Echinokoková pečeň

Liečba

Nechajte odpoveď 1,602

Toto chronické ochorenie je spôsobené parazitmi, ktoré postihujú zvieratá a ľudí. Echinokokóza pečene je vyvolaná červeným pásom. Echinokokové vajcia prenikajú a množia sa v tkanivách vnútorného orgánu, často sa zotrvávajú na pečeni, tvoria tam nádory. Počet a veľkosť cynic echinokokov závisí od počtu lariev parazitov prenikajúcich do ľudského tela. Echinokokóza sa vyznačuje dlhým asymptomatickým obdobím po ťažkom priebehu ochorenia. Distribuované v južných krajinách s nízkou sanitárnou a epidemiologickou životnou úrovňou.

Worms - veľká hrozba pre ľudské zdravie, pretože ovplyvňujú vnútorné orgány a otrávia telo produktmi životne dôležitých činností.

Príčiny infekcie

Príčiny infekcie s echinokokózou:

  • Nedodržanie základných hygienických noriem. Nosiči echinokokov sú túlaví psi. Dávajte pozor, domáce zvieratá niekedy nosia larvy parazita vo svojej vlne.
  • Pitná voda z prírodných zdrojov.
  • Jedenie špinavého ovocia, bobúľ a zeleniny.
  • Lov. Osoba sa nakazí pri krájaní jatočných tiel, echinokokové vajcia ovplyvňujú vnútorné orgány voľne žijúceho zvieraťa.
  • Použitie kontaminovaného mäsa bez toho, aby sa najskôr spracovalo.

Symptómy ochorenia

Po infekcii sa príznaky objavia po chvíli, inkubačná doba trvá od mesiaca až niekoľko rokov. Často sú cysty náhodne zistené pri diagnostikovaní iných ochorení. Pacient je znepokojený slabosťou, bolesťami hlavy, svrbením pokožky, pálením záhy, zníženou chuťou do jedla, žihľavkou, nevoľnosťou, hnačkou.

Existujú dve formy tejto parazitickej choroby:

  1. Gidatidoznaya (cystická). Vykazuje sa vo forme larvového alebo cystického vývoja. Symptómy sa vyskytujú, keď cysta dosiahne významnú veľkosť. Kvôli mechanickým vplyvom sa na pečeni a najbližších orgánoch objavujú nudné bolesti pod pravým hypochondriom alebo v oblasti hrudníka. Pacientka často trpí hnačkou a alergickými prejavmi na koži - to je reakcia tela na prítomnosť živého parazita v ňom. Keď cítite pečeň, môžete cítiť kruhový nádor.
  2. Alveolnaya. Hlavným príznakom je zväčšenie pečene v dôsledku vývoja novotvaru. Väčšina pacientov má zväčšenú slezinu, žltačku a porušenie funkcie pečene. Pri tejto forme echinokokózy sa môže vyžadovať transplantácia pečene.
Späť na obsah

Etapy úniku echinokokózy

Zjavenie príznakov závisí od štádia vývoja echinokokózy v ľudskom tele:

  • Prvá etapa - nemá žiadne príznaky.
  • Druhá fáza - zvýšenie cysty, sprevádzané všeobecnou slabosťou, nevoľnosťou a vracaním, nedostatok chuti do jedla, strata hmotnosti.
  • Tretia etapa je výrazný prejav symptómov, vajcia parazita sa rozmnožujú a postupujú do zdravých orgánov. Echinokoková pečeň s prietokom krvi sa môže preniesť do mozgu a kostného tkaniva, spôsobiť infekciu pľúc.
Potom, čo vajcia echinokoka vstúpia do ľudského tela, pokrývajú červy, presúvajú tok krvi cez telo a zasiahnu do orgánov. Späť na obsah

Cyklus vývoja echinokoku v ľudskom tele

Infekcia človeka je spôsobená jedlom parazitných vajíčok. Potom sa pod vplyvom žalúdočnej šťavy stierky vajíčok rozpúšťajú, vyliahnuté parazity prenikajú do krvného obehu a vstupujú do pečene a niekedy do pľúc cez systém portálnej žily. Pacient vyvíja rast pečene, ktorý sa intenzívne zvyšuje a môže dosiahnuť veľké rozmery. Horná stena výrastu je chitínová membrána, jej hrúbka môže dosiahnuť 1 cm a rásť do pečene. Vnútorná škrupina bubliny produkuje kvapalinu, ktorá je naplnená. Vo vnútri sú drobné výrastky, tvoria hydatidový piesok. Veľkosť nádoru ovplyvňuje závažnosť ochorenia, počet cysty sa môže zvýšiť desaťkrát. Veľké nádory stláčajú pečeň, portálnu žilu, žlčník, čo zasa spôsobuje nepohodlie a bolesť pacienta.

komplikácie

Nedostatočná liečba spôsobuje vážne komplikácie:

  • vnútorné krvácanie;
  • anafylaktický šok;
  • cirhóza pečene;
  • šírenie parazita zdravým orgánom;
  • alergie;
  • paralýza;
  • strata videnia;
  • perforácia cysty do voľného priestoru.

Diagnóza echinokokózy pečene

Na stanovenie presnej diagnózy doktor vyšetruje anamnézu ochorenia, skúma sliznice, sonduje brušnú dutinu, skúma stav kože pacienta. Výsledky takéhoto vyšetrenia pomôžu určiť fázu ochorenia. Ochorenie je diagnostikované laboratórnymi a inštrumentálnymi metódami.

  1. všeobecný a biochemický krvný test;
  2. analýza moču;
  3. Imunologické testy (Kazzoniova reakcia - alergický test s echinokokovým antigénom);
  4. analýza sputa.
  1. Ultrazvuk pečene - ukazuje lokalizáciu cysty, pomáha zistiť objem a počet rastov;
  2. MRI (magnetická rezonancia) - pomáha zistiť patologické zmeny v mäkkých tkanivách;
  3. počítačová tomografia pečene - určuje veľkosť a hustotu nádoru;
  4. biopsia - intravitálne odstránenie častice orgánu za účelom diagnostiky;
  5. Laparoskopia - chirurgická operácia, sa vykonáva na vnútorných orgánoch cez malý otvor.

Liečba parazitického ochorenia

Liečba echinokokózy pečene by mala zahŕňať celý rozsah liečby. Z potravy by mali byť vylúčené mastné potraviny, rovnako ako ostré a vyprážané, jesť ľahko stráviteľné bielkoviny, obohatiť jedlo s vitamínmi a minerálmi. Použitie protizápalových liekov je neúčinné, ale zabraňuje parazitom poškodzovať zdravé orgány.

Chirurgická intervencia je najefektívnejším spôsobom na liečbu echinokokózy pečene. Operácie môžu byť:

  • radikál - odstránenie nádoru spolu s postihnutou oblasťou pečene;
  • podmienečne radikál - odstráni sa len novotvar, operovaná oblasť je ošetrená dezinfekčnými prostriedkami;
  • paliatívny - zlepšenie celkového stavu pacienta;
  • odstránenie následkov - sa vykonáva v prítomnosti komplikácií.

Nehľadajte jednoduché spôsoby boja proti parazitom, určite choďte na konzultáciu s lekárom. Pri echinokokóze Vám pečeň pomôže takýmto lekárom:

Chirurgia na odstránenie cyst

Echinokoccektómia je bežný a účinný spôsob liečenia echinokokózy. Na lokalizáciu miesta naplnenia sa vykoná ultrazvuk, potom sa vykoná punkcia cysty a jeho vnútorný obsah sa nasáva, samotná cysta sa odstráni spolu s vonkajšou a vnútornou membránou. Táto metóda zabraňuje šíreniu lariev parazitov. Po odstránení nádoru sa vláknitá membrána spracuje špeciálnym činidlom a prešíva. Ak sa škrupina nemôže šiť - použite tamponádu s omentom.

