážte notebooku príbuzným - ak zmeníte rukopis, kontaktujte svojho lekára.

Diéta na cirhózu pečene

Vylúčené z potravín:

  • minerálne vody obsahujúce sodík;
  • alkohol;
  • soľ, potraviny by sa mali pripravovať bez pridania soli (bez chleba bez soli, sušienok, sušienok a chleba a oleja bez soli);
  • výrobky obsahujúce prášok na pečenie a sóda na pečenie (koláče, sušienky, koláče, pečivo a hladký chlieb);
  • nakladaná zelenina, olivy, šunka, slanina, konzervované hovädzie, jazyky, ustrice, mušle, sleď, rybie konzervy a mäso, ryby a mäso paštéta, údeniny, majonézy, rôzne omáčky a konzervované všetky druhy syrov, zmrzlina.

Odporúča sa používať pri varení korenie: citrónovou šťavou, pomarančovou kôrou, cibuľa, cesnak, soľ bez kečupom a majonézou, korenie, horčica, šalvia, tymián, petržlen, majorán, bobkový list, klinček.

100 g hovädzieho alebo hydinového mäsa, králika alebo rýb je povolené a jedno vajce denne (jedno vajce môže nahradiť 50 g mäsa). Mlieko je obmedzené na 1 šálku denne. Môžete jesť chudokrvnú smotanu. Môžete jesť varenú ryžu (bez soli). Každá zelenina a ovocie sú povolené v čerstvej forme alebo v podobe riadu vareného doma.

Približné menu pre deň pre pacienta s cirhózou pečene:

  • Raňajky: obilná kaša (krupica, pohánka, jačmeň, jačmeň, ovsená vňať) so smotanou a cukrom alebo pečeným ovocím. 60 g chleba bez soli, alebo bochník (rezy), alebo bezsolené ružky s nesoleným maslom a marmeládou (želé alebo med), 1 vajce, čaj alebo káva s mliekom.
  • Obed: 60 g hovädzieho alebo hydinového mäsa alebo 90 g bielej ryby, zemiakov, zelených plodov, ovocia (čerstvé alebo pečené)
  • Svačina: 60 g chleba alebo chleba bez soli, nesolené maslo, džem alebo rajčiak, čaj alebo káva s mliekom.
  • Večera: polievka bez soli, hovädzieho mäsa, hydiny alebo ryby (ako na večeru), zemiaky, zelenina, ovocie alebo želé z ovocnej šťavy a želatíny, zakysanej smotany, čaju alebo kávy s mliekom.

Viac informácií o výžive v cirhóze - v našom samostatnom článku

výhľad

Životnosť cirhózy pečene závisí od stupňa kompenzácie procesu. Približne polovica pacientov s kompenzovanou (v čase diagnózy) cirhózy žije viac ako 7 rokov.

Pri dekompenzovanej cirhóze po 3 rokoch prežilo 11-41%. S rozvojom ascitu iba pre štvrtinu pacientov prežíva 3 roky. Oveľa nepriaznivejšou prognózou je cirhóza sprevádzaná porážkou nervového systému, v ktorej pacienti vo väčšine prípadov umierajú do jedného roka.

Hlavné príčiny smrti - hepatálna kóma a krvácanie z horných častí gastrointestinálneho traktu. Pacienti s cirhózou zdravotným postihnutím (postihnutie skupina III), a dekompenzovaná cirhóza, aktívnej formy pristúpení ochorenia a komplikácie - sú deaktivované (postihnutie I a skupiny II).

prevencia

Prevencia spočíva v prevencii a včasnej liečbe ochorení vedúcich k cirhóze pečene (predovšetkým alkoholizmu a vírusovej hepatitídy).

Diagnóza cirhózy pečene

Diagnóza >> cirhóza pečene

Termín cirhóza (z gréckeho kirrhos citrónovo žltej.) - opisuje spôsob, ochorenie, ktoré sa vyznačuje tým, proliferácia spojivového tkaniva v orgáne s deformácii štruktúry karosérie. Proliferácia spojivového tkaniva vedie k nahradeniu normálneho tkaniva orgánu (parenchýmu) spojivovým tkanivom. Cirhóza je spravidla dôsledkom dlhotrvajúcich zápalových procesov, ktoré spôsobujú smrť parenchýmu orgánu. Nedostatočná zásoba orgánových tkanív kyslíkom stimuluje smrť normálnych orgánových buniek a vývoj spojivového tkaniva, čím prispieva k vzniku cirhózy.

Cirhóza pečene je závažná. nezvratné ochorenie, ktoré je konečným štádiom vývoja všetkých chronických zápalových ochorení pečene. V USA je miera úmrtia z cirhózy 9,1 na 100 000 obyvateľov. Medzi najčastejšie príčiny cirhózy patrí chronický alkoholizmus a alkoholická hepatitída (45%), chronická hepatitída B a C.

Pri cirhóze pečene sa pečeňové tkanivo nahradí spojivovým tkanivom. Súbežne s tým existujú ohniská regenerácie (obnovy) pečeňového tkaniva. Z morfologického hľadiska rozlišujeme niekoľko typov cirhózy:

  1. Mikronodulárna cirhóza, pri ktorej veľkosť ohniska regenerácie hepatického tkaniva nepresahuje 1 cm. Tento typ cirhózy sa vyvíja hlavne u pacientov s alkoholizmom.
  2. Macronodulárna cirhóza, pri ktorej veľkosť ohniska regenerácie pečeňového tkaniva presahuje niekoľko centimetrov. Takáto morfologická forma cirhózy sa najčastejšie vyvíja po hepatitíde.
  3. Zmiešaná forma cirhózy - spája morfologické charakteristiky obidvoch foriem opísaných vyššie.

Klinický vývoj cirhózy závisí len málo na morfologické forme, sa však zistilo, že primárnej rakoviny pečene často vyvíja na pozadí makronodulyarnogo cirhózy, pravdepodobne v dôsledku vysokej regeneračné aktivity pečeňových buniek.

Metódy diagnostiky cirhózy pečene

Počiatočná fáza diagnostiky (keď pacient najskôr kontaktuje lekára) je objasniť pacientove sťažnosti a všeobecné vyšetrenie pacienta. Vzhľadom na vysokú kompenzačnú kapacitu buniek pečene môže byť vývoj cirhózy pečene dlhodobo asymptomatický. Avšak, väčšina pacientov s cirhózou sa sťažujú na malátnosť, slabosť, strata chuti do jedla, úbytok telesnej hmotnosti, svrbenie kože, bolesti kĺbov, lonovej vypadávanie vlasov, znížené libido, poruchy menštruácie. Často sú poruchy zažívacieho traktu: nevoľnosť, vracanie, hnačka, zmena farby stolice, intolerancia na tučných jedál a alkoholu. Často u pacientov s cirhózou dochádza k zvýšeniu telesnej teploty. Bolesť v správnom hypochondriu je klasickým príznakom cirhózy pečene. Zvyčajne je bolesť hlúpa, bolesť. Výskyt bolesti súvisí s dilatáciou pečeňovej kapsuly, ktorá je dobre inervovaná vagusovým nervom. Zvýšenie veľkosti pečene je stanovené všeobecným vyšetrením pacienta.

