Liečba cirhózy pečene vo vedúcich centrách a klinikách v Rusku

Napájanie

Štatistika ekonomicky rozvinutých krajín hovorí, že cirhóza pečene je "čestnými šiestimi" hlavnými chorobami úmrtí. Vek pacientov kvitnúcich je 36-61. Smrteľný výsledok - s cirhózou pečene, zomiera na 100 000 ľudí 14 - 30 ľudí. Každoročne zomiera 40 miliónov ľudí na vírusovej cirhóze.

Choroba je najťažšia a nikto nie je im imunný. Koniec koncov, cirhóza pre seba "zarobí" len alkoholici a drogovo závislí. Pred inými ľuďmi, on precízne prechádza vírusovou hepatitídou, autoimunitnými procesmi atď.

Cirhóza pečene - chronická choroba, je sprevádzaná zmenou štruktúry hepatocytov a ich premenou na tkanivo jazvy, porušenie funkcií orgánu. Liečba - lieky, hepatoprotektory, prísna strava.

Cirhóza pečene - symptómy, prvé príznaky, liečba, príčiny, výživa a stupeň cirhózy

Cirhóza pečene - rozsiahle poškodenie orgánu, ktoré vedie k úmrtiu tkanív a ich postupnému nahradeniu vláknami. V dôsledku substitúcie sa vytvárajú rôzne uzly, ktoré radikálne menia štruktúru pečene. Výsledkom je postupné zníženie funkčnosti orgánu, až do úplnej straty účinnosti.

Čo je to táto choroba, príčiny a prvé príznaky, aké sú možné dôsledky pre osoby s cirhózou a tiež to, čo je predpísané ako liečba pre dospelých pacientov - podrobne zvážime článok.

Čo je cirhóza pečene?

Cirhóza - patologický stav pečene, ktorá je dôsledkom poškodenia obehu v cievnom systéme, pečene a žlčových ciest dysfunkcia zvyčajne dochádza s chronickou hepatitídou a vyznačuje kompletné narušenie architektonického pečeňového parenchýmu.

Vnútri pečene je lalok, ktorý sa vo vzhľade podobá voštinovému plášťu, ktorý obklopuje krvnú cievu a je oddelený spojivovým tkanivom. Pri cirhóze sa namiesto laloku vytvára vláknité tkanivo a deliace časti zostávajú na mieste.

Cirhóza vyznačujú veľkostí sú vytvorené na uzly CKD (viac uzlíka až 3 mm v priemere) a SKD (uzly väčšie ako 3 mm v priemere). Zmeny v štruktúre tela, na rozdiel od hepatitídy, sú nezvratné, teda cirhóza sa týka nevyliečiteľných ochorení.

Pečeň je najväčší tráviaci a vnútorný sekrét v tele železa.

Najdôležitejšia funkcia pečene:

  1. Neutralizácia a využitie škodlivých látok vstupujúcich do tela z vonkajšieho prostredia a vytvorených v procese životne dôležitých činností.
  2. Konštrukcia bielkovín, tukov a sacharidov sa používa na vytvorenie nových tkanív a nahradenie buniek, ktoré strávili svoj život.
  3. Tvorba žlče, ktorá sa podieľa na spracovaní a štiepení potravinových hmôt.
  4. Regulácia reologických vlastností krvi syntézou časti koagulačných faktorov v nej.
  5. Zachovanie rovnováhy metabolizmu bielkovín, sacharidov a tukov syntézou albumínov, tvorba dodatočných zásob (glykogén).

Podľa výskumu:

  • u 60% pacientov sa vyskytujú výrazné príznaky,
  • u 20% pacientov je cirhóza pečene latentná a náhodne sa zistila počas prieskumu pre akúkoľvek inú chorobu,
  • U 20% pacientov je diagnóza cirhózy stanovená až po smrti.

klasifikácia

Rýchlosť vývoja ochorenia nie je rovnaká. V závislosti od klasifikácie patológie môže byť štruktúra laloku orgánu zničená v skorom alebo neskorom štádiu.

Vychádzajúc z dôvodov, na základe ktorých sa cirhóza pečene vyvinula, sa určujú tieto varianty:

  • infekčná (vírusová) cirhóza (hepatitída, infekcie žlčových ciest, parazitické ochorenie pečene);
  • jedovaté, cirhózne, toxické a alergické (potravinové a priemyselné jedy, lieky, alergény, alkohol);
  • biliárna cirhóza (primárna, sekundárna) (cholestáza, cholangitída);
  • obehové (vzniknuté na pozadí žilovej chronickej stagnácie);
  • výživa cirhózy (nedostatok vitamínov, bielkovín, akumulácia cirhózy, vyplývajúce z dedičných metabolických porúch);
  • kryptogenní.

Biliárna cirhóza

Zápalový proces prebieha v intrahepatálnom žlčových cestách, čo vedie k stagnácii žlče. V tomto stave môže byť infekcia spojená s enterokokmi, E. coli, streptokokmi alebo stafylokokmi.

V biliárna cirhóza pečeňových lézií telesné tkanivá štruktúry nie je detekovaný, a spojivového tkaniva sa začína tvoriť len okolo zapálených intrahepatálna potrubia - čím sa zmršťuje pečeň a zánik jeho funkčnosti môže byť diagnostikovaná na veľmi pokročilých štádiách ochorenia.

Portálna cirhóza pečene

Najbežnejšia forma ochorenia, ktorá sa vyznačuje poškodením pečeňových tkanív a smrťou hepatocytov. K zmenám dochádza v dôsledku podvýživy a zneužívania alkoholických nápojov. Pri 20% môže cirhózna cirhóza pečene spôsobiť Botkinovu chorobu.

Po prvé, pacient sa sťažuje na porušenie tráviaceho traktu. Potom sa objavia vonkajšie príznaky ochorenia: žltnutie kože, výskyt cievnych hviezd na tvári. Posledná etapa je charakterizovaná vývojom ascitu (abdominálna kvapka).

príčiny

Toto ochorenie je rozšírené a je na šiestom mieste ako príčina smrti vo vekovej skupine od 35 do 60 rokov s výskytom približne 30 zo 100 tisíc ľudí ročne. Obzvlášť alarmujúce je skutočnosť, že frekvencia ochorenia za posledných 10 rokov sa zvýšila o 12%. Muži sú trikrát častejšie chorí. Hlavný vrchol výskytu spadá do obdobia po štyridsiatich rokoch.

Hlavnými rizikovými faktormi pre cirhózu sú:

  • chronický alkoholizmus
  • vírusovej hepatitídy
  • toxické účinky priemyselných jedov, liekov (metotrexát, izoniazid atď.), mykotoxíny atď.
  • venózna kongescia v pečeni, spojená s dlhotrvajúcim a závažným srdcovým zlyhaním
  • dedičná choroba - Hemochromatosis, hepatolentikulárna degenerácia, zlyhanie alfa-antitrypsín, galaktosémia, glykogén a ďalšie.
  • predĺžené ochorenie žlčových ciest

Približne 50% pacientov s cirhózou pečene vyvinie ochorenie v dôsledku niekoľkých príčinných faktorov (častejšie vírus hepatitídy B a alkohol).

Prvé príznaky cirhózy u dospelých

Podozrenie na prítomnosť ochorenia podľa skorých príznakov nie je vždy možné, pretože v 20% prípadov je latentné a nevykazuje sa žiadnym spôsobom. A dokonca u 20% pacientov sa patológia môže zistiť až po smrti. Napriek tomu sa zostávajúcich 60% ochorenia stále prejavuje.

