Stanovenie C-reaktívneho proteínu v sére

Príznaky

Princíp metódy: formulácia precipitácie v kapilári. V prítomnosti CRP vytváranie zrazeniny séra (vločky, pelety).

Skúšobný materiál: sérum

Príprava skúšobného materiálu: 0,5 ml krvi bolo prevzaté z predlakťové žily, prstom alebo ucha, a sérum sa oddelí od zrazeniny, mala by byť transparentné.

Reagencie: diagnostické sérum pre CRP, získané z krvi zvierat po ich hyperimunizácii CRP.

Priebeh reakcie:

1. Na vytočenie diagnostického séra do sklenenej kapiláry na 1/3 dĺžky.

2. Vyčistite kapiláru vatovou vatu a spustite ju rovnakým koncom do testovacieho séra.

3. Zozbierajte 1/3 dĺžky testovacieho séra.

4. Obsah kapiláry premiešajte krúživým pohybom.

5. Ponorte koniec kapiláry do hliny, aby hladina kvapaliny v ňom bola 10-15 mm nad povrchom hliny. Reakcia prebieha pri teplote 12 plus alebo mínus 6 stupňov.

6. Predbežne vyhodnoťte výsledok za 4 hodiny. Nakoniec - po 20 alebo + 4 hodinách vo výške vyzrážaná zrazenina vo forme zrazeniny, vločiek. Zrážanie precipitátu v kapilári naznačuje prítomnosť CRP v testovacom sére. Množstvo zrazeniny sa berie do úvahy v celom kapilári. Výsledok je napísaný ako:

"+" - slabo pozitívna (zrazenina vysoká 1 mm)

"++" - pozitívna (zrazenina vysoká 2 mm)

"+++" - pozitívna (výška zrazeniny 3 mm)

"++++" - ostro pozitívne (zrazenina 4 mm alebo viac).

Stanovenie času aktivovaného parciálneho tromboplastínu (APTT)

Princíp metódy: stanovenie času zrážania v citrátovej plazme, chudobnou na doštičky pridaním optimálnych množstvo vápnika z hľadiska štandardizácie kaolín a kefalinu aktivácia kontaktného fázy proces koagulácie.

Reagencie: chlorid vápenatý 0,025 mol / l, zmes kaolínu a kefalu.

Vybavenie: termostat na teplotu 37 stupňov Celzia, stopky, mikropipety na 0,1 ml, silikónové trubice.

Postup stanovenia: Do skúmavky obsahujúcej 0,1 ml skúšobnej plazmy sa pridá 0,1 ml kaolín-cefalickej zmesi, zmes sa intenzívne trepe a inkubuje sa 5 minút pri teplote 37 ° C vo vodnom termostatu. Po 5 minútach pridajte 0,1 ml predhriateho roztoku chloridu vápenatého do 37 stupňov Celzia a súčasne zapnite stopky. Všimnite si čas tvorby krvných zrazenín, odoberte rúrku z vody každých 3-5 sekúnd a mierne ju nakláňajte. Stanovenie sa vykoná 2 až 3 krát a dosiahne sa priemerný výsledok.

Normálne hodnoty: 38-55 sekúnd.

Klinická a diagnostická významnosť: APTTV je test na zistenie nedostatku faktorov, pretože charakterizuje proces tvorby trombinázy pozdĺž vnútornej dráhy. Rozšírenie APTT sa pozoruje v prítomnosti inhibítorov (heparín), nedostatku koagulačných faktorov. Skrátenie APTT indikuje hyperkoaguláciu (rizikový faktor pre trombózu).

Odovzdať dátum: 2015-03-23; počet zobrazení: 884; OBJEDNAŤ ZÁZNAM PRÁCE

Semikvantitatívne stanovenie C-reaktívneho proteínu

V malých zdravotníckych zariadeniach, ktoré nemajú vlastný imunitný službu biochemické laboratória vykonáva semi-kvantitatívne stanovenie C-reaktívneho proteínu. Názov C-reaktívny proteín bol získaný vďaka svojej schopnosti reagovať so zrážaním C-polysacharidovými pneumokokmi. Vo svojej molekule sa nachádzajú miesta podobné IgG a anafylotoxínu I (C3a fragment zložky komplementového systému C3). Syntéza Počiatočná proteínu v hepatocytoch sa vyskytuje, jeho spúšťacie antigény, imúnne komplexy, baktérie, plesne, poranenie (4-6 hodín po poranení).

Ak zápal a nekróza tkaniva ostro syntéza (100-1000 krát) zvyšuje v závislosti na C-reaktívny proteín je spojená s aktiváciou monocytov-makrofágov systém, zvyšuje mobilitu leukocytov, aktiváciu klasickej dráhy komplementu a imunitných reakcií. Veľký klinický význam testu (kvantitatívna analýza) poskytuje masívne a rýchly (6-12 h) zvýšenie koncentrácie proteínu a krátky polčas.

zásada

Pri interakcii C-reaktívneho proteínu v testovacom sére so špecifickým antisérom sa vytvoria zrazeniny.

C-reaktívny proteín v krvi: norma v analýzach, prečo sa zvyšuje, úloha v diagnostike

C-reaktívny proteín (CRP, C-reaktívny proteín - CRP) je dosť starý laboratórny test, ktorý, podobne ako ESR, ukazuje, že telo je akútny zápalový proces. Konvenčné metódy CRP nemožno zistiť, v biochemickej analýze krvi sa zvýšenie jeho koncentrácie prejavuje zvýšením a-globulínov, čo spolu s ďalšími proteínmi s akútnou fázou predstavuje.

Hlavným dôvodom vzniku a zvýšenia koncentrácie C-reaktívneho proteínu sú akútne zápalové ochorenia, ktoré poskytujú viacnásobné (až 100-násobné) zvýšenie tohto proteínu akútnej fázy už 6 - 12 hodín od začiatku procesu.

CRP v krvi a samostatnú molekulu proteínu

Okrem vysokej citlivosti CRP rôznych vyskytujúcich udalostí v tele, zmeny k lepšiemu alebo k horšiemu, ale dobre reaguje na liečebných intervencií, takže ho možno použiť na sledovanie priebehu a liečení rôznych patologických stavov, sprevádzané zvýšením tohto ukazovateľa. To všetko vysvetľuje vysoký záujem lekárov, s ktorými bol tento proteín akútnej fázy nazývaný "zlatým markerom" a je označený ako centrálnej zložky akútnej fázy zápalového procesu. Zároveň objavenie CRP v krvi pacienta na konci minulého storočia bolo plné určitých ťažkostí.

Problémy minulého storočia

Detekcia hladiny C-reaktívneho proteínu takmer do konca minulého storočia, bolo problematické, pretože CRP neprinieslo s bežnými laboratórnymi testami, chemických zložiek krvi. Semi-kvantitatívna metóda koltsepretsipitatsii v kapilárach za použitia antiséra bola skôr kvalitatívny, ako je uvedené v "a" v závislosti na množstve (v milimetroch) oddelených vločiek (zrazeniny). Najväčšou nevýhodou analýzy bola doba strávená dosiahnutím výsledkov - Odpoveď bola iba o deň neskôr a mohla mať tieto významy:

  • Žiadne zrážky - výsledok je negatívny;
  • 1 mm precipitátu - + (slabo pozitívna reakcia);
  • 2 mm - ++ (pozitívna reakcia);
  • 3 mm - +++ (silne pozitívne);
  • 4 mm - ++++ (silne pozitívna reakcia).

