Prečo sú neutrofily v krvi znížené, čo hovorí?

Napájanie

Neutrofily sú najväčšou skupinou bielych krviniek, ktoré chránia telo pred rôznymi infekciami. Tento typ leukocytov sa tvorí v kostnej dreni. Prenikajúc do tkanív ľudského tela, neutrofily ničia patogénne a cudzie mikroorganizmy metódou ich fagocytózy.

Stav, keď sú neutrofily znižované v krvi, sa v medicíne nazýva neutropénia. Zvyčajne to naznačuje rýchlu deštrukciu týchto buniek, organické alebo funkčné narušenie hematopoézy v kostnej dreni, depléciu tela po dlhodobých ochoreniach.

O neutropénii hovorí, ak udržiavanie neutrofilov u dospelých osôb pod normou a robí z 1,6Х109 a je menšie. Zníženie môže byť pravdivé, ak sa ich množstvo mení v krvi a relatívne, ak sa ich percento znižuje vzhľadom na zvyšok leukocytov.

V tomto článku budeme skúmať, prečo sú neutrofily znížené u dospelých a čo to znamená a ako zvýšiť túto skupinu leukocytov v krvi.

Aká je norma neutrofilov?

Počet krvných neutrofilov priamo závisí od veku osoby. U detí mladších ako jeden rok tvoria neutrofily 30% až 50% bielych krviniek, v čase rastu dieťaťa sa začína zvyšovať hladina neutrofilov, v siedmich rokoch by sa množstvo malo pohybovať od 35% do 55%.

U dospelých sa norma môže pohybovať od 45% do 70%. V prípadoch abnormality, keď indikátor je nižší, môžeme hovoriť o zníženej hladine neutrofilov.

Triedy gravitácie

Stupeň neutropénie u dospelých:

  • Slabá neutropénia je od 1 do 1,5 * 109 / L.
  • Mierna neutropénia je od 0,5 do 1 x 109 / l.
  • Závažná neutropénia je od 0 do 0,5 * 109 / l.

Typy neutropénie

V medicíne existujú tri typy neutropénie:

  • vrodená;
  • získané;
  • Neznámy pôvod.

Neutrofily môžu pravidelne klesať, potom sa odraziť späť. V tomto prípade hovoríme o cyklicite neutropénie. Môže to byť nezávislé ochorenie alebo sa vyvinie s určitými chorobami. Vrodená benígna forma sa prenáša dedičstvom a nevykazuje sa klinicky.

klasifikácia

Moderná medicína identifikuje dva typy neutrofilov:

  • Hrebene sú nezrelé, s plnoformovaným jadrom v tvare tyčinky;
  • Segmentované jadrá majú vytvorené jadro s jasnou štruktúrou.

Prítomnosť neutrofilov v krvi, ako aj buniek, ako sú monocyty a lymfocyty, je krátka: pohybuje sa v rozmedzí od 2 do 3 hodín. Potom sa prepravia do tkanív, kde zostanú od 3 hodín do niekoľkých dní. Presný čas ich života do veľkej miery závisí od povahy a skutočnej príčiny zápalového procesu.

Príčiny poklesu neutrofilov

Čo to znamená? V prípade, že krvný test preukáže zníženie počtu neutrofilov, je potrebné okamžite začať aktívne eliminovať príčinu.

Takéto faktory sú:

  • dlhodobý zápalový proces v tele;
  • závažné vírusové infekcie (osýpky, ružienka, HIV);
  • generalizovaná plesňová infekcia;
  • parazitické látky (toxoplazmóza, malária);
  • dedičná patológia (Costmanov syndróm);
  • rádioaktívne ožarovanie;
  • chemoterapia pri liečbe onkológie;
  • hliniky, aby boli presnejšie, toxíny, ktoré uvoľnili;
  • alergia (neutrofily sú znížené po anafylaxii);
  • pôsobenie exogénnych toxínov (niektoré jedy a chemické látky);
  • užívanie určitých liekov (chloramfenikol, zidovudín, sulfónamidové antibiotiká);
  • porážka kostnej drene procesom nádoru vrátane metastáz.

Avšak posúdenie ochorenia len na základe jediného krvného testu nie je veľmi isté. Na správnu diagnózu je potrebné nielen odhadnúť počet neutrofilov v krvi, ale aj iné dôležité indikátory. To je dôvod, prečo veľa ľudí verí, že je potrebné darovať krv len pre správnu diagnózu. Ale krvný obraz je nepriamy. Navyše iba za prítomnosti tejto analýzy a bez vyšetrenia pacienta je ťažké určiť, čo presne človek ochorel hlístmi alebo rubeolou.

Segmentové neutrofily neutronov sa znižujú a lymfocyty sa zvyšujú

Ak sú segmentované neutrofily znížené a lymfocyty sú zvýšené, príčiny tohto stavu môžu byť:

  • vírusové ochorenia;
  • HIV;
  • tuberkulóza;
  • problémy so štítnou žľazou;
  • lymfocytárna leukémia;
  • lymfosarkoma.

Preto možno vyvodiť záver, že ak sú lymfocyty zvýšené a neutrofily sú znížené, potom telo má miesto infekcie, s najväčšou pravdepodobnosťou vírusovú infekciu. Výsledky krvného testu by sa však mali porovnať s klinickým obrazom.

Ak nie sú žiadne príznaky ochorenia, je možné, že vírus je nosič. Pri znížení hladiny granulocytov so súčasným zvýšením počtu lymfocytov je potrebné kompletné vyšetrenie, pretože takéto nebezpečné patológie ako hepatitída a HIV nie sú vylúčené.

liečba

Malo by byť zrejmé, že neexistujú žiadne priame prostriedky na zvýšenie neutrofilov u dospelých. Pre nich platia rovnaké podmienky ako u znížených leukocytov ako celku. Ak dôjde k výraznej odchýlke od normy, lekár by mal prijať opatrenia na okamžité odstránenie príčiny patológie.

Ak sú neutrofily u dospelých znížené z dôvodu farmakoterapie, ktorá sa užíva, lekár má vykonať úpravu liečebného režimu až po výmenu alebo úplné odstránenie liekov, ktoré potláčajú tvorbu neutrofilov.

V niektorých prípadoch je príčinou nerovnováha živín a úlohou je napraviť pozadie vitamínov skupiny B (najmä B9 a B12) pomocou liekov alebo stravy. Spravidla po odstránení provokujúceho faktora sa počet neutrofilov vráti do normálu počas 1-2 týždňov.

Neutrofily sa znižujú v krvi dospelého a dieťaťa. Príčiny, liečba a stupne neutropénie

Väčšina leukocytov je tvorená neutrofilmi. Ich funkcia je veľmi dôležitá pre ľudské telo - deštrukciu patogénnych baktérií v krvi, tkanivách tela, zatiaľ čo prvky leukocytov zomrú. Existuje indikátor normy, a keď testy odhalia nízky obsah neutrofilov v krvi, naznačuje to možný vývoj ochorenia.

Neutrofily sú normou

Táto hodnota neutrality pri analýze krvného typu wbc je označená, dve podskupiny týchto buniek sú izolované. Vo vnútri tela sú izolované 2 fázy dozrievania granulocytov, tento proces prebieha v kostnej dreni. Najprv sa bunky nazývajú myelocyty, keď sa stanú metamyelocytmi. Sú tvorené výlučne v kostnej dreni a nevstupujú do krvi, takže wbc analýza by ich nemala odhaliť.

V ďalšom štádiu vyzerajú ako prútik, z ktorého je aj názov formy - tyčinky. Po dozretí získajú bunky segmentované jadro, v tomto štádiu sa tvoria segmentované leukocyty. Počítanie neutrofilov v krvi je určené týmito dvoma typmi buniek: analýza wbc udáva percentuálnu hodnotu celkového počtu. Z agregovaného počtu leukocytov sa vypočíta pomer jednotlivých druhov: nazýva sa to leukocytový vzorec.