  • Pravidelná bolesť brucha, najmä v pravom hypochondriu, horšie po konzumácii tučných, vyprážaných a marinovaných potravín, alkoholických výrobkov, ako aj pri nadmernej fyzickej námahe;
  • Pocit horkosti a sucha v ústnej dutine, najmä ráno;
  • Zvýšená únava, podráždenosť;
  • Periodické poruchy gastrointestinálneho traktu - nedostatok chuti do jedla, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie, hnačka;
  • Možné žltatie kože, slizníc a očných bielkovín.

Stupne cirhózy

Choroba prechádza niekoľkými vývojovými štádiami, z ktorých každá má určité klinické príznaky. O tom, koľko pokročila patológia, bude závisieť nielen od stavu osoby, ale aj od požadovanej terapie.

Cirhóza pečene akejkoľvek etiológie sa vyvíja podľa jediného mechanizmu, ktorý zahŕňa tri štádiá ochorenia:

  • 1 stupeň (počiatočný alebo latentný), ktorý nie je sprevádzaný biochemickými poruchami;
  • 2 fázy subkompenzácie, v ktorej sú pozorované všetky klinické prejavy, ktoré svedčia o funkčnom porušení pečene;
  • 3 štádiu dekompenzácie alebo štádia vývoja nedostatočnosti pečeňových buniek s progresívnou portálnou hypertenziou.

Posledný 4 stupeň cirhózy

Cirhóza pečene štvrtého stupňa je charakterizovaná exacerbáciou všetkých možných príznakov a symptómov ochorenia, silnými bolesťami, ktoré pomáhajú zastaviť len silné lieky, niekedy narkotického charakteru.

Pacienti s cirhózou majú v tomto štádiu charakteristický vzhľad:

  • bledo žltá pokožka;
  • s hrebeňmi;
  • žlté oči;
  • Na pokožke tváre, telo sú červené a fialové pavúky z nádoby;
  • tenké a tenké ramená a nohy;
  • modriny na pažích a nohách;
  • veľké brucho s vyčnievajúcim pupom;
  • na bruchu - sieť rozšírených žíl;
  • červené dlani s červenými a zahustenými koncovými falangiami, nudné nechty;
  • opuch na nohách;
  • rozšírené hrudník, malé semenníky u mužov.

Prečo sa tieto príznaky vyskytujú v 4 etapách?

  1. Po prvé, kvôli nahromadeniu amoniakových zlúčenín v krvi, ktoré sú extrémne toxické, je pacientovi diagnostikovaná encefalopatia. Neskôr sa vyvinie hepatálna kóma. Po krátkom období eufórie je utláčanie vedomia úplne stratené. Vyskytli sa problémy so spánkom a rečou. Potom je depresívny stav, pacient stráca vedomie.
  2. Po druhé, prítomnosť ascitu, pri ktorej dochádza k významnej akumulácii tekutín, vyvoláva bakteriálnu peritonitídu. Očné viečka a dolné končatiny sa zväčšujú.
  3. Po tretie, kvôli ťažkému krvácaniu najčastejšie umierajú pacienti.

Symptómy cirhózy pečene

Asymptomatický priebeh sa pozoruje u 20% pacientov, pomerne často dochádza k ochoreniam:

  • najskôr s minimálnymi prejavmi (plynatosť, znížená účinnosť),
  • To môže neskôr pripojiť periodickej tupú bolesť v pravom hornom kvadrante, vyvolané alkoholom alebo poruchou stravy a nereagujú na prijímacích spazmolytiká, skoré sýtosti (pocit plnosti) a svrbenie kože.
  • Niekedy dochádza k miernemu zvýšeniu telesnej teploty, krvácania z nosa.

Navyše v praxi existujú prípady priebehu choroby, v žiadnom prípade sa neprejavili počas 10 alebo dokonca 15 rokov. Vzhľadom na tento faktor stavať len na dobré zdravie, keď sa snažíme určiť diagnózu, je iracionálne - dokonca aj tento zdravotný stav je viditeľný.

Existujú takéto syndrómy pri cirhóze:

  • asténnegetatívna (slabosť, únava, podráždenosť, apatia, bolesť hlavy, porucha spánku);
  • dyspeptické (nevoľnosť, vracanie, znížená alebo žiadna chuť do jedla, zmeny v chuti, strata hmotnosti);
  • hepatomegália (zväčšená pečeň);
  • splenomegália (zväčšená slezina);
  • portálna hypertenzia (rozšírenie subkutánnych žíl prednej brušnej steny, nahromadenie tekutiny v brušnej dutine (ascitu), kŕčové žily žalúdka a žalúdka);
  • hypertermia (zvýšenie telesnej teploty na vysoké hodnoty v ťažkom štádiu cirhózy);
  • cholestáza, tj žlč stagnáciu (odfarbenie stoličky, tmavý moč, žltačka z kože a sliznice, bez prerušenia kože svrbenie)..;
  • bolestivá (paroxysmálna alebo trvalá bolesť v pravom hypochondriu a brušnej oblasti brucha);
  • hemoragická (zvýšená náchylnosť na výskyt hematómov, presné krvácanie na slizniciach, nazálne, pažerákové, žalúdočné, črevné krvácanie).

Cirhóza pečene sa často spája s ďalšími poruchami tráviacej funkcie, takže sa tieto príznaky spájajú:

  • dysbakterióza čriev (rozrušenie stolice, bolesť po útrobách),
  • refluxná ezofagitída (nauzea, žalúdočný obsah)
  • chronická pankreatitída (šindle bolesti hornej časti brucha, strata stolice, vracanie),
  • chronická gastroduodenitída ("hladná" epigastrická bolesť, pálenie záhy).

Symptómy nespecifické sa vyskytujú vo väčšine známych ochorení a jednoznačne nemôžeme poukázať na príslušné telo. Pri cirhóze na začiatku ochorenia sa objavujú tieto príznaky. Zahŕňajú:

  • Dyspeptické príznaky v podobe generovanie plynu, za prítomnosti zvracanie, tiaže na pravom boku, stane zápcha, nadúvanie, bolesti brucha, strata chuti do jedla.
  • Vyskytujú sa vegetatívne a astenické syndrómy s nízkou pracovnou kapacitou, vysokou únavou, nemotivovanou slabosťou.
  • Psychoneurologické poruchy začínajú v podobe porúch spánku a nálady, poruchy pamäti a porúch správania.
  • Strata hmotnosti, niekedy príde k vyčerpaniu.

