Liečba pankreatitídy s liekmi: liekové produkty

Liečba

Liečivá terapia pankreatitída je veľmi populárna, pretože len s jej pomocou môžete zlepšiť stav pacienta. Skôr než začnete užívať akékoľvek lieky, musíte sa poradiť s odborníkom.

Pankreatitída je ochorenie orgánu, ako je pankreas. Toto ochorenie sa môže vyvinúť v dôsledku toho, že osoba mala predtým infekčnú chorobu, a tiež kvôli prítomnosti poškodenia, peptického vredového ochorenia, závislosti od alkoholu alebo prejedania.

Navyše príčinou môže byť dedičnosť. Medzi hlavné príznaky takéhoto ochorenia patria nasledovné príznaky:

  • žiadna chuť do jedla;
  • nevoľnosť;
  • smäd;
  • porušovanie mikrobiálnej nerovnováhy.

Liečba pankreatitídy s liekmi

Mali by ste sa poradiť s lekárom, vyšetriť sa, prípadne lekár predpíše potrebnú liečbu vhodnými liekmi.

Lieková terapia môže byť založená na použití rôznych kombinácií liekov, ktorých dávka sa určuje len individuálne.

Lekári sú predpísané prostriedky vo forme kapsúl, mikrogranúl. Tieto formulácie majú veľmi rýchly účinok.

Z dôvodu lekárskej liečby je možné zbaviť sa určitých príznakov ochorenia, napríklad hnačky, ktorá sa môže objaviť v dôsledku zápalu v žľaze a zlej absorpcie tukov.

Na liečbu ochorenia sa používa komplex terapeutických metód, ktorý zahŕňa:

  1. inhibítory enzýmov,
  2. antibakteriálne činidlá,
  3. enzýmy,
  4. antispazmické a anticholinergické lieky,
  5. H2-blokátory,
  6. antacidá.

Inhibítory (blokátory) pankreatických enzýmov.

Inhibítory enzýmu (protikryté, gordoky, trasilol, antagonisty) sa používajú na zníženie aktivity pankreatických proteáz, ktoré spôsobujú zápal a šírenie patológií.

Tieto lieky sú vyrobené z pankreasu a pľúcneho parenchýmu zvierat. Najefektívnejší je príjem enzýmových inhibítorov v prvý deň ochorenia.

Tieto lieky sa pripisujú zníženiu zápalu v pankrease av blízkych tkanivách, ako aj v poškodených orgánoch.

Pomocou antibakteriálnych liečiv sa môžete vyhnúť:

  • rozvoj pankreatickej nekrózy pankreasu;
  • hnisavý zápal žľazy;
  • zápal peritonea;
  • rozkladajúci sa flegón celulózový retroperitoneálny priestor.

Používajú sa antibiotiká so širokým spektrom účinkov. Patria medzi ne: cefalosporín, penicilín, fluorochinolón, makrolid.

Súčasťou týchto fondov sú enzýmy pankreatického účinku, ako je lipáza, amyláza, proteáza: pankteratín, kreón, pancourmen, festál, enzým a panzinorm.

Liečba s takýmito lekárskymi prostriedkami má na telo nasledujúce účinky:

  1. upokojuje pankreasu;
  2. podporuje lepšiu absorpciu bielkovín, tukov a uhľohydrátov;
  3. zlepšuje trávenie jedla;
  4. Eliminuje dyspepsiu.

Pri kŕčoch hladkých svalov, ktoré sú spojené s patologickými procesmi v žlčovom kanáli a pri porušení funkcií prípadu fibrózneho svalu, je potrebné použiť antispazmiku.

Skratky sa vyskytujú v dôsledku zlého výkonu zvieračov v pankreatickom kanáli, čo sťažuje pankreatickú šťavu do dvanástnika.

Spravidla používajú takéto antispazmodiky:

Hlavnou schopnosťou anticholinergík je zníženie účinkov acetylcholínu a cholinomimetických zložiek.

Existujú také druhy anticholinergík: nikotinolytiká a muskarinolytiká. Na liečbu pankreatitídy chronickej formy spravidla používajte muskarinolytiká: pirenzepin, gastrin, gastrosipin.

Holinolytické činidlá blokujú patologické procesy v mozgovej kôre a gangliách, čo spôsobuje zníženie rýchlosti neuromuskulárnej synapsie, zatiaľ čo ich činnosť normalizuje a procesy evakuácie motora sa zlepšujú.

Tieto lieky sa spravidla používajú ako účinné antispazmodiky.

Antacidové činidlá

Ide o lieky, ktoré sa pripisujú liečbe ochorení gastrointestinálneho traktu závislých od kyseliny, aby sa neutralizovala kyselina chlorovodíková v žalúdočných šťavách.

Zvýšená tvorba kyseliny chlorovodíkovej zlepšuje sekréciu pankreasu, z tohto dôvodu chronické formy pankreatitídy používajú činidlá, ktoré znižujú sekréciu žalúdka, čo znižuje účinok kyseliny chlorovodíkovej.

Antacidami sú tie, ktoré sú absorbované v tele a nie sú absorbované. Z pankreatitídy je pripisované antatsidnye neabsorbované lieky:

Tieto antacidá obsahujú látky, ako je hliník a horčík, ktoré dokážu absorbovať pepsín, lyzolecitín, žlčovú kyselinu a tiež chrániť.

Pri liečbe pankreatitídy sa antacidové prípravky nepoužívajú oddelene od inhibítorov.

Pri antisekrečnej funkcii sa používajú H2-blokátory:

Antisekrečná terapia sa používa ako zníženie produkcie kyseliny v žalúdku, pretože kyselina chlorovodíková je hlavným faktorom tvorby sekretínu, ktorý sa podieľa na tvorbe bikarbonátových solí epitelom pankreatických kanálikov.

Výsledkom je zníženie objemu kyselín ako aj bikarbonátových solí, čo zvyšuje účinnosť terapie.

Vlastnosti terapie

Terapia pankreatitídy je určená výlučne individuálne, rovnako ako liečba pankreatitídy s liekmi.

Liečba liečby pankreatitídy by sa nevyhnutne mala vykonávať s prísnym odpočinkom na lôžku, samostatnou stravou, hlavne so zvýšenou spotrebou bielkovinových produktov. Táto strava by mala byť aspoň 21 dní.

Keď pacient zhorší priebeh ochorenia, potom mu môže hlad po niekoľko dní pomôcť, je obzvlášť dôležité správne pristupovať k liečbe, ak ide o akútnu pankreatitídu u detí.

Ak je dysfunkcia žľazy príliš významná, niekedy je ťažké vyhnúť sa chirurgickej intervencii. Potom sa pri terapii pankreatitídy používa laparoskopia.

Pri liečbe tejto choroby môže byť potrebná pomocná liečba. Potom liekovou terapiou pankreatitídy je podanie lieku, ako je pankreatín. Je spravidla dlho. Pacient dostáva tento liek každý deň a opakovane.

Aj na liečbu pankreatitídy platí:

  • prípravky z čokolády;
  • obalovacie činidlá;
  • hormonálne prípravky anabolického a steroidného typu.

Takéto lieky je možné užívať ako medzimestskú, festálnu.

Keď nastane silná bolesť, lekárom sa zvyčajne pripisujú špecifické anti-enzýmové látky.

Použitie antispazmikík, analgetík, tiež sa stáva účinným spôsobom na liečbu pankreatitídy.

Enzýmy pankreasu s pankreatitídou, aké lieky majú užívať?

Chronická pankreatitída je jednou z najčastejších ochorení pankreasu. Spôsobuje množstvo sprievodných ochorení a komplikácií vrátane nedostatku pankreatických enzýmov. V tomto prípade sa lekár rozhodne predpísať pacientovi špeciálne prípravky, ktoré obsahujú enzýmy (tie, ktoré sa dočasne nevytvárajú) - trávenie sa normalizuje, stav pacienta sa výrazne zlepšuje a pankreas sám je schopný obnoviť svoje funkcie.

Ak považujeme pankreas z hľadiska funkcií, ktoré vykonáva, najdôležitejšie je to, že produkuje a zabezpečuje potrebné enzýmy, ktoré rozkladajú najzákladnejšie zložky, ktoré tvoria prakticky všetky potraviny: tuky, sacharidy a bielkoviny. Tieto enzýmy sú lipáza, proteáza a amyláza.

