Príčiny zvýšenie a pokles ALT a AST počas tehotenstva

Príznaky

Jedným z vzrušujúcich a najlepších období v živote každej ženy je jej tehotenstvo. Práve v tele ženy existujú rôzne zmeny v hormonálnom pozadí, ako aj zníženie imunity.

Spolu to vedie k vývoju rôznych chorôb a komplikácií, ktoré ovplyvňujú vývoj plodu. Jednou z dôležitých analýz, ktoré umožňujú určiť všeobecný stav tehotnej ženy, je biochemický krvný test, v ktorom sa venuje pozornosť ukazovateľom ALT a AST.

Vlastnosti enzýmov ALT a AST

Popis a norma ukazovateľov ALT a AST

Jedným z hlavných enzýmov, aktívne sa podieľa na vývoji mnohých skupín aminokyselín sú transaminázy ALT (alanínaminotransferáza) a AST (aspartát aminotransferáza). Miesto vzniku a lokalizácie AST sú červené krvinky, svalové tkanivo a pečeň.

Detekcia obsahu transamináz prostredníctvom biochemickej štúdie venóznej krvi umožňuje diagnostikovať choroby rôznej zložitosti ľudského tela.

Parametre ALT a AST sú rôzne a závisia od:

  • Vek pacienta
  • Sexuálne príslušenstvo
  • Telesné hmotnosti
  • životný štýl

Prítomnosť takýchto enzýmov je tiež zaznamenaná v tele úplne zdravého človeka, u mužov je ich počet mierne vyšší ako počet žien. V prípade, že vykonané štúdie ukazujú zvýšenie týchto enzýmov, môže to znamenať vývoj rôznych ochorení v tele.

Na stanovenie presnej diagnózy vedú odborníci niekoľko týždňov opakované biochemické krvné testy a paralelne s tým sa zozbierajú anamnestické údaje.

V lekárskej praxi sa stanovenie koncentrácie ALT a AST vykonáva na základe výsledkov biochemických testov.

Ak chcete získať presné a objektívne informácie, je najlepšie urobiť krvný test v prvej polovici dňa na prázdny žalúdok.

Indikátory Nora ALT a AST majú významné rozdiely:

  • U žien sú koncentrácie enzýmov až do 31 U / ml považované za dobré výsledky.
  • Pri silnejšom pohlaví by hodnoty ALT nemali presiahnuť 45 U / ml a koncentrácia AST by mala byť v rozmedzí 47 U / ml.
  • Počas tehotenstva môže byť ALT v tele ženy udržiavaná až do 35 U / ml a AST - až do 31 U / ml.

V prípade výrazného zvýšenia parametrov týchto enzýmov je to indikátor progresie rôznych patológií v ľudskom tele.

Zmena ALT a AST počas tehotenstva

Interpretácia ALT a AST v tehotenstve

Jedným z hlavných testov počas dieťaťa je biochemický krvný test. Takáto štúdia je nutne sprevádzaná hodnotením enzýmov - tých špecifických proteínov, ktoré sa aktívne zúčastňujú rôznych biochemických reakcií.

Najčastejšie pozornosť špecialistov počas tehotenstva priťahuje takéto enzýmy, ako sú:

ALT sa aktívne podieľa na metabolických procesoch a veľa z nich je obsiahnutých v pečeni a obličkách. Počas tehotenstva sa prípustný obsah ALT v tele predpokladá až do 35 U / ml.

V prípade, že vykonané štúdie diagnostikujú nárast tohto enzýmu, môže to znamenať vývoj tela tehotnej ženy takých patológií, ako sú:

  • Choroby pečene inej povahy
  • Toxikóza tehotných žien

Zvýšená koncentrácia enzýmu ACT sa pozoruje v takých orgánoch, ako sú:

  • Pečeň
  • srdcové
  • Nervové tkanivo
  • obličky
  • slezina
  • pľúca
  • pankreas

Viac informácií o analýze krvi pre enzýmy ALT a AST možno získať z videa.

Diagnóza mierneho prebytku prípustných parametrov AST môže spôsobiť podozrenie na vznik takých komplikácií, ako v dospievaní alebo obličkách s miernou alebo stredne ťažkou obličkou.

Počas tehotenstva sa obsah tohto enzýmu v tele ženy považuje za 31 U / ml.

V prípade, že hodnota ACT je oveľa vyššia ako povolené hodnoty, experti môžu podozrievať vývoj takých patológií v tele ženy ako:

  • Infarkt myokardu
  • Trombóza pľúcnych artérií
  • Zranenia svalov rôznej povahy
  • Poruchy počas odtoku žlče
  • Pankreatiká patológie akútnej povahy

Zníženie ALT a AST

Transaminázy ALT a AST sú jedným z dôležitých zdravotných ukazovateľov, podľa ktorých je možné diagnostikovať odchýlky v zdravotnom stave detí i dospelých. Zvýšenie obsahu týchto enzýmov umožňuje dospieť k záveru o výskyte infekčných ochorení, rôznych zranení a poškodení orgánov v ľudskom tele v dôsledku zmien súvisiacich s vekom.

Proces znižovania zvýšených koncentrácií ALT a AST v ľudskom tele môže pokračovať nezávisle a začína okamžite po odstránení hlavných príčin, ktoré spôsobili vznik základnej choroby.

Vykonávanie rôznych štúdií počas tehotenstva, vedúceho miesta, ktoré patrí do biochemickej analýzy krvi, umožňuje v tom čase identifikovať patológiu a zabrániť jej ďalšiemu priebehu.

Zvýšená hodnota ALT a AST v tehotenstve

Počas tehotenstva očakáva matka pravidelne testy a prechádza inštrumentálne vyšetrenia. Všetky diagnostické údaje majú veľký význam, pretože umožňujú odhalenie patologických procesov v čase.

ALT a AST sú dva pečeňové enzýmy, ktoré môžu indikovať poškodenie tohto orgánu. Ak sa pri analýzach tehotnej ženy zistí nárast týchto látok, treba nájsť príčinu tohto javu.

transaminázy

Aké sú tieto látky? ALT a AST sú enzýmy zo skupiny transamináz. Tieto látky produkujú prenos aminoskupiny z molekuly aminokyseliny na keto kyselinu. V dôsledku tejto reakcie sa výmena dusíkatých zlúčenín spája s metabolizmom sacharidov.

Existuje niekoľko rôznych transamináz, ale najdôležitejšie sú dva enzýmy:

  • Alanín aminotransferáza - ALT. Táto látka sa podieľa na metabolizme aminokyseliny alanínu.
  • Aspartátová aminotransferáza - AST. Enzým je navrhnutý tak, aby reagoval s kyselinou asparágovou.

Bez týchto látok je niekoľko biochemických procesov nemožné, preto majú dôležitú úlohu v tele. Avšak v norme je väčšina enzýmov v pečeňových bunkách - hepatocyty. Len malé percento látok obieha v krvi.

Ak je poškodený hepatocyt, enzýmy opúšťajú bunku v krvi a hladina transferázy sa zvyšuje.

Ako zistiť?

Predtým, ako budeme analyzovať, prečo môžu byť ALT a AST počas tehotenstva zvýšené, stojí za to vedieť, ako tieto látky určujú.

Pre praktického lekára je dôležité určiť množstvo enzýmov v periférnej (venóznej krvi). Pre tento substrát sú stanovené určité normy ALT a AST, ktoré by sa počas tehotenstva nemali prekročiť.

Ak chcete poznať hladinu enzýmov, použite biochemický krvný test, vykoná sa niekoľkokrát počas tehotenstva. V priebehu štúdie sa venózna krv budúcej matky odoberie a odošle do laboratória.

V priebehu biochemickej štúdie sa určujú aj iné pečeňové enzýmy, hladina celkových bielkovín, stav sacharidov, metabolizmus lipidov. Táto štúdia je mimoriadne dôležitá pre určenie stavu vnútorných orgánov pacienta.

