Transplantácia pečene

Liečba

Bohužiaľ, v niektorých prípadoch ochorení pečene, nie je vhodný na liečbu:.. cirhóza, vírusovej hepatitídy, rakoviny, atď Potom nezvratné zmeny v bunkovej štruktúre žľazy, a to prestane fungovať. V dôsledku patologických zmien u pacienta sa postupne umiera kvôli silnému intoxikácie.

Avšak, nezúfajte, cesta von je transplantácia pečene. Ide o chirurgickú operáciu, počas ktorej je pacient nahradený chorým žľazom pre zdravého, odobratého od darcu. Transplantácia pečene nezaručuje úspešný výsledok, ale dáva šancu osobe mať plný život. O tom, kto je prevádzkovaný, ako sa to stane a koľko to stojí, pôjdeme ďalej.

História a štatistiky

Prvá transplantácia transplantátu bola vykonaná v USA v roku 1963 (Denver, Colorado). Darcovský orgán bol odvedený od zosnulého. Je to veľmi zložitý postup, pretože pečeňové tkanivá sú ľahko poškodené. Z tohto dôvodu je pre zachovanie integrity žľazy a transplantácie mimoriadne ťažké. Ďalším vážnym problémom na ceste k úspešnej transplantácii je imunitná odpoveď na cudzie tkanivá. Na vyriešenie tohto problému boli použité lieky, ktoré zabraňujú poškodeniu transplantovaného orgánu imunitným systémom príjemcu.

Lídrom za transplantáciu pečene sú USA, Japonsko, Európa. Moderní lekári transplantujú niekoľko tisíc orgánov ročne. Napriek tomuto úspechu však nevidia všetci pacienti, ktorí čakajú na operáciu.

V druhej polovici 80. rokov lekári zistili, že pečeň je schopná sa zotaviť sama. Potom sa lekári rozhodli pokúsiť sa transplantovať časť žľazy. Pacientovi bola transplantovaná ľavá časť tela krvného príbuzného.

Transplantácia pečene v Rusku sa uskutočňuje v špeciálnych centrách v Moskve, Petrohrade av ďalších mestách.

Mnoho ľudí sa zaujíma o otázku, koľko ľudí žije po transplantácii žľazy. Podľa zdravotníckej štatistiky 5 rokov po ukončení procedúry prežíva priemerne 60% pacientov. Približne 40% ľudí s transplantovanou pečeňou môže žiť približne 20 rokov.

Vykonajte tento test a zistite, či máte problémy s pečeňou.

Druhy darcovstva a výberu pacientov

Ortotopická transplantácia pečene je komplexný a nákladný postup. Lekári vykonávajú transplantáciu pečene od žijúceho darcu alebo zosnulého pacienta so zdravou pečeňou. Ak pacient nepodpíše odmietnutie darovať svoje orgány, potom môže po jeho smrti jeho pečeň zachytiť, aby zachránil život inej osoby.

Živý darca pečene môže byť príbuzným pacienta. Tiež osoba s rovnakým typom krvi alebo kompatibilná ako s príjemcom (pacient, ktorý dostáva pečeň) má právo stať sa darcom.

Podľa lekárov je príbuzná transplantácia pečene veľmi užitočným riešením tohto problému. Zvyčajne sa rýchlo zakoreňuje kvalitné železo a lekári majú možnosť lepšie sa pripraviť na postup.

Pred transplantáciou orgánu musí darca absolvovať komplexné vyšetrenie, po ktorom lekári rozhodnú o možnosti operácie. Počas diagnostiky je identifikovaná krvná skupina, kompatibilita darcovských tkanív s pacientom atď. Rast a váha zdravého človeka je tiež dôležitá. Okrem toho, pred udelením súhlasu na darcovstvo pečene lekári kontrolujú jeho psychický stav.

Moderní lekári odporúčajú nájsť živého darcu, pretože táto metóda má mnoho výhod:

  • Transplantácia je rýchlejšia na prežitie. Vo viac ako 89% mladých pacientov úspešne prežil orgán.
  • Na prípravu žľazy trvá menej času.
  • Znížila doba špecifického tréningu - studená ischémia.
  • Živý darca je ľahšie nájsť.

Existujú však nevýhody tejto metódy. Po chirurgickom zákroku môžu pre darcu vzniknúť nebezpečné následky. Potom sa narušuje funkčnosť orgánu, objavujú sa závažné komplikácie.

To je v skutočnosti šperk, keď chirurg odstránia malú časť pečene, čo musí prísť k pacientovi. V tomto prípade lekár riskuje darcu, ktorého stav sa môže zhoršiť. Okrem toho po transplantácii existuje riziko recidívy choroby, kvôli ktorej potrebovala transplantáciu.

Môžete transplantovať pečeň z zosnulého, ktorého mozog zomrel a srdce a iné orgány fungujú. Potom, za predpokladu, že pečeň zomrelého je vhodná pre príjemcu vo všetkých ohľadoch, môže byť transplantovaná.

Často na tematických fórach sa môžu zobraziť reklamy: "Stane sa darcom pečene!". Nie každý človek sa však môže stať jedným. Lekári identifikujú hlavné požiadavky pre potenciálnych darcov:

  • Osoba musí mať viac ako 18 rokov.
  • Krvná skupina darcu a príjemcu by sa mala zhodovať.
  • Osoba, ktorá sa chce stať darcom, musí byť zdravá, o čom svedčia analýzy. Neexistuje žiadny HIV, vírusová hepatitída.
  • Veľkosť darcovskej žľazy by mala zodpovedať veľkosti orgánu pacienta.

