Krvný obeh do pečene

Diéty

Krvný obeh pečene sa vykonáva systémom tepien a žíl, ktoré sú navzájom prepojené a na cievy iných orgánov. Tento orgán vykonáva obrovské množstvo funkcií vrátane neutralizácie toxínov, syntézy bielkovín a žlče, ako aj akumulácie mnohých zlúčenín. V podmienkach normálneho krvného obehu vykonáva svoju prácu, čo pozitívne ovplyvňuje stav celého organizmu.

Ako sú obehové procesy v pečeni?

Pečeň je parenchymálny orgán, to znamená, že nemá dutinu. Jeho štruktúrnou jednotkou je lalok, ktorý je tvorený špecifickými bunkami alebo hepatocytmi. Lobule má vzhľad hranola a susedné lalôčky sa zjednocujú do lalokov pečene. Prívod krvi každej štrukturálnej jednotky sa uskutočňuje pomocou hepatickej triády, ktorá pozostáva z troch štruktúr:

  • interlobulárna žila;
  • tepna;
  • žlčovod.

Hlavné tepny pečene

Arteriálna krv vstupuje do pečene z ciev, ktoré pochádzajú z brušnej aorty. Hlavnou artériou orgánu je pečeň. Na svojej dĺžke dáva krv do žalúdka a žlčníka, a pred vstupom do brány pečene alebo priamo na tomto mieste je rozdelená na 2 pobočky:

  • ľavá pečeňová tepna, ktorá nesie krv do ľavého, štvorcového a kaudálneho laloku orgánu;
  • pravá pečeňová tepna, ktorá dodáva krv na pravej strane krvi a tiež poskytuje žlčníkom výpotok.

Arteriálny systém pečene má kolaterály, tj oblasti, v ktorých sú susedné cievy spojené prostredníctvom záchranných prostriedkov. Môžu to byť extrahepatálne alebo intraorganické asociácie.

Žily pečene

Žily pečene sú rozdelené na vedúce a vedúce. Podľa vedúcich spôsobov sa krv pohybuje k orgánu, pozdĺž odtokov, odvďa od neho a odvádza konečné produkty metabolizmu. Niekoľko základných nádob je spojených s týmto orgánom:

  • portálna žila - vedúca nádoba, ktorá je tvorená zo slezinných a horných mezenterických žíl;
  • pečeňové žily - systém ciest.

Portálna žila nesie krv z orgánov tráviaceho traktu (žalúdok, črevo, slezina a pankreas). Je nasýtený toxickými produktmi metabolizmu a ich neutralizácia sa vyskytuje v pečeňových bunkách. Po týchto procesoch krv opúšťa telo cez pečeňové žily a potom sa podieľa na veľkom kruhu krvného obehu.

Schéma krvného obehu v lalokoch pečene

Topografia pečene je reprezentovaná malými lalokmi, ktoré sú obklopené sieťou malých ciev. Majú štrukturálne vlastnosti, v dôsledku ktorých je krv vyčistená toxickými látkami. Po vstupe do brány pečene sú hlavné dodávkové nádoby rozdelené na malé vetvy:

Vykonajte tento test a zistite, či máte problémy s pečeňou.

  • Vlastný kapitál,
  • segmentové,
  • interlobulárnych,
  • interlobulárne kapiláry.

Tieto cievy majú veľmi tenkú svalovú vrstvu na uľahčenie filtrácie krvi. V strede každej laloky sa kapiláry zlučujú do centrálnej žily, ktorá je zbavená svalového tkaniva. Zapadá do medzikulárnych plavidiel a do segmentových a spoločných plavidiel. Pri odchode z orgánu sa krv rozdelí na 3 alebo 4 žilové žily. Tieto štruktúry už majú plnú svalovú vrstvu a prenášajú krv do dolnej dutej žily, odkiaľ vstupuje do pravého predsiene.

Anastomózy portálnej žily

Schéma krvného zásobenia pečene je prispôsobená tak, aby sa zabezpečilo, že krv z tráviaceho traktu bude odstránená z metabolických produktov, jedov a toxínov. Z tohto dôvodu je stagnácia venóznej krvi nebezpečná pre telo - ak sa zhromažďuje v lúmeni krvných ciev, jedovaté látky jedia človeka.

Anastomózy sú obchádzky venóznej krvi. Portálna žila sa kombinuje s cievami niektorých orgánov:

  • žalúdok;
  • predná brušná stena;
  • pažeráka;
  • čreva;
  • dolná vena cava.

Ak kvapalina z nejakého dôvodu nemôže vstúpiť do pečene (s trombózou alebo zápalovými ochoreniami hepatobiliárneho traktu), nehromadí sa v cievach, ale pokračuje pozdĺž obchádzkových ciest. Táto podmienka je však tiež nebezpečná, pretože krv nemá schopnosť zbaviť sa toxínov a padá do srdca v nevyčistenej forme. Anastomózy portálnej žily začnú plne fungovať iba v patologických podmienkach. Napríklad pri cirhóze pečene, jeden z príznakov je vyplnenie žíl prednej brušnej steny blízko pupka.

Regulácia obehových procesov v pečeni

Pohyb tekutiny cez cievy nastáva kvôli rozdielu v tlaku. Pečeň neustále obsahuje najmenej 1,5 litra krvi, ktorá sa pohybuje po veľkých a malých tepnách a žilách. Podstatou regulácie krvného obehu je udržiavať konštantné množstvo tekutiny a zabezpečiť jeho tok cez cievy.

Mechanizmy myogénnej regulácie

Myogénna (svalová) regulácia je možná vďaka prítomnosti ventilov vo svalovej stene krvných ciev. Pri kontrakcii svalov sa lúmen ciev zužuje a tlak tekutiny sa zvyšuje. Keď sa uvoľní, nastane opačný efekt. Tento mechanizmus zohráva hlavnú úlohu pri regulácii krvného obehu a používa sa na udržiavanie konštantného tlaku za rôznych podmienok: počas pokoja a fyzickej aktivity, pri teple a chlade, pri zvyšovaní a znižovaní atmosférického tlaku av iných situáciách.

Humorálna regulácia

Humorálna regulácia je účinok hormónov na stav stien krvných ciev. Niektoré biologické tekutiny môžu ovplyvniť žily a tepny, ktoré rozširujú alebo zužujú lúmen:

  • adrenalín - viaže sa na adrenoreceptory svalovej steny intrahepatálnych ciev, uvoľňuje ich a vyvoláva pokles hladiny tlaku;
  • noradrenalín, angiotenzín - ovplyvňujú žily a tepny, zvyšujú tlak tekutiny vo svojom lúmene;
  • Acetylcholín, produkty metabolických procesov a tkanivových hormónov - súčasne dilatačné tepny a zúženie žíl;
  • Niektoré ďalšie hormóny (tyroxín, inzulín, steroidy) spôsobujú zrýchlenie krvného obehu a súčasne spomaľujú tok krvi cez tepny.

Hormonálna regulácia je základom reakcie na mnohé faktory vonkajšieho prostredia. Vylučovanie týchto látok sa vykonáva v endokrinných orgánoch.