Stabuté autopotreby sú normou

Indexy týchto buniek nezávisia od pohlavia osoby, hlavným kritériom pre hodnotenie normálneho indexu je vek pacienta. Toto je jeden z typov buniek, ktoré sa uvažujú v leukocytovom vzorci. Ak skúmajú neutrofily stolice, norma sa výrazne líši u dojčiat a dieťaťa, ktoré už je týždeň. Malo by sa pamätať na to, že ide len o zlomok celkového obsahu leukocytových buniek. Normálne hodnoty sú uvedené v tabuľke:

7 dní od narodenia

Segmentované neutrofily sú normou

Toto je druhá forma leukocytárnych buniek, ktoré sa berú do úvahy pri analýze. Toto je druhý prvok, ktorý sa berie do úvahy vo vzorci leukocytov. Pri analýze všeobecnej analýzy sa uvádzajú segmentové neutrofily - normou je:

7 dní od narodenia

Neutrofily - norma u detí

Po vykonaní všeobecnej analýzy lekár venuje pozornosť počtu leukocytov. Ak sú znížené alebo zvýšené, indikuje možný vývoj nejakej patológie. Odchýlka indikátorov jedného z typov leukocytov naznačuje špecifický typ ochorenia. Hlavnou úlohou týchto buniek je boj proti hubovým, vírusovým ochoreniam. Lekári stanovili normu neutrofilov v krvi u detí, čo poukazuje na neprítomnosť patológií.

  1. V prvých dňoch života by mal mať dieťa 50-70% segmentované a 5-15% bodnutie.
  2. Počet týchto buniek na konci prvého týždňa by mala byť 35 až 55%, a 1 až 5%.
  3. Za dva týždne bude rýchlosť bodových buniek 1-4% a segmentové bunky - 27-47%.
  4. Do konca mesiaca života bude mať dieťa 1 - 5% stab, 17-30% segmentované a 1 - 5% a 45 - 65%.
  5. 1-4% a 35-55% - norma pre deti od 4 do 6 rokov.
  6. Vo veku 6 - 12 rokov sú indexy 1-4% bodkovaného, ​​40-60% segmentované.

Pre diagnostiku sú ukazovatele v analýze dôležité nielen pre nezávislú neutrofilnú normu. Je potrebné vziať do úvahy vzťah medzi všetkými segmentovanými, mladými bunkami, čo môže naznačovať prítomnosť akéhokoľvek neutrofilného posunu. Na stanovenie prítomnosti choroby nie je významný počet bacilov a segmentovaných buniek.

Norma neutrofilov v krvi žien

Určité kolísanie normálneho počtu imunitných buniek sa pozoruje až v prvých rokoch ľudského života. V dospelosti sa táto hodnota vždy udržiava na rovnakej úrovni. Ak sú imunitné bunky znížené alebo zvýšené, potom to indikuje vývoj ochorenia. Norma neutrofilov v krvi u žien má byť nasledujúca: 40-60% segmentovaných buniek a 1 až 4% buniek stabbukleárnych buniek.

Norma neutrofilov v krvi mužov

Pri určovaní normálnej hodnoty ochranných buniek nezáleží na pohlaví. Hlavným parametrom je vek, napríklad dieťa vo veku významného skoku bielych krviniek. Norma neutrofilov v krvi mužov je rovnaká ako u žien: 1-4% tyčinky a 40-60% segmentovaných buniek. Zmena tohto indikátora bude spojená so zápalovými alebo infekčnými procesmi, ktoré sa objavili v tele.

Neutrofily sú pod normálnou hodnotou - čo to znamená

Analýza môže odhaliť osoba znížila neutrofilov, v prípade, že telo má vírusové infekcie, zápalové ochorenie výťažku bolo vykonané ožiarenie, ktorá spôsobuje anémiu. Zníženie neutrofilov v krvi sa vyskytne, ak osoba žije v zlých podmienkach prostredia, konzumuje určité skupiny liekov, napríklad sulfanilamid, levomycetin, penicilín, analgin. Tento jav sa nazýva neutropénia. V závislosti od povahy procesov sa rozlišuje niekoľko variantov tejto patológie. Typy neutropénie:

  • vrodená;
  • akvizície;
  • idiopatické (nevysvetliteľné).

Stále existuje pravá a relatívna neutropénia. V prvom prípade je počet buniek znížený v krvi a v druhom je nižší v porovnaní s inými druhmi. Lekár používa niekoľko kategórií, ktoré indikujú závažnosť ochorenia:

  • mierna neutropénia;
  • mierna neutropénia;
  • ťažká neutropénia;

Pokles počtu imunitných buniek je spôsobený príliš rýchlou deštrukciou, dlhotrvajúcimi zápalovými ochoreniami, funkčnými / organickými poruchami hemopoézy kostnej drene. Otázka liečby, ak sú tieto bunky znížené, je hematológ. Určí základnú príčinu tohto ochorenia a predpíše terapiu, ktorá ho odstráni.

Zníženie počtu neutrofilov v krvi dieťaťa

Jedná sa o jeden z najdôležitejších ukazovateľov klinickej analýzy. Nízka hladina neutrofilov v krvi sa zistí, ak dieťa nedávno prešlo bakteriálnou, vírusovou chorobou, pili liekom alebo malo otravu jedlom. Ak sú neutrofily v krvi dieťaťa znížené bez zjavného dôvodu, lekár môže mať podozrenie na patológiu kostnej drene. V dôsledku nedostatočného fungovania alebo odolnosti voči vážnym ochoreniam dochádza k poklesu. Leukocyty môžu byť znížené z takých dôvodov, ako sú:

  • otravy chemickými látkami;
  • dedičná choroba;
  • expozícia;
  • jedna z foriem anémie;
  • patológia pečene (hepatitída);
  • osýpok;
  • rubeola.

Neutrofily znížené u dospelých - dôvody

Dôvodom skutočnosti, že u dospelých je počet ochranných buniek v tele znížený, rovnako ako u dieťaťa, dochádza často k silným zápalovým procesom. Zvyčajne dochádza k zrejmej zmene iba pri ťažkej forme patológie, pri ktorej bojuje proti veľkému množstvu leukocytov. Ak sú neutrofily znížené u dospelých - príčiny môžu byť nasledovné:

  • užívanie liekov, ktoré potláčajú imunitný systém;
  • vystavenie žiareniu;
  • znečistená ekológia;
  • infekcie;
  • otravy tela.

U niektorých ľudí sa zistí stav, keď sa ochranné bunky najprv znížia, potom sa znova zvýšia a znižujú. Tento jav dostal názov - cyklická neutropénia. Pri takejto chorobe každých niekoľko týždňov / mesiacov abs analýza zrazu ukazuje, že neexistujú žiadne neutrofily. Súčasne dochádza k zvýšeniu hladiny eozinofilov, monocytov.

Nízke neutrofily a vysoké lymfocyty

Analýza môže odhaliť, že v krvi sú znížené neutrofily, zvyšujú sa lymfocyty. Táto podmienka naznačuje, že pacient mal chrípku alebo akútnu vírusovú infekciu. Počet ochranných buniek by sa mal vrátiť k predchádzajúcim ukazovateľom pomerne rýchlo. Ak sa tak nestane, príčinou vysokých lymfocytov môžu byť takéto patológie:

Zníženie segmentovaných neutrofilov v krvi

Táto podmienka poukazuje na problémy s tvorbou krvi z kostnej drene, oslabením obranyschopnosti. Redukcia segmentovaných neutrofilov v krvi nastáva v prítomnosti akútnej vírusovej infekcie alebo vystavenia človeka jednému z nasledujúcich faktorov:

  • prítomnosť protilátok na leukocyty;
  • imunitné komplexy, ktoré cirkulujú v krvi;
  • toxická otravu tela.

