Kŕčové žily pažeráka

Liečba

Kŕčové žily pažerák - termín označujúci žilová expanziu v dolnej časti pažeráka, čo je dôsledkom poruchy v prietoku krvi z vena portae a tým, gastroesofageálny plexu nadmerné množstvo pretekajúcej krvi, ktorý vyhľadáva výtoku zo srdca.

Vzhľadom k tomu, že pažerákových varixov v 90% prípadov zodpovedá cirhóza sa môžu objaviť žlté sfarbenie kože a očných bielkov, strata chuti do jedla, zníženie telesnej hmotnosti, ascites, bolesti brucha a nevoľnosť.

Najnebezpečnejší príznak tejto choroby je spojený s hemoptýzou, zmiešanou s vracaním krvi, dechtovou stolici a slabosťou.

dôvody

Pažerákových varixov v spodnej časti vzniká v dôsledku stagnácii pečeňovej portálnej žily, ktoré sú uvedené v trombózy a cirhózy. Príčinou tohto ochorenia v hornej časti je malígny chudák. Žily pečene, ktoré spôsobujú, že krvný obeh je pre nich ťažké. Flebektázia pažeráka sa tiež javí ako komplikácia ochorení srdca a sleziny.

Faktory spôsobujúce toto ochorenie:

  • stenóza portálnej žily, charakteristická pre mladšiu generáciu, vyplývajúca z trombózy, sklerózy;
  • ochorenia pečene, ktoré sa vyskytujú v pokročilom veku - cirhóza, amyloidóza, echinokokóza;
  • Chiariova choroba;
  • pažerákový angióm;
  • malígny bochník;
  • kardiovaskulárnej patológie.

Kŕčové žily pažeráka sa najčastejšie vyskytujú u nasledovných kategórií pacientov:

  • u mužov;
  • u ľudí nad 50 rokov;
  • u pacientov s anamnézou pankreasu, žalúdka, srdca, chronickej cirhózy.

Výskyt krvácania nie je ovplyvnený ani úrovňou tlaku, ani výraznými výkyvmi. Riziko prasknutia je vysoké aj u tých pacientov, ktorí trpia vaskulárnymi ochoreniami a negatívne ovplyvňujú štruktúru stien krvných ciev.

klasifikácia

Klasifikácia kŕčových žíl choroba pažeráka bol zmenený niekoľkokrát, ale je teraz používaný verzia 1997 pre pažeráka, oddeľujúce právomoci ochorenia:

  • Prvý stupeň. Žily v priemere dosahujú 5 mm, výrazne predĺžené, umiestnené v dolnej časti orgánu.
  • Druhý stupeň. Žily sú zviazané, priemer dosahuje 10 mm a nachádza sa v strednej časti orgánu.
  • Tretí stupeň. Plavidlá sú roztiahnuté viac ako 10 mm, steny sú napäté, tenké, umiestnené bok po boku, navíjané v smere, majú na vonkajšom povrchu červené škvrny.

Pokiaľ kŕčové žily v pažeráku stále spôsobujú vnútorné krvácanie, potom podľa štatistiky - až potom len 50% pacientov prežije. Viac ako polovica pacientov po krvácaní trpí ochorením 1-3 roky s recidívou tejto choroby a sú nútení opäť začať liečbu.

Kŕčové žily s 1 stupňom

Klinický obraz je slabo vyjadrený. Pacient nemá prakticky žiadne sťažnosti. Pri kontrole pozorujte: rozšírenie žíl nie je silné až do 3 mm., Ektázia žíl nie je prítomná, alebo iba jeden, záblesk nie je naplnený. Je diagnostikovaná len s endoskopiou. Na prvom stupni je dôležité začať liečbu čo najskôr.

Kŕčové žily 2. stupňa

Dobre pozorovaná nepravidelnosť ciev, ako aj uzliny, ktorých veľkosť presahuje 3 milimetre. V tomto prípade zostáva sliznica pažeráka neporušená bez porušenia jeho integrity.

Počas štúdie je možné diagnostikovať veľké cievy v výčnelkoch. Liečba by sa mala uskutočňovať včas, iba v takom prípade sa bude môcť zbaviť nepríjemných symptómov ochorenia v počiatočnom štádiu. Krvácanie nie je v tomto štádiu typické.

Kŕčové žily 3. stupňa

Najbežnejšia diagnóza. Pacient má vážne príznaky. Zvyčajne je v tomto prípade, je predpísané prevádzku. Viedeň značne opuchnuté, jednotky presvitať neustále jasne lepší, zaberajú 2/3 pažeráka, pažerákovou sliznicu značne preriedili. Existujú gastroezofageálne refluxy.

Kŕčové žily 4. stupňa

Tento stupeň ochorenia sa prejavuje vtedy, keď sa v pažeráku objavia početné uzliny žíl, ktoré nevypadnú a nemajú tenký povrch. Početné erózie sa vyskytujú na vrstve slizníc. Pacienti zaznamenávajú okrem príznakov ezofagitídy aj slanú chuť v ústach. Štvrtý stupeň najčastejšie vedie k spontánnemu krvácaniu.

Symptómy kŕčových žíl v pažeráku

Prvých pár rokov môže kŕčové žily pažeráka pretekať bez akýchkoľvek viditeľných symptómov. Niekedy sa vyskytujú zriedkavé prípady pálenia záhy, slabá ťažkosť v hrudníku, pichanie. Niektorí pacienti sa sťažujú na ťažkosti s prehĺtaním jedla.

Symptómy progresívneho ochorenia sa zvyčajne objavujú niekoľko dní pred začiatkom krvácania. Znaky z nich pozostávajú z ťažkej ťažkosti na hrudi a zhoršenia celkového blaha pacienta. U ostatných pacientov môžu byť symptómy vyjadrené pri manifestácii ascitu.

Okrem toho sa príznaky venipunktúry pažeráka môžu objaviť ako vzhľad "hlavy medúzy". Tento jav je určitý vzor, ​​ktorý je skôr dobre videný na prednej stene brušnej dutiny rôznymi patologicky vytvorenými konvexnými cievami alebo žilami.

Po prepadnutí žíl dochádza k závažnému krvácaniu s charakteristickými príznakmi:

  • výrazne znížený krvný tlak;
  • krvavé nečistoty pri zvracaní;
  • krvavé nečistoty vo výkaloch;
  • výraznou tachykardiou.

S miernym krvácaním človek môže pociťovať slabosť, nevoľnosť, rovnako ako príznakov anémie. Diagnostika pažerákových varixov pomocou laboratórnych testov, ultrazvukové vyšetrenie dutiny brušnej, vykonáva X-ray vyšetrenie a v prípade potreby oesophagoscopy.

diagnostika

Diagnóza sa robí na základe sťažností, externého vyšetrenia, detekcie primárnych ochorení. Inštrumentálne štúdie zahŕňajú:

  • laboratórne údaje o krvných testoch;
  • rádiografia s kontrastným médiom;
  • Esofagoskopia, ktorá sa musí urobiť opatrne z dôvodu rizika možného krvácania.

Pri diagnostikovaní treba brať do úvahy a vylúčiť všetky možné príčiny, až potom bude možné definitívne a presne určiť hlavnú príčinu krvácania a zmeny v pažeráku.