Samozrejme, že čakať na taký dôležitý analýzy 24 hodín to bolo veľmi nepríjemné, pretože jeden deň, čo by sa zmenilo v stave pacienta, a často nie k lepšiemu, takže lekári často musia spoliehať predovšetkým na ESR. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov, ktorá je tiež nešpecifickým indikátorom zápalu, na rozdiel od CRP, bola stanovená za hodinu.

V súčasnosti je popísané laboratórne kritérium hodnotené nad ESR aj leukocyty - indikátory celkového krvného testu. C-reaktívny proteín, ESR zvýšenie objaviť pred zmizne, akonáhle odznie alebo proces spracovania bude mať vplyv (v 1 - 1,5 týždne), zatiaľ čo rýchlosť sedimentácie erytrocytov bude nad normálnu rozmedzí dokonca až jeden mesiac.

Ako sa stanovuje CRP v laboratóriu a čo potrebujú kardiológovia?

C-reaktívny proteín patrí k veľmi dôležitým diagnostickým kritériám, takže vývoj nových metód na jeho určenie nikdy nevznikol na pozadí a teraz testy, ktoré zisťujú, že CRP prestal byť problémom.

Nie je súčasťou biochemickej analýzy krvi C-reaktívneho proteínu, je ľahké určiť, ktoré majú stavebnice latexové testu, ktoré sú založené na latexový aglutinácia (kvalitatívne a semi-kvantitatívna analýza). Prostredníctvom tejto metódy nebude fungovať, a pol hodiny, čo je odpoveďou, ktorá je tak dôležitá lekár je pripravený. Takéto rýchle výskum je dobre, ako počiatočný stupeň diagnostického hľadanie akútnych stavov, táto metóda dobre koreluje s turbidimetria a nefelometrické spôsoby, takže je vhodný nielen pre skríning, ale aj pre konečné rozhodnutie, pokiaľ ide o diagnózu a výber liečby.

Koncentrácia indikátora naučiť laboratóriu s použitím vysoko citlivé latexového zákalu s amplifikáciou, s enzýmom naviazaným na imunosorbent (ELISA) a radioimunotest metód.

Treba poznamenať, že veľmi často sa používa opísané kritérium diagnostiku patologických stavov kardiovaskulárneho systému, kde CRP pomáha identifikovať možné riziká komplikácií, monitoruje priebeh procesu a účinnosť prijatých opatrení. Je známe, že CRP sám sa podieľa na vzniku aterosklerózy aj pri relatívne nízkych hodnotách indexu (na otázku, ako sa to stane, vrátime). Na riešenie takýchto problémov tradičné metódy laboratórnej diagnostiky kardiológov nespĺňajú, preto sa v týchto prípadoch používa vysoko presné meranie hsCRP v kombinácii s lipidovým spektrom.

Okrem toho sa táto analýza používa na výpočet rizika rozvoja kardiovaskulárnej patológie u diabetes mellitus, chorôb vylučovacieho systému, nepriaznivého tehotenstva.

Norma CRP? Jeden pre všetkých, ale...

V krvi zdravého človeka je hladina CRP veľmi nízka alebo tento proteín úplne chýba (v laboratórnom výskume, ale to neznamená, že to nie je vôbec - len test nechytilo malé množstvo).

Pre normu sú akceptované tieto limity hodnôt, navyše nezávisia od veku a pohlavia: u detí, mužov a žien je to jeden až do 5 mg / l, výnimkou je iba Novorodenca - môžu mať až 15 mg / l tento proteín akútnej fázy (ako je dokázané v referenčnej literatúre). Situácia sa však mení s podozrením na sepsu: neonatológovia začínajú naliehavé opatrenia (antibiotická terapia) s nárastom CRP u dieťaťa na 12 mg / l, zatiaľ čo lekári poznamenávajú, že bakteriálna infekcia v prvých dňoch života nemusí poskytovať prudký nárast tohto proteínu.

Laboratórny test sa vykonáva na identifikáciu proteínu C-reaktívnych látok v prípade mnohých patologických stavov sprevádzaných zápalom spôsobeným infekciou alebo deštrukciou normálnej štruktúry (deštrukcie) tkanív:

  • Akútne obdobie rôznych zápalových procesov;
  • Aktivácia chronických zápalových ochorení;
  • Infekcie vírusového a bakteriálneho pôvodu;
  • Alergické reakcie tela;
  • Aktívna fáza reumatizmu;
  • Infarkt myokardu.

Aby sme lepšie predstavili diagnostickú hodnotu tejto analýzy, je potrebné pochopiť, aké sú proteíny s akútnou fázou, spoznať príčiny ich výskytu v krvi pacienta podrobnejšie zvážiť mechanizmus imunologických reakcií pri akútnom zápalovom procese. Čo sa pokúsime urobiť v ďalšej časti.

Ako a prečo sa C-reaktívny proteín objavuje pri zápale?

CRP a jeho väzba na bunkovú membránu v prípade jej poškodenia (napr. Zápal)

CRP, ktoré sa podieľajú na akútnych imunologických procesoch, podporujú fagocytózu v prvom štádiu reakcie tela (bunková imunita) a sú jednou z kľúčových zložiek druhej fázy imunitnej odpovede - humorálnej imunity. Stane sa to takto:

  1. Zničenie bunkových stien činidlom alebo iným faktorom vedie k zničeniu samotných buniek, ktoré pre organizmus nezostáva bez povšimnutia. Signály vysielané od pôvodcu alebo z leukocytov, v blízkosti miesta nehody ", zahŕňa postihnutá oblasť fagocytárnu elementy, ktoré sú schopné absorbovať a trávenie pre cudzie teleso častíc (baktérie a zvyšky mŕtvych buniek).
  2. Miestna odpoveď na odstránenie mŕtvych buniek spôsobuje zápalovú reakciu. Na mieste periférnych krvných neutrofilov, ktoré majú najvyššiu fagocytovú schopnosť. O niečo neskôr dorazia monocyty (makrofágy), aby pomohli so vzdelávaním mediátory, ktoré stimulujú produkciu proteínov akútnej fázy (CRP), ak to bude potrebné, a plní funkciu akéhosi "vrátnikov", kedy je potrebné "vyčistiť" ohnisko zápalu (makrofágy sú schopné absorbovať čiastočky, prekonávať sám seba čo do veľkosti).
  3. Na realizáciu procesov absorpcie a trávenia zahraničných faktorov v dôsledku zápalu stimulácia produkcie vlastných bielkovín (C-reaktívny proteín a iné proteíny akútnej fázy) schopné odolať neviditeľný nepriateľa, zvýšenie jeho vzhľad leukocytov úroveň fagocytárnej aktivity buniek a získať nové komponenty imunitu k boju proti infekcii. Úloha Táto stimulácia tlmiviek prijmú látky (mediátormi) syntetizované "pripravení bojovať" sa nachádza v srdci a príchodu do oblasti zápalu makrofágy. Okrem toho sa na tvorbe CRP podieľajú aj iné regulátory syntézy proteínov akútnej fázy (cytokíny, glukokortikoidy, anafylotoxíny, mediátory tvorené aktivovanými lymfocyty). Vyrába sa hlavne pečeňovými bunkami (hepatocyty).
  4. Makrofágy po vykonaní hlavných úloh v zápalovej zóne opúšťajú a zachytia cudzorodý antigén a poslal do lymfatických uzlín, tam sa ho (prezentácia antigénu) imunokompetentné bunky prítomné - T-lymfocyty (pomocné), ktoré je rozpoznávajú a dá príkaz B-buniek pre spustenie protilátky (humorálna imunita). V prítomnosti C-reaktívny proteín je výrazne zvyšuje aktivitu lymfocytov, ktoré majú cytotoxické schopnosti. CRP od začiatku procesu a vo všetkých fázach, a to sa aktívne podieľa na rozoznávanie a antigénu prezentácie, čo je možné v dôsledku ďalších faktorov imunity, s ktorým je v úzkom vzťahu.
  5. Ani pol dňa (až asi 12 hodín) od začiatku bunkovej deštrukcie, pretože koncentrácia sérového C-reaktívneho proteínu sa mnohonásobne zvýši. To dáva dôvod považovať za jeden z dvoch hlavných proteínov akútnej fázy (druhý je sérový amyloidný proteín A), ktoré nesú základné protizápalové a ochranné funkcie (iné proteíny s akútnou fázou vykonávajú najmä zápalové režimy).