Hroty neutrofilov sú znížené

Podozrenie na neutropéniu je možné, ak je človek často vystavený infekčným chorobám. Ak sa človek často diagnostikuje stomatitída, vonkajšie, stredné ucho, ústna dutina, ochorenie ďasien, znížia sa neutrofily. Táto skupina buniek nie je plne zrelými neutrofily. Ich počet priamo ovplyvňuje celkovú imunitu osoby. Existujú nasledujúce dôvody na zníženie buniek bodkov:

  • anémia;
  • drogová závislosť;
  • zlé environmentálne podmienky;
  • vystavenie žiareniu;
  • vírusová infekcia;
  • neutrofília;
  • niektoré lieky;
  • zápalové procesy;
  • erythremia;
  • exogénna intoxikácia s olovom, jedy;
  • chronická myelogénna leukémia;
  • endogénne intoxikácie;
  • hnisavé-nekrotické boľavé hrdlo
  • gingvinit;
  • alergie;
  • nekróza mäkkých tkanív.

Neutrofily sú znížené, monocyty sú zvýšené

Každá patológia, ktorou je ľudské telo vystavené, spôsobuje zvýšenie počtu monocytov. Tento jav sa nazýva monocytóza. Spravidla vedie k zníženiu počtu leukocytov, čo je typické pre lymfocytopéniu, neutropéniu. Znižujú sa neutrofily, monocyty sa zvyšujú v prítomnosti nasledujúcich ochorení:

  • chronická myelomonocytová alebo monocytová leukémia;
  • artritída, lupus erythematosus, pliarteritida;
  • protozoálna / rickettsiálna vírusová infekcia, infekčná endokarditída;
  • akútna monoblastová leukémia, lymfogranulomatóza;
  • ulcerózna kolitída, brucelóza, syfilis, enteritída.

Ako zvýšiť neutrofily v krvi

Keď sa zníži percento neutrofilov, je potrebné odstrániť problém, ktorý spôsobil tento stav. Ak je to spôsobené infekčnou chorobou, potom sa v krátkom čase obnovia. Za iných okolností jediný spôsob, ako zvýšiť neutrofily v krvi dieťaťa alebo dospelého, je odstrániť hlavnú príčinu ich zníženia. Lekár môže predpísať liekovú terapiu, ktorá je relevantná pre explicitnú neutropéniu. Ak sa ochorenie prejaví mierne, potom:

  • Predpísať stimulátory leukopoézy;
  • Použitie pentoxylu, metyluracilu sa považuje za účinné.

Terapiu nasleduje po konzultácii s imunologom pod kontrolou imunogramu. Keď telo nereaguje na liečbu a leukocyty sú stále znižované, predpíše lieky kolónie stimulujúce faktory, napríklad Lenograsti, Filgrastim. Tieto lieky sú okamžite predpísané pacientom s agranulocytózou. Predpísať takéto lieky len za podmienok lôžkovej liečby, pretože ide o silnú skupinu fondov.

Video: WBC krvný test

Informácie uvedené v tomto článku sú len informačné. Materiály tohto článku nevyžadujú nezávislé zaobchádzanie. Len kvalifikovaný lekár môže diagnostikovať a poskytovať rady o liečbe na základe individuálnych charakteristík jednotlivých pacientov.

Ako zvýšiť neutrofily v krvi

Ak sú neutrofily znížené. Neutropénia (pokles počtu neutrofilov v krvi)

Aktualizované 10/07/2015 21:13

Neutropénia je ochorenie krvi, ktoré môže postihnúť každého. Niektorí ľudia sa s týmto narodili, ale neutropénia sa môže objaviť po vírusovej infekcii, môže to byť vedľajší účinok liekov alebo vystavenie určitým drogám. Neutropénia môže byť spôsobená nedostatočnou produkciou alebo zrýchlenou deštrukciou bielych krviniek. Neutropénia sa môže vyskytnúť pri liečbe rakoviny, chemoterapie alebo antivírusovej liečby vírusovej hepatitídy.

Čo sú neutrofily?

Krv pozostáva z miliárd buniek. Existuje veľa rôznych typov krvných buniek, hlavnými ale sú červené a bielych krviniek. Erytrocyty (červené krvinky) prevažujú nad ostatnými typmi krviniek. Sú veľmi dôležité, pretože prenášajú kyslík z pľúc do všetkých častí tela, ale bielych krviniek (bielych krviniek) sú rovnako dôležité, ale z úplne iného dôvodu. Jednou z ich funkcií je chrániť telo pred infekciou. Existuje niekoľko typov bielych buniek, ako sú neutrofily, lymfocyty, monocyty, eozinofily, bazofily. Každá z nich má špeciálnu funkciu. Najčastejšie z nich sú neutrofily, ktorých úlohou je identifikovať a ničiť baktérie a lymfocyty, ktoré sú kľúčovou súčasťou imunitného systému, ako aj ochrana pred vírusmi.

Čo sú segmentované a bodové neutrofily?

Segmentované neutrofily sú hlavným typom leukocytov, ktorých počet dosahuje až 70% z celkového počtu týchto krviniek. Viac 1-5% zvyčajne ako mladé, funkčne nezrelé neutrofily, s tyčového pevného jadra a nemajú charakteristiku zrelé neutrofily segmentácia jadra - tzv neutrofilov. Hroty neutrofilov môžu byť zvýšené pri purulentných ochoreniach a iných infekčných procesoch.

Čo je plné neutropénie?

Termín "neutropénia" opisuje situáciu, keď je počet neutrofilov v krvi príliš nízky. Tieto bunky zohrávajú veľmi dôležitú úlohu pri ochrane tela pred bakteriálnymi infekciami a v dôsledku toho sú pacienti s nízkym počtom neutrofilov náchylnejší na tieto infekcie. Každý človek neustále čelí infekcii. Je to preto, že je ľahké dostať sa do tela baktérií a vírusov, ktoré spôsobujú infekcie. Avšak u zdravých ľudí môže imunita zvládnuť tieto patogény bez toho, aby spôsobili ochorenie. Neutrofily sa podieľajú na tvorbe tejto imunity. Sú hlavnou ochranou pred infekciami. Pacienti užívajúci pegylovaný interferón majú zvýšené riziko vzniku neutropénie. Klinické štúdie ukázali, že 95% pacientov, ktorí podstupujú antivírusovú liečbu interferónom a ribavirínom, je počet neutrofilov pod normálnou hodnotou. 20% z nich má závažnú neutropéniu. Je dôležité mať na pamäti, že v porovnaní s pacientmi, ktorí podstúpili chemoterapiu, väčšina pacientov s neutropéniou spôsobenou príjmom interferónu v rozpore s očakávaním, neexistuje žiadny vážny rozvoj infekcie. Avšak, napriek skutočnosti, že riziko infekcie je nízka, pacienti podstupujúci antivírusovej terapia by mala byť pod stálym lekárskym dohľadom, aby sa zabránilo ťažké neutropénia a jej spojenie so závažnú infekciu.

Závažnosť neutropénie

Úroveň neutrofilov môže byť široká. Krv zdravých dospelých obsahuje medzi 1500 a 7000 buniek v mikrolitre krvnej plazmy (1,5 - 7,0 x 103 buniek / μl). Závažnosť neutropénie zvyčajne závisí od absolútneho počtu neutrofilov (AFN) a je opísaná nasledovne:

* Mierna neutropénia, keď ACN klesne pod spodnú hranicu 1500 buniek / μl, ale stále je vyššia ako 1000 buniek / μl.

