SPOLOČNÝ SYNDRÓM U DETÍ

Napájanie

Kĺb je jediný štrukturálny a funkčný systém, ktorý sa skladá z prvkov, ktoré úzko prelínajú vnútorné prostredie a systémy organizmu. Klinické prejavy poškodenia kĺbov sa investujú do spoločného symptomatického komplexu - kĺbového syndrómu. Kĺbový syndróm je jedným z najčastejších prejavov patologických stavov, ktoré sa vyskytujú medzi reumatickými a inými chorobami u detí.

U detí je hlavným príznakom poškodenia kĺbov bolesť kĺbov - artralgia. Artralgia je bolesť v kĺbe bez vonkajšieho prejavu zápalu, nestabilného vzoru, ktorý môže trvať niekoľko sekúnd a veľmi dlho.

Dôvodom môže byť artralgia artritída - zápalové ochorenia kĺbov, synoviálnej membrána, ktorá má veľké množstvo lymfoidných vrstiev, vyvoláva jeho reakciu na antigénne podnety.

Ak chcete zistiť príčinu artralgie, mali by ste mať na pamäti:

1. Deti 2-4 rokov života nemožno presne lokalizovať bolesť, takže môžu sťažovať na všeobecné bolesti v končatinách, alebo prejdite na vzdialenom mieste od bodu maximálnej bolesti (v hip patológie dieťa môžu sťažovať na bolesti brucha, slabín, dolnej čeľuste kĺb - pre bolesť hlavy atď.).

2. Reklamácia bolesti v kĺbe, dieťa nemusí vždy zodpovedať skutočnej lokalizácia patologického procesu (tak, že koks sa môže prejaviť bolesť v kolene, fibromyalgia môže byť považovaná za bolesti kĺbov, bolesti vo svaloch po intenzívnom tréningu môže byť interpretované ako bolesť v kĺboch).

3. Pravdepodobne prítomnosť nezávislej choroby periartikulárnych tkanív alebo kostí môže simulovať patológiu kĺbu (Schlatterova choroba, trauma periartikulárneho tkaniva).

Všeobecné vyšetrenie patológie kĺbov zahŕňa nasledujúce položky:

- Anamnéza ochorení a života;

- Posúdenie stavu muskuloskeletálneho systému;

- Ďalšie metódy vyšetrenia patológie kĺbov.

Tabuľka 6.1. Príčiny artralgie a artritídy u detí

Podmienky sprevádzané artralgiou a artritídou

Nosologické formy sprevádzané patológiou kĺbov

Zápalové ochorenia kĺbov

Juvenilná reumatoidná artritída

Juvenilná chronická artritída

Artritída pri zápalových ochoreniach čriev

Choroby kĺbov degeneratívnej povahy

Difúzne ochorenia spojivového tkaniva

Systémový lupus erythematosus

Dermatóza a polymyozitída

Hemolytická anémia (dedičná, získaná) Hemofília

Nádory kostí, chrupaviek a kĺbov

Nádory synoviálnych membrán

Avaskulárna nekróza kostí

Vrodená systémová choroba kĺbov

Vírusové infekcie (červená vyrážka, spalničky, vírusová hepatitída, iersinióza atď.)

Primárne a sekundárne imunopatologické stavy Traumatická artritída

Intoxikácia syndróm s helmintiázou, parazitické ochorenia

Intoxikácia syndróm na pozadí chronických ložísk infekcie (zubný kaz, chronická tonzilitída, adenoiditída)

Objasnenie podstaty bolesti v kĺbe má veľkú diagnostickú hodnotu. U zápalových prejavov v kĺboch ​​(artritída), vyznačujúci sa tým, konštantný spontánna bolesť rôznou intenzitou, ktorá zvyšuje s predĺženým kĺbov pokoja (v druhej polovici noci, ráno), čo spôsobí, že pacientovi pohybovať k úľave od bolesti. Zápalový proces ochorenia v spoločnej prítomnosti potvrdzuje bežné príznaky zápalu: opuch (tumor), zvýšenie lokálnej teploty (farba), začervenanie (rubor), bolesť (dolor), porucha funkcie (functio Læsø).

Pri dystrofických javoch v kĺbe (artróza) je charakterizovaná malou intenzitou bolesti, ktorá sa vyskytuje pri statickom alebo mechanickom namáhaní, počas pohybu, zvyšuje sa na konci dňa, klesá v pokoji.

Je nutné si uvedomiť, prítomnosť takého konceptu u detí sú rastúce bolesti. Rast dieťa Bolesť nainštalovaný s periodickým bolesťou paroxyzmálnou v prvej polovici noci v dolných končatín, pri absencii zápalových prejavov spoločných (podľa ultrazvukom kĺbov), otrava symptómy, všeobecné zápalové odpovede na infekciu ohnísk.

Pri skúmaní príznakov artritídy: prítomnosť bolesti v kľude, počas pohybu, zmeny tvaru kĺbu, zhoršená pohyblivosť, hluk spoja. Podrobnosti sú body maximálnej lokalizácie bolesti, zvýšenej bolesti s pohyblivosťou dieťaťa.

Zmena tvaru kĺbov sa prejavuje vo forme opuchu, deformácie a odfarbenia.

opuch - rovnomerné zvýšenie objemu spoja v dôsledku edému periartikulárneho tkaniva a patologického výpotku do periartikulárneho vaku, zodpovedá prvej a druhej fáze zápalového procesu - striedavosti a exsudácie.

Defiguratsiya - neuniformní zmena tvaru kĺbu v dôsledku procesu v mäkkých tkanivách exsudatívne-proliferačnej zložkou - v oddelenej výpotok údiť spoločného puzdra, burzitídy, kapsuly tesnenie (zodpovedajúce druhej a tretej fázy zápalového procesu - výpotok a proliferácia).

kmeň - nepravidelný tvar kĺbu v dôsledku zmien v kostnej kostre - proliferácia kostného tkaniva, subluxácie, ankylóza, kontraktúra atď.

Zhoršenie mobility prejavuje sa vo forme obmedzených pohybov, ktoré sú dočasné a trvalé. Obmedzenie pohyblivosti dieťaťa v dopoludňajších hodinách, ktoré po určitý čas zmizne, sa interpretuje ako ranná tuhosť a jeho trvanie má veľkú diagnostickú hodnotu.

Ranná tuhosť - je po dlhom odpočinku, ak existuje obmedzenie pohybu a nepohodlie v kĺbe bez bolesti. Tento príznak je spojená s fyziologickým poklesu krvného kortikosteroidu v ranných hodinách, akumulácia zápalových cytokínov s kvapalinou v priebehu spánku, akumuláciu a zmeny viskozity synoviálnej exsudátu. Pozoruje sa spravidla so zápalovými ochoreniami kĺbov. Ranná tuhosť sa hodnotí podľa trvania a intenzity. Jeho intenzita spravidla charakterizuje stupeň aktivity zápalového procesu. Čas trvania rannej stuhnutosti viac než 1:00 je jedným z diagnostických kritérií pre reumatoidnú artritídu. V kontraste, non-poburujúce funkčné kĺbov ranná stuhnutosť trvajúce menej ako 15 minút.