Nervová regulácia

Mechanizmy nervovej regulácie sú možné vzhľadom na zvláštnosti inervácie pečene, ale zohrávajú vedľajšiu úlohu. Jediným spôsobom, ako ovplyvniť stav pečeňových ciev cez nervy, je dráždiť vetvy celiakálneho nervového plexu. V dôsledku toho sa lúmen ciev zužuje, množstvo krvného toku klesá.

Krvný obeh v pečeni sa líši od bežného vzoru, ktorý je typický pre iné orgány. Prílev tekutiny sa uskutočňuje žilami a tepnami a odtokom - cez žilové žily. V procese cirkulácie v pečeni je kvapalina vyčistená toxínmi a škodlivými metabolitmi, po ktorých vstúpi do srdca a potom sa zúčastňuje cirkulácie.

Systém portálnej žily

Gate Viedeň (v. Portae) zbiera krv z nepárových brušných orgánov (žalúdka, tenkého a hrubého čreva, pankreasu a sleziny), a predstavuje hlavné vnútorné orgány žily (obr. 425). Portálová žila má nasledujúce prítoky.

1. hornej mezenterické Viedeň (v. Mesenterici superior) jediný, ktorý sa nachádza v koreňovom adresári okružie tenkého čreva, v tesnej blízkosti nadradenej mezenterické tepny, zbiera krv z tenkého čreva (v. Jejunales et ILEI), slepé črevo a slepé črevo (v. Ileocolicae), Kishi vzostupného tračníka (v. COLIC Dextra), priečneho tračníka (v. COLIC médiá), hlava pankreasu a dvanástnika (v. pancreaticoduodenales vynikajúce et nižšia), veľká zakrivenie žalúdka a priečneho tračníka (v. gastroepiploica Dextra).
2. sleziny Viedeň (v. Lienalis) jedno, zbiera krv zo sleziny, žalúdka a v spodnej časti tela veľkého zakrivenie (v. Gastroepiploica Sinistra, vv. Gastricae Breves) a pankreasu (v. Pancreaticae). Slezinná žila je pripojená za hlavou pankreasu a hornú horizontálnu časť dvanástnika s hornou mezenterickou žilou do portálnej žily.
3. Spodný mezenterická Viedeň (v. Mesenterici nižší) odberu krvi od zostupného tračníka (v. COLIC Sinistra), sigmoidní (v. Sigmoideae) a hornú časť linky (v. Rectalis superior) črevo. Nižšia mezenterické Viedeň pripojí k sleziny žily v stredu tela pankreasu alebo klesá v prevýšenia zlúčeniny sleziny a vynikajúce mezenteriálnych žily.
4. priamo napojený na vrátnici vezikálním Viedeň (v. Cystica), pupočníkovej žily (vv. Paraumbilicales), ktorý sa nachádza v líg. teres hepatis, vľavo a vpravo žalúdka žily (v. gastricae Sinistra et Dextra), predprivratnikovaya Viedeň (v. prepylorica).

Portálna žila z miesta formácie (za hlavou pankreasu) z brány pečene má dĺžku 4 až 5 cm a priemer 15-20 mm. Leží v meste. hepatoduodenale, kde vedie ductus choledochus napravo od neho a pred a doľava - a. hepatica propria. Na portálových bránach sa portálna žila rozdeľuje na dve veľké laločnaté vetvy, ktoré zase rozdeľujú do 8 segmentových žíl. Segmentové žily sú rozdelené na interlobulárne a septálne žily, ktoré končí v sínusových (kapilárnych) lalôčikoch. Kapiláry sú radiálne orientované medzi pečeňovými lúčmi do stredu laloka. V strede lalokov z kapilár sa vytvárajú centrálne žily (centrály), ktoré predstavujú počiatočné cievy pre pečeňové žily prúdiace do dolnej dutej žily. Teda venózna krv z vnútorných orgánov brušnej dutiny prechádza cez vnútornú žilu pred jeho vstupom do dolnej dutej žily, kde sa vylučuje z jedovatých metabolických produktov.

Portálová žila. Jeho prítoky, ich topografia, rozvetvenie portálnej žily v pečeni. Anastomózy portálnej žily a ich prítokov.

Portálna žila [pečeň], proti. portae (hepatis) sa nachádza v hrúbke väzby pečene a dvanástnika za hepatálnou artériou a bežným žlčovým kanálom spolu s nervami, lymfatickými uzlinami a cievami.

Vytvorenie portálnej žily

Tvorí sa z žíl žalúdka, malého a hrubého čreva. Po vstupe do brány pečene je portálna žila rozdelená na pravá časť, g. dexter, a ľavá vetva, zlovestný.

Vetvenie portálnej žily v pečeni

Každá z týchto vetví sa rozpadá najskôr na segmenty a potom na vetvy s stále menším priemerom, ktoré sa menia na medzibulárne žily.

Vo vnútri lobulov poskytujú široké kapiláry - sínusoidné cievy, ktoré tečú do centrálnej žily. Odchádzajú z každého lobule poddolkovye žily, zlúčenie, forma pečeňové žily, vv. Hepaticae.

Teda krv vstupuje do dolnej dutej žily z pečeňových žil, prechádza na svojej ceste cez dva kapilárnej siete: usporiadaný v stene tráviaceho traktu, kde pochádzajú prítoky portálnej žily a pečeňový parenchým, vytvorené na jeho plátky z kapilár.

Pred vstupom brány pečene do portálnej žily, cholelitiáza, proti. cystlca (z žlčníka), pravé a ľavé žalúdočné žily, vv. gastricae Dextra a Sinistra, a predmenštruačná žila, proti. prepylorica, doručenie krvi z príslušných častí žalúdka. Ľavá žalúdočná žila anastomuje s pažerákmi - prítok nepárového žily zo systému hornej dutej žily. V hrúbke kruhového väzba pečene sa nasleduje do pečene perianopické žily, vv. paraumbilicales. Začnú na pupku, kde anastomujú s hornými epigastrickými žilami - prítokom vnútorných hrudných žíl (zo systému hornej dutej žily) a povrchovými a dolnými epigastrickými žilami (vv. epigdstricae superficiales a podradný) - prítok femorálnych a vonkajších iliakálnych žíl z nižšieho systému vena cava.

Schéma systému portálnych žíl

Gate Gate (pečeň) (v portae hepatis) - Najväčším viscerálny Vienna 5-6 cm dlhý, s priemerom 11-18 mm, hlavná loď tzv portál systém pečene. Gate Viedeň pečene je hrubšia v ligamentum hepatoduodenale za arteria hepatica a spoločného žlčovodu spolu s nervami, lymfatických uzlín a ciev. Gate Viedeň vytvorená z žily nepárové brušnej: žalúdok, tenké a hrubé črevo (okrem análneho kanála), sleziny a pankreasu. Z týchto orgánov, žilovú krv odteká cez vena portae do pečene, a odtiaľ na pečeňové žily do dolnej dutej žily. Hlavné prítoky portálnej žily sú mesenterici superior, sleziny a nižšie mezenterické žily spojiť navzájom za hlavy pankreasu (Obr. 171, pl. 29). Po vstupe do brány pečene je portálna žila rozdelená na väčšiu pravá časť (R. dexter) a ľavá vetva (R. zlovestný). Každá z týchto vetví sa rozpadá najskôr na segmenty a potom na vetvy stále menšieho priemeru, ktoré sa premenia na interlobulárne žily. Z nich vo vnútri lobulov idú sínusové cievy, ktoré prúdia do centrálnej žily laloka. Z každého laloku opustí poddolkovaya žila, ktoré, zlúčené, tvoria 3-4 pečeňové žily (Vv. Hepaticae). Teda krv vstupuje do dolnej dutej žily z pečeňových žil, prechádza na svojej ceste cez dva kapilárnej siete: usporiadané v stenách zažívacieho traktu, kde pochádzajú prítoky portálnej žily a pečeňový parenchým, vytvorené na jeho plátky z kapilár.

