Operácia pečene

Príznaky

Zanechať komentár

Pečeň je jedným z najdôležitejších orgánov ľudského tela. Operácie pečene sú chirurgickým zákrokom na odstránenie rakoviny, abscesov, cýst, aby sa zabezpečila normálna a vyvážená činnosť tela. Obnovenie normálnej funkcie žľazy je pre telo veľmi dôležité, pretože vykonáva funkciu filtrácie škodlivých látok, zúčastňuje sa krvi, vývoj imunitných telies, transformácia sacharidov a tukov. Pozrime sa na podrobnejšie druhy, operácie na pečeň a mechanizmus realizácie zásahov.

Onkológia, metastázy, chronické ochorenia pečene budú vyžadovať chirurgickú intervenciu.

Všeobecné informácie

Odstránenie časti pečene je pre pacientov bezpečné, pretože pečeň, ktorá má schopnosť regenerovať, sa obnoví za niekoľko týždňov. Chirurgické operácie sa vykonávajú pomocou rádiochirurgického noža (resekcia) alebo ihly na prepichnutie (napríklad laparoskopia pečene), niekedy sa odstráni iba časť žľazy. Operácie s hepatitídou vyžadujú špeciálny prístup k anestézii, ako aj k následnej liečbe.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Operácie sa vykonávajú v prípade:

  • rakovina pečene;
  • chronické choroby;
  • prítomnosť kameňov;
  • šírenie metastáz v pečeni;
  • kavernózny hemangióm pečene.

Typy operácií na pečeni

laparoskopia

Laparoskopia urobila nový prelom v pečeňovej chirurgii, pretože rehabilitačné obdobie kleslo, pravdepodobnosť vážnych krvných strát. V závislosti od stupňa poškodenia ponúka moderné lekárstvo celkové, hybridné alebo manuálne laparoskopické operácie. Laparoskopia na pečeni je zameraná na odstránenie abscesu, cysty alebo kameňa pomocou špeciálnej ihly na prepichnutie, iluminátora, ktorý je vložený cez 2-3 otvory v brušnej oblasti.

Odtoková drenáž

Táto metóda zahŕňa čerpanie fluidnej cysty alebo abscesu, zavedenie sklerotizujúceho materiálu, nasledujúcu dezinfekciu lézie. Po operácii sa drenáž odoberá cez oblasť predného brucha. Operácia sa vykonáva pomocou ultrazvukového sledovania pomocou špeciálnej ihly.

Resekcia pečene

Rezonancia orgánu sa využíva v prípade metastáz, poranení, cystov, onkologických útvarov benígnej prírody alebo úzkych žlčových ciest, chronických ochorení. Tiež niekedy odstráňte žlčník a tkanivá blízko orgánu, aby sa zabránilo možnému obnoveniu choroby. V závislosti od závažnosti lézií sa rozlišujú odrody resekcie: môžu sa vyrábať ako odstránenie jedného segmentu alebo časti a celého laloku žľazy.

Odstránenie pečene zahŕňa čiastočné odstránenie poškodenej časti tela alebo úplné odstránenie (žlčník).

Počas operácie sa špecialisti snažia odstrániť časť iného orgánu, ktorý bol chorobou postihnutý alebo je ohrozený zranením. Je možné odstrániť nádor alebo zaviesť špeciálnu chemoterapiu. Často počas alebo po operácii môže dôjsť k krvácaniu, vniknutiu vzduchu do žily, infekcii krvi alebo nástupu pekinského kómu. Ak existuje cysta, je možné použiť fenestráciu alebo medzisúčtovú perikystektómiu, ktorá prispieva k eliminácii tekutiny v cystických formáciách. To znamená, že je dôležité dodržiavať zásadu minimálneho zásahu do benígnych nádorov a prijať radikálne opatrenia pre zhubné nádory.

Transplantácia pečene

Choroby, pri ktorých sa používa transplantácia žliaz:

Transplantácia môže byť vykonaná jednak od osoby, ktorá bola zranená, nie je zlučiteľná so životom (so súhlasom príbuzných tejto osoby) a od žijúceho darcu, keď sa používa iba časť žľazy. Taktiež heteroskopická transplantácia sa môže uskutočniť, ak je vysoká pravdepodobnosť obnovenia pečene. Kontraindikácie pre operáciu pečene sú infekcia HIV, extrahepatálne šírenie malígnych nádorov, cholangiokarcinóm žľazy, extrahepatálna sepsa, ťažké kardiorespiračné ochorenie, aktívny alkoholizmus.

Iné operácie

Pri ochoreniach tela sa používa chemická ablácia, ktorá zahŕňa použitie chemoterapeutických liekov, rádiofrekvenčné účinky na nádory alebo zavedenie alkoholových prípravkov. Resekcia sa tiež vykonáva s následnou extrakciou žlčovodov, lymfatických uzlín, malígnych skupín v žlčových kanáloch. Taktiež sa môžu odstrániť cysty (prebieha anastomóza medzi pečeňou a tenkým črevom), kameňmi, stentovaním, elimináciou zúžení v žlčových kanáloch. Na obnovenie lumenov v žlčových kanáloch sa používa perkutánna extrahepatická cholangiopezia, ktorá zlepšuje stav pacienta, ale vôbec nie je jedným zo spôsobov liečby.

Okrem rakoviny sa operácia vykonáva aj v prípade poškodenia orgánov v dôsledku dopravných nehôd, bojov, pádov, keď dochádza k ruptám orgánov. V tomto prípade je pacientovi hrozba silnej straty krvi, pretože nie je možné okamžite šiť švy a pravdepodobne pacient očakáva smrť. Stehy sú nenahraditeľné pri extrakcii cýst, abscesov a niektorých typov resekcií.

Príprava

V závislosti od stupňa poškodenia žľazy, druhu ochorenia, stavu pacienta a tiež spôsobu vykonania operácie sa môžu predpísať dodatočné opatrenia na prípravu na operáciu. Napríklad, priebeh chemoterapie môže znížiť pečeň vo vývoji rakoviny. Je tiež potrebné prerušiť používanie liekov v priebehu jedného až dvoch týždňov, čo zabraňuje alebo naopak prispieva k zrážanlivosti krvi, rôznym činiteľom proti zápalu.

zotavenie

Pacient po operácii podstúpi rehabilitáciu v nemocnici, ktorá môže byť v rozmedzí od 4 dní do 2 týždňov v závislosti od rozsahu lézie a druhu operácie. Pacientovi sa odporúča dodržiavať diétu, užívať obnoviteľné lieky. Po nemocnici potrebuje pacient komplexnú rehabilitáciu, ktorá normalizuje žľazu a bude zahŕňať odmerané cvičenie, výživu nasýtenú vitamínmi na posilnenie imunity, ktorá pomáha zotaviť pečeň.