V prípade zápalu pankreasu je uvoľňovanie týchto látok narušené. Je to spôsobené nevyhnutnými zmenami v samotnom orgáne:

  • nahradenie prirodzených pankreatických tkanív spojivovými tkanivami;
  • atrofia pankreatických kanálikov;
  • otupenosť pankreatických kanálikov, vďaka čomu sa šťava, ktorá je taká potrebná na trávenie, prestáva dostavovať v dostatočnom množstve;
  • ireverzibilná sebestačnosť tkanív pankreasu prostredníctvom produkovaných látok, ktoré rozdeľujú samotný orgán.

Pri chronickej pankreatitíde dochádza k narušeniu tráviacich funkcií orgánu, pretože potrebné látky sa nedostanú do duodena v správnom množstve. Toto sa prejavuje znakmi, ktoré poukazujú na nedostatok určitých látok obsiahnutých v pankreatickej šťave a prispievajú k rozdeleniu potravy a normálnemu tráveniu. Najčastejšie, takýto deficit vedie k zápalu, ktorý sa musí liečiť liekom. Príznaky porúch trávenia zahŕňajú:

  • nadúvanie;
  • nevoľnosť, ktorá sa často aktivuje pri používaní určitých potravín;
  • pravidelná alebo rekurentná hnačka;
  • porucha chuti do jedla;
  • bolesť brucha v nejasnej lokalizácii;
  • zvýšená únava.

Pri absencii riadneho liečenia, ako aj v prípadoch, keď nie je zastavené používanie prípravkov obsahujúcich hrozbu pre zápal pankreasu, je možné spojiť rôzne choroby tráviaceho systému a tiež riziko, že existujúce chronické ochorenia budú aktívnejšie. To je spôsobené tým, že nedostatok enzýmov spúšťa v tele mnoho patologických procesov, ktoré sa môžu zastaviť iba liečbou choroby.

V akých prípadoch sú predpísané tráviace enzýmy?

Takmer vždy chronický zápal pankreasu je spojený s nedostatkom látok, ktoré vylučuje v zdravom stave. Rozlišujte medzi relatívnou alebo absolútnou nedostatočnosťou zažívacích zložiek, zatiaľ čo obe sú úspešne korigované liečivami. Pacienti s touto diagnózou by mali navyše dodržiavať tieto odporúčania:

  • časté a tým aj frakčné jedlo prispieva k rýchlemu rozdeľovaniu potravín, a to aj vtedy, ak sa tieto látky nevytvárajú dostatočne;
  • zotavenie bude rýchlejšie, ak telo nedostane jednoduché uhľohydráty (cukor), tuky a vyprážané potraviny;
  • používanie alkoholu vedie k tomu, že pankreatická žľaza produkuje ešte menej potrebných látok (ktoré rozdeľujú potraviny);
  • tráviace procesy zvyšujú fyzické cvičenie;
  • odmietanie jesť večer pomáha rozdeliť ten, ktorý bol prijatý počas dňa;
  • uistite sa, že užívate tieto lieky, ktoré telo dočasne nevyčleňuje - a tak rozdrvia potravu, kým sa pankreas neobnoví a nevyvinie všetko, čo je potrebné samostatne.

Vývoj a funkcia pankreatických enzýmov

Enzýmy sú biologicky aktívne, produkované žľazou, látky, ktoré poskytujú proces trávenia. Pankreas (PZ), ako orgán zmiešanej sekrécie, produkuje hormóny inzulínu a glukagónu, ako aj lipokaín. Hormóny regulujú metabolizmus sacharidov a lipokaín, ktorý je látkou podobnou hormonom, je zodpovedný za biochemické reakcie v pečeňovom parenchýme.

Sú zahrnuté v zložení pankreatickej šťavy a používajú sa na podporu normálneho trávenia v tenkom čreve. Hlavným funkčným znakom je aktivácia neutrálnych látok, ktoré sú v prostate a podľa potreby potrubia spojte. Priamy účinok pankreatických enzýmov sa vyskytuje v dvanástniku a výskyt reakcií v pankrease vedie k akútnemu zápalovému procesu. Kauzálnym činidlom je žlč, ktorý sa súčasne dostáva do tráviacich orgánov spoločným kanálom.

V chemickom procese trávenia sú látky určené na štiepenie komplexných tukov, bielkovín a uhľohydrátov. Jednoduché molekuly získané v dôsledku pôsobenia enzýmov sú schopné prenikať do krvi cez bunkovú membránu. Produkcia pankreatických enzýmov poskytuje kompletný proces asimilácie potravy organizmom.

V závislosti od funkcií sa rozlišujú tieto základné látky:

  • Amylázy. V symbióze s enzýmami tenkého čreva, maltóza, invertáza a laktóza rozkladajú sacharidy.
  • Proteáza alebo proteolytická látka. Patria sem trypsín, elastáza a karboxypeptidázy. Prvé dve látky rozkladajú proteíny s veľkou molekulárnou štruktúrou a druhé transformujú peptidy s štruktúrou s nízkou molekulovou hmotnosťou na aminokyseliny. Navyše chymotrypsín štiepi proteíny, ktoré zostali po expozícii trypsínu.
  • Nukleázy. Deoxyribonukleáza a ribonukleáza sú zodpovedné za účinky RNA a DNA na aminokyseliny.
  • Lipáza. V procese emulgácie pôsobí žlč s ďalšími enzýmami na viacstupňovú konverziu tukov na mastné kyseliny.

Okrem pankreasu uvoľňuje fosfolipázy štiepenie fosfolipidov a kolagenázy, čo má vplyv na tkanivové proteíny spojivového, rovnako ako viacúčelový materiál: esterázy a alkalické fasfotazu.

Proteolytické enzýmy pankreasu

Z celkovej hmotnosti vyrábaných látok sú proteolytické enzýmy pankreasu v aktívnej forme považované za najnebezpečnejšie. Prostata vylučuje tieto látky v neutrálnom stave a trypsín sa používa na ich aktiváciu. Trypsín sa tiež pôvodne vyrába ako neúčinná látka trypsinogénu a je schopný sám aktivovať sa. Ale aby sa vytvorila reťazová reakcia, je potrebné jej aktívnu časť izolovať od trypsinogénu. Proces nemôže samostatne spustiť slinivku brušnú a spôsobiť jeho zápal, enzým je v pracovnom formulári v čreve enterokinázy uvoľnenie jej stien.

Porušenie prirodzeného procesu môže byť vyvolané z vonkajšej strany alebo zničením buniek obsahujúcich cytokinázy. Zvláštne nebezpečenstvo v tomto prípade je kolagenáza, ktorá ničí septu a otvára nepoškodenú pankreasu.

Ochrana pred kyslým štiepením týchto látok citlivých na toto prostredie sa vykonáva enzýmom sekrécie pankreasu. Tajomstvo má zásadité prostredie a je zdrojom látok.

Inhibítory pankreatických enzýmov

Inhibítory sú látky, ktoré prispievajú k úplnej alebo čiastočnej inhibícii spúšťanej reakcie. Inhibítory pankreatických enzýmov sa líšia podľa účelu a zahŕňajú:

  • Pankreatický polypeptid
  • Peptid YY
  • somatostatín
  • Pankreatický glukagón
  • Pankreastatin
  • enkefalíny

Každá z látok spomaľuje sekréciu pankreasu, čo ovplyvňuje určité aktívne prvky tráviaceho systému.

Enzýmové prípravky na chronickú pankreatitídu

Každá terapeutická liečba zahŕňa enzýmové prípravky. Pri chronickej pankreatitíde nie sú tablety s žlčovými zložkami predpísané, ale antispazmodiká ako:

V prípadoch bolesti alebo dyspeptického syndrómu sa odporúča použitie fosfalogelu alebo lieku Almagel a prípravkov s H2-blokátormi. Na potlačenie sekrécie pankreasu sa používajú lipázy a trypsín, čo môže spomaliť fenomén v dvanástniku. Liečba chronického zápalu sa aplikuje hneď po uvoľnení reliéfu.