Lekári neschvaľujú kandidatúru osoby, ak je jeho pečeň poškodená kvôli niektorým chorobám, zneužívaniu alkoholu, dlhotrvajúcim silným liekom atď.

Pacienti, ktorí očakávajú transplantáciu, sú rozdelení do skupín s nízkym a vysokým rizikom. Po prvé, pacienti v skupine s vysokým rizikom pracujú. Počas čakania na orgán sa choroba vyvíja a pacient sa môže dostať do skupiny s vysokým rizikom.

Indikácie pre transplantáciu žľazy

Lekári identifikujú nasledujúce údaje o transplantácii darcovských orgánov:

  • Cirhóza. Najčastejšie sa vykonáva transplantácia pečene s cirhózou. V neskorších štádiách ochorenia sa zvyšuje riziko zlyhania pečene, čo ohrozuje funkciu tela. Potom pacient stratí vedomie, jeho dýchanie, krvný obeh je narušený.
  • Vírusová hepatitída. Pri hepatitíde C a iných formách choroby, s výnimkou hepatitídy A, môžete potrebovať transplantáciu žľazy.
  • Nedostatok pečene s akútnym priebehom. Porušila jednu alebo viac funkcií tela v dôsledku poškodenia pečeňového tkaniva po silnej otravy tela.
  • Patológia vývoja žlčových ciest.
  • Neoplazmy v pečeni. Transplantácia sa uskutočňuje s rakovinou iba vtedy, ak je nádor umiestnený v žľaze. Pri mnohých metastázach (sekundárne zameranie patologického procesu), ktoré sa šíria do iných orgánov, operácia sa nevykonáva. Navyše transplantácia je potrebná pri tvorbe veľkého počtu cystov v tkanivách pečene.
  • Hemochromatóza je dedičná patológia, pri ktorej dochádza k narušeniu metabolizmu železa, čo sa v dôsledku toho akumuluje v orgáne.
  • Cystická fibróza je genetické ochorenie, pri ktorom dochádza k systémovému poškodeniu pečene a iných žliaz.
  • Hepatocerebrálna dystrofia je vrodeným narušením metabolizmu medi, ktorý ovplyvňuje centrálny nervový systém a iné orgány (vrátane pečene).

Uvedené choroby sú celkom nebezpečné, pretože spôsobujú zjavenie jaziev na tkanivách pečene. Kvôli nezvratným zmenám sú funkcie orgánov zablokované.

Chirurgický zákrok je potrebný pri hepatitíde alebo cirhóze v ťažkej forme, keď pravdepodobnosť, že pacient neprežije dlhšie ako jeden rok, sa zvyšuje. Potom sa stav žľazy rýchlo zhoršuje a lekári nemôžu zastaviť tento proces. Transplantácia je predpísaná vtedy, ak kvalita života pacienta klesla a nemôže samostatne pracovať sám.

Kedy je transplantácia kontraindikovaná?

Transplantácia pečene je zakázané pre nasledujúce choroby a podmienky:

  • Infekčné choroby (tuberkulóza, zápal kostného tkaniva atď.), Ktoré sa aktívne rozvíjajú.
  • Ťažké ochorenia srdca, pľúc a iných orgánov.
  • Metastáza malígnych nádorov.
  • Zranenia alebo choroby mozgu.
  • Pacient, ktorý z jedného alebo iného dôvodu nemôže užívať lieky na celý život.
  • Osoby, ktoré pravidelne zneužívajú alkohol, dym alebo užívajú omamné látky.

Prevádzka ďalšej skupiny pacientov bude spochybnená:

  • Deti mladšie ako 2 roky.
  • Pacienti starší ako 60 rokov.
  • Obezita.
  • Existuje otázka transplantácie niekoľkých vnútorných orgánov naraz.
  • Pacienti s Badda-Chiariho syndrómom - porušenie prietoku krvi v dôsledku oklúzie portálnej žily pečene s krvnými zrazeninami.
  • Transplantácia pečene a ďalších orgánov v brušnom priestore bola vykonaná skôr.

Ak chcete zistiť, či máte akékoľvek kontraindikácie, musíte vykonať diagnostiku.

Príprava na operáciu

Pred transplantáciou pečene musí pacient podstúpiť veľa výskumov. Je potrebné, aby bol lekár presvedčený, že telo pacienta vykoná transplantáciu.

Na tento účel je pacientovi pridelené nasledujúce testy:

  • Klinický krvný test hemoglobínu, erytrocytov, leukocytov, krvných doštičiek.
  • Biochemické štúdium krvi a moču na stanovenie úrovne biologicky dôležitých chemických látok, rôznych metabolických produktov a ich transformácie v ľudských biologických tekutinách.
  • Klinická analýza moču na hodnotenie jeho fyzikálno-chemických vlastností, mikroskopia sedimentu.
  • Krvný test na stanovenie koncentrácie amoniaku, alkalickej fosfatázy, celkového proteínu, ako aj jeho frakcií atď.
  • Krvný test na cholesterol.
  • Coagulogram je štúdia, ktorá ukazuje koaguláciu krvi.
  • Analýza AFP (α-fetoproteínu).
  • Diagnóza na detekciu krvného typu a tiež Rh-príslušenstvo.
  • Analýza hormónov štítnej žľazy.
  • Sérologický krvný test na detekciu protilátok proti vírusu AIDS, hepatitídy, cytomegalovírusu, herpesu atď.
  • Tuberkulínový test (Mantouxova reakcia).
  • Bakteriologické vyšetrenie moču, výkalov.
  • Krvný test na onkomarkery je štúdia na zistenie špecifických proteínov, ktoré produkujú malígne bunky.