Zvýšená hladina CRP teda naznačuje nástup infekčného procesu v najskoršom štádiu svojho vývoja, a používanie antibakteriálne a protizápalové lieky, naopak ju znižuje koncentráciu, ktorá nám umožňuje dať laboratórne parametre konkrétneho diagnostický význam, volať "zlatú značku" klinické laboratórnej diagnostiky.

Príčina a účinok

Kvalita zabezpečenie výkonu viac funkcií, je C-reaktívny proteín výskumník-Wit prezývku "Janus". Prezývka sa ukázala ako úspešná pre bielkovinu, ktorá v tele vykonáva veľa úloh. Jeho univerzálnosť spočíva v roliach, že hrá vo vývoji zápalových, autoimunitných, nekrotických procesov: schopnosť komunikovať s radom ligandov k identifikácii cudzej agentmi, včas zahŕňajú zničenie "nepriateľských" obranu.

Asi každý z nás niekedy zažil akútnej fázy zápalového ochorenia, kde je centrálne miesto udeleného C-reaktívneho proteínu. Dokonca aj bez znalosti všetkých vzdelávacích mechanizmov v danej oblasti môže byť nezávisle na podozrenie, že v tomto procese zahŕňa celé telo: srdca, krvných ciev, mozgu, žliaz s vnútornou sekréciou (teplota stúpa, "bolesť" telo, bolesť hlavy, urýchľuje tep). Samozrejme, ona sama horúčka už naznačuje, že proces začal a zmeny metabolických procesov sa začali v tele v rôznych orgánoch a celých systémoch, spôsobené zvýšenou koncentráciou markerov akútnej fázy, aktiváciou imunitného systému, znížením priepustnosti cievnych stien. Tieto udalosti nie sú viditeľné, ale môžu byť stanovené pomocou laboratórnych indikátorov (CRP, ESR).

C-reaktívny proteín, sa zvýši v prvých 6-8 hodín po nástupe ochorenia, a jeho hodnota bude zodpovedať procesu gravitačného (pre ťažšie, tým vyššia CRP). Takéto vlastnosti CRP umožňujú, aby sa použil ako indikátor v debutu alebo priebehu rôznych zápalových a nekrotických procesov, čo dôvody zvýšenia ukazovateľa:

  1. Bakteriálne a vírusové infekcie;
  2. Akútna srdcová patológia (infarkt myokardu);
  3. Onkologické ochorenia (vrátane metastáz nádorov);
  4. Chronické zápalové procesy lokalizované v rôznych orgánoch;
  5. Operatívne intervencie (porucha integrity tkaniva);
  6. Zranenia a popáleniny;
  7. Komplikácie pooperačného obdobia;
  8. Gynekologická patológia;
  9. Generalizovaná infekcia, sepsa.

Zvýšená CRP sa často vyskytuje, keď:

Treba poznamenať, že Hodnoty indikátora pre rôzne skupiny ochorení sa môžu výrazne líšiť, napríklad:

  1. Vírusová infekcia, nádorové metastázy, reumatické ochorenia, ktoré tečú pomaly, bez významných symptómov, poskytujú mierne zvýšenie koncentrácie CRP - do 30 mg / l;
  2. Exacerbácia chronických zápalových procesov, infekcie spôsobené bakteriálnou flórou, chirurgia, akútny infarkt myokardu, môže zvýšiť úroveň akútne fázové značky 20, alebo dokonca 40 krát, ale vo väčšine prípadov z týchto stavov je možné očakávať, že zvýšenie koncentrácie 40 až 100 mg / l;
  3. Ťažká generalizované infekcie, rozsiahle popáleniny, septiky podmienky môžu veľmi nepríjemné prekvapenie klinickí lekári čísla týkajúce sa obsahu C-reaktívneho proteínu, môžu dosiahnuť prohibitívne hodnôt (300 mg / l a omnoho vyššia).

A viac: pretože nemám túžbu vystrašiť niekoho, chcem sa dotknúť veľmi dôležitej otázky, pokiaľ ide o zvýšené množstvo CRP u zdravých ľudí. Vysoká koncentrácia C-reaktívneho proteínu s úplnou vonkajšou pohodou a absencia akýchkoľvek príznakov akejkoľvek patológie naznačuje vývoj onkologického procesu. Takíto pacienti by sa mali dôkladne podrobiť vyšetreniu!

Na zadnej strane mince

Všeobecne platí, že ich vlastnosti a schopnosti CRP je veľmi pripomínajúce imunoglobulínov: on "vie, ako rozlišovať medzi" vlastné "cudzie kontaktu s komponentmi bakteriálnych buniek, pričom ligandy systému komplementu, jadrové antigény. Ale k dnešnému dňu, tam sú dva typy C-reaktívneho proteínu, a ako sa líši od seba navzájom, a tak pridávanie nových funkcií C-Reactives proteín, môže ukázať živý príklad:

  • Natívny (pentamérny) proteín akútnej fázy, To sa otvorilo v roku 1930 a skladá sa z 5 prepojených kruhových podjednotky usporiadané na jednej ploche (čo je dôvod, prečo to bolo menované, a pentamerní pripočítaný pentraxinům rodiny) - to je CRP, ktoré poznáme a ktoré sme dôvod. Pentraxinu sa skladá z dvoch častí za niektoré úlohy - jeden rozpoznáva "zvonku", napríklad antigén z bakteriálnej bunky, ostatné - "volanie o pomoc" tie látky, ktoré majú schopnosť zničiť "nepriateľa", pretože CRP podobné schopnosti nemá;
  • "Nový" (neoSDB), predložené voľné monoméry (monomer, CRP, ktorý je pomenovaný NISS) majúci ďalšie, nie sú špecifické pre natívny varianty vlastností (rýchle mobilita, nízka rozpustnosť, zrýchlené agregáciu krvných doštičiek, stimuláciu syntézy a produkciu biologicky aktívnych látok). V roku 1983 bola objavená nová forma C-reaktívneho proteínu.

Zvýšená CRP sa podieľa na vzniku aterosklerózy

Reakcia na zápalovom procese výrazne zvyšuje koncentráciu CRP, ktorý je sprevádzaný zvýšenou prechodovou pentamerní forme C-reaktívneho proteínu v monoméru - je nutné k vyvolaniu spätného (protizápalový) proces. Zvýšené hladiny NISS vedie k produkcii zápalových mediátorov (cytokínov), neutrofily zachytená na cievnu stenu, s vydaním endotelových aktivačných faktorov, ktoré vyvolávajú kŕče, mikrotrombov formovanie a prerušenie prietoku krvi v mikrocirkuláciu, tj tvorbe arteriálnej aterosklerózy.