Rastlinné enzýmy pre pankreas

Najviac rezistentné voči pôsobeniu acidobázického média a teploty sú rastlinné enzýmy. Pre pankreas je tento typ najprijateľnejší. Zelenina môže byť prehltnutá žalúdkom pred transportom do tenkého čreva. Príkladom rastlín obsahujúcich veľké množstvo inhibičných látok sú sójové bôby.

Prípravky z rastlinných surovín môžu byť navyše vybrané za určitých podmienok a v porovnaní s pankreasovými nemajú konštantný pomer proteázy, amylázy a lipázy.

Najlepšie enzýmy pre pankreas

Pankreas, tenké črevo produkuje veľké množstvo rôznych enzýmov, ktoré majú špeciálny účel. Stimulácia alebo spomalenie jednej alebo viacerých látok nie je účinné z dôvodu integrity systému. Najlepšie enzýmy pre pankreas sú tie, ktorých príjem má zložitý účinok. Patria sem tablety:

Antifermentové prípravky na pankreatitídu

Na potlačenie aktivity týchto látok je potrebné piť špeciálne prostriedky. Antifermentové prípravky pri pankreatitíde sú inhibítormi proteolytických typov látok. V lekárskej praxi sa používajú nasledujúce:

Použitie inhibítorov proteázy na liečbu pankreasu

Pri pankreatitíde aktivácia proteáz vedie k zápalu orgánu a k rozvoju nekrotických oblastí.

Aby sa zabránilo takýmto patologickým procesom, špecialista predpisuje Contrikal, Trasilol, Gordoks alebo Antagozan. Použitie týchto liekov na intravenózne podávanie je relevantné v prvý deň akútnej pankreatitídy.

Typy pankreatických enzýmov

Hlavnou úlohou pankreasu je naplnenie endokrinnej (vnútornej) a exokrinnej (vonkajšej) funkcie. Endokrinná funkcia spočíva v produkcii hormónov - inzulínu, ktorý znižuje hladinu glukózy a glukagónu, čo prispieva k ukladaniu glukózy v pečeni.

Externá sekrečná funkcia pankreasu je produkcia špeciálnych enzýmov (enzýmov) určených na trávenie potravy. Mali by byť rozdelené do niekoľkých skupín - lipolytické, amylolytické a proteolytické enzýmy. Pozrime sa na každú zložku podrobnejšie.

Lipolytické enzýmy. Táto skupina je zodpovedná za rozklad tukov na mastné kyseliny a glycerol. Prolipáza je inaktívny lipázový enzým, ktorý sa pri kombinácii s dvanástnikom kombinuje s kolipázou.

Aktivácia lipázy nastáva pri dostatočnej hodnote solí žlčových kyselín a trypsínu. Rozpad lipolytických zložiek sa uskutočňuje v priebehu 7-14 hodín. Na ich filtráciu, renálne glomeruly zodpovedajú: podporujú absorpciu lipázy v tkanivovej štruktúre, takže častice lipolytických zložiek nie sú detegované v moči. Látky podobné analóze lipázy sú tiež produkované v pečeni, pľúcach a črevách.

Amylolytické enzýmy. Existuje niekoľko odrôd - alfa, beta a gamma-amyláza. Táto skupina enzýmov sa nazýva aj škrob. V procese trávenia sa podieľa iba alfa-amyláza.

Produkuje tiež slinné žľazy v malých množstvách, najmä pri žuvaní potravín. Takže cítime sladkú chuť pri žuvaní potravín obsahujúcich škrob - ryža alebo zemiaková kaša. Vďaka amyláze sa proces asimilácie škrobu a iných komplexných sacharidov stáva nekomplikovaným.

Proteolytické enzýmy. Hlavnou úlohou tejto skupiny je štiepenie proteínov. Proteolytické enzýmy prispievajú k rozpadu väzbových aminokyselín obsiahnutých v peptidoch a proteínoch. V pankreatickej šťave existujú dva rôzne typy proteáz:

  1. Peptidáza alebo exopeptidáza zodpovedná za hydrolýzu externých peptidových zlúčenín.
  2. Proteináza alebo endopeptidáza, ktorá štiepi vnútorné peptidové zlúčeniny.

Preto lipáza, amyláza a proteáza tvoria pankreatickú šťavu, ktorá pri požití do dvanástnika štiepi komplexné molekuly potravy na jednoduchšie zlúčeniny.

Inhibítory proteáz pri pankreatitíde

Inhibítory proteáz pri pankreatitíde

Pri konzervatívnej liečbe pankreatitídy je použitie inhibítorov metódou antifermentálnej terapie, ktorá je predpísaná pacientom trpiacim exacerbáciou ochorenia.

Inhibítory proteáz pri pankreatitíde ovplyvňujú telo pacienta nasledovne:

  • Spomaliť pôsobenie proteolytických enzýmov.
  • Zabráňte uvoľňovaniu aktívnych zložiek na biologickej úrovni.
  • Zabraňuje opuchu v ohnisku.
  • Znížte syndróm bolesti.
  • Zlepšiť celkovú pohodu pacienta.
  • Zabráňte nástupu šokového stavu.

Inhibítory proteázy zahŕňajú také liečivá ako Contrikal, Gordoks, Trasilol.

Inhibítory protónovej pumpy pri pankreatitíde

Pankreatitída, podobne ako väčšina iných ochorení gastrointestinálneho traktu, je ochorenie závislé od kyseliny. Preto je použitie inhibítorov protónovej pumpy v liečbe ochorení zámku poskytuje adenozintrifosfatfazy vodík-draselného v parietálnych bunkách, čím sa znižuje produkciu kyseliny chlorovodíkovej v pankrease, a teda, progresie ochorenia zastaví.

Inhibítory protónovej pumpy sú omeprazol, rabeprazol, esomeprazol, panteprazol a ďalšie, ktoré sú individuálne zvolené lekárom podľa charakteristík pacienta a štádia ochorenia.

Pred použitím akýchkoľvek inhibítorov pri liečbe pankreatitídy, že je dôležité mať na pamäti, že ich hlavné alebo pomocné zložky môžu mať vedľajšie účinky (alebo alergické reakcie u niektorých pacientov). Aby ste predišli možným následkom a alergickej reakcii, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom a užívať antihistaminiká.

Moderné možnosti liečby chronickej pankreatitídy

Chronická pankreatitída - dlho prebieha zápalové ochorenie pankreasu, prejavujúce sa nezvratným morfologické zmeny, ktoré spôsobujú bolesť a / alebo trvalý pokles funkcie pankreasu. Pri chronickej pankreatitídy, pankreatické morfologické zmeny pretrvávajú aj po ukončení expozície etiologické agens. V súčasnej dobe je prevalencia chronickej pankreatitídy, podľa pitva, je od 0,01 do 5,4%, v priemere - 0,3-0,4%, zatiaľ čo v priebehu posledných 40 rokov sa výskyt zvýšil asi dvakrát, že spojené s skutočnosť, že populácia začala konzumovať viac alkoholických nápojov, ako aj vystavenie škodlivým vplyvom, (viď. obrázok 1).

Niekoľko faktorov hrá dôležitú úlohu v patogenéze chronickej pankreatitídy. Jedným z hlavných faktorov je obštrukcia hlavného pankreatického kanála v konkrementoch, zápalovej stenóze alebo nádoroch. Pri alkoholickej pankreatitíde je poškodenie pankreasu spojené so zvýšením obsahu bielkovín

v pankreatickom tajomstve, čo vedie k vzniku proteínových uzáverov a obštrukcii malých kanálov žľazy. Ďalší faktor v patogenéze alkoholického pankreatitídy je zmena v tóne Oddiho zvierača: kŕč spôsobí Intraduktální hypertenzie a relaxácie podporuje spätnému toku dvanástnika a intraduktálního aktiváciu pankreatických enzýmov.

Zničenie exokrinné pankreasu spôsobuje postupný pokles sekrécie bikarbonátu a enzýmov, ale klinické prejavy porúch trávenia potravy vyvinúť iba pri zničení viac ako 90% parenchýmu orgánu. Primárne lipáza nedostatku príznaky vznikajú vo forme malabsorpcii vitamínov rozpustných v tukoch: A, D, E a K, ktoré len zriedka prejavuje kostnej lézie, poruchy zrážania krvi. V 10-30% pacientov s chronickou pankreatitídou cukrovku, zvyčajne v neskorších štádiách choroby, zhoršená tolerancia glukózy je pozorovaná oveľa častejšie. Pre takýchto pacientov je charakteristický vývoj hypoglykemických reakcií na inzulín, podvýživa alebo zneužívanie alkoholu. Ketoacidóza sa vyvíja zriedkavo, čo súvisí so súčasným poklesom produkcie inzulínu a glukagónu.