Okrem toho sa pred operáciou vykonáva inštrumentálna diagnostika: ultrazvukové vyšetrenie pečene, brušných orgánov, žlčových ciest. Dopplerovský ultrazvuk môže pomôcť určiť stav krvných ciev pečene. Pacientovi je tiež pridelená počítačová tomografia pečene a peritonea.

V prípade potreby lekár predpisuje arteriografiu, aortografiu žľazy, rádiologické vyšetrenie žlčových kanálov. Niekedy sa pacientovi ukáže biopsia (intravitálne odber vzoriek tkanív) pečene, rádiografia hrudníka a kostného tkaniva. V niektorých prípadoch sa nedá vyhnúť elektrokardiogramu a ultrazvuku srdca.

Pred operáciou je možné objasniť endoskopické metódy vyšetrenia: EHDS (esophagogastroduodenoscopy), kolonoskopia čreva.

Po vykonaní diagnózy lekár určí, či pacient môže podstúpiť transplantáciu pečene. Ak je odpoveď áno, potom by mal pacient sledovať stravu, pred operáciou vykonať špeciálne cvičenia. Okrem toho je potrebné vylúčiť alkohol a cigarety zo života. Pred začatím liečby by mal pacient užívať lieky, ktoré predpísal lekár. V tomto prípade by ste mali starostlivo liečiť Váš stav a ak máte akékoľvek podozrivé príznaky, ihneď sa poraďte s lekárom.

Etapy operácie

Transplantácia žliaz je komplexný postup, ktorý vyžaduje prítomnosť lekára, hepatológ a koordinátora. Ak sa v operačnej miestnosti objavia iné príznaky, môže byť pozvaný kardiológ alebo pulmonológ. Do transplantácie od 4 do 12 hodín.

Opatrenia lekárov počas transplantácie pečene:

  1. Po prvé, pomocou špeciálneho nástroja sa telo vylučuje.
  2. Potom sa v brušnom priestore vytvorí odvodnenie a žlčník a jeho kanály sú vyčerpané.
  3. Lekári odrežú krvné cievy, ktoré transportujú krv do pečene, a potom odstránia chorú žľazu.
  4. V tomto okamihu špeciálne čerpadlá pumpujú krv z nohy a vrátia ich späť do postele.
  5. Potom sa aplikuje darca pečene alebo jej časť a žily a žlčové kanáliky sú pripojené k nej.
  6. Žlučník sa odstráni spolu s chorými pečeňami a transplantát sa implantuje.

Po operácii je pacient v nemocnici 20-25 dní. Počas tohto obdobia transplantovaná žľaza ešte nefunguje, špeciálne zariadenie sa používa na podporu tela.

Potom sa pre imunitný systém vykonáva preventívna (supresívna) terapia. Preto sa lekári snažia zabrániť odmietnutiu transplantátu. Liečba trvá pol roka po operácii. Okrem toho je pacientovi predpísané lieky na zlepšenie krvného obehu, ktorý zabraňuje trombóze.

Komplikácie a prognóza po transplantácii pečene

Ihneď po operácii sa zvyšuje pravdepodobnosť nasledujúcich komplikácií:

  • Štep je neaktívny. Železo zvyčajne nefunguje po transplantácii z zosnulého darcu. Ak je príjemca transplantovaný železom z žijúceho darcu, potom táto komplikácia je menej častá. Potom lekár nastolí otázku opätovnej operácie.
  • Reakcie imunity. V období po operácii sa často vyskytuje odmietnutie transplantátu. Akútne odmietnutie môže byť kontrolované a chronické - nie. Ak je orgán transplantovaný z žijúceho darcu, ktorý je tiež príbuzný, odmietnutie je zriedkavé.
  • Krvácanie sa prejavuje u 7,5% pacientov.
  • Vaskulárne patologické stavy: zúženie lúmenu artérie pečene, upchatie krvných ciev s krvnými zrazeninami, syndróm krádeže. Jedná sa o zriedkavé a nebezpečné komplikácie, po ktorých môže dôjsť k druhej operácii.
  • Zastrešenie alebo zúženie portálnej žily žľazy. Ultrazvukové vyšetrenie pomôže odhaliť túto komplikáciu.
  • Uzavretie lúmenu pečene pečene. Táto komplikácia je dôsledkom lekárskej chyby. Zvyčajne sa prejavuje počas transplantácie časti orgánu.
  • Zúženie lúmenu žlčových ciest a toku žlče. Táto patológia sa pozoruje u 25% pacientov.
  • Malý syndróm transplantácie pečene. Komplikácia sa prejavuje, keď je orgán transplantovaný od žijúcej osoby, ak lekári urobili chybu pri výpočte svojej veľkosti. Ak sa príznaky vyskytnú dlhšie ako 2 dni, potom je predpísaná reoperácia.
  • Pristúpenie k infekcii. Komplikácia často nevykazuje príznaky a existuje riziko pneumónie a dokonca aj smrť pacienta. Aby sa zabránilo infekcii, pacientovi sú predpísané antibakteriálne lieky, ktoré užíva, až kým lekári neodstránia drenážne systémy a katétre.

