Hepatóza tehotných žien ako nebezpečná choroba

Liečba

Hepatóza tehotných žien je bežnou chorobou medzi nastávajúcimi matkami. Choroba sa vyskytuje na pozadí výrazného zvýšenia zaťaženia pečene, zatiaľ čo veľkosť a tvar orgánu môže zostať nezmenený.
Dysfunkcia pečene pri hepatóze je spojená so zvýšením viskozity žlče a zhoršením jeho odtoku. Tieto problémy sa často vyskytujú v poslednom trimestri a vyžadujú si povinnú liečbu.

Čo je hepatitída a prečo sa vyskytuje u tehotných žien?

Hepatóza je patológia pečene, v ktorej bunky tela prestanú zvládnuť svoje funkcie z mnohých dôvodov. Existujú dva druhy tejto choroby, typické pre obdobie tehotenstva:

  1. Cholestatická hepatóza tehotných žien. Bežná forma ochorenia, ktorá sa vyvíja v dôsledku dystrofických zmien na bunkovej úrovni a narušenia metabolických procesov. Príčinou stavu je hormonálna reštrukturalizácia, ktorá sa vyskytuje v tele matky.
  2. Akútna tuková hepatóza tehotných žien. Diagnóza je oveľa menej častá a je porušením, pri ktorom sú pečeňové bunky nahradené tukovým tkanivom. Choroba sa vyskytuje v prípade zlyhania pri asimilácii mastných kyselín, prítomnosti endokrinných patológií, obezity, závislosti od alkoholu. Táto forma hepatózy je najnebezpečnejšia a predstavuje hrozbu pre život matky a dieťaťa. Ak je ochorenie ťažké, môže sa vyžadovať poskytnutie núdze.

V normálnom priebehu tehotenstva a neprítomnosti primárnych orgánových ochorení sa pečeň nemení vo veľkosti, zachováva svoju predchádzajúcu štruktúru a optimálnu úroveň krvného zásobovania.

Ale jeho fungovanie môže byť narušené, pretože záťaž sa zvyšuje s rastom plodu: je potrebné spracovať nielen produkty vitálnej činnosti matky, ale aj dieťaťa. Okrem toho na konci prvého trimestra pečeň produkuje viac hormónov.

Zaťaženie tohto orgánu v prvom trimestri vedie k vzniku toxikózy a v treťom prípade k hepatóze. Takáto podmienka by mala byť pod stálym dohľadom lekára, v závažných prípadoch môže byť potrebná hospitalizácia.

U žien trpiacich hepatózou je vysoká citlivosť na produkciu estrogénu. V tehotenstve sa zvyšuje jeho množstvo, čo vedie k cholestáze - stavu, v ktorom je narušený proces tvorby a odtoku žlče. Táto choroba niekoľkokrát zvyšuje riziko úmrtia plodu.

Ako sa v tehotenstve prejavuje hepatóza?

Cholestatická hepatóza tehotných žien sa častejšie prejavuje svrbením a škálovaním. Tento príznak je obzvlášť znepokojujúci pre ženy pred spaním a v noci, zintenzívnený po procedúrach s vodou. Sú časté aj sťažnosti na nevoľnosť a vracanie, bolesť v pečeni a pocit ťažkosti.

Žena stráca chuť do jedla, jej únava stúpa a niekedy sa objavia bolesti hlavy a apatia. Feces sa zmenia farbami. Spravidla prejavy cholestatickej hepatózy zmiznú po pôrode.

Pri akútnom priebehu choroby sa k vyššie uvedeným príznakom pridáva pálenie záhy, žltačka a zvracanie s prídavkom hematínu. Pri absencii lekárskej starostlivosti - krátkodobej strate vedomia, vývoja porúch v iných orgánoch, najmä pri práci obličiek.

Hepatóza tukov u tehotných žien má nasledujúce príznaky:

  • nevoľnosť;
  • vracanie;
  • ospalosť;
  • slabosť;
  • závažnosti a bolesti v pečeni.

Táto forma ochorenia v zanedbanom stave môže byť sprevádzaná bohatým krvácaním. Medzi ďalšie nebezpečné prejavy patrí zvyšujúca sa renálna a hepatálna insuficiencia.

Diagnostické opatrenia

Pre úspešné ukončenie tehotenstva, ako aj pre udržanie zdravia matky a budúcnosti dieťaťa je dôležitá včasná diagnostika hepatózy. Jeho implementácia komplikuje množstvo funkcií:

  1. Vyšetrovanie a pochybnosti pacienta neposkytujú dostatok informácií o tejto chorobe, pretože príznaky hepatózy sú tiež charakteristické pre iné ochorenia. Útržky nauzey a vracania sú typické pre toxicózu, kožný peeling a svrbenie sprevádzajú alergické reakcie a nervové poruchy. Akútna forma hepatózy sa zhoduje s niekoľkými prejavmi vírusovej hepatitídy.
  2. Niektoré diagnostické metódy sú v tehotenstve kontraindikované, pretože sú nebezpečné pre budúce dieťa. Nevykonávajte biopsiu, laparoskopiu, skenovanie pečene.
  3. Niektoré z techník neposkytujú dostatok informácií. S palpáciou nie je pečeň prakticky hmatateľná a biochemický krvný test nemôže zobraziť zmeny spôsobené chorobou.

Pri prvom podozrení na hepatózu tehotných žien je potrebné sa obrátiť na lekára.

Budúca matka odoberá krv na analýzu, ultrazvuk pečene a niekedy aj iné orgány. Vývoj ochorenia sa prejaví zvýšeným množstvom žlčových kyselín v krvi a zvýšením žlčníka v ultrazvukovom zobrazení.

Čo je nebezpečné pre hepatózu počas tehotenstva?

Riziko nežiaducich účinkov závisí od formy a štádia ochorenia. Akútna tuková hepatóza je dnes jedným z najnebezpečnejších ochorení. Rýchly vývoj takejto formy ohrozuje smrť matky a dieťaťa, preto ak sa zistí, môžu sa odporučiť núdzové pôrody.

Cholestatická hepatóza zriedka predstavuje životnú hrozbu, ale zhoršuje emocionálny stav ženy a narúša normálny rytmus spánku v dôsledku vážneho svrbenia.

Ďalšie možné komplikácie hepatózy zahŕňajú:

  • riziko intrauterínneho hladovania kyslíka plodom; Viac o intrauterinnej hypoxii →
  • pravdepodobnosť predčasného pôrodu;
  • placentárna nedostatočnosť;
  • zvýšené riziko zadusenia dieťaťa počas pôrodu;
  • zvýšené riziko krvácania po pôrode.

Pre ženu spôsobuje hepatózu komplikácie a nepohodlie, ktoré sa však vyskytujú po pôrode. Dôsledky pre dieťa sú oveľa vážnejšie. Vzhľadom na hypoxiu a asfyxiu je možné v budúcnosti ďalšie oneskorenie vo fyzickom a duševnom vývoji.

Spôsoby liečby

Liečba hepatózy u tehotných žien komplikuje skutočnosť, že mnohé silné lieky sú kontraindikované. Po diagnostických procedúrach a objasnení charakteristík ochorenia sa rozhodne o otázke času dodania a predpísanej symptomatickej liečbe.

Hlavná úloha sa venuje používaniu hepatotropných liekov. Ochraňujú pečeň a obnovujú odtok žlče. Okrem toho sú predpísané vitamíny.

Výživové a preventívne opatrenia

Aj pri liečbe hepatózy je dôležité dodržiavať diétu. Mierna forma ochorenia môže byť eliminovaná dodržaním pravidiel výživy. Jedlo sa má užívať často, najmenej 5-krát denne, súčasne. Časti by mali byť rovnaké, malé, prejedanie je prísne zakázané.

Základom stravy pre hepatózu je prírodná strava. Nedoporučuje sa jesť potraviny obsahujúce umelé prísady: farbivá, príchute, sladidlá atď. Všetky tieto látky zvyšujú zaťaženie pečene.

