Chronická cholecystitída - príznaky a liečba

Príznaky

Pri skenovaní žlčníka u pacientov s nalačno sa má merať hrúbka steny orgánu. Nemodifikovaná stena musí byť tenká (3 mm alebo menej). V prípade, že hrúbka steny žlčníka väčšia ako 3 mm, je nutné, aby podozrenie na prítomnosť patologických zmien. Zhrubnutie steny žlčníka je nešpecifická funkcie a môže byť spôsobená jeho kontrakcie postprandiálnu cholecystitída, ascites, AIDS, hepatitídy, hypoalbuminémia, stagnácia v zlyhanie srdca, adenomiomatozom alebo tumoru.

Od zhrubnutia steny je nešpecifickým znakom, potom diagnózu cholecystitídy iba pre jeden z týchto príznakov má urobiť lekár s opatrnosťou. Lekár by mal dostať ultrazvukový obraz žlčníka tak na prázdny žalúdok, ako aj po jedle, čo spôsobuje kontrakciu žlčníka, ktorého stenu sa môže zdať súčasne zahustená.

Sonografický pohľad na zahustený stena Žlčník závisí od stupňa zahustenia a stupňa edému. Ultrazvukový obraz zosilnenej steny má priemernú alebo nízku hustotu odozvy. Niekedy je obraz strižný, napríklad stena môže súčasne obsahovať náhodne umiestnené anechogénne polia alebo echogénne inklúzie.

Pri posudzovaní žlčových kameňov mechúr je potrebné rozlíšiť difúzne zhrubnutie steny od miestnej. Ako už bolo uvedené, difúzne zhrubnutie steny žlčníka môže byť pozorované pri širokom rozsahu patologických zmien, zatiaľ čo lokálne zahustenie môže byť spôsobené nádorom.

Ultrazvukové príznaky cholecystitídy

Po preskúmaní pacienta, sťažujúc sa na bolesť brucha, chirurg by mal predpokladať prítomnosť akútnej cholecystitídy. Vo väčšine prípadov akútnej cholecystitídy sú identifikované žlčové kamene (kamene sa často nachádzajú v kanáliku močového mechúra alebo na hrdle žlčníka). Akútny zápal žlčníka je spôsobený obštrukciou žlčovodu. Steny žlčníka sa považujú za zahustené, ak je hrubšie ako 3 mm. Ultrazvuková hustota steny s cholecystitídou sa mení od strednej až po hypo- alebo anechogénne (exfoliované).

Pri vykonávaní výskum Skenovanie by sa malo vykonať v polohe pacienta na zadnej a na ľavej strane. Ako už bolo uvedené, otočenie pacienta na jeho stranu vytvára podmienky na pohyb malých kameňov umiestnených v krku žlčníka smerom k dolnej časti. Ak sa kameň nehýbe z krku žlčníka, znamená to, že môže byť "porazený".

ultrazvuk dáta, Charakter akútnej cholecystitídy zahŕňajú: a) zhrubnutie steny (viac ako 3 mm); b) žlčové kamene; c) pozitívny sonografický symptóm Murphyho; d) možnú prítomnosť žlčových zrazenín; e) možné zväčšenie žlčníka (až do 5 cm alebo viac v priečnom rozmere); e) možnú prítomnosť peripuzyrovej kvapaliny.

Ak počas ultrazvuk identifikovaných žlčových kameňov a zhrubnutie steny žlčníka, skúste mierne pôsobiť na prednú brušnú stenu snímačom umiestneným priamo nad dnom žlčníka. Výskyt lokálneho napätia v svaloch brušnej steny naznačuje s najväčšou pravdepodobnosťou prítomnosť akútnej cholecystitídy. Lekári sa odvolávajú na miestne svalové napätie ako ultrazvukový symptóm Murphyho.

Ultrazvuk žlčníka v diagnostike cholelitiázy (žlčové kamene)

(článok bol revidovaný 15. mája 2015)

Terminológia ultrazvuku (akustická hustota, hyperecho, akustický odtieň a ďalšie) je popísané tu (ku koncu článku).

Stručná anatómia

Žlčník - žlčové nádrže, s hruškovitým tvarom. Žlč sa zhromažďuje a koncentruje v žlčníku v intervaloch medzi jedlami. Žlč je vylučovaný, keď jedlo zo žalúdka vstupuje do 12-dvanástnika (dvanástnik, čítajte dvanástnika).

Žlčník je umiestnený na viscerálnom (dolnom) povrchu pečene v jamke žlčníka. Hrúbka steny - 4 mm. normálne, dĺžka žlčníka je 5-14 cm (zvyčajne 9 cm), šírka - 2-4 cm, objem - 30-70 ml, alebo cm3 (častejšie 50 ml). vylučovať dno, telo a krk žlučníku. Z krčka maternice odchádza cystický kanál, Na samom začiatku potrubia v žlčníku je zvieračka Lutkens. Sfinkter je svalový ventil, ktorý reguluje pohyb biologických tekutín v tele v jednom smere.

Žlčník a žlčové cesty

Nasledujúci čas cystický kanál sa spája s spoločného hepatálneho kanálika, formujúce bežný žlčový kanál. Holedoch je poslaný na 12 dvanástnik a tu sa v faryngálnej papile zlúči s hlavného kanála pankreasu. Vo farreálnej papii sa nachádza zirkón Oddiho, ktorý reguluje tok žlčovej a pankreatickej šťavy do hrubého čreva 12. V norme podľa údajov ultrazvuku vnútorný priemer choledochus v rôznych oddeleniach od 2 do 8 mm av najširšej časti nepresahuje 8 mm.

Termín "žlčové" (z latinčiny. Bilis - žlč) znamená "žlč", "spojenú s žlčou".