Kontraktúra - zníženie objemu pohybu v kĺbe, ku ktorému dochádza ako dôsledok fibro-proliferatívnych (v mieste zápalových) zmien v kapsule kĺbu v mäkkých periartikulárnych tkanivách. Proces zahŕňa šľachu svalov, čo vedie k fibrotickým zmenám a posilneniu javov kontrakcie. Sú tu ohýbanie a preťahovanie, pohon a vychýlenie, rotačné kontrakcie.

Tabuľka 6.2. Diferenciálna diagnostika artralgií organickej a anorganickej povahy

organické príčiny

funkčné poruchy

Bolest stabilná, pretrvávajúca

Bolesť nastáva len v noci

Intenzita bolesti je vysoká, dieťa na to nezabúda počas zábavy

Intenzita bolesti je neistá, dieťa na to zabúda počas zábavy

Bolesť lokalizovaná v kĺbe

Bolesť je lokalizovaná medzi kĺbmi

Bolesť je definovaná v jednom kĺbe, na jednej polovici tela

Dieťa chrtí, odmieta chodiť

Dieťa beží, prechádzky, najmä ak odvádzať pozornosť

Existujú príznaky systémového zápalového procesu: horúčka, strata hmotnosti, zmeny laboratórnych indikátorov

Neexistujú žiadne príznaky systémového zápalového procesu

Intenzita bolesti klesá s použitím nesteroidných protizápalových liekov systémovej a lokálnej aplikácie

Bolesť môže klesnúť potom, čo sa dieťa upokojí po obľúbenom jedle, nápoji, na obľúbenú lekciu

ankylóza - nedostatočná pohyblivosť v kĺbe kvôli zničeniu kĺbovej chrupavky, vystavenie subchondrálnej vrstvy kostí, vyvoláva pokles mobility. Predĺžená neprítomnosť mobility vedie k vzniku kĺbu s absenciou kĺbovej medzery, výskytu kostnej ankylózy.

Hluk v spojoch - vŕzganie, tieseň, POP a ďalších zvukových javov spojených s proliferáciou synoviálnej klkov, ukladanie fibrínu, rast osteofytov, deštrukciu chrupavky. Patologické kĺbové zvuky sprevádzajú bolestivé pocity.

Niekedy majú deti kĺbové zvuky, ktoré nie sú sprevádzané bolestivými pocitmi vznikajúcimi pri najmenšom pohybe, nespájajú sa s javmi artritídy. Tieto zvuky sa vyskytujú najčastejšie v období dospievania, u aktívneho rastu dieťaťa, možno pozorovať na pozadí fenotypových prejavov spojivového tkaniva dysplázia spojené s zvláštnosťou morfologické štruktúry synoviálnej tekutiny a chrupavky. Pri absencii známok artritídy sa tieto zvuky môžu považovať za funkčné.

Štúdium funkcie kĺbov sa vykonáva skúmaním objemu pohybov kĺbov: aktívny, vykonávanie samotného pacienta a pasívne, ktoré sa vykonávajú s úsilím lekára. Pri zápalových ochoreniach dochádza k poklesu objemu aktívnych pohybov. Pasívne pohyby je potrebné starostlivo preskúmať, bez toho, aby vyvolali negatívne emócie u chorého dieťaťa.

Ďalšie metódy vyšetrenia patológie kĺbov zahŕňajú laboratórne a inštrumentálne metódy:

- Všeobecná analýza krvi: hladina hemoglobínu, erytrocytov, leukocytov, krvných doštičiek, leukocytového vzorca, ESR. Kožný syndróm sa najčastejšie pozoruje pri reumatoidnej artritíde a systémovom lupus erythematosus. Pri systémovom lupus erythematosus sa pozoruje leukopénia, neutropénia, trombocytopénia. Leukocytóza, neutrofilia, trombocytóza sa vyskytujú pri zápalových ochoreniach. Pri zápalových ochoreniach dochádza tiež k zvýšeniu ESR (reumatická horúčka, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus). Pri degeneratívnych a metabolických ochoreniach je ESR spravidla normálne.

- Biochemické vyšetrenie krvi: celého proteínu, proteínových frakcií, kreatinínu, glukózy, tymolu zákalu testu, C-reaktívny proteín (SRP), bilirubín, ALT, ACT, kreatínkinázy (CK), vápnik, fosfor, alkalickej fosfatázy. Aktivita zápalového zobrazenie na displeji proces seromucoid, zobrazenie C-reaktívny proteín, zvýšených hladín frakcií α2- a y-globulíny.

- Výsev krvi pomáha eliminovať systémový mikrobiálny zápalový proces zahŕňajúci kĺby (sepsa). Ak je podozrenie na septický proces v diferenciálnej diagnóze, hladina prokalcitonínovej krvi pomáha.

- Rozbor moču (erytrocyty, leukocyty, proteínu, glukózy) pomáha eliminovať syndróm uretroartritichni (Reiterov syndróm) a sekundárne poškodenie kĺbov u ochorení močových ciest.

- Morfologická štúdia synoviálnej tekutiny vrátane siatia je vysoko informatívnou metódou, pokiaľ ide o diferenciálnu diagnostiku syndrómu kĺbov u detí.

- Štúdium dennej exkrécie kyseliny močovej pomáha vylúčiť degeneratívne procesy v kĺboch, ktoré sa môžu vyskytnúť pri dismetabolických poruchách v tele dieťaťa.

- Najčastejšie sa v každodennej lekárskej praxi u detí pozorované reaktívne artritídy, čo je skupina infekčných artropatia nepriame infekcie kĺbov. S vhodným klinická diagnóza je z veľkej časti založený na anamnézy vedenie na časovom vzťahu s epizóde akútnou alebo chronickou infekciou (nazofaryngeální, urinogenous, črevné) a neprítomnosť známok inými reumatickými chorobami.

Imunologické reakcie sa používajú na stanovenie antigénov vyvolávajúcich infekčnú artritídu alebo zvýšenie sérových hladín protilátok proti nej. Sú určené pre veľké množstvo infekčných agens, takže ten správny smer k vyšetrenie musí vychádzať z celkového klinického obrazu choroby: a streptokokovú infekcií, laymska ochorenie, červená vyrážka, brucelóza, yersinióza; hepatitída B, kvapavka, mykoplazma, chlamydiová infekcia, HIV infekcia, tuberkulóza atď.

- Krvný test na reumatoidný faktor (RF) je autoprotilátka proti IgG, IgM, IgA, ktorá reaguje s Fc fragmentom IgG. Komplex "IgG - reumatoidný faktor" nie je fagocytovaný, ale je uložený v perivaskulárnom priestore a spôsobuje cytotoxické reakcie, ktoré vedú k zápalu.

- Stanovenie autoimunitné zápalové markery - A sérologické testy, ktoré pomáhajú pri diferenciálnej diagnostike primárnej systémové ochorenie, v ktorom je spoj syndróm (stanovenie antinukleárne protilátky, protilátky proti dvouřetězcové DNA, nukleozómy (základná test pre systémový lupus erythematosus), cirkulujúcich imunokomplexov). Použitie týchto techník otvorila úplne nové možnosti pre včasnú diagnostiku a stanovenie imunologických podtypov systémový lupus erythematosus, systemická skleróza, syndróm Sharpe, polymyositidou, antifosfolipidové syndróm a skoré vymenovanie adekvátnej liečby.