V hrúbke väzov pečene a dvanástnika v portálnej žile cholecystická žila (V. cystica), správne a ľavé ventrikulárne žily (proti žalúdočnej dextre a Sinistra) a artritická žila (V. prepylorica). Ľavá žalúdočná žila anastomuje s pažerákmi - prítok nepárového žily zo systému hornej dutej žily. V hrdle kruhového väzba pečene na tento orgán sú vhodné peripump žily (v. paraumbilicales), ktoré začínajú v pupku, kde sa anastomujú s hornou časťou

Obr. 171. Schéma portálnej žily a jej prítokov, čelný pohľad: 1 - pažerákové žily; 2 - ľavá žalúdočná žila; 3 - žalúdok; 4 - slezina; 5 - ľavá gastro-omentálna žila; 6 - slezinová žila; 7 - dolná bursa žila; 8 - ľavá črevná žila; 9 - ľavá obyčajná iliaca žila; 10 - horná rektálna žila; 11 - pravá spoločná iliaca žila; 12 - dolná vena cava; 13 - pravá žilová čiarka; 14 - stredná hrubá žila; 15 - vynikajúca mezenterická žila; 16 - pravá gastro-omentálna žila; 17 - duodenum; 18 - pravá žalúdočná žila; 19 - portálna žila pečene; 20 - pečeň; 21 - pravá časť portálnej žily pečene; 22 - ľavá vetva portálnej žily pečene

Tabuľka 29. Systém portálnej žily

epigastrické žily - prítok vnútorných hrudných žíl (zo systému hornej dutej žily) a s povrch a nižšie epigastrické žily (v. epigastricae superficiales a inferior) - prítok femorálnych a vonkajších iliakálnych žíl z nižšieho systému vena cava.

Príliv portálnej žily. Horná mezenterická žila (V. mesenterica superior) prechádza do koreňa mezenérie tenkého čreva napravo od tepny s rovnakým názvom. Jeho prítoky sú žily chudá a ileum (v. jejunales a iledles), pankreatické žily (v. pancredticae), pankreatické dvanástnika žily (v. pancreaticoduodenales), ileo-Cekálne Viedeň (V. ileo- colica), správna gastro-omentálna žila (V. gastroepipldica dextra), vpravo a stredná hrubá žila (stredné kolónie) a dextra), žila prílohy (V. appendicularis) ktorý je v nadradenej mezenterické žily krv prúdi od stien jejuna a ilea, dodatok, vzostupne, priečne dvojbodkou, čiastočne zo žalúdka, dvanástnika a slinivky brušnej, veľké žľazy.

Splenicová žila (V. liendlis) prechádza pozdĺž horného okraja pankreasu pod slezinovou tepnou zľava doprava a prechádza prednou časťou aorty. Za hlavou pankreasu sa splenická žila zlúči s nadradenou mezenterickou žilou. Prílev žilnej žily je pankreasové žily (pancreasdaticae), krátke žalúdočné žily (Vv. gdstricae brdves) a ľavá gastro-omentálna žila (V. gastroepipldica sinistra). Posledné z nich sú podľa veľkého zakrivenia žalúdka s pravou žilou s rovnakým názvom. Slezinná žila zbiera krv zo sleziny, časti žalúdka, pankreasu a veľkého omenta.

Dolnej mesenterickej žily (V. mesenterica inferior) je výsledkom zlúčenia horná rektálna žila (v. rectalis superior), ľavá črevná žila (v. colica sinistra) a sigmoid-intestinálne žily (proti sile sigmoideae). Nižšia mezenterické Viedeň smeruje nahor, pričom sa nachádza v blízkosti ľavého tračníka tepna prejde za pankreasu zhe lezy a prúdi do sleziny žily (niekedy lepšie mezenterické žily). Nižšia mezenterické Vienna zbiera krv zo stien hornej časti konečníka, sigmatu, zostupujúce čreva hrubého čreva.

Gate gate: funkcie, štruktúra portálového obehového systému, choroby a diagnostika

Portálna žila (BB, portálna žila) je jedným z najväčších cievnych kmeňov v ľudskom tele. Bez nej je normálne fungovanie tráviaceho systému a adekvátna detoxikácia krvi nemožné. Patológia tohto plavidla nezostáva bez povšimnutia a spôsobuje závažné následky.

Portálový portálový systém pečene zbiera krv z brušných orgánov. Nádoba je tvorená spojením hornej a dolnej mezenterickej a splenickej žily. U niektorých ľudí spodná mezenterická žila vyprázdňuje do sleziny a potom spojenie hornej mezenterickej a slezinovej trupu tvorí kmeň BB.

Anatomické znaky obehu v systéme portálnych žíl

Anatómia systému portálnych žíl (portálový systém) je zložitá. Je to niečo extra kolo žilového obehu potrebné pre čistenie plazmy toxínov a odpadových metabolitov, bez ktorých by okamžite klesať ku dnu duté, potom srdca a do pľúc okruhu a arteriálnej súčasť veľké.

Posledný fenomén sa pozoruje pri porážke pečeňového parenchýmu, napríklad u pacientov s cirhózou. Je to absencia dodatočného "filtra" na ceste venóznej krvi z tráviaceho systému a vytvára predpoklady silnej intoxikácie metabolickými produktmi.

Naučiť sa základy anatómie v škole, mnoho ľudí si uvedomiť, že vo väčšine orgánov tela vstupuje do tepny, ktorá nesie krv bohatú na kyslík a živiny, a opustí Viedeň, odnášajú "odpad" krv do pravej časti srdca a pľúc.

Portálový systém žíl je usporiadaný trochu inak, jeho rysom možno považovať skutočnosť, že pečeň okrem tepny obsahuje žilovú cievu, z ktorej krv opäť vstupuje do žíl - pečeňou, prechádzajúcou parenchýmom orgánu. Vytvorí sa ďalší krvný tok, od ktorého závisí stav celého organizmu.

Vytvorenie portálového systému sa uskutočňuje na úkor veľkých žilových kmeňov, ktoré sa navzájom spájajú v blízkosti pečene. Mesenterické žily prenášajú krv z črevných slučiek, slezinná žila vystupuje zo sleziny a dostáva krv z žíl žalúdka a pankreasu. Za hlavou pankreasu je spojenie žilových "diaľnic", ktoré vytvárajú portálový systém.

Medzi vrstvami pankreatoduodenálneho väzu v BB vstúpite do žalúdočnej, peripumpovej a prepelickej žily. V tejto oblasti je BB umiestnená za hepatálnou artériou a bežným žlčovým kanálom, spolu s ktorými nasleduje brány pečene.