* Mierna neutropénia, keď sú znížené neutrofily a AHN je medzi 500 a 1000 buniek / μl.

Ťažká neutropénia, keď ACN klesne pod 500 buniek / μl.

Neutropénia môže mať krátku a dočasnú povahu. Napríklad, keď sa uskutoční antivírusová terapia, keď je neutropénia reverzibilná a množstvo neutrofilov sa obnoví po vysadení liekov, ktoré ju spôsobujú. Ak má pacient dlhodobo neutropéniu, potom existuje hrozba chronického ochorenia krvi. Riziko infekčných ochorení sa zvyšuje, ak nízke neutrofily pretrvávajú dlhšie ako tri dni. Typickými infekciami sú tonzilitída, ochorenia hrdla, infekcie ďasien a kožné ochorenia. Akékoľvek symptómy podobné chrípke (telesná teplota nad 38,5 °) by sa mali brať veľmi vážne. V tomto prípade je potrebné ihneď informovať svojho lekára. Ťažká neutropénia môže viesť k závažným problémom, ktoré môžu vyžadovať chirurgický zákrok, pretože pacient sa môže kedykoľvek infikovať bakteriálnou, hubovou alebo zmiešanou infekciou.

Ako sa prejavuje neutropénia?

Väčšina infekcií sa vyskytuje v oblasti pľúc, úst a hrdla. Bolestivé vredy v ústach, ochorenie ďasien, infekcie uší, najčastejšie sa vyskytujú u pacientov s neutropéniou. U pacientov môže vývoj infekcie viesť k vážnym život ohrozujúcim komplikáciám, preto je potrebné pravidelné monitorovanie hladín leukocytov a ASC v krvi.

Aké laboratórne normy neutrofilov?

Nižšie sú uvedené referenčné hodnoty a konverzné faktory leukocytov a neutrofilov:

Tabuľka 1. Leukocyty. Jednotky a konverzné faktory

Tabuľka 2. Neutrofily. Referenčné hodnoty

Ako kontrolovať neutropéniu?

Pri vykonávaní antivírusovej liečby (PVT) je potrebné pravidelne kontrolovať hladinu bielych krviniek a určiť počet neutrofilov (ACHN). Vyvinuli sme program, ktorý nám umožňuje vypočítať ASC a poskytnúť odporúčania na úpravu dávky liekov.

Tabuľka 3. Výpočet absolútneho počtu neutrofilov a odporúčania na úpravu dávkovania liekov na antivírusovú liečbu.

Ako sa vysporiadať s neutropéniou?

Spravidla, aby sa udržala neutropénia pod kontrolou, znížte dávku interferónu v súlade s odporúčaniami výrobcu lieku uvedenými na príbalovom letáku. Približne 20% pacientov užívajúcich pegylovaný interferón plus ribavirín potrebuje znížiť dávku lieku na elimináciu výslednej neutropénie. Zníženie dávky spravidla zlepšuje situáciu. Vo výnimočných prípadoch sa vyžaduje úplné ukončenie liečby. Zachovanie maximálnu interferón dávku s ribavirínom, je veľmi dôležité, aby sa dosiahlo trvalej virologickej odpovede (SVR), takže niektorí odborníci predpísať faktor stimulujúci kolónie granulocytov (Neupogen a iné drogy), pre boj proti závažné prípady neutropénie, vyvolané pôsobením interferónom. Použitie týchto látok umožňuje udržiavať odporúčanú dávku antivírusového liečivá, však, faktor stimulujúci kolónie doteraz nedostatočne sledoval pri liečbe neutropénie, vyvolané interferónom.

Ako znížiť riziko komplikácií neutropénie?

Existuje mnoho spôsobov založených na zdravom rozumu, aby sa znížilo riziko ochorenia počas prebiehajúcej antivírusovej liečby, napríklad: • Vyhnite sa miestam preťaženia, najmä pacientom; • Očkovanie proti chrípke a iným chorobám; • Dôkladne dodržujte pravidlá hygieny - umyte si ruky čo najčastejšie;

• Nejedzte surové vajcia a morské plody. Pamätajte, že vedľajšie účinky antivírusovej liečby sa najlepšie liečia pomocou lekárov a že liečba neutropénie je zložitý proces vyžadujúci účasť lekára.

Príčiny poklesu neutrofilov v krvi (neutropénia)

Nedeliteľnou súčasťou ľudského imunitného systému je najpočetnejšia časť bielych krviniek - neutrofilov patriacich do skupiny granulocytov. Sú prvými, ktorí sa ponáhľajú do miesta zápalu a v tejto chvíli ich množstvo v krvi môže zaniknúť, ale táto príčina depresie nemôže byť považovaná za hlavný faktor pri určovaní neutropénie. Ak sú neutrofily znižované nad normou, môžete taký stav klasifikovať ako neutropéniu.

Typy neutropénie

Klasifikácia neutropénie závisí od jej pôvodu a identifikuje nasledujúce typy:

  • Primárne - u detí od 6 mesiacov do 1,5 roka, môže prebiehať v tajnosti, a zdanlivo jasný klinický obraz: bolesť v rôznych častiach tela, zápal a krvácanie ďasien, kašeľ alebo dýchavičnosť;
  • sekundárna - je typická pre dospelých, ktorí utrpeli niektoré alebo iné autoimunitné ochorenia.

Okrem toho existujú tri stupne závažnosti neutropénie:

  • ľahké (alebo mäkké) - až 1500 granulocytov na 1 μl krvi;
  • priemer - až 1000 buniek na 1 μl;
  • ťažké - až 500 neutrofilov v 1 μl.

Norma neutrofilov v krvi

Aby sme porozumeli parametrom krvného testu, určenie úrovne dvoch podskupín neutrofilov, stojí za zváženie fáz dozrievania týchto granulocytov v kostnej dreni. V počiatočnom štádiu dozrievania sa tieto bunky nazývajú myelocyty, potom sa konvertujú na metamyelocyty, ale tieto 2 podskupiny v obehovom systéme by nemali byť prítomné.

Takmer zrelé jadrá neutrofilov, ktoré majú tvar tyčí, dávajú názov ďalšej podskupine - neutrofilov. Keď bunky úplne zrelia a získajú segmentované jadro - nazývajú sa segmentované jadrá. Úroveň obsahu týchto dvoch podskupín sa berie do úvahy pri krvných testoch v porovnaní s normou. Normálne hodnoty granulocytov nezávisia od pohlavia osoby, ale líšia sa podľa veku:

Príčiny poklesu hladiny neutrofilov v krvi u dospelých

Znížené neutrofily sú najčastejšie výsledkom troch častých príčin:

  • hromadná deštrukcia granulocytov v dôsledku ochorenia krvi;
  • vyčerpanie rezervy látky z kostnej drene, keď sa stáva dostatočné vytvorenie nových buniek;
  • smrť príliš veľkého počtu neutrofilov v dôsledku boja proti veľkému počtu patogénov.

Podrobnejší zoznam dôvodov možno rozdeliť aj do týchto troch kategórií.

Choroby krvi

Zníženie počtu neutrofilov môže byť vyvolané:

  • nedostatok vitamínu B12 a kyseliny listovej;
  • aplastická anémia;
  • leukémie.

Poruchy funkcie kostnej drene

Pokles neutrofilov môže byť dôsledkom:

  • chemoterapie;
  • radiačná terapia;
  • vystavenie žiareniu;
  • vedľajšie účinky niektorých liekov - sulfónamidy, analgetiká, imunosupresív, predpísané pre liečbu autoimunitných ochorení, rovnako ako interferón, ktoré sa najčastejšie dáva znížil neutrofilov v hepatitídy ochorenia.