Liečba kŕčových žíl v pažeráku

Ak existujú príznaky kŕčových žíl v pažeráku, liečba sa vykonáva iba v jednotke intenzívnej starostlivosti. Hlavná klasifikácia nechirurgických výkonov je zameraná na prevenciu a elimináciu krvácania (hemostatickú liečbu) znížením tlaku v cievach:

  1. Liečivá liečba vo forme vitamínov, astringentov a antacidov (lieky, ktoré znižujú kyslosť v žalúdku). Táto metóda je zameraná na prevenciu peptickej ezofagitídy, pri ktorej zápal môže ísť na steny ciev, čo spôsobuje krvácanie.
  2. Transfúzia krvi, hmoty erytrocytov, plazmy;
  3. Zavedenie koloidných roztokov;
  4. Prijímanie krvno-redukčných a vazokonstriktívnych liekov.

V prípadoch, keď tieto metódy nie sú dostatočné na to, aby zásadne zastavili krvácanie a existuje riziko opakovaného poškodenia ciev v blízkej budúcnosti, uchýlia sa do operácie:

  • transgulárny intrahepatálny portosystémový posun (TIPS);
  • bypass;
  • devaskularizace.

Taktiež existujú značné skúsenosti s použitím minimálne invazívnych endoskopických zákrokov na elimináciu krvácania zo zväčšených žilov žalúdka. Existujú 2 spôsoby vykonávania endoskopickej skleroterapie pažeráka:

Intravasálna metóda zavádzania sklerotizujúceho činidla zahŕňa vývoj spojivového tkaniva v mieste lokalizácie trombózneho varixového uzla. Pri paravasálnej metóde, keď sa sklerozant vstrekuje do submukóznej vrstvy, nastane zjazvenie paravasálneho tkaniva a následná kompresia rozšírených žilových žíl. Táto metóda je šetrnejšia a má menej komplikácií.

diéta

Pacienti musia napriek zdravotnému stavu dodržiavať prísnu diétu po celý svoj život:

  • časté jedlá v malých porciách.
  • Vylúčenie teplých a studených jedál.
  • zobrazuje výťažky s nízkym obsahom tuku a polievky, obilniny vo zriedenom mlieku alebo vode, kompóty, ovocie v brúsenej forme, dusená zelenina.
  • kontraindikované akútne, kyslé, slané, mastné a vyprážané mäsové výrobky; je potrebné všetko variť v pyré.

Kategoricky kontraindikovaný alkohol, sýtené nápoje, pivo.

prevencia

Aby sa zabránilo transformácii zdravých pažerákových žíl na patologické, kŕčové žily, je predovšetkým potrebné sledovať pečeň a včas liečiť všetky jej ochorenia. Ak to chcete urobiť, odborníci odporúčajú pravidelné konzultácie s nimi o radu a dodržiavanie všetkých odporúčaní.

Predpoveď na život

Žiaľ, kŕčové žily v pažeráku sú nevyliečiteľné. V prípade včasnej diagnózy však primeraná udržiavacia liečba výrazne zlepší kvalitu života pacienta a pomôže zabrániť hrozivému stavu - krvácaniu.

Úmrtnosť v už existujúcom krvácaní z kŕčových žíl v pažeráku je viac ako 50% a závisí od závažnosti základnej choroby a stavu organizmu ako celku. U prežívajúcich pacientov po krvácaní v 75% prípadov v nasledujúcich 1-2 rokoch dochádza k relapsu.

Vo všeobecnosti prognóza dlhodobého prežívania pacientov s touto chorobou zostáva nízka, čo je hlavne chyba hlavného závažného ochorenia pečene.

Kŕčové žily pažeráka

Kŕčové žily pažeráka - patológia žíl pažeráka, charakterizovaná ich pretrhnutím a kukurickou expanziou v dôsledku tvorby fleboektáz. Príčina tejto choroby môže slúžiť ako poškodenie pečene, srdca a iných orgánov. Najčastejšie sa varixy pažeráka nevyjadrujú pred výskytom najväčšej komplikácie - krvácania. Hlavná metóda diagnostiky kŕčových žíl - EGDS, v procese ktorej sa vytvára terapeutická hemostáza. Liečba zahŕňa aj konzervatívne opatrenia: liečbu základnej choroby, lekárske zastavenie krvácania. Ak sú terapeutické opatrenia neúčinné, vykoná sa skontrolovaná operácia.

Kŕčové žily pažeráka

Kŕčové žily pažeráka (BPV pažeráka) - patológia jeho venózneho systému, ktorá sa vyvíja v dôsledku zvýšeného tlaku v portálovom systéme alebo systéme dutých žíl. Plavidlá pažeráka sú úzko spojené s venóznym systémom brušných orgánov a predovšetkým so systémom portálnej žily. Zvýšený tlak v portálnej žilke vedie k porušeniu odtoku a stagnácie krvi v žilách pažeráka, čo vyvoláva rozvoj kŕčových žíl. V posledných rokoch sa frekvencia portálnej hypertenzie výrazne zvýšila, čo súvisí s rozšírenou prevalenciou vírusovej hepatitídy, iných ochorení pečene, alkoholizmu. Nebezpečenstvo tejto patológie spočíva v tom, že približne polovica pacientov zomrie už pri prvom krvácaní. Riziko opakovaného krvácania je veľmi vysoké a úmrtnosť dosahuje 80%. Choroba je nevyliečiteľná, je možné predĺžiť dĺžku života len pravidelným vyšetrením a vykonaním opatrení na prevenciu krvácania. Keď sa objavia prvé známky ochorenia, následná miera prežitia zvyčajne nie je dlhšia ako niekoľko rokov.

Príčiny BPV pažeráka

Príčiny pažerákových varixov je často spojená so zvýšeným tlakom do žilového systému portálu, oveľa menej fleboektazii vyvinuté na pozadí systémovej hypertenzie (hypertenzná choroba) alebo vrodených chýb. Najčastejšie, tlak sa zvyšuje v.portae cirhózou alebo iným ťažkou pečeňové patológiu, nádory pečene alebo pankreasu, ktoré stláča do portálnej žily, portál trombózy alebo vývoj anomálií. Keď je táto krv vymazané zo systému vena portae cez kolaterál žalúdočných ciev v pažeráku žíl, pričom tlak v nej sa významne zvýšil. Vzhľadom k tomu, pažerákové žily usporiadané voľné tkaniva, a ich steny sú veľmi tenké, keď objem krvi preťaženie sa pretiahne na vzniku kŕčových žíl. Keď varixy ochorenie pečene sa často nachádza v dolnej časti pažeráka, a pri vstupe do žalúdka, zatiaľ čo uzly v systémovej hypertenzie menšie a sú usporiadané obvykle po celej dĺžke tela. Tiež varixy môžu tvoriť počas stláčania hornej dutej žily, v závažných lézií štítnej žľazy, Chiari syndróm. Muži sú viac náchylní na BPV po 50 rokoch.