Korekcia výživy a fyzickej aktivity

Diéta počas rehabilitácie by mala byť nasýtená vitamínmi, bielkovinami, sacharidmi, vlákninou. Je potrebné vylúčiť používanie alkoholických nápojov, korenistých a mastných, sladkých jedál. Okrem toho je potrebné jesť šesťkrát denne, jesť štvrtinu bežnej dávky, čo uľahčí spracovanie a asimiláciu jedla. Pacientovi sa odporúčajú dýchacie cvičenia, ako aj chôdza, čo pomôže urýchliť zotavenie. Je zakázané robiť ťažké fyzické záťaže až do úplného zotavenia, ktoré môže zablokovať dodávku brušnej tkaniva.

Spoločné obnovovacie opatrenia a lieky, ktoré urýchlia obnovu

Niekedy v rámci rehabilitačnej terapie lekár môže predpisovať všeobecné posilňovacie lieky, ktoré sú komplexom vitamínov. Okrem toho je oslabený organizmus podporovaný imunostimulantmi. Taktiež široko používané antioxidanty, drogy a lieky, ktoré prispievajú k normalizácii spánku. Ale potreba takýchto dodatočných finančných prostriedkov určuje iba lekár a závisí od stavu pacienta. Pri liečbe rakoviny alebo chirurgického zákroku u starších ľudí je tiež potrebné použiť lieky, ktoré urýchľujú regeneráciu tkanív a podporujú rýchle zotavenie. Lekár môže predpisovať "Galsten", kyselinu listovú, "Heptral" a iné prípravky rastlinného pôvodu.

Komplikácie a následky

Komplikácie môžu byť krvácanie, pooperačná peritonitída, rozvoj sub-diafragmatických abscesov. Ak nie je drenáž správne nainštalovaný, potom výtok žlče môže byť komplikovaný, čo vedie k vzniku hnisavých útvarov. Medzi ďalšie príznaky patrí zvracanie, zlyhanie pečene a zníženie hladiny cukru v krvi. Aby sa zabránilo takýmto prípadom, je potrebné zvoliť správnu metódu chirurgickej intervencie. Dôležitá je aj diagnostika, včas rozpoznanie takýchto následkov a odstránenie problému.

Chirurgická intervencia však nie je zárukou úspechu, ale prispieva k odstráneniu problému. Pacient by mal udržiavať zdravý životný štýl, udržiavať správnu výživu a vodný režim. Obnova pečene a tela po operácii je dlhý proces, ale s jeho dodržiavaním bude výsledok pozitívny.

Ako sa vykonáva laparoskopia?

Laparoskopia pečene je najbezpečnejšou a informatívnejšou metódou vyšetrenia benígnych alebo malígnych nádorov (rakoviny). Predpísané je laparoskopické vyšetrenie, keď tradičné metódy nedávajú jasný klinický obraz.

svedectvo

Počas tohto postupu je možné vyšetriť brušnú dutinu endoskopom av prípade potreby vykonať chirurgickú operáciu na odstránenie pečeňového nádoru. Za týmto účelom sa pacient podáva injekčne do celkovej anestézie a potom cez malé rezy v žalúdku sa dodáva oxid uhličitý na rozšírenie brušnej dutiny. Potom sa zavedie endoskop, ktorý umožňuje chirurgom preskúmať stav vnútorných orgánov (pre rakovinu alebo inú patológiu).

Takýto spôsob ako laparoskopia umožňuje urobiť nádorovú biopsiu na vyšetrenie v laboratóriu pod mikroskopom. Okrem toho je možné vykonať cytologické alebo bakteriologické vyšetrenie pečene, venografiu alebo diagnostiku premývacej vody.

Hlavnou indikáciou pre laparoskopické vyšetrenie je:

  • potreba biopsie na objasnenie diagnózy;
  • rakovina tráviaceho systému;
  • neznámy ascites.

Punkcia nádoru pečene je predpísaná pre difúzne lézie, cirhózu a pre hodnotenie ohniskových útvarov. V prítomnosti ascitu vyšetrenie vnútorných orgánov pomôže zistiť jeho príčinu a predpísať vhodnú liečbu. Najbežnejšou indikáciou pre biopsiu je podozrenie na rozšírenú rakovinu a cirhózu. Biopsia pečene môže byť tiež predpísaná pre hepatitídu C. Okrem toho môže byť laparoskopické vyšetrenie vykonané s chronickou bolesťou brucha, horúčkou neznámeho pôvodu a lymfogranulomatózou.

Príprava na prieskum

Pred laparoskopiou je zakázané jesť a piť vodu po dobu 8 hodín

Diagnostická laparoskopia sa zvyčajne vykonáva bežne po tom, čo pacient absolvoval všetky testy. Patria sem EKG, ultrazvuk, röntgenové a krvné testy. Neužívajte žiadne lieky bez povolenia lekára.

V predvečer operácie je pacientovi pridelená čistiaca klyzma, potom sa vykonáva anestézia alebo lokálna anestézia. Ak je to potrebné, oholenie vlasov z pracovného poľa sa oholí.

Táto metóda diagnostiky sa považuje za najmenej traumatickú, preto je v porovnaní s inými operáciami a postupmi sprevádzaná menej obmedzeniami. Pacient sa môže dostať z postele niekoľko hodín po laparoskopii. Na konci procedúry Vám lekár povie, kedy je potrebné sa objaviť na druhú kontrolu a odstrániť stehy.

Nasledujúce výhody laparoskopického vyšetrenia možno rozlíšiť:

  1. minimálna tkanivová trauma;
  2. rýchle rehabilitačné obdobie;
  3. nízke riziko infekcie alebo divergencie stehov;
  4. žiadne veľké jazvy na tele.

Rada: aby sa znížilo riziko komplikácií, je potrebné zistiť možné kontraindikácie a správne sa pripraviť na prieskum.

Obdobie rehabilitácie

Odporúča sa diskutovať s lekárom o vlastnostiach výživy po laparoskopii

Švy sa odstránia v čase 10-14 dní od vykonania laparoskopie a jazvy sa po niekoľkých mesiacoch stanú takmer neviditeľnými.

Počas prvých dní je najlepšie dodržiavať diétu a vzdať sa údených, mastných alebo vyprážaných potravín. Je dovolené jesť potraviny, ktoré sú najľahšie absorbované a nespôsobujú kvasenie v črevách: varené mäso, ryby, kefír atď. Chôdza a pohyb po laparoskopii môže byť takmer okamžite, ale zároveň pod zákazom sú vážne fyzické námahy.

Dôsledky laparoskopie

K obvyklým následkom po vyšetrení pacienta na rakovinu alebo prítomnosti iného nádoru laparoskopiou je možné uviesť:

  • bolesť brucha;
  • nadúvanie;
  • nevoľnosť;
  • slabosť.

Takéto javy zvyčajne nepotrebujú liečbu a prechádzajú nezávisle.

Závažné komplikácie po tejto diagnóze sú zriedkavé a v podstate všetci pacienti ju dobre tolerujú. V niektorých prípadoch môže dôjsť k krvácaniu v dôsledku traumy orgánov v brušnej dutine. Existuje tiež riziko poškodenia vnútorných orgánov (perforácia) a pravdepodobnosť infekcie.

