Pečeňové enzýmy

Metastázy

Enzýmy (enzýmy) sú špecifické proteíny, ktoré sa podieľajú na biochemických reakciách, môžu urýchliť alebo spomaliť ich priebeh. Pečeň produkuje veľké množstvo takýchto zlúčenín v súvislosti s jeho dôležitou úlohou v metabolizme tukov, bielkovín a sacharidov. Ich aktivita je určená výsledkami biochemického krvného testu. Takéto štúdie sú dôležité pre posúdenie pečene a diagnostiku mnohých ochorení.

Čo je to?

Enzýmy pečene - skupina biologicky aktívnych proteínov, ktoré môžu byť produkované výlučne bunkami tohto orgánu. Môžu byť na vnútornej alebo vonkajšej membráne, vnútri buniek alebo v krvi. V závislosti od úlohy enzýmov sú rozdelené do niekoľkých kategórií:

  • hydrolázy - urýchľujú štiepenie komplexných zlúčenín na molekuly;
  • syntetázy - zúčastňujú sa reakcií syntézy komplexných biologických zlúčenín z jednoduchých látok;
  • transferáza - sú zapojené do transportu molekúl cez membrány;
  • oxidoreduktáza - sú hlavnou podmienkou normálneho toku oxidačne-redukčných reakcií na bunkovej úrovni;
  • izomerázy - sú nevyhnutné pre procesy zmeny konfigurácie jednoduchých molekúl;
  • lyázy - tvoria dodatočné chemické väzby medzi molekulami.

Skupiny pečeňových enzýmov

Z lokalizácie pečeňových enzýmov závisí ich funkcia v procesoch bunkového metabolizmu. Takto sa mitochondria podieľajú na výmene energie, granulárne endoplazmatické retikulum syntetizuje proteíny, hladké tuky a uhľohydráty, na lysozómoch sú proteíny-hydrolázy. Všetky enzýmy, ktoré produkujú pečeň, sa nachádzajú v krvi.

V závislosti od toho, aké funkcie vykonávajú enzýmy a kde sú v tele, sú rozdelené do troch veľkých skupín:

  • sekrécia - po vylučovaní bunkami pečene vstupujú do krvi a sú tu v maximálnej koncentrácii (faktory zrážanlivosti, cholínesteráza);
  • indikátor - sa zvyčajne nachádzajú vo vnútri buniek a uvoľňujú sa do krvi iba vtedy, ak sú poškodené, a preto môžu slúžiť ako indikátory stupňa poškodenia pečene pri ochoreniach (ALT, AST a ďalších);
  • vylučovanie - sú odvodené z pečene žlčou a zvýšenie ich hladiny v krvi naznačuje porušenie týchto procesov.

Každý z enzýmov je dôležitý pre diagnózu stavu pečene. Ich aktivita je stanovená s podozrením na hlavné patologické ochorenia pečene a na posúdenie stupňa poškodenia pečeňového tkaniva. Ak chcete získať úplnejší obraz, môže byť tiež potrebné diagnostikovať zažívacie enzýmy, enzýmy tráviaceho traktu, pankreasu a žlčové cesty.

Enzýmy, ktoré určujú diagnózu ochorenia pečene

Biochemia krvi je dôležitou etapou diagnostiky ochorení pečene. Všetky patologické procesy v tomto orgáne sa môžu vyskytnúť pri fenoméne cholestázy alebo cytolýzy. Prvý proces je porušením odtoku žlče, ktorý je vylučovaný hepatocytmi. Pri iných poruchách dochádza k deštrukcii zdravých bunkových prvkov pri uvoľňovaní ich obsahu do krvi. Vzhľadom na prítomnosť a množstvo pečeňových enzýmov v krvi môžete určiť stupeň ochorenia a povahu patologických zmien v orgánoch hepatobiliárneho traktu.

Indikátory cholestázy

Syndróm cholestázy (obštrukcia žlčovodov) sprevádza zápalové ochorenia pečene, porušenie sekrécie žlče a patológia žlčových ciest. Tieto javy spôsobujú nasledujúce zmeny v biochemickej analýze:

Vykonajte tento test a zistite, či máte problémy s pečeňou.

  • vylučujúce enzýmy zvýšené;
  • zvýšili tiež zložky žlče vrátane bilirubínu, žlčových kyselín, cholesterolu a fosfolipidov.

Výtok žlče môže byť narušený mechanickým tlakom na žlčové kanály (zapálené tkanivo, neoplazmy, kamene), zúženie lúmenu a iných javov. Komplex charakteristických zmien v krvných indexoch sa stáva základom pre podrobnejšiu štúdiu stavu žlčníka a žlčovodov.

Indikátory cytolýzy

Cytolýza (deštrukcia hepatocytov) sa môže vyskytnúť pri infekčnej a neinfekčnej hepatitíde alebo pri otravách. V tomto prípade sa obsah buniek uvoľní a enzýmy indikátora sa objavia v krvi. Patria medzi ne ALT (alanín aminotransferáza), AST (aspartátaminotransferáza), LDH (laktátdehydrogenáza) a aldoláza. Čím vyššie sú indexy týchto zlúčenín v krvi, tým väčší je stupeň poškodenia parenchýmu orgánu.

Stanovenie alkalickej fosfatázy

Alkalická fosfatáza, ktorá sa nachádza v krvi, môže mať nielen hepatálny pôvod. Malé množstvo tohto enzýmu je produkované kostnou dreňou. O chorobách pečene možno povedať, ak sa súčasne zvyšuje hladina alkalickej fosfatázy a gama-GGT. Okrem toho sa môže zistiť nárast bilirubínu, čo poukazuje na patologické stavy žlčníka.

Gamma-glutamyl-transpeptidáza v krvi

GGT zvyčajne stúpa s alkalickou fosfatázou. Tieto indikátory naznačujú vývoj cholestázy a možných ochorení žlčových systémov. Ak sa tento enzým zvyšuje izolovane, existuje riziko malého poškodenia pečeňového tkaniva v počiatočných štádiách alkoholizmu alebo inej otravy. V prípade vážnejších patológií dochádza k súčasnému zvýšeniu hladiny pečeňových enzýmov.

Transaminázy pečene (ALT, AST)

ALT (alanín aminotransferáza) je najšetrnejší pečeňový enzým. Je to v cytoplazme a iných orgánoch (obličky, srdce), ale v parenchýme pečene je prítomný v najväčšej koncentrácii. Jeho zvýšenie krvi môže indikovať rôzne ochorenia:

  • hepatitída, intoxikácia s poškodením pečene, cirhóza;
  • infarkt myokardu;
  • chronické ochorenia kardiovaskulárneho systému, ktoré sa prejavujú nekrózou funkčných miest tkaniva;
  • zranenia, zranenia alebo modriny svalov;
  • závažný stupeň pankreatitídy - zápal pankreasu.

AST (aspartát dehydrogenáza) sa nachádza nielen v pečeni. Môže sa vyskytovať aj v mitochondriách srdca, obličiek a kostrových svalov. Zvýšenie tohto enzýmu v krvi indikuje deštrukciu bunkových prvkov a vývoj jednej z patológií:

  • infarkt myokardu (jedna z najčastejších príčin);
  • ochorenia pečene v akútnej alebo chronickej forme;
  • zlyhanie srdca;
  • zranenia, zápal pankreasu.

Laktát dehydrogenázy

LDH patrí medzi cytolytické enzýmy. Nie je špecifické, to znamená, že sa nachádza nielen v pečeni. Jeho definícia je však dôležitá pri diagnostike ikterického syndrómu. U pacientov s Gilbertovou chorobou (genetické ochorenie sprevádzané porušením väzby na bilirubín) je to v normálnom rozmedzí. Pri iných formách žltačky sa zvyšuje jeho koncentrácia.

Ako sa určuje činnosť látok?

Biochemický krvný test pre pečeňové enzýmy je jednou z hlavných diagnostických opatrení. To si vyžiada žilovú krv zozbieranú ráno na prázdny žalúdok. Do jedného dňa pred štúdiom je potrebné vylúčiť všetky faktory, ktoré môžu ovplyvniť fungovanie pečene vrátane príjmu alkoholických nápojov, mastných a korenených jedál. V krvi sa stanoví štandardná sada enzýmov:

  • ALT, AST;
  • alkalickej fosfatázy;
  • GGT;
  • bežný bilirubín a jeho frakcie (voľné a viazané).

Aktivita pečeňových enzýmov môže tiež ovplyvniť niektoré skupiny liekov. Môžu sa tiež normálne meniť počas tehotenstva. Pred analýzou je potrebné oznámiť lekárovi akékoľvek lieky a chronické ochorenia akýchkoľvek orgánov v anamnéze.

Normy pre pacientov rôzneho veku

Na liečbu ochorení pečene nevyhnutne vykoná kompletnú diagnostiku, ktorá zahŕňa zahrnutie biochemického krvného testu. Aktivita enzýmov sa skúma v komplexe, pretože rôzne ukazovatele môžu naznačovať rôzne porušenia. V tabuľke sú uvedené normálne hodnoty a ich odchýlky.

zvýšený pečeňový enzým počas tehotenstva

Populárne články na tému: zvýšený pečeňový enzým počas tehotenstva

hladiny ALT v krvi (alebo presnejšie povedané, analýza ALT alebo ALT) - krvná skúška jeden z pečeňových enzýmov, ktorého plný názov je "alanín".

História štúdie vírusovej hepatitídy (SH), začína v roku 1965, kedy B. Blumberg so štúdiom v krvnom sére austrálskeho Aboridžinec objavenej antigén, tvoriaci čiaru zrážok v reakcii so sérom pacienta s hemofíliou.

Pôrodníctvo História ukazuje trvalý pokles materskej a perinatálnej morbidity a mortality v dôsledku zníženia počtu infekčných, traumatických a tromboembolické komplikácie.

Termín HELLP (Hemolýza, zvýšené pečeňové enzýmy a nízky počet krvných doštičiek) - hemolýza, zvýšenie pečeňových enzýmov (enzýmy) a trombocytopénia - spojené s veľmi ťažkou formou preeklampsia a eklampsia. Už v roku 1893 opísal G. Schmorl.

Šok je kolektívny koncept, ktorý lekári používajú na opísanie osobitných podmienok vitálnych funkcií tela.

Podľa farmakoepidemiologických štúdií sú v Spojených štátoch a Kanade nežiaduce reakcie s farmakoterapiou v štruktúre mortality 5-6.