V rámci lekárskej výživy je zakázané používať:

  • tučné ryby a mäso;
  • nakladaná zelenina;
  • konzervované potraviny;
  • údené produkty;
  • fazuľa (fazuľa, hrášok);
  • čerstvé pečivo;
  • káva a kakao;
  • huby;
  • mliečne výrobky s vysokým percentom tuku.

V obmedzených množstvách povolené hrozno, chladené nápoje, zmrzlina. Povolené súbory cookie, s výnimkou pečených, sušených a sušených chlebov, mliečnych výrobkov s miernym obsahom tuku.

Metódy varenia sú pečenie a parenie optimálne.

V jedlách môžete kombinovať zeleninu, ovocie, obilniny, nízkotučné odrody mäsa a rýb. Ako dezerty sa odporúča želé, peny, tvarohové koláče s pridaním sušeného ovocia, bobúľ a orechov.

Počas tehotenstva sú všetky orgány vystavené zvýšenému stresu a pečeň nie je výnimkou. Hepatóza pokračuje v treťom trimestri a včasná liečba nepoškodí ani matku ani dieťa.

Pri prítomnosti rizikových faktorov, ako je dedičnosť, ochorenie GI, hepatóza počas predchádzajúcej tehotenstva, treba zdôrazniť prevenciu ochorenia. Opatrenia na prevenciu sú: dodržiavanie stravy, príjem vitamin-minerálnych komplexov a preparátov cholagogue (podľa lekára).

Autor: Olga Khanova, lekár,
najmä pre Mama66.com

Cholestatická hepatóza tehotných žien

CHOROBY GASTROINTESTINÁLNEHO TRACTU A PREGNANCY

Cholestatická hepatóza tehotných žien

Cholestatický hepatotoxicity tehotná tiež známy ako intrahepatálna cholestázy tehotných, intrahepatálna cholestatická žltačka tehotná pred brokachestvennaya žltačka tehotná, tehotné idiopatickej žltačka, recidivujúce intrahepatálna cholestatická žltačka.

Kód ICD 10 - K.83.1.

epidemiológia
Intrahepatálna cholestáza tehotných žien je druhou najčastejšou príčinou žltačky u tehotných žien po vírusovej hepatitíde. Etiologicky sa spája iba s tehotenstvom. Podľa WHO sa táto choroba vyskytuje u 0,1 - 2% tehotných žien.

Etiológia a patogenéza
Patogenéza intrahepatálnej cholestázy tehotných žien ešte nie je jasne stanovená. Predpokladá sa, že prebytok endogénnych pohlavných hormónov, typické pre obdobie tehotenstva, má stimulačný účinok na procesy žlče a inhibícia - žlčou.

Zníženie sekrécie žlče podporuje reverznú difúziu bilirubínu do krvi. Tento predpoklad potvrdzuje skutočnosť, že patologické syndróm sa vyvíja v 80-90% žien v druhej polovici tehotenstva a zvyšovanie obsahu estrogénu koreluje je s rozvojom svrbením. Je uvedené nejaký vzťah medzi intrahepatálna cholestáza a žltačka tehotenstvo spôsobené hormonálnej antikoncepcie, aj keď tieto choroby nie sú totožné. Úlohu vo vývoji intrahepatálna cholestázy tehotných je uvedený genetické poškodenie pohlavný hormón metabolizmu, prejavujúca sa len počas tehotenstva.

Klinický obraz
Intrahepatálna cholestáza tehotných žien sa vyznačuje bolestivým svrbením a žltačkou. Svrbenie sa objavuje niekedy niekoľko týždňov pred objavením žltačky. V súčasnej dobe niektorí vedci si myslia, že pruritus tehotných žien sa považuje za počiatočnú fázu alebo opotrebovanú formu intrahepatálnej cholestázy tehotných žien. Tehotné ženy sa niekedy sťažujú na nevoľnosť, vracanie, miernu bolesť v hornej časti brucha, častejšie v pravom hornom kvadrante. Bolestivý syndróm pre túto patológiu nie je typický, inak sa stav tehotných žien nemení. Pečeň a slezina spravidla nie sú zväčšené. Choroba sa môže vyskytnúť kedykoľvek počas tehotenstva, ale je častejšie zaznamenaná v III. Trimestri.

Laboratórna diagnostika
Pri laboratórne-biochemické štúdie, spolu so zvýšením hladiny bilirubínu v sére (najmä z dôvodu jeho priamej frakcie) a vyjadrila urobilinogenurii ukázali významné (10-100 krát) obsah žlčových kyselín. Zvýšenie ich koncentrácie je častejšie spôsobené kyselinou cholovou a zriedkavejšou chemodeoxycholovou kyselinou. V cholestáza tehotných Okrem zvýšenia obsahu žlčových kyselín sa zvyšuje vylučovací aktivitu niektorých enzýmov indikujúcich cholestázu (alkalická fosfatáza, γ-glutamyl transpeptidázy, 5-nukleotidázy). Aktivita transamináz (alanínaminotransferáza a aspartátaminotransferáza) zostáva v normálnych hraniciach. Vo väčšine gravidných žien s cholestázou sa zvyšuje koncentrácia cholesterolu, triglyceridov, fosfolipidov a β-lipoproteínov. Veľmi často majú zníženú zrážanlivosť krvi - faktory II, VII, IX, protrombín. Sedimentárne vzorky a proteinogramy sú takmer nezmenené.

Histologické vyšetrenie pečene s benígnou cholestázou gravidných žien ukazuje zachovanie štruktúry lobulov a portálových polí, chýbajú príznaky zápalu a nekrózy. Jediným patologickým znakom je fokálna cholestáza s biliárnymi trombami vo zväčšených kapilárach a depozícia žlčového pigmentu v susedných bunkách pečene. Intrahepatálna cholestáza je v prvom tehotenstve ťažšie diagnostikovaná, opakovane je oveľa jednoduchšia, pretože ochorenie sa často opakuje.

Diferenciálna diagnostika
Diferenciálna diagnostika intrahepatálna cholestázy tehotných by sa malo vykonávať s akútne a chronické hepatitídy, cholestázy indukovanej lieky, žlčové kamene s obštrukciou a primárnou biliárna cirhóza. Pre cholestázy tehotných patognomonické jeho vznik v trimestri II-III tehotenstva, opakujúce sa charakter v nasledujúcich tehotenstve, žiadne zvýšenie v pečeni a slezine, normálne hladiny transamináz u väčšiny pacientov, vymiznutie všetkých symptómov počas 1-2 týždňov po narodení. Akútna vírusová hepatitída sa môže vyvinúť počas celého tehotenstva. Je charakterizovaná zvýšením pečene a veľmi často slezinou, prudkým zvýšením aktivity transamináz. Cholinitóza a obštrukčná žltačka u tehotných žien sa uznávajú na základe známych klinických príznakov, ako aj údajov o ultrazvukovom vyšetrení žlčovodného systému.

Diagnostikálne ťažké prípady ukazujú biopsiu pečene. Táto manipulácia počas tehotenstva nie je oveľa rizikovejšia ako mimo nej. Treba však mať na pamäti, že u tehotných žien s intrahepatálnou cholestázou sa systém zrážania krvi často mení, takže existuje vysoké riziko krvácania.

Známky cholestázy z dôvodu účinku tehotenstva zmiznú po 1-3 týždňoch po pôrode. Väčšina autorov sa domnieva, že všetky prejavy ochorenia zmiznú, zvyčajne do 1-3 mesiacov po pôrode.

Podľa názoru väčšiny autorov táto choroba, hoci sa opakuje v nasledujúcich tehotenstvách, nezanecháva žiadne patologické poruchy v pečeni.