Symptómy pažeráka

Prvým príznakom ochorenia je krvácanie z pažeráka z pažeráka. Príležitostne môžu pacienti zaznamenať pocit tlaku a závažnosti za hrudník niekoľko dní pred nástupom hemoragických komplikácií. Niekedy krvácanie predchádza ezofagitída - kvôli blízkosti cévnej steny sa sliznica uvoľňuje, ľahko sa poškodí tuhými jedlami, zápalmi. Pacient môže byť narušený pocitom pálenia, pálenia záhy a bolesti kysnutia, ťažkosti pri prehĺtaní hustého jedla.

Normálny tlak v žilách žalúdka zvyčajne nepresahuje 15 mm Hg, s kŕčovými kosťami sa môže výrazne zvýšiť. Dosiahnutie úrovne 25 mm Hg. je kritická. V tomto prípade význam nie je tak tlaková hodnota ako výrazné fluktuácie tohto indexu. Krvácanie môže byť nepatrné, ale u približne 60% pacientov je masívny, čo vedie k výraznému zhoršeniu stavu alebo k smrti. Najčastejšie sa vyskytujú hemoragické prejavy na pozadí kolísania tlaku - po fyzickej námahe, prejedanie sa, často vo sne. Konštantné menšie krvácanie nemusí vykazovať významné príznaky, ale vedie k vyčerpaniu a nedostatku železnej nedostatočnosti. Takéto krvácanie sprevádza zvracanie s krvnými žilami, nevoľnosť, slabosť, melna (čierna stolica kvôli nečistotám koagulovanej krvi), strata hmotnosti. V prípade, že krvácanie je masívny, že pacient objavia výdatné krvavé vracanie, ťažká slabosť, poruchy vedomia, potenie, tlak sa zníži pri zvýšení tepovej frekvencie.

Diagnóza pažeráka pažeráka

Vyšetrenie ochorenia pečene dokáže zistiť zníženie hladín hemoglobínu proti krvácaniu. Ultrazvuk orgánov brušnej dutiny, MRI pečene pomáhajú identifikovať ochorenie pozadia, ktoré viedlo k tvorbe kŕčových žíl v pažeráku. Rádiografia pažeráka s podaním kontrastného prostriedku umožňuje určiť jeho kontrakcii a deformácie stien spôsobené varixov výstupkom do lumen pažeráka rúrky.

Najviac informatívny spôsob diagnostiky pažerákových varixov je Ezofagogastroduodenoskopie - pri pohľade cez endoskopu tele lumen viditeľné modrasté tvárnej výčnelky žíl. Pri vyšetrení proti veľkému krvácaniu je ťažké určiť jeho zdroj. Endoskopia umožňuje umiestniť správnu diagnózu, určiť mieru kŕčových žíl a riziko prasknutia fleboektaza, vedenie liečebných opatrení. Treba mať na pamäti, a že krváca na pozadí pažeráka fleboektazii môže vyvinúť z iných GI (napr gastrointestinálne krvácanie) a z iných dôvodov: gastrointestinálne nádory, vredy, patológie zrážanie krvi (trombocytopénia, von Willebrandovho choroba, hemofília, trombocytopenická purpura), Mallory-Weiss syndróm, a ostatní.

Liečba BPV pažeráka

V závislosti od príznakov ochorenia môže byť pacient pod dohľadom v oddelení gastroenterológie alebo chirurgického zákroku. Úlohou gastroenterológa je liečiť základnú chorobu a zabrániť vzniku krvácania. Za týmto účelom dostane pacient hemostatické lieky, antacidá, vitamíny. Je povinné zabrániť refluxu pažeráka. Odporúčajte prísne dodržiavanie správnej stravy, odpočinku a cvičenia.

S rozvojom krvácania sa vykonáva hemostatická liečba - predpisujú prípravky obsahujúce vápnik, vitamín K, čerstvo zmrazenú plazmu. Vykonávajú núdzovú ezofagoskopiu na zistenie zdroja krvácania a endoskopického orezania krvácajúcej žily, aplikáciu adhézneho filmu a trombínu, elektrokoaguláciu cievy. Aby ste zastavili krvácanie, použite injekciu sondy Blackmore - má špeciálne valce, ktoré po nafúknutí pokrývajú lumen pažeráka a stláčajú cievy. Avšak aj po týchto manipuláciách v 40 až 60% prípadov sa nepodarí dosiahnuť pozitívny účinok.

Po hemostázy a stabilizačných použité chirurgických procedúr - ich účinnosť je oveľa vyššia ako u konzervatívnych techník. Zvyčajne chirurgická liečba spočíva v aplikácii posunov medzi portálovou žilou a systémovým prietokom krvi, vďaka čomu tlak v portálnej žile klesá a pravdepodobnosť krvácania sa stáva minimálnym. Najbezpečnejšie a populárna metóda je endovaskulárne graft miešanie metóda transyugulyarny (prístup cez krčnej žily), a tiež ukladať portokaválnou splenorenální anastomózy praxe splenektómiu, ligační nepárový a portálnej žily, sleziny tepnou a zošitie alebo odobratie pažeráka.

Prognóza a prevencia BPV pažeráka

Prognóza ochorenia je nepriaznivá - pažeráková varix je nevyliečiteľná, keď sa táto choroba vyskytne, mali by sa prijať všetky opatrenia, aby sa zabránilo progresii patológie a smrteľnému krvácaniu. Dokonca aj prvý výskyt krvácania výrazne zaťažuje prognózu a znižuje predpokladanú dĺžku života na 3-5 rokov.

Jediný spôsob prevencie bercový pažeráka žily je prevencia a včasné liečenie chorôb, ktoré vyvolávajú túto patológiu. Ak máte v anamnéze ochorenie pečene, ktoré môže viesť k cirhóze a zvýšeného tlaku v portálnej žile, pacient by mal byť pravidelne vyšetrený gastroenterológ pre včasnú detekciu pažerákových plavidiel.

Pri tvorbe kŕčových žíl sa musí dodržiavať prísna strava: potraviny by mali byť varené alebo varené, odporúča sa utrieť jedlo a nejedzť husté potraviny vo forme veľkých kusov. Neukladajte jedlá príliš studené alebo horúce, hrubé a tvrdé jedlo, aby ste predišli traume na sliznici pažeráka. Aby sa zabránilo refluxu obsahu žalúdka v pažeráku, hlava lôžka sa zvyšuje počas spánku. Aby sa zabránilo krvácaniu, odporúča sa vylúčiť ťažkú ​​fyzickú aktivitu a zdvíhanie závažia.

Kŕčové žily pažeráka

Pažerákových varixov, alebo flebektaziya - patologická zmena v žilách pažeráka, čo je dôsledkom zhoršenie odtoku krvi vo vena cava a prejavuje nerovnomerné zvýšenie cievne lumen vo forme výstupkov meshochkoobraznyh ich steny. Na posmrtné vyšetrenie pažeráka žil a často kardio predĺžená, zvlnený, sliznicu nad nimi preriedili, niekedy zapálené alebo erodované. Diera, z ktorého krvácanie zvyčajne nie je viditeľný, tj. K. Fallen po závažné krvácanie žily.