Závažné infekcie

Infekčné ochorenia spôsobujúce patologický pokles hladiny granulocytov:

  • hepatitída, chrípka, rubeola, osýpky a iné vírusové infekcie, v ktorom leukocyty a monocyty hladina stúpa, pričom celkový počet bielych krviniek, neutrofilov klesol, že je, hovoríme o relatívnej neutropénie;
  • závažné infekcie bakteriálneho pôvodu - brucelóza, tularemia, paratyfid, tyfus.

Príčiny nízkych hladín neutrofilných buniek u detí

Zníženie počtu neutrofilov vo vzorci leukocytov detskej krvi predstavuje hlavne nebezpečenstvo pre imunitný systém organizmu.

Ak je percento obsah neutrofilov zníži na kritického bodu (v absolútnej hodnote -. Pod 500 jednotiek na mikroliter krvi), riziko tzv febrilná neutropénia - jedna z najnebezpečnejších foriem ochorení.

Preto je dôležité dôkladne vyšetriť krvné testy a vykonať ďalšie diagnostické opatrenia na stanovenie presnej príčiny a typu neutropénie u dieťaťa a predpísať liečbu včas.

Prečo hladina granulocytov u detí môže byť nižšia ako normálna? Na rozdiel od dospelých sa deti môžu stretnúť s primárnou neutropéniou, ktorá je dedičná alebo deterministická, má chronickú alebo takzvanú benígnu formu. Môžu byť vyvolané ťažké formy neutropénie u detí:

  • krvné choroby - akútna leukémia, aplastická anémia, Shvakhman-Daimondov syndróm, syndróm myelodysplázie;
  • ochorenia imunodeficiencie a spojivového tkaniva - agamaglobulinémia spojená s X, všeobecná variabilná imunitná nedostatočnosť, hyper-IgM spojená s X;
  • niektoré vírusové a bakteriálne infekcie.

Zriedkavé formy neutropénie

Existujú podmienky, keď sa nízky počet neutrofilov považuje za variant normy a to sa týka predovšetkým žien s dieťaťom.

Akumulácia buniek neutrofilov

Známe a tzv benígne neutropénia, ktorý sa vyskytuje v 20-30% našich zemepisných šírkach a vyjadrený konštantný mierne alebo stredne neutropénia normálne krvi a ďalších ukazovateľov v neprítomnosti akýchkoľvek príznakov. Tento stav je zistený náhodou, spravidla do 25-30 rokov a definitívne stanovená v lekárskej karte ako novela klinických štúdiách.

Malé percento populácie je ešte vzácnejší variant - cyklická neutropénia, pri ktorej je počet neutrofilov je periodicky znižuje (tento jav cyklický individuálne) z 1 na 3 až 4 týždňov do 1 čas v 2 mesiacov.

Nakoniec existuje nebezpečná vrodená odroda - Costmanova neutropénia, v ktorej nie sú v detskej krvi žiadne neutrofily. Predtým sa to považovalo za vážnu dedičnú autosomálnu recesívnu chorobu s vyššou úmrtnosťou u detí prvého roka života. Ale podľa súčasného výskumu, väčšina detí, ktoré úspešne prešli prvým rokom, naďalej žiť po dlhú dobu, takže nedostatok neutrofilov je kompenzovaný vysokú úroveň eozinofilov a monocytov.

Infekcie proti neutropéniu

Na pozadí abnormálne nízkej hladiny neutrofilov sa v tele môžu často vyvinúť všetky druhy infekcií a prakticky bez prekážok. Pri počiatočnej prítomnosti neutropénie sa tento stav nemusí prejaviť, ale v priebehu času sa šírenie infekcie stáva rozsiahlejšou. Prvými klinickými prejavmi neutropénie môžu byť:

  • uretritída alebo cystitída;
  • gingivitída a stomatitída;
  • hnisavý-nekrotický bolesť hrdla;
  • asymptomatický zápalový proces, ktorý následne vedie k abscesu, osteomyelitíde a dokonca k sepsii.

Vzhľadom na zvýšenú náchylnosť pacientov s neutropéniou k infekciám sa odporúča, aby sa vyhli kontaktu s infikovanými pacientmi, ktorí sa nachádzajú v preplnených miestach, vlhkosti, hypotermii. Mikroorganizmy, ktoré nepredstavujú osobitné nebezpečenstvo pre imunitný systém zdravého človeka, môžu byť smrteľné pre pacientov s nízkou hladinou neutrofilov.

Ako zvýšiť hladinu neutrofilov

Obnovenie úrovne neutrofilov v krvi závisí úplne od príčiny ich poklesu, tj od liečby neutropénie, je potrebné odstrániť chorobu, ktorá ju vyvolala.

Neexistujú žiadne lieky na obnovenie počtu neutrofilov, existujú však aj niektoré lieky, ktorých jedným z vedľajších účinkov je zvýšiť alebo znížiť ich počet. Preto zrušenie liekov, ktoré znižujú hladinu granulocytov, povedie k obnoveniu ich normy v krvi.

Úspešné vyliečenie infekcie tiež vedie k rýchlemu zotaveniu normálnej hladiny neutrofilov.

Ustálená a prejavujúca sa neutropénia sa liečia niekoľkými druhmi liekov:

  • stimulanty leukopoézy;
  • prípravky faktorov stimulujúcich kolónie.

Vzhľadom na skutočnosť, že tieto prípravky sa líšia od závažných vedľajších účinkov, je ich vymenovanie možné až po konzultácii s imunologom alebo hematológom.

Aby sa zabránilo vážnym komplikáciám infekčnej povahy, detekcia neutropénie by mala byť včasná a kvalifikovaná, aby si vybral efektívnu liečbu.

Znížené neutrofily: príčiny a liečba

Neutrofily sú veľkou skupinou buniek leukocytov, ktoré sú zodpovedné za imunitnú odpoveď v tele. Všetky bunky imunity pomáhajú vyrovnať sa s infekciou počas choroby a chrániť telo pred vírusovým a bakteriálnym poškodením.

Neutrofily sú zodpovedné za boj proti baktériám. A ak sa zníži hladina neutrofilov, môže to viesť k zníženiu alebo nedostatočnej odolnosti imunitného systému v boji proti infekciám.

Druhy neutrofilov

Neutrofily sú leukocyty - jeden z 5 druhov a zaujímajú najväčší objem. Bunky obsadzujú vo vzorci leukocytov viac ako 70% celkového počtu bielych krviniek.

Neutrofily, na druhej strane, sú tiež rozdelené na 2 poddruhy: stab a segmentované. Hrotové neutrofily spadajú do mladých foriem segmentovaných jadier. Všetky rozdiely v jadre.

Neutrofilné granulocyty vo forme tyčí majú vo svojej štruktúre holistické jadro v tvare S. Po určitú dobu je táto štruktúra zničená a rozdelená na 3 časti, ktoré idú na póly bunky. Po tejto fáze majú bielych krviniek 3 jadrá, ktoré sú rozdelené medzi segmenty.

Neutrofily vo vzorci leukocytov

Na určenie patologických posunov leukocytového vzorca je potrebné poznať normálne hodnoty obsahu buniek v krvi.

Vo všeobecnej analýze krvi je vždy kvantitatívny obsah leukocytov, všetkých typov. Zobrazuje presný počet buniek v 1 litri krvi a meria sa v miliónoch (109).

Vzhľadom na celkový objem bielych krviniek sa zvažuje vzorec leukocytov. Ide o percento z 5 odrôd tohto typu buniek.

