Nodulárna hyperplázia pečene

Liečba

Nodulárna hyperplázia pečene - fokálna formácia v pečeňovom parenchýme, morfologicky reprezentujúca proliferáciu normálnych hepatocytov okolo cievnych malformácií. Dôvody vývoja tejto patológie nie sú známe, určitá úloha sa pripisuje vaskulárnym anomáliám, príjmu hormonálnych liekov. Po dlhú dobu sa ochorenie nemôže prejaviť; keď nádor dosiahne určitú veľkosť, je znepokojený bolestivým syndrómom, dyspeptickým javom. Diagnostika zahŕňa ultrazvuk pečene, CT, MRI, biopsia je povinná. Liečba pre malú veľkosť hyperplázie sa nevyžaduje, s veľkým vzdelaním so sklonom k ​​zvýšeniu, enukleáciou nádorov alebo segmentovou resekciou pečene.

Nodulárna hyperplázia pečene

Nodulárna hyperplázia pečene (fokálna cirhóza, parenchýmový hamartóm) je druhým najčastejším benígnym pečeňovým nádorom po hemangióme. Podľa údajov pitvy je prevalencia nodulárnej hyperplázie asi 2%. Táto patológia môže byť diagnostikovaná v akomkoľvek veku, ale v 95% prípadov sa vyskytuje u žien vo veku 30-40 rokov. Najčastejšie ide o jedinú formu, ktorá nemá kapsulu a nepresahuje priemer 5 cm; veľmi zriedkavé sú viaceré lézie.

V gastroenterológii existujú dva typy nodulárnej hyperplázie pečene: klasická (diagnostikovaná v 80% prípadov) a neklasická. Klasický typ je charakterizovaný prítomnosťou troch znakov: anomálna štruktúra laloka, hrboľaté hrubostenné cievy a hyperplázia žlčovodov; v 60% pozorovaní sa našla centrálna jazva so zmenenými cievami rôzneho kalibru. Pri neklasickom type sa vždy vyskytuje hyperplázia kanála a jeden z ostatných znakov (zmenené cievy alebo abnormálna nodálna architektúra) môže chýbať. Neklasický typ je rozdelený do troch podtypov: adenomatózna hyperplastická, telangiectatická a nodulárna hyperplázia pečene s bunkovou atypiou.

Príčiny nodulárnej hyperplázie pečene

Etiológia nodulárnej hyperplázie pečene nebola úplne študovaná. Má sa za to, že hyperplázia pečeňové parenchýmu je spojená s prítomnosťou cievne malformácie, porušovať miestnej prietok krvi, použitie kortikosteroidov, vysokodozirovannyh kombinovanej orálnej antikoncepcie, endogénne giperestrogeniey. Často sa nodulárna hyperplázia pečene kombinuje s hemangiómami; hlásených prípadov jej vývoja na pozadí kavernózna transformačnej alebo kongenitálna absenciou portálnej žily, pečeňové zápalové ochorenia, trombóza pečeňových žíl, arteriovenózna skrat intraorgan, dedičná teleangiektatická krvácavosť a cerebrovaskulárne ochorenia.

Nodulárna hyperplázia pečene makroskopicky predstavuje tesný uzol šedohnedú farbu, jasne vymedzené z okolitého tkaniva. Jeho rozmery sa môžu meniť: od 1 do 25 centimetrov. Centrálna jazva je definovaná na rezu - vláknité tkanivo, ktoré sa rozprestiera na okraj a rozdeľuje formáciu na laloky. Mikroskopické znaky nodulárna hyperplázia pečene sú dezorganizácie pečeňové lobules: drží zápalových bunkových infiltrátov, množiace potrubia, nádob a zahustený fibrózne tkaniva.

Symptómy nodulárnej hyperplázie pečene

Vo väčšine prípadov sa táto patológia vyskytuje asymptomaticky a je zistená počas prieskumu iných ochorení. Klinické príznaky sa vyskytujú u menej ako polovice pacientov a sú nešpecifické. Najčastejším príznakom je bolesť brucha lokalizovaná v pravom hornom kvadrante. Častejšie je bolesť konštantná, hlučná, možno pocit ťažkosti. Bolestivý syndróm s nodulárnou hyperpláziou je dôsledkom dilatácie pečeňovej kapsuly alebo kompresie susedných orgánov.

Pri nodulárnej hyperplázii pečene môže byť pacientom narušený aj dyspepsia: nevoľnosť, strata chuti do jedla. V prípade veľkých rozmerov tvorby môže byť palpované cez prednú brušnú stenu. Neexistuje žiadna súvislosť medzi veľkosťou nádoru a prítomnosťou symptómov, pretože lokalizácia vzdelávania s ohľadom na okolité orgány je dôležitejšia. Veľmi zriedkavo sa vyskytujú také komplikácie nodulárnej hyperplázie pečene, ako je mechanická žltačka, krvácanie z nádoru a malignita.

Diagnóza nodulárnej hyperplázie pečene

Konzultácia gastroenterológa zvyčajne odhaľuje nešpecifické príznaky ochorenia: dyspepsia, bolestivý syndróm s nízkou intenzitou. Pri objektívnej kontrole pacienta môže byť nádor veľkej veľkosti nájdený palpívny, v prípade porušenia odtoku žltačky žltačky kože a skleru je definovaný. Laboratórne metódy vyšetrovania neodhalili žiadnu špecifickú pre nodulárnu hyperpláziu pečene. Mierne sa zvyšuje hladina alanínaminotransferázy, bilirubínu. Na účely diferenciálnej diagnostiky s malígnymi novotvarmi pečene je povinné stanovenie prídavných markerov: alfa-fetoproteín, CA 19-9, CEA.

Diagnóza nodulárnej hyperplázie pečene je založená na inštrumentálnych technikách. Charakteristickým rysom tohto ochorenia je "v tvare hviezdy jazva" formácie v centre, ale nie je detekovaná u všetkých pacientov, okrem toho, môžu byť detekované fibrolamelární karcinómu, intrahepatálna cholangiokarcinom a ďalších chorôb. Toto diagnostické obmedzenie platí pre všetky zobrazovacie techniky: ultrazvuk pečene, CT a MRI pečene. Pri vykonávaní ultrazvukové vyšetrenie brucha iba znamienkom nodulárna hyperplázia pečene môže byť vyvážený nádoby, niekedy stanovenej nádoru hypoechogenní ráfika (sploštených forma ciev a parenchýmu). Viac informatívna je štúdia v režime Dopplerovho skenovania, v ktorom je vizualizovaná hypertrofická centrálna artéria.

Pri počítačovej tomografii, dobre vymedzenom formovaní, sa odhalí akumulácia kontrastnej látky v oblasti hyperplázie. MRI poskytuje podobné výsledky: hyperintenzita kontrastnej v arteriálnej fáze a hypo-intenzita - vo fáze žíl. Neinvazívne techniky majú špecificitu iba v klasickom type nodulárnej hyperplázie pečene. Vysoká informovanosť pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky s inými hypervaskulárnymi formáciami má scintigrafiu pečene. V ťažkých prípadoch možno vykonať angiografiu, ale táto metóda je tiež nešpecifická.

Ak nie je možné stanoviť diagnózu v priebehu neinvazívnych vyšetrení, vykoná sa biopsia s prítomnosťou hrubých stenových ciev, vláknitou vrstvou, proliferujúcimi kanálmi, nodulárnym výskytom nádoru; malé kritériá - perisinusoidálna fibróza a sínusová dilatácia. Diagnóza je spoľahlivá v prítomnosti troch veľkých kritérií, pravdepodobne - pri určovaní dvoch veľkých a 1-2 malých.

Diferenciálna diagnostika nodulárna hyperplázia vykonané s inými benígne alebo malígne pečeňové útvary SKD cirhóza, ako aj regeneračné hyperplázia systémové ochorenia spojivového tkaniva.