Pacienti majú záujem o otázku, koľko žije po transplantácii orgánov. Ak je stav osoby pred operáciou ťažký, potom sa smrteľný výsledok pozoruje v 50% prípadov. Ak sa príjemca cíti dobre pred transplantáciou, potom približne 85% pacientov prežije.

Vysoká pravdepodobnosť smrteľného výsledku u pacientov s nasledujúcimi diagnózami:

  • Onkologické formácie žľazy.
  • Hepatitída typu B alebo ťažká forma hepatitídy A sprevádzaná akútnou hepatálnou insuficienciou.
  • Zakrytie portálnej žily.
  • Pacienti vo veku od 65 rokov.
  • Pacienti, ktorí predtým vykonali operáciu.

Jeden rok po transplantácii zomrie 40% pacientov z rizikovej skupiny a po piatich rokoch viac ako 68%. V najlepšom prípade ľudia po operácii žijú 10 alebo viac rokov.

Liečba po transplantácii

Po transplantácii pečene musíte pokračovať v liečbe, aby ste predišli komplikáciám. Na tento účel musí pacient dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  • Pravidelný príjem liekov na potlačenie odmietnutia.
  • Pravidelné prechod diagnózy na sledovanie tela.
  • Dodržiavanie prísnej diéty.
  • Odporúča sa odpočívať viac, aby sa telo rýchlo zotavilo.
  • Úplne opustiť alkohol a fajčiť.

Po operácii je dôležité, aby ste sa držali stravy tak, aby nedošlo k preťaženiu pečene. Je potrebné vyňať z menu smažené, tučné jedlá, údené produkty. Berte jedlo 4 krát denne v malých porciách. Môžete jesť zeleninu a ovocie.

Pri týchto pravidlách žijú pacienti 10 rokov alebo viac.

Náklady na postup

Transplantácia pečene pri cirhóze a iných ochoreniach v Rusku vykonávajú známe transplantologické inštitúty. Najobľúbenejšie centrá sú v Moskve a Petrohrade: Vedecké centrum pre chirurgiu. Akademik Petrovskij, Ústav transplantológie je. Sklifasovského, NTSH RAMS atď. Kvalifikovaní odborníci, ktorí tam pravidelne pracujú, vykonávajú podobné operácie s využitím moderného vybavenia.

Pacienti majú záujem o to, koľko stojí operácia v Rusku. Štátne kliniky ponúkajú túto službu úplne bezplatne na kvóty federálneho rozpočtu. Okrem toho sa vykonáva veľa štúdií (ultrazvuk, zobrazovanie magnetickou rezonanciou atď.) Na úkor povinného poistného fondu. Cena operácie podľa štátnych štandardov sa pohybuje od 80 000 do 90 000 rubľov.

Na porovnanie: komplexná diagnostika v Nemecku stojí asi 6000 eur a samotná transplantácia - 200000 eur. V Izraeli môže byť operácia vykonaná za 160 000 - 180 000 eur. Cena za transplantáciu pečene v Turecku je približne 100 000 eur a v Amerike - až 500 000 dolárov.

Spätná väzba pacientov na transplantáciu pečene

Podľa lekárov je transplantácia pečene komplexnou operáciou, ktorá má iný výsledok. Mladí pacienti sú rýchlejšie a ľahšie sa zotavujú ako staršia generácia. A ľudia starší ako 50 rokov, ktorí majú veľa sprievodných diagnóz, najčastejšie umierajú.

Spätná väzba pacientov na transplantáciu žliaz:

Vychádzajúc zo všetkého vyššie uvedeného, ​​je možné skonštatovať, že transplantácia pečene je komplexná operácia, ktorá sa strávi pri dysfunkcii orgánu. Postup nie je vždy úspešný. To je však šanca človeka žiť. Transplantácia z krvného príbuzného sa zakladá lepšie. A aby sa predišlo nebezpečným komplikáciám počas pooperačného obdobia, pacient by mal viesť zdravý životný štýl (odmietnutie alkoholu, fajčenie, správnu výživu atď.) A užívať lieky predpísané lekárom. Okrem toho by ste mali pravidelne vyšetrovať lekár, aby ste sledovali stav transplantácie av prípade potreby urobte lekárske opatrenia.

Transplantácia pečene

Zanechať komentár 4.879

Transplantácia alebo transplantácia pečene pri rakovine alebo cirhóze je často jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta. Prvá úspešná transplantácia bola zaznamenaná v nemocnici v Denveri v USA v roku 1963. Odvtedy sa prístup k operácii výrazne zmenil. Vďaka vedeckej práci boli nájdené spôsoby, ako zabrániť zničeniu transplantovanej pečene, objavila sa možnosť transplantácie čiastočných orgánov. Teraz je transplantácia bežnou operáciou, ktorá predlžuje život tisícom pacientov.

svedectvo

Transplantácia je predpísaná, keď je terapia neúčinná a je jasné, že pacient zomrie bez radikálnych opatrení. Indikácie pre transplantáciu pečene sú nasledovné:

  1. Biliárna artézia (ťažká patológia detí) je bežným ukazovateľom, s ktorým deti dostávajú transplantáciu.
  2. Transplantácia rakoviny sa považuje za účinnejšiu liečbu ako odstránenie malígneho novotvaru, ak sa rakovina nedotkne iných vnútorných orgánov. V prítomnosti metastáz je transplantácia neúčinná.
  3. Zlyhanie vývoja.
  4. Polycystická je ochorenie, pri ktorom sa tvorí cysty v jednom z úsekov pečene.
  5. Cystická fibróza.
  6. Akútne zlyhanie pečene po ťažkej otravy.
  7. Cirhóza je diagnóza, ktorá sa vyskytuje najčastejšie u dospelých, ktorí potrebujú transplantáciu. V dôsledku cirhózy telesné zdravé tkanivá sa nevratne nahradený strómy alebo fibrózne spojivového tkaniva, čo vedie k rozvoju zlyhania pečene. Transplantácia pečene s cirhózou umožňuje predĺžiť život pacienta. Táto choroba je bežná: 1% populácie trpí v CIS. Choroba sa vyvíja s nadmerným užívaním alkoholu. je komplikáciou po prenesenej autoimunitnej hepatitíde; v prípade porušenia drenážneho systému pečene; v dôsledku hepatitídy typu B alebo C; trombus žalúdočnej žily; ak je metabolizmus medi prerušený kvôli hepatocerebrálnej dystrofii.

Transplantácia pečene v cirhózy sa vykonáva v súlade s požiadavkami, teda u pacientov s jedným alebo viacerými symptómov:.. poraziť veľa pečene, ascites, pečeňové kóma, potraviny žily neustále krvácať.

Výber pacientov na operáciu

Pri rozhodovaní o priorite pacientov sa dáva prednosť tým ľuďom, ktorých život závisí od transplantácie. Priorita závisí od typu ochorenia, od jeho štádia a stupňa ohrozenia života, od prítomnosti extrahepatálnych ochorení, od alkoholizmu a od pravdepodobnosti úspechu operácie. Ľudia s alkoholizmom môžu transplantovať pečeň iba po 6-mesačnej abstinencii od pitia. Ak je pacient ochorený hepatitídou, pred zaradením do zoznamu musí podstúpiť antivírusovú liečbu.

Pri liečbe osoby s transplantačným centrom je potrebné vziať do úvahy nasledujúce faktory:

  • Počet prevodov za rok;
  • percento prežitia pacienta;
  • podmienky operácie;
  • proces rehabilitácie pacienta (prítomnosť podporných skupín atď.).

kontraindikácie

Darca na transplantáciu

Pri transplantácii sa pečeň odoberie od žijúcej osoby alebo zosnulého. Niekedy pacient nájde darcu medzi príbuznými alebo priateľmi. Pre darcu je len jedno želanie pomôcť: podstúpi podrobné lekárske a psychologické vyšetrenie. Tento typ transplantácie má svoje pluses a mínusy. Medzi výhody patrí: vysoká miera prežitia orgánov (najmä u detí), menej času stráveného na prípravu orgánov. Pečeň je schopná vygenerovať 85% darcu aj príjemcu. Psychologicky je ľahšie preniesť dar od relatívneho, ako od zosnulého.

Negatívnymi faktormi sú možné prerušenia fungovania transplantovaného orgánu od darcu po operácii, ako aj technická zložitosť samotnej operácie. Existuje určité percento relapsov ochorenia, ktoré spôsobili transplantáciu. Tiež je ťažké namontovať časť transplantovaného orgánu do tela chorého človeka.

Transplantujte pravú stranu orgánu - je väčšia, čo zaručuje vyššie percento prežitia a je tiež výhodnejšie umiestnená chirurgicky. Dieťa do 15 rokov stačí na to, aby mu bola polovica podielu.

Požiadavky na darcu:

  1. Skupiny krvi by sa mali zhodovať.
  2. Ak je darca blízkou osobou, stupeň príbuzenstva je až 4 kolená.
  3. Darca pečene musí mať zákonný vek.
  4. Transplantovaný orgán musí byť zdravý.

Ak je darcom zosnulá osoba, je možné transplantovať celú pečeň alebo jeden z jej lalokov. Niekedy je pečeň rozdelená na pomoc niekoľkým pacientom. Preprava darcovského orgánu sa vykonáva vo fyziologickom roztoku, zachovanie potrebných funkcií je možné do 8-20 hodín. V tomto prípade riziko pre pacienta spôsobuje dlhšiu dobu medzi smrťou darcu a časom operácie.

Príprava na transplantáciu

Transplantácia pečene je technicky náročná operácia. Zahŕňa tím lekárov, proces prípravy a zotavenia trvá niekoľko mesiacov. Ak darca zatiaľ nie je k dispozícii, pacient dodržiava nasledujúce pravidlá:

  • prísne dodržiava predpísanú stravu;
  • úplné odmietnutie fajčenia a alkoholu;
  • kontroluje jeho hmotnosť, nezabudne urobiť predpísaný súbor fyzických cvičení;
  • podáva lieky podľa predpisu;
  • keď sú prípadné zmeny stavu hlásené chirurgovi;
  • uchováva všetky potrebné veci a dokumenty zhromaždené v prípade núdzovej operácie a je v pohotovosti 24 hodín denne, ak sa objaví zdravý orgán.