Priebeh tehotenstva
Pôrodníckej situácia, rovnako ako u všetkých pacientov s ochorením pečene, sa vyznačuje zvýšenou mierou predčasného pôrodu a perinatálnej mortality, veľký - až do 11-13%. Vyskytla sa tiež vysoká incidencia závažného krvácania po pôrode.

liečba
Doteraz neexistuje žiadny liek, ktorý by konkrétne pôsobil na cholestázu. Vykonáva sa symptomatická liečba, ktorej hlavnou úlohou je potlačenie svrbenia kože. Na tento účel sa odporúča používať lieky, ktoré viažu nadbytočné žlčové kyseliny v krvi. Najskôr bol doposiaľ predpísaný cholestyramín na 1-2 týždne.

Ursodeoxycholová kyselina (ursofalk) sa v súčasnosti bežne používa. Liečivo má priamy cytoprotektívny účinok na membránu hepatocytov a cholangiocytov (membránovo stabilizujúci účinok). Ako výsledok lieku na gastrointestinálnom obehu žlčových kyselín, obsah hydrofóbnych (potenciálne toxických) kyselín klesá. Znížením absorpcie cholestyramínu v čreve a iných biochemických účinkov má liek hypocholesterolemický účinok.

Niektorí výskumníci na účel viazanie žlčových kyselín predpísať antacidá zo skupiny neabsorbovateľné (Maalox, Almagel, fosforečnan hlinitý gél) v obvyklej terapeutickej dávke po dobu 2-3 týždňov. Na obrázku sú znázornené tjubazhi s xylitolom, sorbitolom, choleretom zo skupiny cholecystokinetiky. Antihistaminiká zvyčajne nie sú účinné, preto sa neodporúča predpisovať ich. Liečivý metabolizmus sa vyskytuje hlavne v pečeni, takže je veľmi nežiaduce preťaženie liekom.

výhľad
Intrahepatálna cholestatická žltačka tehotných žien vo väčšine žien je benígna, prerušenie tehotenstva nie je indikované. Avšak pri komplikácii gravidity by malo byť toto ochorenie starostlivo monitorované pacientom, sledovať funkciu pečene, stav plodu. Odporúča sa, aby tieto ženy pracovali v zdravotníckych zariadeniach, kde sa zabezpečí optimálna liečba predčasne narodeného dieťaťa. V kritických situáciách, ak existuje riziko pre plod, má dôjsť k predčasnému pôrodu po 37 týždňoch tehotenstva.

Cholestatická hepatóza tehotných žien

Cholestatická hepatóza tehotných žien (HBB) je patologický stav, ktorý je spôsobený citlivosťou pečeňových buniek na zmenenú hladinu hormónov v tele ženy počas tehotenstva.

Choroba sa vyskytuje u 3-5% žien s dieťaťom. Pri správnej a najdôležitejšej včasnej liečbe a dodržiavaní stravy s hepatózou sa dá vyliečiť a všetky funkcie pečene sa obnovia.

Môžete sa naučiť, ako to urobiť z tohto článku.

Všeobecné informácie o chorobe

Cholestatická hepatóza sa môže objaviť kedykoľvek počas tehotenstva. Zmena hormonálnej úrovne v tele budúcej matky ovplyvňuje všetky orgány. Gastrointestinálny trakt tiež trpí hepatobiliárnym systémom.

Pečeň je hlavným orgánom s detoxifikačnou funkciou. Počas tehotenstva nielen čistí materskú krv, ale aj zobrazuje všetky produkty plodu. Ak sa telo nedokáže vyrovnať s dvojitým zaťažením, nastane hepatóza tehotných žien.

Všetky dôvody vedúce k rozvoju HBB súvisia s charakteristikami organizmu ženy počas tehotenstva. Zvýšené množstvo estrogénu môže spôsobiť stagnáciu žlče v pečeni. Z dôvodu stagnácie je narušená výživa hepatocytov (štruktúrna jednotka pečene). V dôsledku toho sa pečeňové tkanivá podrobia dystrofickým procesom: znižujú ich veľkosť a prestávajú fungovať.

Ako sa choroba prejavuje sama?

Najčastejšie sa KGB vyvíja v období 28-35 týždňov. To je spôsobené skutočnosťou, že až 28 týždňov sa plod už plne formuje a začína fungovať ako dospelý organizmus.

U ľudí sa cholestatická hepatóza nazýva "pruritus tehotnej ženy". Toto naznačuje hlavný príznak tejto choroby.

Vzhľadom na skutočnosť, že pečeň stráca svoju funkciu detoxikácie, žlčové kyseliny prenikajú do krvi a dostávajú sa do kože a spôsobujú svrbenie.

Môže to byť v rôznej miere. Posilňuje v noci.

Lokalizácia svrbenia pokožky:

  • brucho;
  • späť;
  • horných a dolných končatín.

Svrbenie spôsobuje poškriabanie kože. Sú spájané bakteriálnou infekciou (staphylo- a streptoderma). Pálenie kože spôsobuje nervozitu, nespavosť a iné depresívne poruchy.

Ďalším príznakom je žltačka (zmena farby kože). Nevyskytuje sa u každej tehotnej ženy.

Niekedy môže dôjsť k malému bolesti v správnom hypochondriu.

Možné komplikácie pri hepatitíde gravidných žien:

  • predčasné dodanie;
  • malé ovocie;
  • intrauterinná smrť plodu;
  • predĺžené krvácanie po pôrode.

Symptómy cholestatickej hepatózy zmiznú do 1-2 týždňov po pôrode.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza a liečba tejto choroby je terapeutom pri konzultácii s ženami. Okrem toho môže byť potrebný gastroenterológ.

Lekár vykoná prieskum a vyšetrenie. S palpáciou je zväčšenie pečene a sleziny extrémne zriedkavé. Okrem toho sú potrebné analýzy.

HBB sa prejavuje ako odchýlka pečeňových parametrov od normálnych hodnôt. Môžete to zistiť pomocou biochemického krvného testu. Zvýši úroveň alkalickej fosfatázy (AP), AST, ALT a bilirubínu.

Na stanovenie miery poškodenia pečeňového tkaniva lekár určí ultrazvuk pečene a žlčových ciest. Zvyčajne sa veľkosť orgánu nezmení, štruktúra je jednotná.

Diferenciálna diagnostika cholestatickej hepatózy u tehotných žien sa vykonáva s vírusovou hepatitídou, tukovou hepatózou a mechanickou žltačkou.

Ako vyliečiť túto chorobu?

Pri liečbe cholestatickej hepatózy existuje niekoľko hlavných oblastí:

  • obnovenie funkcie pečene;
  • uchovávanie a predĺženie tehotenstva;
  • zlepšenie placentárneho prietoku krvi.

Predovšetkým, tehotné ženy sú predpísané procedúry, ktoré podporujú "očišťovanie" krvi - plazmaferézu alebo hemosorpciu. Ich cieľom je "umyť" z krvných látok, ktoré vyvolávajú svrbenie pokožky (bilirubín, pruritigén). Pred vyšetrením potrebujete kompletné vyšetrenie: UAC s indikátorom krvných doštičiek a hematokritu, nádrž s proteínovými indexmi, krvný test na infekcie STI a HIV, definícia krvnej skupiny.

Jedna procedúra trvá až do polovice objemu cirkulujúcej plazmy, ktorá je nahradená špeciálnymi roztokmi (citrát sodný, reo-polyglucín, hemodez, albumín atď.).

Liečba na udržanie tela tehotnej ženy:

  • lieky, ktoré obnovujú funkciu pečene - Hofitol (1 tableta dvakrát denne počas 2 týždňov), Ademethionín (400 mg 1-2 krát denne počas 14 dní), tiež používajú lieky Heptor a Heptral;
  • antioxidanty - lieky, ktoré inhibujú oxidáciu. Najznámejšie z nich sú vitamíny: vitamín E (1 tableta dvakrát denne), vitamín C (250 mg denne);
  • detoxikačná liečba - Unitiol (5 ml intravenózne každý deň počas 2 týždňov);
  • odvodiť nadbytok žlčových kyselín v spoločnosti GASTROINTESTINAL TRACT menovať alebo menovať Polyphepanum (prípravok má podobný účinok ako aktívne uhlie). Trvanie prijatia je 5-7 dní.