Toto by sa malo vziať do úvahy pri latentnom prúde chronických ochorení s miernym zvýšením hladiny CRP (až do 10-15 mg / l). Ten muž pokračoval považujú za zdravé, ale tento proces je pomalý, čo môže viesť k ateroskleróze, prvý, a potom na infarkt myokardu (prvý), alebo iných tromboembolických komplikácií. Možno si predstaviť, ako veľa pacientov, ktorí mali krvné testy, C-reaktívny proteín vo vysokých koncentráciách, výskyt lipoproteínov frakcia s nízkou hustotou v lipidového spektra a vysokých hodnôt súčiniteľa aterogenézy (CA) riziko?

Aby sa zabránilo nešťastné následky, pacienti s vysokým rizikom, by nemali zabúdať, aby prijali potrebné testy pre seba, a CRP merali pomocou vysoko citlivej metódy a LDL cholesterolu v lipidovom spektre je študovaná s očakávaním aterogénny faktor.

Hlavné úlohy DRR sú definované jeho "rozmanitosťou"

Možno čitateľ nedostal odpovede na všetky jeho otázky týkajúce sa centrálnej zložky reaktívneho proteínu akútnej fázy - C. Vzhľadom k tomu, že zložité imunologických odpovedí stimulácia, regulácia syntézy CRP a jeho interakcie s inými faktormi imunity je nepravdepodobné, že záujem o osobe, ďaleko od týchto vedeckých a temných podmienkach v článku, bol kladený dôraz na vlastnostiach a dôležitú úlohu akútnej fázy proteínu v lekárskej praxi.

A význam CRP je naozaj ťažké preceňovať: to je nevyhnutné pre vykonávanie kontroly v priebehu choroby a účinnosti terapeutických opatrení, ako aj v diagnostike akútnych zápalových stavov a nekrotických procesov, kde sa prejavujú vysokú špecifitu. Avšak, on, rovnako ako ostatné akútnej fázy proteínov, zvláštne a nešpecifická (z rôznych dôvodov, pre zvýšenie CRP, univerzálnym C-reaktívneho proteínu na úkor schopnosť komunikovať s radom ligandov), ktorý neumožňuje použitie tohto indexu pre rozlíšenie rôznych stavov a na stanovenie presnej diagnózy ( nie za nič, že bol nazývaný "dvojsmerným Janusom"?). A potom sa ukáže, že sa zúčastňuje na vzniku aterosklerózy...

Na druhej strane - pri diagnostickom vyhľadávaní sa podieľali mnohé laboratórne štúdie a inštrumentálne diagnostické metódy, ktoré pomôžu CRP a choroba sa vytvorí.

Metódy stanovenia reaktívneho proteínu

MD Balyabin, Kandidát na lekárske vedy
V. V. Slepysheva, Kandidát na lekárske vedy
A. V. Kozlov, lekár lekárskych vied
Petrohradská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania

Prehľad predstavuje analýzu literatúry o metódach stanovenia C-reaktívneho proteínu. Výsledky uskutočnených štúdií o populácii umožnili prehodnotiť normatívne hodnoty koncentrácie C-reaktívneho proteínu, keď boli stanovené vysoko citlivou metódou.

C-reaktívny proteín (C-RB) bol prvýkrát objavený v roku 1930 v krvnom sére pacientov s pneumokokovou pneumóniou [1]. Neskôr bolo poznamenané, že v prítomnosti iónov vápnika je tento proteín schopný tvoriť komplexy C-polysacharidovej zložky pneumokokovej membrány vo forme flokulátov. Samotné meno "C-reaktívny proteín"Proteín bol odvodený od podstaty tejto reakcie [2].

C-RB je syntetizovaný hepatocytov vo forme proteínu s relatívnou molekulovou hmotnosťou 118 kDa, ktorý sa skladá z piatich identických podjednotiek, ktoré tvoria cyklický pentamer. Hlavnými faktormi, stimulujúce jeho syntéza sú interleukín 6 (IL-6) a IL-1, faktor nekrózy nádorov-a (TNF-α), interferón-y, transformujúci rastový faktor-p [3].

Hlavné funkcie C-RB nebolo úplne objasnené. Je dokázané, že sa viaže na baktérie a membrány tkanív a urýchľuje fagocytózu. Okrem toho, akcia C-RB je zameraná na aktiváciu komplementového systému [4]. Na určenie koncentrácie C-RB v krvi v laboratórnej praxi začala v 40. rokoch minulého storočia. V ďalšom desaťročí sa definícia C-RB sa stala jedným z najpopulárnejších klinických laboratórnych testov na hodnotenie stavu pacientov s rôznymi zápalovými ochoreniami [5].

dôstojnosť C-RB ako marker rôznych ochorení je nasledujúci:

1. Má určitú výhodu v porovnaní s ESR, pretože množstvo ESR je ovplyvnené mnohými faktormi v predanalytickej a analytickej fáze.
2. Frekvencia syntézy sa môže zvýšiť 1000 krát alebo viac.
3. Značný nárast koncentrácie sa môže zistiť 6-10 hodín po nástupe choroby, normalizácia hladiny nastane dostatočne rýchlo.
4. Výsledky stanovenia koncentrácie C-RB v krvi neovplyvňuje lieky, anémiu a hypoproteinémiu.
5. Koncentrácia C-RB v krvi stúpa skôr ako titer protilátok a ESR, klesá rýchlejšie v porovnaní s ESR.
6. Jednoduchá implementácia, schopnosť dostať odpoveď za niekoľko minút.

Rôzne podnety, vrátane vírusovej a bakteriálnej infekcie, ťažkým poranením, poranenie tkaniva (infarkt myokardu, chirurgia), chronických zápalových ochorení, autoimunitných procesov (reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus), odmietnutia transplantovaného orgánu, rakoviny, môže viesť k výraznému zvýšeniu koncentrácie C-RB v krvi [6].

V reakcii na stimuláciu, koncentráciu C-RB v krvnom sére sa výrazne zvyšuje za hodinu, zdvojnásobuje sa každých 5-8 hodín [5]. half-life C-RB je približne 12-24 hodín [7]. Berúc do úvahy, že zvýšenie koncentrácie väčšiny ďalších proteínov akútnej fázy v krvnej plazme môže byť 10-násobok koncentrácie C-RB sa môže v porovnaní s normou zvýšiť o 100 až 1000 krát. sústredenie C-Krvný krvný tlak v takzvanom klinickom intervale (nad 10 mg / l) spoľahlivo indikuje prítomnosť zápalového procesu. Zvýšenie obsahu C-RB v akútnej fáze zápalu je oveľa výraznejšia v porovnaní s inými proteínmi "akútnej fázy": α1-anti-chymotrypsín, α1-antitrypsín, α1-kyslý glykoproteín, haptoglobín, fibrinogén. Pri sepse je hladina C-RB sa môže zvýšiť v porovnaní s normou o 100-krát alebo viac. Do 2 až 3 týždňov po akútnej infekcii koncentrácia C-RB sa vráti na pôvodnú úroveň [8].

Osobitne zaujímavý je v súčasnosti prístup k interpretácii diagnostického významu zvýšenia koncentrácie C-RB v krvi v intervale "subklinických" hodnôt, t.j. do 10 mg / l. Príkladom je definícia koncentrácie C-RB v krvi ako marker akútneho hypoxického poškodenia myokardu v IHD [9]. Ukázalo sa, že u pacientov s nestabilnou angínou a vysokými hladinami C-RB v krvnej prognóze bola horšia [10, 11].