V približne 20% prípadov je prvým príznakom cirhózy pečene vracanie s krvavým obsahom (zvracanie vo forme "kávy"). Vznik krvavého vracania súvisí s krvácaním z rozšírených žíl pažeráka, cez ktoré krv z vnútorností vylučuje pečeň do hornej dutej žily. Môže tiež dôjsť k krvácaniu ďasien a krvácaní v pokožke - príznaky zrážania kože.

Poruchy nervového systému (encefalopatia) predstavoval zvrátenosť spánkového cyklu (nespavosť v noci a ospalosť počas dňa), pacienti s emocionálnou labilitou, poruchami pamäti a vedomia. Pri dekompenzácii cirhózy sa môže vyvinúť hepatálna kóma.

Pri vyšetrovaní pacienta dávajte pozor na stav pokožky, nechtov, vlasov. Koža pacienta s cirhózou pečene (najmä cholestatickej cirhózy) môže byť ikterická (žltačka sa zvyšuje s progresiou cirhózy). Ďalšie "kožné známky" cirhóza prezentované s telangiectasias ( "žilky") - malé škvrny zvyčajne umiestnené na koži hornej časti tela, pozostávajúce z rozšírených ciev a palmového erytém (červené sfarbenie palmy). Vzhľad známok kože kvôli neschopnosti inaktivovať pečene ženských hormónov spôsobuje vazodilatáciu. Chĺpky a nechty pacienta sú tenké a krehké - čo je znakom zhoršeného metabolizmu vitamínov a železa.

Pri palpácii brucha si všimnite zmenu veľkosti (zníženie alebo zvýšenie) pečene a jeho štruktúry. Povrch pečene sa stáva nerovný a konzistencia je zhutnená. Palpácia pečene je bolestivá.

Zvýšenie veľkosti sleziny je zaznamenané u približne 50% prípadov cirhózy.

Dekompenzovaná cirhóza pečene sa prejavuje prudkým zhoršením stavu pacienta, maximálnym vývojom žilových kolaterálov a výskytom ascitu. Dekompenzácia funkcie pečene vedie k vzniku hemoragického syndrómu a progresii encefalopatie až po hepatálnu kómu.

V procese zhromažďovania anamnestických údajov (rozhovor s pacientom) je dôležité zistiť možnú príčinu cirhózy (chronický alkoholizmus, vírusová hepatitída).

Prvá etapa diagnostiky umožňuje stanoviť predpokladanú diagnózu cirhózy pečene. Vzhľadom na skutočnosť, že cirhóza pečene zahŕňa hlbokú morfologickú reorganizáciu pečene, vykonajú sa ďalšie vyšetrenia na určenie morfologických charakteristík poškodenia pečene. Na odber vzoriek z pečeňového tkaniva sa vykoná biopsia perforácie. Získané materiály sa podrobia histologickej analýze. Niekedy je možné stanoviť iba morfologický typ cirhózy (pozri začiatok článku) a niekedy je možné určiť špecifické príznaky alkoholickej alebo vírusovej hepatitídy (tj definície etiológie ochorenia). Zvýšenie veľkosti pečene a sleziny sa odhaľuje bežnou rádiografiou brucha.

Sonografia (USA) na celkovú tvar a veľkosť pečene, portálnej žily priemer a štruktúra pečeňového tkaniva, prítomnosť tekutiny v bruchu (ascites). Ultrazvuk sa tiež používa na detekciu ložísk malignej degenerácie pečeňového tkaniva (rakoviny). Charakteristiky intralesionálnej a intrahepatálnej hemodynamiky sa skúmajú pomocou Dopplerovej sonografie.

Rádionuklidové štúdie (scintigrafia) spočíva v zavedení do tela rádioaktívneho prvku (rádiofarmaka agent), a pozorovanie jeho fixáciu v orgánoch. Táto metóda má nižšiu rozlišovaciu schopnosť ako ultrazvuk, ale na rozdiel od druhej, scintigrafia pečene poskytuje príležitosť na zhodnotenie funkcie pečene. Pri cirhóze sa znižuje schopnosť pečene zachytávať a udržiavať rádiofarmaká. Znížená koncentrácia rádioaktívnych prvkov v pečeni po určitej dobe po jeho podaní znižuje kontrast obrazu pečeň. Tiež sú identifikované nefunkčné zóny, ktoré vo všeobecnosti nie sú schopné fixovať rádiofarmaku. Paralelne k zníženiu záchvatov rádiofarmaka pečeni zvýši ich priľnavosti na úrovni sleziny. Obrázok ukazuje slezinu so zväčšenou veľkosťou. Zrážanie rádiofarmaka v panve a chrbtici je nepriaznivým znakom, čo naznačuje kritický pokles funkcie pečene.

Počítačová tomografia a zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie môžu pomôcť identifikovať ohniská rakoviny v postihnutej cirhóze. Pri ultrazvukovom ovládaní sa tieto ohniská môžu prepichnúť a výsledné materiály sa vyšetrujú na histologickú identitu. Ako bolo uvedené vyššie, jednou z komplikácií cirhózy pečene je malígny transformácie buniek s vývojom rakoviny pečene (primárne hepatocelulárne karcinóm). Typicky, stanovenie pečene malígny rastovej komore za použitia jedného z zobrazovanie koreluje s nárastom v krvi konkrétneho proteínu alfa-fetoproteínu, marker rastu nádoru.

Najviac informatívny spôsob diagnostiky vnútorné krvácanie do cirhózy je fibrogastroduodenoscopy, čo nám umožňuje uvažovať o kŕčové žily pažeráka, srdcové časť žalúdka alebo určiť iný zdroj krvácania - žalúdočný vred alebo dvanástnikové vredy.

Laboratórne metódy výskumu:
Kompletný krvný obraz vo väčšine prípadov odhalí anémiu. Anémia môže byť spôsobená porušením hemopoézu (nedostatok železa, kyselina listová), straty krvi pri vnútorné krvácanie, alebo zvýšené deštrukcii červených krviniek v slezine s hypersplenismem. Zvýšenie počtu leukocytov je príznakom infekcie, pokles je znakom hypersplenizmu. Zníženie počtu krvných doštičiek je dôsledkom depozície väčšiny krvných doštičiek v zväčšenej slezine.

Biochemické štúdie ukazujú zvýšenie alkalickej fosfatázy (rýchlosť 30-115 IU. / liter (U / l)) a ACAT (AST, aspartátaminotransferázy, U normou 5-35. / liter (U / l)), ako aj postupné zvýšenie koncentrácie bilirubínu v krvi (normou je viazaný bilirubín 0,1-0,3 mg / dl, voľný bilirubín 0,2-0,7 mg / dl). Súčasne dochádza k zníženiu podielu krvných albumínov (bielkovín syntetizovaných v pečeni) a zvýšenie podielu globulínov.