Na odovzdanie biochemickej analýzy nasleduje ráno prázdny žalúdok, pretože niektoré parametre sa môžu zmeniť po jedle. Aby ste zabezpečili, že pečeňové enzýmy sú spoľahlivé, nemali by ste konzumovať lieky a alkohol niekoľko dní pred podaním, hoci pre tehotnú ženu to je dôležité v každom období tehotenstva.

Hodnota je normálna

Koncentrácie ALT a AST sa môžu počas života zmeniť, aj keď sa nevyskytuje patologický proces v pečeni. Je to spôsobené zvýšeným namáhaním orgánu pod vplyvom viacerých faktorov.

V tehotenstve sa môže hladina enzýmov meniť, pretože pečeň počas tehotenstva spôsobuje detoxikáciu tela nielen matky, ale aj plodu.

Sadzba AST v prvom trimestri tehotenstva je nižšia ako 31 U / l. V ďalších trimestroch je indikátor 30 jednotiek.

Norma ALT v prvom trimestri nie je vyššia ako 32 U / l. V druhom a treťom trimestri je 0 menej ako 31.

Tieto ukazovatele sú spriemerované a môžu sa v rôznych laboratóriách značne líšiť. Zariadenie špecifického diagnostického oddelenia môže byť veľmi odlišné a norma analýzy sa zmení. Preto je dôležité venovať pozornosť referenčným hodnotám vo forme testu.

Ak sú AST a ALT zvýšené v tehotenstve, nemali by ste sa panikavať. Počas tehotenstva je možný prechodný skok enzýmov v dôsledku vplyvu plodu na pečeň budúcej matky.

Pre presnejšiu diagnostiku sa odporúča opakovať analýzu po určitej dobe.

Dôvody zvýšenia

Napriek tomu, ak sa ALT alebo AST zvyšuje podľa výsledkov niekoľkých analýz, odporúča sa určiť príčinu tohto ochorenia.

Zvýšenie transamináz je jedným z kritérií špeciálneho syndrómu - cytolýzy. Tento termín znamená smrť pečeňových buniek, ktorá je charakteristická pre niektoré ochorenia orgánov.

Ako mimo, tak počas tehotenstva môžu byť príčiny cytolýzy:

  • Účinky liečebnej hepatitídy.
  • Poškodenie vírusových orgánov.
  • Zápal žlčníka - cholecystitída.
  • Autoimunitná hepatitída.
  • Cirhóza pečene nevedie vždy k zvýšeniu transamináz.

Pre tehotenstvo sú ďalšie dve patologické stavy špeciálne: žltá atrofia pečene v prvom trimestri tehotenstva a preeklampsia (staré meno - oneskorená toxóza).

Určenie konkrétnej príčiny nie je vždy jednoduché. Lekár musí brať do úvahy históriu ochorenia, klinický obraz choroby. Pre ďalšiu diagnostiku sa vykonáva séria analýz a inštrumentálnych štúdií.

Liečivá hepatitída

Pečeň je mimoriadne náchylný orgán na účinky rôznych liekov. Počas tehotenstva sa zaťaženie zvyšuje a účinok aj malých dávok liekov môže spôsobiť toxický účinok.

Väčšina tehotných žien dostáva počas tehotenstva minimálne množstvo liekov, lekári sa snažia vyhnúť sa nežiaducim účinkom na plod. Avšak niekedy nie je možné vyhnúť sa predpisovaniu liekov.

Nasledujúce lieky môžu spôsobiť smrť hepatocytov:

  • Antibiotiká najrôznejších skupín. Dokonca aj makrolidy, ktoré sú prípustné počas tehotenstva, môžu vážne poškodiť pečeňové bunky a spôsobiť hepatitídu.
  • Lieky na liečbu tuberkulózy - tieto lieky sa niekedy predpisujú aj počas tehotenstva.
  • Hormóny vrátane liekov na liečbu bežného potratu.
  • Nesteroidné protizápalové lieky. V tehotenstve sa môže používať len aspirín, ale môže tiež poškodiť pečeňové bunky.
  • Antikonvulzívne a antiepileptické lieky.
  • Lieky na liečbu plesňových infekcií.
  • Diuretiká (diuretiká) - v mnohých prípadoch sú predpísané tehotnou ženou.
  • Antiarytmické lieky.
  • Lieky na diabetes mellitus - by mali byť počas tehotenstva zrušené pri prechode na inzulín.

Podobný mechanizmus vplyvu na pečeň má alkohol. To tiež spôsobuje toxické poškodenie pečene a uvoľňovanie ALT a AST. Avšak príjem alkoholických nápojov je počas tehotenstva kontraindikovaný.

Vírusová hepatitída

Existuje skupina vírusov, ktoré majú osobitnú vlastnosť ovplyvňovať pečeňové bunky. Tieto mikroorganizmy sa nazývajú vírusy hepatitídy A, B, C, E, D a ďalšie vzácnejšie druhy.

Vírus hepatitídy A môže spôsobiť iba akútny zápalový proces, vedie k závažným príznakom a nemôže byť prehliadnutý tehotnou ženou. Niekedy takéto vážne ochorenie vedie k ukončeniu tehotenstva.

Avšak vírusy hepatitídy B, C a E môžu spôsobiť akútny i chronický proces. Chronická vírusová hepatitída sa môže vyskytnúť takmer asymptomaticky a jediným príznakom ochorenia v tomto prípade bude zvýšenie transamináz.

Vírus hepatitídy E počas tehotenstva je najnebezpečnejší. Tento mikroorganizmus narúša vývoj dieťaťa a veľmi často vedie k potratom.

Na stanovenie diagnózy sa vykoná sérologické vyšetrenie krvi na identifikáciu markerov vírusov. Detekcia protilátok alebo genetického materiálu patogénov vám umožňuje diagnostikovať bod a začať liečbu.

cholecystitída

Choroba žlčníka je znepokojená obrovským počtom ľudí rôzneho veku. Je to prítomnosť kameňov v žlčových cestách najčastejšie spôsobuje cholecystitídu. Toto ochorenie sa vyznačuje zápalom steny žlčníka.

Podporuje exacerbáciu ochorenia u tehotných žien:

  1. Zníženie imunitných síl budúcej matky.
  2. Zvýšená viskozita žlče.
  3. Zvýšenie intraabdominálneho tlaku.
  4. Zmena hladiny hormonálneho pozadia.

V dôsledku týchto faktorov kameň blokuje lúmen močového mechúra a spôsobuje zápal jeho steny.

Akútna cholecystitída je chirurgické ochorenie. Má živý klinický obraz. Pacient je odovzdaný do chirurgickej nemocnice, kde gynekológ a chirurg spoločne určujú taktiku liečby.

Chronická cholecystitída sa môže vyskytnúť pri neexprimovaných symptómoch. Mierna ťažkosť na pravej strane, zmena stolice, nevoľnosť nesmie rušiť tehotnú ženu. Ale v biochemickej analýze krvi sa často objavuje zvýšenie pečeňových enzýmov.

Autoimunitná hepatitída

Počas tehotenstva sa zvyšuje riziko exacerbácie akejkoľvek choroby imunity. Ochranný systém matky je vážne reštrukturalizovaný, aby si zvykol na prítomnosť dodatočného zdroja cudzích proteínov - telo dieťaťa.

Tento faktor môže spôsobiť prejav autoimunitnej hepatitídy. Choroba je celkom zriedkavá. S touto patológiou existuje definitívna genetická porucha, ktorá spôsobuje, že imunitné bunky žien napadnú svoje vlastné hepatocyty. Zomreli sa pečeňové bunky a transferáza sa uvoľnila. Úroveň ALT a AST v krvi sa značne zvyšuje.

Charakterom ochorenia je preferovaný vek debutu približne 20-30 rokov a toto obdobie je najpriaznivejšie pre tehotenstvo a pôrod. Preto s nárastom transferázy u tehotnej ženy a nedostatkom údajov o iných ochoreniach by sme nemali zabúdať na autoimunitnú hepatitídu.