Vzhľad pacientov s cirhózou

Výskyt ascitu v cirhóze

Všetky uvedené príznaky spôsobujú extrémne typický typ pacientov s cirhózou pečene:

  • vyčerpaná tvár, nezdravá subbakteriálna farba kože, jasné pery, výrazné lícne kosti, erytém zygomatickej oblasti, rozšírenie kapilár na tvár; svalová atrofia (tenké končatiny);
  • rozšírenie brucha (v dôsledku ascitu);
  • rozšírenie žíl brušnej a hrudnej steny, edém dolných končatín;
  • u mnohých pacientov sa objavujú fenomény hemoragickej diatézy spôsobené poškodením pečene so zhoršenou tvorbou krvných koagulačných faktorov.

komplikácie

Cirhóza pečene v zásade sama osebe nespôsobuje smrť, jej komplikácie vo fáze dekompenzácie sú smrteľne nebezpečné. Medzi nimi:

  • peritonitída (zápal peritoneálneho tkaniva);
  • kŕčové žily žalúdka, rovnako ako žalúdok, ktoré vyvolávajú pôsobivý odtok krvi v dutine;
  • ascites (akumulácia absorbovanej tekutiny v brušnej dutine);
  • hepatálna insuficiencia;
  • hepatická encefalopatia;
  • karcinóm (malígny novotvar);
  • nedostatok kyslíka v krvi;
  • neplodnosť;
  • porušenie funkčnosti žalúdka a črevného traktu;
  • rakovina pečene.

diagnostika

Diagnózu vykonáva gastroenterológ alebo hepatológ na základe kombinácie údajov o anamnéze a fyzikálnych vyšetreniach, laboratórnych štúdiách, funkčných testoch a inštrumentálnych diagnostických metódach.

Laboratórna diagnostika zahŕňa:

  • Biochemické metódy vyšetrovania poukazujú na porušenie funkčného stavu pečene (pečeňový komplex).
  • Coagulogram - ukazuje porušenie systému zrážania krvi.
  • Všeobecná analýza krvných znakov anémie - pokles hladiny hemoglobínu, pokles počtu krvných doštičiek a leukocytov.
  • Sérologické markery vírusovej hepatitídy B, C, D, G, autoimunitné hepatitída markery (mitochondriálnej a antinukleárne protilátky) - zistiť príčinu ochorenia.
  • Analýza výkalov pre latentnú krv - na identifikáciu gastrointestinálneho krvácania.
  • Stanovenie hladiny kreatinínu, elektrolytov (komplex obličiek) - na zistenie komplikácií cirhózy pečene - vývoj renálneho zlyhania.
  • Alfa-fetoproteínová krv - ak existuje podozrenie na vznik komplikácií - rakovinu pečene.

Prístrojové diagnostické metódy zahŕňajú:

  1. Ultrazvuk brušnej dutiny určuje ich veľkosť a štruktúru, prítomnosť tekutiny v brušnej dutine a zvýšený tlak v pečeňových cievach.
  2. MRI alebo počítačová tomografia brušných orgánov umožňuje vidieť presnejšiu štruktúru pečene, prítomnosť tekutiny v brušnej dutine v minimálnych množstvách.
  3. Radionuklidové skenovanie sa uskutočňuje pomocou izotopov. Mimochodom, ak sa izotopy hromadia a nachádzajú sa v pečeni, je možné identifikovať rôzne patológie vrátane benígnych a malígnych novotvarov.
  4. Angiografia je štúdium krvných ciev v pečeni, aby sa určilo zvýšenie tlaku v nich.
  5. Biopsia. Biopsia pečene je jedinou produktívnou metódou na potvrdenie diagnózy cirhózy pečene. Pomáha tiež určiť jej príčiny, liečebné metódy, stupeň poškodenia a predpovedanie. Procedúra biopsie trvá asi 20 minút. Vykonáva sa pri lokálnej anestézii, zatiaľ čo pacienti môžu pocítiť tlak a niektoré tupé bolesti.
  6. Endoskopia. Niektorí lekári odporúčajú endoskopia u chorých s prítomnosťou včasné príznaky cirhózy pečene detekovať varikozno- pažerákových varixov a zabrániť riziku krvácania.

Pri štúdiu vnútorných orgánov sa vyskytujú výrazné funkčné a dystrofické zmeny:

  • Myokardiálna dystrofia sa prejavuje palpitáciami, rozšírením srdcovej hranice doľava, hluchota tónov, dyspnoe,
  • na EKG - pokles intervalu ST, zmena vlny T (pokles, dvojfázová, v ťažkých prípadoch - inverzia).
  • Často sa zistí hyperkinetický typ hemodynamiky (zvýšenie minútového objemu krvi, pulzný tlak, rýchly, plný pulz).

Liečba cirhózy pečene

Základné princípy, ktoré majú byť použité pri liečbe cirhózy, zameraného na riešenie priamej príčiny, ako výsledok, ktorý vyvinula choroba, rovnako ako na vývoj konkrétneho strave, vitamínu liečbu a odstránenie komplikácií sprevádzajúcich cirhózou.

Liečba závisí od príčin:

  • Ak alkoholická cirhóza - na odstránenie toku alkoholu do tela.
  • V prípade vírusovej hepatitídy sú predpísané špeciálne antivírusové látky: pegylované interferóny, ribonukleáza a tak ďalej.
  • Autoimunitná hepatitída je liečená liekmi, ktoré potláčajú imunitu.
  • Cirhóza, ktorá vznikla v dôsledku mastnej hepatitídy, je liečená nízkou lipidovou diétou.
  • Biliárna cirhóza je liečená elimináciou zúženia žlčových ciest.

U pacientov s nekomplikovanou cirhózou sa odporúča:

  • vyvážený highcalorie a vysokým obsahom bielkovín, ktorá vylučuje chemické podnety tráviacej sústavy (pikantné, kyslé, korenené, príliš slané potraviny);
  • zdržať sa alkoholu;
  • zrušenie všetkých "nadbytočných" liekov, ktorých aplikácia nie je jasná;
  • liečba choroby - príčiny cirhózy (antivírusové lieky, hormonálne lieky, imunosupresory atď.);
  • Vitamínoterapia (B1, B6, A, D, K, B12) v prítomnosti hypovitaminózy;
  • hepatoprotektory (ademtionionín, kyselina lipoová, kyselina ursodeoxycholová atď.);
  • prostriedky na retardáciu fibrózy (niekedy používané interferóny, kolchicín atď.).

Na dosiahnutie normalizácie metabolizmu hepatálnych buniek sa používajú komplexy vitamínov, ako aj lieky Riboxin, Essentiale. Ak má pacient autoimunitnú cirhózu pečene, je predpísaná liečba glukokortikoidmi.

Aby sa zabránilo infekcii, všetci pacienti s cirhózou v akýchkoľvek zásahov (extrakcia zubov, sigmoidoskopie, paracentézy et al.) Preventívne podávali antibiotiká. Antibakteriálna liečba je indikovaná aj pri ľahkých infekčných procesoch.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapeutické postupy pri cirhóze pomáhajú zlepšiť metabolizmus, udržiavať zdravie pečene. Medzi fyzioterapeutickými postupmi možno identifikovať:

  • plazmaferéza;
  • Ultrazvuk do oblasti pečene;
  • inductothermy;
  • diatermia;
  • Ionoforéza s roztokmi jódu, novokainu alebo síranu horečnatého.

Transplantácia pečene s cirhózou

Jedinou radikálnou liečbou je transplantácia poškodeného orgánu. Operácia sa vykonáva, ak pečeň nie je schopná zvládnuť priradené funkcie a konzervatívna terapia je impotentná.

Transplantácia pečene je indikované v nasledujúcich prípadoch:

  • pacientovi je diagnostikované vnútorné krvácanie, ktoré lekári nemôžu prestať s medikáciou;
  • Príliš veľa tekutiny sa nahromadzuje v brušnej dutine (ascitu), stav pacienta sa po konzervatívnej terapii nestabilizuje;
  • Hladina albumínu klesne pod úroveň 30 g.