Nezabudnite konzultovať lekára, ak po vyšetrení došlo k silným bolestiam v brušnej dutine, teplota vzrástla o viac ako 38 stupňov, objavil sa hnis alebo krv vyčerpaná z rany.

Rada: Ak chcete znížiť bolesť po diagnostickom postupe alebo sa zbaviť silného nadúvania môže byť pomocou liekov, ktoré určia lekára.

kontraindikácie

  1. zápal brušnej steny;
  2. obezita;
  3. akútna peritonitída;
  4. závažné ochorenie srdca
  5. akútna obštrukcia čreva.

Laparoskopia: odstránenie nádoru

Rakovina pečene

Okrem vyšetrenia benígnych nádorov alebo iných foriem v pečeni počas laparoskopie sa môže vykonať chirurgická operácia. Laparoskopická chirurgia je najoptimálnejšou možnosťou odstránenia rakoviny alebo cysty pečene. Vykonáva sa v polohe pacienta ležiaceho na chrbte a trvá asi 1,5 hodiny.

Výhody tejto metódy vyrážania benígnych a malígnych lézií zahŕňajú minimálne poškodenie tkaniva. Všetky rezy na vkladanie nástrojov sa vykonávajú v pravej brušnej oblasti mierne nad pupkom. Vizuálna kontrola umožňuje presnú manipuláciu a znižuje riziko poškodenia orgánov.

Laparoskopia môže byť vykonaná na resekciu pečene metastázami, ktoré spôsobujú rakovinu, alebo na odstránenie benígnych cýst.

Odstránené častice tkaniva počas chirurgického zákroku sa zhromažďujú vo vzduchotesnej nádobe, ktorá sa tiež nachádza v brušnej dutine. Na konci postupu sa vyčistí.

Indikácia pre prevádzku:

  • neparazitárne nádory;
  • primárne a sekundárne rakoviny;
  • jednorázová alebo viacnásobná cysta.

V tých prípadoch, kedy je nemožné zachrániť chorý orgán jednoduchým vyrezaním nádoru, môže byť nahradený chirurgickou transplantáciou, ktorá sa nazýva transplantácia. Transplantácia pečene v Rusku sa uskutočňuje na špecializovaných klinikách skúseným personálom. Ide o vážny zásah do ľudského tela, ktorý má výrazné rozdiely od transplantácie čriev alebo iného orgánu, takže operáciu má vykonať iba chirurg s rozsiahlymi skúsenosťami v tejto oblasti.

Laparoskopická diagnostika je najobľúbenejšou metódou vyšetrenia, pretože vám umožňuje súčasne vykonať chirurgickú operáciu, posúdiť stav vnútorných orgánov a odobrať materiál na biopsiu. Riziko vážnych následkov po takomto postupe je vždy minimálne, takže rehabilitačné obdobie je výrazne znížené.

Laparoskopia pre patológiu pečene je nová a hodnotná metóda diagnostiky

Peritoneoskopia alebo laparoskopia pečene je informatívnou metódou diagnostiky patológií hepatobiliárneho systému. Predpísaná je v prípade, keď sú neinvazívne metódy nedostatočné na získanie potrebného množstva informácií na diagnostiku. Dôležitou črtou tejto diagnózy je schopnosť vykonávať paralelne niektoré manipulácie - vykonať biopsiu alebo zastaviť krvácanie.

Obdobie zotavenia v laparoskopii je minimálne a nevyžaduje predĺženú následnú hospitalizáciu. K dnešnému dňu sú tieto zásahy najprogresívnejšou metódou diagnostiky a liečby. Alternatívne metódy neumožňujú takú detailnú vizualizáciu vnútorných orgánov a často počas laparoskopie sú nájdené pomerne závažné patologické príznaky s asymptomatickým priebehom.

Kto je pridelený peritoneoskopia?

Pred priradením diagnostickej laparoskopie sa vykoná kompletné vyšetrenie pacienta, pretože táto operácia vyžaduje celkovú endotracheálnu alebo kombinovanú anestéziu - nie každý to dokáže vydržať. Hlavné indikácie boli:

  • Cholestatická žltačka, ktorej príčina nie je jasná;
  • ascites neznámeho pôvodu;
  • lokálne ochorenia brušnej dutiny;
  • choroby vyžadujúce biopsiu na objasnenie diagnózy;
  • Vyhodnotenie možnosti chirurgickej liečby nádorov v brušnej dutine.

Kontraindikácie k takejto diagnostike sú pomerne početné a medzi hlavné je potrebné poznamenať:

  • poruchy krvácania;
  • zápal pobrušnice;
  • difúzne abdominálne ochorenia s chronickým priebehom;
  • intestinálna obštrukcia;
  • dekompenzovaná patológia srdca a pľúc.

Napriek všetkým výhodám tejto metódy diagnostiky je predpísané len lekárom, ak existujú vhodné indikácie. V niektorých prípadoch sa používanie iných metód vrátane neinvazívnych metód stáva jednoduchším a pohodlnejším.

Postup zásahu

Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii, po zavedení do brušnej steny pacienta vykoná chirurg niekoľko malých rezov alebo prerazení. Sú potrebné na zavedenie laparoskopu. Pred začatím vyšetrenia v brušnej dutine sa vyžaduje vstup oxidu uhličitého. Umožňuje poskytnúť najpohodlnejší prístup ku všetkým vnútorným orgánom a zabrániť ich náhodnému poškodeniu.

V závislosti od konečného cieľa sú zavedené niekoľko trokarov, pomocou ktorých je prístupný endoskop, videokamera a osvetľovacie zariadenie. Vo väčšine prípadov vyžaduje diagnostická laparoskopická operácia 3 incízie, ale ak je potrebná ďalšia manipulácia, môže byť potrebná 4. a dokonca aj 5. časť. Po ukončení operácie sa nástroje vyberú, rezy sa šiť a pacient sa prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Laparoskopická diagnostika hepatobiliárneho systému sa vo väčšine prípadov uskutočňuje plánovaným spôsobom. To umožňuje lekárom starostlivo pripraviť pacienta na takúto intervenciu a minimalizovať počet komplikácií. V naliehavých situáciách sa laparoskopia vykonáva nie v operačnej miestnosti, ale v procedurálnej miestnosti. Bez ohľadu na umiestnenie umožňuje lekárovi podrobne preskúmať vnútorné orgány a presne stanoviť diagnózu.

Aby ste sa rýchlejšie zotavili po laparoskopii, má zmysel regulovať stravu niekoľko dní pred operáciou a úplne eliminovať potraviny, ktoré sa ťažko strávia. Uprednostnením ľahkých jedál je možné kvalitatívne pripraviť tráviaci systém na laparoskopickú diagnostiku.