Metódy na určenie koncentrácie C-reaktívneho proteínu v krvi

Skoré metódy na určenie koncentrácie C-RB v krvi boli semikvantitatívne. Boli založené na ukladaní alebo aglutinácii latexových častíc pod vplyvom C-reaktívneho proteínu. Jeho koncentrácia v študovanom materiáli sa posudzovala podľa povahy agregátov vytvorených v reakcii, ktoré sa hodnotili na stupnici od +1 do +4. Tieto metódy nemali dostatočnú citlivosť a špecifickosť, čo sťažilo koreláciu koncentrácie C-RB so závažnosťou ochorenia. V tejto súvislosti namiesto C-RB ako marker aktivity zápalového procesu bol určený inými proteínmi "akútnej" fázy a rýchlosťou sedimentácie erytrocytov (ESR).

Neskôr na určenie koncentrácie C-RB začala používať latexovú aglutinačnú reakciu s použitím špecifických protilátok. Hoci je táto metóda klasifikovaná ako semikvantitatívna, pretože výsledky reakcie sú hodnotené vizuálne a nemajú vysokú citlivosť, doposiaľ sa ich doposiaľ bežne používa [12].

Koncom 70. rokov. použitie metódy afinitnej chromatografie umožnilo získať protilátky, ktoré sa použili na vysoko citlivé kvantitatívne metódy na stanovenie koncentrácie C-RB v krvi, vrátane nefelometrie, turbidimetrie a rôznych variantov imunochemickej analýzy [13]. Rozsiahle distribuované boli vyvinuté v rokoch 1980-90. metódy na zistenie koncentrácie C-RB v krvi v množstve 3-5 mg / l. Jednou z najpopulárnejších kvantitatívnych laboratórnych metód je v súčasnosti imunoneferometria. Metóda má vysokú citlivosť (0,4 mg / l), je plne automatizovaná a umožňuje získať výsledky takmer okamžite [14].

Na iné rovnako populárne metódy na určenie koncentrácie C-RB v krvnom sére sa týka imunoturbidimetrie. Výsledky získané týmito metódami dobre korelujú s výsledkami iných kvantitatívnych metód [15, 16]. Kvantifikácia koncentrácie C-RB naďalej používa imunofluorescenčnú metódu. Táto metóda je plne automatizovaná, má dostatočnú citlivosť a špecifickosť.

Podľa Kolégia amerických patológov (CAP), v roku 2001 pre kvantifikáciu C-Krv RB v amerických laboratóriách používaných: chemiluminiscencie (5%), imunochemickej analýzy (13%), latexová aglutinácia (25%), nefelometria (19%) a zákalu (38%) [40].

Z hľadiska citlivosti sú metódy určovania koncentrácie C-RB možno rozdeliť do dvoch skupín. Prvá skupina zahŕňa metódy, ktoré umožňujú stanovenie koncentrácie C-RB v rozmedzí od 3 do 20 mg / l. Tento interval umožňuje pokryť výkyvy úrovne C-RB u pacientov s akútnymi infekčnými ochoreniami.

Na vyriešenie iných problémov boli potrebné metódy s omnoho vyššou citlivosťou, čo umožnilo zistiť nižšiu koncentráciu C-RB.

Výrobcovia odpovedali na túto výzvu uvoľnením veľmi citlivých alebo "ultrasenzitívnych" metód určovania koncentrácie C-RB (hsCRP, alebo HFC-RB). Nižšie limity citlivosti pre väčšinu testovacích systémov sa pohybujú od 0,05 do 0,20 mg / l. Zvýšená citlivosť metód detekcie C-RB bola dosiahnutá použitím latexových mikročastíc s monoklonálnymi protilátkami adsorbovanými na ich povrchu človeku C-reaktívny proteín. Pridanie vzorky testovaného séra obsahujúceho C-RB do suspenzie mikročastíc vedie k vytvoreniu komplexne organizovanej priestorovej štruktúry. Množstvo rozptylu svetla alebo absorpcie svetla sa kvantifikuje použitím vhodných analyzátorov. Táto technologická metóda sa nazývala "zosilnenie latexu" (Latexová turbidimetria). V súčasnosti je výroba testovacích systémov určených na kvantitatívne stanovenie koncentrácie C-RB. Najmä pri používaní nebolometra "BN II Dade / Behring" sú priemerné hodnoty koncentrácie C-RB v krvi zdravých ľudí v 90% prípadov nepresahuje 1,69 mg / l, v 95% - 2,87 mg / l. Variačný koeficient (CV) je koncentrácia 3,1% C-RB 0,5 mg / l a 5,7% v koncentrácii 56 mg / l [16].

Také vysoké rozlíšenie metód na určenie koncentrácie C-RB v krvi slúžil ako základ pre štúdium úlohy chronického zápalového procesu pri ateroskleróze [16]. Použitie vysoko citlivej metódy umožňuje posúdiť riziko vzniku infarktu myokardu u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom.

V uskutočnených štúdiách sa ukázalo, že koncentrácia C-RB v rámci všeobecne prijatého "normálneho rozmedzia" je nezávislý prognostický rizikový faktor pre vývoj koronárnych príhod v budúcnosti [17, 18]. Algoritmy hodnotenia rizika založené na C-RB a iných markerov [19, 20]. Pretože väčšina pacientov v tejto kategórii má koncentráciu C-RB v krvi je v rámci referenčných hodnôt, použité metódy musia umožňovať presné meranie koncentrácie C-reaktívny proteín v rozmedzí od 0,15 do 10 mg / l [21].

Táto metodológia poskytuje metódu takej vysokej citlivosti, že umožňuje rozlíšiť rôzne skupiny v rámci všeobecne akceptovaných limitov normy. To umožňuje C-RB ako marker pre epidemiologický a vedeckého výskumu a radí skupinu pacientov s rizikom cievnych komplikácií ischemickej choroby srdca [3].

V súčasnosti neexistuje univerzálny referenčný materiál a žiadna referenčná metóda na stanovenie koncentrácie C-RB je v krvi. Dôvod rozdielov vo výsledkoch získaných použitím rôznych testovacích systémov je materiál použitý ako kalibrátor. V tomto ohľade sa každý výrobca testovacích systémov snaží o stanovenie vlastných referenčných hodnôt v metóde. Súčasne existujú rozpoznané vzorky na určenie koncentrácie C-RB: 1) referenčná vzorka C-reaktívny proteín (85/506), zavedené do praxe v roku 1986 a schválené expertmi WHO; 2) certifikovaný referenčný materiál 470 (CRM 470), je k dispozícii od roku 1993-94.

Referenčný materiál - RPPHS (Príprava na proteíny v ľudskom sére). sústredenie C-RB vo vzorke 470 zodpovedá vzorke 85/506.

Metóda radiálnej imunodifúzie (RID) je lacná a relatívne jednoduchá, ale nie je vhodná pre situácie, keď sú potrebné rýchle výsledky analýzy. Rádioimunoanalýza (RIA) môže detekovať nízke hodnoty C-RB - 1-5 ng / ml. Napriek vysokej citlivosti sa už nepoužíva z dôvodu dostupnosti ďalších automatizovaných metód.

Výskyt špecifických protilátok proti C-RB viedli k vývoju semikvantitatívnych latexových metód. Výsledky získané touto metódou sú dobre porovnateľné s výsledkami kvantitatívnych metód. Vývoj veľmi citlivých metód určovania C-RB a jeho úvaha ako prognostický marker viedla k ostrému zvýšeniu záujmu o tento proteín. Vo väčšine metód s vysokou citlivosťou sa fenomén zvyšovania latexu používa na zvýšenie citlivosti.