Ultrazvuk v diagnostike patológie žlčníka a žlčovodov

Najčastejšie hrajú transabdominálny ultrazvuk (cez nepoškodenú brušnú stenu, od latinského prechodu cez brucho - brucho, od abdo - skrytej a omentum - membrána pokrývajúca črevá). V ťažkých prípadoch v posledných rokoch endoskopický ultrazvuk.

Na ultrazvuk vyhodnotiť:

  • veľkosť žlčníka,
  • hrúbka steny,
  • prítomnosť kameňov,
  • priechodnosti a veľkosti kanálov,
  • stav okolitých tkanív.

Na štúdium motorickej aktivity žlčníka sa ultrazvuk opakuje choleretické raňajky. Normou je koeficient vyprázdňovania žlčníka od 50% do 70%. Podľa štatistík používanie rôznych choleretických raňajok nezvyšuje riziko vzniku biliárnej koliky.

Telo žlčníka na ultrazvuku pre pozdĺžne skenovanie.

Ultrazvuk v cholelitiáze (žlčové kamene)

Na americkú cholickú bublinu je možné odhaliť:

  1. prostaty štádiu cholelitiázy, keď len zmeny v štruktúre žlče. Tieto zmeny boli nazvané "biliárny kal";
  2. tvoril kamene v žlčníku (cholecystolitiáze), kamene v spoločnom žlčovodu (choledocholitiáza), kamene v intrahepatálnych žlčových cestách (nazýva sa zápal týchto kanálikov cholangitída);
  3. chronický cholecystitída - keď je cholecystolitiáza spojená so zápalom steny žlčníka.

Ultrazvuk tiež vyhodnocuje pečeň. Pri cholelitiáze sa najčastejšie objavujú príznaky tukovej dystrofie tukov. Pod dohľadom ultrazvuku sa vykonávajú rôzne diagnostické a terapeutické manipulácie (punkcia steny žlčníka, aplikácia stómie - anastomóza atď.). Pomocou ultrazvuku sa kontroluje konzervatívna liečba chorôb žlčníka (zníženie zápalu, rozpustenie žlčových kameňov atď.).

Biliárny kal (Latinský bilis - biele, anglický kal - bahno, tyna, bahno) - porušenie mikroskopickej štruktúry žlče s tvorbou mikrolitov (veľmi malé žlčové kamene). Biliárny kal sa môže pravidelne objavovať a znova vymiznúť. Iba v 8-20% prípadov sa žlčové kaly stanú zdrojom žlčových kameňov, pretože je potrebný druhý faktor - porušenie vyprázdňovania žlčníka. Zatiaľ čo funkcia motora žlčníka nie je znížená, žlčové kamene sa nezobrazujú ani vtedy, keď je kal stále prítomný.

V praxi sa rozlišuje ultrazvuk 3 základné možnosti biliárny kal:

  1. mikrolitiáza (Lat mikro -. Malé GK litos -. Kameň, -as označuje non-zápalové zmeny), - suspenzia hyperechogenní (s vysokou hustotou, biela na monitore) častíc vo forme bodu, jedno a viac predpínacími formáciách, ktoré neprodukujú akustické tiene zistiteľný po zmene pozície pacienta;
  2. tmel žlto (tmel) je nerovnomerná žlč s prítomnosťou rôznej hustoty zrazeniny, vysídlená a nedávajúca akustický odtieň alebo príležitostne s účinkom oslabenia za zrazeninou;
  3. kombinácia mikrolity a tuková žlť - mikrolity môžu byť ako v zrazenine žalúdočnej žlče, tak aj v dutine žlčníka.

Najčastejšie sa biliárny kal vyskytuje vo forme mikrolitíza (76%), Zostávajúce možnosti sú len v 10-12% prípadov.


Kamene v žlčníku

Kamene v ultrazvuku žlčníka sa odhalia 90-95% prípadov a kameňov v žlčových kanáloch - iba v 50% prípadov.

Kamene v žlčníku sú charakterizované trieda ultrazvukových značiek:

  • prítomnosť hustého echostruktura v lúmene močového mechúra (forma, ktorá vyzerá jasne na obrazovke monitora)
  • akustický (ultrazvukový) tieň za tvorbou (s mäkkými cholesterolovými kameňmi, akustický tieň je slabý alebo dokonca chýba),
  • pohyblivosť tvorby (príležitostne sú kamene spájané na stenu žlčníka, ale v tomto prípade je potrebné ich odlíšiť od polypov a nádorov).

Mobilita kameňov sa určuje počas polypozičnej štúdie (z rôznych pozícií - vo výške hlbokej inšpirácie, v polohe na chrbte na ľavej strane, zatiaľ čo stojí). V stene močového mechúra môžu byť fixné kamene. Diagnóza spôsobuje ťažkosti intravenózne kalcifikácie a susediac so stenou čreva močového mechúra s prítomnosťou vzduchu v ňom.

choledocholitiáza - žlčové kamene v choledochusu (bežný žlčový kanál). Ultrazvukové príznaky:

  • rozšírenie spoločného žlčového kanála viac ako 7 mm a intrahepatálne žlčové kanály,
  • prítomnosť vo viditeľných častiach toku kameňa.

Kameň 1,9 cm v žlčníku na ultrazvuku. Steny 4 mm žlčníka sú zahustené (normálne na 3 mm).
Foto z Wikipédie

V súvislosti s umiestnením stredných a distálnych choledochových častí za črevom je jeho výskum prítomnosti kameňov pomocou ultrazvuku v niektorých prípadoch ťažký. V takýchto situáciách je ukázané polypozičné vyšetrenie s poradím pacienta (posunutie črevných slučiek uľahčuje vyšetrenie kanálov ultrazvukom).

cholangitída - kamene v žlčových cestách pečene. Pri ultrazvuku je cholangitída definovaná ako:

  • rozšírenie žlčovodov,
  • prítomnosť vzduchu v dutine potrubia (aeróbia),
  • hyperechoické a zahusťovanie kanálových stien,
  • so sklerotizujúcou cholangitídou môže byť nerovnomerné rozšírenie intrahepatálnych žlčovodov,
  • s hnisavou cholangitídou v pečeňových abscesoch.

cholecystitída - zápal steny žlčníka. Zápal sa zvyčajne spája s už existujúcimi žlčovými kameňmi.