V pečeni, brána alebo nedosahujúce im o pol centimetra je rozdelenie na pravú a ľavú konárov portálnej žily, ktoré vstupujú do oboch pečeňového laloka a tam sa rozpadajú na menšie žilových ciev. Dosiahnutie pečeňové lobulu, žiliek krútenie okolo svojej vonkajšej strane, zahŕňa smerom dovnútra, a po neutralizácii krv v kontakte s hepatocyty, prejde do centrálnej žily, pričom stred každého plátky. Centrálne žila zhromaždiť do väčších a tvorí v pečeni odvodnými krv z prúdiacej do pečene a dolnej dutá.

Zmena veľkosti BB nesie veľkú diagnostickú hodnotu a môže znamenať rôzne patologické stavy. - cirhóza, žilová trombóza, patologické stavy sleziny a slinivky brušnej a pečeň atď Dĺžka portálnej žily je zvyčajne asi 6-8 cm, a priemer lumen - a pol centimetra.

Systém portálnych žíl neexistuje izolovane od iných cievnych poolov. Prírodné podmienky resetovať "extra" krv v iných žilách, ak existuje hemodynamickou nestabilitu v tomto oddelení. Je zrejmé, že možnosť takéhoto opatrenia je obmedzená a nemôže trvať neurčitú dobu, ale umožňujú, aby aspoň čiastočne kompenzovať stavu pacienta so závažným ochorením pečeňového parenchýmu alebo samotnej žilovej trombózy, aj keď niekedy sú samy o sebe príčinou nebezpečné podmienky (krvácanie).

Spojenie medzi portálovou žilou a inými žilovými telesnými kolektormi sa realizuje vďaka anastomózy, ktorého umiestnenie je dobre známe chirurgom, ktorí sa často stretávajú s akútnym krvácaním z anastomóznych zón.

Anastomózy portálnych a dutých žíl v zdravom tele nie sú vyjadrené, pretože nesú na seba žiadne bremeno. V patológii, keď sa prietok krvi do pečene stáva ťažkým, portálna žila expanduje, tlak v ňom narastá a krv je nútená hľadať iné odtokové cesty, ktorými sa stane anastomóza.

Tieto anastomózy sa nazývajú portocaval, to znamená, že krv, ktorá mala byť poslaná do IV, vstupuje do vena cava pomocou iných ciev, ktoré spájajú obe nálevy toku krvi.

Najdôležitejšie anastomózy portálnej žily zahŕňajú:

  • Spojenie žalúdočných a pažerákových žíl;
  • Anastomózy medzi žilami konečníka;
  • Žily žíl prednej steny brucha;
  • Anastomózy medzi žilami tráviacich orgánov s žilami retroperitoneálneho priestoru.

Na klinike je najdôležitejšia anastomóza medzi žalúdočnými a pažerákovými cievami. Ak dôjde k narušeniu krvného obehu v BB, zväčší sa, portálna hypertenzia sa zvýši, potom sa krv vpadne do tečúcich ciev - žalúdočných žíl. Posledné z nich majú systém s kolagénom s pažerákom, kde je žilová krv presmerovaná, a nie do pečene.

Vzhľadom na to, že je možné obmedziť vypúšťanie krvi do vena cava prostredníctvom pažeráka, preťaženie nadmerným objemom vedie k rozšíreniu kŕčových žíl s pravdepodobnosťou krvácania, často smrteľnej. Pozdĺžne umiestnené žily nižšej a strednej tretiny pažeráka nemajú schopnosť ustupovať, ale sú vystavené riziku zranenia pri jedle, emetickom refluxu, refluxu zo žalúdka. Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka a počiatočnej časti žalúdka nie je zriedkavé v cirhóze pečene.

Z konečníka dochádza k venóznemu odtoku v systéme BB (hornej tretine) a priamo do dolného vrecka, čím sa obije pečeň. So zvyšujúcim sa tlakom v portálovom systéme sa nevyhnutne vyvíja stagnácia žíl hornej časti orgánu, z ktorej sa vylučuje cez kolaterály do strednej žily konečníka. Klinicky sa prejavuje pri kŕčových rozšíreniach hemoroidov - vyvíjajú sa hemoroidy.

Tretím miestom spojenia dvoch žilových vôd je brušná stena, kde žily perioforickej oblasti preberajú "nadbytok" krvi a rozširujú sa smerom k okraju. Z obrazového hľadiska sa tento jav nazýva "hlavou medúzy", pretože existuje určitá vonkajšia podobnosť s hlavou mýtickej medúzy Gorgonovej, ktorá mala namiesto vlasov na hlave hnusných hadov.

Anastomózy medzi žilami retroperitoneálneho priestoru a výbušninou nie sú tak výrazné ako tie, ktoré sú opísané vyššie, nemôžu byť vysledované vonkajšími znakmi, nie sú naklonené k krvácaniu.

Video: prednáška o žilách veľkého kruhu krvného obehu

Video: základné informácie o portálovej žilke z abstraktu

Patológia portálového systému

Medzi patologickými stavmi, v ktorých je IV systém zapojený, sú:

  1. Trombóza (extra a intrahepatálna);
  2. Syndróm portálnej hypertenzie (LNG) súvisiacej s patológiou pečene;
  3. Transformácia jaskýň;
  4. Purulentný zápalový proces.

Trombóza portálnej žily

Trombóza portálnej žily (TBV) je nebezpečný stav, v ktorom sa krvné zrazeniny objavujú v bazéne krvi a zabraňujú tomu, aby sa pohyboval v smere pečene. Táto patológia je sprevádzaná zvýšeným tlakom v cievach - portálna hypertenzia.

4 fázy portálnej žilovej trombózy

Podľa štatistík, v prípade ľudí žijúcich v rozvíjajúcich sa regiónoch, LNG sprevádza trombóza v BB v tretine prípadov. Vo viac ako polovici pacientov, ktorí zomreli na cirhózu, môžu byť trombotické zrazeniny detegované posmrtne.

Príčiny trombózy sú:

  • Cirhóza pečene;
  • Zhubné nádory čreva;
  • Zápal pupočnej žily počas katetrizácie u dojčiat;
  • Zápalové procesy v zažívacích orgánoch - cholecystitída, pankreatitída, črevné vredy, kolitída atď.;
  • trauma; chirurgické zákroky (bypass, odstránenie sleziny, žlčníka, transplantácia pečene);
  • Porušenie zrážania krvi vrátane niektorých neoplázií (polycytémia, rakovina pankreasu);
  • Niektoré infekcie (tuberkulóza portálnych lymfatických uzlín, zápal cytomegalovírusu).

Medzi veľmi zriedkavé príčiny TIA patrí tehotenstvo a dlhodobé užívanie perorálnych antikoncepčných liekov, najmä ak žena prekročila známku 35-40 rokov.

Symptómy TBV pozostáva zo silnej bolesti brucha, nevoľnosti, dyspeptických porúch, vracania. Môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty, krvácaniu z hemoroidov.

Chronická progresívna trombóze, keď prietok krvi cievou je čiastočne zachovaná, bude sprevádzané rastom typický vzor LNG - kvapalina hromadí v bruchu, sleziny zvýšenie, čo je charakteristický tiaže alebo bolesť v ľavom hornom kvadrante, rozšíriť žily pažeráka s vysokým rizikom nebezpečné krvácanie.