Potvrďte, že diagnózu pomáhajú špecifické štúdie o markeroch ochorenia. Liečba ochorenia nie je jednoduché a ťažko robí tehotenstvo.

Mastná degenerácia pečene

Včasná toxotóza tehotných žien je pomerne bežným stavom. Zvyčajne sa prejavuje nevoľnosťou a vracaním, ktoré mnohí považujú za povinného spoločníka v tehotenstve.

Vzácnejšie formy toxicity sú nadmerné slinenie, kŕče, dermatózy, osteomalácia, bronchiálna astma, a konečne, žltá atrofia pečene.

Atrofia žltých pečeni je častejšie výsledkom silného vracania a dehydratácie. Veľmi zriedkavo sa táto forma toxikózy prejavuje.

  • Pod vplyvom hormonálnych zmien dochádza k zmenám metabolizmu v hepatocytoch.
  • Vnútri buniek pečene začne mastná degenerácia.
  • Veľkosť orgánu klesá.
  • Zvyšuje hladinu enzýmov v dôsledku bunkovej smrti.
  • Zvýši sa bilirubín a vznik žltačky.
  • Pečeň nemôže vykonávať detoxikáciu krvi, existujú nervové poruchy a kóma.
  • Proces sa odohráva veľmi rýchlo - do 3 týždňov.

Táto zriedkavá komplikácia si vyžaduje potrat, ale zmeny v pečeni môžu byť nezvratné.

preeklampsia

V druhej polovici tehotenstva nemôže existovať toxikóza. Avšak pomerne častou neskorou komplikáciou je preeklampsia alebo gestóza.

Ochorenie je charakterizované množstvom zmien:

  • Zvyšuje krvný tlak.
  • Renálne tubuly začnú pretekať cez proteín, ktorý sa vylučuje močom.
  • Tam je opuch.
  • Zhoršila funkciu nervového systému a iných orgánov.

Pečeň s touto patológiou tiež vážne trpí. Existuje žltačka, detoxikačná funkcia pečene je porušená, tok krvi cez orgán trpí.

Dokonca aj pri absencii klinických prejavov, ktoré by dokázali presvedčiť lekára na predstavu o blížiacom sa preeklampsii, môžu nastať zmeny v analýzach. Poškodenie pečeňových buniek vedie k zvýšeniu transamináz.

Poškodenie pečene s týmto stavom sa neuskutočňuje vždy, ale ak bola žena diagnostikovaná preeklampsia, nie je potrebné prekvapiť zvyšovanie ALT a AST.

Čo mám robiť?

Pre budúcu matku je dôležité nielen poznať príčiny zmien krvných testov, ale aj ďalšie taktiky.

Po prvé, údaje o biochemickom výskume by mali prejednať so svojím lekárom gynekológ. Špecialista bude v konkrétnej laboratóriu upozorňovať na normy a v prípade potreby prideliť druhú analýzu.

Ďalšie diagnostické vyhľadávanie vykoná špecialista:

  1. Pomocou laboratórnych a inštrumentálnych štúdií lekár určí príčinu nárastu enzýmov.
  2. Špecifická liečba choroby bude predpísaná, čo sa v niektorých prípadoch vykonáva v nemocnici.
  3. Zaujíma sa otázka možnosti predĺženia tehotenstva a spôsobu podávania.

Nebojte sa, kým nedostanete čo najviac informácií o vašom zdraví. Mnohé príčiny zvýšených transamináz sú úspešne liečené a nespôsobujú komplikácie pre plod.

Ak však lekár odporučí prerušenie tehotenstva z dôvodu závažnosti ochorenia, potom pre toto zdravie ženy existujú vážne náznaky a riziká.

Zvýšenie ALT a AST v tehotenstve

Ast a Alt sú endogénne enzýmy, ktoré sa syntetizujú intracelulárne a ich obmedzené množstvo vstupuje do krvi. Ak sa v priebehu tehotenstva zvyšuje alter a asth, zvyčajne to naznačuje prítomnosť závažných patologických procesov, ktoré nepredstavujú hrozbu pre život žien a vývoj dieťaťa. Aby sa hladiny transamináz udržali normálne, je nevyhnutné podstúpiť lekárske vyšetrenie každé dva týždne a darovať krv podľa stanoveného rozvrhu.

Vykonávanie analýzy

Budúce matky počas celého tehotenstva sú nútené podstúpiť testy a neustále vykonávať testy. Je potrebné, aby lekár mohol jasne sledovať priebeh tehotenstva a určiť nesprávne v počiatočných fázach. Jedným z najdôležitejších postupov je biochemický krvný test. Zahŕňa niekoľko ukazovateľov, z ktorých každá obsahuje určité informácie o stave vnútorných orgánov.

Procedúra sa vykonáva nevyhnutne na prázdny žalúdok, je zakázané piť kávu a tiež sódu. Jeden deň pred postupom tehotnej ženy sa musíte vzdať sladkých, mastných a konzervovaných potravín. Večera v predvečer by mala byť ľahká a pozostávať zo zeleninového šalátu alebo mliečnej kaše.

Počas štúdie sa venózna krv odoberá v množstve 15-20 ml a je otrávená do laboratória. Postup nie je bolestivý, ale u niektorých žien to môže spôsobiť závrat. Žena je obviazaná s krčikom, takže periférna žila je jasne viditeľná a lekár to môže prvý raz preraziť. Ďalej je koža na ruke dezinfikovaná a prepichnutá špeciálnou striekačkou. Výsledný biomateriál je odoslaný do laboratórnej štúdie a žena je prilepená na miesto prepichnutia v mieste punkcie a poslaná domov.

Výsledky analýzy spravidla nemusia čakať dlho, pretože krv sa okamžite vyšetrí, inak sa začne krčiť a určitý počet ukazovateľov sa stratí. Dekódovaciu analýzu je možné získať nasledujúci deň. Laboratóriá používajú rôzne zariadenia, takže niekedy sa miera normy pre rovnakú tehotnú ženu môže líšiť v závislosti od miesta diagnózy.

Okrem plánovaného vyšetrenia môžu byť indikácie prechodu analýzy na úroveň asth a alt, charakteristické symptómy, ako napríklad:

  • zvýšenie bielkovín v moči;
  • vysoký krvný tlak;
  • opuch nôh a rúk;
  • žltačka;
  • zvýšený bilirubín vo všeobecnom krvnom teste;
  • časté močenie;
  • pocit horkosti v ústach;
  • bolesť v hypochondriu;
  • časté závraty;
  • bolesť v hrudníku;
  • strata chuti do jedla;
  • dýchavičnosť;
  • zvýšená únava;
  • bolesť v bruchu;
  • zmena farby výkalov a moču;
  • nevoľnosť a vracanie v neskorých mesiacoch tehotenstva.

Väčšina z vyššie uvedených symptómov je bežná pre tehotenstvo, takže ženy nevysávajú spontánne hlásenie lekárovi, čo značne komplikuje diagnostiku a následne spomaľuje liečbu. Ak chcete tolerovať zdravé dieťa, mal by byť dôvodom pre lekára aj tá najmenšia zmena v obvyklom stave. Odložením konzultácie vedome vyvolajte vývoj vážneho ochorenia. Dekódovanie výsledkov, ako aj výber korekčnej liečby by sa mali zaobchádzať výlučne s kvalifikovaným odborníkom. Samodiagnostika a samošetrenie sú prísne zakázané, pretože môžu spôsobiť úmrtie plodu a potrat.

AST a ALT - čo je to?

Ast-alt sa nachádza v rôznych ľudských orgánoch - v obličkách, pečeni, srdci a tiež v kostrových svaloch. Hlavné funkcie alt ast sú syntéza aminokyselín a priamo alanín, ktorý sa mení na glukózu. Je to ona, ktorá je hlavným zdrojom energie pre ľudské telo. Kým uložené v tele normou ALT a AST rady enzýmov v krvi, je minimálna, ale keď je vyššie uvedená štruktúra rozrušeného bunkového tela, potom osciláciu enzýmového proteínu. Čím je orgán poškodený, tým vyšší je obsah asth a alt počas tehotenstva.