V dňoch 3. až 6. mája v Sudaku sympózium "Aktuálne otázky kardiologickej neurológie" priviedlo praktizujúcich z celej Ukrajiny. Do tejto udalosti sa zúčastnili desiatky popredných vedcov z oblasti neurológie, kardiológie a chirurgie z Ukrajiny a Ruska. Ich správy..

Funkčná dyspepsia je symptomatický komplex funkčných porúch, vrátane bolesti alebo nepohodlia v epigastrickej oblasti.

Jedným z prvých miest v štúdii infekcií komplexu TORCS je cytomegalovírusová infekcia (CMVI). Vo svete cytomegalovírus (CMV) infikuje v prvom roku života až 2% novorodencov a 45-60% detí. Okrem toho, podľa WHO, detekcia protilátok proti CMV.

Príčiny zvýšeného ALT a AST v tehotenstve

obsah

Počas tehotenstva dieťaťa prežíva telo ženy ťažké záťaže, takže sa často pozoruje, že hladina ALT a AST je zvýšená v tehotenstve. Tento jav sa vyskytuje aj pri negatívnej analýze hepatitídy. Rôzne porušenia v práci pečene môžu byť spôsobené jej stláčaním, ktoré sa zvyšuje s rastom plodu. Ak sa zistí zmeny v biochemickej analýze, malo by sa vykonať kompletné vyšetrenie pred dodaním.

Príčiny zmien parametrov krvných testov

Až 12 týždňov je každá žena povinná podstúpiť kompletné vyšetrenie, ktoré zahŕňa darovanie krvi na zistenie rôznych ochorení. Parametre ALT a AST (alanín aminotransferáza a aspartátaminotransferáza) ukazujú fungovanie pečene. Ich zvýšenie môže naznačovať vývoj závažnej patológie, aj keď symptómy úplne chýbajú. Hoci na začiatku tehotenstva je analýza normálna, pečeňový enzým sa môže kedykoľvek zvýšiť. Najčastejšie sa tento jav pozoruje na konci druhého alebo začiatku tretieho trimestra.

Tento jav je spôsobený:

  • Tlak plodu na pečeň, ktorý - naopak - vedie k porušeniu normálneho fungovania tela.
  • Zvýšené napätie na tele a vplyv veľkého počtu hormónov.
  • Užívanie určitých liekov na udržanie tehotenstva.
  • Stagnácia žlče v dôsledku stláčania vnútorných orgánov.
  • Vývoj hepatózy na pozadí gravidity dieťaťa (hepatóza tehotných žien).

Klinické prejavy

Zvýšená ALT je zvyčajne spojená s vývojom ochorení pečene, žlčových ciest alebo intoxikácie organizmu. Problémy v tehotenstve môžu spôsobiť väčšie zaťaženie tela matky. AST sa zvyšuje pri užívaní viacerých liekov vrátane rastlinného pôvodu.

Až do okamihu testovania tehotná žena môže mať podozrenie na abnormality spôsobené zdravotnými problémami.

Počas tehotenstva môže byť niekoľko nasledujúcich klinických prejavov:

  • strata chuti do jedla,
  • neobvyklá bolesť v bruchu,
  • nevoľnosť a vracanie,
  • žltačka,
  • porucha stolice,
  • slabosť
  • svrbenie kože,
  • poruchy krvácania,
  • poruchy trávenia žalúdka,
  • zvýšené plytvanie.

Ak existujú takéto príznaky, lekár musí predpísať biochemický krvný test tehotnej žene. Ak sa zistí nárast, je potrebná okamžitá liečba. Po určitom čase sa opakuje analýza monitorovania stavu zdravia žien.

Pri nadmernej záťaži počas tehotenstva sa môže pečeň kedykoľvek cítiť.

Pri absencii hepatitídy sú vymenovaní:

  • korekcia výživy;
  • zrušenie liekov, ktoré by mohli spôsobiť zhoršenie;
  • Droppery na podporu práce materinského tela.

liek

Problémy s ochorením pečene alebo žlčníka sa môže objaviť v ktorejkoľvek fáze tehotenstva dieťa, najčastejšie tento jav sa vyskytuje v neskorších fázach, kedy sú vnútorné orgány prísne stisol rastúce maternice. Zvýšené hladiny ALT a AST sa vyskytujú u žien, ktoré nikdy netrpeli vnútornými ochoreniami.

Ak sa zistí zvýšená frekvencia, špecialista by mal poslať ženu na ďalšie vyšetrenia, aby vylúčil:

Manifestácia hepatózy tehotných žien môže zvýšiť príjem komplexu vitamínov a podvýživy, ako aj nadváhu.

Ak v práci vnútorných orgánov nedošlo k vážnym patologickým stavom, špecialista robí nasledovné:

  1. Korekcia potravín so zrušením mastných, pražených, znížených produktov živočíšneho pôvodu a zvýšenie rastlinných potravín.
  2. Zrušenie liekov, príjem vitamínov, bylín, ktoré spôsobili zhoršenie fungovania vnútorných orgánov.
  3. Priradenie enzýmových prípravkov, kvapiek.

S patologiami, ktoré neohrozujú život matky a dieťaťa, je možné udržať tehotenstvo až do konca tohto obdobia. Neskôr môže žena ušetriť kvôli zvýšenej ALT a AST, pretože stav plodu sa môže kedykoľvek zhoršiť. Ak sa špecialisti na hepatitídu pokúšajú predĺžiť tehotenstvo na optimálnu bezpečnú dobu na vykonanie núdzového doručenia. V závislosti od stavu matky je zvolený spôsob doručenia. Vzhľadom k tomu, zvýšená ALT a AST môže viesť k problémom so zrážanlivosťou krvi, vykonať cisársky rez by bolo veľmi nebezpečné, treba najprv vykonať ošetrenie a obnovu zrážanie.

Zvýšená hodnota ALT a AST v tehotenstve

Počas tehotenstva očakáva matka pravidelne testy a prechádza inštrumentálne vyšetrenia. Všetky diagnostické údaje majú veľký význam, pretože umožňujú odhalenie patologických procesov v čase.

ALT a AST sú dva pečeňové enzýmy, ktoré môžu indikovať poškodenie tohto orgánu. Ak sa pri analýzach tehotnej ženy zistí nárast týchto látok, treba nájsť príčinu tohto javu.

transaminázy

Aké sú tieto látky? ALT a AST sú enzýmy zo skupiny transamináz. Tieto látky produkujú prenos aminoskupiny z molekuly aminokyseliny na keto kyselinu. V dôsledku tejto reakcie sa výmena dusíkatých zlúčenín spája s metabolizmom sacharidov.

Existuje niekoľko rôznych transamináz, ale najdôležitejšie sú dva enzýmy:

  • Alanín aminotransferáza - ALT. Táto látka sa podieľa na metabolizme aminokyseliny alanínu.
  • Aspartátová aminotransferáza - AST. Enzým je navrhnutý tak, aby reagoval s kyselinou asparágovou.

Bez týchto látok je niekoľko biochemických procesov nemožné, preto majú dôležitú úlohu v tele. Avšak v norme je väčšina enzýmov v pečeňových bunkách - hepatocyty. Len malé percento látok obieha v krvi.

Ak je poškodený hepatocyt, enzýmy opúšťajú bunku v krvi a hladina transferázy sa zvyšuje.

Ako zistiť?

Predtým, ako budeme analyzovať, prečo môžu byť ALT a AST počas tehotenstva zvýšené, stojí za to vedieť, ako tieto látky určujú.

Pre praktického lekára je dôležité určiť množstvo enzýmov v periférnej (venóznej krvi). Pre tento substrát sú stanovené určité normy ALT a AST, ktoré by sa počas tehotenstva nemali prekročiť.

Ak chcete poznať hladinu enzýmov, použite biochemický krvný test, vykoná sa niekoľkokrát počas tehotenstva. V priebehu štúdie sa venózna krv budúcej matky odoberie a odošle do laboratória.

V priebehu biochemickej štúdie sa určujú aj iné pečeňové enzýmy, hladina celkových bielkovín, stav sacharidov, metabolizmus lipidov. Táto štúdia je mimoriadne dôležitá pre určenie stavu vnútorných orgánov pacienta.

Na odovzdanie biochemickej analýzy nasleduje ráno prázdny žalúdok, pretože niektoré parametre sa môžu zmeniť po jedle. Aby ste zabezpečili, že pečeňové enzýmy sú spoľahlivé, nemali by ste konzumovať lieky a alkohol niekoľko dní pred podaním, hoci pre tehotnú ženu to je dôležité v každom období tehotenstva.

Hodnota je normálna

Koncentrácie ALT a AST sa môžu počas života zmeniť, aj keď sa nevyskytuje patologický proces v pečeni. Je to spôsobené zvýšeným namáhaním orgánu pod vplyvom viacerých faktorov.

V tehotenstve sa môže hladina enzýmov meniť, pretože pečeň počas tehotenstva spôsobuje detoxikáciu tela nielen matky, ale aj plodu.

Sadzba AST v prvom trimestri tehotenstva je nižšia ako 31 U / l. V ďalších trimestroch je indikátor 30 jednotiek.

Norma ALT v prvom trimestri nie je vyššia ako 32 U / l. V druhom a treťom trimestri je 0 menej ako 31.

Tieto ukazovatele sú spriemerované a môžu sa v rôznych laboratóriách značne líšiť. Zariadenie špecifického diagnostického oddelenia môže byť veľmi odlišné a norma analýzy sa zmení. Preto je dôležité venovať pozornosť referenčným hodnotám vo forme testu.

Ak sú AST a ALT zvýšené v tehotenstve, nemali by ste sa panikavať. Počas tehotenstva je možný prechodný skok enzýmov v dôsledku vplyvu plodu na pečeň budúcej matky.

Pre presnejšiu diagnostiku sa odporúča opakovať analýzu po určitej dobe.

Dôvody zvýšenia

Napriek tomu, ak sa ALT alebo AST zvyšuje podľa výsledkov niekoľkých analýz, odporúča sa určiť príčinu tohto ochorenia.

Zvýšenie transamináz je jedným z kritérií špeciálneho syndrómu - cytolýzy. Tento termín znamená smrť pečeňových buniek, ktorá je charakteristická pre niektoré ochorenia orgánov.