Útok na chronickej pankreatitíde objavia ožarovanie bolesti chrbta v hornej časti brucha, rozvíja postprandiálna, ktorý môže trvať niekoľko hodín alebo niekoľko dní. Často sa vyskytuje nauzea, vracanie u 30 - 52% pacientov - strata hmotnosti, u 16 - 33% - žltačka. Prechodné žltačka dôjsť v dôsledku opuchu žľazy v exacerbácia chronickej pankreatitídy, neustále - spojené spoločným obštrukciou žlčových ciest v dôsledku fibrózy pankreasu hlavice. V prestávky pankreatických kanálikov, namiesto predchádzajúcej nekrózy tkaniva dochádza k hromadeniu sekrécie, čo vedie k tvorbe pseudocysty. Cysty môžu byť asymptomatické alebo spôsobiť bolesť v hornej časti brucha. S dlhodobou priebehu choroby, a zároveň znížiť objem funkčné parenchým až 10% normy, existujú náznaky malabsorpcia (polifekaliya, mastné stolice, zníženie telesnej hmotnosti).

Počas chronickej pankreatitídy možno identifikovať niekoľko etáp (Lankisch P.G., Moessner Y.), schopnosť rozlíšiť, čo je dôležité pre správny výber liečby. V prvej fáze ochorenia nie je klinická symptomatológia: počas tohto obdobia zmeny v CT alebo ERCP charakteristické pre CP sú zistené iba v prípade náhodného vyšetrenia.

V druhej fáze sú prvé prejavy charakterizované častými epizódami exacerbácie CP (ktoré sa môžu mylne považovať za akútnu pankreatitídu). Ochorenie sa líši od opakovaných záchvatov bolesti v bruchu až po trvalú miernu bolesť a stratu hmotnosti. Časom sa relapsy stávajú menej závažnými, ale symptómy pretrvávajú v období medzi záchvatmi. V tomto štádiu sa kvalita života môže značne zhoršiť. Druhá fáza trvá zvyčajne štyri až sedem rokov. Niekedy sa ochorenie rýchlo rozvíja, dochádza k rozvoju atrofie prostaty a zhoršuje sa funkcia orgánu.

Pacienti v treťom štádiu sú neustále symptomatológia HP, predovšetkým - bolesti brucha. Pacienti sa môžu stať závislými od analgetík, významne znižujú množstvo potravy, ktoré sa užíva kvôli bolesti. Existujú príznaky exokrinnej a endokrinnej insuficiencie pankreasu.

Zvláštnosťou pankreatitídy v štvrtom štádiu je atrofia prostaty, rozvoj exokrinnej a endokrinnej insuficiencie, ktorá sa prejavuje steatoreou, úbytkom hmotnosti a diabetes mellitus. Intenzita bolesti klesá, akútne záchvaty zastavenia ochorenia, ťažké systémové komplikácie HP a pankreatický adenokarcinóm sa môžu vyvinúť.

Liečba pankreatitídy sa vykonáva v niekoľkých smeroch: odmietanie piť alkohol; dodržiavanie diéty s nízkym obsahom tuku (do 50-75 g / deň) a častého užívania malých množstiev potravy; úľavu od bolesti; enzýmová substitučná liečba, kontrola nedostatku vitamínov; liečba endokrinných porúch.

Liečba záchvatu chronickej pankreatitídy, ako aj akútnej pankreatitídy sa uskutočňuje podľa podobnej schémy. Predpoklady terapie: intravenózne roztoky elektrolytov a koloidov, hladné diéte (hladovanie až dva dni) a analgézia (napr., Meperidín). Odporúča sa zaviesť čerstvú zmrazenú plazmu alebo albumín. Diuretiká nie sú pre väčšinu pacientov znázornené: oligúria sa rieši zmiznutím hypovolemie a normalizáciou perfúzie obličiek. Pre uľahčenie vracanie, opuch obrna gastrointestinálneho traktu a zníženie stimulácie pankreasu môže byť použitý aspirácie obsahu žalúdka nasogastrickou trubicou. Koagulopatia, ku ktorej dochádza pri pankreatitíde, zvyčajne vyžaduje vymenovanie heparínu, čerstvej plazmy. V posledných rokoch sa v akútnej pankreatitídy ukazuje účinnosť antagonistu doštičky aktivujúci faktor leksipafanta (60-100 mg / deň), ale jeho účinok v chronickej pankreatitíde ešte potrebné objasniť.

Použitie inhibítorov proteolytických enzýmov (napr. Aprotinín, gabexát) je kontroverzné. Štúdie ukazujú, že pri akútnej pankreatitíde nie je nedostatok inhibítorov proteázy a klinické štúdie nezistili prínosy týchto liekov v porovnaní s placebom. Existujú však dôkazy, že gabexát, inhibítor trypsínu s nízkou molekulovou hmotnosťou, sa účinne používa na prevenciu vzniku akútnej pankreatitídy spojenej s ERCP.

Inhibítory pankreatickej sekrécie: glukagón, somatostatín, kalcitonín, inhibítory karboanhydrázy, vazopresínu, izoprenalín, bolo tiež navrhnuté použiť pre liečenie akútnej pankreatitídy, ale ich účinnosť je ešte nie je dostatočne potvrdené. Prípravky tráviacich enzýmov môžu byť použité na liečbu ako uprostred choroby s cieľom potlačiť sekréciu pankreasu, a v období rekonvalescencie, pacient je opäť schopný prijímať potravu orálne.

Pri biliárnej obštrukčnej pankreatitíde by sa mala vykonať včasná endoskopická dekompresia žlčových ciest. Dostane sa papillosfínterotóm, dilatácia alebo stentovanie pankreatického kanálika. Chirurgická liečba obštrukčnej pankreatitídy je samozrejme hlavnou metódou a súčasne je vhodné, aby sa intervencia prvý deň po tom, ako bol vývoj závažného záchvatu považovaný za kontroverzný. Po potlačení závažnosti zápalu sa odporúča cholecystektómiu.

Schéma dlhodobej liečby chronickej pankreatitídy sa môže rozdeliť na dve hlavné časti podľa vedúcich klinických syndrómov (pozri Diagram 2).

Riešenie syndrómu chronickej bolesti u pacientov s pankreatitídou je mimoriadne náročná úloha. V prvom kroku je potrebné zabezpečiť v neprítomnosti komplikácií u pacienta, ktorý môže byť opravené chirurgiou (ako pseudocysty, intraduktálním obštrukcie alebo stlačenie priľahlých orgánov). Určitá dôležitosť pre zníženie závažnosti bolesti je výživa - je potrebné, aby sa v terapii maldigestii liečila vitamínmi, prípravkami vápnika. Veľmi dôležité je zastavenie príjmu alkoholu, čo výrazne zvyšuje mieru prežitia pacientov s ťažkou pankreatitídou. Sú znázornené analgetiká: paracetamol alebo nesteroidné protizápalové lieky, tramadol. Moderný výskum ukázal, že u chronickej pankreatitídy sú účinné vyššie dávky analgetík: Tak, tramadol sa má podávať v dávke 800 mg / deň alebo vyššej, čo je dvojnásobok maximálna dávka. V západných štátoch gastroenterológovia často používajú omamné látky, čo vytvára problém pre rozvoj závislosti 10-30% pacientov. Veľmi dôležité je, že súčasná iniciácia pomocné činidlá, ako sú antidepresíva, ktoré môžu mať priamy analgetický účinok, podporujúce úľavu komorbidnou depresie a potencujú účinok analgetík. Antispasmodika a holinoblokatory normalizovať prietok žlče a pankreatickej šťavy (čo znižuje Intrapancreatic tlak), a sú nevyhnutnou súčasťou liečby.

Často sú ne-narkotické analgetiká neúčinné a vzniká otázka predpisovania opiátov až po morfín. Pacientovi je predpísaná strava s obmedzením tuku a bielkovín, používanie antacíd (na zníženie pankreatickej stimulácie).