Liečba a prognóza nodulárnej hyperplázie pečene

Vo väčšine prípadov sa liečba nodulárnej hyperplázie pečene nevyžaduje. Ak sa nádor nedosiahne veľká veľkosť, nestláča okolité orgány, nemá tendenciu zvyšovať, hlavným cieľom je odstrániť etiologický faktor (ak je známy). Zníženie hormonálnej antikoncepcie, zníženie dávky systémových glukokortikosteroidov môže stačiť na zníženie veľkosti tvorby a jej úplnej regresie. Pacient by však mal pravidelne podstupovať skríning na kontrolu veľkosti nádoru a včasnú detekciu indikácií na chirurgickú liečbu.

Ak je nodulárna hyperplázia pečene veľká, narušuje odtok žlče, narúša krvný obeh alebo stláča susedné orgány, uskutočňuje sa enukleácia nádorov alebo segmentálna resekcia pečene. Chirurgická liečba je tiež potrebná v prípadoch, keď diagnóza nie je definitívne stanovená a nádor má tendenciu sa zvyšovať (v takejto situácii sa odstránenie tvorby uskutočňuje aj pri bežných výsledkoch biopsie).

Prognóza nodulárnej hyperplázie pečene je priaznivá. Toto ochorenie dlho nemôže akýmkoľvek spôsobom narušiť pacienta a komplikácie sa vyvíjajú extrémne zriedkavo. Špecifická prevencia neexistuje. Je potrebný primeraný predpis hormonálnych prípravkov a ak je stanovená diagnóza, je povinné mať pravidelný ultrazvuk pečene na kontrolu priebehu ochorenia.

Zmena veľkosti pečene a pankreasu - hepatomegália

Nepríjemnou diagnózou sú difúzne zmeny pečene a pankreasu (hepatomegália), s ktorými sa ľudia často stretávajú na základe ultrazvukových vyšetrení. Čo to znamená? Toto je hypertrofia (zväčšenie) veľkosti buniek a orgánov, ktoré úplne vyplynú zo zápalového procesu. V dôsledku toho - nahradenie funkčných tkanív spojivom a dezorganizáciou orgánov.

Odborníci pripisujú hepatomegáliu špecifickému typu ochorenia, ale syndrómu, čo naznačuje neuspokojivý stav pečene a pankreasu a potrebu naliehavej liečby.

Na diagnostiku zmien, ktoré sa vyskytujú, sa vykonávajú röntgenové vyšetrenia orgánov, laboratórne moč a krvné testy, CT alebo biopsia.

dôvody

Pri difúznych zmenách pečene sú bunky hepatocytov zničené a nahradené nefunkčným spojivovým tkanivom, ktoré nakoniec môžu rásť.

Hlavnými dôvodmi sú negatívne dopady environmentálnych faktorov:

  • Otravy jedovatými látkami alebo toxínmi;
  • Prijímanie liekov;
  • Nadmerné užívanie alkoholu a fajčenie.

Tiež spôsobujú určité difúzne zmeny v pečeni sú niektoré z jeho chorôb:

  • Zápalové procesy - cirhóza, hepatitída, cholangitída;
  • Porážka parazitov a červov - giardiáza, opisthorchiáza.

Medzi chorobami iných orgánov pri tvorbe difúznych zmien zohrávajú úlohu:

  • Infekčné choroby - závažné formy črevných ochorení vrátane yersiniózy, malárie, mononukleózy;
  • HIV;
  • Autoimunitné ochorenia - lupus erythematosus;
  • Benígne tumory v pečeni - hemangióm, adenóm;
  • Rakovina - zhubné nádory s metastázami do pečene;
  • Obštrukcia kanálikov žlčových a pečeňových žíl;
  • leukémie;
  • Amyloidóza - akumulácia abnormálneho proteínu v pečeni;
  • Mastná degenerácia;
  • Vekové zmeny (viac ako 50 rokov).

Príčiny difúznych zmien v pankrease zahŕňajú endokrinné, zápalové alebo metabolické ochorenia:

  • zápal pankreasu;
  • Diabetes mellitus;
  • Cystická fibróza.

Niekedy sú zistené zmeny v tkanivách v prípade poruchy pečene, žlčových ciest, s krvnou stázou v orgáne.

Súčasné možné príznaky

Symptómy difúznych zmien veľmi závisia od príčiny porúch.

V počiatočnom štádiu (so strednou hepatomegáliou) je nárast veľkosti asymptomatický. S výrazným zväčšením veľkosti môže pacient cítiť.

  • Žltačka kože;
  • Bolesť pri palpácii;
  • Nepríjemný pocit na pravej strane;
  • vyrážka;
  • nevoľnosť;
  • Pálenie záhy.

Je veľmi dôležité odhaliť prejavy difúznych zmien. Často absencia príznakov vedie k oneskoreniu pri vykonávaní lekárskych postupov a komplikácií choroby.

O tom, ktoré choroby môžu svedčiť

Podľa lekárskej praxe v pečeni sú v mnohých ochoreniach zistené difúzne zmeny:

  • Chronické srdcové zlyhanie:
  • cirhóza:
  • Závažná intoxikácia:
  • hepatitída:
  • glykogén skladovanie choroba:
  • Hemochromatóza.

V pankrease sa objavujú difúzne zmeny v ochoreniach:

  • lipomatózou:
  • Chronická alebo akútna pankreatitída:
  • fibróza;
  • Diabetes mellitus.

liečba

Liečba hepatomegálie je založená na liečbe choroby, ktorá bola primárnou príčinou vzniku difúznych zmien pankreasu a pečene.

prípravky

Pri liečbe ochorení pečene sa najčastejšie používajú tieto lieky:

  • Hepatoprotektory - prostriedok na zníženie tukovej vrstvy a obnovenie poškodených hepatocytových buniek pečene;
  • Diuretiká sú diuretiká, ktoré môžu účinne znížiť obsah tekutín v orgánoch a tkanivách tela:

Essentiale® umožňuje zlepšiť funkcie membrán, hepatocyty intracelulárneho dýchania, schopnosť detoxikácie. Vezmite 2 kapsule 3 krát denne s jedlom.

Geptral - stimuluje detoxikáciu, regeneráciu hepatocytov, má antioxidačné vlastnosti. Jeho denná dávka je 800 - 1600 mg.

Hepa-Merz umožňuje účinnejšiu detoxifikáciu. 1 balenie znamená, že sa rozpustí v pohári tekutiny, ktorý sa užíva perorálne po jedle 2-3 krát denne.

Na zníženie zaťaženia pankreasu sú povolené umelé tráviace enzýmy.

V niektorých prípadoch, v závislosti od základnej choroby - základné príčiny zmeny difúznych orgánov používajú lieky nasledujúcich skupín:

  • antiemetikum;
  • spazmolytiká;
  • analgetiká;
  • Antibiotiká.

chirurgia

Chirurgická liečba je predpísaná bez účinku terapeutických opatrení alebo v najťažších prípadoch:

  • Portálna hypertenzia;
  • cysty;
  • nádory;
  • Metastázy.

Medzi najzložitejšie operácie patrí transplantácia pečene.

Ľudové opravné prostriedky

Na prevenciu a zníženie príznakov rozptýlených zmien sa často používajú ľudové prostriedky.

  • Zmiešajte lyžičku medu s citrónom v pohári teplej vody a jedzte večer pred spaním a ráno po prebudení;
  • Polovica repy nakrájame na polovicu zeleniny, zmiešame s olivovým olejom a snídame na raňajky a po celý deň;
  • Zmiešajte polovicu pohára paradajkovej šťavy a slaného zelného kakaa a pite 1-krát za deň;
  • Medzi jesť jedlo, jesť najmenej 14 jalovíc bobule každý deň. Mali by ste začať s dvoma bobuľami, zvyšovať ich počet denne.

Komplikácie a následky

Nedostatok včasného a správneho liečenia môže viesť k rôznym komplikáciám.

Odumieranie pečene susedných orgánov (čriev, srdca, pľúc) môže nepriaznivo ovplyvniť ich fungovanie. V pečeni môže dôjsť:

  • Zlyhanie pečene;
  • Dysfunkcia pečene.

diéta

Na podporu základnej terapeutickej liečby je potrebné zachovať stravu, ktorá zníži záťaž pečene a pankreasu a pomôže obnoviť orgány.