Ako mimo, tak počas tehotenstva môžu byť príčiny cytolýzy:

  • Účinky liečebnej hepatitídy.
  • Poškodenie vírusových orgánov.
  • Zápal žlčníka - cholecystitída.
  • Autoimunitná hepatitída.
  • Cirhóza pečene nevedie vždy k zvýšeniu transamináz.

Pre tehotenstvo sú ďalšie dve patologické stavy špeciálne: žltá atrofia pečene v prvom trimestri tehotenstva a preeklampsia (staré meno - oneskorená toxóza).

Určenie konkrétnej príčiny nie je vždy jednoduché. Lekár musí brať do úvahy históriu ochorenia, klinický obraz choroby. Pre ďalšiu diagnostiku sa vykonáva séria analýz a inštrumentálnych štúdií.

Liečivá hepatitída

Pečeň je mimoriadne náchylný orgán na účinky rôznych liekov. Počas tehotenstva sa zaťaženie zvyšuje a účinok aj malých dávok liekov môže spôsobiť toxický účinok.

Väčšina tehotných žien dostáva počas tehotenstva minimálne množstvo liekov, lekári sa snažia vyhnúť sa nežiaducim účinkom na plod. Avšak niekedy nie je možné vyhnúť sa predpisovaniu liekov.

Nasledujúce lieky môžu spôsobiť smrť hepatocytov:

  • Antibiotiká najrôznejších skupín. Dokonca aj makrolidy, ktoré sú prípustné počas tehotenstva, môžu vážne poškodiť pečeňové bunky a spôsobiť hepatitídu.
  • Lieky na liečbu tuberkulózy - tieto lieky sa niekedy predpisujú aj počas tehotenstva.
  • Hormóny vrátane liekov na liečbu bežného potratu.
  • Nesteroidné protizápalové lieky. V tehotenstve sa môže používať len aspirín, ale môže tiež poškodiť pečeňové bunky.
  • Antikonvulzívne a antiepileptické lieky.
  • Lieky na liečbu plesňových infekcií.
  • Diuretiká (diuretiká) - v mnohých prípadoch sú predpísané tehotnou ženou.
  • Antiarytmické lieky.
  • Lieky na diabetes mellitus - by mali byť počas tehotenstva zrušené pri prechode na inzulín.

Podobný mechanizmus vplyvu na pečeň má alkohol. To tiež spôsobuje toxické poškodenie pečene a uvoľňovanie ALT a AST. Avšak príjem alkoholických nápojov je počas tehotenstva kontraindikovaný.

Vírusová hepatitída

Existuje skupina vírusov, ktoré majú osobitnú vlastnosť ovplyvňovať pečeňové bunky. Tieto mikroorganizmy sa nazývajú vírusy hepatitídy A, B, C, E, D a ďalšie vzácnejšie druhy.

Vírus hepatitídy A môže spôsobiť iba akútny zápalový proces, vedie k závažným príznakom a nemôže byť prehliadnutý tehotnou ženou. Niekedy takéto vážne ochorenie vedie k ukončeniu tehotenstva.

Avšak vírusy hepatitídy B, C a E môžu spôsobiť akútny i chronický proces. Chronická vírusová hepatitída sa môže vyskytnúť takmer asymptomaticky a jediným príznakom ochorenia v tomto prípade bude zvýšenie transamináz.

Vírus hepatitídy E počas tehotenstva je najnebezpečnejší. Tento mikroorganizmus narúša vývoj dieťaťa a veľmi často vedie k potratom.

Na stanovenie diagnózy sa vykoná sérologické vyšetrenie krvi na identifikáciu markerov vírusov. Detekcia protilátok alebo genetického materiálu patogénov vám umožňuje diagnostikovať bod a začať liečbu.

cholecystitída

Choroba žlčníka je znepokojená obrovským počtom ľudí rôzneho veku. Je to prítomnosť kameňov v žlčových cestách najčastejšie spôsobuje cholecystitídu. Toto ochorenie sa vyznačuje zápalom steny žlčníka.

Podporuje exacerbáciu ochorenia u tehotných žien:

  1. Zníženie imunitných síl budúcej matky.
  2. Zvýšená viskozita žlče.
  3. Zvýšenie intraabdominálneho tlaku.
  4. Zmena hladiny hormonálneho pozadia.

V dôsledku týchto faktorov kameň blokuje lúmen močového mechúra a spôsobuje zápal jeho steny.

Akútna cholecystitída je chirurgické ochorenie. Má živý klinický obraz. Pacient je odovzdaný do chirurgickej nemocnice, kde gynekológ a chirurg spoločne určujú taktiku liečby.

Chronická cholecystitída sa môže vyskytnúť pri neexprimovaných symptómoch. Mierna ťažkosť na pravej strane, zmena stolice, nevoľnosť nesmie rušiť tehotnú ženu. Ale v biochemickej analýze krvi sa často objavuje zvýšenie pečeňových enzýmov.

Autoimunitná hepatitída

Počas tehotenstva sa zvyšuje riziko exacerbácie akejkoľvek choroby imunity. Ochranný systém matky je vážne reštrukturalizovaný, aby si zvykol na prítomnosť dodatočného zdroja cudzích proteínov - telo dieťaťa.

Tento faktor môže spôsobiť prejav autoimunitnej hepatitídy. Choroba je celkom zriedkavá. S touto patológiou existuje definitívna genetická porucha, ktorá spôsobuje, že imunitné bunky žien napadnú svoje vlastné hepatocyty. Zomreli sa pečeňové bunky a transferáza sa uvoľnila. Úroveň ALT a AST v krvi sa značne zvyšuje.

Charakterom ochorenia je preferovaný vek debutu približne 20-30 rokov a toto obdobie je najpriaznivejšie pre tehotenstvo a pôrod. Preto s nárastom transferázy u tehotnej ženy a nedostatkom údajov o iných ochoreniach by sme nemali zabúdať na autoimunitnú hepatitídu.

Potvrďte, že diagnózu pomáhajú špecifické štúdie o markeroch ochorenia. Liečba ochorenia nie je jednoduché a ťažko robí tehotenstvo.

Mastná degenerácia pečene

Včasná toxotóza tehotných žien je pomerne bežným stavom. Zvyčajne sa prejavuje nevoľnosťou a vracaním, ktoré mnohí považujú za povinného spoločníka v tehotenstve.

Vzácnejšie formy toxicity sú nadmerné slinenie, kŕče, dermatózy, osteomalácia, bronchiálna astma, a konečne, žltá atrofia pečene.

Atrofia žltých pečeni je častejšie výsledkom silného vracania a dehydratácie. Veľmi zriedkavo sa táto forma toxikózy prejavuje.

  • Pod vplyvom hormonálnych zmien dochádza k zmenám metabolizmu v hepatocytoch.
  • Vnútri buniek pečene začne mastná degenerácia.
  • Veľkosť orgánu klesá.
  • Zvyšuje hladinu enzýmov v dôsledku bunkovej smrti.
  • Zvýši sa bilirubín a vznik žltačky.
  • Pečeň nemôže vykonávať detoxikáciu krvi, existujú nervové poruchy a kóma.
  • Proces sa odohráva veľmi rýchlo - do 3 týždňov.

Táto zriedkavá komplikácia si vyžaduje potrat, ale zmeny v pečeni môžu byť nezvratné.

preeklampsia

V druhej polovici tehotenstva nemôže existovať toxikóza. Avšak pomerne častou neskorou komplikáciou je preeklampsia alebo gestóza.

Ochorenie je charakterizované množstvom zmien:

  • Zvyšuje krvný tlak.
  • Renálne tubuly začnú pretekať cez proteín, ktorý sa vylučuje močom.
  • Tam je opuch.
  • Zhoršila funkciu nervového systému a iných orgánov.

Pečeň s touto patológiou tiež vážne trpí. Existuje žltačka, detoxikačná funkcia pečene je porušená, tok krvi cez orgán trpí.

Dokonca aj pri absencii klinických prejavov, ktoré by dokázali presvedčiť lekára na predstavu o blížiacom sa preeklampsii, môžu nastať zmeny v analýzach. Poškodenie pečeňových buniek vedie k zvýšeniu transamináz.

Poškodenie pečene s týmto stavom sa neuskutočňuje vždy, ale ak bola žena diagnostikovaná preeklampsia, nie je potrebné prekvapiť zvyšovanie ALT a AST.

Čo mám robiť?

Pre budúcu matku je dôležité nielen poznať príčiny zmien krvných testov, ale aj ďalšie taktiky.

Po prvé, údaje o biochemickom výskume by mali prejednať so svojím lekárom gynekológ. Špecialista bude v konkrétnej laboratóriu upozorňovať na normy a v prípade potreby prideliť druhú analýzu.

Ďalšie diagnostické vyhľadávanie vykoná špecialista:

  1. Pomocou laboratórnych a inštrumentálnych štúdií lekár určí príčinu nárastu enzýmov.
  2. Špecifická liečba choroby bude predpísaná, čo sa v niektorých prípadoch vykonáva v nemocnici.
  3. Zaujíma sa otázka možnosti predĺženia tehotenstva a spôsobu podávania.

Nebojte sa, kým nedostanete čo najviac informácií o vašom zdraví. Mnohé príčiny zvýšených transamináz sú úspešne liečené a nespôsobujú komplikácie pre plod.

Ak však lekár odporučí prerušenie tehotenstva z dôvodu závažnosti ochorenia, potom pre toto zdravie ženy existujú vážne náznaky a riziká.

Hepatóza tehotných žien

Odborníci sa domnievajú, že príčinou tejto patológie môže byť dedičný faktor prenesený cez matku plodu.

Najťažšou komplikáciou počas tehotenstva môže byť akútna tuková hepatóza tehotných žien. Takáto patológia môže vyvolať smrť ženy a jej plod.

Vývoj žltačky v tehotenstve môže spôsobiť vznik takýchto závažných ochorení:

  • akútna tuková hepatóza,
  • cholestatická hepatóza,
  • nezdravé zvracanie,
  • renálny a pečeňový syndróm,
  • neskorá toxikóza.

Podľa prejavov tehotenstva je akútna tuková hepatóza podobná infekčným chorobám, s ktorými je často zmätený.

symptomatológie

Symptómy tohto patologického procesu zahŕňajú:

  1. Nedostatok vitamínu K v tele;
  2. žltačka;
  3. Prítomnosť žlče v krvi, moč;
  4. Vplyv žlče na pečeňové bunky;
  5. Malé množstvo žlče v čreve;
  6. únava;
  7. Znížená chuť do jedla;
  8. Pocit ťažkosti a nevoľnosti;
  9. Svrbenie kože na bruchu, ramenách, nohách, predlaktiach;
  10. Odfarbenie výkalov;
  11. Bezbolestné zväčšenie žlče a pečene.