Bolesť môže uvoľniť veľké dávky pankreatických enzýmov. Kontakt s pankreatických enzýmov (predovšetkým - trypsínu) do dvanástnika negatívnej spätnej väzby mechanizmu príčin poklesu sekrécie pankreasu, zníženie intraduktální tlak a znižuje bolestivosť. Tradične sa na tento účel použil prášok alebo tablety pankreatínu.

Ak bolesť je odolný voči terapiu, pri rozširovaní hlavného potrubia 8 mm, v 70-80% pacientov môže priniesť úľavu bočné pancreatojejunostomy. V prípade, že pankreatický vývod nie je rozšírená, je zobrazený drží distálny pankreatektomii (na primárne lézie chvostovej žľazy) alebo operáciu Whipplea (Whipplea) (v léziách najmä hlavy žľazy). Alternatívou k chirurgickému zákroku je perkutánna denervácia solárneho plexu podaním alkoholu, ale účinok tohto postupu je zachovaný len niekoľko mesiacov. Veľmi sľubnú endoskopická liečba pod dohľadom endoskopické ultrazvuku (odvodnenie pseudocysty, solar plexus neurolýza).

Indikácie náhradnej terapie exokrinnej pankreatickej insuficiencie sú výlučne klinické indikátory: strata hmotnosti, steatorea, plynatosť. Klasické odporúčanie na stanovenie obsahu tuku v stolici pred určením liečby stratilo svoju dôležitosť kvôli namáhavej a nízkej citlivosti tejto metódy. Na úľavu exokrinnej pankreatickej insuficiencie sa používajú rôzne prípravky pankreatických extraktov (pozri tabuľku 1).

Pri výbere lieku na substitučnú liečbu je potrebné zvážiť tieto ukazovatele:

  • vysoký obsah lipázy v prípravku - dávka by mala byť dostatočná na to, aby dostala až 30 tisíc jednotiek. lipáza na jedno jedlo;
  • Prítomnosť enzýmov chrániacich membránu pred trávením žalúdočnou šťavou;
  • malá veľkosť granúl alebo mikrotablety plniacich kapsúl (súčasne s vyprázdňovaním liečiva zo žalúdka dochádza len vtedy, ak veľkosť jeho častíc nepresahuje 2 mm);
  • rýchle uvoľňovanie enzýmov v horných častiach tenkého čreva.

Schopnosť liečivá aktivované iba v alkalickom prostredí, - veľmi dôležitá vlastnosť, čo výrazne zvyšuje účinnosť enzýmov; takže pri použití prípravku, ktorý má gastrorezistentné povlak, vstrebávanie tuku v porovnaní s rovnakou dávkou bežných prostriedkov zvýšila v priemere o 20%. Avšak, v chronickej pankreatitídy je významný pokles hydrogénuhličitanu výroby, čo vedie k porušeniu alkalickom prostredí v duodene. To spôsobuje niekoľko problémov. Prvá sa týka narušenia aktivácie častíc enzýmového prípravku potiahnutých enterosolventným povlakom. Druhým problémom je, že v kyslom prostredí zrážanie žlčových solí emulgáciu tuku a poruchy, čo je neprístupný pre štiepenie lipázy. Preto je účinnosť enzýmu terapia (viz. Obrázok 1), môže byť zvýšená tým, že súčasne určenie antacídami po dobu 30 minút pred a 1 hodinu po jedle alebo antisekrečnými liečiv (H2-blokátory, omeprazol), ale je treba mať na pamäti, že sú antacidá obsahujúce vápnik a horčík, oslabujú účinok enzýmových prípravkov. Možno, že použitie prípravkov obsahujúcich proteolytické enzýmy rastlinného pôvodu, ktoré sú aktívne v oveľa kyslejšie prostredie než zvieratá.

Výrazné zníženie kvality života pacienta s pankreatitídou je spojené s takým problémom, ktorý sa zvyčajne zabúda, ako pretrvávajúca nadúvanie. Často sa nafúknutie nezastaví, dokonca ani vtedy, ak nahradíte liečbu vysokými dávkami enzýmov. V tomto prípade sa k liečbe majú pridávať adsorbenty (simetikón, dimetikón) alebo používať kombinované enzýmové prípravky obsahujúce adsorbenty.

Enzým jednorazová dávka, ktorá sa odporúča pre liečenie exokrinnej pankreatickej nedostatočnosti, musí obsahovať aspoň 20-40 tisíc. U. lipáza. Typicky je pacient priradené dva alebo štyri kapsule liečivá (20-25000. U. lipas) na hlavných jedál a jednu alebo dve kapsuly (8-10000. U. lipasové), pankreatinových alebo tablety pri použití malého množstva potravín. Keď nie je zvyčajne možné symptomatickej pankreatickej insuficiencie úplne eliminovať steatorrhea, ani s vysokými dávkami liekov, takže kritériá primeraných dávkach tráviacich enzýmov sú: zvýšenie telesnej hmotnosti, normalizácia stolice (menej ako trikrát denne), zníženie nadúvanie.

Dôvody neúčinnosti substitučnej liečby môžu byť spojené s nesprávnou diagnózou ochorenia, ako aj s neadekvátnym predpísaním liečby pacientovi (pozri obr. 2).

  • Nedostatočná dávka lieku (často nižšie náklady na liečbu predpísali nižšiu dávku lieku).
  • Nedodržanie schémy liečby pacientov, zníženie frekvencie prijatia.
  • Príjem v nesprávnom čase: pred jedlom alebo po nej.
  • Stetoroea je extrapankreatického pôvodu (ako celiakia, giardiáza atď.).
  • Poruchy motility čriev, najmä u pacientov s diabetes mellitus alebo po vagotómii.
  • Nesprávny výber režimu liečby:
    • vymenovanie bežných enzýmov (bez ochranného povlaku proti kyselinám) bez inhibítorov žalúdočnej sekrécie;
    • používanie liekov, ktoré kvôli veľkej veľkosti granúl vstupujú do dvanástnika súčasne s jedlom.

Vedľajšie účinky liečby enzýmu (., Pozri obrázok 3), obvykle nie sú ťažké prírode, najnebezpečnejšie vedľajšie účinky známe - fibrotizující kolopatii vývoj - nastáva s chronickým podávaním veľmi vysokých dávok enzýmov vo forme mikrotabliet viac ako 50 tisíc kusov.. lipolytická aktivita na 1 kg telesnej hmotnosti za deň.

  • Bolestivé pocity v ústnej dutine.
  • Podráždenie pokožky v perianálnej oblasti.
  • Nepohodlie v bruchu.
  • Hyperurikémia.
  • Alergické reakcie na prasačí bielkovinu (vrátane príbuzných pacientov s exokrinnou pankreatickou insuficienciou a zdravotnícky personál).
  • Porušenie absorpcie kyseliny listovej (tvorba komplexov).
  • Fibróza terminálnej časti ilea a pravých častí hrubého čreva.

Tak, chronický zápal pankreasu terapie musí byť odlišná podľa klinického syndrómu vedenia a javisko. Ochorenie, ktorá môže byť detekovaná v prvom stupni, spravidla nevyžaduje lekárske korekcie v tomto prípade je zvyčajne dostatočné zmeny životného štýlu a diétne liečba. liečba KP v druhom kroku spočíva v podávaní pankreatínu tablety, spazmolytiká a antisekrečnej látky. Tretia etapa zvyčajne vyžaduje použitie celého arzenálu nástrojov, ktoré sú k dispozícii pre lekárov pre úľavu od bolesti podžalúdkovej: mikrogranule pankreatínu, antisekretorickými drogy, oktreotid, spazmolytiká, silný analgetiká, psychotropné lieky. Konečne štvrtý, fáza ošetrenia je založená predovšetkým na použitie pankreatinových guľôčok pri vysokých dávkach na účely substitučnej terapie.

Pre literárne otázky kontaktujte redakciu.