Príčiny kŕčových žíl v pažeráku

Príčiny prevažnej väčšiny prípadov kŕčových žíl v pažeráku sú stavy spojené s fenoménom nárastu tlaku v portálovom portálovom systéme - portálna hypertenzia:

  • choroby postihujúce parenchým pečene (nádory, cirhóza, echinokokóza, amyloidóza) - sú častejšie v dospelosti;
  • zúženie lúmenu portálnej žily (v dôsledku sklerózy, trombózy, stlačenia vonkajšieho prostredia) - prevažne diagnostikované u mladých ľudí;
  • Chiariova choroba.

Phlebectasia môže byť príznakom závažného chronického srdcového zlyhania - v tomto prípade je spôsobená hypertenziou nielen v systéme portálnych žíl, ale aj vo veľkom obehovom systéme ako celku.

Existuje aj vrodená forma tejto choroby - dôvody jej výskytu sú neznáme.

patogenézy

Tlak v portálnej žilke zdravého človeka sa pohybuje medzi 5-14 cm vody. Kŕčové žily pažeráka sa vyvíjajú v prípade stáleho nárastu tlaku 2 až 4 krát vyššie ako je normálne. Tlak 24-27 cm vody. Art. je považovaný za kritický - s týmito číslami existuje reálna hrozba prasknutia pažeráka.

Keď tlak v portálnej žile prietoku krvi výrazne bráni z pažerákových varixov, s ktorými sa stretávajú zvýšené zaťaženie, čím sa deformuje - predĺžená, rozšírený, sa na tvare ozdobený, ich steny tvoria meshochkoobraznye výstupky alebo kŕčové žily.
Pri počiatočnej patológii pečene sú postihnuté žily lokalizované v dolnej alebo distálnej časti pažeráka, v prípade počiatočnej kardiovaskulárnej patológie - po celom orgáne. Pokiaľ ide o veľkosť uzlov, v prípade zlyhania srdca sú 2-3 krát menšie ako v prípade ochorení pečene.

Komplikácia kŕčových žíl krváca z nich, ku ktorému dochádza v prípade náhleho poklesu tlaku v systéme portálnej žily. Veľkosť tlaku v tomto prípade nie je dôležitá, je to rozsah kolísaní v tlakových číslach, ktoré zohrávajú úlohu. Krvácanie sa zvyčajne vyskytuje počas cvičenia, po prejedaní, vo sne. Je dôležité si uvedomiť, že výskyt krvácaní a dôležitosť spojené s kalibru (priemer) postihnutých žíl, a závisí od stavu cievne steny (stupeň priepustnosti), zrážanie krvi, a ďalších faktoroch. Často krvácanie z kŕčových žíl pažeráka vedie k smrti.

Klinické príznaky kŕčových žíl v pažeráku

U mužov je táto patológia diagnostikovaná dvakrát častejšie než u žien, priemerný vek debutu choroby je 50 rokov.
Vo väčšine prípadov sú kŕčové žily na pažeráku dlhodobo asymptomatické alebo ich príznaky sú maskované príznakmi základnej choroby. Pacienti, ktorí diagnostikovali kŕčové žily v pažeráku, po určitý čas zaznamenali:

  • pálenie záhy;
  • grganie;
  • poruchy prehĺtania;
  • ťažkosti, bolesti s rôznou intenzitou za hrudnou kosťou.

Uvedené symptómy sú zvyčajne spôsobené zápalom sliznice pažeráka alebo peptickou ezofagitídou, často sprevádzajúcou kŕčové žily.

Často je choroba asymptomatická až do vyvinutia krvácania z postihnutých žíl. Môže byť buď bezvýznamná alebo masívna, bohatá, čo predstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta.

Akútneho krvácania sa prejavuje prítomnosťou krvi v žilách hlienu, zvracanie jasne červená krv, vracanie "kávovú usadeninu", čierna riedka stolica (to je nazývané "meléna"). V prípade vývoja straty chronickej krvi, anémia z nedostatku železa, príznaky, ktoré sú všeobecne slabosť, búšenie srdca, dýchavičnosť, slabosť, "svojvoľné" chudnutie.

diagnostika

Vo formulácii diagnózy kŕčových žíl zohrávajú úlohu:

  • sťažnosti pacienta;
  • anamnéza ochorenia a života (ako dlho vznikli sťažnosti, ako choroba, predtým prenášané choroby, najmä hepatitída, cirhóza, nádory);
  • objektívne posúdenie stavu pacienta (belosť alebo žltnutie kože, prítomnosť kožných krvácanie či žilky, zvýšiť žalúdka ako celok, pečene a sleziny najmä prítomnosť kŕčové žily na prednej brušnej steny, opuch končatín a trupu, a ďalšie príznaky);
  • laboratórne štúdie (počet kompletnej krvi (leukopénia, trombocytopénia), krvné chémia (zvýšenie hladiny bilirubínu, pečeňových enzýmov, cholesterolu, znížený obsah bielkovín), stanovenie parametrov systému krvnej koagulácie pre rovnako nevyhnutné krvácania pre určenie krvnej, Rh faktor a vykonávať kríž krížová skúška pre 6 dávok er-hmotnosť);
  • inštrumentálne metódy (esophagogastroduodenoscopy - EFGDS), ultrazvuk orgánov brušnej dutiny, rádioaktívne vyšetrenie pažeráka).

liečba

Pacient by mal pochopiť, že ak je výsledkom jeho základnej choroby varikózne žily pažeráka, potom nemá šancu na zotavenie z tejto choroby. Účelom liečby v tomto prípade je prevencia život ohrozujúceho stavu - krvácanie z postihnutých žíl.

Upozorňujeme na základné princípy liečby pažerákových varixov.

  1. Liečba ochorenia, proti ktorému sa vyvinuli kŕčové žily (hepatitída, cirhóza, angína, atď.).
  2. Životný štýl (musíte vylúčiť fyzickú aktivitu, nepracovať, dodržiavať pravidlá osobnej hygieny).
  3. Výživový režim (striktné dodržiavanie odporúčanej stravy pre základné ochorenie pacienta).
  4. lieky:
    • lieky, ktoré znižujú kyslosť v žalúdku - antacidá;
    • Pletacie prípravky;
    • vitamíny.
  5. V prípade krvácania - krvné transfúzie, plazma, balených červených krviniek, krystaloidními a koloidnými roztoky, vazokonstriktorov, hemostatiká prípravky, zavedenie sondy do pažeráka pre kompresiu žilovej krvácania, elektrokoagulácia poškodené cievy, ktorá sa vzťahuje ku poškodenej oblasti špeciálne lepiace film alebo trombínu.
  6. Chirurgická liečba v prípade krvácania zahŕňa radikál (prekryť portokaválnou alebo splenorenální anastomózy odstránením sleziny alebo jeho konzervácie), a paliatívna (ligácia sleziny tepny križovatky väzu nepárové a portálnej žily, šnurovanie pažeráka, odstraňovanie nádob (devaskularizace) postihnutej časti pažeráka a iné operácie). Úmrtnosť v chirurgickej liečbe krvácanie z pažerákových varixov je 3 krát nižšia ako u konzervatívne.

výhľad

Žiaľ, kŕčové žily v pažeráku sú nevyliečiteľné. V prípade včasnej diagnózy však primeraná udržiavacia liečba výrazne zlepší kvalitu života pacienta a pomôže zabrániť hrozivému stavu - krvácaniu.