Základným princípom výživy je zdravé jedlo. Diéta by mala obsahovať dostatočné množstvo živín a vitamínov potrebných na zotavenie. Tiež potrebné:

  • Prestaňte úplne fajčiť;
  • Zdržať sa od príjmu alkoholu;
  • Výnimka z stravy tučných jedál, korenín, konzervovaných potravín.

Hepatomegália u detí

Difúzne zmeny pečene alebo pankreasu u detí sú veľmi zriedkavé.

Zaznamenané zmeny a zvýšenie pečene súvisia so skutočnosťou, že u detí tento orgán vykonáva funkciu hematopoézy. Takýto stav nevyžaduje liečbu a zmizne s vekom, zvyčajne na 7 rokov.

Nežiaduce procesy sa vyskytujú aj v mnohých prípadoch:

Hyperplázia pečene: hlavné príznaky a metódy liečby patológie

Patologické procesy v pečeni môžu byť spojené s nárastom počtu alebo objemov bunkovej hmoty. S takými vlastnosťami sa môžu spájať s benígnymi a malígnymi procesmi. Hyperplázia pečene sa zvyčajne považuje za benígny proces proliferácie orgánových buniek.

Čo je hyperplázia pečene?

Patológia je charakterizovaná tvorbou zhlukov pečeňových buniek, ktoré sú oddelené vláknitými vláknami na uzly

Nodulárna hyperplázia pečene je druhým najbežnejším benígnym pečeňovým nádorom po hemangióme. Predpokladá sa, že toto ochorenie sa vyvíja v dôsledku lokalizovanej odpovede pečeňových buniek na vrodené arteriovenózne malformácie.

Hyperplázia pečene je hyperplastický proces, pri ktorom sú všetky prirodzené bunkové prvky orgánu prítomné v nesprávnej organizácii. Pacienti s touto chorobou majú zvyčajne normálnu funkciu pečene.

Nodulárna hyperplázia pečene nie je pokročilým štádiom rakoviny.

Proliferácia buniek pri ochorení je obmedzená, takže nie je pozorované výrazné zvýšenie orgánu. Patológia sa často vyskytuje u žien a je väčšinou asymptomatická. Podľa niektorých správ je použitie antikoncepcie spojené nielen so zvýšeným rizikom vzniku ochorenia, ale aj s rizikom komplikácií u pacientov s už diagnostikovaným nádorom.

  • Najčastejšou formou je klasická nodulárna hyperplázia pečene. Existujú tri hlavné črty: vznik abnormálnej nodulárnej bunkovej architektúry, vaskulárna anomálie a proliferácia žlčových ciest.
  • Neklasická nodulárna hyperplázia pečene. Tento formulár predstavuje 20% všetkých diagnostikovaných ochorení. Zvyčajne existujú dva hlavné znaky nádoru vrátane proliferácie žlčových kanálikov.

Asymptomatická povaha ochorenia komplikuje diagnostiku. Zvyčajne sa náhodne detekuje hyperplázia pečene pri skenovaní brušných orgánov, angiografii alebo počas operačného zákroku na pečeni.

Vo väčšine prípadov sa hyperplázia prejavuje ako jediná lézia okolo cievnej malformácie, ale niekedy dochádza k poškodeniu viacerých orgánov.

Príznaky a symptómy

Najčastejšia choroba sa vyskytuje u mladých žien

Symptomatický obraz spravidla nie je vyjadrený. Často sa pacienti sťažujú na príznaky iných ochorení pečene a počas diagnózy sa príležitostne zistí nodulárna hyperplázia.

Približne polovica pacientov má nešpecifické prejavy patológie, vrátane:

  1. Zvýšenie brušnej dutiny (najmä na pravej strane).
  2. Bolesť na pravej strane brucha.
  3. Nevoľnosť, zvracanie a hnačka.
  4. Strata chuti do jedla.
  5. Znížená telesná hmotnosť.
  6. Febrilný stav.

Klinické príznaky patológie:

  • Vytvorenie špecifickej jazvy stelátu v oblasti pečene. Jazva sa objavuje v strede rastu nádoru. Táto funkcia sa nachádza len v patoanatomickej štúdii orgánu.
  • Veľké množstvo abnormálnych hepatocytov, ktorých proliferácia sa vyskytuje v lalokoch pečene.
  • Abnormálne žlčové cesty a krvné cievy v lalokoch pečene.
  • Rozšírenie malých krvných ciev v pečeni, ktoré môže sprevádzať bunková dysplázia.
  • Pomalá sekrécia žlče.
  • Nádory môžu byť prítomné na povrchu pečene.
  • Veľkosť väčšiny patologických ohniskov nepresahuje 5 cm, priemerný priemer je 3 cm.
  • Zvýšenie počtu buniek Kupffer. Ide o špecializované makrofágy, ktoré ničia a spracovávajú staré bunkové prvky pečene.
  • Premnoženie vláknitého tkaniva.

Medzi nešpecifické diagnostické príznaky patrí abnormálne výsledky pečeňových testov a detekcia hmatateľnej hmoty v oblasti pravého horného brucha počas fyzického vyšetrenia. Bolestivé pocity môžu byť spojené so zvyšujúcim sa tlakom na pečeňovú kapsulu, pretože veľkosť orgánu sa zvyšuje.

Príčiny a patofyziológia

Nodálna hyperplázia pečenia je na druhom mieste po hemangióme

Nodulárna hyperplázia pečene nie je malígnym procesom, preto etiológia ochorenia nie je spojená s abnormálnym nekontrolovaným rastom hepatocytov. Benígna forma ochorenia zostáva stabilná a neprechádza do neoplastického procesu.

Predpokladá sa, že hlavná príčina nádoru je spojená so špecifickou bunkovou odpoveďou na arteriovenóznu malformáciu v pečeni. Na druhej strane arteriovenózna malformácia je vaskulárna patológia, ktorá je charakterizovaná absenciou kapilárneho spojenia medzi artériou a žilami.

Za normálnych okolností sú tepna a žila spojená prostredníctvom strednej kapilárnej väzby, ktorá je potrebná na dodávanie krvi do tkaniva a vrátenia žily. Keď vznikne vaskulárna anomália, krv z tepien priamo prechádza do povrchových a hlbokých žíl, čo spôsobuje porážku ciev, ktoré nie sú pripravené na vysoký krvný tlak.

Hlavné faktory ochorenia:

  1. Anomálie krvných ciev. Patofyziologický mechanizmus nástupu nodulárnej hyperplázie je stále neznámy, ale predpokladá sa, že okolo patologických ciev sa vytvárajú abnormálne bunkové prvky. U pacientov s týmto nádorom sa zistili ďalšie krvné cievy a arteriálne malformácie. V tomto prípade môžu abnormálne cievy buď poskytnúť pečeňovým bunkám prebytok kyslíka a živín, alebo naopak dodávať nedostatočné množstvo základných látok. Proliferácia buniek je údajnou odpoveďou na abnormálne zásobovanie krvou.
  2. Genetické anomálie a zdedené stavy. Nodulárna hyperplázia pečene sa pozoruje aj u ľudí s dedičnými ochoreniami, ako je hemoragická telangiektázia. Toto ochorenie je charakterizované výskytom veľkého počtu vaskulárnych malformácií v tkanivách. Predpokladá sa, že stav môže tiež ovplyvniť pečeňové tkanivo.
  3. Skôr vyvinutý malígny novotvar pečene. Ak bol pacient v detskom veku liečený na malígny proces pečene, zvyšuje sa riziko následnej tvorby nodulárnej hyperplázie.

Nodulárna hyperplázia zostáva nedostatočne skúmaným stavom. Čiastočne je to kvôli zriedkavému nálezu takejto choroby - nodulárna hyperplázia predstavuje len 8% všetkých zistených pečeňových nádorov. Všeobecná prevalencia medzi ľuďmi sa pohybuje od 0,4% do 3%. Predpokladá sa však, že pravdepodobnosť takejto benígnej choroby sa zvyšuje s vekom.