Zotavenie po operácii

Odstúpenie z anestézie trvá 3-4 hodiny, po ktorom je na všeobecnom oddelení. Doba hospitalizácie nepresiahne 7-9 dní. Diagnostická laparoskopia spravidla nie je sprevádzaná žiadnymi komplikáciami - technika takejto diagnostiky je vypracovaná na vysokej úrovni. Napriek tomu v prvých dňoch utrpí pacient bolestivý syndróm, ktorý je zastavený analgetikami. Po 3 - 4 dňoch bolesť zmizne.

Najnepriaznivejšou a najčastejšou komplikáciou laparoskopie je tráviaca porucha. Aby bolo možné čo najskôr obnoviť, je potrebné použiť dostatočné množstvo čistých stacionárnych vôd. V prvý deň po zákroku by potraviny mali byť ľahké, najlepšie fermentované mliečne výrobky. Dyspeptické poruchy sú vo veľkej miere spojené s potrebou zaviesť oxid uhličitý do brušnej dutiny.

Po operácii sa odčerpáva, ale v tele zostáva malá časť. Na urýchlenie jeho vylučovania je možné vykonávať primeranú aktivitu. Vystúpenie z postele je povolené už v deň operácie a často sa odporúča. Chôdza a mierne zaťaženie prispievajú k rýchlemu odstráneniu plynu z tela. To nielen normalizuje činnosť čriev, ale aj zastaví bolesť.

Laparoskopické vyšetrenie pečene

Laparoskopické vyšetrenie pečene

Laparoskopia - cenný a relatívne bezpečné, ale náročné na implementáciu, časovo náročná metóda inštrumentálnych diagnostiky. Zlepšenie modernizovanej laparoskop diagnostická hodnota štúdie však od začiatku 80. rokov, možno kvôli široké využitie ultrazvuku, CT a retrográdna Ho langiografii číslo laparoskopia vykonáva (najmä s ohľadom na rozpoznanie ochorenia pečene), je trochu znížená. Metóda široko používaný v Nemecku, menej často v Spojených štátoch, Francúzsku, Anglicku a Japonsku.

Laparoskopia sa spravidla vykonáva, ak menej invazívne metódy neposkytujú jasné jednoznačné diagnostické informácie. V prípade uskutočnenia štúdie o prísnych indikáciách vysokokvalifikovaným odborníkom je diagnostická účinnosť postupu veľmi vysoká: pri viac ako 90% sa dosahuje očakávaný diagnostický účinok.

Spolu s vyšetrením brušných a panvových orgánov môže výskumník vykonať cielenú biopsiu orgánu alebo tkaniva, cytologickú, bakteriologickú a biochemickú štúdiu ascitickej tekutiny a tiež umývanie vody. V priebehu štúdie je možné vykonať cholecystocholangiografiu a venografiu. Vzhľadom na časté komplikácie sú tieto štúdie, najmä tie, ktoré sú zriedkavé, zriedkavé.

Indikácie pre laparoskopiu:

  1. ochorenia pečene, ktorých povaha nebola úplne dešifrovaná inými metódami vyšetrovania, najmä u pacientov, ktorí potrebujú vykonávať cielenú biopsiu pečene;
  2. cholestatická žltačka s nejasnou povahou;
  3. ascites nejasnej etiológie;
  4. posúdenie funkčnosti malígneho nádoru tráviacich a panvových orgánov;
  5. lokálne ochorenia peritonea.

Kontraindikácie na laparoskopiu:

  1. neprítomnosť kontaktu s pacientom, jeho meniaci súhlas s týmto diagnostickým postupom;
  2. zhoršené zrážanie krvi;
  3. akútna peritonitída, chronické difúzne ochorenia peritonea (tuberkulóza a ťažké formy peritoneum karcinomatózy);
  4. akútna intestinálna obštrukcia;
  5. zápalový proces prednej brušnej steny;
  6. ťažké ochorenia srdca a pľúc;
  7. závažné formy obezity.

Choroby zahrnuté v odsekoch 6, 7 sú len relatívne kontraindikácie. Lekár, ktorý vykonáva laparoskopiu, musí absolvovať špeciálny tréning. Len zručnosti a skúsenosti umožňujú znížiť na minimum pravdepodobnosť výskytu komplikácií. Hlboké vedomosti a rozsiahle skúsenosti umožňujú špecialistovi správne posúdiť často veľmi ťažký laparoskopický obraz, t.j. rozhodnúť sa, či má alebo nemá vyriešiť diagnostický problém.

Štúdia sa vykonáva v operačnej miestnosti alebo šatni pod lokálnou anestézou alebo celkovou anestézou. Tento diagnostický postup začína priložením pneumoperitonea. Potom ďalším prepichnutím sa vloží laparoskop. V priebehu štúdie sa často vykonáva cielená biopsia pečene, čo významne zvyšuje hodnotu diagnostických informácií.

Dlhodobo študoval túto metódu výskumu F. Orlandi (1979), ako aj N. Henning (1982) atď. Zdôrazňujú menejcennosť mnohých laparoskopických nálezov.

Treba dodať, že táto metóda sa často používa na diferenciálnu diagnostiku žltačky, aj keď je v tomto ohľade nižšia ako retrográdna cholangiografia. Pri akútnej hepatitíde (intra-choletická cholestáza) sa častejšie pozoruje veľká červená pečeň s hrubým (pečeňovým) obturáciou - veľkou zelenou pečeňou.

Má rozsiahle skúsenosti v tejto oblasti A. Moukhin [Moukhin A. C., 1980] je široko držaný laparoskopia pacientov, ktorí boli diagnostikovaní s chronickou hepatitídou pretrvávajúce, pečeň, ale bol nezvyčajne hustej konzistencie. V značnej časti podobných pacientov v prieskume odhalila nízku aktivitu cirhózy pečene. V našej nemocnici tam bolo niekoľko pacientov, ktorí majú iné zdravotnícke inštitúcie na základe údajov laparoskopia bol diagnostikovaný s cirhózou pečene. Starostlivé vyšetrenie sa nechá nastaviť ich malígny lymfóm, plasmocytom s primárnym ochorením pečene.

Laparoskopia (subkutánny a mediastinálny emfyzém, krvácanie, perforácia dutého orgánu, bolestivý syndróm spojený s poškodením peritoneálneho systému) sú pomerne zriedkavé.

(použité materiály z knihy Sprievodca gastroenterológia. Zväzok 2. Komarov FI, Grebenev AL)

Diagnostická laparoskopia a laparoskopické operácie

Laparoskopia je operácia, ktorá sa vykonáva v celkovej anestézii.

Umožňuje súčasne preskúmať vnútro brušnej dutiny endoskopom (rúrka vybavená optickým systémom) a v prípade potreby sa uchýliť k chirurgii. Niekedy sa používa aj pri liečbe neplodnosti a pri mimomaternicovom tehotenstve.

Laparoskopia je nasledovná: s pomocou oxidu uhličitého sa tiahne brušná dutina, po malom rezu tesne pod pupkom je zavedený endoskop. Endoskop umožňuje chirurgom vidieť vnútorné orgány a v prípade potreby ich ovládať prostredníctvom malých rezov (od 5 do 12 mm), ktoré sa najčastejšie vykonávajú cez verejnú kosť.