Ak sa získala pečeň na transplantáciu, pred operáciou sa vykoná komplex vyšetrení:

  • Krvný test (všeobecné, biochémia, AIDS a hepatitída), kožné testy na infekcie.
  • Elektrokardiogram.
  • Testy na prítomnosť rakoviny v počiatočnom štádiu.
  • Štúdie vnútorných orgánov brušnej dutiny - pankreas, žlčník, stav krvných ciev okolo pečene a tenkého čreva.
  • Podľa vekových indikácií sa vykonáva kolonoskopia.
  • Hlavnou štúdiou je zavedenie vzoriek tkaniva a darcovskej krvi, aby sa zabránilo odmietnutiu.
Späť na obsah

Etapy operácie

Operáciu transplantácie pečene môže vykonávať niekoľko špecialistov - chirurg, hepatológ, kardiológ. Krv a kvapalina sa čerpajú z darcovského orgánu, vkladajú sa drenáže. Žltá sa odstráni a kontroluje jej objem a farbu. Potom sa krvné cievy a pečeň rezajú alebo ich podiel sa odoberie. Príjemcovi sa urobí rez v podobe písmena L, po ktorom nasleduje hepatektómiu (odstránenie chorého orgánu). Na tento účel sa uskutočňuje priesečník žlčovodov a ciev vedúcich do pečene. Potom sa vytvoria výplne na zabezpečenie krvného zásobovania. Ďalším štádiom je implantácia pečene. Žlčovody a cievy sú šité.

Po transplantácii pečene je hlavnou úlohou obnoviť zásobovanie krvou. Počas prevádzky je tok krvi z nohy do srdca zabezpečený čerpadlom. Celý postup trvá od 4 do 12 hodín. Najskôr sa pacient nachádza v jednotke intenzívnej starostlivosti. Zatiaľ čo telo nezačalo pracovať, jeho funkcia je vykonávaná prístrojom "umelá pečeň".

Komplikácie a dôsledky transplantácie pečene

Prvý týždeň po transplantácii je najťažšie. Aké dôsledky a komplikácie môžu vzniknúť:

  1. Primárne zlyhanie je spôsobené reakciou akútnej rejekcie. To začína intoxikáciou a potom - nekróza buniek. V takýchto prípadoch je potrebná ďalšia transplantácia. Charakteristická je transplantácia orgánov od zosnulého.
  2. V 25% prípadov sa pozoruje difúzia žlče a žlčová peritonitída.
  3. Krvácanie sa vyskytuje v 7% prípadov.
  4. Trombóza portálnej žily je diagnostikovaná ultrazvukom. Pravdepodobnosť je 1,3% všetkých prípadov.
  5. Cievne problémy sú pozorované u 3,5%. Ak je zistená v počiatočnom štádiu, je možná lokálna liečba. V iných prípadoch urobte druhý transplantát.
  6. Infekčné komplikácie sú zákerné tým, že niekedy sú asymptomatické. Preto sa antibiotická terapia uskutočňuje v pooperačnom období.
  7. Odmietnutie implantátu nastáva, keď imunita pacienta vyvolá protilátky proti cudzím látkam. Prevencia je potlačenie imunity počas celého života.
Späť na obsah

Obdobie zotavenia

Ak je operácia úspešná, pacient neskôr žije pod lekárskym dohľadom. Hlavné opatrenia, ktoré musí pacient po operácii vykonať, aby zabezpečili primeranú kvalitu života:

  • Pokračujte v užívaní imunosupresívnych liekov podľa lekárskych predpisov. Často ide o "cyklosporín A" a glukokortikoidy.
  • Pravidelne navštevujte hepatológov.
  • So stanovenou periodicitou odovzdávať všeobecné a klinické analýzy, prejsť alebo uskutočniť ultrazvuk, elektrokardiogram a všetky potrebné výskumy.
  • Dodržujte vhodnú výživu: odstráňte mastné, vyprážané potraviny, kávu, čaj a alkohol. Jedzte malé jedlá v malých zlomkoch. Predpísaná strava číslo 5.
  • Vylúčte fyzickú aktivitu.
  • Z dôvodu utláčanej imunity je potrebné vyhnúť sa preplneným miestam, ako aj kontaktom s nosičmi vírusových ochorení vrátane ARVI.
Späť na obsah

Prognózy pre rôzne patológie

Periférne prežívanie je ovplyvnené predoperačným stavom. V 85% prípadov transplantácia dáva človeku až 20 rokov života. Tieto čísla nie sú limitom. Prebieha veľa vedeckých prác a zlepšuje sa technológia obnovy stratených funkcií pečene. V priebehu 9-12 mesiacov po operácii je telo darcu a pacienta takmer úplne obnovené.

Transplantácia pečene s cirhózou

V súčasnosti je jednou z možných metód liečby transplantácia pečene s cirhózou. Keď cirhóza dosiahne posledné štádiá, je v stave dekompenzácie a pečeň nespĺňa svoju funkciu, konvenčná konzervatívna liečba môže len trochu predĺžiť životnosť a zlepšiť jej kvalitu. Radikálne liečenie je transplantácia orgánov. Cirhóza pečene akejkoľvek etiológie je jedným z prvých indikácií pre transplantáciu.

Orgán na transplantáciu je odvedený od zosnulého, v Rusku je základom takéhoto odstúpenia absencia zrieknutia sa konania. Okrem toho časť pečene môže byť odobratá od živého človeka (napríklad príbuzného pacienta), ktorý vyjadril svoj súhlas s touto operáciou.

Darca je osoba, ktorej orgán je prijatý. Príjemca je osoba, ktorej je transplantovaný orgán darcu.