Po narodení plodu môže príznaky zmiznúť, ale znova sa opakujú s opakovaným tehotenstvom. Počas tehotenstva je diagnostika ťažká a mnohé výsledky výskumu nedávajú presné výsledky. Úlohou lekára je zachrániť zdravie matky a dieťaťa.

epidemiológia

V Rusku sa výskyt tejto choroby pohybuje od 1,2 do 40 prípadov na 10 000 žien v situácii.

Dedičný faktor ochorenia je dôležitý av tehotenstve sa patológia prejavuje žltačkou alebo svrbením.

Použitie kombinovaných perorálnych kontraceptív môže vyvolať túto chorobu.

klasifikácia

Táto choroba je klasifikovaná podľa závažnosti:

  • Ťažká forma;
  • Stredne ťažká forma;
  • Svetlá forma.

Prečo sa objavuje hepatóza?

Príčiny hepatózy počas tehotenstva môžu byť:

  1. Veľké zaťaženie pečene;
  2. Porušenie enzymatických systémov tela;
  3. Veľké množstvo vyprodukovaných pohlavných hormónov.

Zvýšenie estrogén v tehotenstve, môže spôsobiť vznik syndrómu cholestázou (cholestáza), ktorá zvyšuje riziko úmrtia plodu v 4 krát. Prúd žlče v pečeni tehotnej ženy sa spomalí, čo je spôsobené veľkou produkciou estrogénu.

V ťažkej forme hepatózy počas tehotenstva môžete naliehavo vykonať dodanie. Pri absencii porušenia vývoja dieťaťa je možné prirodzené pôrotie.

patogenézy

Vývoj cholestatického syndrómu predchádza prítomnosť takých patogenetických faktorov:

  • Zníženie množstva produkcie žlče v čreve;
  • Veľké množstvo žlče v krvi;
  • Toxické účinky žlčových zložiek na biliárne tubuly a hepatocyty.

Pečeň je veľmi ovplyvnená zvýšením hladiny hormónov počas tehotenstva. V normálnom tehotenstve môže nadmerná produkcia estrogénu spomaľovať tok žlče.

Pečeň pečene, ktorá sa podieľa na výmene steroidných hormónov, ovplyvňuje hypofýzu. Zníženie jeho funkčnosti sa prejavuje vo výrobe cholesterolu, zvýšenej v tehotenstve. Takéto procesy spôsobujú porušenie žlčovej exkrécie a tvorby žlče.

Zvýšené zaťaženie pečene je dôsledkom zvýšenej produkcie progesterónu a estrogénu. Intrahepatálna cholestáza dochádza v dôsledku tvorby defektov žlčových kyselín v pečeni, čo je dôsledkom nedostatku enzýmovej syntézy.

komplikácie

Symptomatická choroba u ženy zmizne po 8 až 15 dňoch po pôrode. A v ďalších tehotenstvách je prognóza pre matku priaznivá. V popôrodnom období sa liečba nevykonáva.

Čo sa týka plodu, táto patológia sa vyznačuje vysokou perinatálnou mortalitou. Riziko straty plodu v prípade recidívy cholestatickej hepatózy je veľmi vysoké. Takisto dochádza k zvýšeniu počtu nedonosených detí, hypoxie plodu, oneskorenie vo vývoji.

diagnostika

Je pomerne ťažké diagnostikovať hepatózu, čo je spôsobené podobnosťou jej príznakov s príznakmi infekčných ochorení. Je dôležité stanoviť správnu diagnózu, ktorá zachová život matky a dieťaťa. Zdravie dieťaťa nemožno žartovať a dôvera je len pre odborníkov.

Možno povedať, že počas tehotenstva sú skôr skryté abnormality funkcie pečene zistené.

Pre diagnostiku:

  1. Štúdia o histórii ženy - každé tri ženy v histórii môžu mať spontánne ukončenie tehotenstva v 3. trimestri alebo predčasnom narodení. Priebeh tehotenstva je významne ovplyvnený príjmom hormonálnej antikoncepcie, ktorá mohla byť skôr;
  2. Laboratórne štúdie - existuje zvýšená aktivita transferázy;
  3. Fyzikálne vyšetrenie - prítomnosť odrenín a škrabancov na koži vyvolaných svrbením. Známky žltačky na sklére a pokožke. Pečeň často nie je zväčšená;
  4. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva v porovnaní s rôznymi ochoreniami pečene;
  5. Ultrazvuk - ukazuje echogénnosť pečeňového tkaniva, jeho veľkosť. Žlčník je zväčšený.

liečba

Na liečbu hepatózy sa eliminujú rizikové faktory, bez ktorých liečba bude neúčinná.

Preto môžete opustiť škodlivé potraviny, alkohol, ak existujú škodlivé faktory pri práci, jednoducho je potrebné ich znížiť.

Odporúča sa použiť diétu s vysokým obsahom bielkovín a malé množstvo lipoovej kyseliny, kyseliny listovej, tukov a vitamínu B12.

Liečba sa vykonáva za: úľava z prejavov ochorenia, zlepšenie uteroplacentárneho prietoku krvi, zmiernenie príznakov hrozby ukončenia tehotenstva.

Pri nefarmakologickej liečbe použite:

Pri liečbe liekov sa používa:

  1. Choleretiká, hepatoprotektory - Hepabén, Hofitol; Dávka a priebeh liečby predpisuje ošetrujúci lekár na zdravotných indikátoroch;
  2. Antioxidanty - tokoferol acetát, Unithiol, kyselina askorbová, glukóza;
  3. Enterosorbenty - Polyphepanum.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba takejto choroby nie je znázornená.

prevencia

Na preventívne účely sa odporúča:

  • Analýza anamnézy na prítomnosť HBB v predchádzajúcich tehotenstvách;
  • Štúdium dedičného faktora;
  • Detekcia chronických ochorení gastrointestinálneho traktu;
  • Dodržiavanie diéty;
  • Vylúčenie antibakteriálnych a hormonálnych liečiv;
  • Pri možnom riziku rozvoja patológie sa používajú antioxidanty, hepatoprotektory a choleretiká.

Počas tehotenstva je veľmi dôležité sledovať vaše zdravie a zdravie plodu. Včasné odhalenie prípadov porušenia účinne vyliečí a zabráni ich vzniku v budúcnosti. Dodržiavanie stravy zohráva veľkú úlohu pri ochrane zdravia dieťaťa.

Čo znamená zvýšenie pečeňových enzýmov v krvnom teste?

Pečeň je jednou z najväčších žliaz v ľudskom tele. Podieľa sa na metabolických procesoch, čistí krv z toxických a toxických látok, kontroluje množstvo biochemických procesov. Väčšina týchto zmien je spôsobená enzýmami syntetizovanými samotnou žľazou.

Pečeňové enzýmy (enzýmy) udržujú v tele stabilitu a pôsobia nenápadne na človeka. S rozvojom patologických stavov sa hladina pečeňových enzýmov menia vo väčšej alebo menšej miere, čo je dôležitá vlastnosť a používa sa pri diferenciálnej diagnostike.

Skupiny enzýmov

Na základe vlastností syntézy a účinku sú všetky pečeňové enzýmy rozdelené do niekoľkých skupín:

  1. Indikátor. Tieto enzýmy ukazujú prítomnosť orgánovej patológie vo forme deštrukcie jej buniek. Patrí medzi AST (aspartát aminotransferáza), ALT (alanínaminotransferáza), GMT (gama-glutamyl-transferázy), GDH (glumatatdegidrogenaza), LDH (laktát dehydrogenázy). Prvé dva enzýmy sa najčastejšie používajú na diagnostické procesy.
  2. Secretory (cholínesteráza, protrombináza). Podieľať sa na podpore práce koagulovaného krvného systému.
  3. Vylučovanie (reprezentant - alkalická fosfatáza). Je súčasťou zložky žlče. Počas výskumu tento enzým ukazuje prácu biliárneho systému.

ALT a AST

Ide o mikrozomálne enzýmy pečene, ktorých hladina kontroluje biochemickú analýzu krvi. AST je endogénny enzým, ktorý sa produkuje vo vnútri hepatocytov. Syntetizuje sa a bunky iných orgánov, ale v menšom množstve (srdce, mozog, obličky, črevný trakt). Zmena hladiny enzýmu v krvi naznačuje vývoj ochorenia, aj keď viditeľné príznaky stále chýbajú.

ALT sa produkuje bunkami pečene, srdcového svalu, obličiek (malé množstvo). Stanovuje sa krvným testom paralelne s prvým enzýmom. Dôležitým diagnostickým bodom je objasnenie pomeru ALT a AST.

Dôvody zvýšenia

Zvýšenie pečeňových enzýmov môže byť zanedbateľné, vznikajúce v dôsledku užívania viacerých liekov alebo nahromadenia toxických látok v tele, alebo vyslovene sa objavujúcich pri výskyte ochorení.

Zvýšenie enzýmov môže byť pri dlhodobej liečbe liekom proti bolesti, statínov (lieky, ktoré sa používajú na odstránenie "zlého" cholesterolu z tela), sulfónamidov, paracetamolu. Medzi provokujúce faktory môže patriť príjem alkoholických nápojov a zneužívanie tučných potravín. Patrí sem dlhodobé používanie fytoterapie (ephedra, lebka šupky a sena trávy sú schopné zvýšiť hladinu pečeňových enzýmov v krvi).

Ak sa v krvnom teste pre pečeňové enzýmy zvyšujú indexy, signalizuje nasledujúce patologické stavy:

  • vírusový zápal pečene (hepatitída);
  • cirhóza;
  • pečeňová hepatóza pečene;
  • primárny malígny pečeňový nádor;
  • sekundárne nádorové procesy s tvorbou metastáz v žľaze;
  • zápal pankreasu;
  • infarkt myokardu;
  • infekčná myokarditída;
  • srdcové zlyhanie.

Známky zvyšujúcich sa hladín enzýmov

Takéto prejavy nemusia mať vizuálne príznaky alebo by boli sprevádzané viacerými sťažnosťami od pacienta:

  • zníženie pracovnej kapacity, konštantná únava;
  • syndróm bolesti brucha;
  • porušenie chuti do jedla;
  • svrbenie kože;
  • ikterická skléra a koža;
  • časté modriny, krvácanie z nosa.