Takéto chirurgické operácie majú veľký estetický záujem, pretože ostávajú malé jazvy. Laparoskopia tiež znižuje obdobie pooperačnej obnovy pacienta. Pomáha predchádzať infekcii a oslabeniu brušnej steny a tiež znižuje riziko adhézie tkaniva (adhézie).

Vyšetrenie brucha a jeho orgány podľa laparoskopia prvýkrát umožnila pred sto rokmi. Až do nedávnej doby, laparoskopia bol v podstate diagnostický postup, počas ktorého produkoval vyšetrenia a biopsia z brušnej dutiny, aj keď vykonáva a niektoré terapeutické manipulácie, ako je dierovanie cysty a abscesy, separácia zrastov, vajcovodov ligácia, laserové zničenie endometriózy alebo zhubných nádorov. V posledných rokoch, vzhľadom k rýchlemu vývoju laparoskopickej cholecystektómiu a apendektomii laparoskopickej stala rutinné postupy; laparoskopicky dnes vykonáva zložitejšie chirurgické postupy, ako je resekcia žalúdka a hrubého čreva.

Diagnostická laparoskopia

svedectvo

V rôznych nemocniciach sa diagnostikuje laparoskopia odlišne. V niektorých prípadoch ide o štandardnú metódu vyšetrenia chorôb brušnej dutiny uvedenej v tejto kapitole, v iných je zriedka používaná. Takéto rozdiely súvisia s vývojom CT a iných metód radiačnej diagnostiky, ktoré predstavujú alternatívu k laparoskopii a sú menej invazívne alebo prístupnejšie. Na klinikách, kde sa používa diagnostická laparoskopia, sa zvyčajne vykonáva v nasledujúcich prípadoch.

Biopsia pečene. Táto štúdia sa uskutočňuje s difúznymi léziami pečene, ako je cirhóza alebo infiltračné ochorenia, alebo pre biopsiu fokálnej formácie odhalenej v CT alebo ultrazvuku. Laparoskopia tiež posudzuje vzhľad pečene, napríklad je možné detegovať kolaterálne cievy s portálnou hypertenziou alebo tuberositou povrchu s cirhózou alebo malígnym novotvarom.

Odhaľovanie príčiny ascitu. V ascite nejasná etiológia môže pomôcť laparoskopickému vyšetreniu orgánov brušnej dutiny, veľkého omentu a peritonea. Vo väčšine prípadov je príčinou šírenie malígnych nádorov, najčastejšie vaječníkov alebo cirhózy pečene.

Určenie štádia lymfogranulomatózy a nehodgkinských lymfómov.

Vyšetrenie pacientov s horúčkou neznámeho pôvodu.

Skúmanie pacientov s chronickou alebo periodickou bolesťou brucha. Symptóm sa vyskytuje s adhéziami v brušnej dutine, Crohnovou chorobou, apendicitídou a endometriózou.

kontraindikácie

Kontraindikácie: perforácia dutého orgánu, infekcia brušnej steny, difúzna peritonitída a klinicky významné poruchy krvácania. Chronické ochorenia pľúc a srdcové zlyhanie sú relatívne kontraindikácie. Ak tieto podmienky nemôžu urobiť bez laparoskopie, dávky utišujúcich liekov by mali byť minimálne a počas postupu je potrebná pulzná oximetria a neustále monitorovanie stavu kardiovaskulárneho systému. Pri intenzívnom ascitu pred laparoskopiou je potrebné znížiť množstvo tekutiny v brušnej dutine, pretože je ťažké ju preskúmať.

technika

Vo väčšine prípadov sa diagnostická laparoskopia vykoná bežne po období pôstu, pri lokálnej anestézii v kombinácii s podávaním trankvilizérov. Urobte malý rez, zvyčajne vľavo nad pupkom, vyhýbajte sa pooperačným jazdám a objemovým brušným dutinám. Oxid dusný alebo oxid uhličitý sa vstrekuje do brušnej dutiny cez ihlu, po ktorom sa pomocou rezu vkladá trokar a kanyla. Potom je nainštalovaný laparoskop. Pri zmene polohy nástroja alebo pozície pacienta môžete preskúmať významnú časť brušnej dutiny. S pomocou štetcov, ihiel alebo klieští, ktoré sa prenášajú cez laparoskop, je možné odobrať vzorky tkaniva. Na konci štúdie sa z brušnej dutiny odstráni plyn, nástroj sa odstráni; Rez je šitý alebo orezaný.

Laparoskopia na lekárske účely

V niektorých prípadoch, laparoskopia, ako je uvedené vyššie, môžu byť použité pre terapeutické manipulácie (punkcie cýst a abscesov, separácia zrastov, vajcovodov ligácia, laserové zničenie endometriózy alebo malígnymi). Najväčší pokrok sa však dosiahol v oblasti laparoskopických operácií.

Laparoskopické operácie

Nedávne pokroky v oblasti laparoskopickej operácie sú spojené s dvomi dôležitými faktormi pre dnešok: pokračujúci pokrok v oblasti technológií optických vlákien a hospodárskych stimulov k skráteniu doby hospitalizácie a využívanie nemocníc.

Laparoskopická cholecystektómia

Indikácie a kontraindikácie na laparoskopickú cholecystektómiu sú rovnaké ako pri tradičnej cholecystektómii.

Metodika. Zariadenia a nástroje používané pri laparoskopickej chirurgii sú opísané v Gadacz a kol. (1990). Stručne povedané, zariadenie obsahuje výkonný (xenón) svetelného zdroja, insuflátoru oxid uhličitý, s vysokým rozlíšením kamery namontované na konci senzora a s vysokým rozlíšením monitora, zariadenie na umývanie kontrolovateľné oblastiach s vysokou rýchlosť kŕmenie kvapaliny a zariadenia pre elektrické alebo laserové koagulácie, Ďalej je potrebné celý rad nástrojov, vrátane ihly Veress insuflácie, kanyly a trokar, endoskopy, navíjačov, svoriek, dissectors, klipsoap-plikator, odsávače, postrekovače, koalescenčné a sond pre cholangiografie.