- Cirkulačné imunitné komplexy sú komplexy protilátok syntetizovaných imunitným systémom a antigény, ktoré sú reprezentované modifikovanými autoprotilátkami haptenmi. Zvýšenie CIC sa môže pozorovať u autoimunitných ochorení, pri ktorých je konštantná produkcia antigénu sprevádzaná imunitnou odpoveďou na ne.

- Detekcia protilátok na modifikovaný citrulín vinmentín (Anti-MCV) je veľmi špecifická reakcia na včasnú diagnostiku reumatoidnej artritídy.

- Protilátky proti nehistóniovým proteínom (protilátky proti Sm-rozpustnému makroglobulínu) sú špecifické len pri systémovom lupus erythematosus.

- Protilátky proti jadrovým nukleoproteínov (ribonucleoprotein) zistených v SLE, reumatoidná artritída, sklerodermia, je diagnostický kritériom pre zmiešané ochorenie spojivového tkaniva.

- Protilátky proti nukleozómom sú veľmi špecifické v SLE.

- Protilátky na natívne dvojvláknové protilátky DNA sa vyskytujú v SLE, Sjogrenovom syndróme, sklerodermii a zmiešanom ochorení spojivového tkaniva.

- Protilátky k denaturovanej DNA (jednoreťazcová DNA) sú detegované v SLE, sklerodermii, reumatoidnej artritíde, dermatomyozitíde.

- Protilátky proti nehistónom proteínu SCL-70 (sklerodermálna protilátka) sa vyskytujú u pacientov so systémovou sklerodermou.

- Protilátky proti Jo-1 (histidyl-tRNA syntetáza) sa nachádzajú u pacientov s dermatomyozitídou a polymyozitídou.

- Stanovenie titra antistreptolyzín O (ASO), ktorý je protilátky k antigénu (streptolyzín) beta-hemolytické streptokoky skupiny A. Každé laboratórium kritérium reumatickej horúčky. Zvýšenie vyššie uvedeného indikátora indikuje senzibilizáciu tela na streptokokový antigén.

- Definícia HLA B27 je jediný antigén, ktorý hrá významnú úlohu v diferenciálnej diagnostike autoimunitných ochorení. U pacientov s juvenilnou reumatoidnou artritídou s Bektevereovou chorobou sa vyskytuje.

- Rádiografia kĺbov (nevyhnutne dva symetrické kĺby) sa vykonáva v niekoľkých projekciách. Úloha röntgenovej difrakcie, ako predtým, je skvelá, ale treba mať na pamäti, že v počiatočných štádiách zápalových kĺbových ochorení deti často nemajú žiadne rádiologické zmeny kostných štruktúr.

- Ultrazvukové vyšetrenie kĺbov na vyhodnotenie mäkkých tkanív (prítomnosť alebo neprítomnosť opuchu) hyalínových chrupavky (hrúbka, uniformity, textúra, povrch), zmeny v synoviálnej membráne (prítomnosť zahusťovanie výrastky), stav kĺbových puzdier, otáčanie kĺbovej dutiny (prítomnosť výpotok), spoločný povrch (vzhľad kostných osteofytov), ​​prítomnosť entozitu odhaliť difúzna, fokálna hyperplázia synoviálnej membrány, zmeny v echogenicity a ehostruktury synovii, kostí, synoviálna vaskularizácii ocelli a periartikulárne tkanivá. S progresiou ochorenia je znížená vaskularizácie synovii, ktoré môžu byť spojené s fibrózou synovie. Toto je najrýchlejší a najdostupnejší spôsob detekcie zápalových zmien v kĺbovej dutine.

- Počítačová tomografia umožňuje diagnostikovať artritídy zložité spoje (sacroiliac, subtalární, grudinoklyuchichno), predčasný úbytok kostnej hmoty v tuberkulóznej procese, kostnej nádory, miechové trauma, panvové. Avšak v dôsledku významného radiačného zaťaženia v pediatrii je CT veľmi obmedzená.

- Magnetické rezonančné zobrazovanie má vysokú citlivosť, ale treba si uvedomiť jeho nedostatok špecifickosti. Keď sa MRI postihnutého kĺbu zhorší, umožní vám získať obraz kostnej drene, kĺbovej chrupavky, svalov, šliach. Citlivá metóda určovania aj menšej osteonekrózy. MRI nie je spojené s radiačnými záťažami.

- Stanovenie minerálnej hustoty kostí a vylúčenie osteopenického syndrómu. Pre diagnózu syndrómu a vyhodnocovanie štruktúrny a funkčný stav kostného tkaniva za použitia rôznych techník, osteopénie: ultrazvukové denzitometria, mono- a dvofotonno röntgenové absorpciometria, kvantitatívne počítačová tomografia, radiogrammetriyu, antropometrické, morfometrických, gistomorfometrichni metódy a podobne.

Všeobecné princípy liečby kĺbových lézií u detí

1. Liečba pacientov so patologickou chorobou kĺbov by mala byť individuálna v závislosti od základnej choroby, povahy a fázy jej priebehu, aktivity zápalového procesu a klinických a morfologických lézií orgánov a systémov.

2. Pacientom je pridelená terapeutická výživa a vhodná liečba.

3. Odstránenie hlavných príčin ochorenia. Ak bola preukázaná úloha infekčného faktora pri rozvoji artropatie, odporúča sa pri zahájení liečby vymenovanie antibakteriálnych, antivírusových, antiparazitárnych liekov. Ak arthropathy rozvíjať vplyvom mikrotraumat, trauma, nastať spoločné deformity ortopedických a chirurgických zákrokov (imobilizačné dlahy, vložky a pod.)

4. Sanačné chronickej infekcie ložiska, ktoré môže udržiavať toxické a imunologických mechanizmov artropatie (kanalizácia nosohltana, zuby, kožné lézie, močových ciest, atď.).

5. Korekcia zmien, ktoré vznikajú v dôsledku patogenetického reťazca artropatiou, - protizápalová terapia (nesteroidné protizápalové lieky, glukokortikosteroidy).

6. Korekcia zmenenej imunologickej reaktivity - glukokortikoidy, cytostatiká, imunobiologické preparáty.

7. Lokálne účinky na zápalový proces postihnutého kĺbu - intraartikulárne injekcie, masti, fyzioterapeutické postupy.

B. Liečba funkčných porúch orgánov a systémov, ak sa podieľajú na patologickom procese s artropatiami.

9. Rehabilitácia.

Existujú rôzne prístupy k terapii kĺbového syndrómu založené na schválených protokoloch na liečbu hlavných nosologických foriem poškodenia kĺbov u detí schválených Ministerstvom zdravotníctva Ukrajiny. V prípadoch akútneho artikulárneho syndrómu (traumatická artritída, reaktívna artropatia) by liečba mala byť krátkodobá, najúčinnejšia s rýchlym dosiahnutím klinického výsledku. V chronickom priebehu zápalového procesu v kĺboch ​​(juvenilná idiopatická artritída) by liečba mala byť dlhá a bezpečná pre pacientov.