Tieto podmienky sú pre život pacienta nebezpečné, musíte urobiť nejaké kardinálne opatrenia, ktorými sú transplantácia pečene.

odporúčanie

Treba tiež upraviť životný štýl pacientov s cirhózou pečene:

  1. kontrolovať zmeny rukopisu, preto by mal pacient napísať krátky fráz každý deň v notebooku s dátumami;
  2. s rozvojom ascitu by sa malo znížiť používanie tekutiny na 1-1,5 litra za deň;
  3. povinné sledovať pomer použitého média a prideleného množstva moču. Moč by mala byť o niečo nižšia ako celkové množstvo tekutiny;
  4. vykonať denné merania hmotnosti a objemu žalúdka, ak dôjde k zvýšeniu týchto indikátorov, tekutina sa zadržia v tele;
  5. viac odpočinku;
  6. Je zakázané zdvíhanie závažia, pretože to môže spôsobiť vývin vnútorného gastrointestinálneho krvácania.
  7. Odmietnite akékoľvek alkoholické nápoje.
  8. Choďte na zdravú stravu s prísnou stravou.

Výživa a diéta pre cirhózu

Výživa pre túto chorobu je dôležitá na to, aby sa zabránilo progresii nevyhnutnej smrti pečeňových tkanív. Dodržiavanie zásad správneho príjmu potravy pomáha normalizovať metabolické procesy, zabraňuje vzniku komplikácií a zvyšuje imunitné sily tela.

Z diéty by mali byť vylúčené nasledujúce potraviny:

  • Akékoľvek konzervované potraviny (konzervované ryby a mäso, paradajkový pretlak, kečup, horčica, chren, majonéza, džúsy a iné nápoje, krémy);
  • koncentrované mäsové a rybie vývary;
  • kyslé, adstringentné a horké zelenina (cesnak, šťavel, cibuľa, reďkovky, reďkev, kapustu, reďkovky, paprika);
  • tukové druhy mäsa, hydiny a rýb;
  • huby v akejkoľvek forme;
  • údené a údené varené výrobky;
  • Salinita (klobásy, zelenina, kaviár, veľmi slané odrody syra);
  • kyselina (citrusové plody, ocot, kyslé plody a ovocie);
  • vyprážané jedlo;
  • viac ako tri kuracie vajcia týždenne;
  • cukrárske výrobky (koláče, zákusky, buchty, buchty atď.);
  • všetky strukoviny;
  • káva, kakao, čokoláda;
  • mastné mliečne výrobky;
  • alkohol v akejkoľvek forme;
  • sýtené nápoje.

Podľa diéty číslo 5 môže pacient použiť:

  • Mlieko a mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku;
  • kompóty, čaj;
  • cookies, čierny a biely chlieb (najlepšie včera);
  • chudé mäso a ryby;
  • čerstvé ovocie, zelenina, bobule a zelené (ale nie kyselé);
  • cukor, med, džem;
  • polievky s mliekom;
  • jedno vajcia denne;
  • ovsené vločky a pohánky.

Aby sme pochopili, aká by mala byť strava pre cirhózou pečene, popisujúce ponuku, ktorú treba mať na pamäti, že táto choroba má dve fázy - kompenzované a dekompenzovaná.

Preto skôr, než začnete užívať diétu, poraďte sa so svojím lekárom.

Menu pre pacientov s cirhózou pečene by sa malo vykonať s prihliadnutím na tieto požiadavky:

  • ovocie a zelenina prvé kurzy: zeleninové a ovocné polievky, mliečne polievky s cestovinami, vegetariánsky boršč;
  • hlavné chody: netučné mäso (hovädzie, bravčové), kuracie alebo morčacie bez kože, parné kotlety, králičie mäso, varené alebo dusené varené chudé ryby, rybie karbonátky, praženicu;
  • obloha: varená pohánka, ryža, ovsená vňať, cestoviny.
  • pekárenské výrobky: pečivo s mäsom alebo rybou, chlieb najvyššej kvality, nesladené sušienky;
  • dezert: jablká, bobule kompóty, želé, môžete si dopriať hrozienka, sušené marhule, marmelády, džem;
  • mliečne výrobky: mlieko, syr, jogurt, smotana, kefír, nízkotučná kyslá smotana;
  • tuky: smotana, slnečnica a olivový olej;
  • nápoje: čaj na bylinkách, odvarky, džúsy.

Koľko rokov žije s cirhózou pečene: prognóza

V súčasnosti diagnóza "cirhózy pečene" nie je verdiktom, ak bola choroba zistená včas a liečená. Ľudia, ktorí dodržiavajú odporúčania lekára disciplinovane a sú pravidelne pod lekárskym dohľadom, po pocte zistenia nemajú pocit zníženia kvality života.

Prognóza života pacienta je lepšie stanovená po overení cirhózy podľa kritérií Child-Turcott:

  1. Trieda A - albumín nad 3,5 g / dl, bilirubín menej ako 2 mg, vulkanizovaný ascit;
  2. Trieda B - sub-odporúčaná forma albumínu nad 3,5 g / dl, bilirubín - 2-3 mg%;
  3. Trieda C - dekompenzácia, pri ktorej albumín nad 3 g / dl bilirubínu - viac ako 3 mg%

V triede C žije iba 20% pacientov viac ako 5 rokov.

Pri kompenzovanej cirhóze žije viac ako 50% pacientov viac ako 10 rokov. V 3-4 etapách je prežitie 10 rokov približne 40%. Minimálna životnosť osoby s cirhózou je 3 roky.

Pokiaľ ide o stupeň dekompenzácia existuje neuspokojivé štatistiky, podľa ktorého sa u väčšiny pacientov zomiera počas prvých 3-7 rokov po stanovení diagnózy. Avšak, ak je cirhóza nie je spôsobená autoimunitným ochorením, a hepatitídy, ktorý bol úspešne vyliečené alebo presunuté do chronickej formy alebo požívanie alkoholu, môže človek očakávať, že žiť oveľa dlhšie.

Ako môžete vidieť, prognóza života závisí od mnohých faktorov a hlavnou je odhalenie ochorenia v počiatočných štádiách a dodržiavanie odporúčaní stanovených lekárom.

prevencia

Najdôležitejším preventívnym opatrením v tomto prípade je udržiavanie zdravého životného štýlu.

  • Je potrebné dodržiavať zásady správnej a zdravej výživy, nedovoľovať zneužívanie alkoholu.
  • Ak osoba vyvíja chronickú hepatitídu, musí sa s ňou liečiť včas a vybrať správnu taktiku terapie.
  • Výživa ľudí, u ktorých už bola diagnostikovaná cirhóza pečene, by sa mala vyskytovať iba v súlade s normami príslušnej stravy.
  • Pravidelne musíte konzumovať vitamíny a minerály.
  • Pacienti s cirhózou pečene sú očkovaní proti pacientom s hepatitídou A a B.

Liečba cirhózy pečene v Petrohrade

Cirhóza pečene má zvláštne miesto medzi najvýznamnejšie ochorenie pečene, výrazne prispievajú k chorobnosti, invalidity a úmrtnosti populácie. V štruktúre hlavných príčin cirhózy pečene prevláda, zaiste, chronická vírusová hepatitída C, podiel, ktorý dosahuje takmer 70%. Cirhóza pečene nie je samostatnou chorobou. Toto pokročilé fázy radu chronických difúznych ochorení pečene, príčiny, ktoré sú úplne odlišné. Cirhóza "pri pohľade pod mikroskopem,definovat tri charakteristické funkcie histologickú - pečeňové fibrózy (rast fibrózne spojivového tkaniva), nodulárna transformácia (transformácia štruktúry) pečene a intrahepatálna preskupenie krvného riečišťa.