Tradičné metódy liečby

Je dôležité vedieť, že echinokokóza je liečená ľudovými metódami iba v prvej fáze priebehu ochorenia. Folklórne recepty sa najlepšie používajú na prevenciu parazitov. Existuje mnoho receptov, ktoré pomáhajú v boji proti echinokokóze. Tu sú niektoré z nich:

Existuje názor, že v stave embrya echinokokóza netoleruje čierny paprikový hrášok, chren, cesnak, reďkev a horčica. Malo by sa však pamätať na to, že porážka ľudského echinokoku je často spôsobená zvieratami, a tak chráňte seba a domáce zvieratá. Sledujte svoju vlastnú hygienu po rozhovore so zvieratami alebo po kontakte s exkrementmi.

prevencia

Aby sa zabránilo prenikaniu parazita a jej vajíčok do ľudského tela, nasleduje:

  • monitorovať hygienu, najmä po kontakte s túlavými psami;
  • umyte si ruky mydlom pred jedlom;
  • Pravidelne monitorujte, či vaša práca súvisí s poľnohospodárstvom.
  • používať len tepelne spracované mäso;
  • nepijte vodu z vodných útvarov;
  • umývať bobule, ovocie a zeleninu skôr, než budú zjedené.

Pečeňové echinokokóza môže prekonať na včasné a kvalitné starostlivosti, však, ak je detekovaná v neskorších štádiách vývoja, a to aj v priebehu cielenej liečby, zásadné kvalita je výrazne znížená. V dejinách lekárstva boli úmrtia v dôsledku tejto parazitickej choroby.

Operácie s echinokokom pečene (maršupializácia, cystektómia, echinokokcektómia, resekcia pečene)

Pracovné stránky

Obsah práce

Operácie s echinokokom pečene

Najbežnejšie lekára pre pečeňové Echinococcus zahŕňajú marsupializatsiya, cystektomie, echinococcectomy popísaný vyššie a resekcia pečene - pri alveolárnej Echinococcus.

Cystektómia s echinokokózou pečene

V závislosti od miesta je echinokoková cysta vystavená laparotomickému alebo thoracoabdominálnemu prístupu. Rana je pokrytá utierkami. Akútnym spôsobom, po vonkajšom povrchu vláknitej membrány sa echinokoková cysta vyrezáva z pečeňového tkaniva bez otvorenia jeho obsahu (obrázok 36). Zároveň sú zranené mnohé cievy a žlčové kanály. Parenchymálne krvácanie sa zastaví tamponádou a väčšie cievy a žlčové kanály sa rozrežú s kožou a bandážou. Na rane pečene ukladajte stehnoch v tvare písmena U. S ohľadom na skutočnosť, že z rany pečene sú spravidla zavedené žlčové vredy, gázy alebo gumové odtoky. Raná sa zošíva vrstvou až do odtoku. Táto operácia je traumatická a zriedka sa používa v praxi, hlavne s periférnym usporiadaním cysty.

36. Cystektómia s echinokokózou pečene.

a - nárast cysty; - šitie lôžka cysty; c - drenáž.

echinococcectomy

Vyrezaných rovnobežne s okrajom rebrové Potom bolo otvorené brucho pod anteroinferior umiestnenie žasne hroznovej cýst alebo torakolaparotomnym na caudineural umiestnenie cysty. Peritoneum zošitá okolo vláknitých cysty (obr. 37), odhalí cystu, obsah nej sú odstránené z povinného extrakciu všetkých dcérskych cýst a chitín plášťa (zvyšky je potrebné starostlivo škrípanie ostrý lyžice). Vnútorný povrch cýst vymazala dvakrát 1% roztokom formalínu a vláknitého kapsule bola prišitá prvý riadok - cez kontinuálne stenou cysty žine chirurgické nite na výstupe z katétra v cysty. Druhý rad je uložený vo forme zviazaných hodvábnych švov, ktoré neprenikajú do lumen cysty. Po utiahnutí posledného ševu sa k katétre pripojí odsávanie, čím sa vzduch a zvyšok obsahu odsávajú z dutiny cysty. Katéter sa odstráni bez porušenia hermetického tlaku podtlaku v cysty. Do švov cysty vedie gumový absolvent a rana je šitá vrstva po vrstve. Odvodnenie sa odstráni v 4. - 5. deň. V pooperačnom období často pomerne dlho trvá nízku horúčku, ale väčšinou hojenie prebieha bez hnisanie zvyškových dutiny žasne hroznovej cýst.

a - podanie cysty do peritonea; b-otvorenie cysty; cysty v sutinách; r-dokončený typ operácie.

Marsupializatsiya

Operácia sa aplikuje hlavne s hnisavou echinokokovou cystou. Prerezanie pozdĺž okraja rebier pozdĺž Riedelu-Kochera cez najviac konvexnú časť echinokokového močového mechúra je otvorené brušnou dutinou (obr. 38). Peritoneum je ohraničené okolo echinokokového mechúra tak, aby tam bolo miesto pre 5-8 cm, aby to bolo možné rozlíšiť. Rana je pokrytá utierkami, na ktorých sú umiestnené obrúsky navlhčené 1% roztokom formalínu na ničenie drusenu. Vláknitá kapsula echinokokového mechúra je napísaná a cez rez je prepichovaná trokarem a čiastočne uvoľňuje echinokokový mechúr z tekutiny. Bublinová kapsula sa oddelí pozdĺž zamýšľanej línie, extrahujú sa duté pľuzgiere a chitínová membrána. S ohľadom na skutočnosť, že časť chitínovej membrány často zostáva na vnútornom povrchu dutiny echinokokového mechúra, je opatrne oškrabovaná s akútnou lyžicou pod kontrolou oka, aby nespôsobovala vážne krvácanie. Vnútorný povrch cysty sa starostlivo otrie 1% roztokom formalínu a opláchnu sa. Rana je šitá na tampóny.V pooperačnom období je zvyčajne dlhá granulácia veľkého priestoru na cysty, čo vedie k vyčerpaniu a dlhšej strate schopnosti pracovať. Preto táto operácia v posledných rokoch a platí len v prípade hnisavých cýst.

38. Marsupilácia echinokokovej cysty (postupne).

a - cysta je šitá do parietálneho peritonea; b - pitva cysty; - drenáž: cysty a šitím rany.

Omenoplastika cysty pečene

Pri veľkých cystách, ktorých dutina sa dlho uzavrie, niektorí chirurgovia používajú epiploon na tamponádu. To isté je možné vykonať s echinokokovou cystou po vyprázdnení a odstránení chitínovej membrány (obrázok 39).

39. Omenoplastika echinokokovej cysty.

Vnútorné drenážne cysty

Benígne cysty pečene sa ťažko úplne extrahujú a pitva a odvodnenie spôsobujú časté recidívy. V takých prípadoch, čiastočné excízia cysty, a jeho zvyšok sa privádza jejunum a zošitá anastomózy s cysta dual inline švu (Obr. 40). Medzi vedúcou a retralačnou slučkou sa ukladá entero-enteroanastomóza, prednostne so zátkou vedúcej slučky.

40. Vnútorné drenáž cysty.

Fenestrácia v polycystóze

V prípade polycystickej pečene na zníženie tlaku na pečeňové bunky vedie určitý výsledok k excízii riedených stoniek cystov vyčnievajúcich do voľnej brušnej dutiny (obr. 41). Cysty, aj keď neskôr sezerniruyut tekutina, ale peritoneálne absorbuje.