Hlavnou metódou diagnózy TIA je ultrazvuk, trombus v portálnej žile vyzerá ako hustá (hyperechogenní) tvarovanie, plnenie a sám žily a jeho vetvy svetlíka. Ak je ultrazvuk doplnený Dopplerom, potom v postihnutej oblasti nedôjde k prietoku krvi. Cavernózna degenerácia ciev je tiež charakteristická ako výsledok žíl malého kalibru.

Malé tromby portálového systému možno detegovať pomocou endoskopického ultrazvuku a CT a MRI umožňujú určiť presné príčiny a nájsť možné komplikácie tvorby trombu.

Video: neúplná trombóza portálnej žily na ultrazvuku

Syndróm portálnej hypertenzie

Portálna hypertenzia je nárast tlaku v portálovom žilovom systéme, ktorý môže sprevádzať lokálnu trombózu a ťažkú ​​patológiu vnútorných orgánov, najmä pečene.

Normálne tlak v výbušnine nie je väčší ako 10 mm Hg. Ak je toto prekročené o 2 jednotky, môžeme už hovoriť o LNG. V takýchto prípadoch sa portokaválne anastomózy postupne zapínajú a dochádza k odtoku kŕčových žíl.

Príčiny LNG sú:

  • Cirhóza pečene;
  • Badda-Chiariho syndróm (trombóza pečene pečene);
  • hepatitída;
  • Ťažké srdcové chyby;
  • Výmene porúch - hemochromatóza, amyloidóza s ireverzibilnou léziou pečeňových tkanív;
  • Trombóza žíl sleziny;
  • Trombóza portálnej žily.

Klinické príznaky LNG zvážiť hnačkové ochorenia, pocit ťažoby v pravom hornom kvadrante, žltačka, zníženie telesnej hmotnosti, slabosť. Klasické prejavy zvýšeného tlaku v BB sú splenomegália, to znamená, že zväčšenie sleziny, ktoré trpia žilovej preťaženia, pretože krv nie je schopný opustiť sleziny žily, a ascites (tekutinu v bruchu) a kŕčové žily dolného jícnového segmentu žily (v dôsledku posun žilovej krvi ).

Ultrazvuk brušnej dutiny s LNG bude vykazovať zvýšenie pečeň, sleziny, tekutiny. Šírka cievne lumen a povahe prietoku krvi sa hodnotia Dopplerovho ultrazvukového BB zvýšila v priemere lumenov a nadradené mezenterické žily sleziny rozšírený.

Cavernózna transformácia

Pri LNG, TBV, vrodených malformáciách tvorby žíl v pečeni (zúžení, čiastočná alebo úplná absencia) sa v oblasti portálnej žily často nachádza takzvaná jaskyňa. Táto zóna kavernóznej transformácie je reprezentovaná množstvom malých prekrývajúcich sa nádob, ktoré čiastočne kompenzujú nedostatok krvného obehu v portálovom systéme. Cavernózna transformácia má vonkajšiu podobnosť s nádorovým procesom, a preto ho nazývajú kavernóznymi.

Detekcia cavernomas u detí môžu byť nepriamym prejavom vrodených vád cievneho systému pečene, u dospelých to často hovorí o portálnej hypertenzie ktorý sa vyvíjal na pozadí cirhóza, hepatitída.

Zápalové procesy

príklad vývoja pyleflebitídy spôsobenej divertikulom sigmoidného hrubého čreva

Medzi zriedkavé lézie portálnej žily patria žily vrátane akútneho hnisavého zápalu - pylephlebitis, Má výraznú tendenciu "vyrastať" do trombózy. Hlavným vinníkom pileflebitídy je akútna apendicitída a následkom tejto choroby je absces v pečeňovom tkanive a smrť pacienta.

Symptomatológia zápalu v BB je mimoriadne nešpecifická, takže je veľmi ťažké tento proces podozrievať. Donedávna bola diagnostika hlavne posmrtne, ale možnosť použitia MRI zmenila kvalitu diagnózy k lepšiemu a pyleflebitída sa môže zistiť počas života.

Medzi príznaky pyleflebitu patrí horúčka, triaška, silná intoxikácia, bolesť brucha. Hnisavý zápal výbušniny môže spôsobiť zvýšenie tlaku v cieve a následne krvácanie z pažeráka a žalúdočných žíl. Pri vstupe infekcie do parenchýmu pečene a vzniku hnisavých dutín v ňom sa objaví žltačka.

Laboratórne testy u pylephlebitis ukazujú na prítomnosť akútneho zápalu (ESR rast, zvýšiť počet bielych krviniek), ale spoľahlivo posúdiť, či pileflebita pomôcť ultrazvuk, Doppler, CT a MRI.

Diagnóza patológie portálnej žily

Hlavná metóda na diagnostikovanie zmien v portálnej žilke je ultrazvuk, ktorých zásluhy možno považovať za bezpečnosť, lacnosť a vysokú dostupnosť pre širokú škálu ľudí. Štúdia je bezbolestná, netrvá veľa času, môže byť použitá pre deti, tehotné ženy a ľudí v pokročilom veku.

Moderný prídavok k rutinnému ultrazvuku je považovaný za Doppler, čo umožňuje odhadnúť rýchlosť a smer prúdu krvi. BB na ultrazvuku je vidieť v bránach pečene, kde sa rozdeľuje do horizontálne umiestnených pravých a ľavých konárov. Takže krv v dopplerometrii je zameraná na pečeň. Normou pre ultrazvuku je priemer nádoby do 13 mm.

Pri trombóze v žilách sa deteguje hyperechoický obsah, nerovnomerná plniaca časť priemeru cievy alebo celý lúmen, čo vedie k úplnému zastaveniu prietoku krvi. Farebné dopplerovské mapovanie ukáže nedostatok prietoku krvi s úplnou obštrukciou trombu alebo parietálnou povahou v blízkosti konvolučnej krvi.

Pri LNG na ultrazvuku doktor dokáže zistiť rozšírenie lumen ciev, zvýšenie objemu pečene, nahromadenie kvapaliny v brušnej dutine a zníženie rýchlosti toku krvi na farbnom Doppleri. Nepriamym znakom LNG bude prítomnosť kavernóznych zmien, ktoré môže potvrdiť Doppler.

Okrem ultrazvuku sa používa diagnóza patológie portálnej žily CT s kontrastom. výhody MRI možno zvážiť možnosť určenia príčin zmien v portálovom systéme, vyšetrenie pečeňového parenchýmu, lymfatických uzlín a ďalších blízkych formácií. Nevýhodou sú vysoké náklady a nízka dostupnosť, najmä v malých osadách.

angiografia - jedna z najpresnejších metód diagnostiky portálnej trombózy. Ak musí portál hypertenzia screening patrí EGD posúdiť portokaválnou stav anastomózy v pažeráku, môže oesophagoscopy radiopákní štúdie pažeráka a žalúdka.

Tieto prieskumy sú doplnené inštrumentálnymi metódami krvných testov, ktoré odhalili abnormality (leukocytóza, zvýšené hladiny pečeňových enzýmov, bilirubínu, a tak ďalej. D.) a ťažkosti pacienta, potom lekár môže vykonať presnú diagnostiku porážke portálového systému.

Systém portálnej žily

Gate vein, v. portae hepatis, zbiera krv z nespálených orgánov brušnej dutiny.