A. V. Okhlobystin, kandidát lekárskej vedy E.R. Buclis, Ph.D. IM Sechenov, Moskva

Venujte pozornosť!
  • Chronická pankreatitída - dlho prebieha zápalové ochorenie pankreasu, prejavujúce sa nezvratným morfologické zmeny, ktoré spôsobujú bolesť a / alebo trvalý pokles funkcie pankreasu.
  • Útok na chronickej pankreatitíde objavia ožarovanie zadnej bolesti v hornej časti brucha, rozvíja postprandiálna, ktorý môže trvať niekoľko hodín alebo niekoľko dní.
  • Počas chronickej pankreatitídy možno identifikovať niekoľko etáp (Lankisch P.G., Moessner Y.), schopnosť rozlíšiť, čo je dôležité pre správny výber liečby.
  • Liečba pankreatitídy sa vykonáva v niekoľkých smeroch: odmietanie piť alkohol; dodržiavanie diéty s nízkym obsahom tuku (do 50-75 g / deň) a častého užívania malých množstiev potravy; úľavu od bolesti; enzýmová substitučná liečba, kontrola nedostatku vitamínov; liečba endokrinných porúch.

Inhibítory proteolýzy. - Farmakológia

Inhibítory proteolýzy sú lieky, ktoré inhibujú aktivitu pankreatických enzýmov.

Potlačenie aktivity pankreatických enzýmov potrebných pre porušovanie duktálny priechodnosti (akútna pankreatitída, akútna exacerbácia chronickej pankreatitídy, trauma, alebo rakovina pankreasu, dvanástnika stena edém po konzumácii alkoholu), čo vedie k obtiažnosti odlivu pankreatické sekrécie. Za týchto podmienok je enzým je aktivovaný tsitokinaza stimuláciu prechodu proteolytických enzýmov z neaktívne (zymogenu) forme, aby aktívne - nie je v lumen čreva, a v upchávke, čo vedie k "self-trávenie" pankreasu a okolitých tkanív.

Inhibítory proteáz inaktivujú cirkulujúci trypsín v krvi, eliminujú toxémy, blokujú voľné kiníny a tak zabraňujú progresii deštruktívneho procesu v pankrease.

Indikácie pre vymenovanie inhibítorov proteázy: výrazná hyperfermentálna aémia (zvýšenie sérových hladín trypsínu a lipázy) sprevádzané silnou bolesťou v hornej ľavej strane brucha.

Na dosiahnutie pozitívneho účinku sa inhibítory enzýmov používajú v pomerne veľkých dávkach a až po určení individuálnej znášanlivosti lieku pacientom. Liečivá sa podávajú intravenózne v 5% roztoku glukózy alebo v izotonickom roztoku chloridu sodného.

Pantripina - podstata polypeptidové povahy, je možné získať zo slinivky hovädzieho dobytka, ktoré majú špecifickú schopnosť inhibovať aktivitu trypsín, chymotrypsín, kalikreín, plazmín alebo inými proteázami.

Aktivita pantripínu je biologicky určená schopnosťou znižovať aktivitu trypsínu. V 1 g liečiva obsahuje nie menej ako 650 jednotiek. Polyvalentný antiproteaznaya aktivita (aktivita, ktorá zabraňuje štiepenie rôznych proteínov) pantripina (rovnako ako iné sa k nej v prírode inhibítory proteázy) určuje svoju vysokú účinnosť pri akútnej pankreatitídy (zápal pankreasu).

Podľa posledných údajov, akútna pankreatitída zmena aktivačný proces pankreatických enzýmov (trypsín, chymotrypsín, lipáz, atď.). Za fyziologických podmienok sú tieto enzýmy sú neaktívne železo (zymogen) formu a sú aktivované iba pri vstupe do čreva. Metabolické poruchy a cytokineze vzhľad (vyplývajúce z infekcií, poranením, tvorby kameňov a ďalšie.), Môže viesť k izolácii pankreatických kanálikov do aktivovaných enzýmov, ktoré spôsobujú tkanivo žľazy autodigescia, vzhľad intersticiálna krvácanie, edém, a ďalšie zmeny.

Pantrypín sa má používať s opatrnosťou u pacientov náchylných na alergické reakcie. V prípadoch intolerancie sa pantriptín nemôže použiť.

Indikácie pre použitie:

Používa sa na liečbu akútnej pankreatitídy a relapsu (znovuobjavenie príznakov ochorenia), chronickej pankreatitídy, profylaxiu pankreatitídy pri operáciách na žlčových ciest a žalúdka, ak existuje riziko poranenia pankreasu. Treba poznamenať, že v závažných prípadoch použitie pantrypínu nenahrádza chirurgický zákrok.

Na modernom farmaceutickom trhu nie sú zastúpené pantrypínové prípravky.

Aprotinín (Contrikal, Gordoks) je polyvalentný inhibítor proteázy izolovaný z ľahkého hovädzieho dobytka. Má antiproteolytické, antifibrinolytické a hemostatické účinky. Inaktivuje hlavný proteázu (trypsín, chymotrypsín, kalikreínu), ktoré hrajú dôležitú úlohu v patofyziologických procesov. Inhibuje celkovú proteolytickú aktivitu a aktivitu jednotlivých proteolytických enzýmov.

Aprotinín úplne inaktivuje proteolytickú aktivitu plazmínu, blokuje aktiváciu plazminogénu. Antiproteázová aktivita aprotinínu určuje účinnosť pankreatických a iných stavov s vysokým obsahom kalikreínu a ďalších proteináz v plazme a tkanivách. Znižuje fibrinolytickú aktivitu krvi, inhibuje fibrinolýzu a má hemostatický účinok s koagulopatiou. Blokáda systému kalikreín-kinín umožňuje používať ho na prevenciu a liečbu rôznych foriem šoku.

Po intravenóznom podaní sa aprotinín rýchlo distribuuje v extracelulárnom priestore, čo sa krátko nahromadí v pečeni. Zničené lysozomálnymi enzýmami obličiek. Polčas rozpadu plazmy je 2 hodiny. Vylučuje sa v moči.

Indikácie pre použitie:

  • liečba akútnej formy pankreatitídy vrátane pankreatickej nekrózy;
  • prevencia pooperačnej pankreatitídy;
  • prevencia tukových embolií (počas chirurgických zákrokov, po zlomeninách kostí);
  • v komplexnej terapii šoku rôznych etiológií (hemoragické, toxické, traumatické, popáleniny);
  • krvácanie v dôsledku koagulopatie spôsobenej hyperfibrinolýzou.

Dávkovanie a podávanie:

Na intravenózne podanie. 1 ATPE (antitrypsínová jednotka) je ekvivalentná 1,33 KIE (inhibičné jednotky calllerinu). Obsah 1 injekčnej liekovky sa rozpustí v 0,9% roztoku chloridu sodného v pomere 1: 1 (1 injekčná liekovka: 1 ampulka). Roztok sa aplikuje intravenózne (pomaly až do 2-3 ml za 1 minútu) alebo krátkou alebo predĺženou infúziou kvapiek. Počiatočná dávka Atreyu 350000 (465500 KIU), potom každé 4 Chasa 140000ATrE podáva v dávke (186200 KIU).

Pri porušení hemostáza pred, počas a po pôrode ATREA počiatočnej dávke 700.000 (931,000 KIU) a následne Atreyu 140000 (186200 KIU) každú hodinu, kým sa krvácanie nezastaví.

Pre deti sa aplikácia Countercial® podáva v dennej dávke 14 000 ATPE (18620 KIE) na 1 kg telesnej hmotnosti.

Inhitril je inhibítor proteolýzy získaný z ľahkého hovädzieho dobytka. Rovnako ako pantripin, inhibuje aktivitu proteolytických enzýmov, znižuje fibrinolytickú aktivitu krvi. Pri predpisovaní ingyrilu môžu byť alergické reakcie.

Používa sa na liečbu akútnej pankreatitídy (zápal pankreasu), akútna exacerbácia chronickej pankreatitídy a ďalšie údaje o proteolytickou aktivitu znižovať (rozloženie bielkovín) enzýmy.

Použitie lieku je kontraindikované pri ochoreniach sprevádzaných zvýšenou zrážanlivosťou krvi a u pacientov, ktorí predtým mali skúsenosť s neznášanlivosťou na ingril.

Kontraindikácie: individuálna intolerancia, zvýšená zrážavosť krvi.

Liečba akútnej pankreatitídy

Pri intenzívnej intenzívnej pankreatitíde sa uskutočňuje konzervatívna terapia.