Laparoskopická cholangiografia a cholecystektómia sa vykonávajú pod všeobecnou alebo epidurálnou anestézou. V prítomnosti rizikových faktorov, ako je protetická srdcová chlopňa alebo nedávno prenesená cholecystitída, pred operáciou sú predpísané antibiotiká. V ostatných prípadoch to zostáva podľa uváženia chirurga. Pred operáciou použite katéter Foley, vyprázdnite močový mechúr a vykonajte dekompresiu žalúdka pomocou nasogastrickej trubice. Dva videomonitory, jeden na každej strane operačného stola, umožňujú všetkým členom operačného tímu sledovať priebeh operácie. Cez brušnú stenu sa vkladá niekoľko kanyly na insufláciu a chirurgickú manipuláciu. Laparoskop sa vstrekuje tesne nad pupok. Podrobný opis laparoskopickej cholecystektómie možno nájsť v Gadacz a kol.

výsledok. Ako získaná skúsenosť bola laparoskopická cholecystektómia uznaná za bezpečný a účinný postup. Trvanie operácie je kratšie ako 2 hodiny. Väčšina pacientov môže byť vypustená za menej ako 2 dni a je schopná začať pracovať oveľa skôr ako po tradičnej cholecystektómii. Existuje teda úspora peňazí v dôsledku zníženia nákladov na pobyt v nemocnici a obdobia pracovnej neschopnosti. Pri menej ako 5% pacientov sa vyžaduje laparotómia kvôli komplikáciám laparoskopie (krvácanie, krvácanie, poškodenie žlčovodu, technické ťažkosti).

Ďalšie laparoskopické operácie

Široko používaná laparoskopická apendektómia a oprava kýrie s inguinálnou herniou. K dispozícii sú aj rozsiahlejšie operáciu brušnej dutiny, napr. Gastrektómii, kolektómie, fundoplikace, gastroplasty, overlay mezhkishechnogo anastomóza, ale vyžadujú vysokú zručnosť chirurga. Endoskopické techniky sa používajú aj pri pľúcnych a perikardiálnych ochoreniach. Transluminálnej laparoskopickej chirurgie, tj. Tie, v ktorých je prístup cez lumen čreva, ako je žalúdok, - sľubná nová kapitola chirurgickej liečbe ochorení dutiny brušnej.

Indikácie pre laparoskopiu pečene

Laparoskopia sa považuje za jednu z najúčinnejších a relatívne bezpečných metód inštrumentálnej diagnostiky. Zároveň sa však vyznačuje zložitosťou a náročnosťou implementácie.

Stručný opis metódy

Peritoneoskopia, iný názov pre laparoskopiu, je podmienene nová metóda, ktorá sa používa pri diagnostike ochorení pečene a žlčových ciest. Svojou pomocou sa brušné orgány vyšetrujú pomocou lekárskych endoskopov prostredníctvom prepichnutia brušnej steny vloženej do peritoneálnej dutiny na vykonávanie rôznych diagnostických a terapeutických manipulácií pod vizuálnou kontrolou.

Metóda metódy

Okrem vyšetrenia brušných orgánov umožňuje laparoskopia odobrať bunky alebo tkanivá z tela na diagnostické alebo výskumné účely - napríklad sa vykonáva biopsia pečene. Peritoneoskopia používa na tento účel špeciálny nástroj - laparoskop. Skladá sa z týchto prvkov:

  • rukávy s trokarem;
  • svetelná trubica;
  • optické rúrky, diagnostické a funkčné;
  • elastický nástroj na vykonanie biopsie.

Laparoskopická chirurgia začína postupom pneumoperitonea, zavedením vnútorného vzduchu, kyslíka alebo oxidu uhličitého do brušnej dutiny. Aby ste zaviedli laparoskop, vyberte na brušnej stene bod, ktorý má niekoľko ciev. Miesto, kde sa vstrekne endoskop, sa anestetizuje infiltračnou anestéziou. Potom sa cez punkciu do brušnej dutiny vloží zdravotnícky rigidný endoskop a vykonajú sa potrebné manipulácie.

Laparoskopia je predpísaná v prípadoch, keď neinvazívne metódy neumožňujú získať jasné informácie potrebné na diagnostiku. Vykonávaný vysoko kvalifikovaným chirurgom je peritoneoskopia vysoko diagnostikovaná.

Indikácie a obmedzenia

Peritoneoskopia sa vykonáva na objasnenie vlastností mnohých patológií vnútorných orgánov a umožňuje určiť hranice zamerania ochorenia.

Laparoskopia sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

  • Patológie pečene, ktorých povaha a povaha neboli stanovené inými metódami.
  • Cholestatická žltačka, ktorá má nejasnú povahu.
  • Ascites s nevysvetliteľnou príčinou. V ascite, počas endoskopického vyšetrenia, nie je často diagnostikovaná cirhóza pečene, ale rakovina alebo tuberkulózna peritonitída.
  • Lokálne patológie brušnej dutiny.

Kontraindikácie pre vymenovanie peritoneoskopie sú nasledujúce problémy:

  • akútna forma peritonitídy;
  • závažné ochorenia srdca a pľúc;
  • problémy spojené s zrážaním krvi;
  • akútna intestinálna obštrukcia;
  • zápal prednej brušnej steny;
  • obezita.

Laparoskopia pečene

Laparoskopia pečene pomáha objasniť vlastnosti mnohých ochorení: hepatitídu, cirhózu, cholecystitídu, fokálne a iné ochorenia pečene. Vzhľadom na možnosť vizuálneho pozorovania lekár určí diagnózu podľa veľkosti pečene, stavu jej povrchu, farby, tvaru množenia spojivového tkaniva, svojej povahy a hustoty a predpisuje vhodnú liečbu alebo invazívnu intervenciu.

laparoskopia

laparoskopia endoskopické vyšetrenie brušných a panvových orgánov - :; (grécke lapara brucho + skopeō pozorovať vyšetrovať synonymum laparaskopie, ventroskopiya, ventroscopy et al.,.).

Používa sa v tých prípadoch, keď nie je možné určiť príčinu a charakter ochorenia orgánov brušnej dutiny pomocou moderných klinicko-laboratórnych, röntgenologických a iných metód.

Vysoká informatívnosť, relatívna technická jednoduchosť a nízka traumatická laparoskopia spôsobili jeho široké rozloženie v klinickej praxi, najmä u detí a osôb staršieho a senilného veku.

Široko používané nielen diagnostická laparoskopia, ale aj liečebné laparoskopickej techniky: brušné drenážny, holetsisto-, gastroenteritída a eyuno- kolonostomiya, colliotomy niektoré gynekologické ordinácie a ďalšie.

Indikácie pre diagnostickú laparoskopiu sú:

ochorenia pečene a žlčových ciest;

nádory brušnej dutiny;

podozrenie na akútne chirurgické ochorenie alebo poškodenie brušných orgánov, najmä v prípade, že obeť nemá vedomie;

ascites neznámeho pôvodu.

Môže sa vyskytnúť indikácia terapeutickej laparoskopie:

s mechanickou žltačkou;

akútna cholecystitída a pankreatitída;

ktoré ukazujú uloženie píšťaly na rôznych častiach tráviaceho traktu: (obštrukcia pažeráka);

vážne poškodenie mozgu;

novotvar pyloru;

popáleniny pažeráka a žalúdka.

Kontraindikácie na laparoskopiu sú:

poruchy krvácania;

dekompenzované pľúcne a srdcové zlyhanie;

hnisavosť na prednej brušnej stene;

rozsiahly proces adhézie brušnej dutiny;

vonkajšia a vnútorná kýla;

Pre laparoskopiu použite špeciálnu súpravu nástrojov:

ihla na prekrývajúcu sa pneumoperitoneum;

Trokar s rukávom na prepichnutie brušnej steny;

elektrónové nože a ďalšie nástroje, ktoré sa môžu vykonávať buď prostredníctvom manipulačného kanála laparoskopu alebo cez prepichnutie brušnej steny.