  • Mikhailov M.K. Echografia v diagnostike cirhózy, M: MED Press-Inform, 2003
  • Alekseev VG Diagnostika a liečba vnútorných ochorení: Sprievodca pre lekárov, M.: Medicine, 1996
  • Andreev G.N. Diagnóza a liečba chronických difúznych ochorení pečene, Veľký Novgorod, 2003

Cirhóza pečene

Cirhóza pečene - ochorenie charakterizované degeneráciou pečeňového parenchýmového tkaniva do vláknitého spojivového tkaniva. Súčasne sa na tupú bolesť v pravom hornom kvadrante, žltačka, zvýšeného tlaku v portálnej žile sa charakteristika krvácania portálnej hypertenzie (pažeráka, hemoroidy), ascites a tak ďalej. Toto ochorenie je chronická. V diagnostike cirhózou pečene hrať rozhodujúcu úlohu ultrazvukové dát CT a MRI pečene, indikátory biochemických vzoriek, biopsia pečene. Liečba cirhózy pečene poskytuje prísne odmietnutie alkoholu, stravu, použitie hepatoprotektorov; v ťažkých prípadoch - transplantácia pečene darcu.

Cirhóza pečene

Cirhóza je charakterizovaná objavením uzlín spojivového tkaniva v tkanivách pečene, proliferáciou spojivového tkaniva, tvorbou "falošných" lalokov. Cirhóza vyznačujú veľkostí sú vytvorené na uzly CKD (viac uzlíka až 3 mm v priemere) a SKD (uzly väčšie ako 3 mm v priemere). Zmeny v štruktúre tela, na rozdiel od hepatitídy, sú nezvratné, teda cirhóza sa týka nevyliečiteľných ochorení.

Medzi príčiny vývoja cirhózy pečene vedie zneužívanie alkoholu (od 35,5% do 40,9% pacientov). Na druhom mieste je vírusová hepatitída C. U mužov sa cirhóza vyvíja častejšie ako u žien, čo je spojené s veľkou prevalenciou zneužívania alkoholu u mužov.

Etiológia a patogenéza

Vo väčšine prípadov, príčina cirhózy je zneužívanie alkoholu a vírusová hepatitída B a C. Pravidelné alkohol v dávkach 80-160 ml etanolu vedie k vývoju alkoholickým poškodením pečene, čo pokračuje s výskytom cirhózy. Medzi ľuďmi, ktorí zneužívajú alkohol na 5-10 rokov, cirhóza trpí 35%.

Chronická hepatitída tiež často vedie k fibrotickej degenerácii pečeňového tkaniva. Prvým bodom frekvencie diagnostiky je vírusová hepatitída B a C (hepatitída C je náchylná na deštruktívnejší priebeh a postupuje k cirhóze častejšie). Taktiež cirhóza môže byť dôsledkom chronickej autoimunitnej hepatitídy, sklerotizujúcej cholangitídy, primárnej cholestatickej hepatitídy, zúženia žlčovodov, stagnácie žlče.

Cirhóza, ktorá sa vyvíja v dôsledku porúch cirkulácie žlče, sa nazýva biliárna. Sú rozdelené na primárne a sekundárne. Vo väčšine prípadov sú najčastejšie príčiny cirhózy chronické vírusy hepatitídy B a C a zneužívanie alkoholu. Príčinou cirhózy pečene môže byť výmenná patológia alebo nedostatok enzýmov: cystická fibróza, galaktozémia, glykogenóza, hemochromatóza.

Rizikové faktory pre degeneráciu tkaniva pečene patria: hepatolentikulárna degenerácia (Wilsonova choroba), recepcia hepatotoxické lieky (metotrexát, izoniazid, amiodarón, metyl-DOPA), chronického srdcového zlyhania, Bud-Chiari syndróm, chirurgický zákrok na črevá, ako aj parazitné lézie čriev a pečene. V 20-30% prípadov u žien príčiny cirhózy pečene nemožno zistiť, ako je cirhóza tzv kryptogenní.

Hlavným patogénne faktorom rozvoja cirhózy pečene je chronická porucha trofiku hepatocytov a ich zničenie. Výsledkom je postupná tvorba uzliny - miesta spojivového tkaniva. Vytvorené uzly komprimovať plavidiel v lalôčikov a obehové zlyhanie postupuje. Keď tento pohyb krvi v portálnej žile sa spomaľuje, krvné cievy a prepad pererastyagivayutsya. Krv začne hľadať riešenie a predovšetkým sa pohybuje cez cievach kolaterálneho obehu, obchádza pečeň. Nádoby, ktoré prevezmú väčšinu prietoku krvi pečeňou - žily pažeráka a žalúdka, hemoroidy, prednej brušnej steny - značne pretečeniu dochádza kŕčové ich prebierkovom steny, ktorý vyvoláva krvácanie.

Symptómy cirhózy pečene

Závažnosť klinických príznakov závisí od príčin cirhózy, progresívnej aktivity a stupňa poškodenia pečene.

Asymptomatická pozorovaná u 20% pacientov, často toto ochorenie vyskytuje najprv s minimálnymi príznakmi (nadúvanie, znížený výkon), môže neskôr pripojiť periodickej tupú bolesť v pravom hornom kvadrante, vyvolaná alkoholom alebo zhoršenie stravy a nereagujú na prijímacích spazmolytiká, skorý pocit sýtosti (pocit plnosti žalúdka) a svrbivá koža. Niekedy dochádza k miernemu zvýšeniu telesnej teploty, krvácania z nosa.

S ďalšou progresiou sa zistí žltačka, príznaky portálnej hypertenzie, varikózne krvácanie z pažeráka a hemoroidných žíl, ascit (zvýšenie množstva tekutiny v brušnej dutine).

Typické symptómy u pacientov s cirhózou pečene "dolné stehná" (špecifické zhrubnutie článkov prstov), ​​"presýpacie hodiny" (charakteristické zmeny nechtov), ​​palmárno erytém (sčervenanie dlane), teleangiektázie ( "žilky", výstupku tenkých podkožných ciev na tvár a telo).

Muži môžu mať nárast v mliečnych žľazách (gynekomastia) a semenníky sa znižujú. Spravidla progresívna cirhóza vedie k poklesu telesnej hmotnosti, dystrofie.

Komplikácie cirhózy pečene

Jednou z život ohrozujúcich komplikácií cirhózy pečene je pečeňová nedostatočnosť. Akútne zlyhanie pečene je koncový stav vyžadujúci okamžité opatrenia na nápravu, chronické zlyhanie pečene vedie k vážnym poruchám nervového systému v dôsledku nadmerného obsahu amoniaku v krvi a mozgu otrávi. Ak je neliečená, zlyhanie pečene prúdi do pečeňového kómy (úmrtnosť pacientov v pečeňovej kóme 80-100%).

Prakticky v prevažnej väčšine prípadov je progresívna cirhóza komplikovaná ascitom a portálnou hypertenziou. Ascites sú zbierka tekutiny v brušnej dutine, ktorá sa prejavuje ako nárast brucha, určený fyzickým vyšetrením, perkusie. Často sprevádzané opuchom nôh. Jeho pôvod je spojený s porušením proteínovej homeostázy.

Portálna hypertenzia - stagnácia krvi v portálnom žilovom systéme, charakterizovaná zvýšeným odtokom venózneho odtoku. V dôsledku toho sa vytvárajú kŕčové žily pažeráka, žalúdka, konečníka, pretrhnutie ich steny a krvácanie. Vizuálne portálová hypertenzia je podmienená príznakom "hlava medúzy" - zväčšené žily okolo pupku, rozbiehajúce sa v rôznych smeroch.

Okrem vyššie uvedeného, ​​môže byť cirhóza pečene komplikuje navyše infekcie, výskyt rakoviny (hepatocelulárny karcinóm), v pečeni, a tiež je tu pravdepodobnosť rozvoja zlyhania obličiek.