41. Fenestrácia s polycystózou.

Echinokokóza pečene

Echinokokóza pečene - Jedna z najbežnejších parazitických ochorení, ktorá je založená na tvorbe cystí v pečeni. Hlavnými črtami tohto ochorenia sú slabosť, výrazné zníženie chuti do jedla, úbytok telesnej hmotnosti, pocit ťažoby v pečeni, nevoľnosť po požití mastné alebo vyprážané potraviny poruchy stoličku. Na diagnostiku pečeňové echinokokózy aplikovať všeobecnú analýzu krvi a imunologické metódy, ultrazvuk brucha, zobrazovanie magnetickou rezonanciou, SPECT pečeň, laparoskopia, atď najúčinnejší liečbou - chirurgickej excízie cýst.; používajú sa tiež anthelmintické lieky.

Echinokokóza pečene

Echinokokóza pečene - parazitárna patológia, ktorá je spôsobená pásom červom Echinococcus. Jej larvy sa zavádzajú a množia sa do tkanív orgánu, ktoré tvoria cysty. Táto choroba sa považuje za jednu z najbežnejších helmintiáz. Výskyt echinokokózy sa v jednotlivých krajinách značne líši. Choroba sa pozoruje hlavne v regiónoch, kde sa aktívne podieľajú na poľnohospodárskych činnostiach. Echinococcus parazízuje v ľudskom tele len ako larva, ktorá postihuje nielen pečeň, ale aj iné orgány, ako je mozog a pľúca. V tomto prípade sa podieľa na procese pečene v 65% všetkých prípadov tejto choroby. Patológia sa skúma gastroenterológia, infekcia. Liečba echinokokózy je zahrnutá v oblasti aktivít špecialistov ako je špecialista na infekčné ochorenia, gastroenterológ, hepatológ a chirurg.

Príčiny echinokokózy pečene

Echinokokóza pečene môže byť infikovaná tromi spôsobmi. Pred zavedením do ľudského tela obsahuje životný cyklus echinokoku niekoľko fáz, ktoré nasledujú jeden po druhom. Konečným majiteľom domácich zvierat sú psy a oveľa menej často - mačky. Tento parazit žije v črevách týchto zvierat vo forme zrelých červov. Ich vajcia s výkalmi idú do rybníkov, pôdy, ovocia, zeleniny atď. V budúcnosti existuje niekoľko možností, ako vajcia vstúpiť do ľudského tela. Niektoré vajcia sú prehltnuté malými hlodavcami. V pečeni týchto zvierat začnú dozrieť larvy echinokokov. Po konzumácii hlodavcov sa voľne žijúce dravce nakazia aj parazitmi. Preto, ak je hra zle tepelne ošetrená, lovci môžu vyvinúť echinokokózu pečene.

Ďalšia časť je Echinococcus vajíčka v tráviacom trakte zvierat poľnohospodárske účely, ako sú ošípané, hovädzí dobytok, atď Vajcia prenikajú cicavce spoločne s krmivami, tráva alebo voda zasiahla jeho orgány. Preto konzumácia mäsa bez správnej liečby môže viesť k rozvoju echinokokózy pečene.

Najčastejšie a najaktuálnejšie pre človeka je tretí spôsob, ako dostať parazit do tela. Je potrebné poznamenať, že nie je dostatočné dodržiavanie hygienických pravidiel, čo je obzvlášť dôležité pre deti. Echinococcus môže vstúpiť do gastrointestinálneho traktu pomocou neprázdného ovocia alebo hrať s domácimi zvieratami, po ktorých ruky neboli dôkladne umyté. V ľudskom tele sa larvy na začiatku absorbujú do krvi z čreva a prenesú do pečene. Neskôr prispievajú k rozvoju echinokokózy pečene. Avšak mnoho parazitov neprechádza z krvi cez pečeňovú bariéru a šíri sa krvou do iných orgánov.

Symptómy echinokokózy pečene

Echinokokóza pečene je chronické ochorenie, ktoré nemá výraznú symptomatológiu, ktorá spôsobí, že sa človek obráti na lekára včas. Po infekcii sa príznaky začínajú objavovať nie okamžite, ale za niekoľko mesiacov alebo rokov. Väčšina pacientov sa obáva všeobecnej slabosti, zníženej tolerancie na cvičenia, zníženého výkonu, bolesti hlavy, malého prepichnutia na koži a príležitostnej nevýznamnej horúčky. Tieto klinické príznaky sú výsledkom kontaktu s krvou toxických splodín a reakcie echinokokózu organizmu na zavedenie parazitov.

Vývoj echinokokov v pečeni sa vyskytuje v niekoľkých štádiách, z ktorých každý má svoje vlastné klinické vlastnosti. V prvej fáze symptómov nemožno vôbec pozorovať. Preto sa infikovaná osoba cíti normálne a vedie aktívny životný štýl. V tomto štádiu vstupuje echinokok do pečeňového tkaniva a tvorí ochrannú kapsulu. Jediným prejavom ochorenia môže byť ľahké nepohodlie v pravom hornom kvadrante po užití veľkého množstva jedla. Druhý stupeň je charakterizovaný jasnou klinickou symptomatológiou. U pacientov je chuť do jedla rozložená a telesná hmotnosť sa postupne znižuje. Pri užívaní liekov u infikovaných ľudí môže dôjsť k častému výskytu nežiaducich reakcií, ktoré sú spojené so znížením detoxikácie pečene proti echinokokóze.

Špecifické príznaky, ktoré sú charakteristické pre pečeňovú echinokokózu, sú nevoľnosť alebo vracanie, závažnosť v správnom hypochondriu a hnačka. Nauzea sa spravidla rozvíja po jedle mastných, vyprážaných a korenených jedál. Nepohodlie v pravej strane brucha je znepokojené po jedle alebo na pozadí fyzickej aktivity. Pacienti s echinokokózou pečene pravidelne zaznamenávajú hnačku, ktorá je spojená s poškodením trávenia mastných kyselín v čreve v dôsledku inhibície produkcie žlče hepatocytmi.

V tretej fáze vývoja sa echinokokóza pečene prejavuje komplikáciami, ktoré sú spojené s narušením integrity echinokokovej cysty a šíreniu vajec parazita s inými orgánmi. Zvyčajne, keď parazit vstupuje do krvi, dochádza k alergickej reakcii sprevádzanej bronchospazmom a respiračným zlyhaním. Okrem toho sa echinokoky môžu rozšíriť do kostného tkaniva, mozgu, pľúc a iných orgánov, čo spôsobuje porušenie ich funkcií.

Jedným z najčastejších komplikácií je považovaný hnisajúce obsah cysta, ktoré pri pretrhnutí môže zasahovať do peritoneálnej alebo pleurálnej dutiny, čo spôsobuje purulentná peritonitídu alebo zápal pohrudnice. Pri veľkej veľkosti cystickej dutiny môže dôjsť k poškodeniu tesne umiestnených ciev a žlčovodov. Z krvných ciev je portálna žila najčastejšie stláčaná, čo sa prejavuje zvýšeným tlakom v žilovom systéme brušných orgánov. Výsledkom je nárast sleziny a objavenie sa ascitu. Menej často sa echinokoková cysta stlačí nižšiu vena cava, čo vedie k rozvoju zlyhania srdca. Táto komplikácia je vyjadrená dýchavičnosťou, edémom dolných končatín, renálnou dysfunkciou a narušeným prívodom krvi do vnútorných orgánov. Častou komplikáciou jaternej echinokokózy je kompresia žlčových ciest, ktorá je sprevádzaná porušením odtoku žlče. Príznaky stagnácie žlče - žltnutie kože, svrbenie a poruchy stolice so zmenou farby.