Diagnóza ochorenia

Potvrďte diagnózu biopsii pečene

Choroba je diagnostikovaná na základe sťažností pacienta, ktoré sa objavili počas fyzického vyšetrenia znakov a výsledkov laboratórne-inštrumentálnej diagnostiky. Toto ochorenie vykonávajú gastroenterológovia a hepatológovia.

Vychádzajúc zo skutočnosti, že klinické a symptomatické príznaky môžu takmer úplne chýbať, prítomnosť nodulárnej hyperplázie je potvrdená nasledujúcimi štúdiami:

  • Ultrazvukové vyšetrenie pečene s dopplerografiu - metóda vizualizácie orgánu pomocou vysokofrekvenčných zvukových vĺn. Dodatočná dopplerografia pomáha zistiť vaskulárne anomálie. Vizuálne príznaky nodulárnej hyperplázie v tejto štúdii sú niekedy opísané ako chvost kométy. Ultrazvukové údaje tiež ukazujú všeobecné zvýšenie orgánu a umiestnenie pečene v porovnaní s inými brušnými štruktúrami.
  • Ultrazvukové vyšetrenie so zlepšeným kontrastom je presnejšou metódou ultrazvukového potvrdenia ochorenia, čo odhaľuje hviezdicovité ložiská v pečeni.
  • Sonografia. Tento diagnostický postup vám umožňuje rozlíšiť nodulárnu hyperpláziu od adenómu a ďalších ochorení pečene. Predpokladá sa, že nodálna hyperplázia sa môže v mnohých ohľadoch podobať nebezpečnejším orgánovým patologiám vyžadujúcim okamžitú liečbu.
  • Počítačová tomografia je metóda vrstveného zobrazovania orgánu, pomocou ktorej je možné odhaliť ložiská nodulárnej hyperplázie. Presnosť štúdie pomáha lokalizovať lézie a identifikovať charakteristiky rastu nádoru.
  • Radionuklidová štúdia je metóda vizualizácie a vyšetrenia orgánu pomocou predbežného zavedenia rádioaktívnych izotopov do tkanív. Izotopy s prietokom krvi do pečene a na základe žiarenia sa vytvára dvojrozmerný obraz.
  • Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie je veľmi presná metóda zobrazovania orgánov, ktorá sa používa na stanovenie charakteristík rastu nádoru. Použitie superparamagnetického oxidu železa ako kontrastného činidla umožňuje detegovať Kupfferove bunky a ďalšie nádorové znaky nodulárnej hyperplázie pečene. Je tiež účinnou metódou diferenciálnej diagnostiky, ktorá umožňuje vylúčenie adenómu a ďalších patologických ochorení pečene.
  • Krvný test na zvýšenie koncentrácie alanínaminotransferázy a bilirubínu. Toto je nešpecifický laboratórny symptóm ochorenia, ktorý sa nenachádza u všetkých pacientov. Tiež môže byť priradený krvný test na vyhľadávanie markerov rakoviny a vylúčenie malígnej povahy choroby.
  • Biopsia pečene je invazívna metóda diagnostiky zahŕňajúca zachytenie miesta tkaniva orgánu. Histologické vyšetrenie odhaľuje špecifické znaky nádoru: proliferácia žlčovodov, vaskulárne anomálie a Kupfferove bunky.

Presná diagnóza je potrebná nielen na zistenie hyperplázie pečene, ale na vylúčenie nebezpečnejších ochorení.

Liečba a prevencia

Liečba závisí od štádia a závažnosti ochorenia

Vo väčšine prípadov sa liečba nevyžaduje. Výnimkou môže byť stav, v ktorom sa pozoruje stláčanie susedných orgánov na pozadí rastu pečenia.

Chirurgická resekcia sa používa na odstránenie nádoru. Počas zásahu sa odstránia všetky postihnuté oblasti a uskutoční sa kontrolné vyšetrenie orgánu s cieľom posúdiť možnosť výskytu nových nádorov.

Hlavné indikácie na operáciu:

  • Viac lézií pečene.
  • Veľká veľkosť lézie: od 5 cm alebo viac.
  • Významný nárast alebo vytesnenie pečene spôsobené nádorovým procesom.
  • Akútne príznaky spojené s hyperpláziou. Zvyčajne ide o bolesť brucha, nevoľnosť a zvracanie.
  • Výskyt krvácania v pečeni.
  • Rýchly abnormálny rast nádoru.

Počas chirurgickej resekcie sa môže odstrániť časť pečene, v ktorej sa nachádza hyperplázia. Zdravá časť tela je spravidla neporušená. Predpoveď je priaznivá. Po operácii a následnom zotavení pacienti nemajú žiadne ťažkosti.

Z videa môžete zistiť hlavné príznaky ochorenia pečene:

Ako preventívne opatrenie sa odporúča vzdať sa alkoholu a prijať čo najmenej liekov, ktoré majú vysoké zaťaženie pečene. Taktiež je potrebná zdravá výživa, ktorá zabraňuje obezite pečene. Zo stravy by mali byť výnimkou produkty obsahujúce veľké množstvo nasýtených tukov.

Čo je to nebezpečné ochorenie?

Nodulárna hyperplázia nie je medzi nebezpečnými nádormi pečene. Ide o benígny proces, pri ktorom nie je charakteristické riziko malígnej degenerácie. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa u pacientov vyskytlo krvácanie spojené s vaskulárnymi malformáciami. Latentné nebezpečenstvo je tiež spojené s podobnosťou prejavov hyperplázie a nebezpečnejších pečeňových nádorov.

Hypertrofia pečene je to, čo to je

Hyperplázia - je akýkoľvek nadmerný rast tkaniva spojené s reprodukciou normálnych buniek svojho druhu, s rovnakou štruktúru a jasné zameranie (na rozdiel od nádorov, ktorých bunky strácajú svoju štruktúru a funkciu prekurzory).

Hyperplastické procesy sa tiež nazývajú proliferačné procesy.

Na liečbu a čistenie pečene naši čitatelia úspešne použili

. Po dôkladnom preskúmaní tejto metódy sme sa rozhodli ponúknuť to vašu pozornosť.

Niekedy - za určitých podmienok - takýto rast môže byť malígny (transformácia na malígny nádor).

Proliferačné procesy v tkanivách pečene možno pripísať:

fokálna nodulárna hyperplázia; regeneratívna nodulárna hyperplázia; kompenzačná lobárna hyperplázia.

Podľa Medzinárodnej histologickej klasifikácie je hyperplázia pečene spojená s nádorovými procesmi, ale pre lekárov, ktorí nie sú špecializovaní na pathomorfológiu, je vhodnejšie nazývať tieto nádory nádormi.

Štatistika, etiológia a klinický obraz

Fokálna nodulárna hyperplázia pečene

Synonymá: fokálna nodulárna hyperplázia pečene, lokálna (fokálna) uzlová (nodulárna) hyperplázia, fibronodulárna hyperplázia, fokálna cirhóza.

Vzdelávanie nemá kapsulu. Patologické zameranie je reprezentované uzlami z pečeňového tkaniva, ktoré sú obmedzené na vláknité oblasti stelátovej formy.

Veľkosť zaostrenia môže dosiahnuť 5 cm. V prevažujúcom počte pacientov je lézia jednorazová, v 7 až 24% prípadov má vzdelávanie viac ako jedno zameranie.

Štatistické údaje: ohnisková nodulárna hyperplázia sa vyvíja v nie viac ako 3% populácie. V štruktúre benígnych nádorov a nádorových procesov je táto tvorba 25%, v štruktúre primárnych nádorov pečene - 8%.

V rodovej štruktúre je podiel žien trpiacich chorobou 89-92%. Vek pacientov v 80-95% prípadov je 30-40 rokov.

Príčiny ochorenia: Predtým sa predpokladalo, že ženy, ktoré užívajú perorálne kontraceptíva, sú ovplyvnené, ale nedávne štúdie preukázali, že medzi podávaním týchto liekov a výskytom nodulárnej hyperplázie nie je zjavná súvislosť.