Konzervatívna liečba akútnej pankreatitídy je lídrom v liečbe pacientov s opuchov podobe slinivky brušnej. Prebiehajúce konzervatívny opatrenia sú zamerané na prevenciu pankreatogennogo šoku, odstránenie patologického procesu v pankrease, stav pacienta dedukovať z pancreatogenic toxémie, korekcia kardiovaskulárne, respiračné a zlyhanie obličiek, odstránenie metabolických porúch a na prevenciu a liečenie komplikácií.

Hlavné smery konzervatívnej liečby akútnej pankreatitídy: Boj proti bolesti. Bolesť syndróm zakotvený účel nenarkotického (2-5 ml 50% dipyron;. K 5 ml baralgina atď) a liečivá (1 ml 1% promedol, 1 ml 2% omnopona atd...) analgetík; neuroleptiká (5-10 ml 0,25% droperidol a kol.), v kombinácii s spazmolytiká (2 ml 2% shpy, 2 ml 2% hydrochloridu papaverín).

Efektívne vnútrožilovej kvapka novokaín (100-150 ml 0,25% 2-3 krát denne), novokaín implementovať regionálne blokáde subksifoidalnoy, bilaterálne perirenálne A. Wisniewski, hraničné a sympatická diaľkových splanchnic nervov v NM Nikolayev, paraperitoneálny podľa GA Dudkeviča, retroperitoneálny priestor podľa LI Roman a kol.

Používa sa na lieky na zmiernenie bolesti, ktoré znižujú spazmus hladkých svalov, hlavne zditeru Oddiho, čím sa eliminuje vnútrožilová hypertenzia. Na ten istý účel sa uskutočňuje endoskopická katetrizácia hlavného kanála pankreasu, s nezdravým vracaním - konštantnou nasogastrickou intubáciou. Intramuskulárne injikované cerulek (2 ml), dimetrolid (1 ml 2% roztoku),

Potlačenie vonkajšej sekrécie a syntézy pankreatických enzýmov. Zníženie funkčnej aktivity pankreasu sa dosiahne lokálnou hypotermou, diétnou terapiou, liekovou terapiou akútnej pankreatitídy. Miestna hypotermia sa uskutočňuje dvoma spôsobmi:

? Podchladenie intragastrického: frakčnej alebo DC sonda výplachom s chladnou vodou (2-5 ° C), 4% roztokom kyslého uhličitanu sodného, ​​alebo uzavretý pomocou stroja (1-AGZH et al.)

? prekrytie na brušnej steny v projekcii pankreasu bubliny s ľadom, pásy s cirkulujúcej studená voda v nich, a tak ďalej. d.

Po dobu 3-7 dní je predpísaný hlad, potom alkalická minerálna voda a prvý chirurgický stôl pre Pevzner. Po zotavení sa pacientom odporúča diéta s bielkovinami a sacharidmi. Pre inhibíciu pankreatické sekrécie lieky používané najčastejšie m-cholinolytics: 0,5 až 1 mililiter 0,1% síranu atropínu 2-3 krát denne, 1 ml 0,05% skopolamínu, 1 ml 0,1% roztoku metatsina sa. Tieto prostriedky, okrem inhibícia sekrécie pankreatickej, zmierniť kŕč zvierača poklesu Oddiho hypertenzie v žlči a pankreatické potrubia.

V posledných rokoch sa ukázalo, že účinnosť somatostatínu v liečbe akútnej pankreatitídy, glukagónu a kalcitonín. Bolo zistené, že somatostatín, glukagón stimulujú uvoľňovanie tela kalcitonínu, potláča resorpciu vápnika v kostiach, ale ióny vápnika hrajú dôležitú úlohu v aktivácii vonkajšej sekrečnú funkciu pankreasu. Okrem toho, somatostatín inhibuje sekréciu rôznych hormónov orgánov gastrointestinálneho traktu (enteroglyukagona, gastrín, motilínu, sekretin, vazoaktívnych intestinálnej peptid, inzulín, glukagón) a znižuje žalúdočnú sekréciu, pohybovú aktivitu v žalúdku a tenkého čreva, prietok krvi do vnútorných orgánov, absorpciu živín ( aminokyseliny, cukry, mastné kyseliny), v čreve, transport vody a elektrolytov, reguluje vazoaktívnych intestinálny peptid.

V blízkosti pôsobením somatostatínu v liečbe akútnej pankreatitídy syntetický analóg Sandostatin (oktreotid), ktorá má v porovnaní somatostatín má silnejší (až 8- 12 h) účinok. Sandostatin prospešný účinok pri liečení akútnej pankreatitídy spojenej s inhibičným účinkom lieku na exokrinné funkcie slinivky brušnej, zníženie objemu pankreatické sekrécie a zníženie obsiahnuté enzýmy a hydrogénuhličitany. Pri akútnej pankreatitíde sa oktreotid podáva v dávke 100-200 μg 2-3 krát denne intravenózne alebo subkutánne počas 5 až 7 dní.

Glukagón sa podáva subkutánne, intramuskulárne alebo intravenózne v dávke 0,5-1 mg, a kalcitonín - intravenózne v dávke 5-10 IU na 1 kg hmotnosti za deň, 500 ml roztoku chloridu sodného, ​​izotonický roztok v 2-4 hodiny počas dňa.

Prispieť k zníženiu pankreatické sekrécie blokátory histamínu H2 receptora (gistadil, cimetidín, a tak ďalej. D.), Flow inhibítory protónovej (obmedz omeprazol a kol.), Rovnako ako zníženie produkcie kyseliny chlorovodíkovej, sa odpojiť fyziologický mechanizmus aktivácie pankreasu.

Syntéza pankreatických enzýmov v acinárnych bunkách blokované účel cytostatík: 5-fluóruracil (5% roztok 5 ml (250 mg), 1 krát za deň intravenózne počas 3 až 5 dní) alebo cyklofosfamid (1,5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti intravenózne počas 3 až 7 dní), a ďalšie. cytostatický účinok týchto látok je založený na skutočnosti, že sú v dôsledku štruktúrnej podobnosti s fyziologickými substráty a kofaktory inhibovať syntézu DNA a RNA, a to aj v syntéze nukleových kyselín v pankrease ako "falošných nukleotidy". Pri použití cytostatiká monitorovaný krvný leukocyty (nesmie byť znížená menej ako 3 x 109 / l).

Účinne inhibujú sekréciu pankreatických prípravkov regulačné peptidy (syntetický analóg enkefalíny dalargin: 1-3 mg intramuskulárne každých 12 hodín, alebo 12 mg intravenózne je 5-10 mg izotonický roztok chloridu sodného) a enzymatické prípravky nukleoticheskie (ribonukleázy sa podáva intravenózne dávka 3 mg na 1 kg telesnej hmotnosti za deň). Opatrenie znižuje ribonukleázy hydrolizujte nukleových kyselín. Predpokladá sa, že štiepením RNA ribonukleázy degraduje pancreacells ribozómy, čím sa uľahčuje zníženie pankreatické syntetickou aktivitu.

Neutralizačné lipolytické enzýmy v krvi v dôsledku javu odchýlky enzýmov, je dosiahnuté zavedením lipofundina tukové emulzie (500 ml 10% roztoku v rýchlosti infúzie 2-3). Okrem toho sa emulzia tuku znižuje sekrečnú činnosť slinivky brušnej, čo spôsobuje zvýšenie koncentrácie v krvi chylomikrónov upravujúcich sekréciu kyseliny chlorovodíkovej žalúdočnej sliznice, a výrobu efektorových holetsistokinina- pankreozymínom, sekretin.

Antifermentálna liečba akútnej pankreatitídy. Jeho podstatou spočíva v intravenóznom podávaní liekov, ktoré inhibujú proteolytickou aktivitu pankreatických enzýmov, spôsobov kininogenesis a fibrinolýzy v krvi: orezané autokatalyticky aktiváciu Inhibícia a proteolytických enzýmov pankreasu; kininoobrazovaniya blokovanie procesy v obehovej a lymfatické cievy žľazy. Dve skupiny antienzymes použiť: prírodné (. Contrycal - 80-120 tisíc kusov denne, trasilol - na 350-400 tisíc kusov denne; pantripina - až do výšky 300 jednotiek za deň, ovomin - 4500 ± 5000 ATU) a syntetické (epsilon aminokaprónovú kyselina - 150 200 ml 5% roztoku intravenózne). Inhibítory proteázy sú podávané každé 3-4 hodiny šokové dávky.