V posledných desaťročiach dosiahla významný úspech pri zvyšovaní efektivity bezinterferonovoy antivírusovej liečby HCV infekcie u pacientov s chronickou hepatitídou C (cm. Pod vedeckých a klinických prejavov) a liečba rôznych komplikácií u pacientov s týmito závažnými chorobnými stavmi ako dekompenzované cirhózu pečene a ascites pri cirhóze pečeň.

Bezinterferonovoe HCV-cirhóza liečbu drogovej závislosti inovatívne Daklatasvir / Daklinza a sofosbuvir - (. Pozri nižšie) vedecký a klinický obraz.

Najčastejšou príčinou je cirhóza pečene

K dnešnému dňu sú hlavnými príčinami cirhózy:

  1. chronická hepatitída B
  2. chronická hepatitída C
  3. chronická hepatitída Delta (chronická hepatitída zmiešanej etiológie B + D)
  4. alkohol
  5. metabolických porúch
  6. ochorenia žlčových ciest:
    • extrahepatálna cholestáza
    • primárna biliárna cirhóza
    • primárna sklerotizujúca cholangitída
  7. porušenie venózneho odtoku:
    • Badd-Chiariho syndróm
    • ochorenie žíl-okluzívna
    • kongestívne zlyhanie srdca
  8. lieky, chemické a toxické látky
  9. imunitné poruchy:
    • autoimúnna hepatitída
    • ochorenia štepu proti hostiteľovi
  10. zriedkavé príčiny:
    • infekčné choroby (schistosomóza, syfilis)
    • sarkoidóza
    • nealkoholická steatohepatitída.

Podľa odborníkov WHO v najbližších desaťročiach sa očakáva nárast počtu pacientov s chronickou hepatitídou s viac ako dvojnásobným nárastom úmrtnosti na chronické difúzne ochorenia pečene. Bude to spôsobené zvýšeným počtom pacientov s diagnózou cirhózy pečene a hepatocelulárneho karcinómu o 60 a 68%.

Odkazovať sa na syndrómu cirhózy pečene u pacientov s chronickou vírusovou hepatitídou, ktorá je obtiažna etapa dlhodobého reverzibilné zápalového procesu v pečeni, medzinárodná skupina odborníkov na štúdium pečene v roku 1994, "cirhózy pečene spojené s chronickou hepatitídou B" bolo odporučené termín. V posledných desiatich rokoch stále viac a viac široko, boli použité termíny "vírus cirhóza" alebo "vírusový cirhóza pečene."

Cirhóza pečene - klasifikácia závisí od príčiny

Ak je cirhóza pečene klasifikovaná z dôvodu jej príčiny, potom je možné rozlíšiť niekoľko foriem cirhózy:

  • cirhóza vírusovej etiológie (vo výsledku chronickej vírusovej hepatitídy)
  • vrodená cirhóza
  • alkoholická cirhóza
  • výmena-alimentárna cirhóza
  • cirhóza liekov
  • Badd-Chiariho syndróm (Buddha-Chiari)
  • kongestívna cirhóza
  • sekundárna cirhóza
  • cirhóza pečene, nešpecifikovaná etiológia.

Cirhóza - histologické charakteristiky

Pod pojmom "cirhóza» (cirhóza, «red") sa prvýkrát objavil v medicíne v polovici XIX storočia. Rakúsky patológ Virchow navrhuje termín, aby popisoval druh makroskopické obrazu pečene vo forme zníženej veľkosti tela, utesňuje tkanivo a pečeň mení farbu (obr. 1). Histologické nálezy "cirhózou pečene" nechá R. Virchow popísať histologické črty tzv prepážky štruktúry pečene, ktorý zahŕňal: 1) rozdelenie fibrózy pečene s významným rastom spojivového tkaniva, 2) kotevné reštrukturalizáciu architektonická telo falošne pečeňové lobulu a 3 ) rekonštrukciu cievneho krvného kanála vnútri samotnej pečene.

Takže v priebehu morfologické štúdie pečeňového tkaniva pacienta trpiaceho akýmkoľvek chronickým difúzneho ochorenia pečene, cirhóza pečene môže byť diagnostikovaný, keď zistí hrubý fibrózu v spojení s regeneračných uzlov. Nemenej dôležité morfologické znakom cirhózy je intrahepatálna cievne rekonštrukcia v podobe fibrózy a sínusového capillarization. Okolo pečeňových lalokov vytvorených intrahepatálna cievne anastomózy (anastomózy), ktoré poskytujú priame vypúšťanie krvi, prúdil do žily pečeňovej tepny a portálnej priamo do pečeňových žíl systému minuyu sínusoidy. Ak máte porušovať lobulárna štruktúra pečene začne "trpieť" žlčových kapilár, ktoré sú stlačené hrubé pramene väzivového tkaniva.

Obr. 1. Cirhóza pečene (makro-príprava)

Štúdium pečeňového tkaniva pod mikroskopom umožňuje lekárovi diagnostikovať jednu z troch morfologických foriem cirhózy pečene - v súčasnej fáze izoluje:

  • forma malých uzlín cirhózy pečene
  • veľká nodulárna forma cirhózy pečene
  • zmiešaná forma cirhózy pečene

MKD forma cirhóza, alebo inými slovami, tzv ČKD cirhóza - vyznačujúci sa tým, poškodenie takmer každú pečeňové lalôčikov, široký spojivového septa, malé falošné rezov pečeňového tkaniva a regenerácia uzly, ktorých priemer nie je väčší ako 3 mm a sú od seba oddelené jemnou sieťou jazvy tkaniva (obr. 2 ). Rozmery pečene, najčastejšie znižuje, však, v prípade kombinácie s cirhózou hepatosis (steatózou) sa všeobecne zvyšuje.

Obr. 2. Melkuzlovoj a cirhóza pečene (makro príprava)

SKD forma cirhóza, alebo inými slovami, tzv veľkom cirhóza - vyznačujúci sa tým hrubé septa fibrózu a regeneračné uzly až niekoľko centimetrov v priemere, ktoré sú od seba oddelené nepravidelnými spojivových vlákien. Vo veľkých uzloch je možné určiť konzervované anatomicky normálne pečeňové laloky. Rozmery pre cirhóza pečene SKD obvykle sa zvyšuje, ale môže byť normálne, a niekedy dokonca znížiť (obr. 3). Predpokladá sa, že prognóza pre prežitie u pacientov s cirhózou a hepatomegáliou SKD lepšie, pretože vo veľkom cirhózou zachrániť viac normálne fungujúce hepatocytov.

Obr. 3. Veľmi nodulárna cirhóza pečene (makro-príprava)

Zmiešaná forma cirhózy pečene je diagnostikovaná, keď sa určuje rovnaký počet veľkých a malých a veľkých regeneračných miest.

Cirhóza - klinická klasifikácia

Existujú rôzne klinické a funkčné klasifikácie cirhózy pečene, ktoré sa zakladajú na týchto znakoch:

  • povaha patologického procesu v pečeni (cirhóza rýchlo progresívne, pomaly postupujúce cirhóza, cirhóza ochabnuté, latentný cirhóza, stabilný cirhóza, cirhóza spätná);
  • činnosť cirhózy (cirhóza pečene je neaktívna, mierne aktívna, vysoko aktívna);
  • fáza cirhózy (subakútna, počiatočná, dystrofická, tvorená cirhóza pečene);
  • stupeň zachovania funkčného stavu pečene pri cirhóze (terminálne zlyhanie pečene mierneho, stredného a ťažkého stupňa);
  • prítomnosť hypersplenizmu (áno, nie).