Vaše zdravie

Articulárny syndróm (artropatia) u detí v praxi rodinného lekára

Kĺbový syndróm je jednou z najčastejších patologických stavov, vyskytujúcich sa v rámci skupiny reumatických ochorení, ale aj mimo nej. (. Juvenilnej reumatoidnej artritídy, reaktívna artritída, atď.), U niektorých chorôb, hrá hlavnú úlohu v klinickom obraze, s ostatnými - to je jeden z klinických prejavov, čo overenie diagnózy. Obzvlášť vážna analýza je potrebná pri debutoch ochorenia, často reprezentovaných výlučne artralgiou [3, 4].

Príčiny kĺbov sú veľmi rozmanité: zápal, infekčné a alergických ochorení, trauma, degeneratívne zmeny, a niektoré somatické ochorenia kože, metabolické a endokrinné poruchy, zriedka - hematologické malignity, nádor proces.

Deti majú artritídu ako hlavnú príčinu artralgie. To je do istej miery spôsobené skutočnosťou, že synoviálna membrána kĺbu je jednou z hlavných okrajov imunologických reakcií. Je bohatá na lymfatické bunky a reaguje na antigénne podnety. Uvoľnené s týmito biologicky aktívnymi látkami, ktoré dráždia citlivé nervové zakončenia, môžu spôsobiť bolesť v kĺbe. S rozvojom artritídy je nárast bolesti tiež spôsobený mechanickými faktormi: zvýšeným tlakom tkaniva, výskytom výpotku v kĺbe atď. [3, 6, 12].

V súčasnosti je jedným z najnaliehavejších problémov zápalové ochorenia kĺbov spojené s infekciou - infekčné artropatie podľa ICD-10. Táto skupina zahŕňa artropatie spôsobené rôznymi mikrobiologickými činidlami, ktorých spektrum sa každoročne zvyšuje. Diferenciacia artropatií sa uskutočňovala podľa typov etiologického spojenia:

- priamu infekciu kĺbu, v ktorej mikroorganizmy napadajú synoviálne tkanivá a mikrobiálne antigény sa nachádzajú v kĺbe;

- nepriama infekcia variantmi postinfekcie a reaktívnej artropatie [7].

Diagnóza artritídy je zložitá. Spravidla je potrebné použiť súbor ďalších doplnkových metód na vyšetrenie pacienta. Avšak prvoradý význam pre skoré stanovenie správnej diagnózy, t.j. definícia nosologickej formy artritídy a výber terapeutickej taktiky má odhad anamnestických údajov, povahu poškodenia kíbu, sprievodné klinické príznaky a ich kombinácie [8, 9, 12].

Pri určovaní príčiny artralgie je potrebné zvážiť nasledujúce okolnosti: 1) Subjektívne sa deti prvých rokov života často sťažujú na všeobecnú bolesť v končatinách alebo smerujú na miesto vzdialené od zápalu. To sa vysvetľuje tendenciou rastúceho organizmu generalizovať reakcie, neschopnosť dieťaťa určiť povahu a lokalizáciu bolesti; 2) bolesť v kĺbe nie vždy zodpovedá skutočnej lokalizácii patologického procesu. Takže koxit sa môže subjektívne prejavovať bolesťou v kolennom kĺbe; 3) môže byť prítomnosť nezávislých ochorení periartikulárnych mäkkých tkanív a kostí, ktoré imitujú patológiu kĺbov.

Relatívne vzácne v klinickej praxi, ale vyžaduje naliehavé opatrenia infekčnej artritídy s priamym mechanizmom infekcie kĺbu. Táto forma artritídy si vyžaduje rýchlu diagnostiku a intenzívnu liečbu. Infekčná artritída sa vyvíja s hematogénnou migráciou mikroorganizmov do kĺbových tkanív zo vzdialeného zamerania. Hnisavé artritídy dochádza v dôsledku preniknutiu do spoločného infekcie, najčastejšie stafylokok a následný rozvoj akútneho septického zápalu. Ovplyvnené jeden alebo dva veľké kĺby, hlavne koleno, členok, lak. Artritída sa vyznačuje výrazným a progresívne príznaky: silná bolesť v kĺbe trvalého charakteru, zhoršuje pri najmenšom pohybe, preťaženie a výrazné zvýšenie miestnej teploty, opuch kĺbov v dôsledku hromadenia tekutiny v kĺbovej dutiny opuch a periartikulárnom tkaniva. Objem pohybov je prudko obmedzený. Celkový stav pacienta sa zhoršuje: objavuje sa zvýšenie telesnej teploty, zimnica a všeobecná slabosť. Zvláštna pozornosť by mala byť diagnostický akútne monoarthritis v prípade bežných príznakov s vyznačením a rýchlym nárastom klinických prejavov [5, 12].

V počiatočných štádiách ochorenia je často potrebná diferenciálna diagnostika s akútnou reumatickou horúčkou. To je obzvlášť dôležité u dieťaťa s artritídou, ktorá sa objavila po prvýkrát. Pri analýze dát by mala venovať veľkú pozornosť k histórii, vrátane faktorov, ktoré predchádzajú rozvoju artritídy, a to najmä vzhľadom k streptokokovej infekcie. Je nevyhnutné vykonať fyzikálne a v prípade potreby aj inštrumentálne (EKG, echokardiografické) kardiologické vyšetrenie. Charakteristické črty reumatoidnej artritídy sú: volatilita lézie s prevažujúcou účasti veľkých a stredne veľkých kĺbov (koleno, členok, lakeť), krátka doba trvania (rýchle regresia zápalových zmien) a čistotu (po regresia kĺbových zmien sú stále kmeňov). Symetria lézie je častým, ale nie povinným znakom. Prevažujúcou formou poškodenia kĺbov je oligoartritída, zriedkavo mono- a polyartritída. U 10-15% pacientov je zaznamenaná artralgia. Artritída sa zvyčajne vyvíja ako jeden z prejavov aktívneho reumatického procesu. Reumatoidná artritída je spojená s karditídy, ktorá je popredným diagnostické kritériá akútnej reumatickej horúčky.

Najčastejšie sa v každodennej lekárskej praxi u detí budú musieť vysporiadať s reaktívnou artritídou (REA), ktorá patrí do skupiny infekčných artropatia nepriamu spoločnú infekciu. Ich prevalencia sa v posledných rokoch zvyšuje. Väčšina vedcov reaktívna artritída je definovaná ako purulentná "sterilné" zápal kĺbov, v úzkej chronologickom súvislosti s určitým extraartikulární infekcie lokalizácie. V posledných rokoch, vznik nových vysoko citlivých diagnostických technológií majú tieto problémy pre jasné rozlíšenie medzi "skutočný reaktívne artritídy" (keď nie je detekovaná tradičné metódy ani pôvodcu infekcie alebo jeho antigénov v kĺbovej dutiny) a "post-infekčné artritídy" (s ktorým je možné identifikovať jednotlivé mikrobiálnej antigény). Odporúča sa použiť všeobecný pojem "artritída spojená s infekciou" [4, 11].