Ak ALT a AST sú zvýšené v tehotenstve, je to zvyčajne v dôsledku zmien v pečeni, ktoré môžu vyvolať komplikácie, ako je preeklampsia, cholestázy tehotných a akútne stukovatenie pečene. Najväčšie množstvo alanínu minotransferazy uložené v pečeni, takže zmena aktivity enzýmu - a to prvým príznakom patológie tejto inštitúcie. Aspartátová aminotransferáza môže byť detegovaná s poškodením srdcového svalu. Ak súčasne prejdete analýzou pre alt a ast, môžete vypočítať koeficient de Ritis, zvyčajne je to 1,33. V prípade ochorenia pečene je pod touto hodnotou v prítomnosti patológie srdca - indikátor bude vyšší.

Alt je zvýšený v tehotenstve môže byť spôsobené tým, že žena pečeň jednoducho nemôže vyrovnať sa s úlohou pridelený jej kvôli ťažkej pracovnej záťaži. Alat a asat, ktoré sa líšia od normy, môžu byť vyvolané nedostatkom vitamínu B6. Ďalšou možnou príčinou nárastu alter a asth počas tehotenstva je cirhóza a hepatitída.

Zvlášť nebezpečná je hepatitída E, vo väčšine prípadov vedie k potratom. Formy B, C, A môžu byť úplne asymptomatické a jediným indikátorom ich prítomnosti bude hladina transamylázy.

Diagnostika týchto ochorení na základe hladiny alanínaminotransferázy a aspartátaminotransferázy nemôže index, že je potrebné vykonať ďalšie testy - pečeňové testy a ultrazvukové vyšetrenie pečene.

Ukazovatele normy a dôvody rozdielu

V tehotenstve je norma alebo rýchlosť ast až do 31-33U / ml, až do 31Ed / l. Ak sa asth zvýši okrem vyššie uvedených komplikácií tehotenstva, môže byť vyvolaný:

  • zranené srdcové poranenia;
  • infekcie autoimunitnej povahy;
  • toxické poškodenie pečene pomocou liekov;
  • hnisavé septické choroby vnútorných orgánov;
  • cholestáza;
  • poruchy krvného toku pečene;
  • malígnych nádorov a metastáz.

Treba poznamenať, že nie všetky zvýšenie sadzieb u tehotných žien sa týkajú lekárov. Ak rozdiel od normy ponecháva len niekoľko jednotiek - ide o variant normy, stav úzkosti spôsobuje stav, keď astma stúpa 5 alebo viackrát.

Najvyššia celková hodnota v krvi hovorí o infarkte, ak sa index zvýši 20-krát, potom je to pravdepodobnejšie hepatitída alebo pankreatitída. U tehotných žien, závodné ukazovatele transamilazy môže spôsobiť nadmernú fyzickú aktivitu, častá konzumácia fast food, svalového napätia, citového zmätku, rovnako ako infekčné ochorenia. Ak žena krátko pred dodaním došlo, ako je cievkovanie alebo iným spôsobom, ktorý porušuje integritu kože, krvi môže dôjsť k vysokej hladiny enzýmov v tejto skupine.

Samostatne je dôležité poznamenať použitie liekov počas tehotenstva dieťaťa. Skutočnosť, že pečeň je veľmi citlivá počas tehotenstva a najmenší toxický účinok na ňu, môže spôsobiť smrť buniek a chorobu, ako je cytolýza. Medzi liekmi, ktoré viac ako ostatné dokážu narušiť integritu tela a spôsobiť nárast asthových a iných ukazovateľov, možno poznamenať:

  • antibiotiká, dokonca aj makrolidy povolené počas tehotenstva, môžu vážne poškodiť orgán a spôsobiť hepatitídu;
  • lieky na liečbu tuberkulózy, ktoré sa niekedy predpisujú počas tehotenstva;
  • hormonálne lieky, ktoré môžu byť predpísané na prevenciu potratov;
  • nesteroidné protizápalové lieky, dokonca aj aspirín môže ovplyvniť pečeňové bunky;
  • antikonvulzívne a antiepileptické lieky;
  • protiplesňové liečivá;
  • diuretiká, ktoré sú predpísané tehotným ženám na normalizáciu funkcie obličiek;
  • najmä škodlivé lieky na cukrovku, musia byť počas tehotenstva zrušené, žena je dočasne prenesená na inzulín.

Vlastnosti liečby

Ak sú indikátory ast a alt príliš vysoké - znamená to zničenie buniek určitého orgánu, takže je potrebné vážne riešiť jeho liečbu. Farmakologické indexy nie je možné znižovať, môže sa to dosiahnuť len správnym spôsobom života a včasnou liečbou symptómov úzkosti. Pamätajte, že vysoké hodnoty s normálnym zdravotným stavom sa nestávajú a ast, alt nie je príčinou choroby, ale jej účinok.

Úlohou pacienta je určiť symptómy včas a zavolať lekára a lekárom je úlohou správne diagnostikovať a liečiť, čo nepoškodzuje matku a dieťa. Treba poznamenať, že terapia je individuálna, pretože zohľadňuje vek matky, dĺžku tehotenstva a samozrejme aj príčiny zvýšených enzýmov v krvi.

Závody proteínových enzýmov nie sú zámienkou na vyriešenie tehotenstva cisárskym rezom. Väčšina žien prirodzene porodí. Výnimkou je akútna hepatitída a cirhóza, čo môže spôsobiť snahy procesov pečene prasknutie a zlyhanie srdca, ktoré môžu spôsobiť smrť aj matku a dieťa.

Počas tehotenstva dochádza nielen k hormonálnym zmenám, celkovému telu sa prejavuje stres, takže je nevyhnutné, aby sa s lekárom veľmi dôkladne vzali plánované vyšetrenia. Pečeň a srdce počas tehotenstva sú nútené pracovať s zdvojenou silou na udržanie životaschopnosti týchto dvoch organizmov. V tejto chvíli je potrebné, aby im poskytovali starostlivosť a starostlivosť, opravovali ich potraviny a chránili sa od bremien.

Tehotenstvo je obdobie, ktoré by žena mala pamätať s pozitívnymi momentmi, a nie s nekonečným prerušením lekárskej ordinácie. To je dôvod, prečo, plánujete tehotenstvo vopred a upozorniť vás nepríjemných prekvapení pri prenášaní dieťaťa, ako je hepatitída, renálna insuficiencia a poruchy srdcového svalu. Všetky tieto ochorenia sa dajú ľahko určiť pomocou inštrumentálnych diagnostických metód a podávajú sa na liečbu. Dodržujte všetky odporúčania lekára počas tehotenstva a budete môcť zrodiť zdravé dieťa.

Zvýšená ALT AST v tehotenstve 17-18 týždňov

Komentáre

Dievčatá boli u hepatológov. Povedal to všetko kvôli Dufastonovi. Odovzdal opäť markery pečene. Vymenoval alebo menoval Hofitol 2 t - 3 r denne pred jedlom. Ursosan 1 tona 2 krát denne pred jedlom - 30 dní. Povedal, že ak vyrastie, potom kvapkadlo Heptral 10 ks.

Mal som 15 týždňov zvýšiť, bol poslaný na opakované testy a zrušil ráno, môj doktor povedal, že môže ovplyvniť len tieto ukazovatele. Medzi rozbormi týždeň ráno na prázdny žalúdok vypil vodu s medom, pretože čisto čistí a zmierňuje pečeň. Už som to neurobil, testy boli normálne

Mali by ste vymenovať lekára a ísť na Utrik. Ak je na vás ešte viac. Duphaston trvá až 16 týždňov

Teraz som bol v nemocnici, Duf pred 20 týždňami predpísal. Ja sám som o Utrikovi odpočúval. Dnes idem k môjmu lekárovi, pýtam sa.