Ultrazvukové značky akútna cholecystitída:

  • prítomnosť ultrazvukového príznaku Murphy - ostrú bolesť pri stlačení senzora v projekte žlčníka,
  • zahustenie steny viac ako 3 mm,
  • edém (delaminácia) steny,
  • zvýšenie veľkosti močového mechúra (viac ako 10 - 4 cm),
  • v prítomnosti cholelitiázy v lúmenu močového mechúra sa určia kameňolomy.

Snětivý (purulentná) cholecystitída sa prejavuje nerovnomerným zhrubnutím steny. V lúmene môžu byť fragmenty odkvasenej (exfoliovanej) sliznice vo forme membránových štruktúr. Perforácia (perforácia) žlčníka môže byť akútna, subakútna a chronická. Akútna perforácia zvyčajne vedie k vzniku biliárnej peritonitídy; subakútny je sprevádzaný obmedzenou akumuláciou tekutiny v blízkosti žlčníka (tvorba abscesu okolo).

Občas sa vyskytuje chronická varianta perforácie s tvorbou píšťaly (fistula, anastómia) medzi dutinou močového mechúra a lumenom tenkého čreva. Perforácia steny močového mechúra sa vyskytuje častejšie v oblasti dna a je sprevádzaná výskytom voľnej tekutiny okolo žlčníka; pri starostlivom vyšetrení príznak "dier" - oblasť defektu steny bubliny.

Žlčník žlčníka

na edém žlčníka na ultrazvuku dochádza k ostrému nárastu veľkosti močového mechúra (viac ako 10 cm na dĺžku a 4 cm v priemere) v dôsledku oklúzie kanála močového mechúra s kameňom.

Príprava na ultrazvuk

Príprava na ultrazvuk žlčníka je rovnaká ako pri ultrazvuku brušných orgánov: 2 dni predtým, ako odporúčajú USA diétu (s výnimkou produktov tvorby plynov - mlieko, hrach, čierny chlieb, jablká, kapusta, sladké, sýtené nápoje, pivo a ďalšie).

Dospelí pre 6-12 hodín na to, aby nejedli (vyšetrenie na prázdny žalúdok) a počas 2-3 hodiny neberú tekutinu.

Vlastnosti prípravy na Ultrazvuk brušnej dutiny u detí:

  • deti mladšie ako 1 rok - ak je to možné, preskočte jedno kŕmenie, môžete prejsť pred ďalším podaním (t. j. nepodávajte 2 až 4 hodiny); nepijte 1 hodinu pred testom.
  • deti od 1 roka do 3 rokov - nejedzte 4 hodiny; nepijte 1 hodinu pred testom.
  • deti staršie ako 3 roky - nie najmenej 6-8 hodín; nepijte 1 hodinu pred testom.

Osobitné situácie: pretrvávajúce zápcha a závislosť, zvýšené plytvanie. Prečítajte si popis príznakov prípravy na ultrazvuk brušnej dutiny v týchto prípadoch. Niekedy je predpísaný kombinovaný liek Pankreoflat, ktorý obsahuje 170 mg pankreatín (zmes enzýmov: lipáza, alfa-amyláza, trypsín, chymotrypsín), 80 mg dimetikón (odpudzovač, rozpúšťajúce plyny v čreve) a je uvedený na 2 tabuľke. 3 krát denne po jedle 3 dni pred ultrazvukom brušnej dutiny.

Na ultrazvuku sa odporúča užívať výsledky predchádzajúcich štúdií ultrazvukom, ak existujú. To pomôže lekárovi posúdiť dynamiku ochorenia.

Príklady nálezov ultrazvuku žlčníka

1) Žlčník má bežnú veľkosť, stena je zhutnená, betón s priemerom 8 mm je definovaný v dutine, čo spôsobuje ultrazvukový tieň, premiestnený zmenou polohy tela a stagnujúci obsah.

2) Hypotonický žlčník s inflexiou v tele, ultrazvukové príznaky malého množstva suspendovanej látky v ňom.

3) Echoskopicky: chronická kalcitídová cholecystitída s prítomnosťou mnohých malých konkrementov v kontexte močového mechúra, kontraktačného žlčníka.

4) Žlčník normálne polohu, sa znížila na veľkosť 55,5 x 31 x 22 mm, steny sú uzavreté, s hrúbkou 6 mm v dutine obsahuje malé množstvo zakaleného žlčových kalkul množstvo, vytvárajúci akustický tieň spolu 41 mm na dĺžku. Holedoch: nerozšírená, hrúbka 3 mm.

Náklady na ultrazvuk žlčníka

Odhad nákladov na ultrazvuk žlčníka v máji 2015:

Skúšky patológie žlčníka a pečene

Patológia žlčníka a celého žlčového systému možno diagnostikovať rôznymi spôsobmi.

premietanie (orientačné) vyšetrenia:

  1. ultrazvukové vyšetrenie (US)
  2. Ezofagogastroduodenoskopie (fibrogastroduodenoscopy, FGDS),
  3. funkčné testy pečene (stanovenie priameho a nepriameho bilirubínu, albumínov, enzýmov a-glutamyltransferázy, AlT, AsT, alkalickej fosfatázy), pankreatické enzýmy v krvi, moči, stolici (a-amyláza, trypsinogén,1-antitrypsín, elastáza, chymotrypsín a ďalšie).
  1. Ultrazvuk s vyhodnotením funkcie žlčník a zviera z Oddi (raňajky cholagogue),
  2. endoskopický retrográdny cholangiopancreatography (ERHPG) so sfinkterom oddi manometra,
  3. hepatobiliárna scintigrafia s 99m Tc (rádioaktívnym izotopovým technéciom),
  4. medikovanej testy (s cholecystokinínom).