Zloženie skupiny reaktívnej artritídy je heterogénne. S vhodným klinická diagnóza je založená hlavne na anamnestických údajov o komunikácii chronologickom ochorenie s akútnou epizódy alebo zhoršenie chronických infekcií (črevných, urinogenous, nosohltanu) a neprítomnosť známok inými reumatickými chorobami. Dôležitú úlohu hrá pri hľadaní a identifikácii infekčného agens, ktoré vyžaduje kombináciu bakteriologické, sérologické imunologických štúdiách [6, 9].

Klinický obraz ReA u detí je rôznorodý: od monoartritídy s nízkym príznakom až po ťažkú ​​polyartritídu s extraartikulárnymi symptómami, s predĺženým priebehom. Najbežnejšia choroba sa vyskytuje ako sérogegatívna mono-oligoartritída kĺbov dolných končatín. Sú tiež ovplyvnené límce, šľachy, šľachy šľachy, fascia. U jednotlivých pacientov sa nielen kĺby môžu zúčastňovať na patologickom procese, ale aj kardiovaskulárnych a močových cestách, koži, slizniciach [1, 2, 6, 10, 12].

Značná tendencia k zvýšeniu frekvencie reaktívnej artritídy u detí, ich etiologická a klinická heterogénnosť si vyžadujú ďalšie zlepšenie diagnostických prístupov a terapeutických taktík, čo bolo cieľom štúdií.

Materiály a metódy výskumu

Pod dohľadom na klinike Pediatrického oddelenia KhMAPO bolo 170 detí s reaktívnou artritídou vo veku od 2 do 14 rokov umiestnených na základe kardiotorakologického oddelenia mesta detí. Po overení diagnózy boli použité všeobecne uznávané diagnostické kritériá. Rozsah výskumu zahŕňal hodnotenie anamnestických a epidemiologických údajov, objektívne vyšetrenie s podrobnými charakteristikami syndrómu kĺbov, zjednotené metódy inštrumentálneho, laboratórneho a imunologického vyšetrenia pacientov. Na stanovenie etiologickej štruktúry ReA sa použili sérologické a imunoenzymatické štúdie na identifikáciu špecifických protilátok proti rôznym typom mikroorganizmov.

Výsledky výskumu a ich diskusia

Analýza výsledkov štúdií ukázala, že vo všeobecnej skupine pacientov bol častejší výskyt detí v školskom veku (65,9%) bez jasného vplyvu pohlavného faktora. Asymetrická lézia kĺbov dolných končatín prevládala vo variante mono-oligoartritídy (90,6% pacientov). Reaktívna polyartritída bola zaznamenaná iba u 1/10 pacientov. Štúdia klinických znakov ukázala, že akútny nástup ochorenia prevažoval s výskytom silnej bolesti, opuchu a obmedzenia objemu pohybov postihnutých kĺbov, najmä u malých detí (63,8%). Vývoj subakútnej artritídy u 45,3% detí bol charakterizovaný nedostatočnou kĺbovou defogou a syndrómom miernej bolesti.

Úloha Chlamydia infekcie vo vývoji ReA, podľa výsledkov protilátok proti Chl.trachomatis v diagnostickom titre, potvrdené u 57 (33,5%) detí. Rozvoj tejto varianty artritídy u 61,0% detí predchádzalo akútne respiračné ochorenie v kombinácii s dysfunkciou čriev, bolesťou brucha a konjunktivitídou. U 26,3% detí sa vyskytli ohniská urogenitálnej infekcie, 47,4% malo rodinnú klammidózu, potvrdené laboratórnymi testami. Syndróm kĺbov bol charakterizovaný hlavne asymetrickou mono-oligoartritídou kĺbov dolných končatín (49,1 a 35,1%). Najčastejšie sa do procesu zapojili kolená a členkové kĺby. Polyartitída s léziou malých kĺbov prstov bola zriedkavá (15,8% detí). Artritída bola charakterizovaná hlavne subakútnym začiatkom s miernym stupňom lokálnej zápalovej reakcie postihnutých kĺbov. Predĺžený priebeh artritídy sa zistil u 42,1% pacientov.

Artritída je spôsobená predchádzajúce enterokoliticheskoy infekcia vyskytuje oveľa menej často - vo 17,1% pacientov, u obrovského počtu detí nastaviť Yersinia etiológie artritídy. Väčšina detí s anamnézou, vykazovala známky dysfunkcie gastrointestinálneho traktu, 1/3 deti - manifestnye známky črevné infekcie. Ochorenie Toto prevedenie sa s výhodou tiež tendenciu subakútnej nástup artritídy s vysokým výskytom kolenného kĺbu monoarthritis. Rysy postiersinioznogo artritídy boli časté rozvoj kožné vaskulárne syndrómu, oneskorenie kĺbovej syndróm v porovnaní so začiatkom všeobecných klinických prejavov ochorenia, myalgia prerušované a dlhší vysokofrekvenčných prúdov (48,3% pacientov), ​​progresiu kĺbového syndrómu.

Najväčšia skupina bola ReA po infekciách nosohltanu (41,7%), čo naznačuje vysokú dôležitosť nazofaryngálnej infekcie pri vývoji reaktívnej artritídy u detí. V úlohe etiologického faktora bola častejšie streptokoková infekcia (17,6%), zriedkavo vírusová (11,2%) alebo ich kombinácia (12,2%). Všetci pacienti mali veľmi chronickú asociáciu ochorenia s predchádzajúcou nazofaryngálnou infekciou, u väčšiny pacientov - prítomnosť priťažujúcich faktorov (ohniská chronickej infekcie, alergické reakcie a ochorenia).

Po ReA po akútnej nazofaryngeálnej infekcii prevládal akútny nástup ochorenia (83,7% pacientov). Ovládaný asymetrický mono- a oligoartritida kolená a členkové kĺby (50,7 a 39,4% v uvedenom poradí). Najvyššia intenzita lokálnej zápalovej odpovede bola u pacientov so streptokokovou a vírusovou streptokokovou ReA. Prchavosť syndrómu kĺbov bola u všetkých pacientov neprítomná. V skupine detí pozorované príznaky organických lézií kardiovaskulárneho systému na začiatku ochorenia, a v nasledujúcich stupňoch, v závislosti na klinických a inštrumentálnych štúdií, boli identifikované, čo umožnilo vylúčiť akútne reumatická horúčka. V 1/5 detí s vírusovou REA a u niektorých pacientov s vírusovou a streptokokovú rea to poznamenať, väčšinou jednostranný porážku bedrových kĺbov, klinicky prejavuje bolesťou a obmedzenia funkcie. Vyššie uvedené je prejavom symptómov prechodné synovitída bedrového kĺbu na nešpecifické infekcie horných dýchacích ciest. Kontrolované následné pozorovania ukázali priaznivý klinický priebeh ReA po nasofaryngeálnej infekcii. Prevažujúci akútnej priebeh choroby, len 8,5% detí vo veku 1-1,5 rokov neskôr bolo znovuobjavenie artritídy predchádzajúce lokalizácia bez účasti nových spojov.