Indikácie pre transplantáciu pečene s cirhózou:

Samotná cirhóza je prvým znakom takejto operácie. Takýto zásah je však veľmi závažný, vyžaduje si celoživotnú supresívnu imunitnú liečbu, takže nie je potrebný pri ľahkých stupňoch cirhózy. Transplantácia pečene je predpísané pre dekompenzovanú cirhózu, keď iné spôsoby liečby už nemôžu pomôcť. Takže tu sú niektoré informácie o operácii:

  • Krvácanie z žalúdka a žalúdka, ktoré nie je ovplyvnené konzervatívnou liečbou
  • Ascites, ktoré nie je možné liečiť
  • Zníženie albumínu v krvi je menej ako 30 g / l
  • Zvýšenie protrombínového času je vyššie ako 16-17 s.

Vyššie uvedené podmienky sú spojené s vysokým rizikom úmrtí, najmä s vývojom krvácania. Protrombínový čas ukazuje, ako dlho sa zastavuje krvácanie a tvorí sa trombus. Ak je príliš vysoká, potom s rozvojom akútneho krvácania je riziko smrti veľké. Zvýšenie tohto ukazovateľa je spôsobené tým, že faktory prispievajúce k zrážaniu krvi sa tvoria v pečeni. Albuminy sú tiež syntetizované v pečeni, vykonávajú mnoho funkcií vrátane funkcie detoxikácie.

Ako je výber pacientov na transplantáciu pečene s cirhózou

Všetci chorí ľudia, ktorí potrebujú transplantáciu, v závislosti od svojho stavu sú rozdelení do troch skupín: nízke, stredné a vysoké riziko. Pacientom s vysokým rizikom sa na prvom mieste podáva orgán na transplantáciu. Čakanie na vhodný orgán môže trvať dlho a stav chorého sa zhoršuje. Potom sa riziková skupina zmení.

Pečeň, ktorá sa používa pri transplantácii, musí byť zdravá a vhodná vo veľkosti (byť rovnaká alebo trochu menšia ako pečeň chorého) a tiež skontrolovať kompatibilitu v krvnej skupine (systém AB0) a HLA. Nie je vhodný na transplantáciu pečene osoby infikovanej vírusovou hepatitídou, HIV.

Kontraindikácie pri transplantácii pečene

  1. Ťažké ochorenia srdca, pľúc
  2. Aktívny infekčný proces
  3. Malígne nádory s metastázami
  4. Ťažké poškodenie mozgu

V týchto situáciách sa transplantácia nevykonáva. Existujú však aj relatívne kontraindikácie, keď je možnosť vykonania operácie určená lekárom:

  1. Starší alebo vek detí - menej ako 2 roky alebo viac ako 60 rokov
  2. Transplantácia viacerých orgánov je nežiaduca
  3. Opakovaná transplantácia pečene
  4. obezita
  5. Trombóza portálnej žily

Intervencie pred transplantáciou pečene s cirhózou

Keď sa zistí potreba transplantácie a nájde sa vhodný orgán, príprava na operáciu prebehne. Je potrebné vykonávať tieto činnosti.

Po prvé, chorá osoba potrebuje konzultáciu a dohľad nad psychiatrom. Okrem toho by mala existovať psychologická podpora pre samotného pacienta a jeho príbuzných. Súbežné cvičenie je objasnenie a dodatočné potvrdenie diagnózy. Nasledujúce štúdie sa vykonávajú:

  • ultrazvuk
  • Počítačová tomografia
  • Cholangiografia - vyšetrenie žlčových ciest
  • Angiografia - vyšetrenie krvných ciev v pečeni

Taktiež sa vykonáva krvný test markerov vírusovej hepatitídy. Ak má pacient rakovinu, je potrebné vylúčiť prítomnosť metastáz.

Okrem toho počas obdobia predoperačnej prípravy sa vykonáva očkovanie proti hepatitíde B a chrípke.

Prevádzka transplantácie pečene

Chirurgia na transplantáciu pečene je zložitá, s priemerom 7-8 hodín. V prvom štádiu je odstránená pečeň príjemcu, pre ktorú sa izoluje, upína a prechádza do pečeňových ciev. Na udržanie prietoku krvi bez pečene je čerpadlom inštalovaný žilový obeh.

Potom nastane anastomóza medzi cievami a žlčovými kanálikmi príjemcu a darcu pečene. Dutina brucha je šitá 1 hodinu po ukončení transplantácie, čo je nevyhnutné na elimináciu rizika krvácania.

Okrem transplantácie pečene od zosnulej osoby sa uchýlia aj k transplantácii časti orgánu z živého. Najčastejšie je časť pečene transplantovaná deťom. je ťažké nájsť orgán malého rozsahu. Existuje tiež variant operácie, keď je pečeň chorého človeka uložená a transplantovaná časť darcovskej pečene (zvyčajne pravého laloku).

Pooperačná liečba

Faktory ovplyvňujúce úspešnosť transplantácie pečene:

  • Zlučiteľnosť tkanív darcu a príjemcu
  • Imunitná odpoveď príjemcu na transplantovaný orgán
  • Pooperačná liečba (imunosupresívna, t.j. ohromujúca imunita)

Transplantácia pečene s cirhózou v štádiu po operácii vyžaduje stálu liečbu a kontrolu. Priraďte súbor liekov zameraných na potlačenie imunitnej odozvy a prevenciu odmietnutia orgánov. Dávky a kombinácie liekov vyberajú lekári v každom prípade.