Pri výbere metódy by sa malo dohodnúť s klinikami, že by sa mala použiť konkrétna metodológia, najmä semikvantitatívny alebo kvantitatívny variant. Ak sú potrebné rýchle výsledky, vyžadujú sa vysokovýkonné analyzátory. Ak je však pracovná záťaž malá a výsledok treba rýchlejšie dosiahnuť, môže byť metóda voľby latexová aglutinácia.

Rozdiely vo výsledkoch stanovenia koncentrácie C-RB v sére v porovnaní s plazmou získanou použitím EDTA alebo citrátu. V sére sú hodnoty vyššie ako v plazme o 8 - 16% [22, 23]. Nevplyvnil sa príjem potravy na koncentráciu C-RB v krvi [24]. sústredenie C-Sérum RB nemení počas 1 týždňa pri skladovaní pri teplote 4 ° C alebo dlhšiu dobu pri -70 ° C V prípade chylózní sére chorého (hypertriglyceridémia ako 16 g / l), definície by sa malo odložiť. Súčasne hemolýzy (hemoglobínu a 10 mg / l), hyperbilirubinémia (až do 600 mg / l), nie sú prekážkou, pretože nemajú vplyv na presnosť výsledku. Je potrebné sa vyhnúť opakovanému rozmrazovaniu / zmrazovaniu testovaných vzoriek z dôvodu možnej disociácie pentamérov C-RB na podjednotky alebo medziprodukty, ako sú triméry.

Po prvé, diagnostická hodnota je určená koncentráciou C-RB v krvnom sére a mozgovomiešnenej tekutine (CSF). Tento proteín sa nachádza aj v synoviálnej, amniotickej, pleurálnej, ascitickej tekutine a v obsahu blistra [22]. C-RB nie je schopný preniknúť do placentárnej membrány. Z tohto hľadiska zvýšenie koncentrácie u novorodencov naznačuje potrebu študovať tento indikátor na identifikáciu možnej bakteriálnej infekcie [25].

Od stanovenia koncentrácie C-RB av sére av CSF má diagnostickú hodnotu, mala by brať do úvahy možnosť absorpcie C-RB v CSF, čo môže viesť k falošnému podhodnoteniu výsledkov [26].

Reumatoidný faktor vo vysokom titre môže interferovať s imunochemickými metódami určovania koncentrácie C-RB. Väčšina výrobcov testovacích systémov zahŕňa ditiotreitol na ich zničenie reumatoidným faktorom znížením počtu disulfidových väzieb. Od koncentrácie C-RB môže prudko stúpať so zápalom a jeho hladina môže prekročiť 1000-násobok. To môže viesť k nadbytku antigénu v reakčnom médiu. Takzvaný prozónový účinok sa odhalil v tretine veľmi citlivýchC-RB) [26].

Jedlo nemá vplyv na koncentráciu C-RB však by mal zvážiť možnosť postprandiálnu vplyv triglyceridemie a výsledky chylomicronaemia immunotubidimetrii a nefelometria.

Medzi faktory, ktoré môžu ovplyvniť koncentráciu C-RB u prakticky zdravého človeka, je potrebné uviesť nasledujúce [27, 28]:

- fajčenie;
- nadváha;
- ohnisková infekcia. Mierna zápalová reakcia alebo vírusová infekcia najčastejšie spôsobuje zvýšenie koncentrácie C-RB v rozmedzí od 50 do 200 mg / l, možno pozorovať vyššie hodnoty pri ťažkej bakteriálnej infekcii alebo traume. Bakteriálna kontaminácia vnútorného prostredia, ktorá sa nevyhnutne vyskytuje pri pomalých infekciách, si vyžaduje zvýšenú produkciu C-reaktívny proteín - faktor potrebný na neutralizáciu fragmentov mikroorganizmov, ktoré vstúpili do krvného obehu a medzibunkového priestoru. Ľudia, ktorí sa kedy liečili zubným lekárom alebo s neošetrenými zubami, zistili zvýšenie koncentrácie C-RB a fibrinogénu [29].
- Tehotenstvo. V neskorších štádiách tehotenstva koncentrácia C-RB sa môže zvýšiť [16]. V prvých dňoch života u novorodencov došlo k fyziologickému zvýšeniu koncentrácie C-RB je v krvi. Takýto fyziologický proces by sa mal odlíšiť od infikovaného stavu v postnatálnom období. Vysoký obsah C-RB v pupočníkovej krvi (viac ako 6 mg / l) je testom na neonatálnu infekciu. Korelácia medzi úrovňou C-RB v krvi matky a plodu nie je stanovená [30].
- fyzická aktivita. Fyzická aktivita môže spôsobiť zvýšenú koncentráciu C-RB a jeho pád. Veľmi vysoké zaťaženie vedie k zvýšeniu koncentrácie C-RB aj u prakticky zdravých ľudí. Avšak pod vplyvom pravidelnej fyzickej námahy po určitom čase možno pozorovať pokles tohto indexu. Ukazuje sa, že aj mierne pravidelné cvičenie má "protizápalový účinok": vedie k zníženiu koncentrácie C-RB a počet leukocytov [31].
- duševný stav. U prakticky zdravých ľudí, ktorí majú psychologické rizikové faktory, korelácia medzi koncentráciou C-RB v krvi a indexy stupnice agresivity [32]. U osôb s príznakmi nadváhy a depresie sa zistil vzťah medzi depresívnou náladou a koncentráciou C-RB a u jedincov bez obezity nebola sledovaná asociácia [33]. U zdravých dospelých, úroveň C-RB v sére je zvyčajne nižšia ako 10 mg / l, hoci jeho koncentrácia sa postupne zvyšuje s vekom. Keďže nebola vyvinutá žiadna primárna metóda alebo referenčný kalibračný materiál, výsledky určenia koncentrácie C-Sérum PB sa môže líšiť pri použití rôznych analyzátorov a testovacích systémov.

V súčasnosti mnohí lekári naďalej veria, že iba koncentrácia má klinický význam C-RB v sére, ktoré presahujú zodpovedajúce referenčné hodnoty, obsahujúce:

- pod 8 mg / l - nefelometrická metóda;
- 0,2 - 8,0 mg / l - imunoturbidimetrická metóda (HFC-RB).

Stredná distribúcia koncentrácie C-RB v krvi zdravých darcov je približne 0,8 mg / l; v 90% skúmaných vzoriek koncentrácie C-RB nepresiahla 3,0 mg / l, v 9% vzoriek neprekročila 10 mg / l [10]. Najnižšie koncentrácie sa vyskytujú u zdravých dobrovoľníkov, ktorí boli prieskumní; čísla sa medzi darcami mierne zvyšujú v dôsledku skrytých zápalových procesov, ale tiež s vekom narastajú.

Podľa mnohých štúdií uskutočnených v Spojených štátoch a Európe koncentrácia C-RB v krvi zdravých mužov a žien sa nelíši [28].

V krvi prakticky zdravých jedincov C-reaktívny proteín je detegovaný v nízkych koncentráciách a odráža aktivitu cirkulujúcich cytokínov v plazme. C-RB sa vyskytuje u zdravých ľudí v koncentráciách nižších ako 1 mg / l.

Koncentrácia C-RB v krvi sa vzťahuje na pomerne stabilné laboratórne parametre pri určovaní mimo obdobia reakcie "akútnej fázy".