Vyššie uvedené klinické a funkčné klasifikácie cirhózy pečene a nie sú široko používané v praxi pri liečbe pacientov s hepatitídou s cirhózou pečene, pretože sú stavy alebo popisné povahy, a ani jeden z nich určuje liečbu alebo vyšetrenie u týchto pacientov.

Mestská klinická nemocnica pomenovaná podľa DD Pletnyova

Štátna rozpočtová inštitúcia Ministerstvo zdravotníctva Moskvy

Vedúce kliniky na liečbu cirhózy pečene

Ak sa v počiatočnej fáze pre liečbu cirhózy pečene aplikuje dávkovanie a diétne terapia, potom sa v neskoršej fáze len metóda terapie je chirurgický zákrok - operácia na transplantáciu pečene.

K dnešnému dňu sa takáto liečba nevykonáva v každej klinike. Prevádzka transplantácie pečene je veľmi zložitá chirurgická intervencia, ktorá sa používa pri komplexnej terapii cirhózy na nemeckých a izraelských klinikách.

Jedna z vedúcich kliník na liečbu cirhózy pečene v Rusku je GKB č. 57.

Práve tu sa uskutočňuje kompletná diagnostika a rozsiahly komplex lekárskych opatrení s cieľom liečby rôznych druhov cirhózy.

Skúška s cirhózou zahŕňa ultrasonografia (US), ktorý umožňuje odhadnúť celkový tvar a veľkosť pečene, portálnej žily priemer a štruktúra pečeňového tkaniva, prítomnosť tekutiny v bruchu (ascites).

Ďalšou etapou diagnostiky je rádionuklidová štúdia (scintigrafia), ktorá spočíva v zavedení rádioaktívneho prvku do tela. Je to scintigrafia, ktorá vám umožňuje vyhodnotiť funkciu pečene.

Počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou pomáhajú identifikovať ohniská rakoviny v postihnutej cirhóze pečene.

Pod kontrolou ultrazvuku sa môže vykonať ďalšia punkcia a prijaté materiály sa môžu poslať na ďalšie vyšetrenie.

Diagnóza cirhózy pečene môže zahŕňať taktiež vykonáva ďalšie štúdie, napríklad vhodné laboratórne testy, ako aj biopsiu pečene.

Liečba primárnej cirhóza, zvyčajne zahŕňa podávanie liekov, ktoré zošliapnutie intenzity zápalu v žlčovodov pečene ovplyvňuje imunitné poruchy.

Je tiež potrebné užívať lieky, ktoré znižujú výskyt svrbenia a normalizujú výmenu medi.

Pri neskorom štádiu cirhózy prognózy liečby môže byť nevýhodné. Preto sa liečba choroby musí začať včas.

Existuje lepšia liečba cirhózy?

Liečba cirhózy pečene je dlhodobý, odsúdený celoživotný proces. Existujú na trhu farmaceutických liekov starostlivo vybrané lieky na liečbu cirhózy pečene.

Podliehať početným vedeckým štúdiám o dobrovoľníkoch a viacerých inšpekciách v laboratóriu. Bezpečnosť liekov sa zdá byť jedným z významných momentov pre akékoľvek lieky.

Najdôležitejší postulát o medicíne: Neubližujte pacientovi!

Každý liek, ktorý preniká do tela, prichádza najprv do pečene. Tam je biotransformovaná do aktívnej formy a začína jej dopad. Väčšina liekov je neškodná v pečeni a žlč je vylučovaný z tela.

Aforizmus lekárov staroveku: Všetko je jed. Nič nie je zbavené jedovatosti. Iba dávka dáva jedu neviditeľnosť.

Je tiež potrebné mať na pamäti, že akýkoľvek liek má nielen užitočné vlastnosti, ale môže to spôsobiť ujmu. Existujú známe poruchy pečene, ktoré môžu viesť k progresii cirhózy lieku.

Každá užívaná tableta môže vyvolať nepredvídateľnú reakciu, alergiu a tiež mať toxické účinky. Je potrebné venovať pozornosť používaniu akýchkoľvek tabliet, aj keď sú to vitamíny.

Dôležité prístupy k liečbe cirhózy pečene

Všeobecné prístupy k liečbe cirhózy pečene sú zamerané na:

  • Šetrí energiu výdavky pečeňových buniek;
  • Zlepšenie kvality žlče;
  • Zachovanie sily a regenerácia štruktúry pečeňových buniek;
  • Úspora enzymatických systémov;
  • Ochrana normálneho metabolizmu tukov, sacharidov a bielkovín;
  • Resuscitácia detoxikačnej kapacity pečene;
  • Zlepšovať antioxidačné vlastnosti a znížiť oxidačný stres;
  • Zabezpečenie bezpečnosti dopravných systémov pečeňových buniek;
  • Znížená programovaná bunková smrť;
  • Účasť na tvorbe prostaglandínov;
  • Spomalenie cirhotických procesov;
  • Účasť na diferenciácii, raste a regenerácii buniek.

Základné štádiá liečby cirhózy pečene

1. Liečebný režim. Režim liečby je vždy opatrný, pokojný a ochranný. S poškodením alebo komplikáciou cirhózy je pečene predpísané odpočinok v posteli. Fyzická aktivita je obmedzená, s vylúčením dekompenzácie.

Výhoda s odpočívaním lôžka spočíva v polohe na ľavej strane, čím zvyšuje prietok krvi pečeňou, procesy obnovy sa aktivujú.

2. Terapeutická výživa pre cirhózu pečene. Na základe tabuľky číslo 5. Vyvážené zložením, frakčné techniky až päť až šesťkrát denne, porcie neinvestované. Podľa množstva proteínu: kompenzovaná cirhóza - fyziologické potreby, ak je subcompensated cirhóza s príznakmi hepatické encefalopatie, hladiny proteínu obmedzená na úroveň výskytu intoxikácie amoniaku. Pri dekompenzácii cirhózy pečene je príjem proteínov výrazne obmedzený. Spotreba stolovej soli je inhibovaná cirhózou pečene v ascite.

Upozornenie: užívajte všetky ostatné lieky, najmä lieky na spanie, silné lieky, trankvilizéry, lieky proti bolesti. Akýkoľvek liek na cirhózu pečene sa má opatrne opiť.

vylúčenia: fyzioterapeutické procedúry, balneologické ošetrenie, tepelné účinky na oblasť pečene, hladovanie, homeopatické lieky, minerálne vody.

3. Zlepšiť metabolizmus pečeňových buniek.

Vitamíny, zástupcovia skupiny B. Meno zástupcov: В1, В2, В6, В12.

B1-tiamín sa zúčastňuje štandardnej výmeny tukov, bielkovín a sacharidov. Je potrebná pri kombinovanej liečbe pečene pri cirhóze.

B2-riboflavín - pozitívne ovplyvňuje schopnosť pečene.

Ďalšie vitamíny: vitamín P (rutín), kyselina listová.

Iné metabolické prostriedky: Essentiale, kyselina lipoová (berlition).

Heptrál, ursofalk predpisujú v syndróme cholestázy.