Vylučujúce a sekrečné enzýmy

Analýza krvi enzýmov znamená nielen posúdenie hladiny všetkých známych ALT a AST, ale aj iných enzýmov. Dôležitou diagnostickou hodnotou je alkalická fosfatáza, GGT. Úroveň týchto enzýmov presahuje normu pre patológiu vylučovacieho systému žlče, napríklad pri cholelitiáze, pri nádorových procesoch.

Spolu s týmito enzýmami sa hodnotí hodnota bilirubínu, čo je žlčový pigment. Zjemnenie jeho číslic dôležité zápaly žlčníka, žlčové kamene, cirhóza, Giardia, nedostatok vitamínu B12, s otravou alkoholom, toxické látky.

Miera tehotenstva

V priebehu tehotenstva sa v ženskom tele vyskytuje veľa zmien. Jeho orgány a systémy začínajú pracovať pre dve, čo sa odráža nielen na všeobecnom stave, ale aj na laboratórnych ukazovateľoch.

Úroveň ALT a AST počas tehotenstva je až 31 U / l. Ak sa toxikóza vyvíja v dňoch 28 až 32 týždňov po narodení dieťaťa, čísla narastú. Prvé dva trimestre môžu byť sprevádzané miernym odchodom za prijateľné limity, čo sa nepovažuje za problém, pretože zaťaženie pečene počas tohto obdobia sa stane maximálnou.

Indikátory GGT - až 36 U / l. Môže sa mierne zvýšiť z 12 na 27 týždňov tehotenstva, čo je norma. Úroveň na pozadí zápalových procesov pečene, patológia žlčových systémov a gestačný diabetes mellitus sa výrazne zvýšila.

Norma alkalickej fosfatázy je až 150 U / l. Aktívny rast plodu od 20. týždňa až do okamihu narodenia spôsobuje zvýšenie trávenia enzýmu. Úroveň alkalickej fosfatázy sa mení s príjmom veľkých dávok kyseliny askorbovej, antibakteriálnych liekov s nedostatkom vápnika a fosforu.

norma

Prípustné indexy hlavných dôležitých enzýmov sú uvedené v tabuľke.

V tehotenstve sa zvýšili pečeňové enzýmy

Ahoj všetci! Kto čelí zvýšenej hladine pečeňových enzýmov - povedzte mi. Všetko tehotenstvo Napím vitamíny / tablety hrstkami - ráno, magnéza, sorbifera, actovegin, curantil, anvit, jód. V 30 týždňoch som sa dal uchovať kvôli veľmi častým výcvikom (2-3-4 krát za hodinu). Tam som ležal 2 týždne pod neustálymi kvapkami džínsy, plus som vypil 2 ton dymu denne a veľa ďalších tabliet. Počas 1 týždňa sa zvýšili pečeňové enzýmy viac ako 3 krát! ALT od 80 do 325 (norma do 31).

Zdá sa mi to, že LCD mi len mrzne. Po prvé, pred 16. týždni ku každej otázke silnej otravy a vracanie hovorí "buďte trpezliví, to je v poriadku," a potom na EKG bol sínus tohikordiya, strach, to nie je normálne, že je nevyhnutne nutné skontrolovať, išla k špecialistovi, povedal, že to je normálne, s tehotenstvom na 80% a preto by sa nemalo vystrašiť. A šiel som s týmito myšlienkami viac ako týždeň. Potom sa pozreli na pečeňové enzýmy a vyľakali ma, že mám takmer pečeň, ktorá neodmieta, naliehavo.

No, to je presne 39 týždňov. Nebudem dýchať, možno trochu. V skutočnosti. Celkový zisk - 15 kg (všetko v tvárach a pápeža) chladiacej kvapaliny - 100 cm Váha na 36ned - 2700 Placenta - 3 stupne Dieťa sa pohybuje tak, že oči na čele stúpanie, hovoria, že ustupovať pred pôrodom, takže nebude skoro, a určite dôjdem 56 týždňov))). máme 100% pripravenosť (samozrejme, pretože som si ani nedokázala predstaviť, že som dosiahla koniec týždňa). Harbinger všetko kecy, všetko je tam.

Krvné testy Je to najväčšia skupina štúdií, ktoré sa vykonávajú v laboratóriách. A najčastejšie predpísané testy. Samozrejme, nie je zmysluplné ich opisovať, ale poznanie noriem najbežnejších krvných indikátorov je užitočné. Tip: niekedy sa stane, že akýkoľvek indikátor v analýze je úplne neočakávaný, pretože nie je normálny. Samozrejme, to spôsobuje vzrušenie, niekedy veľmi vyrazí z cesty. Takže: najskôr sa uklidnite a druhá - opäť prejsť analýzu a najlepšie v inej laboratóriu. Všetko sa deje: a v.

. konečne sa dostali do rúk, ktoré by sa odhlásili) najprv, ako obvykle, moja fotka))), čo si myslíte? Myslím, že brucho je jasne znížené? všetko ostatné pod mačkou

Irina Pigulevskaya Všetko, čo potrebujete vedieť o vašich testoch. Samodiagnostika a monitorovanie zdravia

Analýza Podstatou pre vyšetrovateľov a pozorné hemostázu systém plní dve funkcie: - udržiavanie krv v kvapalnej forme vo vnútri nádoby, - vytvorenie krvných zrazenín v poškodenej cievnej steny na zastavenie krvácania.

Ak tehotenstvo nenastane.

Dievčatá našli tu článok, chcem sa o to podeliť. Ak zrazu by som bol pozornejší k takým veciam (nehovorím o lekároch) To by mohlo byť zabránené Trombotické komplikácie sú najzávažnejšie, potenciálne fatálne komplikácie asistovanej reprodukcie. Frekvencia používania umelých reprodukčných technológií sa naďalej aktívne zvyšuje, keďže v Európe sa tieto techniky v roku 2004 uplatňovali na viac ako 250 000 žien [1]. Ženy, ktoré sú zahrnuté do programov IVF, majú objektívne vyššie riziko venóznych tromboembolických komplikácií (VTE).

To je zvláštne a nepochopiteľné. Gynekológ, kto ma stráži prideľovanie (predchádzajúca otázka), povedal, že nevedel, čo to je, a prípad sú nasledovné: Posledný týždeň alebo dva každé ráno Cítim silnú bolesť v tlači, ako by svaly bolí na stúpajúci z postele, alebo v prípade, Otočím zo strany na stranu a potom rýchlo prešiel, keď som vstala. Deň a noc a po jedle sa neobťažujú vôbec. A ďalšie ráno znovu, ostrú bolesť, keď vstanete. Bolesť je vždy v strede brucha, ale nie vo vnútri.

Hemostasiogram je vyhodnotenie funkčného stavu systému krvného zrážania (trombocytárna jednotka, plazmatické spojenie). Podľa tejto štúdie je možné posúdiť vzťah medzi koagulačnými a antikoagulačnými systémami krvi, čo je veľmi dôležité v pôrodníckej gynekologickej praxi.

Ak tehotenstvo nenastane. Dievčatá, včas som venoval veľa času štúdiu problému absencie tehotenstva. Pri hľadaní informácií sa dostali k užitočným informáciám (toto je fórum, nie je čas na úpravu, tak preskočte nad hlavou). Možno, že niekto príde vhod, pretože mi to vyhovovalo :) Aj keď informácie už boli viac ako 9 rokov a medicína pokročila v mnohých aspektoch, ale základy zostali rovnaké. Autor: Dúha 10.11.2006, 16:28 Začiatok by chcel vložiť obrázok s obrázkom, pretože existuje koncepcia. že odkiaľ pochádza a kde sa dostane.

Dievčatá, ktoré sa stali múmiami! Blahoželám vám k narodeniu svojho slnka! V procese prípravy na pôrod som mal myšlienku vytvoriť adresár liekov, ktoré sme picholili v procese pôrodu a po nich. Cieľom je vedieť vopred, čo teta a jej dieťa kŕmia. Možno, že niektoré z nich pomôžu pri sporoch s lekármi, pomôžu vám odolávať praxi, že si neuvedomujú, čo vám kopajú. Ale v každom prípade to nebude narúšať celkový vývoj. Ako sa hovorí, všetko, čo viete, to neprenášate za ramená. Pridajte svoje vlastné! 1).

4.2. Syndróm polycystických ovárií Definícia konceptu. PCOS je klinický syndróm, ktorý v sebe spája heterogénne príznaky a prejavy podozrivé z porušovania zo strany reprodukčného, ​​endokrinných a metabolických funkcií ženského organizmu. Hlavné klinické prejavy toho sú oligo- alebo amenoreu a neplodnosť na pozadí charakteristické rozšírenie vaječníkov, zvýšenie hladiny LH, androstendiónu a testosterónu s normálnou alebo mierne zníženej hladiny FSH v periférnej krvnej plazmy. Menej menej konštantné príznaky sú hirsutizmus a obezita. Charakterizovať základné pojmy reprodukčných porúch u žien.

Hepatóza tehotných žien

Skutočnosť, že ochorenie počas tehotenstva je zlé - každý vie, ale bohužiaľ, tehotenstvo sa často stáva priťažujúcim faktorom niektorých chorôb. V takejto situácii je veľmi dôležité vedieť o chorobách, ktoré je možné varovať počas obdobia tehotenstva, aby čo najskôr začali liečbu alebo ešte lepšie - vopred dodržiavali preventívne opatrenia.

Hepatóza tehotných žien - jedna z takýchto chorôb. Celé meno tejto choroby znie ako cholestatická hepatóza tehotných žien. Ovplyvňuje pečeň. Samotná choroba je najčastejšie spôsobená precitlivenosťou na pohlavné hormóny, navyše rýchlo postupuje, ak chýbajú niektoré enzýmy v tele.

Hepatóza tehotných žien môže nastať v dôsledku nasledujúcich faktorov:

  • odchýlky vyplývajúce zo syntézy enzýmov zodpovedných za transport žlče do žlčových ciest z pečeňových buniek;
  • zvýšená citlivosť na pohlavné hormóny;
  • nedostatky v syntéze určitých enzýmov.