Vzniká za hlavou pankreasu v dôsledku fúzie troch žíl: dolnej mezenterickej žily, v. mesenterica inferior, horná mezenterická žila, v. mesenterica superior, a žilu sleziny, v. splenica.

Brána Viedeň z miesta svojho vzniku smeruje nahor, a na pravej strane, sa rozkladá za hornej časti dvanástnika a vstupuje do pečene dvanástnikové väz prebieha medzi listami a dosiahne posledný brány pečeň.

Čím silnejšie brána Vienna väz je spoločné žlč a vývod žlčníka, rovnako ako jeho vlastné všeobecné a pečeňové tepnu, takže kanáliky obsadia krajné polohy vpravo, vľavo sú tepny a kanály a tepny za sebou a medzi - bránou Viedeň.

Na portálových bránach je portálna žila rozdelená na dve vetvy - pravé a ľavé, pravé a ľavé časti pečene.

Pravá vetva, r. dexter, širší ako ľavý; vstupuje cez bránu pečene do hrúbky pravého laloku pečene, kde sa rozdeľuje na predné a zadné vetvy, r. anterior et r. zadné.

Ľavá vetva, r. zlovestný, dlhší ako ten pravý; ísť na ľavú stranu brány pečene, potom je pozdĺž cesty rozdelená na priečnu časť, pars transversa, ktorá dáva pobočky do chvosta laloka - chvostové vetvy, rr. kaudati a pupočnú časť, pars umbilicalis, z ktorej vyčnievajú bočné a mediálne vetvy, rr. laterales et mediales, do parenchýmu ľavého laloku pečene.

Tri žily: dolný mesenterický, horný mezenterický a slezinový, z ktorého sa vytvára v. portae, sa nazývajú korene portálnej žily.

Okrem toho portálna žila preberá ľavé a pravé žalúdočné žily, vv. gastricae sinistra et dextra, vazokonstriktívna žila, v. prepylorica, peri-očné žily, vv. paraumbilicales a žilová žila, v. cystica.

1. Inferiorná mezenterická žila, v. mesenterica inferior, zbiera krv zo steny hornej časti rovného, ​​sigmoidného hrubého čreva a zostupujúceho hrubého čreva a jeho vetvy zodpovedá všetkým vetvám dolnej mezenterickej tepny.

Začína sa v panvovej dutine ako horná rektálna žila, v. rectalis superior a v rektálnej stene svojimi vetvami je spojená s rektálnym venóznym plexom plexus venosus rectalis.

Horná rektálna žila stúpa, prechádza predné iliakálne cievy na úrovni ľavej sakroilickej kĺby a zachytáva sigmoid-intestinálne žily, vv. sigmoideae, ktoré vychádzajú zo steny sigmoidnej hrubého čreva.

Viedeň je nižšia mezenterické a mieri nahor retroperitoneálny, tvorí malý oblúk, convexity smerom doľava. Po zachytení ľavej časti hrubého čreva, v. Colico Sinistra, inferior mezenterické Vienna vychýli doprava, jede hneď naľavo od dvanástnika, chudý ohýbanie pod pankreasu a zvyčajne sa pripojí k sleziny žily. Niekedy spodná mezenterická žila prúdi priamo do portálnej žily.

2. horná mezenterická žila, v. mesenterica superior, zbiera krv z tenkého čreva a jeho mezenteru, slepého čreva a prílohy, vzostupného a priečneho okraja a mezenterických lymfatických uzlín týchto oblastí.

Kmeň nadradenej mezenterickej žily sa nachádza napravo od tepny s rovnakým názvom a po jeho pobočkách nasledujú všetky vetvy tejto tepny.

Nadradená mezenterická žila začína v oblasti ileocekálneho uhla, kde sa nazýva iluko-hrubá žila.

Ivy a črevá intestinálna žila, v. ileocolica, zbiera krv z koncovej časti ilea, prílohy (apendikulárna žila, v. appendicularis) a céka. Choďte hore a doľava, črevá iliakovo-hrubého čreva priamo zasahuje do hornej mezenterickej žily.

Nadradená mezenterická žila sa nachádza v koreni mezenteru tenkého čreva a tvorí oblúk konvexný vľavo a nadol prijíma sériu žíl:

a) jejunus a ileo-intestinálne žily, v. jejunales a ileales, iba 16 až 20, idú do mezenrie v tenkom čreve, kde sa rozvetvia s rozvetvujúcimi sa vetvami tenkých črevných artérií. Črevné žily prúdia do hornej mezenterickej žily vľavo;

b) pravostranné črevné žily, v. colicae dextrae, ísť retroperitónom zo stúpajúceho hrubého čreva a anastomóza s iliocelulárnymi a stredne adeno-intestinálnymi žilami;

c) stredná hrubá žila, v. kolika je umiestnená medzi listami mezenteria priečneho hrubého čreva; zhromažďuje krv z pravého ohybu hrubého čreva a priečneho hrubého čreva. V oblasti ľavej ohybu hrubého čreva sa anastomuje s ľavou kolonou - vena cava, v. colica sinistra, tvoriaca veľkú arkádu;

d) pravá gastrosalická žila, v. gastroepiploica dextra, doprevádza tú istú arteru pozdĺž veľkého zakrivenia žalúdka; zbiera krv zo žalúdka a veľké omentum; na úrovni vrátnika spadá do hornej mezenterickej žily. Pred prijatím trvá pankreasové a pankreatoduodenálne žily;

e) pankreatoduodenálne žily, v. pankreatikodododeny, opakovanie cesty tých istých tepien, zber krvi z hlavy pankreasu a dvanástnika;

e) pankreasové žily, v. pancreaticae, odchádza z parenchýmu hlavy pankreasu a prechádza do pankreatoduodenálnych žíl.

3. Splenicová žila, v. splenica, zbiera krv zo sleziny, žalúdka, pankreasu a veľkého omentu.

Vytvára sa v oblasti slezinných brán od mnohých žíl vychádzajúcich zo slezinovej látky.

Tu sa v slezinovej žile dostáva ľavá gastro-omentálna žila, v. gastroepiploica sinistra, ktorá sprevádza eponymnú tepnu a zbiera krv zo žalúdka, veľké omentum a krátke žalúdočné žily, vv. gastricae breves, nesie krv zo spodnej časti žalúdka.

Z slezinných brán smeruje splenická žila vpravo pozdĺž horného okraja pankreasu, ktorá sa nachádza pod arteriálom s rovnakým názvom. Prechádza cez aortálny predný povrch bezprostredne nad hornú mezenterickú artériu a spája sa s nadradenou mezenterickou žilou a vytvára portálnu žilu.

Splenová žila trvá pankreatické žily, vv. pancreaticae, najmä z tela a chvosta pankreasu.

Okrem žíl, ktoré tvoria portálovú žilu, prúdia priamo do trupu tieto žily:

a) introvertívna žila, v. prepylorica začína v oblasti pylorickej časti žalúdka a sprevádza pravú žalúdočnú artériu;

b) žalúdočné žily, vľavo a vpravo, v. gastrica sinistra et v. gastrická dextra, prejdite na malé zakrivenie žalúdka a sprevádzajte žalúdočné tepny. V oblasti vrátnika vstupujú do nich žilové žily, v oblasti srdcovej časti žalúdka, pažerákových žíl;

c) perianopické žily, v. paraumbilicales (viď. obr. 829, 841) začína v prednej brušnej steny v obvodovom pupočnej kruhu, kde anastomose s vetvami povrchových a hlbokých horných a dolných epigastrických žil. Deje do pečene bicykli väzu pečene alebo pupočníkovej žily sú spojené v jednom sude alebo v niekoľkých vetiev prietoku vena portae;

d) žil žlčníka, v. cystica, prúdi do portálnej žily priamo do pečeňovej látky.