Zistené zmeny v hemograme, obsahu parametrov akútnej fázy, celkových proteínových a proteínových frakcií boli nešpecifické a odrážali celkovú aktivitu ochorenia, čo v podstate zodpovedalo akútnosti počiatočného obdobia.

Zmeny imunitného stavu pacientov s REA rôznej etiológie charakterizované vyššiu frekvencie a intenzity depresie T-imunity, najmä potláčajúce frakcie zvyšuje CEC obsah hyperproduction IgA, IgE u pacientov s Rea s výhodou spojená s chlamýdiovej infekcie a Yersinia. Zároveň boli zaznamenané najvýraznejšie a pretrvávajúce zmeny v týchto ukazovateľoch v dlhodobom priebehu ochorenia.

Rozdiely v klinických prejavoch ReA v závislosti od spúšťacieho faktora slúžili ako zdôvodnenie diferencovanej liečby tejto choroby. Zvláštna úloha v liečbe, ktorú sme zaplatili na sanáciu infekčného zamerania, pre ktoré boli použité antibakteriálne lieky zamerané na liečbu.

V reaktívne artritídy spojené s chlamýdiovou infekciu, čo je funkcia intracelulárneho vytrvalosti, s pozitívnym účinkom používaných v moderných makrolidy (azitromycín prevažne a klaritromycín, spiramycín, roxitromycín). Starším deťom, ak je to potrebné, boli predpísané rezervné prípravky - fluorochinolóny (ciprofloxacín, ofloxacín). Bolo predpísané pre 2 alebo viac cyklov antibiotickej liečby po dobu 7-10 dní. Trvanie antibiotickej liečby bolo individuálne, ale nie menej ako 3 týždne. S rozvojom perzistentných foriem infekcie sa použili imunomodulačné liečivá (cykloferón podľa schémy).

artritída hit asi 90 deti predškolský vek každých 100 rokov
000. pre streptokoková artritída charakteristicky symetrická lézia
.
http://spinet.ru/arthritis/artrity_u_detej.php

Keď Yersinia arthropathy cielených antibakteriálnych látok používa aminoglykozidy a chinolóny - ofloxacín, kurzy pre 7-10 dní najmenej 3 týždne.

S ReA po nasofaryngeálnej infekcii sa v závislosti od druhov s post-streptokokovou artritídou použili lieky s penicilínovým typom. Pri vysokých titroch antistreptolysínu-O podstúpilo počas roka 8 detí profylaxiu bicilínu. V prítomnosti intolerancie týchto liečiv sa použili makrolidy. Dĺžka liečby je 7-10 dní.

Pre potlačenie zápalová aktivita patologického procesu použité nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), výhodne selektívne inhibítory cyklooxygenázy-2 - nimesulidu a sodný diklofenak. Lieky boli predpísané pred regresiou syndrómu kĺbov, normalizáciou ukazovateľov laboratórnej aktivity. Od počiatočných štádií ochorenia sa široko používali lokálne metódy liečby: aplikácie dimetylsulfoxidu, gélové formy NSAID, reumagel, metódy fyzioterapie.

Tak, štúdie ukázali, že je nevyhnutné pre správnu interpretáciu syndrómu kĺbovej, rysy moderného toku reaktívnej artritídy u detí v závislosti na spúšťacím faktorom a ukazujú nutnosť včasné zavedenie antibiotickej terapie pre kontrolu bakteriálnej eradikácie, realizáciu individuálneho výberu NSAID, aktívne využitie lokálna terapia na pozadí ochranné mode.

Articulárny syndróm: príčiny vývoja, znaky, typy, diagnóza, ako sa liečiť

Kĺbový syndróm je komplex komplexu symptómov, ktorý je klinickým prejavom dysfunkčných porúch svalovo-kostrového systému. To je dôvod pre časté návštevy ľudí v zariadeniach na liečbu a prevenciu. Je to artralgia, ktorá núti človeka navštíviť lekára. Tento syndróm sa vyskytuje hlavne u žien vo veku 30-50 rokov, ktorí sa venujú tvrdej práci alebo nadmernej fyzickej aktivite.

Príčiny patológie sú veľmi rozmanité. Patria sem infekčné procesy a dystrofické zmeny v kĺboch, čo vedie k oslabeniu a strate funkcií orgánov, ako aj autoimunitnému poškodeniu vlákien spojivového tkaniva. Kĺbový syndróm je známkou zápalu samotného kĺbu alebo systémového poškodenia celého organizmu. Ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnej, subakútnej, dlhodobej alebo chronickej forme. Patogenéza syndrómu je založená na zápalových a degeneratívnych procesov v kĺby, väzy, peridesmic prístrojov, svaly, koža, neurovaskulárne zväzky, kosti.

príklad poškodenia kĺbov pri artritíde

Pacienti majú kĺbovú bolesť - artralgiu, stuhnutosť ráno, deformáciu zapáleného kĺbu, nesprávnu alebo neobvyklú polohu. V niektorých prípadoch sa farba kože mení v postihnutej oblasti, stane sa červenou, opuchnutou a horúcou na dotyk. Pravdepodobne dochádza k zaseknutiu kĺbu, výskytu uzlín pod kožou a ďalších porúch. Bolestivý syndróm, lokálne príznaky zápalu, dysfunkcia kĺbov a deformácie majú rôzne stupne závažnosti a sú pozorované v rôznych kombináciách. Konštantná a intenzívna bolesť kĺbov zabudne na celý život a často vedie k vzniku chronickej depresie.

Odborníci počas vyšetrenia pacienta posúdia povahu syndrómu kĺbov, určujú počet poškodených kĺbov, závažnosť a stupeň patológie. Pre diagnózu ochorenia majú mimoriadne významné extraartikulárne prejavy. Podľa štatistických údajov je diagnostikovaný artikulárny syndróm u každého piateho pacienta, ktorý požiadal o lekársku pomoc praktického lekára. Po zistení príčiny poškodenia kĺbu a overenia nosologickej diagnózy sa pacient odvoláva na liečbu syndrómu. Všeobecná terapeutická činnosť je zameraná na hlavnú príčinu ochorenia alebo základnej choroby.

etiológie

Articulárny syndróm je prejavom rôznych ochorení, medzi ktoré patria najčastejšie:

  • Reaktívna artritída a zápal priľahlých tkanív,
  • Autoimunitné patológie - vaskulitída, kolagenéza, polyarteritida,
  • dna,
  • lupienka,
  • Deformácia osteoartritídy,
  • Traumatické poškodenie kĺbov a okolitého kožného svalového tkaniva,
  • Postinfekčná artritída pri hepatitíde, syfilis, infekcia HIV, toxoplazmóza, borelióza,
  • Paraneoplastická artritída,
  • spondylitída,
  • Osteochondróza chrbtice,
  • Vrodené ochorenia kĺbov.

Existuje niekoľko závažných chronických ochorení, ktoré sa často prejavujú v syndróme kĺbov. U ľudí s cukrovkou, hypo- alebo hypertyroidizmom, hormonálnej nerovnováhy v pubertovom období as menopauzou často kĺby ublížia.