Diagnóza echinokokózy pečene

Na diagnostikovanie echinokokózy pečene sa používajú laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy. Dôkladne sa vyšetruje pacient, čo umožňuje objasniť možné spôsoby infekcie týmto parazitom. Zvyčajne je vysoké riziko ochorenia u ľudí, ktorí sa zaoberajú poľnohospodárstvom a často v kontakte s domácimi zvieratami. Z laboratórnych metód sa vykonáva všeobecný krvný test, klinická analýza moču, imunologické testy (reakcia na fixáciu komplementu, nepriamu aglutinačnú reakciu) a kazzoniový alergický test. Vo všeobecnej analýze krvi dochádza k zvýšeniu počtu eozinofilov a zvýšeniu rýchlosti sedimentácie erytrocytov. Imunologické testy sa používajú na stanovenie prítomnosti protilátok proti echinokoku v krvi a obsahu cysty. Presne umožňujú diagnostikovať echinokokózu pečene. Pretože táto choroba môže narušiť funkciu hepatocytov, vykonajú sa biochemické testy pečene na jej vyhodnotenie.

Z inštrumentálnych metód hrajú dôležitú úlohu ultrasonografia pečene a žlčníka, prostý rádiografia brucho, zobrazovanie magnetickou rezonanciou, a jednofotónová emisná počítačová tomografia pečene (pečeňové SPECT). Tieto vizualizačné metódy prieskumu odhalia cysty a určia ich veľkosť. Poskytujú tiež príležitosť na posúdenie veľkosti pečene, vizualizáciu zväčšených žlčových kanálikov, zväčšenej sleziny alebo ascitu. Tieto zmeny možno pozorovať v komplikovanom priebehu jaternej echinokokózy. Na získanie obsahu cysty a detekcie parazitov sa odporúča biopsia pečeňovej pečene - ale iba s dodržaním techniky, ktorá vylučuje očkovanie okolitých tkanív larvami echinokokov. Z invazívnych techník možno použiť laparoskopiu, pomocou ktorej môžete priamo sledovať brušnú dutinu pomocou video endoskopu.

Liečba echinokokózy pečene

Echinokokóza pečene je parazitické ochorenie, ktoré nikdy neprechádza samo osebe. Zároveň konzervatívne metódy neumožňujú úplné zotavenie. Preto je jediným účinným spôsobom liečby chirurgická intervencia. V prípravnej fáze, pred operáciou a v pooperačnom období, je indikované vymenovanie anthelmintického prípravku mebendazolu. Tento liek inhibuje rast cysty, znižuje jeho veľkosť, významne znižuje riziko recidívy patológie.

Najúčinnejšou metódou liečby je operatívne odstránenie parazita. Operácie so sebou nesie vysoké riziko šírenia larvami okolité tkanivá, takže sa musia uskutočniť odborníci v držbe minimálne invazívna metóda aparazitarnyh intervencií s využitím moderných nástrojov. Z chirurgických techník sa používa excízia pečeňových cyst a endoskopická drenáž pečeňovej cysty. Po odstránení cysty zavedených v vytvorených dutých dezinfekčné prostriedky (najviac účinná pri prevencii relapsu pečeňovej echinokokóza 80-100% glycerolu a 30% roztok chloridu sodného).

Prognóza a prevencia echinokokózy pečene

Prevencia jaternej echinokokózy je zameraná na prevenciu infekcie týmto parazitom. Je potrebné dôkladné umývanie rúk po kontakte so zvieratami a pred akoukoľvek konzumáciou potravy. Tiež je potrebné vykonať tepelné spracovanie mäsa v plnom rozsahu, ktoré umožňuje zničiť larvy echinokoka v ňom.

Echinokokóza pečeň včas a správne tvrditeľný chirurgického zákroku, ale zistenie neskorých štádiách choroby, a to aj na pozadí pri liečbe výrazne znižuje kvalitu života, a v niektorých prípadoch môže dôjsť k patológii a pacientovu smrť. U približne 7% pacientov sa recidívy vyskytujú.

Echinokokóza pečene. Liečba, prevencia a prognóza

V súčasnej dobe iba chirurgická liečba môže naozaj zabezpečiť vyliečenie pacienta s echinokokózou. Vývoj lekárov z minulosti v posledných rokoch bol dostatočne upravený a obohatený modernými technológiami, ktoré zabezpečujú úspech intervencie.

Účel prevádzky pri echinokokózy - odstrániť z tela žasne hroznovej cysty s ich obsahom a neopustí pečene alebo brušnej dutiny a vedľajších scolexes Echinococcus bubliny, ktoré môžu mať za následok recidívu ochorenia.

Pri rozhodovaní o povahe operácia by mala vychádzať z polohy, ktorá v jednoduchých formách von z materskej mechúra a vláknité kapsule zárodočných prvky parazita nie sú k dispozícii. V zložitých formulároch cez trhliny v vláknité kapsule scolexes môže preniknúť mimo materskej bubliny. Počet materských pľuzgierov sa môže meniť, potom hovoríme o viacnásobnej echinokokóze.

Radikálnosť zákroku závisí na úplné odstránenie materského bubliny s ich obsahom a zároveň zabrániť prenikaniu zárodočných buniek (dcéra bublín a scoleces) do rany a nechal ju.

S echinokokózou v súčasnej fáze vývoja operácie existujú intervencie, ktoré možno zoskupiť takto:
- prepichnutie cysty s odstránením jeho obsahu;
- uzavretá jednostupňová echinokokotómia;
- Vyšetrenie parazita spolu s vláknitou kapsulou, ktorú niektorí chirurgovia nazývajú perikystektómiou;
- otvorená echinokokotómia;
- resekcia pečene.

Dvojstupňové operácie v moderných operáciách echinokokózy sa prakticky nepoužívajú. Výnimkou sú prípady viacnásobných lézií pečene a ďalších orgánov brušnej a hrudnej dutiny.

Cievky pre punkciu

Vpichovanie žasne hroznovej cysty s odstránením jeho obsahu a zavedenie sklerotizujúcich môže byť vykonávaná pri jednotlivých nekomplikované cysty (bez dcérskych pľuzgierikov s ich obvodovej polohe). Podobné zásahy sa robia aj z mini-prístupu. Pri vykonávaní tejto operácie sa musí bezpodmienečne zabezpečiť, aby sa obsah cysty nedostane do dutiny brušnej, ktorá je plná možností anafylaktického šoku a recidívy ochorenia.

Uzavretá echinokokotómia

Uzavretá echinokokóza je operácia, ktorú prakticky vyvinula AA. Bobrov (1894). Vykonáva sa s jedinou cystou.

Technika prevádzky

Pri pitve brušnej dutiny je potrebné dôkladne skontrolovať celú pečeň, aby sa objasnilo číslo a topografia cyst. Echinokokové cysty sa objavujú na povrchu orgánu - zaoblený tvar s hladkým povrchom, vyčnievajúcim nad hladinu kapsuly pečene. Povinné vyšetrenie celej pečene je diktované potrebou identifikovať cysty na ťažko dostupných miestach - na kopuli pravého laloku, na zadnej strane.

Po inšpekcii je nutné nahmatať obe polovice cysty ležiace v tele je silnejší, hustejšia tkaniva pečene. Po objave cysty a zlepšiť jej lokalizáciu opatrne murované preč od zvyšku operačného poľa brušnej gázou, aby sa zabránilo kontaminácii zárodočnom prvkov Echinococcus. Potom vložte dva držiaky na vláknitú kapsulu cysty a snažte sa neprenikať jeho stenou.