Úmrtnosť v už existujúcom krvácaní z kŕčových žíl v pažeráku je viac ako 50% a závisí od závažnosti základnej choroby a stavu organizmu ako celku. U viac ako polovice pacientov, ktorí prežili krvácanie, sa diagnostikuje relaps v priebehu 1-2 rokov. Dlhodobé prežitie po krvácaní je takmer nemožné z dôvodu závažnosti základného ochorenia.

Ktorému lekárovi sa môžete prihlásiť

Pri krvácaní z žíl pažeráka musíte zavolať na ambulanciu, ktorá odvezie pacienta do chirurgickej nemocnice. Po ukončení krvácania má byť pacientka sledovaná a liečená gastroenterológom alebo hepatológa. V prípade, že poškodenie pečene je spojené s ťažkým srdcovým zlyhaním ("srdcová cirhóza"), je potrebné sa poradiť s kardiológa.

Ezofageálne varixy: príčiny a liečba, možné krvácanie

Z tohto článku sa dozviete: čo sú kŕčové žily v pažeráku, aké príčiny môžu viesť k vzniku tejto patológie. Opisuje sa aj klinický obraz, diagnostika a liečba kŕčových žíl v pažeráku.

Pažerákových varixov (skrátene EW), sa nazýva patologické zvýšenie venóznej cievy v priemere, umiestnené v dolnej časti pažeráka. Najčastejšie sa táto patológia je spôsobené portálnej hypertenzie (skrátene GHG) - zvýšený tlak v portálnej žile, ktorý prúdi do pečene a krv bola odoberaná z takmer celého čreva (v portae.).

V porovnaní s inými typmi kŕčových žíl má VRVP úplne odlišné príčiny, symptómy a liečbu. Jednotlivé tieto patologické stavy spájajú len prítomnosť zväčšených žíl.

Prítomnosť HSVP je len jedným zo symptómov ťažkých ochorení vedúcich k portálnej hypertenzii. Jeho výskyt je spôsobený častejšie cirhózou pečene - nebezpečnou a takmer nezvratnou chorobou. Zvyčajne vedená liečba umožňuje len trochu uľahčiť stav pacienta, ale nemôže úplne vyliečiť.

Problém HSVP sa zaoberá hepatológmi, gastroenterológmi, chirurgmi.

Príčiny varixov pažeráka

Žily dolnej časti pažeráka prúdia do systému v. portae. V prípade skleníkových plynov, ktoré je prakticky jedinou bezprostrednou príčinou HSVP, tlak v nich sa zvyšuje.

Systém hornej a dolnej vene cava

Žily spodnej časti pažeráka sa spájajú s cievami strednej tretiny pažeráka, ktoré sa vypúšťajú do hornej dutej žily. Pretože tlak v. portae je oveľa vyššia ako v žilových cievach strednej časti pažeráka, dochádza k vypúšťaniu krvi z neho do systému hornej dutej žily cez tieto spojenia (anastomózy). Kŕčové žily pažeráka a tieto rozšírené anastomózy.

VRVP nie je nezávislé ochorenie. Vývoj tejto patológie je spôsobený chorobami, ktoré vedú k vzniku PG. Niektoré z nich sú uvedené v tabuľke:

Vrodené zúženie portálnej žily

Intenzívny prietok krvi v portálnej žile kvôli prítomnosti píšťaly

Zvýšený prietok krvi v slezinovej žile

Akútna hepatitída (najmä alkohol)

Vrodená fibróza pečene

Pravé srdcové zlyhanie

Iba príležitostne sa môžu vyvinúť varixy pažeráka bez PG - napríklad s trombózou slezinovej žily.

charakteristické príznaky

Samotný HSVR pred vznikom krvácania nespôsobuje žiadne príznaky.

Vzhľadom na to, že táto patológia je primárne jednou z komplikácií portálnej hypertenzie, je možné podozrenie na ich prítomnosť, ak majú pacienti príznaky cirhózy pečene, ktoré zahŕňajú:

  • Zhoršovanie chuti do jedla.
  • Nevoľnosť a zvracanie.
  • Zožltnutie skléry, slizníc a pokožky.
  • Zníženie hmotnosti.
  • Bolesť alebo nepohodlie v pravom hornom kvadrante.
  • Svrbenie.
  • Ascites (akumulácia tekutiny v bruchu).
  • Zvýšené krvácanie.
  • Sexuálna dysfunkcia.
  • Symptómy encefalopatie, ktoré zahŕňajú poruchy spánku, zníženú inteligenciu, poruchy pamäti, abnormálne správanie. Tieto príznaky môžu byť také výrazné, že pacient nemôže dokonca slúžiť a viesť spoločensky prijateľný životný štýl.
Vzhľadom na hypertenziu v systéme nižšej vena cava v ťažkých prípadoch dochádza k ascitu a príznaku hlavy medúzy (predné žily prednej brušnej steny). Zobrazené šípkami

Možné komplikácie

Prakticky jedinou komplikáciou HSVP je krvácanie, ktoré bezprostredne ohrozuje život pacienta a zhoršuje jeho funkčné schopnosti. Príznaky jej výskytu zahŕňajú:

  • Čierna stolica (melena) alebo prítomnosť krvi v stolici.
  • Zvracanie krvi.
  • Rýchle a hlučné dýchanie.
  • Závraty.
  • Zrýchlený srdcový tep (tachykardia).
  • Klesajúci krvný tlak.
  • Bledá pokožka.
  • Všeobecná slabosť.
  • Zhoršenie vedomia, nepokoj.
  • Zníženie množstva moču.

Napriek tomu, že sa u mnohých ľudí s ťažkým poškodením pečene vyvinú kŕčové žily v pažeráku, krvácanie nie je pozorované vo všetkých. Faktory, ktoré zvyšujú riziko:

  1. Vysoký tlak v. portae. Riziko krvácania sa zvyšuje pri zvyšovaní skleníkových plynov.
  2. Veľké veľkosti kŕčových žíl. Čím viac uzlov, tým vyššie riziko komplikácií.
  3. Červené škvrny na kŕčové žily. Pri vykonávaní endoskopie majú niektoré uzly červené škvrny. Ich prítomnosť naznačuje vysoké riziko krvácania.
  4. Ťažké poškodenie pečene. Čím ťažšie je ochorenie pečene, tým je pravdepodobnejšie krvácanie z VRF.
  5. Pokračujúce zneužívanie alkoholických nápojov. Riziko komplikácií sa zvyšuje, ak pacient stále pije alkohol, najmä ak je choroba spôsobená ním.

diagnostika

Ak má osoba cirhózu pečene, lekár by mal pravidelne vykonávať vyšetrenie na prítomnosť HSVP. Hlavné vyšetrenia, ktoré umožňujú odhaliť túto patológiu:

  • Esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) je najbežnejším spôsobom diagnostiky kŕčových žíl v pažeráku. Počas tohto endoskopického vyšetrenia hornej časti tráviaceho traktu vedie lekár pacienta cez ústa tenkú a pružnú tubu s osvetlením (endoskop) a skúma štruktúru pažeráka, žalúdka a dvanástnika. Ak lekár nerozpozná varixy pažeráka u pacientov s cirhózou pečene, zvyčajne odporúča opakovanie ECGDS v priebehu troch rokov. Ak sa nájdu varikózne uzliny, endoskopia sa má vykonať raz za 1 alebo 2 roky. Načasovanie opätovného vyšetrenia závisí od výskytu kŕčových žíl, príčiny PG a celkového zdravotného stavu pacienta. Endoskopická liečba krvácania z ESA môže byť tiež vykonaná počas EGFDS.
  • Capsulárna endoskopia - počas tohto vyšetrenia pacient prehltne malú kapsulu obsahujúcu malú videokameru, ktorá fotografuje pažerák a iné časti gastrointestinálneho traktu. Potom sa tieto snímky prezerajú lekárom a odhaľujú prítomnosť patológie. Táto metóda môže byť alternatívou pre ľudí, ktorí nemôžu prejsť EFGDS, ale je veľmi zriedka používaný kvôli vysokým nákladom a nedostupnosti.
  • Vizualizačné prieskumy. Počítačová tomografia brušnej dutiny a dopplerografia portálu a slezinných žíl môže potvrdiť prítomnosť HSVP.

Takmer každý pacient s VRT dostane nasledujúce laboratórne vyšetrenie:

  • Stanovenie hladiny hemoglobínu, erytrocytov, krvných doštičiek a leukocytov.
  • Koagulogram (analýza krvnej koagulácie).
  • Biochemická analýza vrátane testov na stav obličiek (močovina, kreatinín) a pečeň (aminotransferáza).
  • Krvný typ.
  • Rádiografia hrudnej dutiny.
  • Analýza tekutiny v ascite.

V závislosti od predpokladanej príčiny PG môžu byť potrebné ďalšie metódy vyšetrenia.

Spôsoby liečby

Hlavným cieľom liečby ART je zabrániť krvácaniu, ktoré môže byť život ohrozujúce. Keď nastane krvácanie, všetko úsilie smeruje k jeho zastaveniu.

Prevencia krvácania

Liečba zameraná na zníženie tlaku v. portae, môže znížiť riziko krvácania z HSVP. Môže obsahovať nasledujúce metódy:

  1. Odmietnutie používania alkoholických nápojov. Toto je jedna z najdôležitejších metód prevencie krvácania z VRF. Alkohol môže zhoršiť cirhózu pečene, zvýšiť riziko krvácania a významne zvýšiť riziko úmrtia.
  2. Zníženie hmotnosti. Mnoho ľudí s cirhózou má tukovú pečeňovú dystrofiu v dôsledku obezity. Obezita môže byť jednak nezávislou príčinou poškodenia pečene, jednak prispieva k jej rozvoju. Strata hmotnosti môže pomôcť odstrániť tuk z pečene a znížiť ďalšie poškodenie.
  3. Použitie liekov na zníženie tlaku v. portae. Znížte tlak v. portae a beta-blokátory (propranolol, nadolol) môžu znížiť riziko krvácania.
  4. VARP obväz s pružnými krúžkami. Ak lekár na EFGDS vidí, že existuje vysoké riziko krvácania z HSVP, môže odporučiť, aby boli endoskopicky ligované (bandážované). Pomocou endoskopu lekár aplikuje elastický krúžok na kŕčový uzol v pažeráku, ktorý stláča žilu a zabraňuje krvácaniu. Táto minimálne invazívna operácia má malé riziko vzniku komplikácií, ako je zjazvenie pažeráka.

Zastavte krvácanie z VRM

Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka je život ohrozujúci stav, v ktorom je potrebná naliehavá lekárska starostlivosť. Metódy používané na zastavenie krvácania a na elimináciu účinkov strate krvi:

  • Bandáž krvácajúcich kŕčových žíl pažeráka pomocou elastických krúžkov.
  • Tamponáda s sondou Blackmore. Táto metóda sa používa ako dočasné záchranné opatrenie pre nekontrolované krvácanie z HSVP. Sonda Blackmore má dva valce. Injektuje sa do žalúdka cez ústa, po ktorom lekár nafúkne prvý (žalúdočný) balón. Potom sa sonda starostlivo vytiahne, kým sa nafúknutý balónik nezastaví na gastroezofageálnom uzle. Lekári nafukujú druhý balónik (pažerák). Nafúknuté balóniky sondy Blackmore tlačia pažerák na kŕč, čím zastavia krvácanie.
  • Lieky, ktoré spomaľujú prietok krvi v portálnej žile. Na zníženie prietoku krvi z vnútorných orgánov do systému portálnej žily lekári často predpisujú liek Octreotide. Lieková terapia dopĺňa endoskopickú ligáciu krvných ciev, trvá približne 5 dní.
  • Presmerovanie toku krvi zo systému v. portae. Lekári môžu odporučiť pacientovi s HSVP vykonať transjugulárnu intrahepatálnu portosystémovú posunutie, ktorej podstatou je umiestniť malú skúmavku (spojku), ktorá spája v. portae a žilnej žily. Tento blatník znižuje tlak vo v. portae a pomáha zastaviť krvácanie. Takáto operácia však môže spôsobiť vážne komplikácie vrátane hepatálnej insuficiencie a narušenia mozgu, ktoré sa môžu vyskytnúť, pretože toxíny, ktoré sú normálne vylučované pečeňou cez bočný vstup, priamo vstupujú do systémového obehu. Táto metóda sa najčastejšie používa, keď iné metódy zníženia tlaku v sú neúčinné. portae, a tiež ako dočasné opatrenie u ľudí čakajúcich na transplantáciu pečene.
  • Obnovenie objemu cirkulujúcej krvi. Na nahradenie stratenej krvi a na vylúčenie faktorov zrážanlivosti sa pacienti často podrobia transfúzii (transfúzia) krvných zložiek.
  • Prevencia infekcií. S rozvojom krvácania sa zvyšuje riziko infekčných komplikácií, takže pacienti sú často predpisovaní antibiotikami.
  • Transplantácia pečene je jednou z možností liečby pacientov so závažným poškodením pečene, u ktorých sa objavujú opakujúce sa prípady krvácania.
Sonda Blackmore

výhľad

Kŕčové žily v pažeráku sú nebezpečné komplikácie PG, najčastejšie spôsobené cirhózou pečene. Hlavným nebezpečenstvom pre život pacientov je krvácanie, prvá epizóda vedie k smrti 30-50% pacientov. U 60-80% pacientov po prvom prípade krvácania do jedného roka sa vyskytujú opakované epizódy, z ktorých zomrie približne 30% pacientov.

Riziko vzniku skorého opakovaného výskytu krvácania (do 5 dní po prvej epizóde) je tiež ovplyvnené závažnosťou poškodenia pečene:

Príznaky a liečba kŕčových žíl v pažeráku s cirhózou pečene

Cirhóza je bežná choroba u pacientov s rôznymi hepatózami a hepatitídou. V súvislosti s porušením odtoku krvi z pečene sa u pacientov vyvinú kŕčové žily v pažeráku, čo vedie k vzniku charakteristických klinických prejavov.