Odporúčame buď zrušiť alebo presunúť na Utrik. Známe dievčatá mali to tak, že na Utrike krk bol 4-5 mm dlhší ako oni. Pravdepodobne pomáha. Som na tom tiež. Ale nebol som kriticky skrátený, teraz je tiež rozšírený

Bwlo tak v druhej bermennosti, vzrástol na 80. Nič nebolo urobené, pozoroval som Rosle bere.proshlo

Lena, ale v akej dobe vyšla?

Bolo to len 14-16 týždňov

Aj ja som zvýšil na 70 bol, bol strach. Ale lekár povedal, že deň pred analýzou jedol čipy a údená klobása. Povedala mi: dobre, che)
Toto vyvolalo takéto čísla. Teraz je všetko normálne. Možno ste niečo nejedli?

Áno, ako nie. Bol som v nemocnici, jedol som nemocničnú stravu. Je normálna. Budem na strave.

Mal som vzostup 33 týždňov približne ako vy, nie svrbenie, ale v správnom hypochondriu bolo nepríjemné pocity. Nedelki 3 nasledoval diétu (žiadne čokolády, tučné jedlá, jedli všetky varené-analyzované, lekár povedal, že aj čerstvá zelenina sú nežiaduce), tiež pili hofitol a Essential forte. Peresdala a obidva ukazovatele klesli na 20

21.1. Choroby pečene u tehotných žien

Pri klasifikácii ochorení pečene u tejto skupiny pacientov sa gravidita považuje za možný "etiologický" faktor (tabuľka 21.2).

Tabuľka 21.2. Klasifikácia ochorení pečene u tehotných žien

Ochorenia pečene spôsobené tehotenstvom. Zapojenie pečene s hyperemesis gravidarum. Nevoľné vracanie tehotných žien sa vyvíja v prvom trimestri a môže viesť k dehydratácii, nerovnováhe elektrolytov a výživovým nedostatkom. Frekvencia vývoja je 0,02-0,6%. Rizikové faktory: vek mladší ako 25 rokov, nadváha, viacnásobné tehotenstvo.

Pečeňová dysfunkcia sa vyskytuje u 50% pacientov po 1-3 týždňoch od výskytu silného vracania a vyznačuje žltačka, tmavý moč, a niekedy kožné svrbenie. Keď biochemická analýza ukázala mierny nárast bilirubínu, transamináz - alanínaminotransferázy (ALT) a asparágovú (AST) a alkalickej fosfatázy (AP).

Symptomatická liečba sa vykonáva: rehydratácia, antiemetické lieky. Po korekcii porúch vody a elektrolytov a návratu k normálnej strave sa testy pečeňových funkcií (CFT) po niekoľkých dňoch vrátia do normálu. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s vírusovou a drogovo-indukovanou hepatitídou. Prognóza je priaznivá, hoci podobné zmeny sa môžu objaviť aj v následných tehotenstvách.

Intrahepatálna cholestáza tehotných žien (VCB). Tiež označované ako pruritus, cholestatická žltačka, cholestáza tehotných žien. VCB je pomerne benígne cholestatická choroba, ktorá sa zvyčajne rozvíja v treťom trimestri, je riešená samostatne niekoľko dní po pôrode a často sa opakuje v následných tehotenstvách.

V západnej Európe a v Kanade je VCB prítomná v 0,1-0,2% tehotných žien. Najvyššia frekvencia je opísaná v škandinávskych krajinách a v Čile: 1-3% a 4,7-6,1%. Ochorenie sa často vyskytuje u žien, ktoré majú rodinnú anamnézu VCB alebo s indikáciami na vývoj intrahepatálnej cholestázy pri užívaní perorálnej antikoncepcie.

Etiológia a patogenéza nie sú dobre pochopené. Vo vývoji VCB je vedúca úloha venovaná vrodenej hypersenzitivite na cholestatické účinky estrogénov.

Ochorenie zvyčajne začína 28-30 týždňov. tehotenstva (menej často - skôr) s výskytom svrbenia kože, ktorý sa vyznačuje rôznorodosťou, často sa zintenzívňuje v noci a zachycuje kmeň, končatiny vrátane dlaní a nôh. Po niekoľkých týždňoch od vzniku svrbenia má 20-25% pacientov žltačku, ktorá je sprevádzaná tmavnutím moču a vyčistením stolice. Zároveň sa udržiava blahobyt, na rozdiel od akútnej vírusovej hepatitídy (OBV). Nevoľnosť, zvracanie, anorexia, bolesti brucha sú zriedkavé. Rozmery pečene a sleziny sa nemenia. Pri krvných testoch sa koncentrácia žlčových kyselín výrazne zvyšuje, čo môže byť prvá a jediná zmena.

Zvýšené hladiny bilirubínu, alkalickej fosfatázy, gamaglutamyltransferázy (GGT), 5, -nukleotidazy, cholesterolu a triglyceridov. Transaminázy sa mierne zvyšujú.

Na diagnostiku VCB je v zriedkavých prípadoch potrebná biopsia pečene. Morfologicky sa VCB vyznačuje centrolobulárnou cholestázou a biliárnymi zátkami v malých žlčových kanáloch, ktoré sa dajú zväčšiť. Hepatocelulárna nekróza a príznaky zápalu zvyčajne chýbajú. Po narodení dieťaťa sa histologický obraz vráti do normálu.

Diagnóza je založená na klinických a biochemických údajoch. Najčastejšie sa VCB odlišuje choledocholitiázou, ktorá je charakterizovaná bolesťou brucha a horúčkou. V tomto prípade pomáha ultrazvuk (ultrazvuk) pri diagnostike.

VCB je pomerne bezpečný pre matku a dieťa. Predčasné dodanie je zriedka potrebné.

Liečba je symptomatická a je zameraná na poskytovanie maximálneho komfortu pre matku a dieťa. Ako prostriedok výberu na zníženie svrbenia kože sa cholestyramín používa v dennej dávke 10-12 g rozdelenej na 3-4 dávky. Liek nemá žiadnu toxicitu, ale jeho účinnosť je nízka. U pacientov s ťažkými príznakmi nočného svrbenia sa môžu použiť hypnotiká. Existujú samostatné údaje o použití kyseliny ursodeoxycholovej (Ursosan) pri liečení VCB. V nekontrolovaných štúdiách bolo zistené zníženie svrbenia a zlepšenie laboratórnych parametrov pri použití krátkeho priebehu UDCA v dávke 1 g. denne, rozdelené na tri dávky. Pozitívny účinok na pruritus kože bol zaznamenaný pri stanovení 7-dňového kurzu dexametazónu v dennej dávke 12 mg. V niektorých štúdiách je znázornený pozitívny účinok S-adenozín-L-metionínu.

Ženy s VCB majú zvýšené riziko krvácania po pôrode kvôli zníženej absorpcii vitamínu K, preto sa odporúča, aby sa do injekcií zahrnuli prípravky vitamínu K.

Prognóza pre matku je charakterizovaná zvýšením frekvencie krvácania po pôrode a infekcií močových ciest. Pri opakovanom tehotenstve sa zvyšuje riziko tvorby kameňov v cholovej bubline. Pre dieťa narastá riziko predčasného narodenia, nízka pôrodná hmotnosť. Zvýšená perinatálna mortalita.

Akútna tuková pečeň tehotných žien (OZhBB). Je to zriedkavé idiopatické ochorenie pečene, ktoré sa rozvíja v treťom trimestri tehotenstva a má mimoriadne nepriaznivú prognózu. Pri biopsii pečene sa odhalili charakteristické zmeny - mikrovesikulárna obezita hepatocytov. Podobný vzor sa pozoroval s Reye syndróm, genetické defekty oxidácie dlhodobé a so stredne dlhými reťazcami mastné kyseliny (schodok zodpovedajúci acyl-CoA-dehydrogenázy) a pri užívaní niektoré lieky (tetracyklín, kyselina valproová). Okrem charakteristického histologického obrazu majú tieto stavy podobné skupine mitochondriálnych cytopatií podobné klinické a laboratórne údaje.