Pri kompenzovanej cirhóze pečene, neaktívnej, liečba sa nevyžaduje.

Liečivý liek odporúčal kurzy na jeden až dva mesiace, v prípade potreby opakovať.

Essentiale je komplex základných fosfolipidov, má hepatoprotektívny účinok. Priebeh liečby trvá približne 2 mesiace, je určený individuálne, individuálne pre každého pacienta. Ak je dekompenzovaná a aktívna cirhóza lepšie kombinovať liečbu, intravenózna injekcia s požitím kapsúl vo vnútri.

4. vykonávať detoxikačné terapiu súčasným podaním 5% roztoku glukózy s roztokmi vitamínmi C, B6, cocarboxylase (CMC) a roztokom glukonátu vápenatého. Alebo hotové detoxikačné roztoky (gemodez). Kurz terapie je individuálny, zvyčajne trvá jeden až dva týždne.

5. Náhradná terapia je použiteľná na doplnenie potrebných zložiek. Pri strate bielkovín - hypoproteinémii, hypoalbuminémii, edému alebo ascitu sa predpokladá zavedenie natívnej plazmy alebo 20% roztoku albumínu.

6. Etiotropická liečba je predpísaná s ohľadom na etiológiu cirhózy. Pri vírusovej cirhóze je pôvodcom vírus, je potrebné liečiť antivírusové lieky.

  • Pri diagnostikovanej vírusovej kompenzovanej cirhóze B s detekciou vírusovej DNA je predpísaná liečba štandardnými dávkami interferónu alebo lamivudínu.
  • U pacientov s dekompenzovanou cirhózou B sa v replikačnom štádiu používa liečba pečeňou lamivudínom.
  • Liečba proti vírusom sa uskutočňuje s vírusovou cirhózou pečene C v štádiu replikácie s cieľom:
  • Minimalizácia vývoja dôsledkov,
  • Normalizácia aktivity procesu,
  • Získajte trvalú virologickú odpoveď.
  • Vírusová hepatitída C v štádiu zhoršenia antivírusovej liečby sa nevykonáva.
  • Pri autoimunitnej cirhóze sa liečia glukokortikoidy a táto liečba je tiež použiteľná pri hypersplenizme. V poslednom štádiu cirhózy pečene má táto metóda obmedzenie v dôsledku vývoja zápalových komplikácií, osteoporózy, výskytu vredov a iných.
  • Liečba alkoholickej cirhózy pečene je súčasťou opakovaných cyklov hepatoprotektorov s dvojtýždňovou liečbou s antioxidačnými liekmi.

7. Liečba rozvinutých komplikácií.

8. Chirurgické metódy liečby cirhózy pečene.

9. Transplantácia pečene a včasné rozhodovanie.

Základy liečby komplikácií s cirhózou pečene

Liečba kŕčových žíl v pažeráku a žalúdku s cirhózou pečene

Liečba sa poskytuje v špecializovanom oddelení, ktorého odborníci sa s týmto problémom zaoberajú. Pomocou endoskopických metód sa určuje výskyt krvácania alebo riziko recidívy a stanovuje sa potreba vykonať určitú metódu liečby.

Riziko rozvoja prvého varixového krvácania závisí od faktora:

  • Diagnóza "červených identifikačných znakov": červené, čerešňa-karmínové škvrny, krvné cysty sú prítomné na sliznici pažeráka alebo žalúdka.
  • Veľkosť kŕčových žíl,
  • Závažnosť priebehu cirhózy pečene.

Pri identifikácii dôvodov chirurgického zákroku je kľúčová dôležitosť funkčnej kapacity pečene. Ak nie je možné vykonať chirurgický zákrok, predpísajte lieky.

Liečba, preventívna liečba, ktorá chráni pred prvým varikóznym krvácaním v cirhóze pečene.

Liečba je odôvodnená použitím neselektívnych betablokátorov, znižujú tlak v portálnej žile: propranolol, timolol, nadolol.

Propranolol je najefektívnejší a používa sa v maximálne tolerovaných dávkach 80 - 320 mg / deň. Užívanie liekov je nevyhnutné pre život, takže dávka je regulovaná s ohľadom na znášanlivosť, nie sú žiadne vedľajšie účinky, je dovolené znížiť pulz o 25% v pokoji.

Endoskopická liečba nemá žiadne výhody oproti liečebnej terapii, aby sa zabránilo nástupu prvého kŕčového krvácania.

Prevencia opakovaného výskytu krvácania z kŕčových žíl v pečeňovej cirhóze.

Riziko recidívy opakovaného krvácania, po prvýkrát šesť mesiacov, je veľmi vysoké. Z tohto dôvodu sa táto liečba okamžite uskutoční. Vykonáva sa v troch etapách:

  1. Farmakologické prostriedky:
  • neselektívnych betablokátorov, zostávajú vysoko účinné - propranolol a nadolol, na zníženie tlaku v portálnej žile. Je možné znížiť riziko krvácania o 1/3 a úmrtnosť o 1/5.
  • Dlhodobé dusičnany, používané v kombinácii s betablokátormi alebo samostatne.
  1. Endoskopické techniky - ligácia.
  2. Chirurgické techniky sú portosystémové posunovanie a transangulárne intrahepatálne portosystémové posunovanie.

Liečba portálnej hypertenznej gastropatie (PGHP) s cirhózou pečene

PGHP vzniká pri typických zmenách žalúdočnej sliznice pri cirhóze pečene. Uznávaná ako jedna z hlavných príčin, ktoré prispievajú k krvácaniu. Hrozba sa zvyšuje s použitím liekov proti bolesti a NSAID.

Liečba portálnej hypertenznej enteropatie a kolopatie pri cirhóze

Poruchy mikrocirkulácie, ktoré sú vlastné PGHP, sa neobmedzujú na žalúdok, ale šíria sa po celej tráviacej trubici do hrubého tenkého rektu. Je prítomný u polovice alebo 2/3 pacientov. Krvácanie sprevádza menej často.

Pri liečbe subkutánnym podaním oktreotidu sa používa príjem propranololu. Metódy chirurgického zákroku - ligácia, kryoterapia hemoroidálnych žíl a skleroterapia.

Liečba ascitu v cirhóze pečene

Liečba je založená na výkonnosti režimu a stravy s limitom stolovej soli. Nakoniec, vďaka obmedzeniu soli je možné dosiahnuť dobré výsledky, zníženie telesnej hmotnosti o viac ako dva kilogramy. Pri znížení telesnej hmotnosti až o 2 kg sú zahrnuté draslík šetriace diuretiká. Ak nedôjde k žiadnemu výsledku, do liečby sa pridajú slučkové diuretiká.

Smykové diuretiká produkujú, zhoršujú reabsorpciu sodíka, chlóru a draslíka. Odporúča sa, aby sa používali s prípravkami draslíka (panangín, asparácky) alebo antagonistami aldosterónu. Príklady: furosemid (lasix), hypotíazid, urettit (kyselina etakrynová), chlórtiazid.

Draslík šetriace diuretiká sú menej produktívne ako slučky, ale oneskorujú draslík. Príklady: spironolaktón, aldaktón, triamteren. Pri zlyhaní obličiek sa kombinujú so slučkami z dôvodu rizika vzniku hyperkalemií.

Všeobecné požiadavky na liečbu diuretíkami.