Potom môžeme postupovať dvoma spôsobmi: buď len po dôkladnom rezu na materskej bubliny vláknité kapsule Echinococcus úplne odstránený so všetkými jeho obsahu, alebo cysty prepichnutie vykonáva - kvapalina sa odsaje a vnesie sa do cysty dutiny 1-2 ml roztoku formalínu alebo tinktúra jódu, aby sa aspoň čiastočne neutralizovať scolexes echinococcus, nachádzajúci sa v echinokokovej tekutine. Zníženie napätia v cysty dutine uľahčuje odstránenie kvapaliny v priebehu vpichu.

Niektorí autori navrhli špeciálne echinokokotómy, ktoré zabraňujú vnikaniu tekutín a skolexov do rany počas otvorenia močového mechúra. Tento nástroj zahŕňa sacie zabraňujúce presakovanie obsahu močového mechúra počas prepichnutia [Babur DA, 1976]. Potom sa cysta otvorí v mieste punkcie disekciou vláknitej kapsuly a obsah cysty (chitínovej membrány a dcérnych blistrov) sa odstráni pomocou nástroja alebo sania.


Ehinokokkotomiya. Odstránenie obsahu chitínovej membrány a cysty

Cysta môže obsahovať veľké množstvo dcérskych pľuzgierov a až 8-12 litrov tekutiny. Po vyprázdnení cysty podobne prichádzajú s druhou cystou, ak nejaké existujú. V prípade navzájom tesnej blízkosti cýst je vhodné otvoriť dutinu druhej cysty nie zo strany povrchu pečene, ale zo strany lúmenu prvého vzdialeného močového mechúra cez vláknitú kapsulu parazita.


Otvorenie druhej cysty cez stenu predtým prázdneho močového mechúra

To zabraňuje vstupu embryonálnych prvkov do voľnej brušnej dutiny. Po evakuácii cysty a odstránení chitínových membrán a dcérskych pľuzgier echinokoka by sa dutina mala ošetriť dezinfekčným roztokom, ktorý zabraňuje skóre parazita. Ako ukázali štúdie s komplikovanými formami echinokokózy v hrúbke vláknitej kapsuly, vytvárajú sa trhliny, cez ktoré môžu prenikať skolexy do pečeňového tkaniva.

V tejto súvislosti B.I. Alperovich navrhol, že po čiastočnom vyrezaní vláknitej kapsuly by mali zostávajúce časti vláknitej kapsuly podliehať kryokonštrukcii, aby sa v ich hrúbke zničili možné zárodočné prvky.

Ďalšou taktikou lekára s uzavretou echinokokotómou je maximalizácia oklúzie zostávajúcej dutiny. Najvýhodnejšou je čiastočná excízia vláknitej kapsuly v oblastiach, kde sa nachádza na povrchu pečene. Zostávajúce oddelenia jej predmetu šitím niekoľkých nodálnych alebo vrecových švov.

Môžete pokryť steny dutiny v niekoľkých poschodiach tým, že ich skrutkujete do medzery pomocou nástroja. VA Vishnevsky (1965) navrhol čiastočne resekovať prebytočné okraje dutiny a premeniť ju na koryto. Táto technika je použiteľná, ak cysta leží blízko okraja pečene. Zostávajúca dutina cysty sa môže odstrániť jej naplnením omentom na stonke [Kourias W.K., 1968; Askerkhanov RP, 1976].

Táto metóda je vhodná, ale nie je použiteľná pri veľmi veľkých cystách alebo šupinových šrotoch omentu. S príchodom moderných biologických lepidiel boli navrhnuté lepšie uzatvorenie dutín po odstránení echinokokových cýst v pečeni [Babur AA, 1976]. Táto technika si zaslúži aj pozornosť, pretože umožňuje eliminovať zostávajúcu dutinu v pečeni.

Po uzavretej echinokokotómii môže byť brušná dutina pevne ušitá. Je potrebné poznamenať, že viacero lekárov ponúkajú nahradiť termín "zatvorené ehinokokkotomiya" od "echinococcectomy", pretože v čase intervencie sa odstráni parazitárne cysta pečene. Počty "skutočnosť, že dlhodobé užívanie" ehinokokkotomiya "obdobie, sme presvedčení, že tento pojem by sa mal zachovať, aj keď názov" echinococcectomy operácie "presnejšie definuje podstatu intervencie.

Uzavretá jednostupňová echinokokotómia je pomerne bežná operácia. Mnohí chirurgovia to považujú za operáciu voľby pre echinokokózu pečene. Pri starostlivom vykonávanie a uplatňovanie intervenčných techník čiastočné excízia vláknité kapsule a jej príslušné spracovanie zostávajúcich častí žľazy s tamponádou alebo šitia zvyšné dutiny zaisťuje pacienta operácie obnovy pri nízkej pravdepodobnosti recidívy ochorenia.

Otvorená echinokokotómia

V prípade, že lekár pri prevádzke narazí veľké cysty s niekoľkými vstupmi a výrastky a doby dokončenia operácie nie je istý úplnom odstránení zárodočných buniek parazita, rovnako ako v prípadoch, keď hnisanie cysty tečúcou pečene typu absces so značným celkovým zápalové reakcie, mala by sa vykonať otvorená echinokokotómia.

Po odstránení chitínových membrán, obsahu cysty a zaobchádzania s dutinou sú okraje okraja ohraničené okrajmi rany. Dve veci by sa mali zvážiť. Miesto fixácie steny cysty na brušnú stenu by malo zodpovedať približne jej umiestneniu a nemalo by vytvárať problémy s odtokom obsahu.

Rozrezanie steny vláknitej kapsuly by nemalo byť príliš malé. Malé rezy cystovej steny neposkytujú dostatočný odtok, vedú k oneskoreniu obsahu v dutine a neuspokojivému priebehu pooperačného obdobia. Cystálna dutina po otvorenej echinokokotómii by sa mala liečiť sekundárnym napätím zospodu. Preto, keď sú cysty fixované na peritoneum steny cysty, dutina je naplnená gázovými tampónmi. Odvodnenie cysty pomocou rúr môže byť aplikované za predpokladu, že aktívna pooperačná aspirácia sa vykonáva v pooperačnom období.

pericystectomy

Vyrezanie parazitárne cysty s vláknitou kapsuly (pericystectomy), uvedené v zložitejších tvarov echinokokózu, najmä keď významná kalcifikovanej vláknité kapsule parazit. Proti tejto intervencii B.C. Semenov (1950) a O.B. Milon (1972), čo viedlo k jeho názoru skutočnosti významné krvácanie žasne hroznovej cysty vyrezanie s vláknitou kapslí hustých adhéziou s puzdrom z pečeňového tkaniva a veľký počet nádob na obvode cysty.

Avšak VA. Vishnevsky a V.A. Kubyshkin rozumne chrániť túto intervenciu s tým, že zostávajúce po ehinokokkotomii dutiny kapsule nelieči na dlhú dobu s výrazným kalcifikácie. Úplné odstránenie cysty s vláknitou kapsúl - radikálnejší zásah, ako je podrobnejšie spoľahlivo zabraňuje opakovanie ochorenia, a moderné metódy hemostázy počas chirurgického zákroku umožňujú intervenciu s minimálnou stratou krvi. To je zaistené pomocou pri prevádzke ultrazvukového Aspirator, argón zisk výstrižok cievy obvodu cysty. Autori získali dobré výsledky pomocou tejto intervencie.