Na udržanie tehotenstva:

  • Horčíkové prípravky - Magneslek, Magnnefar. Odstráňte svalový tonus maternice. Trvanie prijatia - 1 mesiac;
  • Na zlepšenie prietoku krvi sa uskutočňujú intravenózne injekcie Actoveginu a Mildronatu;
  • Na správnu kontrakciu maternice v popôrodnom období sa používa etamylát.

Najčastejšie sa pacient ošetruje ambulantne. Ležanie v nemocnici je potrebné v nasledujúcich prípadoch:

  • zvýšené svrbenie;
  • zhoršenie laboratórnych parametrov na pozadí liečby;
  • Prvá podoba KGB;
  • hrozba potratov;
  • uskutočňovanie plazmaferézy a hemosorpcie.

diéta

Liečba cholestatickej hepatózy nebude účinná bez dodržania diéty:

  • Z potravy úplne vylučujú mastné, slané, údené, vyprážané jedlá;
  • Mäso by malo byť varené alebo varené na pár (králik, kura, morčacie);
  • Je dôležité jesť viac rýb, aspoň 3-4 krát týždenne (pollock, treska škvrnitá, merlúza);
  • Raňajky by mali začínať obilninami (proso, pohánka, ryža, ovsená vňať);
  • Čerstvá zelenina a ovocie sa denne vyskytujú v strave (jablká, banány, hrozno, uhorky, paradajky, cukety atď.);
  • Nemôžete jesť sladkosti (najmä čokoládu), kávu, silný čaj;
  • Jedlo by malo byť čerstvo pripravené, teplé (ale nie horúce!), Dostatočne rozdrvené. Dobre žuť jedlo! Jedzte v uvoľnenej atmosfére, ďaleko od počítača a TV.

prevencia

Aby sa zabránilo cholestatickej hepatóze u každej tehotnej ženy počas registrácie, je podrobne vysvetlená anamnéza:

  • Prítomnosť KGB v blízkych príbuzných;
  • ochorenie v predchádzajúcich tehotenstvách;
  • sprievodnej patológie gastrointestinálneho traktu.

Aby ste zabránili HBB, musíte počas tehotenstva dodržiavať stravu, používať preventívnu liečbu (antioxidanty, detoxikáciu), obmedzovať hormonálne lieky a antibiotiká.

Prognóza cholestatickej hepatózy u tehotných žien je priaznivá, ak sa uskutoční včasná liečba.

Hepatóza tehotných žien

Odborníci sa domnievajú, že príčinou tejto patológie môže byť dedičný faktor prenesený cez matku plodu.

Najťažšou komplikáciou počas tehotenstva môže byť akútna tuková hepatóza tehotných žien. Takáto patológia môže vyvolať smrť ženy a jej plod.

Vývoj žltačky v tehotenstve môže spôsobiť vznik takýchto závažných ochorení:

  • akútna tuková hepatóza,
  • cholestatická hepatóza,
  • nezdravé zvracanie,
  • renálny a pečeňový syndróm,
  • neskorá toxikóza.

Podľa prejavov tehotenstva je akútna tuková hepatóza podobná infekčným chorobám, s ktorými je často zmätený.

symptomatológie

Symptómy tohto patologického procesu zahŕňajú:

  1. Nedostatok vitamínu K v tele;
  2. žltačka;
  3. Prítomnosť žlče v krvi, moč;
  4. Vplyv žlče na pečeňové bunky;
  5. Malé množstvo žlče v čreve;
  6. únava;
  7. Znížená chuť do jedla;
  8. Pocit ťažkosti a nevoľnosti;
  9. Svrbenie kože na bruchu, ramenách, nohách, predlaktiach;
  10. Odfarbenie výkalov;
  11. Bezbolestné zväčšenie žlče a pečene.

Po narodení plodu môže príznaky zmiznúť, ale znova sa opakujú s opakovaným tehotenstvom. Počas tehotenstva je diagnostika ťažká a mnohé výsledky výskumu nedávajú presné výsledky. Úlohou lekára je zachrániť zdravie matky a dieťaťa.

epidemiológia

V Rusku sa výskyt tejto choroby pohybuje od 1,2 do 40 prípadov na 10 000 žien v situácii.

Dedičný faktor ochorenia je dôležitý av tehotenstve sa patológia prejavuje žltačkou alebo svrbením.

Použitie kombinovaných perorálnych kontraceptív môže vyvolať túto chorobu.

klasifikácia

Táto choroba je klasifikovaná podľa závažnosti:

  • Ťažká forma;
  • Stredne ťažká forma;
  • Svetlá forma.

Prečo sa objavuje hepatóza?

Príčiny hepatózy počas tehotenstva môžu byť:

  1. Veľké zaťaženie pečene;
  2. Porušenie enzymatických systémov tela;
  3. Veľké množstvo vyprodukovaných pohlavných hormónov.

Zvýšenie estrogén v tehotenstve, môže spôsobiť vznik syndrómu cholestázou (cholestáza), ktorá zvyšuje riziko úmrtia plodu v 4 krát. Prúd žlče v pečeni tehotnej ženy sa spomalí, čo je spôsobené veľkou produkciou estrogénu.

V ťažkej forme hepatózy počas tehotenstva môžete naliehavo vykonať dodanie. Pri absencii porušenia vývoja dieťaťa je možné prirodzené pôrotie.

patogenézy

Vývoj cholestatického syndrómu predchádza prítomnosť takých patogenetických faktorov:

  • Zníženie množstva produkcie žlče v čreve;
  • Veľké množstvo žlče v krvi;
  • Toxické účinky žlčových zložiek na biliárne tubuly a hepatocyty.

Pečeň je veľmi ovplyvnená zvýšením hladiny hormónov počas tehotenstva. V normálnom tehotenstve môže nadmerná produkcia estrogénu spomaľovať tok žlče.

Pečeň pečene, ktorá sa podieľa na výmene steroidných hormónov, ovplyvňuje hypofýzu. Zníženie jeho funkčnosti sa prejavuje vo výrobe cholesterolu, zvýšenej v tehotenstve. Takéto procesy spôsobujú porušenie žlčovej exkrécie a tvorby žlče.

Zvýšené zaťaženie pečene je dôsledkom zvýšenej produkcie progesterónu a estrogénu. Intrahepatálna cholestáza dochádza v dôsledku tvorby defektov žlčových kyselín v pečeni, čo je dôsledkom nedostatku enzýmovej syntézy.

komplikácie

Symptomatická choroba u ženy zmizne po 8 až 15 dňoch po pôrode. A v ďalších tehotenstvách je prognóza pre matku priaznivá. V popôrodnom období sa liečba nevykonáva.

Čo sa týka plodu, táto patológia sa vyznačuje vysokou perinatálnou mortalitou. Riziko straty plodu v prípade recidívy cholestatickej hepatózy je veľmi vysoké. Takisto dochádza k zvýšeniu počtu nedonosených detí, hypoxie plodu, oneskorenie vo vývoji.

diagnostika

Je pomerne ťažké diagnostikovať hepatózu, čo je spôsobené podobnosťou jej príznakov s príznakmi infekčných ochorení. Je dôležité stanoviť správnu diagnózu, ktorá zachová život matky a dieťaťa. Zdravie dieťaťa nemožno žartovať a dôvera je len pre odborníkov.

Možno povedať, že počas tehotenstva sú skôr skryté abnormality funkcie pečene zistené.