Diagnóza cirhózy pečene

Diagnózu vykonáva gastroenterológ alebo hepatológ na základe kombinácie údajov o anamnéze a fyzikálnych vyšetreniach, laboratórnych štúdiách, funkčných testoch a inštrumentálnych diagnostických metódach.

Všeobecná analýza krvi anémia, leykotsitopeniya, trombocytopénia (zvyčajne hovorí o vývoji hypersplenismem) sa môžu vyskytnúť u cirhózy pečene, údaje ukazujú pokles indexu koagulácie protrombínu. Biochemické krvný test ukazuje zvýšenie pečeňových enzýmov (ALT, AST, alkalická fosfatáza), zvýšenie hladín bilirubínu (obe frakcie), draslíka a sodíka, močoviny a kreatinínu, hladiny albumínu sa spustí. Tiež testy vykonávané na detekciu protilátok proti vírusu hepatitídy B a stanovenie obsahu alfa-fetoproteínu.

K inštrumentálnych metód diagnostiky, pomáha dopĺňať klinický obraz cirhózy zahŕňajú ultrazvuk brucha (vedomie zmeny vo veľkosti a tvaru v pečeni, jeho zvukové priepustnosti, tiež viditeľné známky portálnej hypertenzie, zmeny sleziny). Počítačová tomografia brušnej dutiny umožňuje ešte podrobnejšiu vizualizáciu pečene, krvných ciev, žlčovodov. Ak je to potrebné, MRI pečene a dopplerometria krvných ciev pečene.

Pre konečnú diagnózu a výber taktiky liečby je potrebná pečeňová biopsia (umožňuje zhodnotiť povahu morfologických zmien a urobiť predpoklad o príčinách vzniku cirhózy). Ako pomocná metóda na identifikáciu príčin tejto choroby sa používajú metódy na identifikáciu nedostatkov enzýmov, skúmanie parametrov metabolizmu železa, aktivita proteínov - markerov metabolických porúch.

Liečba cirhózy pečene

Liečba pacientov s cirhózou pečene musí vykonať nasledujúce úlohy: zastaviť progresívne degeneráciu pečeňového tkaniva, na vyrovnanie existujúcich funkčných porúch, aby sa znížilo zaťaženie na žily prietoku zabezpečenie krvi, prevenciu komplikácií.

Všetkým pacientom je predpísaná špeciálna diéta a odporúčaná strava. Pri cirhóze vo fáze kompenzácie je potrebné jesť plne, pozorovať rovnováhu bielkovín, tukov a sacharidov, vziať potrebné vitamíny a stopové prvky. Pacienti s cirhózou pečene by mali kategoricky odmietnuť používanie alkoholu.

Ak existuje vysoké riziko encefalopatie, zlyhanie pečene, pacienti sa prenesú do stravy s nízkym obsahom bielkovín. Pri ascite a edému sa odporúča pacientom, aby neužívali soľ. Odporúčania pre režim: pravidelné jedlá, 3-5 krát denne, cvičenie, vyhýbanie sa hypodynamii (chôdza, plávanie, cvičebná terapia). Pacienti trpiaci cirhózou pečene sú v mnohých liekoch kontraindikované. Je tiež žiaduce obmedziť používanie liečivých rastlín a potravinových doplnkov.

farmakoterapia je cirhóza pečene korekciu príznakov spojených s metabolickými poruchami, pečeňové aplikácie (ademetionin, ornitínu, kyseliny ursodeoxycholovej). Používajú sa aj lieky, ktoré podporujú vylučovanie amoniaku a normalizáciu črevnej flóry (laktulózy), enterosetiká.

Okrem priamej liečby cirhózy, medikamentózna terapia podávaná v boji proti patológiu, ktorá spôsobila degeneráciu tkaniva pečene: antivírusového interferónu, hormonálnu terapiu autoimunitných stavov, atď..

Pri ťažkom ascite sa vykonáva paraketéza a vyčerpanie nadbytočnej tekutiny z brušnej dutiny. Na vytvorenie alternatívneho prietoku krvi sa vykoná posuny vedľajších plavidiel. Ale hlavnou chirurgickou metódou na liečbu cirhózy je transplantácia darcovskej pečene. Transplantácia je indikovaná u pacientov s ťažkým priebehom, rýchlym progresiou, vysokým stupňom degenerácie pečeňového tkaniva, zlyhaním pečene.

Profylaxia a prognóza cirhózy pečene

Prevencia cirhózy pečene spočíva v obmedzení príjmu alkoholu, včasnej a adekvátnej liečbe vírusovej hepatitídy a iných ochorení, ktoré podporujú rozvoj cirhózy. Odporúča tiež zdravú vyváženú stravu a aktívny životný štýl.

Cirhóza je nevyliečiteľná choroba, ale ak sú identifikované skoré štádiá, etiologický faktor je úspešne odstránený a odporúčania týkajúce sa stravovania a životného štýlu sú dodržané, prognóza prežitia je relatívne priaznivá. Alkoholická cirhóza s pokračovaním zneužívania alkoholu je náchylná na rýchlu dekompenzáciu a rozvoj nebezpečných komplikácií.

Pacienti s pokročilým ascitom majú prognózu prežitia v rozmedzí 3-5 rokov. Ak dôjde k krvácaniu z kŕčových žíl vedľajšieho krvného obehu, úmrtnosť v prvej epizóde je približne 30-50%. Vývoj hepatálnej kómy vedie k smrteľnému výsledku vo veľkej väčšine prípadov (80-100%).

Cirhóza: príznaky, diagnóza a liečba

Obsah článku

  • Cirhóza: príznaky, diagnóza a liečba
  • Rakovina pečene: symptómy, diagnostika, liečba
  • Ako môžem skontrolovať pečeň na cirhózu?

Cirhóza - hlavné príčiny a symptómy ochorenia

Cirhóza sa často vyvíja po vírusovej, toxickej alebo alergickej hepatitíde na pozadí chronického alkoholizmu, cholestázy, užívania veľkého množstva liekov. V lekárskej praxi je cirhóza rozdelená na primárnu a sekundárnu, pričom poškodenie pečene je iba jedným z mnohých prejavov klinického obrazu základnej choroby.

Hlavné príznaky cirhózy pečene sú: zväčšenie a zhutnenie orgánu, žltačka, portálna hypertenzia, splenomegália. Pacient cíti akútnu alebo nudnú bolesť v správnom hypochondriu. Pri narušení a nepresnostiach v strave sa bolesť zintenzívňuje. Tiež sa obávajú dyspepsie, svrbenie kože.

Po vyšetrení lekár objaví vaskulárne telangiektázy, ktoré sa nachádzajú hlavne v hornej časti trupu. U pacienta s cirhózou sa jazyk stáva karmínový a lakovaný, opuchy prstov a prstov, rast vlasov v podpazuší a na brade je narušený v dôsledku gynekomastie.