Teraz je prijateľné dodržiavať hypotézu vaskulárneho vzniku tejto formy hyperplázie.

Podľa nedávnych pozorovaní sa choroba vyvíja na pozadí vrodených alebo získaných arteriovenóznych posunov.

Výsledkom je zvýšenie prívodu krvi jednotlivých častí pečeňových tkanív, objavenie sa zameraného na proliferáciu.

"Vaskulárna" hypotéza je potvrdená skutočnosťou, že fokálna nodulárna hyperplázia sa často vyskytuje v kombinácii s cievnymi nádormi pečene a s regeneratívnou nodulárnou hyperpláziou.

vrodené vaskulárne anomálie; liečba cytostatikami; brušná trauma.

Klinický obraz: ochorenie je asymptomatické v 50 - 80% prípadov. Občas sa u pacientov vyskytuje vágna bolesť brucha, ktorá nie je spojená s žiadnymi vonkajšími faktormi.

V 2% prípadov počas klinického vyšetrenia počas palpácie v epigastrickej oblasti alebo v pravom hypochondriu sa stanoví mierne bolestivá formácia.

V dvakrát menej často sa choroba sprevádza zvýšenie pečene so zvýšenou telesnou teplotou.

Mnohí z našich čitateľov na liečbu a čistenie pečene aktívne využívajú široko známu metódu založenú na prírodných zložkách, ktorú objavila Elena Malysheva. Odporúčame vám, aby ste si ju prečítali.

U menej ako polovice pacientov sa v krvi pozoruje nárast hladiny bilirubínu a aktivita alkalickej fosfatázy, pozoruje sa zvýšenie aktivity gama-glutamyltransferázy v takmer 80% prípadov.

syndróm silnej bolesti;

s nadmernou prerastanosťou, roztrhnutím uzla s vnútorným krvácaním (zriedkavo).

Pri fokálnej nodulárnej hyperplázie nie je malignita charakteristická.

nodulárna transformácia; benígny hepatóm; cirhóza. do obsahu ↑

Regeneračná nodulárna hyperplázia

Synonymá: hepatocelulárna adenomatóza, adenomatózna hyperplázia, nodulárna transformácia.

Vzdelanie má rozptýlený charakter (šírenie po celom tele), uzly parenchymálne, bez vláknitých inklúzií.

Zvyčajne veľkosť uzlov je menej ako 1 cm, s rastom sa zvyšuje na 5 cm alebo viac. Veľké uzly sú náchylné k krvácaniu a v nich sú často pozorované nekrotické oblasti.

Etiológia: ochorenie sa vyskytuje na pozadí zničenia menších vetiev portálnej žily. Súčasne zomrie stratený prívod krvi do lalokov pečene a zvyšné začnú vyrovnávací rast. Tvorba je teda predstavovaná zväčšenými pečeňovými lalokmi.

reumatoidná artritída; Feltyov syndróm; syndróm vysokej viskozity krvi; myeloproliferatívne syndrómy; liečba cytostatikami;

používanie anabolických steroidov.

Zhubné ochorenie v tejto forme hyperplázie nie je typické.

Klinický obraz: ochorenie je asymptomatické. So silnou proliferáciou uzlov umiestnených v blízkosti portálnej žily a stláčaním jeho veľkých vetví sa môže vyvinúť syndróm portálnej hypertenzie. Naklíčené uzly môžu tiež stláčať veľké žlčové kanály, čím vytvárajú prekážku.

Symptomatický komplex portálnej hypertenzie:

zvýšená slezina; akumulácia tekutiny v brušnej dutine; rozšírenie perkutánnych žíl peritonea, kvôli ktorému majú formu "hlavy Medúzy"; kŕčové žily žalúdka, žalúdka, hemoroidné žily; krvácanie z rozšírených žíl; krvavé vracanie, hemoptýza: telangiektázia na koži;

Odpoveď našej čitateμky Svetlany Litvinovej

Nedávno som čítal článok, ktorý popisuje "Leviron Duo" na liečbu ochorení pečene. S týmto sirupom môžete FOREVER vyliečiť pečeň doma.

Nebola som zvyknutá na dôveru k žiadnym informáciám, ale rozhodla som sa skontrolovať a objednať obal. Zmeny som si všimol o týždeň neskôr: neustále bolesť, ťažkosť a brnenie v pečeni, ktoré ma predtým trápilo - ustúpili a po 2 týždňoch úplne zmizli. Nálada sa zlepšila, znova sa objavila túžba žiť a užívať si život! Skúste a vy, a ak máte záujem, potom nasledujúci odkaz je článok.

Pre regeneratívnu nodulárnu hyperpláziu nie je malignita charakteristická.

hepatocelulárny karcinóm; cirhóza; hepatocelulárny adenóm; fokálna nodulárna hyperplázia. do obsahu ↑

Kompenzačná lobárna hyperplázia

Synonymá: kompenzačná hypertrofia.

Masívna formácia, ktorá je tvorená normálnymi hepatocytmi (bunky tvorby môžu byť o niečo väčšie).

Vyvíja sa na pozadí atrofie segmentu alebo dokonca podielu pečene súvisiaceho s nasledujúcimi ochoreniami:

Badda-Chiariho syndróm; cirhóza pečene; trombóza portálnej žily.

V skutočnosti táto forma hyperplázie nie je patologická, pretože je kompenzačná a malignita nie je pre ňu charakteristická.

hepatocelulárny karcinóm; hepatocelulárny adenóm.

diagnostika

Vzhľadom k tomu, hyperplastické procesy prebiehať bez príznakov patognomichnoy väčšinou nespôsobujú úzkosť pacienta, a 50% z príznakov a nie je pozorovaný, abnormálna tvorba často sa náhodou pri vyšetrení alebo operácii iných patologických stavov.

Diagnóza proliferatívnych pečeňových procesov je primárne potrebná na odstránenie chorôb s agresívnym priebehom, ako je hepatocelulárny karcinóm a cirhóza pečene.

Okrem toho, že je dôležité zhodnotiť charakteristiky subjektov (uzly a rozmery lézií a ich umiestnenie), dostávať informácie o prítomnosti sprievodnými ochoreniami zvoliť stratégiu liečby a ďalšie sledovanie.

Nasledujúce metódy sa používajú na diagnostiku:

Ultrazvukové vyšetrenie (vrátane Dopplerovho skenovania) s použitím kontrastného roztoku; Počítačová tomografia; Zobrazovanie magnetickou rezonanciou;

posúdiť hemodynamický a biochemický obraz krvi; na zisťovanie vírusov hepatitídy, ktoré sú rizikovým faktorom vzniku cirhózy a rakoviny pečene; na identifikáciu markerov rizika vzniku malígneho nádoru. Jemná ihla biopsia pod dohľadom ultrazvuku alebo CT (vďaka zobrazovacím technikám je teraz možné bezpečne vykonať biopsiu pečene bez obáv z vnútorného krvácania).

Dokonca aj použitie celého arzenálu diagnostických metód umožňuje presne diagnostikovať iba polovicu prípadov.

liečba

V prípade kompenzačnej lobárnej hyperplázie sa liečba nevyžaduje.

Za predpokladu presnej diagnózy nodulárnej hyperplázie sa vyžaduje chirurgická liečba v nasledujúcich prípadoch:

silná bolesť a / alebo dyspeptický syndróm; intenzívny rast vzdelávania alebo jeho veľká veľkosť, čo vytvára hrozbu kompresie krvných ciev alebo žlčovodov.

Inak stačí obmedziť pozorovanie.

Resekcia pečene je účinnou metódou liečby hyperplastických pečeňových procesov: po operácii sa zriedkavo objavujú komplikácie, nedochádza takmer k žiadnemu relapsu.

Počas pozorovacieho obdobia je tiež možné vykonať dlhodobú liečbu fytopreparátmi.

fytoterapie

Liečba liečivou rastlinou nemá momentálny účinok (s výnimkou extraktov z určitých liečivých rastlín), takže sa nepoužíva na liečbu akútnych ochorení a pacientov v naliehavom stave.