Prebieha hodnotenie funkčného stavu žlčový vylučovací systém s cholagogou a opakovaným ultrazvukom v určitom intervale. Najdôležitejšie parametre sú:

  • trvanie obdobie znižovania (normálne, predĺžené, skrátené);
  • vylučovanie žlčou (normálne, znížené, zvýšené);
  • stáť tonus zditeru Oddiho (normálna, hypotenzia, spazmus).

Pri diagnostike ochorení žlčníka je možné použiť aj:

  • Prehľad rádiografiu,
  • štúdie používajúce radiopákní (cholecystografia, choleografia), cholangiografia, celiakia a hepatológia.
  • laparoskopia.

Metódy diagnostiky ochorení žlčníka sú podrobne opísané v téme kameňov v žlčníku.

Bol tento materiál užitočný? Zdieľať tento odkaz:

poznámka 4 k poznámke "Ultrazvuk žlčníka v diagnóze cholelitiázy (žlčových kameňov)"

9. novembra 2013 o 14:16

na ultrazvuku nemohol nájsť žlčník, prečo to môže byť tak?

Autorova odpoveď:

Hranica dvoch médií s ostrými rozdielmi v rýchlosti zvuku výrazne odráža ultrazvuk, takže črevo sa nedá vidieť na ultrazvuku. Preto ak sú črevné slučky klinové medzi žlčníkom a stenou brušnej dutiny, takýto žlčník nebude viditeľný.

3. januára 2014 o 11:05

Prešiel som uzi a na záver som napísal hypotonický žlčník. Čo to znamená? Mám možnosť hypotenzie.

Autorova odpoveď:

Nepozorne ste si prečítali. Mal by byť písaný "hypotonický" (hypotonický), to znamená so zníženým tónom. To znamená, že steny žlčníka kontrahujú slabo, je zvyčajne plné žlče a nevykonáva svoje funkcie správne. Na liečbu používajú cholekinetiká (lieky, ktoré zvyšujú tón žlčníka a znižujú tón žlčových ciest). Adresa terapeuta alebo gastroenterológ.

Hypotonický žlčník NIE JE spojený s hepatitídou (zápal pečene), to sú rôzne stavy.

4. decembra 2015 o 16:53

Mám 65 rokov. Kamene v žlčníku rástli 10-15 rokov.

Ultrazvuk z 27.03.14. Rozmer 8,2 x 3,5 cm, objem 55,0 cm. Ohnite v oblasti krku. Kameň je množný, malý až 0,46 cm vo forme konglomerátu na 2,7 cm. Kameň je 1,9 cm na krku. Steny sú zväčšené o 0,39 cm, obrysy pankreasu sú nerovnaké, veľkosť je zvyčajná (2,4, 1,6, 1,5), zmiešaná echogenicita, fibrotické zmeny. USA dosiahli približne 17 hodín, hmotnosť bola 58 kg. Navrhli operáciu. Odmietol, začal piť ursosan.

Výsledok za šesť mesiacov, ultrazvuk z 28.10.14. Lekár sa niekoľkokrát pozrel, neveril tomuto výsledku. Rozmer 8.2 x 3.2 cm, objem 46.5 cm. Ohnite v oblasti krku. Kamene sú niekoľko, malé zhluky do 2,3 cm. Kameň má hrúbku 0,8 cm. Steny sú zväčšené o 0,37 cm, obrysy pankreasu sú nerovnaké, veľkosť je bežná (1,8, 1,3, 1,4), echogénnosť je zmiešaná, nedochádza k žiadnym zmenám. USA dosiahli približne 17 hodín, hmotnosť bola 55 kg.

Pokračoval v pitie ursosanu. Za pol roka ultrazvuk od 14.05.15. Tentokrát som sa pozorne pozrel so svojim kolegom. Veľkosť 7,3 x 5,0 cm, objem 46,1 cm Malé pohyblivé kamene vo forme zhlukov do 1,5 cm, jeden kameň 0,48 cm. Steny sú zväčšené o 0,36 cm, obrysy pankreasu sú rovnomerné, rozmery sú bežné (1,9, 1,4, 1,6), echogenicita je zmiešaná, nedochádza k žiadnym zmenám. USA dosiahli približne 17 hodín, hmotnosť bola 56 kg. Prijal ďalšie ursosan.

A tu sú USA od 04.12.15. Hmotnosť 58 kg, 10 hodín ráno, naozaj chcem jesť, existuje nádej, že nie sú žiadne kamene. Lekár najskôr s výnimkou pohybu piesku a sedimentu nič nevidí. S radosťou som začal rozprávať môj príbeh. Priblížil predchádzajúce popisy ultrazvuku. Pozrela sa na ne a povedala, že bude "hľadať". Hľadal som dlhú dobu. Veľkosť je 8,1 x 3,5 cm, objem je 51,4 cm, ďalší ohyb v krku. Pohybujúce sa kamene 0,5 cm bližšie ku dnu klastra vo forme konglomeráte do 2,5 cm. Opäť kameň v krku, 1,5-1,6 cm. Stena na 0,39 cm. Obrysy pankreasu nerovné veľkosti 2.4, 2.2, 1.9, zníženie odrazivosť v hlave, žiadna zmena.