Pre diagnostiku:

  1. Štúdia o histórii ženy - každé tri ženy v histórii môžu mať spontánne ukončenie tehotenstva v 3. trimestri alebo predčasnom narodení. Priebeh tehotenstva je významne ovplyvnený príjmom hormonálnej antikoncepcie, ktorá mohla byť skôr;
  2. Laboratórne štúdie - existuje zvýšená aktivita transferázy;
  3. Fyzikálne vyšetrenie - prítomnosť odrenín a škrabancov na koži vyvolaných svrbením. Známky žltačky na sklére a pokožke. Pečeň často nie je zväčšená;
  4. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva v porovnaní s rôznymi ochoreniami pečene;
  5. Ultrazvuk - ukazuje echogénnosť pečeňového tkaniva, jeho veľkosť. Žlčník je zväčšený.

liečba

Na liečbu hepatózy sa eliminujú rizikové faktory, bez ktorých liečba bude neúčinná.

Preto môžete opustiť škodlivé potraviny, alkohol, ak existujú škodlivé faktory pri práci, jednoducho je potrebné ich znížiť.

Odporúča sa použiť diétu s vysokým obsahom bielkovín a malé množstvo lipoovej kyseliny, kyseliny listovej, tukov a vitamínu B12.

Liečba sa vykonáva za: úľava z prejavov ochorenia, zlepšenie uteroplacentárneho prietoku krvi, zmiernenie príznakov hrozby ukončenia tehotenstva.

Pri nefarmakologickej liečbe použite:

Pri liečbe liekov sa používa:

  1. Choleretiká, hepatoprotektory - Hepabén, Hofitol; Dávka a priebeh liečby predpisuje ošetrujúci lekár na zdravotných indikátoroch;
  2. Antioxidanty - tokoferol acetát, Unithiol, kyselina askorbová, glukóza;
  3. Enterosorbenty - Polyphepanum.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba takejto choroby nie je znázornená.

prevencia

Na preventívne účely sa odporúča:

  • Analýza anamnézy na prítomnosť HBB v predchádzajúcich tehotenstvách;
  • Štúdium dedičného faktora;
  • Detekcia chronických ochorení gastrointestinálneho traktu;
  • Dodržiavanie diéty;
  • Vylúčenie antibakteriálnych a hormonálnych liečiv;
  • Pri možnom riziku rozvoja patológie sa používajú antioxidanty, hepatoprotektory a choleretiká.

Počas tehotenstva je veľmi dôležité sledovať vaše zdravie a zdravie plodu. Včasné odhalenie prípadov porušenia účinne vyliečí a zabráni ich vzniku v budúcnosti. Dodržiavanie stravy zohráva veľkú úlohu pri ochrane zdravia dieťaťa.

Hepatóza počas tehotenstva

Hepatóza je celá skupina ochorení pečene. Patológia sa vyskytuje v dôsledku metabolickej poruchy v hepatocytoch (bunky pečene), po ktorých prechádzajú dystrofickými zmenami. Preto má táto choroba iný názov - pečeňovú dystrofiu. Lekári identifikujú tukovú a cholestatickú hepatózu.

Hepatóza tehotných žien je vážna patológia, ktorá komplikuje tehotenstvo. Pri hepatóze sa zvyšuje pravdepodobnosť intrauterinnej smrti plodu alebo novorodenca v počiatočnom období po pôrode. Podľa štatistík sa perinatálna úmrtnosť vyskytuje v 11-13% prípadov. Táto komplikácia sa vyskytuje u 1 - 2% tehotných žien.

Príčiny hepatózy

Lekári ešte nemôžu určiť presnú príčinu, ktorá vyvoláva hepatózu. Mnohí z nich sa však domnievajú, že východiskovým faktorom vývoja ochorenia sú hormonálne zmeny, keď sa zvyšuje koncentrácia progesterónov a estrogénov (hormónov v tehotenstve). Pod ich vplyvom sa pečeň podrobuje dvojitému zaťaženiu, čo je dôvod, prečo je jeho funkčnosť porušená.

Podľa štatistických údajov sa v 85% prípadov vyvíja cholestatická hepatóza tehotných žien od 28. týždňa tehotenstva. Pod vplyvom hormónov sa žlť tvorí rýchlejšie, ale jej výtok spomaľuje. V dôsledku toho prietok krvi zvyšuje koncentráciu bilirubínu a množstvo žlče, ktoré vstupuje do dvojbodku, sa zníži.

Okrem toho môžu hepató vyvolávať tieto faktory:

  • Dedičnosť. Ak blízkych príbuzných tehotnej ženy trpí hepatózou, potom sa s najväčšou pravdepodobnosťou prejaví patológia v nej.
  • Choroby pečene v anamnéze. Pravdepodobnosť hepatitídy sa zvyšuje, ak budúca matka prejaví funkčné poruchy pečene pred tehotenstvom.
  • Nesprávne jedlo. Tehotná by mala vybrať správne potraviny, ktoré budú súčasťou dennej stravy. Mali by sa opustiť mastné, vyprážané potraviny, údené produkty, pretože ešte viac zaťažujú pečeň.
  • Iracionálny príjem multivitamínových komplexov. Riziko hepatózy stúpa pri prekročení dávky vitamínov, pretože pečeň jednoducho nemá čas na ich spracovanie.

Stáva sa, že budúca matka bola predtým diagnostikovaná hepatóza, ale tehotenstvo a pôrod prešli normálne a novorodenec je zdravý a dobre sa rozvíja. Avšak matka by mala byť pripravená na to, že počas nasledujúceho tehotenstva sa opäť objaví hepatóza av závažnejšej forme.

príznaky

Príznaky mastnej a cholestatickej hepatózy tehotných žien sú v mnohých ohľadoch podobné. Choroba môže byť sprevádzaná všetkými symptómami súčasne alebo niektorými z nich.

Vykonajte tento test a zistite, či máte problémy s pečeňou.

Na odhalenie hepatózy je možné z nasledujúcich dôvodov:

  • Svrbenie na koži, ktoré sa stáva výraznejšie v noci. Zvyčajne sa ženy sťažujú na to, že svrbia žalúdok, ruky a teľatá.
  • Množstvo žlče v čreve klesá.
  • Zvyšuje koncentráciu bilirubínu v krvi.
  • Koža a sliznice sú sfarbené do žltej farby.
  • Nevoľnosť, vyrážka zvratkov.
  • Bolesť pod rebrami vpravo.
  • Zvýšená únava.
  • Horieť za hrudnou kosťou.
  • Výkaly sa stávajú ľahkými a moč, naopak, stmavujú.
  • Atrakt sa úplne znižuje alebo zmizne.
  • Žlčník a pečeň sú zväčšené, ale nie je bolesť.

Okrem toho, s ochoreniami pečene, stav pokožky ženy sa zhoršuje, vysuší, objavia sa vyrážky a vrásky.

Diagnostické opatrenia

Pri hepatóze u tehotných žien je dôležité včas odhaliť ochorenie na začiatku liečby. Je však dosť ťažké diagnostikovať budúcu matku. To sa vysvetľuje skutočnosťou, že mnohé prejavy hepatózy sa ľahko zamieňajú s inými ochoreniami, ktoré sú charakteristické pre tehotné ženy. Napríklad, s toxikózou je nauzea a vracanie a nervové poruchy a alergie sú svrbenie na koži.

Okrem toho sú niektoré diagnostické metódy v období tehotenstva kontraindikované, pretože môžu byť pre dieťa nebezpečné. Z tohto dôvodu sú tehotné ženy zakázané vykonávať biopsiu, laparoskopiu, elastometriu (fibroská pečene).

Nie je potrebné premýšľať nad špeciálnymi nádejami na palpáciu, pretože orgán je zle palčivý. Je to spôsobené tým, že zväčšená maternica zablokovala veľa orgánov (vrátane pečene). Áno, a biochemický krvný test nebude veľmi objasňovať obraz, pretože počas tehotenstva plodu sa mnohé hodnoty menia.

Z tohto dôvodu, ak tehotná žena má podozrenie, že má hepatózu, potom sa musí poradiť s hepatológiou. Koniec koncov, čím skôr stanoví diagnózu, tým skôr začne liečba, čo znamená, že bude existovať viac šancí na zotavenie.