Vo všeobecnosti mnoho štúdií ukázalo, že cholestatická hepatóza tehotných žien sa často vyskytuje v dôsledku rôznych genetických porúch. To je dokonca naznačené skutočnosťou, že ochorenie je často zaznamenávané v blízkych príbuzných. Hepatológovia hovoria, že je to tehotenstvo, ktoré aktivuje ochorenie pečene.

Ako zistím cholestatickú hepatózu tehotných žien?

Najdôležitejším príznakom je svrbenie kože. Vyskytuje sa však aj nasledovné príznaky: bolesť a ťažkosť v pečeni, strata chuti do jedla, žltačka, nevoľnosť, bezfarebné výkaly, rýchla únava. Ak ochorenie nedosiahne príliš rýchly priebeh, všetky tieto príznaky zmiznú hneď po pôrode, ale ďalšie tehotenstvo sa môže znova vyskytnúť.

21.1. Choroby pečene u tehotných žien

Pri klasifikácii ochorení pečene u tejto skupiny pacientov sa gravidita považuje za možný "etiologický" faktor (tabuľka 21.2).

Tabuľka 21.2. Klasifikácia ochorení pečene u tehotných žien

Ochorenia pečene spôsobené tehotenstvom. Zapojenie pečene s hyperemesis gravidarum. Nevoľné vracanie tehotných žien sa vyvíja v prvom trimestri a môže viesť k dehydratácii, nerovnováhe elektrolytov a výživovým nedostatkom. Frekvencia vývoja je 0,02-0,6%. Rizikové faktory: vek mladší ako 25 rokov, nadváha, viacnásobné tehotenstvo.

Pečeňová dysfunkcia sa vyskytuje u 50% pacientov po 1-3 týždňoch od výskytu silného vracania a vyznačuje žltačka, tmavý moč, a niekedy kožné svrbenie. Keď biochemická analýza ukázala mierny nárast bilirubínu, transamináz - alanínaminotransferázy (ALT) a asparágovú (AST) a alkalickej fosfatázy (AP).

Symptomatická liečba sa vykonáva: rehydratácia, antiemetické lieky. Po korekcii porúch vody a elektrolytov a návratu k normálnej strave sa testy pečeňových funkcií (CFT) po niekoľkých dňoch vrátia do normálu. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s vírusovou a drogovo-indukovanou hepatitídou. Prognóza je priaznivá, hoci podobné zmeny sa môžu objaviť aj v následných tehotenstvách.

Intrahepatálna cholestáza tehotných žien (VCB). Tiež označované ako pruritus, cholestatická žltačka, cholestáza tehotných žien. VCB je pomerne benígne cholestatická choroba, ktorá sa zvyčajne rozvíja v treťom trimestri, je riešená samostatne niekoľko dní po pôrode a často sa opakuje v následných tehotenstvách.

V západnej Európe a v Kanade je VCB prítomná v 0,1-0,2% tehotných žien. Najvyššia frekvencia je opísaná v škandinávskych krajinách a v Čile: 1-3% a 4,7-6,1%. Ochorenie sa často vyskytuje u žien, ktoré majú rodinnú anamnézu VCB alebo s indikáciami na vývoj intrahepatálnej cholestázy pri užívaní perorálnej antikoncepcie.

Etiológia a patogenéza nie sú dobre pochopené. Vo vývoji VCB je vedúca úloha venovaná vrodenej hypersenzitivite na cholestatické účinky estrogénov.

Ochorenie zvyčajne začína 28-30 týždňov. tehotenstva (menej často - skôr) s výskytom svrbenia kože, ktorý sa vyznačuje rôznorodosťou, často sa zintenzívňuje v noci a zachycuje kmeň, končatiny vrátane dlaní a nôh. Po niekoľkých týždňoch od vzniku svrbenia má 20-25% pacientov žltačku, ktorá je sprevádzaná tmavnutím moču a vyčistením stolice. Zároveň sa udržiava blahobyt, na rozdiel od akútnej vírusovej hepatitídy (OBV). Nevoľnosť, zvracanie, anorexia, bolesti brucha sú zriedkavé. Rozmery pečene a sleziny sa nemenia. Pri krvných testoch sa koncentrácia žlčových kyselín výrazne zvyšuje, čo môže byť prvá a jediná zmena.

Zvýšené hladiny bilirubínu, alkalickej fosfatázy, gamaglutamyltransferázy (GGT), 5, -nukleotidazy, cholesterolu a triglyceridov. Transaminázy sa mierne zvyšujú.

Na diagnostiku VCB je v zriedkavých prípadoch potrebná biopsia pečene. Morfologicky sa VCB vyznačuje centrolobulárnou cholestázou a biliárnymi zátkami v malých žlčových kanáloch, ktoré sa dajú zväčšiť. Hepatocelulárna nekróza a príznaky zápalu zvyčajne chýbajú. Po narodení dieťaťa sa histologický obraz vráti do normálu.

Diagnóza je založená na klinických a biochemických údajoch. Najčastejšie sa VCB odlišuje choledocholitiázou, ktorá je charakterizovaná bolesťou brucha a horúčkou. V tomto prípade pomáha ultrazvuk (ultrazvuk) pri diagnostike.

VCB je pomerne bezpečný pre matku a dieťa. Predčasné dodanie je zriedka potrebné.

Liečba je symptomatická a je zameraná na poskytovanie maximálneho komfortu pre matku a dieťa. Ako prostriedok výberu na zníženie svrbenia kože sa cholestyramín používa v dennej dávke 10-12 g rozdelenej na 3-4 dávky. Liek nemá žiadnu toxicitu, ale jeho účinnosť je nízka. U pacientov s ťažkými príznakmi nočného svrbenia sa môžu použiť hypnotiká. Existujú samostatné údaje o použití kyseliny ursodeoxycholovej (Ursosan) pri liečení VCB. V nekontrolovaných štúdiách bolo zistené zníženie svrbenia a zlepšenie laboratórnych parametrov pri použití krátkeho priebehu UDCA v dávke 1 g. denne, rozdelené na tri dávky. Pozitívny účinok na pruritus kože bol zaznamenaný pri stanovení 7-dňového kurzu dexametazónu v dennej dávke 12 mg. V niektorých štúdiách je znázornený pozitívny účinok S-adenozín-L-metionínu.

Ženy s VCB majú zvýšené riziko krvácania po pôrode kvôli zníženej absorpcii vitamínu K, preto sa odporúča, aby sa do injekcií zahrnuli prípravky vitamínu K.

Prognóza pre matku je charakterizovaná zvýšením frekvencie krvácania po pôrode a infekcií močových ciest. Pri opakovanom tehotenstve sa zvyšuje riziko tvorby kameňov v cholovej bubline. Pre dieťa narastá riziko predčasného narodenia, nízka pôrodná hmotnosť. Zvýšená perinatálna mortalita.

Akútna tuková pečeň tehotných žien (OZhBB). Je to zriedkavé idiopatické ochorenie pečene, ktoré sa rozvíja v treťom trimestri tehotenstva a má mimoriadne nepriaznivú prognózu. Pri biopsii pečene sa odhalili charakteristické zmeny - mikrovesikulárna obezita hepatocytov. Podobný vzor sa pozoroval s Reye syndróm, genetické defekty oxidácie dlhodobé a so stredne dlhými reťazcami mastné kyseliny (schodok zodpovedajúci acyl-CoA-dehydrogenázy) a pri užívaní niektoré lieky (tetracyklín, kyselina valproová). Okrem charakteristického histologického obrazu majú tieto stavy podobné skupine mitochondriálnych cytopatií podobné klinické a laboratórne údaje.

Frekvencia CLCB je 1 z 13 000 narodených detí. Riziko vývoja sa zvyšuje u primiparov, pri viacnásobnom tehotenstve, ak je plod chlapcom.

Presná príčina WHD nie je stanovená. Predpokladá sa hypotéza o genetickom nedostatku 3-hydroxyacyl-CoA dehydrogenázy, ktorá sa podieľa na oxidácii mastných kyselín s dlhým reťazcom. OZhBB sa rozvíja u matiek - heterozygotných nosičov génu kódujúceho tento enzým, ak je plod homozygotný pre tento prvok.

OZhBB sa vyvíja spravidla nie skôr ako 26 týždňov. tehotenstvo (opísané v iných termínoch tehotenstva av období bezprostredne po pôrode). Počnúc - s výskytom nešpecifické slabosť, nevoľnosť, zvracanie, bolesti hlavy, bolesť v pravom hornom kvadrante alebo v epigastriu oblasti, ktoré môžu napodobňovať refluxnej ezofagitídy. Po 1-2 týždňoch. z výskytu týchto príznakov prejavovať prvé príznaky zlyhania pečene - žltačka a pečeňové encefalopatiu (PE). Ak OZHPB nie je včas zistená, že pokračuje s rozvojom fulminantná zlyhanie pečene (FHF), koagulopatia, zlyhanie obličiek a môže viesť k smrti.

Fyzikálne vyšetrenie určí drobnými zmenami: brušné nežnosť v pravom hornom kvadrante (často, ale nie konkrétny symptóm), pečeň sa zmenší a nie je hmatateľná, v neskorších štádiách ochorenia spojené žltačka, ascites, edém, príznaky PE.

Krvné testy odhalili erytrocyty, ktoré obsahujú jadro a segmentované erytrocyty označený leukocytóza (15x10 9 litrov alebo viac), s príznakmi diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), - zvýšenie protrombínu (PT) a parciálneho tromboplastínového času (PTT), zvýšenie obsahu degradačných produktov fibrinogénu, zníženia fibrinogénu a krvných doštičiek. Zmeny CFT súvisia so zvýšeným bilirubínom, aktivitou aminotransferázy a AFP. Určuje tiež hypoglykémiu, hyponatrémiu, zvyšuje koncentráciu kreatinínu a kyseliny močovej. Pri vykonávaní ultrazvuk, počítačová tomografia (CT), z pečene môže byť detekovaná steatózu, ale ich neprítomnosť nevylučuje diagnostiky OZHPB.

Biopsia pečene poskytuje charakteristický obraz: mikrovesikulárna obezita centrolobulárnych hepatocytov. Pri tradičnom histologickom vyšetrení nemusí byť diagnóza potvrdená kvôli tomu, že sa tukový tuk pohybuje počas fixácie. Aby sa zabránilo falošným negatívnym výsledkom, mali by sa vyšetriť zmrazené vzorky pečeňového tkaniva

Diagnóza CLD je založená na kombinácii klinických a laboratórnych údajov s príznakmi mikrovesikulárnej obezity pečene. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s OBH, poškodením pečene s preeklampsiou / eklampsií, hepatitídou vyvolanou liekmi (tetracyklín, kyselina valproová). GPH sa vyskytuje kedykoľvek počas tehotenstva, má epidémie a charakteristický sérologický profil. Keď hladina GPB transamináz sú zvyčajne vyššie ako u OZHPB a DIC - nie je typické.