U dospelých je normálny počet neutrofilov v rozsahu 1 až 6%. Podiel segmentovaných buniek u žien a mužov predstavuje 45-72%. V testovacích formách majú tieto bunky označenie neu.

Pomer detí sa mierne zmenil, ale vo všeobecnosti sa približuje k uvedeným číselným hodnotám a podrobnosti nižšie.

Príčiny poklesu neutrofilov

V krvi sú neutrofily neprítomné alebo znížené z rôznych dôvodov. Môže to byť hubové ochorenie, porážka tela najjednoduchším, závažným priebehom vírusových ochorení, dedičnými mutáciami spojenými s inhibíciou granulocytárnych zárodkov v kostnej dreni, malígnymi procesmi. Pozrime sa bližšie na skupiny príčin a čo to znamená pre organizmus.

Vírusové ochorenia

Vírusové činidlá poškodzujú bunky tela. Následne postihnutá bunka začne produkovať vírusovú genetickú informáciu, ktorá umožňuje cudzorodým časticám množiť a kolonizovať bunky tela vysokou rýchlosťou. Pre imunitnú odpoveď proti vírusovým činidlám reagujú T a B lymfocyty. Vzhľadom na to, že leukocytový vzorec ukazuje percento všetkých typov bielych krviniek, niekedy je ťažké pochopiť, že znížené neutrofily v krvi sú skutočne alebo relatívne.

Znížený obsah môže byť relatívny vzhľadom na zvýšenie počtu lymfocytov vzhľadom na normálny počet neutrofilov. To znamená, že zmeny môžu byť v leukocytovom vzorci. Potom sa segmentované neutrofily znižujú a lymfocyty sa zvyšujú. To znamená, že kostná dreň vyrastie v reakcii na vírusový záchvat vytvára veľa nových lymfocytov a neutrofily zostávajú v normálnom starom množstve. Potom sa pozoruje podobný obraz.

Alebo neutropénia u dospelých sa môže vyskytnúť v dôsledku napadnutia alebo vyčerpania granulocytového vývinu kostnej drene. Zistite, prečo sa znižuje krv v granulocytoch, môžete použiť niektoré výpočty. Je potrebné vziať celkový počet leukocytov a nájsť kvantitatívny obsah buniek v záujme krvi v 1 litri.

Nasledujúce vírusové ochorenia môžu viesť k takémuto obrazu:

  • SARS;
  • osýpok;
  • ružienke;
  • epidemická parotitída;
  • vírusová hepatitída rôzneho pôvodu;
  • Infekcia HIV.

Bakteriálne ochorenia

Neutropénia s vývojom bakteriálneho očkovania tela sa môže vyvinúť s ťažkým predĺženým priebehom ochorenia. Tento orgán vynakladá všetky prostriedky na boj proti infekčnému agensu, na ktorý reagujú neutrofily. Po dlhej konfrontácii sa vyčerpajú zárodky kostnej drene a čas na ich zotavenie. Potom na tomto type bielych krviniek dochádza k vyčerpaniu krvi.

V niektorých štátoch dochádza aj k reflexnému zníženiu počtu neutrofilov v krvi.

V priebehu týchto ochorení sa pozoruje neutropénia v prípade bakteriálnej infekcie:

  • horúčka týfusu;
  • paratýfusu;
  • miliárd tuberkulózy;
  • tularémia.

Okrem špecifických typov baktérií sa neutropénia môže vyskytnúť aj pri generalizovanom alebo lokálnom poškodení orgánov stafylokokmi a sprevádza nasledujúce typy patológií:

  • zápal stredného ucha stredného ucha;
  • akútna apendicitída;
  • sepsa;
  • šarlach;
  • osteomyelitída;
  • akútna pyelonefritída;
  • pneumónia bakteriálna;
  • závažná meningitída;
  • zápal pobrušnice;
  • angína lacunárna a nekrotická;
  • akútna cholecystitída;
  • tromboflebitída so sekundárnou infekciou.

Navyše ťažké popáleniny zahŕňajúce sekundárne poškodenie bakteriálnej flóry sú sprevádzané aj neutropéniou.

Ďalšie dôvody

Okrem bakteriálnych a vírusových ochorení existuje veľa patologických procesov, ktoré spôsobujú nízku hladinu neutrofilov v krvi.

Rádioterapia nadmerne zvýšenej radiácie na pozadí inhibujú zárodky krvotvorbu v mieche, ktorá zahŕňa bodných neutrofily a segmentovaný, ako najviac prístupný žiarenia reakcií sú zle diferencované bunky.

Otrava s ťažkými kovmi a inými látkami tiež spôsobuje zníženie počtu neutrofilov na úrovni kostnej drene. To sa môže stať na pozadí ťažkej intoxikácie s olovom, ortuťou, jedmi. Podobný obrázok ukazuje komplikáciu vakcíny.

Ak sú neutrofily znížená u dospelých - charakteristika dedičných ochorení a metabolických chorôb: dna, diabetes (nekompenzovaný stupeň), Cushingov syndróm, otravy uremického, eklampsia.

Hlavným problémom, v dôsledku ktorého dochádza k poklesu neutrofilov v krv - malígnych novotvaroch a degenerácii krviniek. Neutropénia sa najčastejšie prejavuje pri akútnej leukémii, chronickej myelogénnej leukémii a erytémii.

Je zaujímavé, že anafylaktický šok z neznámych dôvodov bude tiež vykazovať nízku hladinu vo všeobecnom krvnom teste. V tomto prípade sa neutrofily u dospelých často znižujú.

Lieky, ktoré pomáhajú bojovať proti vzniku malígnych nádorov, tiež spôsobujú útlak kostí, ktorý spôsobuje úplnú agranulocytózu. Toto je vedľajší účinok liečiva, pretože drogy nemôžu selektívne inhibovať zhubné bunky pri raste a mitóze. Účinná látka pôsobí na všetky bunkové štruktúry tela.

Klasifikácia neutropénie

Podľa druhu vývoja existujú tri typy zníženia hladiny neutrofilov:

Neutropénia nevysvetliteľnej etiológie sa tiež označuje ako benígny typ. V tomto prípade je patologický defekt buniek normalizovaný na 2-3 roky života. Existujú prípady, keď sa pravidelne zistí znížená hladina neutrofilov a čoskoro sa znova normalizuje. Tento typ zlyhania buniek sa nazýva cyklická neutropénia.

Pokiaľ ide o závažnosť, existujú aj tri triedy. Určuje sa kvantitatívnym počítaním neutrofilov v 1 ml krvi. Normálny obsah vyššie uvedeného typu bielych krviniek u zdravého človeka je 1500 buniek na ml.

  1. Ľahká forma - v prítomnosti neutrofilov v 1 ml krvi od 1000 do 1500 buniek;
  2. Priemerný stupeň závažnosti - keď sa v krvnom testu hladina zníži na 500-1000 jednotiek na 1 ml;
  3. Ťažká forma - charakterizovaná kriticky nízkym obsahom neutrofilov v množstve od nuly do 500 buniek.

Symptómy nedostatku neutrofilov

Mierna forma často nevyvoláva žiadne príznaky. Tento organizmus kompenzuje počet neutrofilov pod hranicou bežných s fagocytmi, čo umožňuje bojovať proti patogénnej flóry, ale oveľa dlhšiu dobu.

Akútne bakteriálne ochorenia, v závislosti od typu toku a predchádzajúceho obsahu neutrofilov v krvi majú rôzne príznaky. Ak sú bunky v rozmedzí 500-1000 jednotiek, potom sa vyskytuje hypertermia (38-39 ° C), aktivácia komplementového systému a deštrukcia bakteriálnej flóry. Nedostatok neutrofilov môže spúšťať prechod ochorenia na chronickú formu, pretože subkomenzovaná hladina nemôže úplne dezinfikovať léziu.