Včasná diagnóza môže zabrániť vzniku krvácania zo zmenených žíl a zlepšiť prognózu priebehu ochorenia pre pacienta. Liečba je založená na liečbe hlavnej patológie pečene a iných konzervatívnych metód. Samoliečenie s touto chorobou je neprijateľné kvôli riziku rýchleho progresu a vzniku masívneho krvácania.

Vývoj patológie

Vývin cirhózy pečene je charakterizovaný proliferáciou spojivového tkaniva v orgáne, ktorý nielen narúša funkciu samotných pečeňových buniek, ale vedie aj k porušeniu odtoku venóznej krvi cez cievy.

Vytvorená stagnácia krvi vyvoláva svoj prúd cez anastomózy port-kaval - spojenie ciev z portálového obehového systému s žilami, ktoré tečú do dutých žíl. Jedna z týchto anastomóz je umiestnená v stene pažeráka. V tomto ohľade môže pacient s ťažkou cirhózou pečene vyvinúť kŕčové žily v pažeráku.

Kŕčové žily pažeráka

V súvislosti s nárastom prípadov chronických alkoholických ochorení, hepatitídy infekčnej a neinfekčnej povahy sa začali objavovať prípady cirhózy a kŕčových žíl v pažeráku oveľa častejšie u pacientov rôzneho veku. Napriek častému neprítomnosti vážnych sťažností u pacientov tento stav predstavuje vážne ohrozenie ich zdravia kvôli riziku vzniku náhleho pretrhnutia zmenených žíl a nástupu ťažkého krvácania, ktorý sa ťažko zastaví.

Úmrtnosť s touto komplikáciou dosahuje 85%. Nie je možné dosiahnuť úplné zotavenie. Správna liečba však môže zabrániť vzniku komplikácií a zároveň zachovať kvalitu a trvanie života pacienta.

Hlavným dôvodom vzniku kŕčových žíl v pažeráku je nárast tlaku v portálnej žilke a jej vetvách, čo sa pozoruje u mnohých ochorení. Najčastejšie sa tieto zmeny vyskytujú pri cirhóze pečene.

Odtok krvi cez anastomózu port-kaval vedie k ich zmene. Žily sa zväčšujú a zväčšujú ich priemer, čo môže spôsobiť mierne traumatizáciu. Anastomóza umiestnená medzi dvoma venóznymi systémami umiestnenými v stene pažeráka ľahko prechádza patologickými zmenami v dôsledku absencie akejkoľvek tuhej štruktúry okolo neho.

V tomto prípade, na pozadí cirhózy, sú kŕčové žily vystavené cievam v dolnej tretine pažeráka a v oblasti prechodu do žalúdka. Okrem cirhózy pečene sa pozoruje varikózna transformácia ciev v systéme Kiara, kompresia hornej dutej žily, trombóza žilových ciev,

Klasifikácia choroby

Na účel účinného liečenia je veľmi dôležité určiť stupeň zmeny žilových ciev v stene pažeráka. Špecialisti rozlišujú štyri stupne závažnosti ochorenia, ktoré sa výrazne líšia:

  • Prvá etapa vývoja patológie. Žily sa zanedbateľne zvyšujú a počas ezofagoskopie sa zaznamenajú jednotlivé venózne uzly v stene orgánu. Tiež ošetrujúci lekár dokáže zistiť zmeny v motorickej funkcii pažeráka a spomaliť tok krvi v cievach. Riziko krvácania chýba, pretože žily si zachovajú svoju elasticitu a nevybuchnú do lúmenu orgánu.

Stupne kŕčových žíl v pažeráku

Tretia etapa choroby. Charakterizované výraznými zmenami v orgáne. Lúmen žíl nielen rozširuje, ale zužuje, čo vedie k ich charakteristickému hadovitému vzhľadu. Zo slizníckej strany sú jasne viditeľné opuchajúce sa žily a žilové uzliny. Pacienti často vyvíjajú gastroezofageálny reflux a tiež majú riziko vzniku krvácania, ktoré predstavuje vážne ohrozenie ľudského zdravia.

Jediné zväčšenie arteriálneho kanála v podobe telangiektázy je možné. Počas röntgenového žiarenia sa objavujú polypoidné formácie (venózne uzliny) a nerovný lumen pažeráka. Fibro-esofagogastroscopy umožňuje odhaliť zmenené cievy, ktoré sa objavujú cez tenkú mukóznu membránu.

  • Štvrtá etapa kŕčových žíl pažeráka. Existujú veľké žilové uzliny, podobné hroznové zväzky, ktoré môžu úplne zablokovať lumen pažeráka. Keď endoskopické vyšetrenie odhalí rozšírenie mikrocirkulačného lôžka a poškodenie sliznice v podobe erózie. Transformácia kŕčových žíl sa pozoruje nielen v dolnej časti pažeráka, ale aj v jeho strednej časti, ktorá je spojená s vývojom stagnujúcich javov.
  • Klinické prejavy

    Choroba je dlhodobo asymptomatická. Veľmi často sa pacient obráti na zdravotnícke zariadenie so sťažnosťami na krvavé vracanie, t. v čase, keď choroba pokročila do tretej alebo štvrtej fázy. Pacienti môžu navyše pociťovať nepohodlie a ťažkosti v dolnej časti hrudníka, ktoré predchádza krvácaniu.

    Tiež môže byť erózia a iné zmeny na slizniciach, pacienti často vyvinúť pažeráka, ktoré sa prejavujú bolesťou a pálenie za hrudnou kosťou, časté pálenie záhy a kyslé regurgitácia, rovnako ako porušenie procesu prehĺtanie pevnej látky, zle žuvanie potraviny.

    Rozšírenie a zápal pažeráka

    Vývoj krvácania sa pozoruje ako dôsledok výrazného zvýšenia intravenózneho tlaku, ktorý vedie k prasknutiu zmenených žilových ciev. Asi 55 - 65% pacientov zomrie krvácaním, pretože je často masívne a zle liečiteľné. Výskyt krvácania sa často spája s fyzickou námahou, prejedaním sa alebo spánkom; s týmito faktormi, ktoré vedú k kolísaniu tlaku v žilách.

    Pri chronickom krvácaní, ktoré nevedie k závažnej strate krvi, sa u pacienta objaví anémia s nedostatkom železa a podvýživa. V tomto prípade sa objaví zvracanie s rozstrekovaním krvi, vývojom melény (zčernenie stolice), ako aj slabosťou, nevoľnosťou.

    Masová strata krvi sa prejavuje zvracaním krvi, poruchami vedomia až po jeho stratu, potenie, znížením tlaku a tachykardiou. Pacient postupne vyvíja hemoragický šok, ktorý často vedie k smrteľnému výsledku.

    Vzhľadom na závažnosť príznakov a negatívnym výhľadom ochorení, vzhľadu nepríjemných pocitov v hrudnej kosti u pacientov s hepatitídou a cirhózou, okamžite sa obrátiť na zdravotnícke zariadenie pre správnu diagnózu a výber účinnej liečby.