Záverom je napísané, že v čase vyšetrenia nie je možné vylúčiť znak "kvapkanie" močového mechúra, pretože bublina je napätá. Ultrazvuk vykonáva ten istý lekár na tom istom prístroji. Čo môžete povedať o takých výsledkoch ultrazvuku, môžu závisieť od času dňa, hmotnosti a prečo "dosiahnutý pokrok" z liečby tak rýchlo zmizol? Áno, a lekár mi dal vek 55 rokov.

Autorova odpoveď:

Ak chcete rozpustiť žlčové kamene, Ursosan sa má užívať niekoľko mesiacov v dostatočnej dávke. Načasovanie rozpustenia žlčových kameňov 3 mm - 4 mesiace, 5 mm - 8 mesiacov, 8 mm - 11 mesiacov, 13 - 18 mesiacov. Nie všetky kamene môžu byť rozpustené, obzvlášť veľké. V 10-50% prípadov nemôže byť žiadna pozitívna dynamika (kamene sú najťažšie rozpustné až do 5 mm a väčšie ako 16 mm) a úplné rozpustenie kameňov sa vyskytuje v 10-60% prípadov.

Z času na deň výsledky nemôžu závisieť, t. tvorba a rozpustenie kameňov je dosť pomalý proces. Pokiaľ ide o hmotnosť, extra hmotnosť podporuje tvorbu kameňa, je to známy rizikový faktor. Nie som ultrazvukový lekár, ale mám podozrenie, že veľkosť kameňov môže závisieť od vybavenia a odbornosti špecialistu. Napríklad vajce na strane vyzerá ako ovál a pri pohľade zhora to vyzerá ako kruh. A kamene nemajú správne kontúry a vždy sa dajú merať rôzne výčnelky a veľkosti. Presnejšie merania veľkosti kameňa by sa mali očakávať na ultrazvukových strojoch najnovšej generácie s trojrozmerným obrazom v režime 3D a 4D.

29. apríla 2017 o 14:00 hod

V 33. týždni tehotenstva sa v žalúdku žlčníka našiel kal. Je to zlé?

Autorova odpoveď:

Toto je počiatočná fáza tvorby kameňa. Môže sa rozpustiť a môže sa v budúcnosti tvoriť žlčové kamene. V každom prípade je to v priebehu tehotenstva častým výskytom.

Uzi príznaky akútnej cholecystitídy

Akútna cholecystitída - príčiny, typy, symptómy a liečba

Cholecystitída je zápal žlčníka. Akútna cholecystitída sa objaví náhle vo forme útoku s jasnými príznakmi. Pri neúplnej liečbe môže dôjsť k chronickej forme (chronická cholecystitída).

Nevyhnutným stavom zápalu je infekcia a stagnácia žlče. Najčastejšie ide o stafylokoky, streptokoky, E. coli. Pre deti je bežnejšia lamblia a ascariáza. Stagnácia je podporovaná dyskinézou žlčových ciest (abnormálna nervová regulácia svalovej kontrakcie steny) alebo kameňmi v močovom mechúre a žlčových kanáloch. Na tomto základe je akútna cholecystitída rozdelená na kalkulované (niekedy zriedkavé) a bezdušové.

Choroba sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Najčastejšie ženy trpia po štyridsiatich rokoch.

dôvody

Príčiny predchádzajúcej dyskinézy môžu byť:

  • podvýživa (prejedanie a hlad);
  • alkoholizmus;
  • stresové situácie;
  • hormonálne poruchy (diabetes, obezita, menopauza);
  • nedostatočná fyzická mobilita;
  • dlhodobé chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu (gastritída, vred, hepatitída, pankreatitída, enterokolitída);
  • utrpenie zranenia a chirurgické zákroky na bruchu;
  • dedičná predispozícia.

Infekcia sa vyskytuje kongestívnym žlčové krvného obehu, lymphogenous alebo od susedných orgánov. U ľudí, sú vrecká chronické infekcie s oslabeným mikroorganizmov vnútri (kariéznych zuby, mandle, chronické adnexitídy, prostatitídy, sinusitída). Pri oslabení imunity získavajú tieto mikróby dostatočnú silu na účinky spôsobujúce choroby.

Typy zápalu

Podľa povahy zápalovej reakcie a jej morfologických prejavov je akútna cholecystitída katarálna a deštruktívna.

Catarrhal je najjednoduchšia forma. Žlčník je zväčšený, steny sú opuchnuté a serózny obsah je žlčový. Sliznica je sčervenaná kvôli zvýšenej krvi.

Deštruktívne cholecystitída sa prejavuje v rôznych formách, hnisavá (absces), gangrenózne, fibrinózní (diphtheritic).

  1. Hnisavý zápal vyznačujúci sa tým výraznejšie lézií a slizničnej stenou existuje erózie a vredy, obsah hnisanie vytvorené s jedným vredom nekrózy časti v flegmóna, je možné rozpustiť a rozbiť steny.
  2. Pre fibrínové - tvorba fibrinóznych filmov vo vnútri močového mechúra je neodmysliteľná. Priliehajú pohodlne k vnútornej škrupine.
  3. S gangrénovým zápalom je stenka močového mechúra nekrotická (pokrytá oblasťou mŕtveho tkaniva). Žlčová peritonitída sa vyvíja v dôsledku prechodu do brušnej dutiny.

Varianty klinického priebehu

Symptómy akútnej cholecystitídy závisia od typu zápalu.