Symptómy ťažkej neutropénie sa prejavujú opačnou reakciou na túto chorobu. Bunky môžu úplne chýbať v tele, čo je zvyčajne spôsobené inhibíciou granulocytového zárodku. Potom bude vývoj a rozmnožovanie akejkoľvek bakteriálnej flóry veľmi intenzívne, ale telo nebude vykazovať žiadnu reakciu a zodpovedajúce príznaky. Bude pozorovaný iba vývoj blesku špecifickej symptomatológie ochorenia.

Zaujímavé je, že chronická forma dokonca závažnej neutropénie je omnoho ľahšie tolerovaná telom a menej ochorení je ulovených ako pri výskyte akútnej nedostatočnosti. To možno vysvetliť len tým, že náš imunitný systém sa čo najviac prispôsobuje nedostatku zdrojov a vždy hľadá riešenia. Postupné znižovanie poskytuje čas na hľadanie ďalších ochranných reakcií.

Ako zvýšiť obsah buniek v krvi

Aby ste si boli istí, ako zvýšiť neutrofily v krvi, musíte najprv určiť príčinu ich poklesu. Pomoc pri hľadaní a nájdení príčiny môže lekár hematológ, ktorý bude ďalej liečiť a zvyšovať hladinu postihnutých buniek.

Ľahká forma neutropénie nevyžaduje liečbu. Obvykle sa počet buniek po určitej dobe vráti do normálnych hodnôt. Je dôležité pravidelne sledovať hladinu neutrofilov v krvi pred obnovením ich počtu, a tak urobiť klinický krvný test.

Po vykonaní určitých metód výskumu a objavení sa dôvodu zníženia počtu neutrofilov sa lekár rozhodne pre vhodnú liečbu:

Ak boli problémy spôsobené porušením bakteriálnej flóry a vyčerpaním tela, lekár predpíše antibakteriálne drogy, aby pomáhali zvonku, zvyšuje to šance na úspešný boj;

keď budú postihnuté prvoky alebo huby, budú predpísané antiprotozoálne a antimykotické lieky;

v boji proti vírusu pomôže špecifickej a nešpecifickej liečbe antivírusovými liekmi a interferónmi;

prijatie liekov vyvolávajúcich túto patológiu by sa malo zastaviť;

poruchy v strave a nedostatok vitamínov, ktoré zohrávajú úlohu pri udržiavaní normálneho množstva krvných buniek, musia byť opravené;

nevyhnutne by mal lekár navyše vymenovať skupinu imunomodulátorov a imunostimulantov, ktoré zvýšia hladinu imunitných buniek, aby sa urýchlila regenerácia bazénu.

Ak je príčinou zlé poškodenie buniek kostnej drene, liečba bude zdĺhavá. Je dôležité si uvedomiť, že skoršia liečba v lekárskom zariadení s podobným problémom poskytuje väčšiu šancu na úspešnú liečbu a rýchle zotavenie.

Tiež by vás mohlo zaujímať články o tejto téme:

Namiesto zvýšenia hladiny neutrofilov pri liečbe nádorov

Niekedy sa ma pýtam, ako zvýšiť imunitu a zvýšiť hladinu leukocytov pri liečbe nádorov (po chemoterapii).

Moja žena je v súčasnosti podstupovaná chemoterapiou, alebo skôr, prvý kurz je u konca, za 10 dní bude druhý. Oslabená imunita, leukocyty a niečo iné, povedala, krv sa stala takmer sterilnou. Teplota sa udržiava každý deň 37,5 - 38. Nechceme opustiť dom, obávame sa. Lekári povedali, že Boh zakazuje čokoľvek vyzdvihnúť, kým nie je podrobný výsledok. Pri príležitosti onkológie je prognóza vo všeobecnosti dobrá, ale je to trápna imunita. Pomôže Galavit v tejto situácii a môže sa použiť na chemoterapiu? Lekári dokonca neodporúčajú vitamíny počas chémie, hovoria, takže nádor nezačne stimulovať. Chcel by som počuť váš názor.

Galavit tu pravdepodobne nepomôže. Protizápalový imunomodulátor Galavit sa používa na prevenciu pooperačných komplikácií vrátane operácie po nádoroch. Galavit normalizuje funkciu buniek imunitného systému, ale nemôže zvýšiť ich počet na normálne. V našom prípade potrebujeme drogu dokonalého iného konania. Tento článok má referenčný a informačný charakter, takže si môžete predstaviť moderné možnosti obnovenia hladiny neutrofilov v krvi. Nižšie opísané lieky nie sú určené na samoliečbu, sú drahé a môžu byť použité iba pod vedením onkológa alebo hematologa.

Čo sa stane s chemoterapiou?

Chemoterapia v tomto prípade je liečba nádorov pomocou liekov. Mnoho liekov používaných na liečbu malígnych nádorov tiež poškodzuje zdravé rýchlo sa deliace bunky, spôsobuje hnačku v čreve a narúša funkciu červenej kostnej drene. Okrem cytostatiky dochádza k závažnej poruche funkcie kostnej drene pri radiačnej terapii (ionizujúce žiarenie) dôležitých hemopoetických zón - hrudnej kosti, chrbtice a panvových kostí.

Účinok liekov na liečbu nádorov ovplyvňuje všetky bunkové línie v kostnej dreni (červené krvinky, leukocyty, krvné doštičky). Z nich najviac krátky polčas rozpadu (6-8 hodín) sú neutrofily, takže skôr, než všetky potláča tvorbu granulocytov (neutrofily, eozinofily + + Basofil). Polčas rozpadu krvných doštičiek je 5-7 dní, takže trpia menej ako granulocyty. Anémia v dôsledku potlačenia dozrievania erytrocytov tiež nastáva, ale zvyčajne nie je klinicky významná kvôli 4-mesačnej dĺžke života červených krviniek.

Neutrofily sú "vojakmi" imunitného systému. Neutrofily sú početné, malé a ich život je krátky. Hlavnou funkciou neutrofilov je fagocytóza (absorpcia) a trávenie mikróbov a fragmentov mŕtvych buniek tela.

Normy neutrofilov v krvi

Zvyčajne je to 4 až 9 miliárd (× 109) bielych krviniek v litre krvi alebo 4 až 9 000 (× 103) na kubický milimeter (mm3).

Neutrofily spolu s eozinofilmi a bazofily sa týkajú granulocytov (polymorfonukleárnych leukocytov, PMN).

Normy na udržiavanie neutrofilov (z celkového počtu krvných leukocytov):

  • neutrofilné myelocyty - 0,
  • mladé (neutrofilné metamyelocyty) - 0 (objavujú sa v krvi iba pri ťažkých infekciách a odrážajú ich závažnosť),
  • stab - 1-6% (počet sa zvyšuje s infekciami),
  • segmentované - 47-72%. Sú zrelé formy neutrofilov.

V absolútnych číslach v krvi by normou 1 mm3 mali byť 40 až 300 bodových neutrofilov a 2000 až 5500 segmentovaných neutrofilov.

Leukopénia a neutropénia

Leukopénia - nízka hladina leukocytov v krvi (pod 4 000 / mm3).

Najčastejšie je leukopénia spôsobená neutropéniou - nízkou hladinou neutrofilov. Niekedy sú neutrofily považované nie oddelene, ale všetky granulocyty, pretože eozinofily a bazofily sú málo (1-5% a 0-1% všetkých leukocytov, v danom poradí).