Laparoskopy sú založené na použití tuhej optiky, ich optické trubice majú rôzne smery pozorovania - priame, bočné, v rôznych uhloch. rozvinutý fibrolaparoskopy s riadeným distálnym koncom.

Diagnostická laparoskopia u dospelých sa môže uskutočňovať pri lokálnej anestézii; Všetky laparoskopické operácie, ako aj všetky laparoskopické manipulácie u detí, sa zvyčajne vykonávajú v celkovej anestézii. Aby sa zabránilo krvácaniu, najmä s poškodením pečene, dva až tri dni pred vyšetrením vymenujte Vikasol, chlorid vápenatý. Gastrointestinálny trakt a predná brušná stena sú pripravené ako pre kavitárnu operáciu.

Prvým stupňom laparoskopie je superpozícia pneumoperitonea. Bubenická dutina je prepichnutá špeciálnou ihlou (ako je Lerishova ihla) v dolnom ľavom dolnom bode Kalka (obrázok 14).

Obr. 14. Klasické body Kalk pre superpozíciu pneumoperitonea a zavedenie laparoskopu: miesta zavádzania laparoskopu sú označené krížikmi, miesto prepichnutia pre superponovanie pneumoperitoneu je označené kruhovým kruhom, projekcia kruhového väzu pečene je zatienená.

Vstup do brušnej dutiny 3000-4000 cm3 vzduchu, oxidu dusného alebo oxidu uhoľnatého. V závislosti od výskumnej úlohy pri zavádzaní laparoskopov sa jeden z bodov vyberá podľa schémy Kalka, najčastejšie nad a naľavo od pupka. Skalpel sa vyrába rozrezaním kože dlhého 1 cm, disekovaním podkožného tuku a aponeurózou svalu rectus abdominis. Potom je trokar s rukávom prepichnutý prednou brušnou stenou, trokar je odstránený a cez jeho objímku je vložený laparoskop.

Kontrola brucha sa vykonáva postupne sprava doľava, pri pohľade na pravej bočnej kanál, pečeň, obštrukčné a nadobličiek priestor subdiaphragmatic priestor ľavej bočnej panvicu kanála.

V prípade potreby môžete zmeniť pozíciu pacienta na podrobnejšie vyšetrenie. Farbou, povrchovou prírode, tvar tela presahmi, znamenajú lézie exsudátu môže nastaviť znakov: cirhóza, metastázy, akútny zápal (Obrázok 15 a, b) nekrotizujúca procesu, atď. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná biopsia (častejšie punkcia).

Sú široko používané rôzne liečebné postupy pre laparoskopii:. Brušné odvodnenie, mikroholetsistostomiya), atď. Po laparoscope extrakčnej a laparoskopické brušnej odstráni z plynu, rana koža sa prišije 1-2 stehov.

Obr. 15a). Laparoskopický obraz u niektorých chorôb a patologických stavov brušnej dutiny - gangrenózna cholecystitída.

Obr. 15b). Laparoskopický obraz s niektorými chorobami a patologickými stavmi brušnej dutiny - fibrózna peritonitída.

Komplikácie sú zriedkavé. Najnebezpečnejšia inštrumentálna perforácia gastrointestinálneho traktu, poškodenie ciev brušnej steny s výskytom intraabdominálneho krvácania, porušenie hernií prednej brušnej steny. Spravidla s vývojom takýchto komplikácií je indikovaná núdzová operácia.

Kolonoskopia (grécke kolónie hrubého čreva + skopeō pozorovať, skúmať; synonymum: fibrokolonoskopia, kolonoskopia) - metóda endoskopickej diagnostiky chorôb hrubého čreva. Je to informatívna metóda včasnej diagnostiky benígnych a malígnych nádorov hrubého čreva, ulceróznej kolitídy, Crohnovej choroby atď. (Obrázok 16, 17).

V prípade kolonoskopie je tiež možné vykonať rôzne lekárske manipulácie - odstránenie benígnych nádorov, zastavenie krvácania, extrakcia cudzích telies, rekanalizácia stenózy čriev,

Obr. 16. Endoskopický obraz hrubého čreva v normálnych a rôznych ochoreniach: sliznica hrubého čreva je normálna.

Obr. 17. Endoskopický obraz hrubého čreva v normálnych a rôznych ochoreniach: rakovina sigmoidného hrubého čreva - nekrotické tkanivo nádoru je viditeľné v strede zorného poľa.

Kolonoskopia sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení - kolonoskopov. V Ruskej federácii sa vyrábajú kolonoskopy KU-VO-1, SK-VO-4, KS-VO-1 (obrázok 18). Kolonoskopy rôznych japonských firiem boli široko používané.

Obr. 18. Kolonoskopy špeciálne KS-VO-1 (ľavé) a univerzálne KU-VO-1 (vpravo).

Indikáciou kolonoskopie je podozrenie na akúkoľvek chorobu hrubého čreva. Kontraindikované pri akútnych infekčných ochoreniach, peritonitíde, ako aj v neskorších štádiách srdcovej a pľúcnej insuficiencie, prejavili porušenie systému zrážania krvi.

Príprava kolonoskopia bez zápcha zahŕňa prijímanie nevoľnosti deň pred deň štúdie (30-50 ml), ricínový olej, načo večer vyrobené v intervaloch 1-2 hodín, dve čistiace klystíry; Ráno v deň štúdie sa opakujú.

Pri ťažkej zápche je potrebná 2-3 dni prípravy vrátane vhodnej stravy, laxatív a čistiaceho krému.

Pri chorobách sprevádzaných hnačkou, preháňadlá nedávajú, stačí použiť malé veľkosti (až 500 ml) čistiace klystýr.

Núdzová kolonoskopia pre pacientov s obštrukciou a krvácaním sa môže uskutočniť bez prípravy. Je účinný pri použití špeciálnych endoskopov so širokým bioptickým kanálom a aktívnou zavlažovacou optikou.

Obvykle sa uskutočňuje kolonoskopia bez premedikácie. Pacientom so silnou bolesťou v konečníku je lokálna anestézia (dikainová masť, xylokaín). Pri ťažkých deštruktívnych procesoch v tenkom čreve, pri masívnom adhezívnom procese v brušnej dutine, je vhodné vykonať kolonoskopiu pod všeobecnou anestézou, ktorá je povinná pre deti do 10 rokov. Komplikácie kolonoskopie, z ktorých najnebezpečnejšia je perforácia čreva, sú veľmi zriedkavé.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) Je bezbolestný a bezpečný postup, ktorý vytvára obraz vnútorných orgánov na monitore kvôli odrazu ultrazvukových vĺn z nich.