Napriek tomu je na liečenie chronických patologických stavov šetrná a dostatočne účinná metóda.

Zavolať terapiu s bylinami "čistenie", ako je obvyklé v každodennom živote, je nesprávne. Živý organizmus nie je miestom, kde sa hromadia "odpadky", ktoré sa čas od času musia prehltnúť.

Ide o komplexný systém s množstvom spätných väzieb, ktorý sám o sebe dokáže podporiť homeostázu za predpokladu, že nedôjde k vážnym poruchám. Ak existujú nejaké, potom "čistenie" nepomôže. Fytoterapia pomáha udržiavať a v niektorých prípadoch obnovovať obe orgány a tkanivá a ich funkcie.

Dnes si môžete vybrať nielen suché suroviny, ale už pripravené na použitie. Napríklad pre fytoterapiu hyperplastických pečeňových útvarov možno doporučiť "Monastic sirup". Štruktúra zariadenie zahŕňa prírodné gepatoprotektor - elfwort - a choleretic zber a diuretiká, a proti kŕčom - slamiha piesčité - a feniklu, ktorý pôsobí ako sedatívum a pomáha minimalizovať nepohodlie dyspeptického syndrómu.

Liečba "Monastyvsky sirup"

Pri výbere liekov by ste sa mali poradiť so svojím lekárom! Dokonca aj najbezpečnejšie prostriedky môžu spôsobiť nežiadúcu individuálnu reakciu. Nežiaduce interakcie s predtým predpísanými liekmi sú tiež možné.

Sirup sa odoberá na stolovú lyžičku dvakrát alebo trikrát denne. Liečba trvá 14 dní. Kurz sa opakuje minimálne raz za rok.

záver

Hyperplastické ochorenia pečene sú charakterizované benígnym priebehom, ktorý nevyžaduje liečbu. Patologické útvary nielenže nemôžu postupovať desaťročia, ale môžu byť tiež vyliečené samostatne.

Dôležité! Akýkoľvek proliferatívny proces by mal byť pod neustálym dohľadom špecialistu, v prípade rastu uzlov, zabrániť kompresii hlavných ciev a žlčovodov, spontánne prasknutie uzlín s následným vnútorným krvácaním.

Treba tiež spomenúť, že teoreticky je každé miesto bunkového rastu zónou rizika transformácie na malígny nádor, aj keď malignita takýchto skupín je zriedkavá.

Stále si myslíte, že je nemožné obnoviť PEČIVO?

Súdiac podľa skutočnosti, že teraz čítate tieto riadky - víťazstvo v boji proti ochoreniam pečene nie je na vašej strane...

A už ste už premýšľali o chirurgickom zásahu a používaní toxických liekov, ktoré sú inzerované? Je to pochopiteľné, pretože ignorovanie bolesti a ťažkosti v pečeni môže viesť k vážnym následkom. Nauzea a vracanie, nažltlý alebo šedivý odtieň kože, horkosť v ústach, stmavnutie farby moču a hnačka... Všetky tieto príznaky nie sú známe z úst.

Ale možno je pravdepodobnejšie, že zaobchádzať nie s dôsledkom, ale s dôvodom? Prečítajte si príbeh Alevtiny Tretyakovej, o tom, ako sa jej nielen vyrovnala s ochorením pečene, ale tiež ju obnovila.... Prečítajte článok >>

Nodulárna hyperplázia pečene: príčiny, symptómy, liečba

Nodulárna hyperplázia pečene ( "nodulyus" z latinčiny znamená "zostava", "hyperplázia" - rozrastanie ") - pomerne časté ochorenie pečene, v ktorom okolo jej cievne sieťovými uzlami začať rásť vo forme normálnych hepatocytov (pečeňové bunky).

Patológia sa tiež nazýva ohnisková cirhóza a parenchymálna gamaartómia.

Všeobecné informácie

Toto ochorenie je druhým najčastejším výskytom medzi benígnymi nádormi pečene (prvý je hemangióm - vaskulárny nádor pečene). Na rozdiel od skutočnosti, že taká diagnóza sa tak často neobjavuje v historických prípadoch v moderných klinikách nodulárna hyperplázia pečene sa vyskytuje u 2% populácie - presné údaje boli získané nielen na intravitálnej diagnóze, ale aj na patologickom a anatomickom utajení. Skutočné údaje o chorobnosti sú podceňované v dôsledku skutočnosti, že časť patológie populácie bola po mnoho rokov asymptomatická kvôli tomu, čo nie je diagnostikované a nezobrazuje sa v lekárskej štatistike.

Choroba bola diagnostikovaná v rôznych vekových kategóriách (od 5 do 90 rokov). ale najčastejšie (v 95% všetkých klinických prípadov) sa vyskytuje u žien vo veku 30 až 40 rokov. Ďalšia pravidelnosť, morfologicko - nodulárna hyperplázia pečene sa vo väčšine prípadov prejavuje vo forme jedinej formácie, viaceré ložiská sa vyskytujú extrémne zriedkavo.

Gastroenterológia rozlišuje dva typy nodulárnej hyperplázie pečene:

  • klasické (v 80% klinických prípadov);
  • Neklasické (vo zvyšných 20%).

pre klasického typu Patológia sa vyznačuje zvláštnou triadou morfologických znakov (štrukturálne znaky):

  • atypická, abnormálna štruktúra pečeňového laloku;
  • krútené "krútené" nádoby, v ktorých sa vyvinula hrubá stena;
  • proliferácie žlčových ciest.

Vo viac ako polovica pacientov (55-60%), v stredu tohto vzdelávania našiel akýsi "jazvu" spojivového tkaniva klíčenie točené nádoby rôznych veľkostí. Táto vlastnosť rozlišuje nodulárnu hyperpláziu v samostatnej kategórii atypických novotvarov.

Ak sa vyvinie pacient neklasický typ uzla, existuje vždy proliferácia žlčových ciest, zostávajúce príznaky sa nemusia pozorovať. Na druhej strane uzol s neklasickým typom môže mať aj niekoľko typov:

  • s rastom lokality ako celku;
  • s cievnymi "hviezdami";
  • s atypickými bunkami, ktoré vyzerajú ako bunky, keď sa degenerujú do malígneho nádoru.

dôvody

Dôvody vzniku a následného rastu neboli doteraz objasnené. Pravdepodobne faktory vzniku tohto vzdelávania (to je dôležité pre ďalšiu prevenciu choroby) považujú také faktory ako:

  • zmena malých ciev v tkanive pečene;
  • používanie glukokortikosteroidov (nie nevyhnutne nekontrolovaných a necílových);
  • používanie perorálnych kontraceptív, ktoré sú klasifikované ako vysoko dávkované;
  • zvýšenie hladiny estrogénov v krvi zvýšením produkcie organizmu je takzvaný endogénny (vnútorný) estrogén. Zavedenie estrogénov vo forme liekov do tvorby takejto nodulárnosti v pečeni nevedlo, čo naznačuje zapojenie vaječníkov do procesu. Vzťah uzlového rastu pečene s prírodnými estrogénmi vysvetľuje, prečo maximálny počet prípadov ochorenia spadá na ženy.

Bolo tiež zistené, že uzlová proliferácia pečene sa často vyskytuje súčasne s iným novotvarom - hemangiómom, v ktorom sú tiež patologické procesy postihnuté cievy pečene.