Spôsoby liečby

Pred začatím liečby je potrebné určiť typ ochorenia, ako aj stupeň jeho závažnosti. Cholestatická hepatóza v tehotenstve nie je taká nebezpečná ako akútna tuková hepatóza. Najnovšia paleta patológie ohrozuje nebezpečné komplikácie pre matku a plod až do smrteľného výsledku. Ak je choroba zistená v treťom trimestri, potom by sa mala vykonať kompletná diagnóza, aby sa vylúčila akútna tuková hepatóza. Koniec koncov, s týmto typom ochorenia sa používa núdzový cisársky rez.

Liečba hepatózy gravidných žien sa vykonáva v lôžkových alebo ambulantných zariadeniach v závislosti od závažnosti ochorenia a stavu plodu.

Klinické odporúčania pre hepatózu:

  • Ak chcete zastaviť príznaky patológie.
  • Odstráňte hrozbu potratu.
  • Zlepšite uteroplacentárny prietok krvi.

S cholestatickou formou patológie sa predpisujú lieky v závislosti od závažnosti ochorenia. Ak sa liečba svetlo gepatoze vykonáva za použitia ehnterosorbentov, choleretic drogy, antioxidanty, pečeňové, membranstabilizatorov. So stredne závažnou formou ochorenia sú predpísané detoxifikačné liečivá, okrem toho sú používané cholestyramín, heptrál, kyselina listová. V prípade potreby sa používajú lieky na zmiernenie svrbenia. Pri ťažkej cholestatický gepatoze komplexnej terapie sa skladá z nasledujúcich krokov: prevencii krvácania, plazmaferéza (čistenie krvi), detoxikáciu. Ak liečba nebola účinná, doktor môže zvýšiť problém s potratom.

Teda, v prípade, že abnormality v podobe svetla a po ošetrení svrbenie zmizne, spať normalizované na zloženie krvi, žiadne porušenie plodu, a pečeň funguje normálne, je dodávka zobrazený na 38 týždňov. V tomto prípade žena môže porodiť prirodzeným spôsobom.

Pri závažnej hepatóze, keď sa svrbenie a žltačka zvýšia, krv sa zhorší, plod sa zhorší, cisársky rez pred 37. týždňom tehotenstva.

Diéta u gravidných pacientov s hepatózou je dôležitá liečba. Symptómy miernej formy ochorenia zmiznú po zriadení výživy, a to aj bez liekov. Tehotné ženy majú predpísanú prísnu diétu na zníženie zaťaženia pečene, prekladajú ju do jemnejšieho režimu práce, normalizujú funkčnosť čriev.

Budúca matka s hepatózou by mala monitorovať stravovanie a vylúčiť z denného stravovania tieto potraviny a jedlá:

  • ryby a mäso z odrody mastných kyselín;
  • konzervovanie, marinády, uhorky;
  • údené produkty;
  • vyprážané jedlo;
  • káva, kakao, čokoláda;
  • výrobky z kyslého mlieka s vysokým percentom obsahu tuku;
  • huby;
  • reďkovka, šťuka, špenát, fazuľa;
  • čerstvé pečivo, cukrovinky.

Mali by ste sa vyhnúť výrobkom s prídavkom farbív, chutí atď. Pod zákazom prichádzajú hrozno, sladké sóje, chladené nápoje, zmrzlina.

Jedlo by malo byť vyvážené, diéta zahŕňa bielkoviny, sacharidy, tuk a cholesterol by sa mali zlikvidovať. Tehotná s hepatózou sa odporúča používať sušený chlieb, sušienky, zeleninu, ovocie. Riadky sú v pare, pečené alebo vyprážané. V ponuke sa odporúča zahrnúť tvaroh, kyslou smotanou s nízkym obsahom tuku. Okrem toho z tvarohu je povolené vyrobiť kastról.

V ponuke je možné doplniť ryžu, pohánka, krupicu a ovsené vločky. Obilniny sa používajú na polievky a obilniny. Budúce matky s hepatózou môžu na základe prírodných produktov žrať želé a peny. Menu sa mení so sušeným ovocím a borovicovými orechmi.

Lekár bude konzultovať otázku stravovania s prihliadnutím na jednotlivé charakteristiky organizmu.

Dôsledky tejto choroby

Dôsledky hepatózy pre dieťa a matku závisia od priebehu ochorenia. S ľahkou formou nie je patológia nebezpečná pre obidva, a charakteristické znaky prejdú 1-3 mesiace po narodení.

Závažná hepatóza môže viesť k nebezpečným komplikáciám až do smrteľného výsledku:

  • kyslíkové hladovanie plodu;
  • pôrod až do 37. týždňa tehotenstva;
  • renálna dysfunkcia;
  • znížila zrážanlivosť krvi, čo zvyšuje pravdepodobnosť závažného krvácania po pôrode;
  • smrť matky alebo plodu.

Je dôležité identifikovať hepatózu včas a tiež vykonať kompetentnú liečbu, až potom sa môžete vyhnúť nebezpečným následkom patológie.

Pacienti o hepatóze počas tehotenstva

Väčšina pacientov, ktorí zažili počas tehotenstva hepatózu, tvrdí, že sa im podarilo porodiť a zdvihnúť zdravé dieťa len kvôli včasnej liečbe choroby. Existujú tragické prípady, keď dieťa zomrelo z nedbanlivosti matky alebo lekárov.

Hodnotenie pacientov o hepatóze:

Hepatóza je teda nebezpečným ochorením pečene, ktoré ohrozuje vážne následky až do smrti matky alebo dieťaťa. Aby sa zabránilo komplikáciám, je potrebné identifikovať patológiu v počiatočných štádiách a vykonať kompetentnú liečbu. Súčasná budúca matka by mala dodržiavať prísnu diétu, viesť zdravý životný štýl. Pri plánovaní opakovaného tehotenstva navštívte hepatológov, postupujte podľa jeho odporúčaní počas celého obdobia nosenia plodu. V opačnom prípade sa ochorenie môže prejaviť v závažnejšej forme.

Cholestatická hepatóza tehotných žien

Cholestatická hepatóza sa považuje za jednu z najvážnejších komplikácií tehotenstva. S touto chorobou je postihnutá pečeň a vylučovanie žlče je narušené, čo vedie k pravidelnému zhoršovaniu stavu budúcej matky. Prečo sa počas tehotenstva vyvinie hepatóza a ako sa s ňou vysporiadať?

Príčiny cholestatickej hepatózy

Vedci už dlhé roky skúmajú túto chorobu, ale stále nemôžu nájsť jednoznačný dôvod na jej výskyt u tehotných žien. Predpokladá sa, že pri rozvoji hepatózy zohráva dôležitú úlohu iracionálna farmakoterapia. Súčasné podávanie veľkého množstva liekov preťažuje pečeň a žlčové cesty. Vyvoláva sa cholestáza - blokácia žlčovodov, čo vedie k vzniku všetkých príznakov hepatózy.

Aj pri výskyte patológie sú dôležité tieto faktory:

  • dedičná predispozícia;
  • vrodená nedostatočnosť pečeňových enzýmov;
  • ochorenia pečene a žlčníka.

Známky cholestatickej hepatózy tehotných žien

Symptómy ochorenia najskôr vznikajú v období 28-32 týždňov. Existuje silné svrbenie v oblasti brucha, predlaktia a rúk. V niektorých prípadoch môže svrbenie pokrývať celé telo, čo výrazne narušuje celkový stav tehotnej ženy. Nepríjemné pocity sa zosilňujú vo večerných a nočných hodinách a spôsobujú neustálu nespavosť. U polovice žien vzniká ikterus - farbenie kože v žltej farbe.