Frekvencia CLCB je 1 z 13 000 narodených detí. Riziko vývoja sa zvyšuje u primiparov, pri viacnásobnom tehotenstve, ak je plod chlapcom.

Presná príčina WHD nie je stanovená. Predpokladá sa hypotéza o genetickom nedostatku 3-hydroxyacyl-CoA dehydrogenázy, ktorá sa podieľa na oxidácii mastných kyselín s dlhým reťazcom. OZhBB sa rozvíja u matiek - heterozygotných nosičov génu kódujúceho tento enzým, ak je plod homozygotný pre tento prvok.

OZhBB sa vyvíja spravidla nie skôr ako 26 týždňov. tehotenstvo (opísané v iných termínoch tehotenstva av období bezprostredne po pôrode). Počnúc - s výskytom nešpecifické slabosť, nevoľnosť, zvracanie, bolesti hlavy, bolesť v pravom hornom kvadrante alebo v epigastriu oblasti, ktoré môžu napodobňovať refluxnej ezofagitídy. Po 1-2 týždňoch. z výskytu týchto príznakov prejavovať prvé príznaky zlyhania pečene - žltačka a pečeňové encefalopatiu (PE). Ak OZHPB nie je včas zistená, že pokračuje s rozvojom fulminantná zlyhanie pečene (FHF), koagulopatia, zlyhanie obličiek a môže viesť k smrti.

Fyzikálne vyšetrenie určí drobnými zmenami: brušné nežnosť v pravom hornom kvadrante (často, ale nie konkrétny symptóm), pečeň sa zmenší a nie je hmatateľná, v neskorších štádiách ochorenia spojené žltačka, ascites, edém, príznaky PE.

Krvné testy odhalili erytrocyty, ktoré obsahujú jadro a segmentované erytrocyty označený leukocytóza (15x10 9 litrov alebo viac), s príznakmi diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), - zvýšenie protrombínu (PT) a parciálneho tromboplastínového času (PTT), zvýšenie obsahu degradačných produktov fibrinogénu, zníženia fibrinogénu a krvných doštičiek. Zmeny CFT súvisia so zvýšeným bilirubínom, aktivitou aminotransferázy a AFP. Určuje tiež hypoglykémiu, hyponatrémiu, zvyšuje koncentráciu kreatinínu a kyseliny močovej. Pri vykonávaní ultrazvuk, počítačová tomografia (CT), z pečene môže byť detekovaná steatózu, ale ich neprítomnosť nevylučuje diagnostiky OZHPB.

Biopsia pečene poskytuje charakteristický obraz: mikrovesikulárna obezita centrolobulárnych hepatocytov. Pri tradičnom histologickom vyšetrení nemusí byť diagnóza potvrdená kvôli tomu, že sa tukový tuk pohybuje počas fixácie. Aby sa zabránilo falošným negatívnym výsledkom, mali by sa vyšetriť zmrazené vzorky pečeňového tkaniva

Diagnóza CLD je založená na kombinácii klinických a laboratórnych údajov s príznakmi mikrovesikulárnej obezity pečene. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s OBH, poškodením pečene s preeklampsiou / eklampsií, hepatitídou vyvolanou liekmi (tetracyklín, kyselina valproová). GPH sa vyskytuje kedykoľvek počas tehotenstva, má epidémie a charakteristický sérologický profil. Keď hladina GPB transamináz sú zvyčajne vyššie ako u OZHPB a DIC - nie je typické.

O 20-40% s OZhBB sa vyskytuje preeklampsia / eklampsia, čo spôsobuje značné ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike týchto stavov. Biopsia pečene sa v tomto prípade nevyžaduje, lebo zdravotné opatrenia sú podobné.

Nie je vyvinutá špecifická liečba. Prostriedky výberu zostávajú bezprostredne po ukončení diagnózy a pred udržiavacou terapiou (najlepšie cisárskym rezom). Pred a po kontrole pôrodnosti hladina krvných doštičiek, PV, TCHV, glykémie. V prípade potreby sa vykoná korekcia týchto indikátorov: iv roztok glukózy, čerstvá zmrazená plazma, hmotnosť krvných doštičiek. Pri neúčinnosti konzervatívnych opatrení a progrese FPN sa rieši otázka transplantácie pečene.

Prognóza pre matku a plod je nepriaznivá: úmrtnosť matiek je 50% (s okamžitým dodaním - 15%), detská úmrtnosť je 50% (s okamžitým dodaním - 36%). U žien, ktoré prežili po BSE, sa funkcia pečene po pôrode rýchlo zlepší a potom sa nezaznamenajú žiadne príznaky ochorenia pečene. Ak sa rozvinie následné tehotenstvo, zvyčajne sa vyskytuje bez komplikácií, aj keď sú popísané opakujúce sa epizódy CLD.

Zapojenie pečene s preeklampsiou / eklampsií. Preeklampsia je systémové ochorenie neznámej etiológie, ktorá sa zvyčajne vyvíja počas druhého trimestra tehotenstva a je charakterizovaná triadou príznakov: arteriálna hypertenzia, proteinúria, edém. Eklampsia je pokročilejší štádiu ochorenia s výskytom konvulzívnych záchvatov a / alebo kómy. Súvisia s renálnou insuficienciou, koagulopatiou, mikroangiopatickou hemolytickou anémiou, ischemickou nekrózou mnohých orgánov. Porážka pečene s preeklampsiou a eklampsiou je podobná a pohybuje sa od strednej hepatocelulárnej nekrózy po pretrhnutie pečene.

Preeklampsia sa vyskytuje u 5-10%, eklampsii u 0,1-0,2% tehotných žien v trimestri II. Môže sa vyvinúť po pôrode. Rizikové faktory sú: horná a dolná vekovej hranice priaznivé pre tehotenstvo, prvé tehotenstvo, viacpočetné tehotenstvo, polyhydramnios, rodinná anamnéza preeklampsia, už existujúce ochorenia: cukrovka, vysoký krvný tlak.

Etiológia a patogenéza preeklampsie / eklampsie nie je úplne pochopená. Aktuálne navrhovaná hypotéza zahŕňa vazospazmus a zvýšenú reaktivitu endotelu, čo vedie k hypertenzii, zvýšenému koagulácii a intravaskulárnemu ukladaniu fibrínu. Je diskutovaný vplyv redukovanej syntézy oxidu dusnatého.

Pri preeklampsii strednej závažnosti sa zvýši krvný tlak zo 140/90 mm Hg. až 160/110 mm Hg. Pri ťažkej preeklampsii je krvný tlak vyšší ako 160/110 mm Hg. V závažných prípadoch sa môže objaviť bolesť v epigastriu a pravom hornom kvadrante, bolesti hlavy, poruchy zorného poľa, oligúria, srdcovým zlyhaním. Rozmery pečene zostávajú v norme alebo mierne narastajú. Krvné testy ukázali významné zvýšenie transamináz, ktoré je úmerné závažnosti ochorenia, zvýšené hladiny kyseliny močovej v krvi, bilirubín, vyvíja trombocytopéniu, diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu, mikroangiopatickej hemolytická anémia. Komplikácie preeklampsie / eklampsie sú syndróm HELLP a ruptúra ​​pečene.

Histologické vyšetrenie pečeňového tkaniva odhaľuje difúzne ukladanie fibrínu okolo sínusov (čiastočne fibrín uložený v malých cievach pečene), krvácanie, nekróza hepatocytov.

Diagnóza sa vykonáva na základe klinických a laboratórnych údajov. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s OZhBB.

Výber spôsobu liečby závisí od závažnosti ochorenia a načasovania tehotenstva. Pri eklampsii s miernou závažnosťou a gestáciou menej ako 36 týždňov. je poskytovaná podporná terapia. Arteriálna hypertenzia je kontrolovaná hydralazínom alebo labetalolom. Na prevenciu a kontrolu záchvatov sa používa síranová magnézia. Ako preventívny nástroj na preeklampsiu sa aspirín môže používať v nízkych dávkach. Jediným efektívnym spôsobom na liečbu ťažkej preeklampsie a eklampsie je okamžité doručenie. Po pôrode sa laboratórne zmeny a histologický obraz pečene vrátia do normálu.