Súčasne sú na obrazovke zobrazované rôzne médiá (tekutina, plyn, kosť) rôznymi spôsobmi: kvapalné formácie sú tmavé a kostné štruktúry sú biele.

Ultrazvuk dokáže určiť veľkosť a tvar mnohých orgánov, ako je pečeň, pankreas a vidieť štrukturálne zmeny v nich.

Široko používaný ultrazvuk v pôrodníckej praxi: identifikovať možné malformácie plodu v počiatočných štádiách tehotenstva, stavu a krvného zásobenia maternice a mnohých ďalších dôležitých detailov.

Táto metóda však nie je vhodná a preto sa nepoužíva na štúdium žalúdka a čriev.

Laparoskopia pečene

Laparoskopia pečene (peritoneoskopia) je cenným a relatívne novým spôsobom pri diagnostike ochorení pečene a žlčových ciest.

Pravda, chirurgovia sa pokúšali používať peritoneoskopiu už na začiatku 20. storočia (DO Ott, 1901, L, M. Aminev, 1939, GA Orlov, 1947).

Záujem o laparoskopiu pri ochoreniach pečene bol obnovený vďaka výskumu Kalk (1928). Jednotliví klinickí lekári majú v súčasnosti významné vlastné skúsenosti (až 2000 až 4000 štúdií) v oblasti laparoskopie. V posledných rokoch sa metóda začína nachádzať na domácich klinikách.

Moderná laparoskopia sa často neobmedzuje na vyšetrenie brušnej dutiny. Potreba cielenej pečeňovej biopsie, farebnej fotografie a niekedy cholecystocholangiografie.

Laparoskopia pečene sa vykonáva pomocou špeciálneho nástroja - laparoskopu. Jeho hlavnými časťami sú kazeta s trokarem, svetelná trubica, optická diagnostická a optická ovládacia trubica a flexibilný nástroj na výrobu biopsie. Optické trubice umožňujú pozorovanie pod uhlom 130 °.

Laparoskopia pečene

Technika laparoskopie je jednoduchá. Po aplikácii pneumoperitonea (často do peritoneálnej dutiny podanej filtruje cez sterilný vata vzduchu v miestnosti, je možné použiť napríklad kyslík, oxid uhličitý alebo oxid dusný, samostatne alebo v kombinácii) sa zavedie do peritoneálnej dutiny endoskopu. U nástroje pre správu zvoleného bodu na brušnú stenu, zlý krvný cievy (3-4 cm pod pupkom, ale stredná čiare, alebo o 3-4 cm doľava a smerom nahor od pupka). V mieste vpichu endoskopu sa infiltračná anestézia uskutočňuje s 0,25% roztokom novokaínu. V prítomnosti hepatomegália alebo nádoru v brušnej dutine je všeobecne zvolený ďalšie body, aby nedošlo k zraneniu hmatateľný brušnej tvorbu dutín.

svedectvo

Laparoskopia musí byť aplikované na prísnych podmienok: zistiť povahu ochorenia, napríklad pri určení povahy žltačky, biopsia ihly, keď v kombinácii s nebezpečenstvom, a to najmä počas mechanického žltačka (Caroli). Kalk odporúča diagnostické laparoskopie pre všetky postupné žltačky trvajúce dlhšie ako 4 týždne (v prvých 2 týždňov vzhľadu pečene a žlčníka nemožno odlíšiť od obštrukciou hepatocelulárneho).

Ďalšie hlavné indikáciou pre laparoscope pečene ascites je neznámeho pôvodu, v ktorých sa všeobecne často uchyľuje k prepichnutiu brušnú dutinu, ktorá je v podstate variant laparoskopia. Endoskopické vyšetrenie často odhalí Netvrdia lekára cirhózu a rakovinu na pozadí cirhózy, tuberkulóznej zápal pobrušnice.

Hepatomegália neznámeho pôvodu je tiež indikáciou laparoskopie. Táto skupina zahŕňa hlavne poškodenie nádorového a cystického pečene, ako aj iné zriedkavé ochorenia. V blízkosti tejto skupiny sú prípady tzv neidentifikovaný nádoru pod pravým rebrom, pri laparoskopii rieši otázku, či pridružiť hmatateľné nádory pečene a žlčových ciest.

Laparoskopické vyšetrenie môže priniesť hodnotné výsledky pri podozrení na rakovinu žlčníka alebo perifolescitídu, najmä v prípadoch, keď je klinický obraz vymazaný.

S porážkou žlčových ciest, ktoré sa vyskytujú so žltačkou, laparoskopia je potrebné najmä keď symptómy sú nejasné, orálny alebo intravenóznej cholecystography neposkytuje dostatočné informácie pre stanovenie diagnózy a zároveň neexistuje bezprostredný indikáciou k operácii. V týchto prípadoch, keď sa laparoskopia odsaje z žlčníka žlče, potom sa podáva kontrastné činidlo a röntgeny robiť (laparoskopickú holetsistoangiografiya). Defekt žlčníka pod priamym videnie alebo cez oblasť pečene, priamo alebo prostredníctvom dna a tela močového mechúra. Laparoskopická cholangiografie je komplexnej štúdie a je platná len za predpokladu, že pacient v prípade komplikácií (žlč peritonitídy) poskytnutých urgentnú chirurgickú starostlivosť.

kontraindikácie

Niekoľko kontraindikácie laparoskopickej pečene možno rozdeliť na všeobecné a miestne. Všeobecný zahŕňajú kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie, a krvácanie diatéza, pre miestne - akútnym zápalom dutiny brušnej a pobrušnice a bránicový pruh.

Keď endoskopia Zvyčajne je možné kontrolovať aj horný povrch pečene (asi 2/3 jeho predvolené od prednej hrany kopule membrány), a za patologických podmienok, pri ktorých tkaniva pečene tesnenie môže byť viditeľné, tak i dolnej povrch pečene. Počas vyšetrenia sa stanoví veľkosť pečene, jeho farba, povaha povrchu, stav okraja a konzistencia. V pozícii pacienta na chrbte alebo na ľavej strane skúmajte žlčník a na pravej strane slezinu. Zvyčajne je dobré preskúmať dno žlčníka a významnú časť tela. Cervix žlčníka a extrahepatické žlčové cesty nie sú zvyčajne viditeľné. Slezina je viditeľná len vtedy, ak je zväčšená. Počas vyšetrenia sa pozornosť venuje aj stavu žíl žalúdka, omentu, bránice a väzy. Pri portálnej hypertenzii sa zvyčajne zväčšujú.

Možnosti laparoskopie sú obmedzené týmito ťažkosťami:

  • ťažkosti pri vykonávaní dôkladného vyšetrenia brušnej dutiny (nedostatočný pneumoperitoneum, omentový emfyzém po prekrývajúcom sa pneumoperitoneu, masívne nádorové formácie);
  • ťažkosti pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky chorôb z jediného laparoskopického vyšetrenia.

Posledná okolnosť vyžaduje, aby bolo možné kombinovať endoskopické vyšetrenie pečene s inými metódami vyšetrenia.