Okrem toho v tejto oblasti v. portae hepatis prúdi do série malých žíl zo steny samotného portálového portálu, pečeňových tepien a kanálikov pečene, ako aj žíl z membrány, ktoré sa dostávajú do pečene v srdečnom väzi.

Systém portálnej žily

Odtok žilovej krvi z nespálených orgánov brušnej dutiny sa nevyskytuje priamo do celkového obehového systému, ale cez portálnu žilu do pečene.

Gate žíl,v. portae, zbiera krv z nespálených orgánov brušnej dutiny. Tvorí sa za hlavu pankreasu fúziou troch žíl: dolnej mesenterickej žily, v. mesenterica inferior, vynikajúca mezenterická žila, v. mesenterica superior a slezinová žila, v. lienalis.

Dolnej mesenterickej žily,v. mesenterica inferior, zbiera krv zo steny hornej časti rovného, ​​sigmoidného hrubého čreva a zostupujúceho hrubého čreva a jeho vetvy zodpovedá všetkým vetvám dolnej mezenterickej tepny.

Horná mezenterická žila,v. mesenterica superior, zbiera krv z tenkého čreva a jeho mezenteru, z prílohy a céka, vzostupného a priečneho hrubého čreva a mezenterických lymfatických uzlín týchto oblastí. Kmeň nadradenej mezenterickej žily je umiestnený vpravo od rovnomernej tepny a jeho vetvy sprevádzajú všetky vetvy tepny.

Splenicová žila,v. Akenalis, zbiera krv zo sleziny, žalúdka, pankreasu a veľkého omentu. Tvorí sa v oblasti slezinných brán od mnohých. lienales vychádzajúce zo slezinovej látky. Z brány sleziny sleziny Viedeň smeruje doprava pozdĺž horného okraja slinivky brušnej, usadzovaniu pod rovnomennej tepny.

Brána Viedeň miesto jej vzniku je zameraná na pečeňové-duodenálneho väz medzi tabuľami, z ktorých sa dosiahne cieľovú pečeň. Hrúbka uvedenej brány vo Viedni väzu nachádzajúce sa spolu so spoločným žlčovodu a pečeňové tepna tak, že kanál je umiestnený v pravej polohe na ľavej strane je pečeňové tepna, a čím hlbšie a medzi - bránou Viedeň. Na bránach pečene v. portae je rozdelená do dvoch vetiev: ľavá pobočiek, ramus zlovestný a právo pobočiek, ramus Dexter, respektíve pravý a ľavý laloku pečene. Tri žily: dolná mezenterická žila, v. mesenterica inferior, vynikajúca mezenterická žila, v. mesenterica superior a slezinová žila, v. lienalis, z ktorého sa vytvorí v. portae, sa nazývajú korene portálnej žily.

Okrem žíl, ktoré tvoria portálovú žilu, prúdia priamo do trupu tieto žily: ľavé a pravé žalúdočné žily, vv. gastricae sinistra et dextra, pankreasu žíl, vv. pancreaticae. Okrem toho je portálna žila spojená s žilami prednej brušnej steny pomocou perianopické žily, vv. paraumbilicales.

Žilové lôžko je mnohonásobne vyššie ako arteriálne lôžko a má rôznorodejšiu štruktúru a funkciu. Žilového systému s ďalšími spôsobmi odtoku krvi, okrem hlavnej, hlbokých žilách a ich prítoky, sú tiež povrchné, a podkožného žily, rovnako ako široko rozvinuté žilovej pletene, výkonné komponenty kruhový objazd smer odtoku. Niektoré z nich zohrávajú úlohu špeciálnych žilových skladov. Príliv žilových kmeňov vytvára rôzne siete a plexy v orgánoch a mimo nich. Tieto zlúčeniny, alebo anastomózy (z gréckeho anastomoo -. Ústa zásoby, hlásiť Connect) podporujú pohyb krvi v rôznych smeroch, pohybujúce sa od jednej oblasti do druhej.

Žilová anastomózy hrajú kľúčovú úlohu v distribúcii krvi v časti tela, a sú obzvlášť dôležité v patológii pri poruchách krvného prietoku na hlavnú žilovom alebo ich prítokov, poskytuje zabezpečenie (kruhový objazd) krvný obeh, teda pohybu krvi prostredníctvom dráh tvorených bočnými vetvami hlavnej nádoby.

Venózna krv z celého tela sa zhromažďuje v dvoch hlavných venóznych kolektoroch - hornej a dolnej dutine žily, ktoré ju prenášajú do pravého predsiene. V brušnej dutine je popri systéme nižšej vene cava tiež portálová žila s prítokmi, ktoré zbierajú krv zo žalúdka, čreva, pankreasu, žlčníka a sleziny.

Anastomózy, ktoré spájajú vstupy veľkej žily navzájom, umiestnené v povodí vetvy tejto cievy, sú intrasystemic na rozdiel od intersystem anastomózy spájajúce prítok žíl rôznych systémov. Rozlišujte medzi anasomógiami cva-kaval a port-kaval medzi systémami.

Cava-cava anastomózy poskytujú zdĺhavú prietok krvi do pravej predsiene v prípade trombózy, obväzy, kompresia z vena cava a ich hlavné prítoky a vytvorené žily hrudníka a brušnej steny, rovnako ako spinálnej žilovej pletene.

Anastomóza zadnej steny hrudníka a brucha (Obrázok 50). Štyri vv. svietidlá, ktoré prúdia do v. cvá nižšia, sú na každej strane spojené pozdĺžnymi anastomózami, ktoré tvoria vertikálne prechádzajúcu vzostupnú bedrovú žilu - v. lumbalis ascendens, ktorý v smere lebky okamžite prechádza do pravej časti v. azygos, a vľavo - vo v. hemiazygos zo systému vyššej vene cava. Existuje teda dvojitá cesta pre odtok žilovej krvi z retroperitoneálneho priestoru: po prvé, vo v. cva inferior, po druhé, ísť do zadného mediastinal priestoru v. azygos a v. haemiazygos to v. cva superior. Silný rozvoj v. azygos sa pozoruje, keď je v stlačený. cvá nižšia, napríklad s veľkým tehotenstvom - viacnásobným zrodením, keď je venózna krv z dolnej časti tela nútená hľadať nové spôsoby odtoku.

Obr. 50. Diagram anastomózy zadnej steny hrudníka a brucha.

Zdravie, medicína, zdravý životný štýl

Systém portálnej žily

V portálnej žile zahŕňajú všetky žily, na ktorých žilový odtok krvi z vnútri gastrointestinálneho traktu, sleziny, pankreasu a žlčníka. Brána brány viedenského pečene je rozdelená do dvoch hlavných vetiev pre jednotlivé akcie. V hlavných vetvách [35] neobsahuje ventily (Obrázok 10-1).