O 20-40% s OZhBB sa vyskytuje preeklampsia / eklampsia, čo spôsobuje značné ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike týchto stavov. Biopsia pečene sa v tomto prípade nevyžaduje, lebo zdravotné opatrenia sú podobné.

Nie je vyvinutá špecifická liečba. Prostriedky výberu zostávajú bezprostredne po ukončení diagnózy a pred udržiavacou terapiou (najlepšie cisárskym rezom). Pred a po kontrole pôrodnosti hladina krvných doštičiek, PV, TCHV, glykémie. V prípade potreby sa vykoná korekcia týchto indikátorov: iv roztok glukózy, čerstvá zmrazená plazma, hmotnosť krvných doštičiek. Pri neúčinnosti konzervatívnych opatrení a progrese FPN sa rieši otázka transplantácie pečene.

Prognóza pre matku a plod je nepriaznivá: úmrtnosť matiek je 50% (s okamžitým dodaním - 15%), detská úmrtnosť je 50% (s okamžitým dodaním - 36%). U žien, ktoré prežili po BSE, sa funkcia pečene po pôrode rýchlo zlepší a potom sa nezaznamenajú žiadne príznaky ochorenia pečene. Ak sa rozvinie následné tehotenstvo, zvyčajne sa vyskytuje bez komplikácií, aj keď sú popísané opakujúce sa epizódy CLD.

Zapojenie pečene s preeklampsiou / eklampsií. Preeklampsia je systémové ochorenie neznámej etiológie, ktorá sa zvyčajne vyvíja počas druhého trimestra tehotenstva a je charakterizovaná triadou príznakov: arteriálna hypertenzia, proteinúria, edém. Eklampsia je pokročilejší štádiu ochorenia s výskytom konvulzívnych záchvatov a / alebo kómy. Súvisia s renálnou insuficienciou, koagulopatiou, mikroangiopatickou hemolytickou anémiou, ischemickou nekrózou mnohých orgánov. Porážka pečene s preeklampsiou a eklampsiou je podobná a pohybuje sa od strednej hepatocelulárnej nekrózy po pretrhnutie pečene.

Preeklampsia sa vyskytuje u 5-10%, eklampsii u 0,1-0,2% tehotných žien v trimestri II. Môže sa vyvinúť po pôrode. Rizikové faktory sú: horná a dolná vekovej hranice priaznivé pre tehotenstvo, prvé tehotenstvo, viacpočetné tehotenstvo, polyhydramnios, rodinná anamnéza preeklampsia, už existujúce ochorenia: cukrovka, vysoký krvný tlak.

Etiológia a patogenéza preeklampsie / eklampsie nie je úplne pochopená. Aktuálne navrhovaná hypotéza zahŕňa vazospazmus a zvýšenú reaktivitu endotelu, čo vedie k hypertenzii, zvýšenému koagulácii a intravaskulárnemu ukladaniu fibrínu. Je diskutovaný vplyv redukovanej syntézy oxidu dusnatého.

Pri preeklampsii strednej závažnosti sa zvýši krvný tlak zo 140/90 mm Hg. až 160/110 mm Hg. Pri ťažkej preeklampsii je krvný tlak vyšší ako 160/110 mm Hg. V závažných prípadoch sa môže objaviť bolesť v epigastriu a pravom hornom kvadrante, bolesti hlavy, poruchy zorného poľa, oligúria, srdcovým zlyhaním. Rozmery pečene zostávajú v norme alebo mierne narastajú. Krvné testy ukázali významné zvýšenie transamináz, ktoré je úmerné závažnosti ochorenia, zvýšené hladiny kyseliny močovej v krvi, bilirubín, vyvíja trombocytopéniu, diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu, mikroangiopatickej hemolytická anémia. Komplikácie preeklampsie / eklampsie sú syndróm HELLP a ruptúra ​​pečene.

Histologické vyšetrenie pečeňového tkaniva odhaľuje difúzne ukladanie fibrínu okolo sínusov (čiastočne fibrín uložený v malých cievach pečene), krvácanie, nekróza hepatocytov.

Diagnóza sa vykonáva na základe klinických a laboratórnych údajov. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s OZhBB.

Výber spôsobu liečby závisí od závažnosti ochorenia a načasovania tehotenstva. Pri eklampsii s miernou závažnosťou a gestáciou menej ako 36 týždňov. je poskytovaná podporná terapia. Arteriálna hypertenzia je kontrolovaná hydralazínom alebo labetalolom. Na prevenciu a kontrolu záchvatov sa používa síranová magnézia. Ako preventívny nástroj na preeklampsiu sa aspirín môže používať v nízkych dávkach. Jediným efektívnym spôsobom na liečbu ťažkej preeklampsie a eklampsie je okamžité doručenie. Po pôrode sa laboratórne zmeny a histologický obraz pečene vrátia do normálu.

Výsledok závisí od závažnosti preeklampsie / eklampsie, veku matky (predčasné tehotenstvo), predtým existujúcich ochorení u matky (diabetes, arteriálna hypertenzia).

Prognóza pre matku je spojená so zvýšením úmrtnosti (v špecializovaných centrách okolo 1%), z ktorých väčšina - 80% - je spôsobená komplikáciami CNS; so zvýšeným rizikom pretrhnutia pečene a predčasným prerušením placenty. Riziko vzniku preeklampsie / eklampsie v nasledujúcom tehotenstve je 20-43%. Deti narodené matkám s preeklampsiou / eklampsií majú nízku pôrodnú hmotnosť a oneskorenie v rozvoji.

HELLP syndróm. To bolo prvýkrát určené v roku 1982. v USA. Je charakterizovaná mikroangiopatickou hemolytickou anémiou (Hemolisis), zvýšená aktivita pečeňových enzýmov (Elevated Lenzýmy) a trombocytopénia (Low Ppočet pozostalostí).

HELLP-syndróm je registrovaný u 0,2-0,6% tehotných žien. Vyskytuje sa u 4-12% pacientov s ťažkou preeklampsiou. Najčastejšie sa rozvíja po 32 týždňoch. tehotenstvo. U 30% žien sa objavuje po pôrode. Riziko syndrómu HELLP je zvýšené pri opätovnom narodení vo veku nad 25 rokov.

Dôvody vývoja syndrómu nie sú úplne pochopené. Pri jeho vývoji sa môžu zúčastniť faktory, ako je vazospazmus a hyperkoagulačná schopnosť.

Pacienti so syndrómom HELLP majú nespecifické symptómy: bolesť v epigastrickej oblasti alebo v pravom hypochondriu, nauzea, vracanie, slabosť, bolesti hlavy. Väčšina je diagnostikovaná so stredne ťažkou arteriálnou hypertenziou.

Pri fyzickom vyšetrení neexistujú žiadne špecifické príznaky. Krvné testy: mikroangipatická hemolytická anémia so zvýšenou hladinou laktátdehydrogenázy, nepriama hyperbilirubinémia, zvýšenie transamináz, trombocytopénia, zníženie haptoglobín, mierny nárast v MF (respektíve znížiť PI) a PTT, zvýšené hladiny kyseliny močovej v krvi a kreatinínu. Pri analýze moču je proteinúria.

Diagnóza je založená na kombinácii troch laboratórnych príznakov. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s ťažkou preeklampsiou, OZhBB.

Plán liečby zahŕňa sledovanie krvného tlaku, počet trombocytov, koagulačné testy. Ak sú pľúca plodu zrelé alebo existujú známky výrazného poškodenia matky alebo plodu, vykonajte okamžité doručenie. Ak je gestačná doba kratšia ako 35 týždňov a stav matky je stabilný, kortikosteroidy sa podávajú niekoľko dní, po ktorých sa podáva dávka. V prípade potreby sa čerstvá zmrazená plazma alebo krvné doštičky transfúzie.

Prognóza pre matku: zvýšené riziko DIC syndrómu, hepatálna insuficiencia, kardiopulmonálna insuficiencia, predčasné odvrhnutie placenty. Opakované epizódy sa vyskytujú u 4 až 22% pacientov.

Prognóza plodu: zvýšenie úmrtnosti na 10-60%, zvýšenie rizika predčasného pôrodu, vývojové oneskorenie, riziko DIC syndrómu a trombocytopénie.

Akútna ruptúra ​​pečene. Je to zriedkavá komplikácia tehotenstva. Viac ako 90% prípadov súvisí s preeklampsiou a eklampsiou. Môže sa tiež vyvinúť, ale oveľa menej často, s hepatocelulárnym karcinómom, adenómom, hemangiómami, abscesom pečene, OZhBB, HELLP-syndrómom.

Frekvencia sa pohybuje od 1 do 77 prípadov na 100 000 tehotných žien. Vyvíja u 1-2% pacientov s preeklampsiou / eklampsií, zvyčajne v III. Trimestri. Až 25% prípadov sa vyskytne do 48 hodín po pôrode. Častejšie pozorované pri opätovnom narodení starších ako 30 rokov.

Etiológia nie je definitívne stanovená. Krvácanie a prasknutie pečene sú pravdepodobne spôsobené závažnou nekrózou hepatocytov a koagulopatiou pri ťažkej preeklampsii / eklampsii.

Choroba začína akútne s výskytom silnej bolesti v pravom hypochondriu, ktorý môže vyžarovať na krk, lopatka. Až 75% prípadov je spojených s prasknutím pravého laloku pečene. Ak dôjde k prasknutiu ľavého laloku, bolesť sa zvyčajne lokalizuje v epigastrickej oblasti. Môže sa vyskytnúť aj nevoľnosť a zvracanie.

Pri fyzickom vyšetrení sa pozorujú príznaky preeklampsie a napätie brušných svalov. Počas niekoľkých hodín po výskyte bolesti sa objaví hypovolemický šok v dôsledku absencie príznakov vonkajšieho krvácania. Krvné testy ukazujú anémiu a pokles hematokritu, čo je významný nárast transamináz. Zvyšné zmeny zodpovedajú zmenám preeklampsie.