Faktory, ktoré samotné nemôžu spôsobiť takýto rast pečene, ale môžu prispieť k jeho vzniku a progresii, sú vyčlenené. Sú to:

  • atypická štruktúra portálnej portálnej žily (centrálna žila pečene), ktorá sa tiež nazýva cavernóm ("jaskyňa" znamená "jaskyňa");
  • vrodená absencia portálnej žily v dôsledku genetických chýb a anomálií vnútromaternicového vývoja;
  • zápal pečene zápalový (vrátane vírusovej hepatitídy);
  • trombóza (zrážanie krvnej zrazeniny) jednej alebo viacerých žilových žíl;
  • patologické "mosty" správa krabice medzi tepien a žíl pečene (tzv intraorgan arteriovenózního skratu, v ktorom je hit pozorovaná v arteriálnej krvi žily alebo naopak, ktorý za normálnych okolností by nemal);
  • proliferácia malých ciev v pečeni vo forme "hviezd" (takzvané hemoragické telangiektázy). Táto patologická zmena je zdedená;
  • cerebrálne cievne ochorenie (stredný a malý kalibr), väčšinou aj dedičné.

Ako vyzerá pečeň s touto chorobou?

Pri nodulárnej hyperplázii vzniká uzol v pečeni (zriedka - niekoľko), hustý v konzistencii, šedo-hnedej farby. Novotvar trochu zvláštne - nemá kapsulu a nie ohraničený žiadnymi inými dodatočnými "bariéry" od zvyšku parenchýmu (tkaniva) pečeň - však jasne štruktúrované okrem nevypustí zdravé pečeňového tkaniva. V priemere takýto uzol vo väčšine prípadov nepresahuje 5 centimetrov, aj keď existujú prípady, od 1 do 25 cm (v tomto poslednom prípade môže uzol obsadila takmer celý lalok pečene alebo "rast" na povrchu, v dôsledku ktorého pacient žalúdok zvyšuje jednostranne, len na pravej strane). Pri extrémne zriedkavých viacnásobných léziách sa vyskytlo niekoľko uzlín s priemerom nie väčším ako 2 až 3 centimetre.

Ak je stred zostavy vytvorené spojivového tkaniva jazvy, smeruje od uzla centra na svojom obvode (hrany), a tak rozdeľuje na uzol na plátky Podobné do pečene lalôčik. Z tohto dôvodu bolo navrhnuté, že uzlom môže byť iná nedostatočne vyvinutá pečeň ("pečeň v pečeni").

Takáto atypická štruktúra uzla s atypickým prejavom vyvoláva veľa otázok pre onkológov, aký je tento nádor. Navyše v novotvaru prevládajú trvalé zápalové procesy, proliferácia ciev a spojivového tkaniva.

príznaky

Vo väčšine klinických prípadov môže nodulárna hyperplázia pečene prechádzať asymptomaticky, preto zostáva dlhodobo nediagnostikovaná (v mnohých prípadoch sa prejavuje iba v postmortálnej pitve). Existujú prípady, keď rastú väčšie jednotka, pretože rozbije symetriu prednej steny brušnej - a to aj za takých podmienok, že pacient mal žiadne sťažnosti, iné klinické príznaky neboli pozorované uzol. Väčšinou sa diagnostikuje počas preventívnych vyšetrení a pri kontakte s lekárom z iných dôvodov.

Symptómia sa prejavuje v 30 až 40% všetkých prípadov, ale pozostáva z nešpecifických symptómov pečeňového a žlčového vylučovania. Z tohto dôvodu nie je možná presná diagnóza bez zapojenia ďalších spôsobov vyšetrovania.

Najčastejšie príznaky s nodulárnou hyperpláziou pečene sú:

Charakteristika bolesti:

  • sú definované pod oblúkom pravého okraja. Keď je uzol lokalizovaný v ľavom laloku, bolesť sa môže prejaviť v epigastriu (horné brušné oblasti pod hrudnou kosťou);
  • ožiarenia (plácnutí bolesti), je možné, rovnako ako v patológii žlčového systému - v pravej polovici hrudníka, najmä v pravej kľúčnej kosti (niekedy bolesť "dosiahnuť" na pravej polovici krku);
  • prirodzene - bolesť. Pacienti často odmietajú bolesť ako takú a naznačujú konštantný pocit ťažkosti v správnom hypochondriu. Pocit bolesti alebo ťažkosti vzniká zo skutočnosti, že dospelý uzol zvyšuje objem pečene, preto je jeho kapsula roztiahnutá, čo vedie k podráždeniu jej receptorov bolesti;
  • v trvaní - v prvých týždňoch a mesiacoch bolesti v pravom hornom kvadrante sa vyskytujú pravidelne, potom sa ich trvanie zvyšuje, stávajú sa trvalými. Pacienti často poukazujú na to, že bitky môžu narušiť aj vo sne;
  • intenzita - na začiatku ochorenia, neintenzívna, môže ďalej rásť, keď sa uzol zvyšuje, ale naďalej sa toleruje.

Syndróm výraznej bolesti nastáva vtedy, keď je uzol zväčšený na priemer 12-20 centimetrov, preto sa kapsula pečene roztiahne.

Nevoľnosť v nodulárnej hyperplázii pečene - pravidelne sa vyskytujúca, ale nepravidelná, je sprevádzaná vracaním, ktoré často porušuje stravu alebo s významnou progresiou ochorenia.

Ak ste vyrastal jednotka začne tlačiť na žlčových ciest, poruchy prietoku žlče do dvanástnika 12, sa zhoršuje trávenie, nevoľnosť zhoršené zistené porušenie mozgov - môžu sa vyskytnúť zápcha a fekálne vypúšťania svetlou farbou.

komplikácie

Zväčšenie pečene v zovňajšom zriedka sa komplikuje inými ochoreniami alebo stavmi. Najčastejšie komplikácie môžu byť:

  • mechanická žltačka (v dôsledku tlaku uzla na žlčových kanáloch);
  • krvácanie z nádoru v prípade zničenia steny cievy.

diagnostika

Ak chcete diagnostikovať rozšírenie pečene s jedným sťažnosťou, ktoré nie je špecifické, je takmer nemožné - fyzické (vyšetrenie pacienta, palpácia, perkusie a auskultácia brucha) a ďalšie metódy vyšetrenia pacienta sú povinné.

Fyzické vyšetrenie je informatívne, keď je uzol zväčšený.

Pri pohľade z akejkoľvek zmeny vzhľadu pacienta nie je vidieť až v okamihu, keď ešte nie je ohrozený žlčovod: v tomto prípade sa objaví záštiplných koži, očné bielko a viditeľné sliznice. Jazyk je najprv pokrytý bielym, potom žltým povlakom.

Pri palpácii brucha sa pozoruje pomerne výrazná bolesť v pravom hypochondriu av epigastrickej oblasti. S veľkou veľkosťou uzla a jeho povrchovou polohou v pečeni s hlbokým hlbokým ochladením sa môže vytvoriť hrudka s takými vlastnosťami:

  • zaoblený tvar;
  • bolestivé;
  • tesný elastický;
  • nie mobilné.

Pri veľkom množstve tvorby môže okraj pečene vyčnievať z obdĺžnikového oblúka (bežne umiestneného pozdĺž okraja oblúka oblúka) - možno ju cítiť s hlbokým hmatom. Viac uzly nie sú zvyčajne tápal, ale môže zvýšiť pečeň v dôsledku reaktívneho zápalu, v dôsledku čoho sa jej spodný okraj vyčnieva z rebra na pravej strane.

Ak uzol je najbližšie k okraju v pečeni a zvyšuje na slušné veľkosti, bicie (poklepaním prsty na prednej brušnej steny) je tiež možné stanoviť pečeňové reči okraja rebier.