Cirhóza pečene

Pri vykonávaní laboratórnych krvných testov sa zistí anémia, trombocytopénia, hyperbilirubinémia, úroveň ESR sa výrazne zvyšuje. V moči sa mení vzorky bilirubínu, urobilínu, proteínov a sedimentov. Okrem toho je predpísaná röntgenová štúdia pečene s použitím suspenzie síranu bárnatého. Pri portálnej a zmiešanej cirhóze sa objavujú kŕčové žily v pažeráku. Dierková biopsia, angiografia, počítačová tomografia, echografia, laparoskopia - tieto nálezy poskytujú najpresnejšie výsledky a umožňujú vám najspoľahlivejšiu diagnózu.

Liečba cirhózy

Pri komplikovanej a aktívnej dekompenzovanej cirhóze je pacientovi predpísaná lôžková liečba. Lekár odporúča diétu číslo 5, glukokortikosteroidné hormóny, diuretiká, antacid a adstringentné lieky, paracentesis. V prítomnosti biliárnej cirhózy, ktorá je komplikovaná cholangitídou, používam antibiotiká. Pri sekundárnej biliárnej cirhóze sa odporúča chirurgická liečba, aby sa zabránilo upchatiu žlčovodov.

Neaktívna forma cirhózy môže trvať desiatky rokov. Ak dodržiavate diétu a podpornú liečbu, pacient sa cíti uspokojivý. Konečná perióda cirhózy nevyhnutne zahŕňa hepatálnu kómu a smrť.

Cirhóza pečene - symptómy, prvé príznaky, liečba, príčiny, výživa a stupeň cirhózy

Cirhóza pečene - rozsiahle poškodenie orgánu, ktoré vedie k úmrtiu tkanív a ich postupnému nahradeniu vláknami. V dôsledku substitúcie sa vytvárajú rôzne uzly, ktoré radikálne menia štruktúru pečene. Výsledkom je postupné zníženie funkčnosti orgánu, až do úplnej straty účinnosti.

Čo je to táto choroba, príčiny a prvé príznaky, aké sú možné dôsledky pre osoby s cirhózou a tiež to, čo je predpísané ako liečba pre dospelých pacientov - podrobne zvážime článok.

Čo je cirhóza pečene?

Cirhóza - patologický stav pečene, ktorá je dôsledkom poškodenia obehu v cievnom systéme, pečene a žlčových ciest dysfunkcia zvyčajne dochádza s chronickou hepatitídou a vyznačuje kompletné narušenie architektonického pečeňového parenchýmu.

Vnútri pečene je lalok, ktorý sa vo vzhľade podobá voštinovému plášťu, ktorý obklopuje krvnú cievu a je oddelený spojivovým tkanivom. Pri cirhóze sa namiesto laloku vytvára vláknité tkanivo a deliace časti zostávajú na mieste.

Cirhóza vyznačujú veľkostí sú vytvorené na uzly CKD (viac uzlíka až 3 mm v priemere) a SKD (uzly väčšie ako 3 mm v priemere). Zmeny v štruktúre tela, na rozdiel od hepatitídy, sú nezvratné, teda cirhóza sa týka nevyliečiteľných ochorení.

Pečeň je najväčší tráviaci a vnútorný sekrét v tele železa.

Najdôležitejšia funkcia pečene:

  1. Neutralizácia a využitie škodlivých látok vstupujúcich do tela z vonkajšieho prostredia a vytvorených v procese životne dôležitých činností.
  2. Konštrukcia bielkovín, tukov a sacharidov sa používa na vytvorenie nových tkanív a nahradenie buniek, ktoré strávili svoj život.
  3. Tvorba žlče, ktorá sa podieľa na spracovaní a štiepení potravinových hmôt.
  4. Regulácia reologických vlastností krvi syntézou časti koagulačných faktorov v nej.
  5. Zachovanie rovnováhy metabolizmu bielkovín, sacharidov a tukov syntézou albumínov, tvorba dodatočných zásob (glykogén).

Podľa výskumu:

  • u 60% pacientov sa vyskytujú výrazné príznaky,
  • u 20% pacientov je cirhóza pečene latentná a náhodne sa zistila počas prieskumu pre akúkoľvek inú chorobu,
  • U 20% pacientov je diagnóza cirhózy stanovená až po smrti.

klasifikácia

Rýchlosť vývoja ochorenia nie je rovnaká. V závislosti od klasifikácie patológie môže byť štruktúra laloku orgánu zničená v skorom alebo neskorom štádiu.

Vychádzajúc z dôvodov, na základe ktorých sa cirhóza pečene vyvinula, sa určujú tieto varianty:

  • infekčná (vírusová) cirhóza (hepatitída, infekcie žlčových ciest, parazitické ochorenie pečene);
  • jedovaté, cirhózne, toxické a alergické (potravinové a priemyselné jedy, lieky, alergény, alkohol);
  • biliárna cirhóza (primárna, sekundárna) (cholestáza, cholangitída);
  • obehové (vzniknuté na pozadí žilovej chronickej stagnácie);
  • výživa cirhózy (nedostatok vitamínov, bielkovín, akumulácia cirhózy, vyplývajúce z dedičných metabolických porúch);
  • kryptogenní.

Biliárna cirhóza

Zápalový proces prebieha v intrahepatálnom žlčových cestách, čo vedie k stagnácii žlče. V tomto stave môže byť infekcia spojená s enterokokmi, E. coli, streptokokmi alebo stafylokokmi.

V biliárna cirhóza pečeňových lézií telesné tkanivá štruktúry nie je detekovaný, a spojivového tkaniva sa začína tvoriť len okolo zapálených intrahepatálna potrubia - čím sa zmršťuje pečeň a zánik jeho funkčnosti môže byť diagnostikovaná na veľmi pokročilých štádiách ochorenia.

Portálna cirhóza pečene

Najbežnejšia forma ochorenia, ktorá sa vyznačuje poškodením pečeňových tkanív a smrťou hepatocytov. K zmenám dochádza v dôsledku podvýživy a zneužívania alkoholických nápojov. Pri 20% môže cirhózna cirhóza pečene spôsobiť Botkinovu chorobu.

Po prvé, pacient sa sťažuje na porušenie tráviaceho traktu. Potom sa objavia vonkajšie príznaky ochorenia: žltnutie kože, výskyt cievnych hviezd na tvári. Posledná etapa je charakterizovaná vývojom ascitu (abdominálna kvapka).

príčiny

Toto ochorenie je rozšírené a je na šiestom mieste ako príčina smrti vo vekovej skupine od 35 do 60 rokov s výskytom približne 30 zo 100 tisíc ľudí ročne. Obzvlášť alarmujúce je skutočnosť, že frekvencia ochorenia za posledných 10 rokov sa zvýšila o 12%. Muži sú trikrát častejšie chorí. Hlavný vrchol výskytu spadá do obdobia po štyridsiatich rokoch.

Hlavnými rizikovými faktormi pre cirhózu sú:

  • chronický alkoholizmus
  • vírusovej hepatitídy
  • toxické účinky priemyselných jedov, liekov (metotrexát, izoniazid atď.), mykotoxíny atď.
  • venózna kongescia v pečeni, spojená s dlhotrvajúcim a závažným srdcovým zlyhaním
  • dedičná choroba - Hemochromatosis, hepatolentikulárna degenerácia, zlyhanie alfa-antitrypsín, galaktosémia, glykogén a ďalšie.
  • predĺžené ochorenie žlčových ciest

Približne 50% pacientov s cirhózou pečene vyvinie ochorenie v dôsledku niekoľkých príčinných faktorov (častejšie vírus hepatitídy B a alkohol).