Výsledok závisí od závažnosti preeklampsie / eklampsie, veku matky (predčasné tehotenstvo), predtým existujúcich ochorení u matky (diabetes, arteriálna hypertenzia).

Prognóza pre matku je spojená so zvýšením úmrtnosti (v špecializovaných centrách okolo 1%), z ktorých väčšina - 80% - je spôsobená komplikáciami CNS; so zvýšeným rizikom pretrhnutia pečene a predčasným prerušením placenty. Riziko vzniku preeklampsie / eklampsie v nasledujúcom tehotenstve je 20-43%. Deti narodené matkám s preeklampsiou / eklampsií majú nízku pôrodnú hmotnosť a oneskorenie v rozvoji.

HELLP syndróm. To bolo prvýkrát určené v roku 1982. v USA. Je charakterizovaná mikroangiopatickou hemolytickou anémiou (Hemolisis), zvýšená aktivita pečeňových enzýmov (Elevated Lenzýmy) a trombocytopénia (Low Ppočet pozostalostí).

HELLP-syndróm je registrovaný u 0,2-0,6% tehotných žien. Vyskytuje sa u 4-12% pacientov s ťažkou preeklampsiou. Najčastejšie sa rozvíja po 32 týždňoch. tehotenstvo. U 30% žien sa objavuje po pôrode. Riziko syndrómu HELLP je zvýšené pri opätovnom narodení vo veku nad 25 rokov.

Dôvody vývoja syndrómu nie sú úplne pochopené. Pri jeho vývoji sa môžu zúčastniť faktory, ako je vazospazmus a hyperkoagulačná schopnosť.

Pacienti so syndrómom HELLP majú nespecifické symptómy: bolesť v epigastrickej oblasti alebo v pravom hypochondriu, nauzea, vracanie, slabosť, bolesti hlavy. Väčšina je diagnostikovaná so stredne ťažkou arteriálnou hypertenziou.

Pri fyzickom vyšetrení neexistujú žiadne špecifické príznaky. Krvné testy: mikroangipatická hemolytická anémia so zvýšenou hladinou laktátdehydrogenázy, nepriama hyperbilirubinémia, zvýšenie transamináz, trombocytopénia, zníženie haptoglobín, mierny nárast v MF (respektíve znížiť PI) a PTT, zvýšené hladiny kyseliny močovej v krvi a kreatinínu. Pri analýze moču je proteinúria.

Diagnóza je založená na kombinácii troch laboratórnych príznakov. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s ťažkou preeklampsiou, OZhBB.

Plán liečby zahŕňa sledovanie krvného tlaku, počet trombocytov, koagulačné testy. Ak sú pľúca plodu zrelé alebo existujú známky výrazného poškodenia matky alebo plodu, vykonajte okamžité doručenie. Ak je gestačná doba kratšia ako 35 týždňov a stav matky je stabilný, kortikosteroidy sa podávajú niekoľko dní, po ktorých sa podáva dávka. V prípade potreby sa čerstvá zmrazená plazma alebo krvné doštičky transfúzie.

Prognóza pre matku: zvýšené riziko DIC syndrómu, hepatálna insuficiencia, kardiopulmonálna insuficiencia, predčasné odvrhnutie placenty. Opakované epizódy sa vyskytujú u 4 až 22% pacientov.

Prognóza plodu: zvýšenie úmrtnosti na 10-60%, zvýšenie rizika predčasného pôrodu, vývojové oneskorenie, riziko DIC syndrómu a trombocytopénie.

Akútna ruptúra ​​pečene. Je to zriedkavá komplikácia tehotenstva. Viac ako 90% prípadov súvisí s preeklampsiou a eklampsiou. Môže sa tiež vyvinúť, ale oveľa menej často, s hepatocelulárnym karcinómom, adenómom, hemangiómami, abscesom pečene, OZhBB, HELLP-syndrómom.

Frekvencia sa pohybuje od 1 do 77 prípadov na 100 000 tehotných žien. Vyvíja u 1-2% pacientov s preeklampsiou / eklampsií, zvyčajne v III. Trimestri. Až 25% prípadov sa vyskytne do 48 hodín po pôrode. Častejšie pozorované pri opätovnom narodení starších ako 30 rokov.

Etiológia nie je definitívne stanovená. Krvácanie a prasknutie pečene sú pravdepodobne spôsobené závažnou nekrózou hepatocytov a koagulopatiou pri ťažkej preeklampsii / eklampsii.

Choroba začína akútne s výskytom silnej bolesti v pravom hypochondriu, ktorý môže vyžarovať na krk, lopatka. Až 75% prípadov je spojených s prasknutím pravého laloku pečene. Ak dôjde k prasknutiu ľavého laloku, bolesť sa zvyčajne lokalizuje v epigastrickej oblasti. Môže sa vyskytnúť aj nevoľnosť a zvracanie.

Pri fyzickom vyšetrení sa pozorujú príznaky preeklampsie a napätie brušných svalov. Počas niekoľkých hodín po výskyte bolesti sa objaví hypovolemický šok v dôsledku absencie príznakov vonkajšieho krvácania. Krvné testy ukazujú anémiu a pokles hematokritu, čo je významný nárast transamináz. Zvyšné zmeny zodpovedajú zmenám preeklampsie.

Diagnóza je založená na klinických dát (bolesť v pravej podrebrí a hypovolemického šoku) a detekcia krvácanie a prasknutie pečeň ultrazvukom, CT. Diagnostická laparotómia, peritoneálna laváž a angiografia sa môžu použiť aj na diagnostiku.

Diferenciálna diagnostika iné stavy, ktoré môžu poskytnúť podobné príznaky: odtrhnutie placenty, perforácia dutého telesa, ruptúra ​​maternice, vaječníkov alebo maternice krútenie, sleziny tepny aneuryzma prasknutie.

Včasné rozpoznanie akútneho pretrhnutia pečene je nevyhnutnou podmienkou úspešnej liečby. Je potrebné stabilizovať parametre hemodynamiky a okamžitého dodania. Prebieha transfúzia krvných produktov. Chirurgické procedúry zahŕňajú: hemoragickú evakuáciu tekutiny, lokálne podávanie hemostatiká, šitie rán, ligácia arteria hepatica, parciálne hepatektomii, perkutánna katéter do arteria hepatica embolizáciu. Pooperačné komplikácie zahŕňajú: opakované krvácanie a tvorbu abscesov.

Zaznamenal sa nárast úmrtnosti matiek na 49% a detskej úmrtnosti na 59%. U pacientov, ktorí prežili akútne prerušenie pečene, hematóm postupne prechádza do 6 mesiacov. Opakované epizódy sú opísané v ojedinelých prípadoch.

Choroby pečene, ktoré majú zvláštnosti úniku u tehotných žien. Ochorenie žlčníka (SCI). Frekvencia CLS u žien je oveľa vyššia ako u mužov. Závisí to aj od veku: 2,5% žien vo veku 20-29 rokov a 25% osôb vo veku 60-64 rokov trpí GAD. Riziko CLD sa zvyšuje 3,3 krát po štvrtom tehotenstve.

Keď je tehotná koncentrovaná, cholesterol v pečeni a žlčníku. Celkový obsah žlčových kyselín sa zvyšuje, ale zároveň sa zvyšuje sekvestrácia žlčových kyselín v žlčníku a tenkom čreve spôsobená zníženou aktivitou motora. To vedie k zníženiu sekrécie žlčových kyselín v žlči, k zníženiu enterohepatálnej cirkulácie žlčových kyselín a k zníženiu pomeru chenodeoxycholickej k cholovej kyseline. Tieto zmeny predisponujú k zrážaniu cholesterolu v žlči. Pri tehotenstve sa zvyšuje aj zvyškový objem a objem nalačno žlčníka kvôli zníženiu kontraktility.