Diagnóza nodulárnej hyperplázie pečene je založená skôr na inštrumentálnych diagnostických metódach, ako sú:

  • ultrazvukové vyšetrenie pečene (ultrazvuk) - pomôže identifikovať uzol (alebo uzly), určí jeho lokalizáciu a vlastnosti (veľkosť, hrany);
  • ultrazvukový Dopplerov sken - progresívnejšia metóda, pretože umožňuje simultánne používanie dvoch spôsobov ultrazvukového vyšetrovania, aby získal informačný obsah;
  • ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov - ďalšia metóda vyšetrovania, pri ktorej je možné určiť takýto znak nodulárnej hyperplázie ako vytesnenie krvných ciev;
  • počítačová tomografia (CT) - pomocou sekcií počítača môžete identifikovať uzol v pečeni a študovať jeho charakteristiky (lokalizácia, veľkosť, množstvo);
  • MRI pečene a žlčových ciest - má rovnaké diagnostické schopnosti ako CT;
  • scintigrafia pečene - spôsob je, že v krvnom obehu vstrekovania malého množstva rádioaktívneho materiálu, je distribuovaný po celom tele - vrátane pečene, jeho konkrétny "svetelná" číslo (štúdia uskutočňované na SPECT), aby závery o homogenity alebo heterogenity pečeňový parenchým;
  • angiografia s kontrastujúcimi - injekčne do krvného obehu kontrastnej činidlo, potom to röntgenový obraz pečene, vaskulárne vzor na to robiť závery o porušení prietoku krvi v dôsledku kompresnej jednotku pečene;
  • diagnostická laparoskopia - cez malý otvor v brušnej stene laparoscope sa zavádza, prostredníctvom jeho optika vizuálne identifikovať hrboľov pečeň umožňujúci ohodnotia o prítomnosti jedného alebo viacerých uzlov v tele. Vďaka hlbokému umiestneniu uzla a jeho malej veľkosti nie je endoskopická laparoskopia informatívna.

Ak je miesto superficiálne umiestnené, potom sa počas vyšetrenia vykoná laparoskopická biopsia - odstránenie fragmentu uzla pre následnú štúdiu pod mikroskopom a zdokonalenie diagnózy.

Laboratórne metódy sú tiež použité v diagnostike nodulárna hyperplázia pečene, ale skôr pre dokončenie diagnostického obrazu, pretože ich výsledky sú nešpecifické a môžu sa vyskytovať v iných chorôb pečene a žlčových ciest. Používajú najmä metódy ako:

  • biochemický krvný test - v mnohých prípadoch sa odhalilo zvýšenie počtu transferáz (najmä alainamín transferázy), ako aj bilirubínu;
  • krvný test na prítomnosť markerov rakoviny - vykoná sa bez zbytočného odlíšenia nodálneho rastu pečene od malígneho onkologického procesu. Najčastejšie detegované markery sú alfa-fetoproteín, CEA.

Diferenciálna diagnostika

Z dôvodu podobnosti znakov (klinických aj inštrumentálnych) sa najčastejšie diferenciálna diagnostika nodulárnej hyperplázie pečene musí uskutočňovať s takými ochoreniami a stavmi, ako sú:

  • benígne neoplazmy pečene;
  • zlé poškodenie pečene (vrátane metastáz);
  • cirhóza pečene (najmä veľké uzliny);
  • žasne hroznovej choroba;
  • proliferácia spojivového tkaniva pri jeho systémových ochoreniach;
  • opuch čreva;
  • infiltračný proces v oblasti jednotlivých črevných slučiek.

liečba

V mnohých prípadoch nodulárna hyperplázia pečene nevyžaduje špecifickú liečbu. To platí, ak:

  • uzol nedosiahol veľké rozmery;
  • z jeho strany nie je tendencia zvyšovať sa;
  • neexistuje žiadny výrazný bolestivý syndróm a dyspeptické javy;
  • uzol nevyvoláva komplikácie (predovšetkým stláčanie susedných orgánov a tkanív s porušením ich funkčnosti).

Často, aby sa vzdelávanie znižovalo vo veľkosti a dokonca klesalo, dostatočné aktivity, ako napríklad:

  • zrušenie hormonálnej antikoncepcie (s prechodom na priateľské metódy ochrany);
  • zníženie dávkovania systémových glukokortikosteroidov (v prípade potreby - dočasné prerušenie a nahradenie nesteroidnými liekmi).

Lekárska taktika v týchto prípadoch bude v takých prípadoch, ako sú:

  • dynamické pozorovanie lekára pre stav pacienta;
  • periodické opakované vyšetrenie (ultrazvuk, CT, angiografia atď.).

Malo by sa pamätať na výskyt indikácií na chirurgickú liečbu nodulárnej hyperplázie pečene kedykoľvek - najmä príznakov jeho malígnej degenerácie.

Chirurgická liečba je indikovaná pre:

  • spočiatku veľký uzol;
  • rýchle zvýšenie veľkosti uzla (aj keď boli jeho malé rozmery pôvodne fixované - priemer 0,5-1 cm);
  • objavujú sa a zvyšujú príznaky mechanickej žltačky vyvolanej tlakom uzliny na žlčových cestách a zhoršením toku žlče;
  • príznaky stláčania susedných orgánov;
  • ak ani pri komplexnom vyšetrení nie je diagnóza definitívne stanovená.

V zásade sa používajú dva typy chirurgického zákroku:

  • enukleácie - zakrytie uzla s maximálnym šetrením susedných tkanív;
  • segmentálna resekcia - odstránenie fragmentu pečene spolu s uzlom. Vykonáva sa, ak je miesto technicky ťažké vyberať - najčastejšie sa to stane s jeho veľkou veľkosťou alebo varovaním, že žlčové kanály a krvné cievy môžu byť poškodené.

V prípade, že konečná diagnóza nie je a uzol zvýšenie veľkosti, a to aj v prípade, že normálne biopsia vykonané Chirurgický odstránenie (lúpanie alebo segmentálnej resekcii).

Chirurgická liečba je sprevádzaná konzervatívnym, na základe týchto účelov:

  • infúzna terapia (proteínové a fyziologické roztoky, elektrolyty, krvné zložky;
  • intravenózne podanie vitamínu K (na prevenciu krvácania);
  • liečba vitamínmi;
  • antibiotická terapia (na prevenciu infekčných komplikácií).

Dokonca aj po úspešnej radikálnej liečbe by mal byť pacient registrovaný u lekára a podrobený pravidelným vyšetreniam, aby sa zistilo, či došlo k relapsu (prestavba uzla).

prevencia

Keďže skutočné príčiny vzniku a rastu uzliny v pečeni nie sú známe, doteraz neboli vyvinuté opatrenia špecifickej (cielenej) prevencie. Všetky preventívne (preventívne) opatrenia sú obmedzené na prevenciu chorôb a stavov, ktoré môžu vyvolať vznik jadrovej proliferácie pečene. Predovšetkým to je:

  • cielené kompetentné vymenovanie glukokortikosteroidov a iných hormonálnych liekov, vyhýbanie sa ich menovaniu v prípade, že nie je núdza, nahradenie nesteroidnými liekmi. Ak je to potrebné, vymenovanie týchto liekov - monitorovanie stavu pacienta, periodická ultrazvuková diagnostika pečene;
  • vyhýbanie sa perorálnej antikoncepcii, ich nahradenie inými metódami ochrany pred nechceným tehotenstvom (kondómy, intrauterinné pomôcky atď.);
  • kontrola a korekcia hladiny prírodných estrogénov v krvi;
  • monitorovanie stavu portálnej žily a včasná náprava porušení z jej strany;
  • včasná detekcia a liečba zápalových ochorení pečene (najmä vírusovej hepatitídy);
  • kontrola a korekcia stavu systému koagulácie krvi;
  • odmietanie zlých návykov - fajčenie, konzumácia alkoholu a drog;
  • vyváženej stravy - zamedziť škodlivým potravín (polievok a rýchle varenie ovsené vločky, pečivo, stabilizátory), správnej strave, príslušný stravu (uvedenie do potraviny dostatočným množstvom živín - tukov, sacharidov, zvlášť proteínov, rovnako ako vitamínov a minerálov);
  • príjem potravín bohatých na antioxidanty.

výhľad

Vo všeobecnosti je prognóza pre nodulárnu hyperpláziu pečene priaznivá. Vo väčšine klinických prípadov ochorenie prechádza asymptomaticky, progresia sa nelíši, komplikácie sa rozvíjajú veľmi zriedkavo a pomaly.

Ak je prognóza priaznivá, mala by byť stála opatrnosť, pokiaľ ide o malígnu degeneráciu buniek uzla, ktorá sa podobne ako všetky onkologické ochorenia môže náhle vyskytnúť.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, poradca lekár

Celkove 1 421 zobrazených dnes