Prvé príznaky cirhózy u dospelých

Podozrenie na prítomnosť ochorenia podľa skorých príznakov nie je vždy možné, pretože v 20% prípadov je latentné a nevykazuje sa žiadnym spôsobom. A dokonca u 20% pacientov sa patológia môže zistiť až po smrti. Napriek tomu sa zostávajúcich 60% ochorenia stále prejavuje.

  • Pravidelná bolesť brucha, najmä v pravom hypochondriu, horšie po konzumácii tučných, vyprážaných a marinovaných potravín, alkoholických výrobkov, ako aj pri nadmernej fyzickej námahe;
  • Pocit horkosti a sucha v ústnej dutine, najmä ráno;
  • Zvýšená únava, podráždenosť;
  • Periodické poruchy gastrointestinálneho traktu - nedostatok chuti do jedla, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie, hnačka;
  • Možné žltatie kože, slizníc a očných bielkovín.

Stupne cirhózy

Choroba prechádza niekoľkými vývojovými štádiami, z ktorých každá má určité klinické príznaky. O tom, koľko pokročila patológia, bude závisieť nielen od stavu osoby, ale aj od požadovanej terapie.

Cirhóza pečene akejkoľvek etiológie sa vyvíja podľa jediného mechanizmu, ktorý zahŕňa tri štádiá ochorenia:

  • 1 stupeň (počiatočný alebo latentný), ktorý nie je sprevádzaný biochemickými poruchami;
  • 2 fázy subkompenzácie, v ktorej sú pozorované všetky klinické prejavy, ktoré svedčia o funkčnom porušení pečene;
  • 3 štádiu dekompenzácie alebo štádia vývoja nedostatočnosti pečeňových buniek s progresívnou portálnou hypertenziou.

Posledný 4 stupeň cirhózy

Cirhóza pečene štvrtého stupňa je charakterizovaná exacerbáciou všetkých možných príznakov a symptómov ochorenia, silnými bolesťami, ktoré pomáhajú zastaviť len silné lieky, niekedy narkotického charakteru.

Pacienti s cirhózou majú v tomto štádiu charakteristický vzhľad:

  • bledo žltá pokožka;
  • s hrebeňmi;
  • žlté oči;
  • Na pokožke tváre, telo sú červené a fialové pavúky z nádoby;
  • tenké a tenké ramená a nohy;
  • modriny na pažích a nohách;
  • veľké brucho s vyčnievajúcim pupom;
  • na bruchu - sieť rozšírených žíl;
  • červené dlani s červenými a zahustenými koncovými falangiami, nudné nechty;
  • opuch na nohách;
  • rozšírené hrudník, malé semenníky u mužov.

Prečo sa tieto príznaky vyskytujú v 4 etapách?

  1. Po prvé, kvôli nahromadeniu amoniakových zlúčenín v krvi, ktoré sú extrémne toxické, je pacientovi diagnostikovaná encefalopatia. Neskôr sa vyvinie hepatálna kóma. Po krátkom období eufórie je utláčanie vedomia úplne stratené. Vyskytli sa problémy so spánkom a rečou. Potom je depresívny stav, pacient stráca vedomie.
  2. Po druhé, prítomnosť ascitu, pri ktorej dochádza k významnej akumulácii tekutín, vyvoláva bakteriálnu peritonitídu. Očné viečka a dolné končatiny sa zväčšujú.
  3. Po tretie, kvôli ťažkému krvácaniu najčastejšie umierajú pacienti.

Symptómy cirhózy pečene

Asymptomatický priebeh sa pozoruje u 20% pacientov, pomerne často dochádza k ochoreniam:

  • najskôr s minimálnymi prejavmi (plynatosť, znížená účinnosť),
  • To môže neskôr pripojiť periodickej tupú bolesť v pravom hornom kvadrante, vyvolané alkoholom alebo poruchou stravy a nereagujú na prijímacích spazmolytiká, skoré sýtosti (pocit plnosti) a svrbenie kože.
  • Niekedy dochádza k miernemu zvýšeniu telesnej teploty, krvácania z nosa.

Navyše v praxi existujú prípady priebehu choroby, v žiadnom prípade sa neprejavili počas 10 alebo dokonca 15 rokov. Vzhľadom na tento faktor stavať len na dobré zdravie, keď sa snažíme určiť diagnózu, je iracionálne - dokonca aj tento zdravotný stav je viditeľný.

Existujú takéto syndrómy pri cirhóze:

  • asténnegetatívna (slabosť, únava, podráždenosť, apatia, bolesť hlavy, porucha spánku);
  • dyspeptické (nevoľnosť, vracanie, znížená alebo žiadna chuť do jedla, zmeny v chuti, strata hmotnosti);
  • hepatomegália (zväčšená pečeň);
  • splenomegália (zväčšená slezina);
  • portálna hypertenzia (rozšírenie subkutánnych žíl prednej brušnej steny, nahromadenie tekutiny v brušnej dutine (ascitu), kŕčové žily žalúdka a žalúdka);
  • hypertermia (zvýšenie telesnej teploty na vysoké hodnoty v ťažkom štádiu cirhózy);
  • cholestáza, tj žlč stagnáciu (odfarbenie stoličky, tmavý moč, žltačka z kože a sliznice, bez prerušenia kože svrbenie)..;
  • bolestivá (paroxysmálna alebo trvalá bolesť v pravom hypochondriu a brušnej oblasti brucha);
  • hemoragická (zvýšená náchylnosť na výskyt hematómov, presné krvácanie na slizniciach, nazálne, pažerákové, žalúdočné, črevné krvácanie).

Cirhóza pečene sa často spája s ďalšími poruchami tráviacej funkcie, takže sa tieto príznaky spájajú:

  • dysbakterióza čriev (rozrušenie stolice, bolesť po útrobách),
  • refluxná ezofagitída (nauzea, žalúdočný obsah)
  • chronická pankreatitída (šindle bolesti hornej časti brucha, strata stolice, vracanie),
  • chronická gastroduodenitída ("hladná" epigastrická bolesť, pálenie záhy).

Symptómy nespecifické sa vyskytujú vo väčšine známych ochorení a jednoznačne nemôžeme poukázať na príslušné telo. Pri cirhóze na začiatku ochorenia sa objavujú tieto príznaky. Zahŕňajú:

  • Dyspeptické príznaky v podobe generovanie plynu, za prítomnosti zvracanie, tiaže na pravom boku, stane zápcha, nadúvanie, bolesti brucha, strata chuti do jedla.
  • Vyskytujú sa vegetatívne a astenické syndrómy s nízkou pracovnou kapacitou, vysokou únavou, nemotivovanou slabosťou.
  • Psychoneurologické poruchy začínajú v podobe porúch spánku a nálady, poruchy pamäti a porúch správania.
  • Strata hmotnosti, niekedy príde k vyčerpaniu.