Artralgia nemusí byť spojená s artropatiou. Niekedy sú príčinou bolesti mimočlánkové procesy, ktoré prebiehajú ako bursitída, tendovaginitída, ligamentitída, fibrositída, myozitída, fasciitída, flebitída.

U dospelých je syndróm najčastejšie spojený s reumatizmom a u detí s vírusovými infekciami: osýpky, rubeola, kiahne a iné detské choroby. Artralgia sa často stáva dôsledkom imunizácie. U detí dochádza k zápalu malých a veľkých kĺbov končatín, čo sa prejavuje bolesťou a tuhosťou pohybov ráno.

symptomatológie

Zápal kĺbov sa prejavuje piatimi hlavnými znakmi - bolestivé pocity, opuch, sčervenanie kože, hypertermia a motorická dysfunkcia.

Kĺbová bolesť alebo artralgia je dôležitý subjektívny symptóm, ktorý pacient oznamuje na základe lekára. Označuje miesto jeho lokalizácie a prevalencie. Lekár musí určiť príčinu bolesti a podmienky jej výskytu, posúdiť trvanie a zmenu intenzity počas dňa. Pravidelne vznikajúca bolesť je spôsobená fyzickým stresom na kĺboch, prehĺtaním kostry väzivovej šľachy, podráždením membrán, mikrocirkulačnými a metabolickými poruchami, zápalom. Biologicky aktívne látky sa hromadia v kĺboch ​​a postihnutých tkanivách - mediátoroch zápalu, ktoré pôsobia na receptory bolesti a vytvárajú reflex bolesti.

Dysfunkcia kĺbu

Zmena v motorickej aktivite je subjektívne znamenie, ktorého stupeň výslovne závisí od závažnosti štrukturálnych zmien. Dysfunkčné príznaky zápalu kĺbov sa prejavujú obmedzením pohyblivosti alebo hypermobilitou kĺbov.

Ankylóza - ochorenie, ktoré je výrazným obmedzením alebo úplnou nehybnosťou kĺbu. Je to pravda - spájanie koncov spojov, ako aj nesprávne spájanie koncov spojov s vláknitým tkanivom. Pri náhlej tuhosti je diagnostikovaná blokáda kĺbov.

Tuhosť pohybov v artikulácii je ťažká realizácia určitých činností, ktoré sa obvykle vyskytujú ráno alebo po spánku. Často bolesť u pacientov chýba.

Preukázaná je nadmerná pohyblivosť kĺbov:

  1. Ak je pacient pasívne sklonený v kĺboch ​​všetkých piatich prstov,
  2. Ak sa lokty a kolenné kĺby ohýbajú v opačnom smere,
  3. Ak sa pacient môže nakloniť dlaňami dlaňami, bez ohnutia nohy v kolenách.

Nadmerné rozšírenie kĺbov v druhom smere je pozorované kvôli slabosti väzivového prístroja, ktorý sa už nedokáže vyrovnať s jeho úlohou.

Opuch a zväčšenie spoja je spojené s akumuláciou exsudátu alebo transudátu v kĺbe dutiny.

Existujú tri formy opuchov kĺbov so zápalom:

  • Svetlo - zhluk 10 ml tekutiny v kĺbe dutiny, vyhladzovanie obrysu kĺbu a vedie k jeho asymetrii.
  • Stredné - akumulácia až 50 ml efúzie, ktorá mení vzhľad spoja a robí jeho obrysy fuzzy.
  • Vyjadrené - do 150 ml: guľový kĺb so stratou účinnosti.

Lokálne príznaky zápalu

Hypertermia je rozpoznaná špecialistami tým, že pôsobí zadnou časťou ruky na kĺb. Miestne zvýšenie telesnej teploty nad postihnutým kĺbom je typickým príznakom syndrómu.

Hyperémia kože nastáva so zápalom samotného kĺbu alebo periartikulárneho tkaniva.

Artritída je sprevádzaná objavením sa vonkajších zvukov počas pohybu alebo palpácie. Pri zápalových zmenách je kríza v kĺboch ​​slabá a pri deštruktívnych zmenách je hrubá a hlasná. V priebehu drepania sa slyšia intraartikulárne plynové bubliny a kliknutia.

Vlastnosti syndrómovej kliniky v základnej nosológii

Kĺbový syndróm je klinickým znakom ochorení samotného osteoartikulárneho aparátu, u ktorého sa u pacientov vyskytujú uvedené prejavy. Jednou z hlavných zložiek spojenia väčšiny systémových autoimunitných patológií je kĺbový syndróm sprevádzaný ďalšími symptómami poškodenia tela.