Resekcia pečene

Resekcia pečene u echinokokózu - radikálna operácia, pacient poskytuje kompletné vyliečenie, a dáva najlepší záruku proti vzniku recidívy. Prívrženci resekcie pečene s echinokokózou sú GI. Veronsky (2005) a V.A. Zhuravlev (2005). BI Alperovich, vzhľadom na zložitosť resekcie pečene a nízkej dostupnosti tohto zásahu pre širokú škálu chirurgov uvádza, že resekcia pečene sa echinokokózy by mali byť vykonávané na regionálnej umiestnenie cysty - v prípadoch, keď je parazitárne cysta vezme ju celú alebo polovicu pečeň, s viac cysty a opakujúce sa echinokokózy.

Táto operácia by sa mala uskutočňovať v špecializovaných inštitúciách a veľkých hepatologických strediskách. Súčasne uzavretá echinokokotómia, ak sú tieto podmienky pozorované, vo väčšine prípadov umožňuje získať pozitívne výsledky s minimálnym rizikom.

Nie je možné vyhnúť sa otázke povahy resekcie pečene s echinokokózou. Niektorí autori (B.C. Shapkin, G.I. Veronsky) uznávajú, že je vhodné pre echinokokózu vykonať anatomickú resekciu pečene. BI Alperovič považuje operáciu voľby za atypickú resekciu s výnimkou tých prípadov, keď patologický proces zaberá celú frakciu alebo polovicu orgánu.

Základom pre tento záver sú nasledujúce dôvody: nie je potrebné resekcii vzdialenosť od okraja parazitických cýst, pretože nedotknutá časť pečene je obvykle mierne sa zmenil, a taký resekcia umožňuje iba zmení na odstránenie časti tkaniva pečene. Vyvinutá technika resekcie pečene môže úspešne resekcii požadovanej oblasti orgánu akéhokoľvek objemu.

Typické operácie s echinokokózou vo väčšine prípadov umožňujú uzdravenie pacienta a prevenciu recidívy choroby.

Komplikácie echinokokózy

Pri niektorých komplikáciách sa môže zmeniť charakter intervencie. Tieto prípady zahŕňajú hojenie cysty, objavy v brušnej a pleurálnej dutine a žlčové a bronchiálne fistuly.

Keď je cysta hnacná, postupuje podľa typu abscesu pečene, pacient potrebuje urgentný chirurgický zákrok, ktorý spočíva v otvorení, vyprázdňovaní a odvodnení cysty. V tomto prípade sa operácia uskutočňuje podľa typu otvorenej echinokokotómie.

S prelomom cysty v žlčovodi je pacientovi preukázaná naliehavá chirurgická intervencia. Jej povaha je determinovaná povahou lézií žlčových ciest, veľkosťou a lokalizáciou cysty v pečeni a stavom pacienta. Toto je často rozhodujúce pri určovaní rozsahu nadchádzajúcej operácie.

Pri silnom prevádzkovom stave pacienta je obmedzené na vonkajšej kanalizácie choledochotomy žlčových ciest, na zabezpečenie toku žlče a aby bolo možné umyť zvyšky zo žlčových ciest chitinových škrupiny parazitujú nie sú odstránené v priebehu chirurgického zákroku. Niektorí autori navrhujú odvodňovacie kanály, neuzatvorených žasne hroznovej cysty, čo naznačuje, že účinok tejto operácie je podobná tej predchádzajúcej.

V prípadoch, keď sa pacientov stav umožňuje by mal byť prevádzka a uzavretý po ehinokokkotomii choledochotomy odstrániť šupku a vedľajších bubliny zo žlčových ciest s následným odvodnením. Ak je dostatok žlčových fistulov, mali by byť šité. Na odstránenie použitia píšťaly sa okrem bežných švov používa plazmový skalpel. Prielom echinokokovej cysty v žlčových cestách je nebezpečná komplikácia. Úmrtnosť po nej je spojený s rozvojom hnisavé cholangitída, žlč peritonitídy a krvácanie bol 25-47%. Použitie moderných techník výrazne znížilo letalitu v tejto komplikácii.

Prielom žasne hroznovej cysta v pleurálna alebo brušnej dutiny tiež vyžaduje urgentný chirurgický zákrok spočívajúci v torakolaparotomii alebo laparotómia a starostlivé WC príslušné dutiny s antiseptickým roztokom, oplachovanie to, odstránenie cysty a podpornú Echinococcus a piesok odvodňovacie pohrudničnej dutiny alebo dutiny brušnej. Zlomená cysta v pečeni je liečená podľa pravidiel popísaných vyššie. Výsledky týchto zákrokov závisia od klinickej formy komplikácie.

Prítomnosť žlčovej-bronchiálnej píšťaly je tiež absolútnou indikáciou pre operáciu, ale zvyčajne sa to nevykonáva naliehavo. Krátka doba prípravy pacienta je možná. Pri príprave fistuly sa odporúča použiť transtorakiku, ktorá pomáha predchádzať mnohým komplikáciám (asfyxiu atď.). Použitie predoperačnej výplne píšťaly cez bronchoskop môže znížiť možnosť vzniku týchto komplikácií.

Transtorakálny prístup pre chirurgickú intervenciu žlčovej a bronchiálnej fistuly odporúča A.V. Ovchinnikov (N63), L.I. Alekseeva (1965) a B.I. Alperovich (1972). Charakter intervencie je tiež odlišný. LI Alekseeva (1965), I.Ya. Deineka (1968), A.V. Ovchinnikov (1963) dodržiavajú radikálnu taktiku a usilujú sa o resekciu postihnutého pľúcneho a radikálneho chirurgického zákroku na pečeň. RA Varshaver (1963), L.G. Smolyak (1959) je obmedzený len na šitie fistuly a tamponádu rany.

SD Popov a NN Gurin (1964) vykonal len pitvu a tamponádu purulentnej dutiny. BI Alperovich povedal dosť jednoducho odpojenie fistula bez šitia otvory v prieduškovej alebo pľúcnej resekcie, pretože to zvyčajne vedie k recidíve. Myslia si, že spôsob výberu fistulovou šitie alebo resekciou pľúc a ehinokokkotomiyu cýst v pečeni.

Použitie kryokirurgických techník prinieslo nové možnosti pri chirurgickej liečbe echinokokózy. Došlo k možnosti operácie pečene. Liečba dutiny dutiny po echinokokotómii tiež priniesla pozitívne výsledky a spoľahlivo zabraňuje relapsom ochorenia.

Navrhovaná technika kryochirurgické ošetrenie dutiny parazit počas ehinokokkotomii nasleduje tamponáda žľazy priniesol pozitívne výsledky vo všetkých prevádzkovaných prípadoch (1972) označuje číslo od 1 do 3%. V tomto prípade, všetci autori na vedomie, že výsledok resekciou pečene a uzavreté ehinokokkotomy podstatne lepší ako počet transakcií s vonkajším odvodnenie cýst. To je pochopiteľné, pretože v súčasnej dobe operácie s odtokom cýst vyrábať, zvyčajne v zložitých foriem ochorení s poruchou funkcie pečene.

Dlhodobé výsledky chirurgickej liečby echinokokózy sú dobré. Po radikálnej operácii sa väčšina pacientov vráti do práce. Ale ochorenie prináša recidívy, ktorých frekvencia sa značne líši. LV Poluektov a kol. (1997) sa domnievajú, že relapsy sa vyskytujú u 8-36% a F.G. Nazirov a F.A. Ilkhamov (2005) - v 14,7% prípadov.