  • 0 stupňa: viac ako 2000 neutrofilov na 1 mm3 krvi;
  • 1. stupeň, ľahké: 1900-1500 buniek / mm3 - nevyžaduje sa povinný recept na antibiotiká pri zvýšenej teplote;
  • 2. stupeň, stredná: 1400-1000 buniek / mm3 - vnútri sú potrebné antibiotiká;
  • Tretí stupeň, ťažké: 900-500 buniek / mm3 - antibiotiká sa podávajú intravenózne;
  • 4. stupeň, život ohrozujúci: menej ako 500 buniek / mm3.

Febrilná neutropénia (Latinská febia - horúčka) - náhly nárast teploty nad 38 ° C oproti hladine neutrofilov v krvi menšej ako 500 mm3. Febrilná neutropénia je nebezpečná z dôvodu závažných infekčných komplikácií a možných úmrtí (riziko väčšie ako 10%), pretože imunitný systém nemôže obmedziť zápalové zameranie a je ťažké ho odhaliť. A keď sa stále dá nájsť zameranie zápalu, často sa stav pacienta blíži ku smrti.

Regulačné molekuly na liečbu neutropénie

V osemdesiatych rokoch sa intenzívne pracovalo na vývoji umelých (genetického inžinierstva) analógov ľudských molekúl, ktoré regulujú rast a množenie krvných buniek. Jedna takáto molekula sa nazýva G-CSF (faktor stimulujúci kolónie granulocytov, G-CSF). G-CSF stimuluje hlavne rast a vývoj neutrofilov a v malom rozsahu ovplyvňuje vývoj iných leukocytov.

G-CSF pôsobí v štádiu transformácie neutrofilovej prekurzorovej bunky na neutrofil

Prípravky G-CSF zahŕňajú:

  • filgrastim (jednoduchý G-CSF),
  • Pegfilgrastim (filgrastim v kombinácii s polyetylénglykolom)
  • lenograstim (G-CSF, spojený s glukózovým zvyškom, t.j. glykozylovaný).

Z nich je najúčinnejší pegfilgrastim.

Tam je GM-CSF (faktor stimulujúci kolónie granulocytov-monocytov), ​​ktorý sa predáva pod obchodnými názvami molgramostim a sargramostim, ale teraz to nie je používaný v dôsledku väčšieho počtu nežiaducich účinkov.

Filgrastim a Pagfilgrastim

Pegfilgrastímu a filgrastímu - v podstate rovnaké, ale liek pegfilgrastím ďalej obsahuje molekulu polyetylénglykolu, filgrastím, ktorý chráni proti rýchlemu vylučovaniu obličkami. Filgrastim potrebné presádzanie denne (i.v. alebo S.C.) po 11-16 dňoch k zotaveniu neutrofilov a pegfilgrastím raz injekciou (s tým, že interval medzi cyklov chemoterapie je nie menej ako 14 dní). Akcia pegfilgrastímu jeho pozoruhodné samoregulácie: pri počte neutrofilov je malý, dlhodobé drogovej cirkuluje v tele a stimuluje tvorbu neutrofilov. Keď neutrofily stáť početné, ich receptory na bunkovom povrchu viazať pegfilgrastím a odstráni ju z tela.

Lieky G-CSF sa podávajú 24 až 72 hodín po ukončení chemoterapie, ak očakávané riziko febrilnej neutropénie presiahne 20%, a to aj z dôvodu HIV alebo nízkej rezervy kostnej drene. Známe chemoterapeutické schémy pre rôzne zhubné nádory, u ktorých je riziko febrilnej neutropénie vždy vyššie ako 20%. Ak je riziko pod 10%, profylaxia s G-CSF sa nevykonáva. Pri riziku 10% až 20% sa berú do úvahy ďalšie faktory, napríklad:

  • vek nad 65 rokov,
  • predtým prenesený na febrilnú neutropéniu,
  • absencia antimikrobiálnej profylaxie,
  • ťažké komorbiditá,
  • zlý všeobecný stav,
  • otvorené rany alebo infekcie rany,
  • podvýživa,
  • ženský sex,
  • chemoradiation terapia,
  • hemoglobín menej ako 120 g / l.

Prípravky G-CSF sa nemôžu použiť pred a počas chemoterapie, pretože to vedie k závažnej trombocytopénii (pokles počtu krvných doštičiek so zvýšeným rizikom krvácania). Tiež prípravky G-CSF sa nemôžu používať počas rádioterapie v oblasti hrudníka, pretože potláčajú kostnú dreň a zvyšujú riziko komplikácií a smrti. Tieto lieky sú kontraindikované pri akútnej leukémii, chronickej myelogénnej leukémii a myelodysplastických syndrómoch, pretože môžu zvýšiť rast malígnych krviniek.

Z vedľajších účinkov má 24% pacientov bolesť kostí v dôsledku zvýšenej aktivity kostnej drene. Spravidla sú mierne alebo stredne závažné a sú odstránené bežnými analgetikami (diklofenakom, meloxikamom atď.). Bolo opísaných niekoľko prípadov hyperleukocytózy (viac ako 100 000 leukocytov na mm3), ktoré skončili bez následkov.

Filgrastim, lenograstim, pegfilgrastim sa na západe od počiatku 90. rokov široko používajú na zvýšenie hladiny neutrofilov pri liečbe nádorov. Prípravky G-CSF nepôsobia na samotný nádor, ale obnovujú hladinu neutrofilov v krvi 2-3 krát rýchlejšie, čo vám umožňuje skrátiť intervaly medzi chemoterapiami a čo najpresnejšie, aby ste vydržali plánovaný liečebný režim. Napríklad celkové prežívanie pacientov s operabilným karcinómom prsníka, ktoré dostali viac ako 85% plánovanej dávky adjuvantnej chemoterapie CMF, bolo 40%. V dávke nižšej ako 85% sa prežitie znížilo na 21% a dávka menej ako 65% sa nelíšila od dávky u neliečených pacientov.

Ak sa nepoužívajú prípravky G-CSF, trvá dlhšie čakať na prirodzené obnovenie hladín neutrofilov a to vedie k zhoršeniu prognózy, pretože nádor nebude čakať. Okrem toho použitie liekov G-CSF znižuje náklady na liečbu antibiotikami a hospitalizáciu.

Napriek 20-ročným skúsenostiam s používaním týchto liekov pokračuje ich aktívna štúdia. Nie sú známe všetky otázky, preto sa v pokyne uvádza, že liečba filgrastimom by sa mala vykonávať len pod dohľadom onkológa alebo hematológu, ktorý má skúsenosti s používaním takýchto liekov.

Obchodné názvy v Rusku

V čase písania boli články v Rusku registrované a predávané v lekárňach:

Filgrastim (ďalej len cena 5 fliaš):

  • Leuchkim (10 až 20 tisíc rubľov),
  • Neupogen (od 5 do 50 tisíc),
  • Neupomax (od 3 do 7 tisíc),
  • Tevagrastim,
  • Zars,
  • Mielastra,
  • leucitová;
  • Neutrálna (od 30 do 62 tisíc za 1 fľašu);
  • Granocyte 34 (od 15 do 62 tisíc rubľov za 5 fliaš).

Liečba liekom G-CSF je teda pomerne drahá a preto sa v Rusku často nepoužíva. Najmä ak si myslíte, že taká droga môže byť potrebná po každom chemoterapii. Zabezpečení Rusi uprednostňujú liečenie v zahraničí, v Nemecku alebo v Izraeli, kde onkológovia neustále využívajú celý rad moderných liekov a techník. Koniec koncov, nemôžete mať nástroj, ktorý nepoužívate každý deň.

Materiál je pripravený na základe článkov Moderné metódy prevencie neutropénie v onkológii (2008) a Praktické odporúčania o vymenovaní faktorov stimulujúcich kolónie s cieľom zabrániť vzniku febrilnej neutropénie u pacientov s rakovinou (2015).