  1. Reumatoidná artritída preukázaná tuhosť v kĺboch ​​ráno, trvajúca viac ako 30 minút. Zvyčajne s reumatizmom sú niekoľko malých kĺbov rúk a nôh postihnuté naraz, veľmi zriedkavo - jedna. Sú deformované, zapálené a zle fungujú. Ak choroba prebieha podľa typu akútnej artritídy, charakterizuje sa jej benígny priebeh. Chronický progresný priebeh sprevádza porážka periartikulárnych štruktúr a tkanív.
  2. Reumatická polyartritída sa vyvíja 2-3 týždne po infekčnej angíne. V patologickom procese sú dôsledne zapojené veľké kĺby. Ochorenie je charakterizované prchavosťou a symetriou lézie. Príčinným činidlom patológie je hemolytický streptokok. K extrakloubovým prejavom sú: poškodenie myokardu, nervových vlákien, kože. Terapeutický účinok je spojený s príjmom NSAID.
  3. Reiterov syndróm manifestujúca triada príznakov - príznaky zápalu kĺbov, spojovky a močovej trubice. Pacienti zvyčajne vyvíjajú artritídu kolena alebo členku, v zriedkavých prípadoch - lakeť. Pre extraartikulární prejavy tohto ochorenia okrem uretritídy a zápalu spojiviek patrí kožných lézií na dlaniach a chodidlách, sliznice myokardu. Počasie priaznivé choroba: príznaky vymiznú po priebehu intenzívnej terapie. Je možné opakovať a veľmi zriedkavo chronizáciu procesu.
  4. Bechterewova choroba sa prejavuje porážkou kĺbov chrbtice a končatín. Ich mobilita je obmedzená, vytvárajú syndesmofyty a kalcifikácie. Pacienti vyvinú nestabilnú a asymetrickú spondylitídu so známkami sakroiliitídy, očí, aorty a poškodenia obličiek.
  5. S dnou zápal kĺbov, deštruktívne poškodenie chrupavky, deformácia kĺbových povrchov, výrazná porucha kĺbov. Keď sa proces zhorší, stúpa telesná teplota, zimnica, trápenie, nervozita. Pod kožou sú v blízkosti zvončekov, kĺbov, očných viečok duté uzliny.
  6. Infekčná artritída majú rôznorodú etiológiu - vírusovú, bakteriálnu, mykoplazmu, chlamydiovú. Mikróby môžu preniknúť do kĺbnej tekutiny alebo tkanív kĺbov krvným alebo lymfatickým tokom z ložiska infekcie. U takýchto pacientov sú príznaky zápalu pľúc, septických infekcií, meningitídy. Intra-artikulárne lekársko-diagnostické opatrenia, vykonávané s porušením pravidiel aseptiky, môžu spôsobiť infekciu kĺbov. Akútna artritída zriedka prebieha a nespôsobuje hrubé deformácie. Pod vplyvom antimikrobiálnej liečby choroba úplne zmizne. Po liečbe antibakteriálnymi liekmi a NSAID sa stav pacientov zlepšil.
  7. Psoriatická artritída - prejav psoriázy, čo je systémové ochorenie s porážkou rôznych vnútorných orgánov. Pacienti asymetricky zapálili niekoľko kĺbov: koleno, členok, interfalangeálne. Možné poškodenie kĺbov jedným prstom. Choroba je vážna, často artritída končí rozvojom ankylózy. Pacienti vyvíjajú jednostrannú sakroileitídu alebo spondylitídu. Extraartikulárne prejavy psoriázy: poškodenie kože, spojovky, slizníc úst a genitálií.
  8. Deformujúca sa osteoartritída kĺbová chrupavka a subchondrálna kosť sú zničené, synoviálna membrána článku sa zapálila. Ochorenie sa prejavuje zosilnením bolestivých pocitov počas cvičenia, zmenami tvaru kĺbu, príznakmi synovitídy. Osteoartritída sa vyvíja u starších žien, ktoré majú nadváhu a trpia kŕčovými žilami.
  9. Tuberkulózna artritída sa vyvíja v dôsledku prenikania mykobaktérií do kĺbu s prúdom krvi z infekcie v tele. Syndróm prebieha podľa druhu sekundárnej chronickej monoartritídy. V kĺbe synoviálna membrána zahustí, hromadí sa výpotok, v ktorom sa nachádza mycobacterium tuberculosis. Tento syndróm sa vyznačuje pretrvávajúcim prúdom.
  10. Gonokoková artritída - špecifický zápal kĺbu, ktorý sa vyskytuje hlavne u žien, ktoré trpia gonokokovou vulvovaginitídou alebo ktoré prešli kvapavkou. Gonokoková artritída je sprevádzaná vysokou telesnou teplotou, zimnica, zvýšenie leukocytov v krvi. Obvykle sú ovplyvnené kolená, členok, zápästia s rýchlym rozvojom atrofie okolitých svalov. Na koži okolo kĺbov sú uzliny, papuly, vezikuly a pustuly. V synoviálnej tekutine sa nájdu gonokoky.
  11. Začiarknite borreliózu - prenosné infekcie, ktorá je pôvodcom spirochéty, preniká do tela cez uhryznutie kliešťa. Pacienti vyvinúť akútne, recidivujúce alebo raz oligoartritida, ktorá je v kombinácii s chronickým erytém, horúčka, bolesti svalov, lymfadenopatia, myokarditídy, perikarditídy, neuritída. Okrem kĺbov pacienti majú neurologické príznaky meningoencefalitídy.
  12. impingement syndróm pri zdvíhaní ramena prejavuje ostrú bolesť v ramennom kĺbe. Patológia je diagnostikovaná u ľudí po 30 rokoch. Bolesť sa zhoršuje pohybom a palpáciou ramenného kĺbu, ktorý klikne, keď je rameno spustené. Postupne zvyšuje nedostatočnú mobilitu a atrofiu spojenú s ramennými svalmi.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza patológie začína dôsledným a systematickým vyšetrením pacienta: od dôkladnej štúdie sťažností, zberu anamnézy a výsledkov objektívnej prehliadky.

Po objasnení sťažností pacienta je potrebné určiť povahu bolesti, jej trvanie a lokalizáciu. Mali by ste venovať pozornosť všeobecným príznakom: horúčku, zimnicu, lymfadenitídu.

  • Hemogram - typické príznaky zápalu.
  • Krv biochémie - stanovenie hladiny kyseliny močovej v krvi, cholesterol, transamináz, kreatinínu, alkalická fosfatáza, vápnik, fosfor, železo, proteínové frakcie, fibrinogén, C-reaktívny proteín, kyselina sialovej.
  • Immunogram - B- a T-lymfocyty, monocyty, fagocyty, komplement.
  • Preskúmanie tekutiny spoja - definícia farby, konzistencie, viskozity, priehľadnosti a bunkového zloženia.
  • Goniometria - metóda výskumu určená na posúdenie motorických funkcií kĺbov.
  • Rádiografia je najspoľahlivejšou metódou diagnostiky, ktorá identifikuje existujúce zmeny v postihnutom kĺbe.
  • Scintigrafia rádioizotopov je metóda detekcie zápalovo-dystrofických zmien v kĺbe. Osteotropné rádiofarmaka sa hromadia v postihnutých oblastiach kĺbov, ktoré sú zobrazené na scintigrame.
  • Artroskopia je metóda skúmania kĺbov, ktorá im umožňuje kontrolovať ich dutinu a identifikovať existujúce nedostatky.
  • Biopsia postihnutej oblasti sa zvyčajne vykonáva počas artroskopie.

Na základe sťažností, anamnestických údajov a získaných výsledkov výskumu sa uskutočňuje diferenciálna diagnostika patológií manifestovaných syndrómom kĺbov.

Liečivé opatrenia

Liečba syndrómu kĺbov sa vykonáva po ambulancii po návšteve špecialistu. Lieková terapia pozostáva z vymenovania pacientov s nasledujúcimi skupinami liekov:

  1. NSAID - Meloksikam, Ibuprofen, Diclofenac, Ketoprofen.
  2. Prípravky glukokortikosteroidov - "Prednisolón", "Dexametazón".
  3. Chondroprotektory - "Alflutop", "Chondroitín sulfát".
  4. Spazmolytiká na úľavu od bolesti - "No-shpa", "Spazmalgon".
  5. Miorelaxanty - "Serdalud", "Midokalm".
  6. Na zlepšenie metabolických procesov v kostiach a chrupavkách sa predpisuje ATP, aloe a sklovca.
  7. Vitamínoterapia - vitamíny A, D, E, askorbové a kyselina listová rozpustné v tukoch.
  8. Infekčná artritída je liečená širokým spektrom antibiotík.
  9. Intraartikulárne injekčne podávané "Hydrokortizón", "Kenalog", "Diprospan". Blokády Novokainu sa používajú.

Na zníženie bolesti, aplikácií za studena, tepelných procedúr, diatermie, ponorenia do kúpeľa s teplou vodou, sa ukáže perkutánna elektrónurostimulácia.

Chirurgická liečba pozostáva z endoprotézy postihnutých kĺbov. Vykonáva sa v prítomnosti syndrómu silnej bolesti, ktorý nie je prístupný konzervatívnemu liečeniu, so závažným poškodením motorickej funkcie.

Odborníci poskytujú svojim pacientom nasledujúce klinické odporúčania:

  • viesť zdravý životný štýl,
  • normalizovať telesnú hmotnosť,
  • vykonávať uskutočniteľné cvičenie,
  • nosiť pohodlnú obuv,
  • Používajte ortopedické vložky, ortézy, podkolienky a zámky.

Ich pacienti učia správne stereotypy každodenných pohybov a znižujú zaťaženie kĺbov.