    Diagnostické opatrenia

    Stanovenie správnej a včasnej diagnózy je nevyhnutné na predpisovanie terapie a prevenciu komplikácií choroby. Na tento účel sa diagnostika vždy vykonáva podľa určitého algoritmu:

    • Dotknutý lekár starostlivo zbiera všetky sťažnosti pacienta vrátane tých, ktoré nesúvisia s ochorením pažeráka alebo orgánov gastrointestinálneho traktu.
    • Je veľmi dôležité zistiť vlastnosti života a práce pacienta, ako aj existujúce ochorenia, najmä rôzne typy hepatitídy, cirhózy pečene, nádorových ochorení atď.
    • Externé vyšetrenie pacienta odhalí jeho charakteristické klinické príznaky naznačujúce poškodenie funkcie pečene. Patria medzi ne: zmeny farby kože a sliznice (žlté alebo svetlo), prítomnosť telangiectasias symptómy "hlava medúzy" (zväčšenie žily na prednej brušnej steny), Opuchy dolných končatín atď

    Diagnóza kŕčových žíl v pažeráku

    Pre každého pacienta by sa mali vykonať laboratórne vyšetrovacie metódy. Lekár môže zistiť charakteristické zmeny vo všeobecnom krvnom teste: zníženie počtu červených krviniek alebo hemoglobínu v dôsledku výskytu anémie, ako aj zníženie počtu krvných doštičiek alebo bielych krviniek.

    V biochemickej analýze sa zistila zvýšená koncentrácia celkového bilirubínu alebo jeho nepriamej frakcie, zvýšenie hladiny AsAT, AlAT, alkalickej fosfatázy a zníženie hladiny albumínov. Štúdia systému hemostázy umožňuje zistiť zmeny v systéme koagulácie krvi.

    Každý pacient by mal byť vyšetrený na vírusovú hepatitídu B a C, keďže tieto infekčné choroby najčastejšie vedú k vzniku hepatitídy a následne k cirhóze. Detekcia vírusov sa môže uskutočniť pomocou enzýmovej imunoanalýzy (ELISA) alebo polymerázovej reťazovej reakcie (PCR).

    Analýzy hepatitídy

    Nedávna štúdia môže detekovať genetický materiál vírusových častíc v krvi, a smeruje k detekcii ELISA cirkulujúcich protivírusové protilátky, ktoré patria do imunoglobulínu M a G. V tomto prípade je najdôležitejšie, je identifikácia imunoglobulínu G, pretože je u pacientov s chronickou infekciou, ktorá je schopná zvýšila viesť k cirhóze.

    Veľmi dôležité v diagnostike sú inštrumentálne diagnostické metódy. Vykonávanie FGS (fibrogastroscopy) umožňuje odhaliť špecifické zmeny v stene orgánu: výskyt zväčšených žíl, žilových uzlín, erózií a telangiektáz. Ultrazvukové vyšetrenie pečene alebo MRI tohto orgánu môže v ňom odhaliť proliferáciu spojivového tkaniva, čo potvrdzuje diagnózu cirhózy.

    Vysokým diagnostickým významom je kontrastná rádiografia pažeráka s použitím síranu bárnatého. Pri tomto type vyšetrenia môže doktor zistiť nepravidelnosť lúmenu orgánu, polypoidné formácie, ako aj porušenie motility pažeráka.

    Pri stanovení diagnózy by mali výsledky vyšetrenia dešifrovať iba ošetrujúci lekár. Diferenciálna diagnostika príčin kŕčových žíl v pažeráku je veľmi dôležitá. Treba si uvedomiť, že takýto stav sa môže vyvinúť na pozadí malígnych novotvarov tráviaceho traktu, trombózy portálnej žily,

    Účinná liečba

    Choroba sa môže liečiť v chirurgických alebo gastroenterologických jednotkách. Je veľmi dôležité liečiť nielen samotný patologický stav, ale aj ovplyvniť príčiny jeho výskytu.

    Liečebná schéma

    Pacienti sa aktívne podrobujú konzervatívnej liečbe pozostávajúcej z užívania antacíd (Almagel, Rennie, atď.), Hemostatických liekov, hepatoprotektorov a vitamínov. Okrem toho by mal každý pacient sledovať diétu, cvičenie a odpočinok.

    Vývoj žilovej vaskulárne krvácanie je indikáciou pre transfúziu čerstvej mrazené plazmy, určené vápnika a vitamínu K. Je tiež nutné vykonávať chirurgické riešenie, spočívajúce v Ezofagoskopie, nájsť zdroj krvácania a orezanie roztrhaného plavidla alebo elektrokauterizáciu.

    Uskutočnenie Blackmore sondy

    Účinnou metódou liečby je umiestnenie sondy Blackmore, ktorá umožňuje stláčanie krvných žíl a zastavenie vnútorného krvácania. Napriek dostupnosti týchto metód liečby vo väčšine nemocníc zostáva úmrtnosť pacientov s krvácaním na úrovni 50%.

    Úspešné zastavenie krvácania je indikátorom pokračovania chirurgickej liečby. Konzervatívne metódy sú neúčinné. Operácia spočíva v aplikácii ďalších posunov medzi portálovým systémom a systémom dutých žíl. To umožňuje zmierniť tok krvi v cievach a významne znižuje riziko recidívy krvácania.

    Samoliečba v tomto stave je neprijateľná v dôsledku závažnosti ochorenia a vysokej úmrtnosti, pretože sa objavuje vnútorné krvácanie.

    Preventívne opatrenia

    Keď sa pacient rozvinie kŕčové žily v pažeráku na pozadí cirhózy pečene, prognóza pre pacienta je nepriaznivá v dôsledku nevyliečiteľnosti základnej patológie (cirhóza) a vysokého rizika krvácania. Dokonca aj pri jedinom krvácaní zo zmien krvných ciev sa prognóza výrazne zhoršila. V takomto prípade je dĺžka života osoby asi štyri roky.

    Ak sú tieto choroby sú trpezliví, budete musieť neustále podrobiť sa lekárskemu vyšetreniu, ktorých cieľom je včasné odhalenie zvyšovanie tlaku v portálnej žile, rovnako ako stanovenie diagnózy kŕčových žíl pažeráka v raných fázach vývoja ochorenia.

    Keď vznikne choroba, pacient by mal upraviť stravu. V žiadnom prípade by nemali jesť hrubé a pevné potraviny a piť studené alebo horúce kvapaliny. Takéto faktory môžu vyvolať vývoj krvácania zo zmenených ciev.

    Aby sa tomu zabránilo, je tiež potrebné zabrániť refluxu obsahu žalúdka do pažeráka. Na tento účel používajte antacidá (Almagel, Rennie), lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy (Omez, Omeprazol) a spávajú so zdvihnutým hlavovým koncom lôžka.

    Kŕčové žily pažeráka - hrozivé ochorenie charakterizované miernymi a nešpecifickými symptómami, ktoré však vážne ohrozujú život pacienta. Vývoj krvácania z rozšírených ciev v polovici prípadov vedie k smrti pacienta.

    V tejto súvislosti by mala každá osoba s akýmikoľvek príznakmi ochorenia okamžite vyhľadať lekársku pomoc v lekárskej inštitúcii. Špecialisti budú schopní identifikovať príčiny zmien v žilovom systéme a vyzdvihnúť konzervatívne alebo chirurgické metódy liečby.

    Predchádzajúci Článok

    Ursodeoxycholová kyselina pre pečeň

    Nasledujúci Článok

    Biliárna cirhóza