Aktivita proteolytických enzýmov pri liečbe akútnej pankreatitídy je tiež znížená natívnou a čerstvou zmrazenou (500-1000 ml / deň) plazma, albumínom, novokaínom a inými látkami. Avšak antifermentálna terapia nie je účinná pri pankreatickej nekróze a je kontraindikovaná pri hyperkoagulačných javoch.

Oprava zastavenie krvácania pri liečbe akútny zápal slinivky brušnej. To sa predovšetkým o obnovenie vody a elektrolytov rovnováhy, odstránenie deficitu cirkulujúceho objemu krvi a hypoalbuminémia. V závažných prípadoch, vyššiu účinnosť liečby pomocou kanyly jeden z centrálnych žíl. Transfúzie roztokov a kvapalín sa vykonáva pod kontrolou, centrálny venózny tlak a diurézu, indikátory acidobázická rovnováha, ionogram, celkového proteínu v krvi a t. D. riešenie Účelovo glukózy (5-20% 500-1000 ml roztoku), chlorid sodný ( 0,9% roztok - 500-1000 ml), Ringer-Locke, Darrow (200 ml); krvné náhrady; zhelatinol (400-800 ml) polyglukin, polyglukin-novokaín zmes (400 ml a 100-150 ml poliglyukina 0,25% novokaín) reopoligljukin (500-1000 ml) gemodez (400-800 ml) a t. d. keď intravenózne natívne hypoalbuminémia a čerstvej zmrazenej plazmy (200-1000 ml), albumín a proteín (200 až 600 ml).

Zlepšenie reologických vlastností a normalizáciu krvného obehu vedie k pankreasu orgánov v liečbe akútnej pankreatitídy uľahčuje intravenóznej curantyl (2 ml) Trental, fleksitala (5,10 ml) v kombinácii s nízkymi dávkami Essentiale® (10 ml), solcoseryl (2 ml).

Jeden efektívny spôsob, ako obnoviť objemu plazmy deficit, systémovej hemodynamiky a prietok krvi v liečbe akútnej pankreatitídy predovšetkým v enterohepatálny bazéna je infúzne monoméru elektrolntnyh riešenie v malých lumen (enterálnej korekcia homeostázy) prostredníctvom nasojejunální sondy, a to aj v kombinácii s intravenóznou podaním dalargínu.

Detoxikačná liečba akútnej pankreatitídy. Eliminácia toxických látok z tela pri akútnej pankreatitíde je najčastejšie dosiahnutá pomocou kontrolovanej hemodynamiky s nútenou diurézou.

Metóda nútený prietok moču pri liečbe akútny zápal slinivky brušnej. Zahŕňa intravenózne podanie 3 až 6 litrov alebo viacerými médiami (Ringerov roztok - 0,9% roztok chloridu sodného, ​​5 až 10% roztok glukózy, koloidný roztok Locke,), a následne 40 mg Účel lasix (furosemid) alebo manitolom (1-2 g na 1 kg telesnej hmotnosti). Potom, vzhľadom k významnej strate proteínu počas diurézy intravenózne lesk proteínových preparátov (natívny, čerstvé mrazené plazmy, smiešnu aminokyseliny, albumín, proteín). V prípade zlyhania konvenčnej terapii metód pre detoxikáciu, psychóza indukovaná substanciou, progresívna paréza čreva ukazuje použitie mimotelové detoxikačné metódy - hemosorpce na biospecifických adsorbentov, lymphosorption z hrudnej potrubia odvodnenie, plazmaferéza (diskrétne alebo spojité), a mimotelovom detoxikačné ksenoselezenkoy ksenopechenyu. Extrakorporálne detoxikácia znižuje aktivitu pankreatických enzýmov, eliminácia priemerná molekulová hmotnosť látok a ďalších toxických metabolitov zvýšenie imunologickej odporu.

Antibakteriálna a protizápalová liečba akútnej pankreatitídy. V dôsledku porúch u pacientov s akútnou pankreatitída absorpcie v gastrointestinálnom trakte antibakteriálne a protizápalové lieky sú podávané parenterálne. Pri vykonávaní kombinovanej terapie antibiotiká širokospektrálnych antibiotík sa často používajú, vrátane metrogilom: cefalosporíny (cefazolín, cefalexín) + fluorochinolónov (abaktal, tsiprolet, tsiprobay); cefalosporín + aminoglykozid (gentamycín, netromycín) + metrogil (metronidazol); aminoglykozid + lincosomid (klindomycín). V posledných rokoch sa ukázalo, že účinnosť antibiotickej terapie karbapenémové (thienyl), alebo vytvorenie cefalosporíny IV (maksipin).

Desenzibilizujúca liečba akútnej pankreatitídy. Vzhľadom na významnú úlohu v rozvoji alergie pankreatitídy zahrnutie antihistaminiká a znecitlivujúce komplexnej patogenetické liečby ochorení odôvodnená. Za týmto účelom je difenhydramín (1 ml 1% roztoku subkutánne a) Pipolphenum (1-2 ml 2,5% intramuskulárne) Suprastinum (1 ml 2% intramuskulárne) 2-3 krát denne. Tieto lieky by mali byť použité v kombinácii s spazmolytiká, liekov proti bolesti, a cholínesterázy. Imunoterapia - predpisujúci majúci imunomodulačný efekt (interleukín-2, roncoleukin) alebo immunozamestitelnym akciu (ľudský imunoglobulín na intravenózne podávanie Sandoglobulin, pentoglobin, Endobulin et al.). Zvýšenie odolnosti membrán telových buniek na rozkladných produktov a metabolitov. Na dosiahnutie tohto cieľa, prípravky antiprostaglandinovoy a antioxidačnú aktivitu: veľké dávky aspirínu, pyridoxín, vitamín E, hyperbarická oxygenácie, tukové emulzie (15 ml 20% emulzie na 1 kg hmotnosti za deň v kombinácii s heparínom - 5 tisíc kusov a Essentiale® 15. -30 ml). Bolo zistené, že tukové emulzie majú ochranný účinok na bunkové membrány systému dvoma spôsobmi: v dôsledku zavedenia do priečinkov krvi biomembrán (fosfolipidy, cholesterol); zvýšením koncentrácie látok v krvi, ktoré dopravné lipidy v uvedený membránový systém (P-lipoproteín), s paralelným pokles aktivity lipidovej peroxidácie, syntézy prostaglandínov.

Ultrafialové (laserové) žiarenie krvi: zastavuje zápalový proces, znižuje bolesť, zlepšuje reologické vlastnosti krvi a mikrocirkuláciu.

Vitamínová a antioxidačná liečba akútnej pankreatitídy. Priraďte vitamíny skupiny B (B1, B2, B12), vitamín C, extrakt z aloe, acetát tokoferolu atď.

Symptomatická liečba akútnej pankreatitídy. Korekcia ochorení spojených s akútnou pankreatitídou prebieha.

Rehabilitácia: pulzným prúdy (sínusový modulačné prúdy diodinamicheskie prúdy), elektroforéza s spazmolytiká a analgetikami, magnetické, SCM-terapia, atď...

Radiačná terapia s nízkym ohniskom (3-5 sekúnd).

Pri konzervatívnej liečby u pacientov s akútnou pankreatitídou pre podstatné zvýšenie koncentrácie účinných látok v pankreatickej tkaniva, okrem intravenóznej, používaných metód selektívne intraarteriálnej podávanie liekov do valcovej časti brušnej tepny, aorty, priamo do pankreatického kanálika (induktalno) a v lymfatických smer. Objem liečenie tohto ochorenia je určená aktuálny znak itrasshiryaetsya priamo úmerný jeho závažnosti. Napríklad, ak pacienti s edematózne forme pankreatitídy, pozitívny účinok možno dosiahnuť vymenovaním pôstu, proti kŕčom, antibakteriálne, protizápalové lieky, novokaín blokády, infúznej terapie, potom sa nekrotizujúcej pankreatitídy sú potrebné a metódy mimotelového detoxikácie, UFO krvi, cytostatikami, inhibítory proteázy pri vysokých dávkach a tak ďalej.