Vzhľad pacientov s cirhózou

Výskyt ascitu v cirhóze

Všetky uvedené príznaky spôsobujú extrémne typický typ pacientov s cirhózou pečene:

  • vyčerpaná tvár, nezdravá subbakteriálna farba kože, jasné pery, výrazné lícne kosti, erytém zygomatickej oblasti, rozšírenie kapilár na tvár; svalová atrofia (tenké končatiny);
  • rozšírenie brucha (v dôsledku ascitu);
  • rozšírenie žíl brušnej a hrudnej steny, edém dolných končatín;
  • u mnohých pacientov sa objavujú fenomény hemoragickej diatézy spôsobené poškodením pečene so zhoršenou tvorbou krvných koagulačných faktorov.

komplikácie

Cirhóza pečene v zásade sama osebe nespôsobuje smrť, jej komplikácie vo fáze dekompenzácie sú smrteľne nebezpečné. Medzi nimi:

  • peritonitída (zápal peritoneálneho tkaniva);
  • kŕčové žily žalúdka, rovnako ako žalúdok, ktoré vyvolávajú pôsobivý odtok krvi v dutine;
  • ascites (akumulácia absorbovanej tekutiny v brušnej dutine);
  • hepatálna insuficiencia;
  • hepatická encefalopatia;
  • karcinóm (malígny novotvar);
  • nedostatok kyslíka v krvi;
  • neplodnosť;
  • porušenie funkčnosti žalúdka a črevného traktu;
  • rakovina pečene.

diagnostika

Diagnózu vykonáva gastroenterológ alebo hepatológ na základe kombinácie údajov o anamnéze a fyzikálnych vyšetreniach, laboratórnych štúdiách, funkčných testoch a inštrumentálnych diagnostických metódach.

Laboratórna diagnostika zahŕňa:

  • Biochemické metódy vyšetrovania poukazujú na porušenie funkčného stavu pečene (pečeňový komplex).
  • Coagulogram - ukazuje porušenie systému zrážania krvi.
  • Všeobecná analýza krvných znakov anémie - pokles hladiny hemoglobínu, pokles počtu krvných doštičiek a leukocytov.
  • Sérologické markery vírusovej hepatitídy B, C, D, G, autoimunitné hepatitída markery (mitochondriálnej a antinukleárne protilátky) - zistiť príčinu ochorenia.
  • Analýza výkalov pre latentnú krv - na identifikáciu gastrointestinálneho krvácania.
  • Stanovenie hladiny kreatinínu, elektrolytov (komplex obličiek) - na zistenie komplikácií cirhózy pečene - vývoj renálneho zlyhania.
  • Alfa-fetoproteínová krv - ak existuje podozrenie na vznik komplikácií - rakovinu pečene.

Prístrojové diagnostické metódy zahŕňajú:

  1. Ultrazvuk brušnej dutiny určuje ich veľkosť a štruktúru, prítomnosť tekutiny v brušnej dutine a zvýšený tlak v pečeňových cievach.
  2. MRI alebo počítačová tomografia brušných orgánov umožňuje vidieť presnejšiu štruktúru pečene, prítomnosť tekutiny v brušnej dutine v minimálnych množstvách.
  3. Radionuklidové skenovanie sa uskutočňuje pomocou izotopov. Mimochodom, ak sa izotopy hromadia a nachádzajú sa v pečeni, je možné identifikovať rôzne patológie vrátane benígnych a malígnych novotvarov.
  4. Angiografia je štúdium krvných ciev v pečeni, aby sa určilo zvýšenie tlaku v nich.
  5. Biopsia. Biopsia pečene je jedinou produktívnou metódou na potvrdenie diagnózy cirhózy pečene. Pomáha tiež určiť jej príčiny, liečebné metódy, stupeň poškodenia a predpovedanie. Procedúra biopsie trvá asi 20 minút. Vykonáva sa pri lokálnej anestézii, zatiaľ čo pacienti môžu pocítiť tlak a niektoré tupé bolesti.
  6. Endoskopia. Niektorí lekári odporúčajú endoskopia u chorých s prítomnosťou včasné príznaky cirhózy pečene detekovať varikozno- pažerákových varixov a zabrániť riziku krvácania.

Pri štúdiu vnútorných orgánov sa vyskytujú výrazné funkčné a dystrofické zmeny:

  • Myokardiálna dystrofia sa prejavuje palpitáciami, rozšírením srdcovej hranice doľava, hluchota tónov, dyspnoe,
  • na EKG - pokles intervalu ST, zmena vlny T (pokles, dvojfázová, v ťažkých prípadoch - inverzia).
  • Často sa zistí hyperkinetický typ hemodynamiky (zvýšenie minútového objemu krvi, pulzný tlak, rýchly, plný pulz).

Liečba cirhózy pečene

Základné princípy, ktoré majú byť použité pri liečbe cirhózy, zameraného na riešenie priamej príčiny, ako výsledok, ktorý vyvinula choroba, rovnako ako na vývoj konkrétneho strave, vitamínu liečbu a odstránenie komplikácií sprevádzajúcich cirhózou.

Liečba závisí od príčin:

  • Ak alkoholická cirhóza - na odstránenie toku alkoholu do tela.
  • V prípade vírusovej hepatitídy sú predpísané špeciálne antivírusové látky: pegylované interferóny, ribonukleáza a tak ďalej.
  • Autoimunitná hepatitída je liečená liekmi, ktoré potláčajú imunitu.
  • Cirhóza, ktorá vznikla v dôsledku mastnej hepatitídy, je liečená nízkou lipidovou diétou.
  • Biliárna cirhóza je liečená elimináciou zúženia žlčových ciest.

U pacientov s nekomplikovanou cirhózou sa odporúča:

  • vyvážený highcalorie a vysokým obsahom bielkovín, ktorá vylučuje chemické podnety tráviacej sústavy (pikantné, kyslé, korenené, príliš slané potraviny);
  • zdržať sa alkoholu;
  • zrušenie všetkých "nadbytočných" liekov, ktorých aplikácia nie je jasná;
  • liečba choroby - príčiny cirhózy (antivírusové lieky, hormonálne lieky, imunosupresory atď.);
  • Vitamínoterapia (B1, B6, A, D, K, B12) v prítomnosti hypovitaminózy;
  • hepatoprotektory (ademtionionín, kyselina lipoová, kyselina ursodeoxycholová atď.);
  • prostriedky na retardáciu fibrózy (niekedy používané interferóny, kolchicín atď.).

Na dosiahnutie normalizácie metabolizmu hepatálnych buniek sa používajú komplexy vitamínov, ako aj lieky Riboxin, Essentiale. Ak má pacient autoimunitnú cirhózu pečene, je predpísaná liečba glukokortikoidmi.

Aby sa zabránilo infekcii, všetci pacienti s cirhózou v akýchkoľvek zásahov (extrakcia zubov, sigmoidoskopie, paracentézy et al.) Preventívne podávali antibiotiká. Antibakteriálna liečba je indikovaná aj pri ľahkých infekčných procesoch.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapeutické postupy pri cirhóze pomáhajú zlepšiť metabolizmus, udržiavať zdravie pečene. Medzi fyzioterapeutickými postupmi možno identifikovať:

  • plazmaferéza;
  • Ultrazvuk do oblasti pečene;
  • inductothermy;
  • diatermia;
  • Ionoforéza s roztokmi jódu, novokainu alebo síranu horečnatého.

Transplantácia pečene s cirhózou

Jedinou radikálnou liečbou je transplantácia poškodeného orgánu. Operácia sa vykonáva, ak pečeň nie je schopná zvládnuť priradené funkcie a konzervatívna terapia je impotentná.