Predpokladá sa, že rozdiely v koncentrácii C-RB krv, pozorovať, a to aj v rámci referenčnej hodnoty plazmy v neprítomnosti akútne zápalové odpovede môžu byť spojené s kombinovaným účinkom radu faktorov, fajčenie, nadváha, obezita, vek, geneticky určenú základnú úroveň syntézy, rovnako ako za prítomnosti malosimptomno infekcie prechodné alebo chronické [34].

Sezónna alebo denná variabilita nie je charakteristická C-RB [35,36]. Sezónne zmeny v koncentrácii C-RB sú považované za nevýznamné a odhalené zmeny nemožno vysvetliť sezónnymi infekciami.

Zvýšenie koncentrácie C-RB v krvnej plazme od obyvateľov jedného z stredoeurópskych miest spojených s epizódou znečistenia ovzdušia oxidom siričitým [37].

Jednou z metodických prekážok, ktoré sťažujú odhad koncentrácie C-RB v populácii, je ukazovateľ vzťahu s fajčením. O účinku fajčenia na úrovni C-RB je známy zo začiatku práce, v ktorom však tento rizikový faktor nebol priamo spojený s prognózou ochorenia. V práci J. T. Danesh a kol. (2004) z materiálu o prospektívnej štúdii populačný Reykjavíku Ukázalo sa, že ľudia, ktorí sa stávajú chorí s ischemickou chorobou srdca mala značné rozdiely oproti kontrolnej skupine faktorom je fajčenie, počiatočné hodnoty koncentrácie C-RB a niekoľko ďalších ukazovateľov [38].

Súčasne existujú dostatočné údaje, ktoré naznačujú, že koncentrácia C-RB v sére dospelých v rámci referenčných hodnôt poskytuje cenné informácie o subklinických zápalových procesoch. Predpokladá sa, že koncentrácia C-RB (HFC-RB) spolu s hladinou celkového cholesterolu a HDL cholesterolu.

Referenčné intervaly koncentrácie C-RB v krvi v závislosti od veku a pohlavia sú uvedené v tabuľke. sústredenie C-RB u novorodencov je extrémne nízka. Zvýšenie jeho hladiny spôsobené infekciou alebo inými zápalovými procesmi možno zistiť iba použitím vysoko citlivých testovacích systémovC-RB [39].

Tabuľka. Referenčné intervaly pre koncentráciu C-RB v krvi
v závislosti od pohlavia a veku (mg / l) [15, 42]

Podľa Kolégia amerických patológov (KAP) za rok 2001 hodnota variačného koeficientu (CV, %) pri určovaní koncentrácie C-Hodnota RB sa pohybovala od 50 do 130% pri priemernej koncentrácii C-RB približne 2 mg / l.

Kritériá CLIA-88 pre stanovenie koncentrácie vyžadujú, aby laboratóriá boli v rozmedzí ± 90% priemernej skupiny [40].

Analytické kritériá na identifikáciu rizikovej kategórie nie sú stanovené. Predpokladá sa, že hodnota intraserialového variačného koeficientu (CV) pri určovaní koncentrácie C-Metóda vysokej citlivosti by nemala prekročiť 10% pri koncentrácii 0,2 mg / l [41].

Výsledky uskutočnených štúdií o populácii umožnili prehodnotiť normatívne hodnoty koncentrácie C-RB pri stanovení vysoko citlivou metódou a za spodnou hranicou šedej zóny, dosiahne koncentráciu 3,0 mg / l. Tak, hodnota normy C-RB sa výrazne znížila.

Pri posudzovaní stupňa rizika kardiovaskulárnych ochorení do kategórie s nízkym rizikom sa odporúča odkázať na prípady s koncentráciou v plazme HFC-RB menej ako 1,0 mg / l; priemerná hodnota rizika by sa mala rozpoznať pri koncentrácii v rozmedzí 1,0-3,0 mg / l; Odporúča sa, aby vysoké riziko kardiovaskulárnych ochorení bolo spojené s hodnotami nad 3,0 mg / l [43].

CRP v krvi, ktorá je a jej schopnosti v diagnostike

C-reaktívneho proteínu v krvných testoch, lekár sa často pozerá spolu s ESR na stanovenie možnosti zápalového procesu v tele v akútnej fáze. Analýza prítomnosti C-reaktívneho proteínu v krvi sa začala používať už v 30. rokoch minulého storočia. Charakteristickým rysom tohto proteínu je rýchla odpoveď na nástup ochorenia. Úroveň sa zvyšuje už v priebehu 6 až 12 hodín po nástupe choroby, keď ešte nie sú príznaky.

"Zlatý marker" - tzv. C-reaktívni klinický lekár pre svoju schopnosť identifikovať akútnu fázu zápalového procesu. Na potešenie tých istých klinických lekárov sa výsledky analýz teraz môžu získať za pol hodiny (v niektorých prípadoch za hodinu) namiesto dňa v súvislosti so zavádzaním moderných techník. Pri takej rýchlosti spracovania analýzy krvi s výnimkou diagnostiky ochorenia je možné a sledovať proces liečby.

Čo je C-reaktívny proteín

Syntéza C-reaktívneho proteínu sa aktivuje vývojom zápalového procesu akejkoľvek lokalizácie v ľudskom tele. Hlavným mechanizmom pôsobenia tohto markera je zrážacia reakcia s C-polysacharidom pneumokokov a ďalších baktérií, húb už v najskorších štádiách patologického stavu.

Hlavné charakteristiky znižovania rizika katastrof sú:

  • Vyššia citlivosť na zápal, na rozdiel od ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov.
  • Reaguje po 4 - 6 hodinách po vystavení patogénu alebo vývoji patologického stavu (čo znamená stav neinfekčného vzniku).
  • Zmenu indikátorov možno diagnostikovať v prvý deň ochorenia.

V modernej lekárskej literatúre sú uvedené údaje, že existujú dva typy C-reaktívnych bielkovín:

  • Prirodzený (pentamerický, pozostáva z 5 podjednotiek) proteín - tento marker, ktorý je známy každému ako samotný CRP.
  • Nový proteín (monomérny, pozostávajúci z 1 podjednotky) sa vyznačuje rýchlejšou pohyblivosťou, skrátenou dobou agregácie trombocytov, schopnosťou aktivovať a syntetizovať biologické látky.

Antigény monomérneho proteínu sú na povrchu lymfocytov a plazmatických buniek, zabíjačských buniek. Pri akútnom vývoji zápalu sa bežný C-reaktívny proteín transformuje na monomérny, ktorý už má všetky vplyvy CRP.

Funkcie C-reaktívneho proteínu

Pretože tento marker je zahrnutý do komplexu akútnych parametrov zápalu akútnej fázy, je charakterizovaný nasledujúcimi funkciami:

  • Najdôležitejšou povinnosťou znižovania rizika katastrof je účasť na realizácii humorálnej vrodenej imunity. Tento účinok sa dosahuje prostredníctvom komplexných následných imunitných reakcií, ktoré poskytujú silnú väzbu medzi vrodenou a získanou imunitou:
    • Zničenie membrán zdravých buniek patogénom, iným patologickým faktorom. To vedie k bunkovej smrti. Takéto leukocyty migrujú biele krvinky, fagocyty.
    • Teraz začína lokálna reakcia na využitie mŕtvych buniek, čo spôsobuje zápalovú reakciu. V miestach takýchto reakcií sa najprv akumulujú neutrofily, potom monocyty na absorpciu cudzích prvkov prispievajú k syntéze mediátorov, pomocou ktorých sa začína intenzívne produkovať CRP.
    • Potom sa začína zrýchlená tvorba všetkých zložiek akútnej fázy.
    • V tomto štádiu vstupujú do reakcie T-lymfocyty, ktoré ako reakcia na dodávanie antigénov do lymfatických uzlín makrofágov rozpoznávajú antigénne štruktúry a prenášajú informácie na B lymfocyty. Od tohto momentu sa začína aktívna tvorba protilátok, ktorá je kľúčovým článkom humorálnej imunity. Vo všetkých týchto štádiách sa C-reaktívny proteín zúčastňuje reakcií.
    • Už v priebehu 10-12 hodín sa parametre CRP v krvi rýchlo zvyšujú, čo potvrdzuje jeho hlavné funkcie - protizápalové a ochranné.
  • Má vlastnosti, ako je imunoglobulín G, čo sa prejavuje schopnosťou aktivovať komplementový systém s agregátom doštičiek.
  • Spôsobuje hemolýzu erytrocytov pri zápaloch, ktoré sú spojené s patologickými jednotkami.
  • V centre infekčného procesu je inhibovaný účinok produktov rozpadu patogénov.