  1. Akútna katarálnej cholecystitída sa vyznačuje tým, najviac benígne predmetu: bolesť v pravom hornom kvadrante rôznej intenzity, žlčník nie je hmatateľný, vracanie a žltačka sú zriedkavé, telesnej teploty na 38 stupňov, sú príznaky intoxikácie (slabosť, bolesti hlavy, palpitácie), ale mierne. Trvanie od dvoch do piatich dní. Je ľahké liečiť.
  2. Hnisavý cholecystitída častejšie kalkulózní, to beží tvrdá: intenzívna bolesť v pravom hornom kvadrante vyžarujúci do chrbta, v nadbrušku regióne zhoršuje hlboké dýchanie, v nadmorskej výške od bolesti zvracanie. Teplota tela je vysoká s ostrými zimnicami a hojdačkami. Na pohmat brucha lekár určí miestnej príznaky bolesti v pravom hornom kvadrante, svalové napätie, niekedy hmatateľné zväčšené žlčníka. Vyjadrené všeobecne intoxikácie: závraty, bolesti hlavy, búšenie srdca, zníženie krvného tlaku.
  3. Akútna gangrenózna cholecystitída je najťažšia a najnebezpečnejšia forma. Vyskytuje sa po purulentnom zápale. Útoky bolesti zmiznú. Symptómy peritonitídy (plochý žalúdok, neprítomnosť plynov a výkalov), vracanie, bolestivé škytavanie. Pacient má silnú intoxikáciu: nízky krvný tlak, závraty, vysokú horúčku. Podmienka je život ohrozujúca.

Znaky akútnej cholecystitídy u detí a starších ľudí nemajú typický prejav, bolesť v bruchu je slabo vyjadrená. Príznaky intoxikácie sú na prvom mieste.

diagnostika

Ak je bolesť v brušnej oblasti, lekárske vyšetrenie je vždy potrebné. Pacient s podozrením na akútnu cholecystitídu je naliehavo odvezený do chirurgického oddelenia nemocnice. Podľa krvných testov (stupeň leukocytózy, ESR, pečeňové testy) a stav pacienta sa posudzuje forma ochorenia.

Je potrebné vylúčiť možný infarkt myokardu, otrava jedlom, črevné ochorenia a zápal pľúc.

Ultrazvuková diagnostika je možná v akomkoľvek stave pacienta. Pomáha zistiť zmeny vo veľkosti, tvare, štruktúre žlčníka, kameňoch v močovom mechúre alebo v kanáli.

liečba

Liečba akútnej cholecystitídy sa vykonáva v chirurgickej nemocnici. Pred drogovou terapiou sa ukladá prísny odpočinok v posteli, hladu o dva dni. Na pravé hypochondrium je umiestnená bublina s ľadom. Pacient okamžite predpisuje antibiotiká, lieky, ktoré zmierňujú kŕče svalov, detoxikáciu. Vyšetrenie vykonáva chirurg každých 2 hodín krvnými testami.

Otázka potreby chirurgickej liečby sa rozhodne v závislosti od prítomnosti príznakov peritonitídy, zvýšenia leukocytózy v krvi, stupňa intoxikácie pacienta.

Niekedy je operácia odložená na 2-7 dní predtým, ako akútne príznaky ustúpili. Liečba operatívnych metód akútnej cholecystitídy prešla v posledných rokoch na laparoskopické druhy. Močový mechúr sa odstráni minimálnym kožným rezom. Trauma tráviacich orgánov je obmedzená na minimum. Znížené hroty.

Pre starších pacientov sa aplikuje technika prepichnutia žlčníka s odstránením hnisu, pranie a podávanie antibiotík.

Komplikácie akútnej cholecystitídy sa vyskytujú s predčasnou liečbou, odmietnutím operácie. Výtok žlče do brušnej dutiny vedie k obmedzenej alebo difúznej peritonitíde. Vredy sa môžu vyskytnúť v pečeni (subhepatický absces) medzi črevámi. Možné vznik chronických fistulóznych ciev v susedných orgánoch a črevách, proces adhézie. Nie je vždy možné riešiť takéto javy.

Liečba komplikácií je veľmi zložitá. Smrteľný výsledok môže byť spôsobený toxickým šokom. Preto je najlepšie súhlasiť s chirurgickým zákrokom po zhoršení akútnych symptómov. Nemožno dúfať šancu.

Čo je flegmonózna apendicitída? Vlastnosti liečby

1. odchýlka prídavku môže byť považovaná za útok cholecystitídy;

2. Downwardly odklonená príloha vytvára podmienky pripomínajúce akútnu formu chorôb ženského reprodukčného systému;

3. keď sa zápalová vermiformná príchylka odchyľuje späť, príznaky stavu sa môžu podobať vývoju pravostrannej obličkovej koliky.

Preto je nezávislá liečba s podozrením na vznik flegmonóznej apendicitídy úplne neprijateľná. Ak existujú nejaké pochybnosti, človek je odvezený do nemocnice, kde je monitorovaný jeho stav a v prípade potreby sa vykonáva chirurgická liečba.

Možné komplikácie a následky

Flegmonálna forma je vážnym nebezpečenstvom nielen pre zdravie, ale aj pre ľudský život vo všeobecnosti. Nedostatok adekvátnej liečby vyvolá takéto komplikácie a dôsledky:

1. akútny zápal prílohy, sprevádzaný hnilobou črevných tkanív (deštruktívna apendicitída);

2. rozdelenie dodatku;

3. tvorba peritonitídy;

4. apendikulárna infiltrácia (tvorba lepidla vrátane samotnej prílohy, ako aj slučky slepého a tenkého čreva, omentum);

5. apendikulárny absces (obmedzený purulentný zápal peritoneálneho tkaniva);

6. vývoj sepsy a následný septický šok.

Ale komplikácie sa môžu týkať iných orgánov. Neošetrená flegmonózna apendicitída môže vyvolať také následky ako hnisanie a ďalšiu trombózu pečene pečene.

Liečba flegmónnej formy zápalu

Liečba flegmonóznej rozmanitosti patológie je možná iba jedným spôsobom - odstránením zapálenej prílohy. A čím rýchlejšia je operácia, tým nižšia je pravdepodobnosť komplikácií. Okrem toho bude priebeh pooperačného obdobia jednoduchšie.