Relapsy sa môžu vyskytnúť tak v prvých rokoch po operácii, ako aj po 3 - 5, a dokonca 10 rokoch po ňom. IY Deineka verí, že relapsy sú dôsledkom:
- neúplné odstránenie dcérskych blistrov z dutiny vláknitej kapsuly;
- opustenie nepovšimnutých cystov počas operácie;
- kolonizácia brušnej dutiny a operačnú ranu pri pretrhnutí cysty;
- opätovná invázia parazita s embryami, ak je pacient v nepriaznivých epidemiologických podmienkach;
- technické chyby prevádzky.

Pri analýze všetkých vyššie uvedených možností môžeme konštatovať, že žiadny z nich nemá pravdu o relapse choroby. Všetko, čo je považované za opakujúce sa echinokokóza, - nie, že druhé, v dôsledku nedostatočnej alebo revízie pečene (ľavou rukou), alebo re-zamorenie echinokokóza pacienta.

Radikálne odstránenie materského močového mechúra echinokoka, so všetkými opatreniami proti šíreniu alebo opusteniu blistrov oddelených od tela, zaručuje úspech operácie. Na našej klinike, ktorá je nevyhnutná pre dosiahnutie radikálnej zásah pripojený na použitie cryosurgical techník pri operáciách, a to najmä cryodestruction vláknité kapsule počas cvičenia ehinokokkotomy uzavretý.

Liečba echinokokózy priláka pozornosť výskumníkov už dlhú dobu. Skutočné výsledky sa dosiahli len v posledných rokoch. V roku 1951 K. Garcia používal tymol na liečbu pacientov s echinokokózou a dostal povzbudivé výsledky. Túto metódu použili ďalší autori.

Od roku 1996 začala klinika používať liek albendazol, ktorý bol použitý ako na liečbu proti relapsu po chirurgických zákrokoch, tak aj ako samostatná terapia. Albendazol a jeho deriváty sa používajú na liečbu. Liečivom sa predpíše 10-20 mg na kilogram telesnej hmotnosti denne. Počas liečby trvá 30 dní a po 15 dňoch sa kurz opakuje.

Na liečenie pacienta trvá 3-5 cyklov. Liečba liekov sa používa ako doplnok chirurgického zákroku na prevenciu recidívy ochorenia a u pacientov, ktorí nie sú k dispozícii na operáciu kvôli závažnosti sprievodných ochorení. Účinnosť liečby albendazolovou hydatidovou echinokokózou pečene a pľúc je 40 až 70%.

prevencia

Široko založená preventívne opatrenia na zabránenie žasne hroznovej ochorení, rovnako ako osobnej hygieny, v kombinácii s podporou zdravia viedli k významnému zníženiu výskytu echinokokózy v našej krajine, Taliansku, Grécku a ďalších krajinách.

Prevencia choroby pozostáva zo štátnej a osobnej profylaxie. Štátna profylaxia echinokokózy pozostáva z vyhlášeného zákazu chovu zvierat (oviec, ošípaných, kráv). Porážka by sa mala vykonávať len v zariadeniach na spracovanie mäsa alebo vo veterinárnych oblastiach pod dohľadom veterinárnych pracovníkov s likvidáciou orgánov postihnutých echinokokmi. Tá by mala byť zničená spálením alebo pohrebom s povinným ošetrením chlórovým vápnom.

Vplyv na konečných hostiteľov parazita umožňuje loviť túlavých psov a povinné odčervenie domácich a domácich zvierat 2 krát za rok. Osobná profylaxia spočíva v dodržiavaní pravidiel osobnej hygieny, najmä po komunikácii so psami.

výhľad

Prognóza echinokokózy je pomerne priaznivá s včasnou diagnózou a chirurgickou liečbou s použitím antirepresívnej terapie s albendazolom.

Echinokoková pečeň

Echinokoková pečeň zostáva bežným parazitickým ochorením. Svetová zdravotnícka organizácia a Medzinárodný epizootický úrad zahrnuli echinokokózu do zoznamu chorôb vyžadujúcich radikálnu eradikáciu. Na druhej svetovej kongrese Asociácie hepatopancreatobiliary chirurgov, ktoré sa konalo v roku 1996 v Taliansku, je potrebné poznamenať, že na Islande, v Anglicku, Holandsku, Nórsku a v Severnej Amerike žasne hroznovej porazený. Avšak v mnohých krajinách (v Južnej Amerike, Španielsku, Taliansku, Bulharsku, Chorvátsku, Kazachstane) vrátane Ruska, jahňacie echinokoky nemajú tendenciu klesať.

Kauza

Žasne hroznovej (jednokomorový) žasne hroznovej ochorenie, alebo jednoducho "žasne hroznovej ochorenie" spôsobené hlísty Echinococcus granulosus (trieda pásomnica), ktorý je konečným vlastníkom líšky a polárne líšky. Po prvýkrát sa do lekárskej praxe zaviedol termín "echinokokus" v roku 1801 Rudolfom. Pri preklade z gréckej echinokokózy znamená ezhovový alebo chrobák. Táto patológia bola známa už od staroveku. Hippokrates informoval o vodných bublinách, ktoré sa našli vo vnútorných orgánoch domácich zvierat. Galen napísal, že vodné bubliny boli častejšie lokalizované v pečeni. Avšak až v polovici 19. storočia vznikol cyklus vývoja parazita spôsobujúceho túto chorobu. Strelka v sexuálne dospelom štádiu žije v tenkom čreve vlka, šakala, líška, polárna líška alebo pes. Vajcia parazita vstúpia do tela tráviacim traktom. oni sú potom absorbované a krvný obeh a lymfatický nátierka s jedným alebo viacerými subjektmi, a okolo hexacanth rozvíjať cysty pokrytá chitínu alebo Kutikulárne pošvy. V okolí vyvíjajúcej sa cysty sa tvorí vláknitá kapsula. Medzi vláknitou kapsulou a chitinóznou obálkou je priestor, naplnený lymfom, z ktorého parazit dostáva živiny. Prstovanie vláknitých a chitínových membrán sa môže vyskytnúť v dôsledku zápalu, petrifikácie (depozície vápenatých solí). Najčastejšie sa parazit vyvíja v pečeni. Atrofia sa vyskytuje pod tlakom narastajúceho parazita v okolitom pečeňovom tkanive. V niektorých neinfikovaných oblastiach pečene dochádza k rozvoju hypertrofie, kompenzačné, podporujúcej funkciu pečene na normálnej úrovni. Priemerná životnosť cysty sa pohybuje od 10 do 20 rokov. Smrť echinokoka nastáva aj pri hojenie alebo krvácaní v cyst.

Vnútorná vrstva chitínovej membrány je známa ako zárodková, pretože je schopná tvoriť embryonálne skolexy. Zo skolexov sa vyvíjajú dcérne pľuzgiere, ktoré rastú von (exofyticky) alebo vnútri (endofytické) materinského močového mechúra. Endofytické dcérne bubliny vychádzajú zo steny a voľne plávajú. Podobne sa môžu vytvoriť grandiózne bubliny. Pri dlhšej existencii cysty vo svojej stene môže dôjsť k kalcifikácii. Pod vplyvom traumy alebo s riedením steny cysty, najmä keď je povrchne umiestnená, môže sa roztrhnúť. V týchto situáciách sa obsah cysty vyprázdňuje do brušnej dutiny. S echinokokovou cystou, ktorá klíčí na membránu, je možný prenikanie jej obsahu do pleurálnej dutiny. Prípady náhleho a rýchleho vstupu obsahu cysty do brušnej alebo hrudnej dutiny sú sprevádzané silnou bolesťou a anafylaktickým šokom. Týmto spôsobom dochádza k masívnej kontaminácii brušnej dutiny alebo pleurálnej dutiny v dcére a vnúčatách, ako aj v slobodnom skolexe parazita. Malo by sa pamätať na to, že existuje aj aerogénna cesta infekcie a tiež ranou s ľudským kusom zvieratám trpiacim echinokokózou.