Ako sa vykonáva analýza

Treba poznamenať, že krvný test na stanovenie CRP nie je pre všetkých povinný. Táto skúška sa vykoná pre niektoré indikácie.

Indikácie pre analýzu

Pokiaľ ide o každý marker, CRP sú charakterizované vlastnými stavmi, v ktorých je potrebný výskum:

  • Hodnotenie rizika kardiovaskulárnej patológie u zdravých a chorých ľudí.
  • V prítomnosti pacientov s ischemickou chorobou srdca, arteriálnej hypertenzie sa odhaduje prognóza komplikácií, ako je náhla srdcová smrť, akútny koronárny syndróm, infarkt myokardu, mŕtvica.
  • Posúdenie nepružnosti zóny ischémie a nekrózy v prípade srdcového infarktu.
  • Analýza účinnosti liečby.
  • Prevencia komplikácií.
  • Diagnóza akútnych infekcií.
  • Kontrola vývoja reakcie "štep proti hostiteľovi".
  • Diagnóza novotvarov.
  • Definícia komplikácií v pooperačnom období.
  • Pozorovanie dynamiky difúznych ochorení spojivového tkaniva a hodnotenie ich liečby.
  • Diferenciálna diagnostika medzi vírusovými a bakteriálnymi léziami.
  • So sťažnosťami na dlhotrvajúce bolesti v kĺboch, vysokú telesnú teplotu, bolesť chrbta, svaly, ako aj so zvyšujúcimi sa lymfatickými uzlinami.

Pri posudzovaní získaných údajov je potrebné vychádzať z hodnôt normy pre rôzne kategórie osôb.

C-reaktívna proteínová norma

U zdravého dospelého človeka C-reaktívny proteín v krvi nie je v biochemickej analýze krvi detegovaný, alebo sa jeho hodnota nedá stanoviť na viac ako 5 - 10 mg / l (podľa rôznych údajov).

Aby ste správne interpretovali prijaté údaje, je potrebné zvážiť nasledujúce faktory:

  • Age.
  • Fyziologický stav človeka.
  • Prítomnosť chorôb.
  • Dospelí muži a ženy - nie viac ako 10 mg / l.
  • Tehotné ženy - nie viac ako 20 mg / l.
  • Novorodenci - indikátor by nemal prekročiť 15 mg / l
  • Deti - do 10 mg / l.
  • Fajčiari - koncentrácia do 20 mg / l.
  • Športovci, najmä po ťažkej fyzickej námahe - nie viac ako 60 mg / l.

Okrem zohľadnenia bežných testovacích číslic je potrebné zohľadniť aj niektoré faktory, ktoré môžu ovplyvniť údaje analýzy.

Faktory ovplyvňujúce hladinu CRP

Keďže C-reaktívny proteín je indikátorom akútnej fázy zápalu a patologických porúch v tele, je potrebné identifikovať zdroj, ktorý spôsobil zmenu v testovacích hladinách.

Dôvody zvýšenia

Faktory, ktoré vedú k zvýšeniu parametrov akútnej fázy v krvi, sú mnohé. Čím je choroba akútnejšia, tým vyššie sú ukazovatele, ktoré odrážajú závažnosť stavu pacienta.

Najčastejšie príčiny zvýšenia indexu CRP sú:

  • Akútne infekčné lézie bakteriálnej, vírusovej, hubovej genézy. Rozdiel medzi údajmi bude závisieť od etiologického faktora - pri bakteriálnych infekciách, počte reaktívnych bielkovín bude extrémne vysoký a vo vírusovej patológii - mierne zvýšený.
  • Sepsa.
  • Reumatoidná artritída, vaskulitída, Crohnova choroba a ďalšie autoimunitné ochorenia.
  • Infarkt myokardu.
  • Chirurgické operácie.
  • Transplantácia orgánov a tkanív.
  • Poranenie.
  • Burns.
  • Zhubné nádory všetkých lokalizácií.
  • Akútna pankreatitída, pyelonefritída, zápal pľúc, proktitída, nekróza pankreasu a všetky stavy vnútorných orgánov, pri ktorých dochádza k akútnemu zápalu.
  • Exacerbácie chronických ochorení.
  • Choroby gastrointestinálneho traktu.
  • Diabetes mellitus.
  • Arteriálna hypertenzia, ateroskleróza, ischemická choroba srdca.
  • Obezita.
  • Hormonálna dysfunkcia.
  • Chronický alkoholizmus.

Pre každú z týchto podmienok sa reakcia organizmu v premenlivom stupni uskutočňuje vo forme zvýšenia hladiny C-reaktívneho proteínu v krvi v rôznych stupňoch. Závažnosť ochorenia by sa mala hodnotiť na základe všeobecne uznávaných hodnotiacich parametrov.

Hodnotiace kritériá

  • Pomalé infekcie, reumatické ochorenia charakterizované minimálnou prítomnosťou symptómov zvyčajne nedávajú zvýšenie CRP pri vykonávaní testu viac ako 30 mg / l.
  • Exacerbácie chronických ochorení, operácie, srdcové záchvaty môžu poskytnúť hladiny od 40 do 100 mg / l.
  • Vyjadrené infekčné procesy, popáleniny, sepsa, ťažké formy ochorení spojivového tkaniva a autoimunitné procesy môžu vykazovať hodnoty od 100 mg / l a oveľa vyššie.

Význam určenia CRP v patológii kardiovaskulárneho systému

Štúdium indexov CRP v kardiológii určuje:

  • Riziko trombózy s alebo bez cievnej mozgovej príhody, infarkt.
  • Prognóza po infarkte myokardu.
  • Riziko fatálnej a nefatálnej ischémie a nekrózy srdcového svalu.
  • Značka opakovanej stenózy po operácii v dôsledku eliminácie stenózy.

Dokonca aj u zdravého človeka s predispozíciou na srdcové a cievne ochorenie s definíciou reaktívneho proteínu je možné urobiť predpoveď pre ďalší vývoj alebo jeho nedostatok:

  • Nízke riziko vývoja - ukazovatele menšie ako 1 mg / l.
  • Priemerná koncentrácia je od 1 do 3 mg / l.
  • Vysoká - od 3 mg / l.

Už s vývojom srdcového záchvatu sa hladiny C-reaktívneho proteínu znižujú vo veku 18 až 20 dní. O 40 až 45 dní bez komplikácií sa ukazovatele normalizujú. A v prípade dlhodobého a pretrvávajúceho nárastu sa tento jav považuje za veľmi nepriaznivý.