Biliárny kal sa vyvíja u 30% žien na konci tretieho trimestra. U ultrazvuku 10-12% sa zisťujú kamene v žlčníku, u 30% z nich sa vyvíja žlčová kolika. Klinické a laboratórne údaje zodpovedajú údajom netehotných žien.

Vo väčšine prípadov sú konzervatívne opatrenia účinné. Ak sa vyvinie choledocholitiáza, je možné vykonať papilosfíntektómiu. Bezpečná metóda na rozpustenie kalu a cholesterol žlčových kameňov je použitie kyseliny ursodeoxycholovej (Ursosan): Táto metóda je účinná, ak potvrdená povahou cholesterol kamene, ak sa ich rozmery nepresahujú 10 mm a objem močového mechúra je naplnená nie viac ako 1/3 jeho bezpečnostné funkcie. Cholecystektómia je najbezpečnejšia v prvom a druhom trimestri. Výhodou oproti tradičnej je laparoskopická cholecystektómia. Po pôrode, biliárna kal zmizne v 61% do 3 mesiacov a 96% do 12 mesiacov, malé kamienky rozpustiť spontánne u 30% žien v priebehu rokov. Tehotenstvo je predisponujúci faktor nielen pre rozvoj CLS, ale aj pre prejavy klinických príznakov u žien, ktoré mali predtým "hlúpe" kamene.

Akútna kalcitická cholecystitída. Frekvencia je 8 prípadov na 10 000 tehotných žien. Terapia je zvyčajne konzervatívna. Často je chirurgia najlepšie odložená na popôrodné obdobie. Pacienti s opakujúcimi sa príznakmi alebo obštrukciou bežného žlčového kanálu potrebujú chirurgickú intervenciu, ktorá je spojená s nízkym rizikom materskej a detskej úmrtnosti.

Hepatitída spôsobená infekciou vírusom herpes simplex (HSV). HSV-hepatitída sa zriedkavo vyvíja u dospelých bez príznakov imunodeficiencie. Asi polovica týchto prípadov je opísaná u tehotných žien. Úmrtnosť dosahuje 50%. Ochorenie začína horúčkou trvajúcou 4 až 14 dní, proti ktorej dochádza k systémovým symptómom vírusovej infekcie a bolesti brucha, častejšie v pravom hornom kvadrante. Zhoršujú sa komplikácie z horných dýchacích ciest a dochádza k herpetickým výsevom na krčku maternice alebo na vonkajšie genitálie. Žltačka zvyčajne nie je prítomná. Prvým príznakom ochorenia môže byť PE.

Krvné testy sú charakterizované disociáciou medzi ostrým nárastom transamináz (až do 1000-2000 ME) a ​​miernym zvýšením bilirubínu. Zvyšuje PV. Pri röntgenovom vyšetrení pľúc môžu byť príznaky zápalu pľúc.

Pomoc pri diagnostike môže mať biopsiu pečene. Charakteristické znaky sú: ohniská alebo drenážne polia hemoragických a koagulačných intranukleárnych herpetických inklúzií v životaschopných hepatocytoch.

Vykonala sa štúdia kultúry HSV v pečeňových tkanivách, v sliznici cervikálneho kanála, v prehltnutí z hltana, ako aj v sérologických štúdiách.

Liečba - acyklovir alebo jeho analógy. Odozva na liečbu sa rýchlo rozvíja a vedie k významnému zníženiu úmrtnosti matiek. Podpora rozvoja zlyhania pečene.

Hoci sa vertikálny prenos HSV vyskytuje nie často, deti narodené z matky, ktoré sa podrobili HSV-hepatitíde, by mali byť vyšetrené na infekciu ihneď po pôrode.

Badda-Chiariho syndróm (pozri kapitolu 20). Ide o oklúziu jednej alebo viacerých žilových žíl. Najbežnejšia forma vaskulárnej trombózy, opísaná u tehotných žien. Predisponujúcim faktorom je estrogénom sprostredkované zvýšenie zrážania krvi spojené so znížením aktivity antitrombínu III. U niektorých žien je trombóza pečeňových žíl spojená s rozšírenou venóznou trombózou, ktorá sa môže vyvíjať súčasne v žalúdočnej žilke alebo v dolnej vene cava. Vo väčšine prípadov sa registruje do 2 mesiacov alebo ihneď po narodení. Môže sa vyvinúť po potrate.

Ochorenie začína akútne s výskytom bolesti v bruchu, potom sa rozvinie hepatomegália a ascites, rezistentné na diuretiká. U 50% pacientov sa splenomegália spája. Pri krvných testoch dochádza k miernemu zvýšeniu bilirubínu, transaminázy, alkalickej fosfatázy. Pri štúdii ascitickej tekutiny: proteín 1,5-3 g / dl, sérový-ascitický albumínový gradient> 1,1, leukocyty 3.

Diagnostika a liečebné opatrenia zodpovedajú opatreniam netehotných žien.

Prognóza je nepriaznivá: letalita bez transplantácie pečene je viac ako 70%.

Vírusová hepatitída E. Epidemická forma hepatitídy, prenášaná cestou fekálno-orálnou cestou, ktorej frekvencia a závažnosť sa zvyšuje u tehotných žien. Úmrtnosť hepatitídy HEV (vírus hepatitídy E) u tehotných žien je 15-20%, zatiaľ čo u populácie 2 - 5%. Riziko spontánneho potratu a intrauterinnej smrti plodu je asi 12%. Tehotné ženy musia byť izolované od zdroja infekcie. Nie je vyvinutá špecifická liečba a prevencia.

Ochorenia pečene nesúvisiace s tehotenstvom. Vírusová hepatitída (pozri aj kapitolu 3.4). Charakteristiky vírusovej hepatitídy u tehotných žien sú uvedené v tabuľke. 21.3.

Tehotenstvo pri chronických ochoreniach pečene. Tehotenstvo pri chronických ochoreniach pečene sa vyskytuje zriedkavo kvôli vývoju amenorey a neplodnosti. Avšak u žien s kompenzovaným ochorením pečene pretrváva reprodukčná funkcia a môže sa vyskytnúť tehotenstvo. Zmeny funkcie pečene u takýchto pacientov sú nepredvídateľné a často gravidita prebieha bez komplikácií z pečene.

Autoimunitná hepatitída. Väčšina žien užívajúcich imunosupresívnu liečbu dobre toleruje tehotenstvo. Sú však možné prechodné zmeny v PFT: zvýšenie bilirubínu a alkalickej fosfatázy, ktoré sa po dodaní vrátia na základné hodnoty. Sú opísané prípady významného zhoršenia stavu, čo si vyžaduje zvýšenie dávky kortikosteroidov. Boli tiež zaznamenané prípady smrti. Kontrolované štúdie sa však nevykonali a nie je jasné, s čím súviselo zhoršenie. Prognóza plodu je horšia ako u matky: frekvencia spontánnych potratov a vnútromaternicová smrť sa zvyšuje.

Cirhóza pečene. Tehotenstvo u pacientov s cirhózou je mimoriadne zriedkavé. Vyhodnotenie skutočného rizika hepatálnych komplikácií u týchto pacientov je zložité. V 30-40% sa zvyšuje hladina bilirubínu a alkalickej fosfatázy, ktorá sa po 70% vráti na počiatočné hodnoty po pôrode. Materská smrť zvýšila na 10,5%, z toho 2/3 je spôsobená krvácanie z varixov pažeráka (z pažerákových varixov), a 3,1 - pečeňová nedostatočnosť. Celková miera úmrtnosti sa neodlišuje od miery úmrtnosti u gravidných pacientov s cirhózou.

Profylaxiu krvácania z HSVP je zavedenie selektívneho portocaválneho skratu alebo skleroterapie. Počet spontánnych potratov sa výrazne zvýšil na 17%, predčasná práca na 21%. Perinatálna mortalita dosahuje 20%. Riziko krvácania po pôrode je 24%.

Tabuľka 21.3. Vírusová hepatitída u tehotných žien