Diagnóza je založená na klinických dát (bolesť v pravej podrebrí a hypovolemického šoku) a detekcia krvácanie a prasknutie pečeň ultrazvukom, CT. Diagnostická laparotómia, peritoneálna laváž a angiografia sa môžu použiť aj na diagnostiku.

Diferenciálna diagnostika iné stavy, ktoré môžu poskytnúť podobné príznaky: odtrhnutie placenty, perforácia dutého telesa, ruptúra ​​maternice, vaječníkov alebo maternice krútenie, sleziny tepny aneuryzma prasknutie.

Včasné rozpoznanie akútneho pretrhnutia pečene je nevyhnutnou podmienkou úspešnej liečby. Je potrebné stabilizovať parametre hemodynamiky a okamžitého dodania. Prebieha transfúzia krvných produktov. Chirurgické procedúry zahŕňajú: hemoragickú evakuáciu tekutiny, lokálne podávanie hemostatiká, šitie rán, ligácia arteria hepatica, parciálne hepatektomii, perkutánna katéter do arteria hepatica embolizáciu. Pooperačné komplikácie zahŕňajú: opakované krvácanie a tvorbu abscesov.

Zaznamenal sa nárast úmrtnosti matiek na 49% a detskej úmrtnosti na 59%. U pacientov, ktorí prežili akútne prerušenie pečene, hematóm postupne prechádza do 6 mesiacov. Opakované epizódy sú opísané v ojedinelých prípadoch.

Choroby pečene, ktoré majú zvláštnosti úniku u tehotných žien. Ochorenie žlčníka (SCI). Frekvencia CLS u žien je oveľa vyššia ako u mužov. Závisí to aj od veku: 2,5% žien vo veku 20-29 rokov a 25% osôb vo veku 60-64 rokov trpí GAD. Riziko CLD sa zvyšuje 3,3 krát po štvrtom tehotenstve.

Keď je tehotná koncentrovaná, cholesterol v pečeni a žlčníku. Celkový obsah žlčových kyselín sa zvyšuje, ale zároveň sa zvyšuje sekvestrácia žlčových kyselín v žlčníku a tenkom čreve spôsobená zníženou aktivitou motora. To vedie k zníženiu sekrécie žlčových kyselín v žlči, k zníženiu enterohepatálnej cirkulácie žlčových kyselín a k zníženiu pomeru chenodeoxycholickej k cholovej kyseline. Tieto zmeny predisponujú k zrážaniu cholesterolu v žlči. Pri tehotenstve sa zvyšuje aj zvyškový objem a objem nalačno žlčníka kvôli zníženiu kontraktility.

Biliárny kal sa vyvíja u 30% žien na konci tretieho trimestra. U ultrazvuku 10-12% sa zisťujú kamene v žlčníku, u 30% z nich sa vyvíja žlčová kolika. Klinické a laboratórne údaje zodpovedajú údajom netehotných žien.

Vo väčšine prípadov sú konzervatívne opatrenia účinné. Ak sa vyvinie choledocholitiáza, je možné vykonať papilosfíntektómiu. Bezpečná metóda na rozpustenie kalu a cholesterol žlčových kameňov je použitie kyseliny ursodeoxycholovej (Ursosan): Táto metóda je účinná, ak potvrdená povahou cholesterol kamene, ak sa ich rozmery nepresahujú 10 mm a objem močového mechúra je naplnená nie viac ako 1/3 jeho bezpečnostné funkcie. Cholecystektómia je najbezpečnejšia v prvom a druhom trimestri. Výhodou oproti tradičnej je laparoskopická cholecystektómia. Po pôrode, biliárna kal zmizne v 61% do 3 mesiacov a 96% do 12 mesiacov, malé kamienky rozpustiť spontánne u 30% žien v priebehu rokov. Tehotenstvo je predisponujúci faktor nielen pre rozvoj CLS, ale aj pre prejavy klinických príznakov u žien, ktoré mali predtým "hlúpe" kamene.

Akútna kalcitická cholecystitída. Frekvencia je 8 prípadov na 10 000 tehotných žien. Terapia je zvyčajne konzervatívna. Často je chirurgia najlepšie odložená na popôrodné obdobie. Pacienti s opakujúcimi sa príznakmi alebo obštrukciou bežného žlčového kanálu potrebujú chirurgickú intervenciu, ktorá je spojená s nízkym rizikom materskej a detskej úmrtnosti.

Hepatitída spôsobená infekciou vírusom herpes simplex (HSV). HSV-hepatitída sa zriedkavo vyvíja u dospelých bez príznakov imunodeficiencie. Asi polovica týchto prípadov je opísaná u tehotných žien. Úmrtnosť dosahuje 50%. Ochorenie začína horúčkou trvajúcou 4 až 14 dní, proti ktorej dochádza k systémovým symptómom vírusovej infekcie a bolesti brucha, častejšie v pravom hornom kvadrante. Zhoršujú sa komplikácie z horných dýchacích ciest a dochádza k herpetickým výsevom na krčku maternice alebo na vonkajšie genitálie. Žltačka zvyčajne nie je prítomná. Prvým príznakom ochorenia môže byť PE.

Krvné testy sú charakterizované disociáciou medzi ostrým nárastom transamináz (až do 1000-2000 ME) a ​​miernym zvýšením bilirubínu. Zvyšuje PV. Pri röntgenovom vyšetrení pľúc môžu byť príznaky zápalu pľúc.

Pomoc pri diagnostike môže mať biopsiu pečene. Charakteristické znaky sú: ohniská alebo drenážne polia hemoragických a koagulačných intranukleárnych herpetických inklúzií v životaschopných hepatocytoch.

Vykonala sa štúdia kultúry HSV v pečeňových tkanivách, v sliznici cervikálneho kanála, v prehltnutí z hltana, ako aj v sérologických štúdiách.

Liečba - acyklovir alebo jeho analógy. Odozva na liečbu sa rýchlo rozvíja a vedie k významnému zníženiu úmrtnosti matiek. Podpora rozvoja zlyhania pečene.

Hoci sa vertikálny prenos HSV vyskytuje nie často, deti narodené z matky, ktoré sa podrobili HSV-hepatitíde, by mali byť vyšetrené na infekciu ihneď po pôrode.

Badda-Chiariho syndróm (pozri kapitolu 20). Ide o oklúziu jednej alebo viacerých žilových žíl. Najbežnejšia forma vaskulárnej trombózy, opísaná u tehotných žien. Predisponujúcim faktorom je estrogénom sprostredkované zvýšenie zrážania krvi spojené so znížením aktivity antitrombínu III. U niektorých žien je trombóza pečeňových žíl spojená s rozšírenou venóznou trombózou, ktorá sa môže vyvíjať súčasne v žalúdočnej žilke alebo v dolnej vene cava. Vo väčšine prípadov sa registruje do 2 mesiacov alebo ihneď po narodení. Môže sa vyvinúť po potrate.

Ochorenie začína akútne s výskytom bolesti v bruchu, potom sa rozvinie hepatomegália a ascites, rezistentné na diuretiká. U 50% pacientov sa splenomegália spája. Pri krvných testoch dochádza k miernemu zvýšeniu bilirubínu, transaminázy, alkalickej fosfatázy. Pri štúdii ascitickej tekutiny: proteín 1,5-3 g / dl, sérový-ascitický albumínový gradient> 1,1, leukocyty 3.

Diagnostika a liečebné opatrenia zodpovedajú opatreniam netehotných žien.

Prognóza je nepriaznivá: letalita bez transplantácie pečene je viac ako 70%.

Vírusová hepatitída E. Epidemická forma hepatitídy, prenášaná cestou fekálno-orálnou cestou, ktorej frekvencia a závažnosť sa zvyšuje u tehotných žien. Úmrtnosť hepatitídy HEV (vírus hepatitídy E) u tehotných žien je 15-20%, zatiaľ čo u populácie 2 - 5%. Riziko spontánneho potratu a intrauterinnej smrti plodu je asi 12%. Tehotné ženy musia byť izolované od zdroja infekcie. Nie je vyvinutá špecifická liečba a prevencia.

Ochorenia pečene nesúvisiace s tehotenstvom. Vírusová hepatitída (pozri aj kapitolu 3.4). Charakteristiky vírusovej hepatitídy u tehotných žien sú uvedené v tabuľke. 21.3.

Tehotenstvo pri chronických ochoreniach pečene. Tehotenstvo pri chronických ochoreniach pečene sa vyskytuje zriedkavo kvôli vývoju amenorey a neplodnosti. Avšak u žien s kompenzovaným ochorením pečene pretrváva reprodukčná funkcia a môže sa vyskytnúť tehotenstvo. Zmeny funkcie pečene u takýchto pacientov sú nepredvídateľné a často gravidita prebieha bez komplikácií z pečene.

Autoimunitná hepatitída. Väčšina žien užívajúcich imunosupresívnu liečbu dobre toleruje tehotenstvo. Sú však možné prechodné zmeny v PFT: zvýšenie bilirubínu a alkalickej fosfatázy, ktoré sa po dodaní vrátia na základné hodnoty. Sú opísané prípady významného zhoršenia stavu, čo si vyžaduje zvýšenie dávky kortikosteroidov. Boli tiež zaznamenané prípady smrti. Kontrolované štúdie sa však nevykonali a nie je jasné, s čím súviselo zhoršenie. Prognóza plodu je horšia ako u matky: frekvencia spontánnych potratov a vnútromaternicová smrť sa zvyšuje.

Cirhóza pečene. Tehotenstvo u pacientov s cirhózou je mimoriadne zriedkavé. Vyhodnotenie skutočného rizika hepatálnych komplikácií u týchto pacientov je zložité. V 30-40% sa zvyšuje hladina bilirubínu a alkalickej fosfatázy, ktorá sa po 70% vráti na počiatočné hodnoty po pôrode. Materská smrť zvýšila na 10,5%, z toho 2/3 je spôsobená krvácanie z varixov pažeráka (z pažerákových varixov), a 3,1 - pečeňová nedostatočnosť. Celková miera úmrtnosti sa neodlišuje od miery úmrtnosti u gravidných pacientov s cirhózou.

Profylaxiu krvácania z HSVP je zavedenie selektívneho portocaválneho skratu alebo skleroterapie. Počet spontánnych potratov sa výrazne zvýšil na 17%, predčasná práca na 21%. Perinatálna mortalita dosahuje 20%. Riziko krvácania po pôrode je 24%.

Tabuľka 21.3. Vírusová hepatitída u tehotných žien