Appendectómia je možná niekoľkými spôsobmi:

1. Otvorte intravitárne. Tu sa urobí rez, ktorým sa odstráni príloha. Doba trvania je približne 40 minút, avšak za predpokladu, že nie sú žiadne komplikácie.

2. Liečba laparoskopiou je povolená len v počiatočnom štádiu vývoja flegmónnej formy.

3. Transluminálne. Úplne nová technika, ktorá vám umožňuje odstrániť zapálený prvok pomocou jemných nástrojov zavedených do tela cez žalúdok.

Včasná operácia úplne vylučuje akékoľvek negatívne dôsledky.

Prvý pooperačný týždeň

Bez ohľadu na to, aký spôsob sa použil pri liečbe, bude sa počas budúceho mesiaca vyžadovať dodržiavanie mierneho režimu života.

Funkcie prvého týždňa:

1. Pacienti, ktorí podstúpili klasickú operáciu, môžu po niekoľkých hodinách vstať. Kľúčovým kritériom je obnovenie koordinácie pohybov po ukončení anestézie. Vo večerných hodinách už človek môže ísť do sanitárnej miestnosti sprevádzanej personálom.

2. V prípade komplikácií sa začína vstávať len na ďalší deň, ale pohyby by nemali byť obmedzené.

3. U všetkých pacientov je preukázaný výcvik v respiračnej gymnastike a cvičebnej terapii.

4. Diéta by mala byť diétna a pomôcť obnoviť normálnu činnosť čreva.

5. Odporúča sa nosiť bandáž, ktorá podporuje ranu.

6. Denné obväzy. Plocha rany sa musí denne ošetrovať antiseptickými roztokmi.

7. Externé stehy sa odstránia počas 7-8 dní.

Počas nasledujúcich troch pooperačných mesiacov bude potrebná akákoľvek ťažká fyzická práca.

Diéta po operácii sa má udržiavať počas prvých dvoch týždňov:

1. Je potrebné úplne odstrániť z dennej dávky všetky marinády, vyprážané, ostré a mastné potraviny a výrobky, sýtené nápoje, silnú kávu a čaj, čerstvý chlieb.

2. Servírované jedlá by mali mať konzistenciu z pyré alebo húsenice. Ako spôsob varenia diéta umožňuje používanie varenia, pečenia a parenie.

3. Odporúčané dietetické jedlá, najmä nízkotučné mäso, "chudé" bujóny, dobre varená kaša, parné kotlety a masové guľôčky, želé.

Diéta po odstránení prílohy počas prvého pooperačného dňa by mala byť veľmi prísna.

  • Akékoľvek jedlo, ktoré je husté v konzistencii, je prísne zakázané.
  • Jedlo je rozdelené a iba malé časti.
  • Kefír, želé, "chudý" vývar, tekuté zemiakové zemiaky sú povolené.

Druhý deň - pri absencii komplikácií - stravu možno rozšíriť. "Povolenie" na začiatok plnohodnotnej stravy v súlade s diétou je prvé kreslo. K bežnej strave sa osoba vráti mesiac po operácii na dodatku.

Prognóza včasného prístupu k lekárovi a získania kvalifikovanej starostlivosti je vždy priaznivá.

Diagnóza cholecystitídy

Cholecystitída je zápal žlčníka, ktorý sa najčastejšie vyskytuje pri tvorbe kameňov. Kamene zasahujú do uvoľňovania žlče, spôsobujú jej stagnáciu a črevná mikroflóra spôsobuje infekciu. V závislosti od príčiny výskytu sa rozlišuje kameň a nešikovná cholecystitída. Bezkamennaya forma je typická pre mladých ľudí a je zriedkavá.

  • Porušenie frekvencie výživy, veľké množstvo tučných potravín, zneužívanie alkoholu.
  • Nervové stavy.
  • Alergie.
  • Hormonálne poruchy.
  • Slabá imunita.
  • Dedičnosť.
  • Poruchy vo vývoji žlčníka.
  • Infekciu.

Pred diagnózou musíte určiť obdobie ochorenia, prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií a iných ochorení, ako aj zistenie zápalu.

Typy cholecystitídy

Ochorenie sa zvyčajne vyvíja v dôsledku vrodených patológií štruktúry žlčníka, prejedania, obezity, parazitov v čreve, kameňov. Stagnácia žlče je tiež možná s mechanickou expozíciou počas tehotenstva. V závislosti od povahy toku rozlišujte medzi akútnou a chronickou formou.

Chronická forma vzniká v dôsledku periodických zápalových procesov vedúcich k trvalému zápalu. V tomto prípade môže fungovanie žlčníka zostať normálne, čiastočne alebo úplne narušené.

Pri akútnej cholecystitíde sa náhle vylučuje žlč, ktorý narušuje jeho pohyb. Podmienka je spôsobená kameňmi alebo bakteriálnou infekciou. Existuje biliárna kolika, nevoľnosť a vracanie s žlčou, horúčka. Symptómy akútnej cholecystitídy sa vyskytujú len raz a pri správnej liečbe ochorenie zmizne.

Ak choroba nie je spôsobená kameňmi, bolesti sa objavujú pod rebrami na pravej strane. Spravidla vznikajú kvôli mastným a korenistým jedlám, smaženým, alkoholickým alebo spojeným s nervovým napätím. Nepríjemný pocit sa šíri smerom hore z pravej strany, lopatky, ramena a krku. Bolesť je zvyčajne nudná a dlhotrvajúca. Pre kalcitívnu cholecystitídu je charakterizovaná akútna bolesť vo forme útokov. Existujú aj ďalšie príznaky: horká chuť v ústach, bolesti hlavy, nevoľnosť, medzi pacientmi, často sťažnosť na hnačku, plynatosť. Zvyšuje sa teplota.

diagnostika

Hlavnou úlohou diagnostiky choroby je určiť zdroj jej vývoja. Po prvé, ide o stagnáciu alebo narušenie obehu žlče. Je potrebné zistiť, aká bola príčina: štruktúra močového mechúra, parazity, životný štýl, stravovacie návyky. Inšpekcia a anamnéza pomáhajú identifikovať miesto a povahu bolesti, ale základné vyšetrenie sa vykonáva pomocou prístrojov. Prvým krokom v zápalovom procese je laboratórna diagnostika krvi a moču.