Gate žíl je tvorená fúziou horných mezenterických a slezinových žíl za hlavou pankreasu približne v úrovni II bedrového stavca. Ďalej sa žila nachádza trochu napravo od stredovej čiary; jeho dĺžka do brány pečene je 5,5 - 8 cm. V pečeni je portálna žila rozdelená na segmentové vetvy, ktoré sprevádzajú vetvy hepatickej artérie.

Obr. 10-1. Anatomická štruktúra portálového systému žíl. Portálová žila sa nachádza za pankreasom. Pozri tiež farebné zobrazenie na str. 770.

Horná mezenterická žila je tvorená fúziou žíl z malého a hrubého čreva, z hlavy pankreasu a niekedy zo žalúdka (pravá gastro-omentálna žila).

Splenicové žily (od 5 do 15) začínajú od slezinných brán a blízko chvosta pankreasu sa spájajú s krátkymi žalúdočnými žilami tvoriacimi hlavnú slezinovú žilu. Pohybuje sa horizontálne pozdĺž tela a hlavy pankreasu, ktoré sa nachádzajú posteriori a smerom nadol zo slezinovej tepny. Prechádza do mnohých malých vetvičiek z hlavy pankreasu, v blízkosti sleziny - ľavej gastro-omentalovej žily a vo svojej tretej mediálnej vetve - nižšia mezenterická žila, Nosenie krvi z ľavej polovice hrubého čreva a z konečníka. Niekedy spodná mezenterická žila prúdi do fúzie nadradených mezenterických a slezinových žíl.

U mužov prietok krvi cez portálnu žilu je približne 1000 až 1200 ml / min.

Obsah kyslíka v portálnej krvi. Udržiavanie kyslíka v arteriálnej a portálovej krvi na prázdny žalúdok sa líši iba na 0,4-3,3% (v priemere 1,9% objemu); Prostredníctvom portálnej žily privádza do pečene každých minút 40 ml kyslíka, čo je 72% celkového kyslíka vstupujúceho do pečene.

Po jedle sa zvyšuje absorpcia kyslíka v črevách a rozdiel medzi arteriálnou a portálnou krvou sa zvyšuje s obsahom kyslíka.

Krvný obeh v portálnej žile. Distribúcia portálneho krvného prietoku v pečeni nie je konštantná: môže prevažovať krvný tok na ľavej alebo pravej strane pečene. Osoba má možnosť pretečenia krvi zo systému jednej zdieľanej vetvy do systému inej. Portálny krvný prietok, zdá sa, je viac laminárny než turbulentný.

Tlak v portálovej žile osoba je normálne asi 7 mm Hg (obrázok 10-2).

V prípade porušenia portálnej žily odtoku samostatne, pretože je v dôsledku obštrukcie vo vnútri alebo mimojaterního, portál krv preteká žily na centrálnej žilovej kolaterál, ktoré tak veľmi rozšírené (Obr. 10-3 a 10-28).

Obr. 10-2. Prúdenie krvi a tlak v pečeňových tepnách, portálových a pečeňových žilách.

Intrahepatálna obštrukcia (cirhóza)

Zvyčajne všetka portálna krv môže vytekať cez pečeňové žily; s cirhózou pečene, iba 13% vytečie [88]. Zvyšok krvi prechádza kolaterálmi, ktoré je možné kombinovať do 4 hlavných skupín.

ja skupina: ktoré prechádzajú v oblasti prechodu ochranného epitelu do absorpčného epitelu.

A. V ústí pažeráka sú anastomózy medzi ľavej zadnej [65] a krátkych žalúdočné žily, ktoré sa týkajú portálnej žily a medzirebrové, phrenic pažeráka hemiazygos a žil v súvislosti s dolnej dutej žily. Redistribúcia krvi prúdiacej v žilách vedie k kŕčové žily na tkanivo dolného pažeráka a žalúdka fundu.

B. V konečníku sú anastomózy medzi hornou žily hemorrhoidal týkajúce sa portae a strednej a nižšej hemorrhoidal žil v súvislosti s dolnej dutej žily. Prerozdelenie žilovej krvi v týchto žilách vedie k kŕčové žily konečníka.

II skupina: žily, ktoré prechádzajú cez srdečné väzivo a sú spojené s perianopickými žilami, ktoré sú známkou systému plodového pupeňového kmeňa (obrázok 10-4).

III skupina: Zabezpečenie prechádza do väzov alebo záhybov peritonea, ktoré vznikajú pri prechode z brušnej dutiny do brušnej steny alebo retroperitoneálneho tkaniva. Tieto kolaterály prechádzajú z pečene do membrány, v slezinových a obličkových väzníkoch a v omentu. Patria sem bedrové žily, žily, ktoré sa vyvinuli v jazvach, ktoré sa vytvorili po predchádzajúcich operáciách, ako aj kolaterály vytvorené okolo enteroskopicky alebo kolostomicky.

IV skupina: žily, ktoré šíria portálnu venóznu krv do ľavej obličkovej žily. Pretekanie krvi cez tieto kolaterály sa uskutočňuje buď priamo zo slezinovej žily do obličiek a cez membránu, pankreasu, žalúdočné žily alebo žilu ľavej nadobličky.

Výsledkom je, že krv z gastroezofageálneho a ostatného kolaterálu cez nespárovanú alebo polopriepustnú žilu vstupuje do hornej dutej žily. Malé množstvo krvi vstupuje do dolnej dutej žily, môže odvodiť krv z pravého lobárneho žily po vytvorení intrahepatálneho skratu [112]. Vypracoval sa kolaterál na pľúcne žily.

Pri extrahepatálnej obštrukcii portálnej žily sa vytvárajú dodatočné kolaterály, pozdĺž ktorých krv obtokuje miesto prekážky, aby sa dostala do pečene. Prúdia do portálnej žily v portáli pečene vzdialeného od miesta obštrukcie. Tieto záruky zahŕňajú žily pečene; Žily sprevádzajúce portálnu žilu a pečeňové tepny; žily prechádzajúce do väzu podporujúcich pečeň; membránové a žalúdočné žily. Zápory spojené s bedrovými žilami môžu dosiahnuť veľmi veľké rozmery.

Obr. 10-3. Portosystémová kolaterálna cirkulácia v cirhóze [88].

Dôsledky poruchy portálneho krvného prietoku

Keď množstvo portálnej krvi tečúcej do pečene klesá v súvislosti s vývojom sekundárnej cirkulácie, rolu hepatickej artérie sa zvyšuje. Znižuje sa objem pečene a jeho schopnosť regenerovať sa znižuje. Je to pravdepodobne kvôli nedostatočnému príjmu hepatotropných faktorov, vrátane inzulínu a glukagónu, ktoré produkuje pankreas.

V prítomnosti kolaterálov sa zvyčajne vzťahuje na portálnu hypertenziu, hoci niekedy s významným vývojom kolaterálov môže byť tlak v portálnej žilke znížený. Zároveň sa môže objaviť krátkodobá hypertenzia portálu bez vývoja kolaterálu.

S významným portosystémovým posunom sa môže vyvinúť hepatická encefalopatia, sepsa spôsobená intestinálnymi baktériami a iné obehové a metabolické poruchy.

Predchádzajúci Článok

Ursosan

Nasledujúci Článok

Červená kniha