Pri cholestatickej hepatóze gravidných žien nie je charakterizované zvýšenie pečene, ako aj výskyt bolesti v pravom hornom kvadrante. Na tomto ochorení sa nevyskytuje nauzea a vracanie. Tieto symptómy umožňujú rozlíšiť hepatózu od iných lézií pečene a žlčových ciest.

Dôsledky hepatózy počas tehotenstva

Cholestatická hepatóza je vážna choroba vyžadujúca okamžitú liečbu v nemocnici. Ak očakávaná matka nepomôže včas, ochorenie bude pokračovať. Na pozadí hepatózy počas tehotenstva sa často rozvíja bohaté krvácanie, ktoré ohrozuje ženský život.

Pravdepodobnosť vysokej straty krvi nezmizne počas pôrodu. Pri výraznom nedostatku pečeňových enzýmov a vitamínu K sa zhoršuje normálna krvná zrážavosť. Spustí rad patologických mechanizmov, ktoré vedú k vzniku masívneho krvácania v čase narodenia. Vyhnite sa týmto komplikáciám môže byť len včasná diagnóza a adekvátna liečba cholestatickej hepatózy.

Choroba má negatívny vplyv na stav dieťaťa. Je zrejmé, že u žien s hepatózou je predčasné narodenie oveľa bežnejšie. Pri závažných ochoreniach je možná intrauterinná smrť plodu.

Liečba hepatózy počas tehotenstva

Liečba hepatózy tehotných žien sa uskutočňuje v nemocnici a zahŕňa nasledujúce fázy:

  1. Eliminácia multivitamínov a iných liekov (okrem vitálnych).
  2. Prijímanie finančných prostriedkov, ktoré zlepšujú odtok žlče.
  3. Aktivácia uteroplacentárneho prietoku krvi.

Na zlepšenie priechodu žlčou sú predpísané rastlinné lieky. "Hofitol", "Gepabene" a iné lieky obnovujú funkciu pečene a zlepšujú stav budúcej matky. Cholagogové fondy tiež odstraňujú svrbenie kože, čo zase eliminuje nespavosť a iné prejavy hepatózy.

Počas liečby sa plod neustále monitoruje. Pomocou dopplerografie sa hodnotí prietok krvi placentou a pupočníkom. Po 34 týždňoch sa uskutoční KTG - kardiotokografia plodu. V prípade potreby sú predpísané finančné prostriedky na zlepšenie utero-placentárneho obehu (actovegin, pentoxifylline a ďalšie).

Eliminácia multivitamínov a iných liekov je dôležitým bodom pri liečbe hepatózy. Tým sa znižuje zaťaženie pečene, čo znamená, že jeho funkcia sa postupne obnovuje. Súčasne sú zdroje organizmu oslobodené tak, aby sa prispôsobili prípravkom cholagogue, čo výrazne urýchli proces obnovy.

Cholestatická hepatóza nevedie k nezvratnému poškodeniu pečene a žlčových ciest. Po 7-14 dňoch po pôrode všetky príznaky zmiznú bez stopy. Aj pri opakovanom opakovaní počas nasledujúcich tehotenstiev hepatóza nevedie k vzniku chronickej hepatálnej insuficiencie.

Pôrod s cholestatickou hepatózou prechádza cez prirodzený pôrodný kanál. Cisársky rez je indikovaný vývojom krvácania alebo prudkým poškodením plodu. V tejto situácii sa operácia uskutočňuje kedykoľvek počas tehotenstva. Vo väčšine prípadov sa doktoři dokážu vyrovnať s prejavmi ochorenia a poskytnúť ženke príležitosť porodiť zdravé dieťa v čase.

Cholestatická a akútna tuková hepatóza v tehotenstve

Hepatóza v tehotenstve je bežná patológia, ktorá postihuje pečeň žien. Toto ochorenie nemôžu byť ignorované, ako pečene - je najdôležitejšou ľudský orgán, ktorý neutralizuje a odstraňuje toxíny, zvyšky liečiv, produkty metabolizmu, a je zapojený do procesu trávenia.

O tom, prečo sa vyskytuje hepatitída, čo je pre dieťa a matku nebezpečné a aké liečenie je potrebné, povieme nižšie.

Čo je to táto choroba?

Hepatosis - ochorenie pečene, pričom narušený metabolizmus pečeňových buniek, čo vedie k zmene v štruktúre pečeňového tkaniva a zvyšujú viskozitu žlče, čo zhoršuje jej odtok. Stagnácia žlče v pečeni sa objaví svrbenie, zhoršenie trávenia potravy a vstrebávanie živín v črevách. Štatistiky ukazujú, že hepatóza je diagnostikovaná u každej piatej tehotnej ženy v treťom trimestri, zriedka - pred 28 týždňami. Pri prvom výskyte príznakov gepatoza naliehavo potrebujú vidieť špecialistu, ako závažné ochorenie, nebezpečný ako pre matku aj pre tehotenstvo k termínu. Lekár určí potrebu poskytnutia núdzového stavu alebo vhodnú liečebnú stratégiu.

Symptómy ochorenia

Hlavným príznakom hepatózy u tehotných žien je svrbenie kože, najmä v oblasti brucha, dolných končatín a predlaktia. Pri absencii liečby sa svrbenie stáva jednoducho neznesiteľným a šíri sa do celého tela. Môže byť taká silná, že na tele sa už poškriabe, niekedy s príznakmi infekcie. Obzvlášť intenzívne svrbenie sa stáva v noci, čo zasahuje do normálneho spánku a spôsobuje emočnú nevoľnosť tehotnej. Svrbenie s hepatózou neprechádza z užívania antihistaminík, čo je jeho rozdiel od alergického svrbenia.

Aj príznaky hepatózy u tehotnej ženy sú:

  1. Ťažké svrbenie kože;
  2. Žltačka kože, slizníc a žalúdka spôsobená uvoľnením bilirubínu do krvi;
  3. Menšie zvýšenie veľkosti pečene;
  4. nevoľnosť;
  5. Znížená chuť do jedla;
  6. vracanie;
  7. Objasnenie stolice;
  8. Zníženie farby moču;
  9. Zníženie množstva žlče v črevách a v dôsledku toho porúch trávenia;
  10. Pocit nepohodlia v správnom hypochondriu;
  11. Rýchla únava;

Dôležité! Keď idete do zdravotníckeho zariadenia s niektorými príznakmi, lekári najprv nasmerujú tehotnú ženu na infekčné oddelenie a podozrievajú ju z vývoja vírusovej hepatitídy. To môže oddialiť diagnostiku hepatózy a potrebnú liečbu, zatiaľ čo ochorenie neúprosne pokračuje.

Prečo existuje patológia

Primárnou príčinou gepatoza tehotnej ženy je vysoká citlivosť normálnych pečeňových buniek - hepatocytov na pohlavné hormóny, ktorého výroba zvyšuje s tehotenstvom.

Príčiny hepatózy pri nesení dieťaťa:

  • Dedičná predispozícia;
  • Zvýšte zaťaženie pečene;
  • Zlyhanie pečene u tehotných žien;
  • Iracionálny príjem vitamínových a minerálnych prípravkov;
  • Podvýživa, bez súladu;

Ženy sú ohrozené:

  • ktorí majú v minulosti predchádzajúce neúspešné tehotenstvá, ktoré vyvrcholili spontánnym potratom alebo predčasným pôrodom;
  • predtým antibakteriálne lieky;
  • používali perorálne kontraceptíva pred tehotenstvom;
  • ktorí mali ťažkú ​​toxikózu na začiatku tehotenstva.

Typy hepatózy u tehotných žien

Hepatóza počas tehotenstva je rozdelená do dvoch typov:

  • Cholestatická hepatóza alebo intrahepatálna cholestáza tehotných žien;
  • akútna tuková hepatóza (akútne ochorenie pečene v pečeni).