Príznaky echinokokov pečene

Počiatočné štádia echinokokózy spravidla postupujú latentne. Niekedy existuje dlhý asymptomatický priebeh. V iných situáciách sa všeobecný stav rýchlo zhoršuje a klinika je rozdelená na tri etapy (obdobie). Prvá fáza pokračuje od invázie parazita až do nástupu príznakov.

Druhá fáza trvá od vzniku prvých ťažkostí pred nástupom komplikácií echinokokózy. Tretia etapa zahŕňa prejavy komplikácií echinokokovej cysty (hnisavosť, kalcifikácia, prienik do dutiny alebo orgánu). Keď sa cysta vyvíja, najprv trpí imunitný systém pacienta. Pacienti sa začínajú obávať, zdá sa, bezproblémová slabosť a znížená účinnosť. Často sú náchylné na prechladnutie. Potom sú tučné bolesti, rovnako ako pocit ťažkosti v správnom hypochondriu. Postupne sa zvyšuje slabosť, zhoršuje sa chuť do jedla a začína strata hmotnosti. Najčastejšie príznaky môžu byť alergické reakcie (urtikária), hnačka, vracanie. V oblastiach endemických pre echinokokózu by periodické záchvaty urtikárie mali spôsobiť predovšetkým podozrenie na túto chorobu.

Diagnóza echinokokov pečene

Diagnóza v skorých štádiách je možné na základe eozinofilov v krvný test, pozitívny test kožné alergie Casoni reakcie latex agglyuginatsii immunoserological a ostatných vzoriek. Keď cysty (alebo cysty) rastie, susedné orgány sú stlačené a presunuté, čo spôsobí poruchy vo svojej funkcii a prejavujú ich príslušné klinické pracoviská. Zvlášť pocity nepohodlia po jedle. Pečeň je zväčšená a vyčnieva pod oblúkovým oblúkom. V prípade úmrtia parazita, zvyčajne v dôsledku kompresie krvných ciev, ktoré kŕmia echinokokovou cystou, hnisavý proces sa často rozvíja vo svojej dutine. Klinický obraz tak získava rysy abstinencie pečene. Vyskytuje sa alebo výrazne zosilňuje bolesť pod pravým rebrom. Teplota tela stúpa a má prerušovaný charakter. Nárast teploty je sprevádzaný obrovským chladom a jeho poklesom - vylievaním potu. Niekedy so smrťou parazita a nekróza jednotlivých častí steny echinokokovej cysty sa vyskytujú vápenné usadeniny v chitínovej membráne. Škrihnutie vláknitých a chitínových membrán spôsobuje ich vzájomné spájanie. Napriek tomu, petrifikácia cysty neznamená vždy úplnú životaschopnosť parazita.

Echinokoková pečeň nachádzajúca sa v bránach, ktorá sa zvyšuje, môže vytlačiť žlčové kanály a spôsobiť mechanickú žltačku. V iných situáciách môže dôjsť k mechanickej žltačke v dôsledku pretrhnutia obsahu cysty v hlavných žlčových kanáloch s ich upchatiu malými dcérskymi echinokokovými pľuzgiermi alebo zvyškami membrán. Mechanická žltačka, ktorá sa vyskytuje pri echinokokóze pečene, zhoršuje celkový stav pacienta. Po prvé, žlčové cesty sa nakazia vývojom cholangitídy a hepatitídy. Neskôr sa vyvíja biliárna cirhóza. Existuje závažná nedostatočnosť pečene. Hnisavá cholangitída často vedie k vzniku sepsy. S umiestnením jaterného echinokoku v bránach je okrem obturácie žlčových ciest portálna žila komprimovaná, čo vedie k portálnej hypertenzii.

liečba

Konzervatívna liečba echinokokov pečene

Konzervatívnej liečby Echinokokóza dvoch základných lieku podľa odporúčania WHO: mebendazolu (Vermox) a albendazol (Valbazan, Žentel, Bilutac, Eskazole, Proftril, Albenzan) (Jeffry P., 1996). Forma uvoľňovania mebendazolu - tableta 100 mg, forma uvoľňovania albendazolu - tableta 200 mg. Lieky je možné použiť:

Ako terapeutická alternatíva chirurgického zákroku na opakovanú echinokokózu s lokalizáciou v rôznych orgánoch s vysokým anestetickým a operačným rizikom a prítomnosťou kontraindikácií na operáciu. Za týmto účelom častejšie používa mebendazol (Vermox) pri 100-200 mg / kg / deň počas 3 mesiacov.

Ako doplnok chirurgického zákroku v predoperačnom období a bezprostredne po chirurgickej liečbe. Albendazol (Zentel) sa používa v dávke 10 mg / kg / deň 2-4 týždne pred operáciou a 3 mesiace po operácii (tri 28-dňové cykly so 14-dňovými intervalmi).

Indikácie používania albendazolu v echinokokoch pečene sú:

  • Malé (až do 5 cm) cysty.
  • Cysty do 10 cm s technickou zložitosťou chirurgickej intervencie.
  • Vysoké anestetické a operačné riziko alebo odmietnutie operácie pacienta.
  • Pred a po operácii s veľkými a viacnásobnými cysty a za prítomnosti príznakov smrti maternej cysty.

Pri použití v bežných dávkach, albendazol echinokokóza v rôznych lokalizáciách v 253 pacientov účinnosť chemoterapie je: - liek - v 28% prípadov - zlepšenie - 51%, - žiadna zmena - 18%, - priebeh - 2% prípadov.

V súčasnosti však chemoterapia pečeňových echinokokov nebola všeobecne známa z mnohých dôvodov:

  • prítomnosť mnohých výrazných vedľajších účinkov pri použití týchto liekov;
  • absencia metód na prevenciu a liečbu komplikácií chemoterapie;
  • vysoká dávka liekov a dlhá, nákladná liečba;

Preto sa v súčasnosti liečba liekom používa hlavne ako prídavok k chirurgickej liečbe v pooperačnom období s viacerými formami echinokokózy.

Presvedčivé údaje o účinnosti konzervatívnej terapie v pečeňovej echinokokóze nie sú prítomné. Vedúci spôsob liečby zostáva chirurgický.

Operácie s echinokokom pečene

Echinokokotómia - cystová disekcia disekciou membrán z nej - používa sa hlavne s komplikovanými cystami.

Echinokokcektómia je úplné odstránenie všetkých prvkov echinokoku pečene (obsah cysty, hermetickej a chitínovej membrány po otvorení lumenu).

Ideálna echinokokcektómia - úplné odstránenie echinokoku pečene bez poškodenia chitínovej membrány.

Pericystectomy. Táto operácia sa uskutočňuje s čiastočnou kalcifikáciou vláknitej kapsuly a vyžaduje použitie presnej techniky alebo orezania podľa umiestnenia ciev a žlčovodov. Prevencia tvorby purulentnej fistuly je výhodou perikystektómie v porovnaní s konvenčnou echinokokcektómiou.

Capitonage - odstránenie zvyškovej dutiny jednou alebo inou metódou (skrutkovanie okrajov vláknitej kapsuly pomocou veľkého omentu, biologického lepidla).

Otvorená metóda má menej využitia, pričom sa vytvárajú nadbytky otvorenej dutiny cysty.

Predchádzajúci Článok

Perkusia pečene podľa Kurlova

Nasledujúci Článok

Kauzálny činiteľ hepatitídy B.