  • Začnite s počiatočnými dávkami, aby ste predišli vzniku vedľajších účinkov.
  • Pomalá tvorba diuretického účinku, aby sa zabránilo strate dôležitých stopových prvkov.
  • Kontrola: telesnej hmotnosti, obvodu brucha, testovanie laboratórnych testov (kreatinín, sodík, draslík), diuréza a duševné zdravie.

Pri komplexnej liečbe sa roztoky proteínov používajú na elimináciu hypoproteinémie a hypoalbuminémie na udržanie koloidného a osmotického plazmatického tlaku. Liečba sa uskutočňuje zavedením natívnej koncentrovanej plazmy alebo 20% roztoku albumínu.

Pri neúčinnom liečení sa uchýlila k parakentesii alebo k vytvoreniu peritoneouhygulárneho skratu.

Alternatívou s neprimeraným pozitívnym účinkom je transureulárny intrahepatálny portosystémový skrat (TIPSH) a transplantácia pečene.

Liečba spontánnej bakteriálnej peritonitídy v cirhóze pečene

Spontánna bakteriálna peritonitída (SBP) sa považuje za náhle infekčnú peritonitídu bez predchádzajúcej traumy do gastrointestinálneho traktu u pacientov s cirhózou pečene. SBP je závažná komplikácia so zlými prognózami.

Liečba sa vykonáva antibiotikami so širokým rozsahom účinkov, kým výsledky plodiny nie sú pripravené na citlivosť.

Na liečbu podľa situácie pripojte roztok albumínu, aby ste zabránili rozvoju zlyhania obličiek.

Liečba pečeňovej encefalopatie (PE) s cirhózou pečene

PE patrí do patológie mozgu, v procese tvorby cirhózy pečene a vývoja zlyhania pečene, má rôzne príznaky a závažnosť. Oddeľte 4 stupne odchýlok od menej závažných až po ťažké, čo vedie ku kóme.

Pacienti v závažnom stave vyžadujú neustále sledovanie a monitorovanie životných funkcií.

Je dôležité: poznať pečeňové "príznaky" problémov - to je typický zápach pečene, vznik neuropsychiatrických porúch, čo svedčí o zhoršení stavu a prístupe kómy.

V analýzach sa znižujú parametre pečeňových enzýmov, čo naznačuje ťažké zníženie funkcie pečene a váženie jeho stavu.

Liečba akútneho zlyhania pečene v jednotke intenzívnej starostlivosti:

  • Čistenie čreva sa vykonáva pomocou vysoko čistiaceho klyzmatu, po ktorom nasleduje podávanie antibiotík so širokou škálou účinkov, odporúčané schémy (kanamycín, metronidazol).
  • Detoxikačná terapia s hotovými roztokmi: želatína, gemodez, polydez. Objem a frekvencia úvodu sú vylepšené na základe stavu pacienta. Energetické zmesi s glukózou sú lepšie kombinované s prípravkami inzulínu a draslíka. Dobrý účinok sa dosahuje postupmi plazmaferézy. Dysol, Lactasol a ďalšie tlmivé roztoky sa používajú.
  • Kontrola zrážanlivosti sa dosiahne transfúziou čerstvo zmrazenej plazmy. S rozvojom hemoragického syndrómu s dobrým účinkom sa používajú gordoky, contrikal, ako aj kyselina aminokaprónová a dicinón. Pri liečbe DIC-syndrómu sa pod kontrolou koagulogramu používa heparín, ako aj transfúzia čerstvej heparinizovanej krvi s jednou skupinou.
  • Glukokortikosteroidy sú potrebné na prevenciu a liečbu edému mozgu (prednizolón).
  • Transplantácia pečene poskytuje vysoko kvalitné výsledky.

Liečba chronického zlyhania pečene

  • Terapeutická strava s bielkovinovým limitom až 20-50 g / deň, výhodou rastlinných bielkovín pred bielkovinami živočíšneho pôvodu. Keď sa kóma rozvíja, proteín sa zruší, spôsob zavedenia potravy cez sondu.
  • Vysoko čistiace klysty určené na sterilizáciu čriev. Potlačiť rast toxickej črevnej mikroflóry. Vykonáva sa každý deň raz alebo dvakrát denne a kombinuje sa so zavedením prostriedkov, ktoré potlačujú produkciu čpavku v črevách.
  • Použitie antibakteriálnych liekov (neomycín, rifampicín, ciprofloxacín). Kontraindikované pri zlyhaní obličiek.
  • Laktóza (portál, dyufalak) je zameraná na zníženie produkcie a absorpcie amoniaku.
  • Detoxikačná terapia sa používa spoločne. Použite roztok glukózy a vitamínov (kyselina askorbová, KKB) a roztoky elektrolytov (draslík, vápnik, panangín).
  • Posilnenie metabolizmu amoniaku, robí ornitsetil, hepa-mertz.
  • Boj proti hemoragickému syndrómu.
  • Aplikácia hyperbarickej oxygenácie.
  • Transplantácia pečene má preukázaný účinok.

Liečba hepatorenálneho syndrómu s cirhózou pečene

Pri tomto syndróme je renálne zlyhanie spojené s cirhózou pečene bez predchádzajúcich ochorení obličiek.

  • Je to veľmi produktívna transplantácia pečene.
  • Liečba chorôb súvisiacich s príčinami, infekčné choroby, korekcia objemu cirkulujúcej krvi.
  • Vylučujte nefrotoxické lieky, najmä nesteroidné protizápalové lieky.
  • Existujú údaje o dobrých výsledkoch pri použití skratiča.

Odporúčania na dodržanie akéhokoľvek ošetrenia

  1. Liečte len podľa pokynov lekára. Nezneužívajte samoliečbu!
  2. Akákoľvek liečba je produktívna pri identifikácii príčiny.
  3. Ak nie je pozitívny účinok liečby, informujte o tom svojho lekára.
  4. Nepoužívajte všetky tablety hrstkou. Pri súčasnom príjme viac ako troch liekov sú liekové interakcie nepredvídateľné.
  5. Dodržujte predpis: dávkovanie, frekvencia príjmu, denný čas, postoj k príjmu potravy.
  6. Ak pocítite náhly vedľajší účinok alebo alergickú reakciu, zavolajte sanitku a potom to oznámte svojmu lekárovi.
  7. Umyte vodou, ak neexistujú žiadne špeciálne pokyny alebo obmedzenia.
  8. Starostlivo si prečítajte pokyny týkajúce sa použitia lieku, akékoľvek otázky týkajúce sa konzultácie s lekárom.
  9. Neužívajte liek, ktorý v minulosti vyvolal nežiaducu reakciu.
  10. Neužívajte liek so známou hepatotoxicitou, s patologickou pečeňou.
  11. Kontrola nežiaducich reakcií z pečene s vymenovaním nových liekov monitorovaním pečeňových parametrov.

Na záver treba poznamenať, že neexistuje univerzálna liečba cirhózy. Liečba určuje lekára po vyšetrení. Liečba je zložitá, dlhotrvajúca. Je dôležité, aby ste boli pozorní voči sebe a svojmu zdraviu, aby ste predišli zdravotným problémom. Všetko je v našich rukách!

Vyštudovala štátnu lekársku akadémiu v Smolensku. Pracuje v centrálnej banke Uzbekistan, pobočka KDTS 4 DZM Branch 4, Moskva. terapeutické oddelenie. Pracovné skúsenosti 8 rokov.

Predchádzajúci Článok

Ako sa manifestuje lambliáza u dieťaťa?

Nasledujúci Článok

Pigmentácia a pečeň