Cholestatický hepatotoxicita tehotenstva - je nezápalové povahe pečeňové dysfunkcie, kde sa žlč zahusťuje a stáva viskózny, hypotenzia dochádza žlčových žlče dopravu a rušenia. V dôsledku toho žlčových akumuluje v hepatocytoch, pečeňových tubulov a v podkožnom tkanive, čo vyvoláva vznik špecifických klinických symptómov, gepatoza: žltačka, svrbenie, poruchy mineralizácie kostí, atď To je najčastejší typ patológie u tehotných radoch druhou najčastejšou po.. vírusovej hepatitídy.

Etiológie Vznik cholestatických gepatoza budúcej matky sa neskúmal, a je hlavným dôvodom ich výskytu sa považuje za geneticky predisponovaný citlivosť pečeňových buniek a kanálikov pre estrogén.

Symptómy cholestatickej hepatózy zmiznú bez stopy do týždňa po narodení, ale v nasledujúcom tehotenstve sa vráti.

Akútna tuková hepatóza v tehotenstve

OZHGP - najzávažnejšou formou gepatoza tehotné ženy, vyznačujúci sa tým, tuková degenerácia normálnych pečeňových buniek a vývoj závažné zlyhanie pečene. Spočiatku je ochorenie charakterizované tým, takmer 100% fatálne pre ženy, ale včasnej diagnostike a na určenie správneho taktiku liečbe pacientov s významne zníženou mortality.

FGM je zriedkavé ochorenie: približne 1 prípad pre viac ako 13 000 tehotenstiev. Väčšina patológií sa vyskytuje u primiparov.

Výskyt akútnej tukovej hepatózy sa vyskytuje v troch fázach:

  1. Pre-zheltushnaya - začína na začiatku tretieho trimestra, tehotná žena má slabosť v tele, nevoľnosť, svrbenie. Pacient je pravidelne narúšaný pálenie záhy, ktorý sa nakoniec stáva silnejším a je sprevádzaný pocitom pálenia v pažeráku pri prehĺtaní pevných potravín alebo dokonca tekutín. Nie je možné vylúčiť akékoľvek lieky s pálenie záhy.
  2. Žltačka - trvá 1-2 týždne, je charakterizovaná zvýšeným pálenie záhy a nevoľnosťou, objavuje sa zvracanie s hematínom, zvyšuje sa aj pálení v pažeráku.
  3. Posledná fáza začína 3-4 týždne po nástupe choroby. Pacient vyvíja zlyhanie pečene v dôsledku významnej obezity pečene.

Zvracanie krvou a pálenie v pažeráku tehotnej ženy sa prejavuje v dôsledku tvorby vredov a násobných erózií na horných úsekoch gastrointestinálneho traktu.

Diagnóza hepatózy

Napriek výraznému klinickému obrazu hepatózy je ťažké urobiť presnú diagnózu, pretože palpácia nie je možná z dôvodu rozšírenej maternice a ukazovatele laboratórnych štúdií v tehotenstve majú svoje odchýlky a bez ochorenia.

Diagnostické metódy, ako je laparoskopia, biopsia punkcie a rádionuklidová štúdia, ktoré umožňujú presné stanovenie patológie, sú počas tehotenstva zakázané.

Nasledujúce indikácie biochemickej a klinickej analýzy krvi svedčia o vývoji cholestatickej hepatózy u gravidných žien:

  • pečeňové enzýmy - aminotransferáza v krvi sa zvyšujú 2-3 krát;
  • leukocytóza s ľavým posunom;
  • nízka hladina hemoglobínu;
  • zvýšený bilirubín v krvi;
  • trombocytopénia.

Okrem toho môže byť predpísaný ultrazvuk pečene, analýza moču, koagulogram.

Dôsledky hepatózy počas tehotenstva

Prognóza tehotných žien s cholestatickou hepatózou môže byť celkom priaznivá a po narodení všetky príznaky zmiznú bez stopy. Najčastejšie však má negatívny vplyv na tehotenstvo a najmä na vývoj plodu.

Dôsledky pre dieťa môžu byť najvážnejšie:

  • hypoxia (intrauterinné hladovanie kyslíkom);
  • feto-placentárna nedostatočnosť;
  • riziko zadusenia (zadusenie) počas prechodu cez pôrodný kanál;
  • predčasný pôrod.

Deti narodené pred týmto dňom kvôli chorobe, majú nízku hmotnosť, respiračné a nervové poruchy a zaostávajú vo vývoji, a to ako v duševných, tak aj fyzických. Pretože pôrodníci sa snažia udržať tehotenstvo pred 36 týždňami, aby sa znížila pravdepodobnosť komplikácií pre dieťa.

Výsledok pre matku a dieťa pri akútnom ochorení pečene v pečeni závisí od včasného rozpoznania ochorenia a doručenia, ako aj od dokonalosti intenzívnej liečby. Môže sa vyskytnúť vnútromaternicová smrť plodu, ktorá vedie k rozvoju diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC syndróm). Žena začína krvácanie (nazálna, vnútorná: maternicová, gastrointestinálna), ktorá môže spôsobiť jej smrť kvôli výraznej strate krvi.

Liečba choroby

Pri akútnej tukovej hepatóze je jediným typom liečby núdzové podanie bez ohľadu na obdobie tehotenstva, pretože prvá otázka spočíva v záchrane života ženy.

Ak cholestatická hepatóza nie je výrazne exprimovaná v tehotenstve, lekári uprednostňujú bez liekov, pretože akékoľvek zásahy do tehotenstva sú nežiaduce.

Lieky sú predpísané na základe závažnosti ochorenia v individuálnej dávke.

  1. Hepatoprotektory a preparáty cholagogu - Hofitol, Gepabene, Heptral, Ursosan.
  2. Antioxidanty a antacidá.
  3. Kyselina listová, vitamín B12 a tokoferol.
  4. Prípravky na zlepšenie utero-placentárneho obehu - Actovegin, Curantil.

Môže sa tiež uskutočniť plazmaferéza - postup odstránenia a čistenia krvi, po ktorej nasleduje transfúzia pacienta a detoxikačný program na odstránenie toxínov z tela.

Diéta s hepatózou

Žiadna liečba neprinesie pozitívny výsledok liečby bez diéty. Pre pacientov s hepatózou je znázornená takzvaná diéta č. 5, ktorá sa vyznačuje prísnymi pravidlami pri výbere diéty.

Hlavné princípy tabuľky stravy číslo 5:

  • zvýšiť množstvo potravín bohatých na bielkoviny v strave, znížiť obsah tukov a uhľohydrátov na minimum;
  • potraviny sú rozdelené 5-6 krát denne v malých dávkach;
  • nemôžete hladovať, rovnako ako prejedať;
  • príliš horúce alebo studené jedlo je zakázané;
  • variť dusený, guláš bez masla, pečieme;
  • mäso zvoliť chudé, tukové a živočíšne tuky je lepšie, aby sa jesť;
  • vyprážané, tučné, údené jedlá a rýchle občerstvenie - sú prísne zakázané;
  • používať mliečne výrobky bez tuku alebo s nízkym percentom;
  • zakázané akékoľvek konzervované jedlá, majonéza, kečup a iné pikantné omáčky;
  • obmedziť množstvo soli v miskách;
  • zeleniny sú kontraindikované: kapusta, paradajky, šťuka, špenát;
  • kávy a silného limitu čaju, môžete ich nahradiť čakankou, bylinkovými čajmi a ovocnými a bobuľovými kompótmi.

Napriek tomu, že hlavnou príčinou hepatózy je genetický faktor, dodržiavanie týchto pravidiel pomôže znížiť riziko ochorenia:

  1. Vezmite multivitamínové komplexy až po konzultácii s lekárom, ktorý predpíše potrebné vitamíny v individuálnom dávkovaní po preštudovaní výsledkov laboratórnych testov.
  2. Pite jeden deň aspoň 2 litre čistej vody.
  3. Vyvážte stravu s použitím čo najväčšieho množstva čerstvého ovocia a zeleniny, aby ste sa vzdali rýchleho občerstvenia.