Transplantácia pečene je indikované v nasledujúcich prípadoch:

  • pacientovi je diagnostikované vnútorné krvácanie, ktoré lekári nemôžu prestať s medikáciou;
  • Príliš veľa tekutiny sa nahromadzuje v brušnej dutine (ascitu), stav pacienta sa po konzervatívnej terapii nestabilizuje;
  • Hladina albumínu klesne pod úroveň 30 g.

Tieto podmienky sú pre život pacienta nebezpečné, musíte urobiť nejaké kardinálne opatrenia, ktorými sú transplantácia pečene.

odporúčanie

Treba tiež upraviť životný štýl pacientov s cirhózou pečene:

  1. kontrolovať zmeny rukopisu, preto by mal pacient napísať krátky fráz každý deň v notebooku s dátumami;
  2. s rozvojom ascitu by sa malo znížiť používanie tekutiny na 1-1,5 litra za deň;
  3. povinné sledovať pomer použitého média a prideleného množstva moču. Moč by mala byť o niečo nižšia ako celkové množstvo tekutiny;
  4. vykonať denné merania hmotnosti a objemu žalúdka, ak dôjde k zvýšeniu týchto indikátorov, tekutina sa zadržia v tele;
  5. viac odpočinku;
  6. Je zakázané zdvíhanie závažia, pretože to môže spôsobiť vývin vnútorného gastrointestinálneho krvácania.
  7. Odmietnite akékoľvek alkoholické nápoje.
  8. Choďte na zdravú stravu s prísnou stravou.

Výživa a diéta pre cirhózu

Výživa pre túto chorobu je dôležitá na to, aby sa zabránilo progresii nevyhnutnej smrti pečeňových tkanív. Dodržiavanie zásad správneho príjmu potravy pomáha normalizovať metabolické procesy, zabraňuje vzniku komplikácií a zvyšuje imunitné sily tela.

Z diéty by mali byť vylúčené nasledujúce potraviny:

  • Akékoľvek konzervované potraviny (konzervované ryby a mäso, paradajkový pretlak, kečup, horčica, chren, majonéza, džúsy a iné nápoje, krémy);
  • koncentrované mäsové a rybie vývary;
  • kyslé, adstringentné a horké zelenina (cesnak, šťavel, cibuľa, reďkovky, reďkev, kapustu, reďkovky, paprika);
  • tukové druhy mäsa, hydiny a rýb;
  • huby v akejkoľvek forme;
  • údené a údené varené výrobky;
  • Salinita (klobásy, zelenina, kaviár, veľmi slané odrody syra);
  • kyselina (citrusové plody, ocot, kyslé plody a ovocie);
  • vyprážané jedlo;
  • viac ako tri kuracie vajcia týždenne;
  • cukrárske výrobky (koláče, zákusky, buchty, buchty atď.);
  • všetky strukoviny;
  • káva, kakao, čokoláda;
  • mastné mliečne výrobky;
  • alkohol v akejkoľvek forme;
  • sýtené nápoje.

Podľa diéty číslo 5 môže pacient použiť:

  • Mlieko a mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku;
  • kompóty, čaj;
  • cookies, čierny a biely chlieb (najlepšie včera);
  • chudé mäso a ryby;
  • čerstvé ovocie, zelenina, bobule a zelené (ale nie kyselé);
  • cukor, med, džem;
  • polievky s mliekom;
  • jedno vajcia denne;
  • ovsené vločky a pohánky.

Aby sme pochopili, aká by mala byť strava pre cirhózou pečene, popisujúce ponuku, ktorú treba mať na pamäti, že táto choroba má dve fázy - kompenzované a dekompenzovaná.

Preto skôr, než začnete užívať diétu, poraďte sa so svojím lekárom.

Menu pre pacientov s cirhózou pečene by sa malo vykonať s prihliadnutím na tieto požiadavky:

  • ovocie a zelenina prvé kurzy: zeleninové a ovocné polievky, mliečne polievky s cestovinami, vegetariánsky boršč;
  • hlavné chody: netučné mäso (hovädzie, bravčové), kuracie alebo morčacie bez kože, parné kotlety, králičie mäso, varené alebo dusené varené chudé ryby, rybie karbonátky, praženicu;
  • obloha: varená pohánka, ryža, ovsená vňať, cestoviny.
  • pekárenské výrobky: pečivo s mäsom alebo rybou, chlieb najvyššej kvality, nesladené sušienky;
  • dezert: jablká, bobule kompóty, želé, môžete si dopriať hrozienka, sušené marhule, marmelády, džem;
  • mliečne výrobky: mlieko, syr, jogurt, smotana, kefír, nízkotučná kyslá smotana;
  • tuky: smotana, slnečnica a olivový olej;
  • nápoje: čaj na bylinkách, odvarky, džúsy.

Koľko rokov žije s cirhózou pečene: prognóza

V súčasnosti diagnóza "cirhózy pečene" nie je verdiktom, ak bola choroba zistená včas a liečená. Ľudia, ktorí dodržiavajú odporúčania lekára disciplinovane a sú pravidelne pod lekárskym dohľadom, po pocte zistenia nemajú pocit zníženia kvality života.

Prognóza života pacienta je lepšie stanovená po overení cirhózy podľa kritérií Child-Turcott:

  1. Trieda A - albumín nad 3,5 g / dl, bilirubín menej ako 2 mg, vulkanizovaný ascit;
  2. Trieda B - sub-odporúčaná forma albumínu nad 3,5 g / dl, bilirubín - 2-3 mg%;
  3. Trieda C - dekompenzácia, pri ktorej albumín nad 3 g / dl bilirubínu - viac ako 3 mg%

V triede C žije iba 20% pacientov viac ako 5 rokov.

Pri kompenzovanej cirhóze žije viac ako 50% pacientov viac ako 10 rokov. V 3-4 etapách je prežitie 10 rokov približne 40%. Minimálna životnosť osoby s cirhózou je 3 roky.

Pokiaľ ide o stupeň dekompenzácia existuje neuspokojivé štatistiky, podľa ktorého sa u väčšiny pacientov zomiera počas prvých 3-7 rokov po stanovení diagnózy. Avšak, ak je cirhóza nie je spôsobená autoimunitným ochorením, a hepatitídy, ktorý bol úspešne vyliečené alebo presunuté do chronickej formy alebo požívanie alkoholu, môže človek očakávať, že žiť oveľa dlhšie.

Ako môžete vidieť, prognóza života závisí od mnohých faktorov a hlavnou je odhalenie ochorenia v počiatočných štádiách a dodržiavanie odporúčaní stanovených lekárom.

prevencia

Najdôležitejším preventívnym opatrením v tomto prípade je udržiavanie zdravého životného štýlu.

  • Je potrebné dodržiavať zásady správnej a zdravej výživy, nedovoľovať zneužívanie alkoholu.
  • Ak osoba vyvíja chronickú hepatitídu, musí sa s ňou liečiť včas a vybrať správnu taktiku terapie.
  • Výživa ľudí, u ktorých už bola diagnostikovaná cirhóza pečene, by sa mala vyskytovať iba v súlade s normami príslušnej stravy.
  • Pravidelne musíte konzumovať vitamíny a minerály.
  • Pacienti s cirhózou pečene sú očkovaní proti pacientom s hepatitídou A a B.