Krvný test

Niekedy sú príznaky cholecystitídy podobné ako prejavy iných ochorení. Preto musíte pred začatím liečby darovať krv na analýzu. Štúdia o pacientovej krvi v laboratóriu pomôže diagnostikovať a vytvoriť formu malátnosti.

Je potrebný včasný klinický krvný test, aby sa predišlo komplikáciám a určila sa prítomnosť zápalového procesu v prípade exacerbácie ochorenia. So zápalom sú leukocyty v krvi v hojnosti. Zvyšujú sa indexy počtu nezrelých neutrofilov. Ďalším spôsobom určenia prítomnosti infekcie je meranie indexu sedimentácie erytrocytov. Zvýšenie ESR sa pozoruje vo fáze exacerbácie. Choroba v ťažkých formách je sprevádzaná poklesom alebo zvýšením hladiny hemoglobínu.

Biochemická analýza umožňuje objasniť vlastnosti procesov v tele a identifikovať patológiu. Zvýšenie bilirubínu a jeho stupeň pomáhajú rozlíšiť akútny zápal a exacerbáciu chronického procesu. Na stanovenie prítomnosti a rozsahu stagnácie žlče môže byť úroveň alkalickej fosfatázy. So zápalom kanálikov bude biochémia vykazovať zvýšený obsah enzýmov.

Ultrazvuk vyšetrenie žlčníka sa vykonáva po prázdnom žalúdku po jedle, zistiť, aké sú zmeny reakcie na potraviny a aké sú patológie. Ultrazvuk môže pomôcť určiť stav žlčníka, jeho veľkosť, zmenu hrúbky steny, prítomnosť deformity, nádoru alebo kameňov. Steny močového mechúra v normálnom stave by nemali byť hrubšie ako 3 mm. Napriek tomu môže jeho nárast znamenať nielen prítomnosť cholecystitídy. Takéto zmeny spôsobujú mnoho ďalších zdravotných porúch: nádor, AIDS, hepatitída, zlyhanie srdca. Diagnostika choroby, ktorá sa spolieha len na túto funkciu, je ťažká.

Ak počas ultrazvuku pri zatlačení na prednú brušnú stenu dôjde k napätiu svalov, je pravdepodobná akútna cholecystitída. Bolesť brucha často poukazuje na prítomnosť kameňov. Že kamene sa posunuli na dno a boli lepšie viditeľné, pacient sa otočí na bok.

znieť

Pri miernej symptomatológii, pre viac informácií, použite snímanie. Duodenálne zistenie v prvom rade umožňuje určiť dysfunkciu žlčníka: zmenu frekvencie kontrakcií a ďalších funkčných indikátorov. Analýza žlče je vykonaná s cieľom identifikovať prítomnosť a rozsah zápalových procesov, ako aj povahu bakteriálnej infekcie a objasnenie príčin infekcie. Na analýzu sa odoberú tri šarže.

Získanie veľkého množstva žlče hovorí o jej stagnácii v žlčníku. Vzorky sa vyšetrujú vizuálne a pod mikroskopom. So zápalom je žlč zakalený, sú prítomné hrudky. Na výber čo najefektívnejšej metódy liečby je možné vykonať testy a určiť účinok antibiotík na baktérie. Duodenálna metóda vyšetrovania sa často kombinuje s röntgenom na získanie presnejších údajov.

cholecystography

Štúdia za použitia röntgenového prístroja sa používa hlavne na prípravu na odstránenie žlčníka. Röntgenové vyšetrenie pomáha identifikovať kamene v kanáloch av samotnom močovom mechúri. Je potrebné vylúčiť prasknutie žlčníka alebo kalcifikáciu stien, ako aj určiť porušenie priechodnosti kanálov.

Diferenciálna diagnostika

Difúzna štúdia sa uskutočňuje v prípade, keď je potrebné zvoliť medzi nechirurgickou liečbou a chirurgickým zákrokom. Ak je potrebná cholecystoskopia, lekár by si mal byť istý diagnózou. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pomocou röntgenových lúčov, počítačovej tomografie, cholecystografie, fibrogastroduodenoscopy. Viacnásobný výskum je potrebný na vylúčenie možnosti ďalších ochorení s podobnými príznakmi.

Podobné príznaky sa pozorujú pri dvanástnikovom vredu, apendicitíde, pyelonefritíde, pankreatitíde, infarkte. Takže pečeňová kolika je sprevádzaná príznakom cholecystitídy - silné bolesti pod rebrami vpravo, ale svaly brušnej steny nie sú napäté súčasne. S vredom je naopak svalové napätie, ale povaha bolesti je iná. Akútna pankreatitída sa prejavuje výrazne ako akútna cholecystitída, zvyšuje sa hladina enzýmov v moči.

liečba

Včasná diagnostika a náležitá liečba pomôže predchádzať vážnym následkom ochorenia. Pri akútnej cholecystitíde môže byť potrebná hospitalizácia. Ambulantná liečba by mala pokračovať pod dohľadom špecialistu, pravidelne sa podrobiť vyšetreniu a vykonať testy. Pri chronickej cholecystitíde sa odporúča test aspoň raz za rok. Aby sa zabránilo relapsu, musí pacient dodržiavať diétu a užívať lieky. Lieky by mali byť vymenovaní za gastroenterológov. Ak sa objavia príznaky, poraďte sa s lekárom.