Používajú sa nasledujúce lieky: cyklosporín, takrolimus, glukokortikosteroidy. Cyklosporín a takrolimus majú veľa vedľajších účinkov, medzi ktoré patrí vplyv funkcie obličiek, srdca a gastrointestinálneho traktu. Keď sú odobraté, je potrebné starostlivé sledovanie a stanovenie ich skutočnej koncentrácie v krvnej plazme.

Prognóza po transplantácii pečene

Aj keď tieto operácie môžu byť komplikácie (akútna alebo chronická rejekcie orgánu, infekcie, zlyhanie štepu, trombóza, arteria hepatica, portál žilová trombóza, atď.), Ale celkom dobrú prognózu.

Preto je miera prežitia päť rokov po chirurgickom zákroku 75%. V prípade cirhózy nevírusovej generácie sa tento indikátor zvýši na 80% alebo viac. A asi 40% všetkých pacientov žije viac ako 20 rokov.

Transplantácia pečene s cirhózou: kedy je to potrebné?

Hlavné indikácie pre transplantáciu pečene s cirhózou:

  • Fulminantná hepatálna insuficiencia alebo akútne a rýchlo narastajúce narušenie všetkých funkcií pečene.
  • Alkoholická cirhóza pečene.
  • Ťažké poškodenie pečene spôsobené vírusovou hepatitídou a inými infekčnými chorobami vrátane parazitov.
  • Primárna biliárna cirhóza.
  • Vrodené malformácie pečene a intrahepatálnych žlčových ciest.
  • Geneticky spôsobené metabolické poruchy pečene: Wilsonova-Konovalovova choroba, tyrozinémia, dedičná hemochromatóza a ďalšie.

Pri určovaní indikácie na transplantáciu pečene v cirhózy vziať do úvahy celý komplex klinických príznakov a výsledkov laboratórnych testov s cieľom overiť realizovateľnosť transplantácie a pravdepodobné prognózy po skončení konferencie.

Výber pacientov na transplantáciu pečene s cirhózou

Transplantácia je indikovaná u pacientov s ťažkým a veľmi závažných ochorení pečene, ktoré sú charakterizované fibrózou alebo cirhózou, významné zvýšenie transamináz, portálnej hypertenzii s život ohrozujúce krvácanie do gastrointestinálneho traktu. Zvláštnou kategóriou sú pacienti s malígnymi nádormi pečene, ako je napríklad hepatocelulárny karcinóm, cholangiocelulární karcinóm a ďalšie.

Organizačný základ pre transplantáciu pečene s cirhózou je čakací zoznam. Je to druh fronty pacientov, ktorí potrebujú transplantáciu správnej kvality.

Kontraindikácie pri transplantácii pečene

Transplantácia pečene je technicky náročná a mimoriadne náročná operácia a má svoj vlastný zoznam absolútnych a relatívnych kontraindikácií.

Absolútne kontraindikácie pre transplantáciu pečene:

  • Distribúcia metastáz malígnych nádorov pečene nad orgán.
  • Aktívna fáza extrahepatálnych infekcií.
  • Zneužívanie alkoholu.
  • Duševné poruchy, ktoré vylučujú pravidelné užívanie imunosupresív.

Až donedávna bola absolútnou kontraindikáciou pre transplantáciu pečene s cirhózou infekcia HIV. Dnes sú takí pacienti operovaní na rovnakom základe. Kontraindikáciou na transplantáciu je AIDS a ťažké imunodeficiencie, pretože následná liečba len zhorší stav imunitného systému.

Relatívne kontraindikácie pre transplantáciu pečene:

  • Závažné kardiovaskulárne ochorenia.
  • Trombóza portálnej žily.
  • Nadváha a obezita.
  • Starší a starý vek.
  • Chirurgické intervencie na pečeň v anamnéze.

Vlastnosti transplantácie pečene a jej štádia

Najdôležitejším znakom darcovských transplantovaných pečeňových operácií sú závažné technické ťažkosti pri izolácii a odstraňovaní vlastného orgánu pacienta. V cirhózy v väzy a okolité mäkké tkanivá pečene cievnych anastomóz vytvorených násobok, ktorou je krv prenášané z portálového systému v dolnej dutej žily. V dôsledku toho môže byť akákoľvek takáto operácia, aj keď je vykonaná skúseným chirurgom, sprevádzaná vážnym krvácaním.

Transplantácia pečene s cirhózou sa vykonáva v niekoľkých štádiách:

  1. Prekročenie väzov a adhézií, ktoré fixujú pečeň príjemcu.
  2. Izolácia krvných ciev a žlčovodov.
  3. Hepatektómiu alebo odstránenie pečene príjemcu.
  4. V skutočnosti štádium transplantácie pečene darcu.

V modernej transplantológii sa používa ortotopická transplantácia pečene. Skladá sa v umiestnení darcovského orgánu na miesto určené pre neho v brušnej dutine, to znamená priamo v pravom hornom kvadrante brucha. Iné metódy, pri ktorých sa pečeň transplantuje do dolnej podlahy brušnej dutiny, sa prakticky dnes nepoužívajú. Ortotopická transplantácia zachováva normálnu anatómiu hepatoduodenálnej oblasti a najpresnejšie rekonštruuje žlčový kameň.

Vo všetkých fázach operácie je pacient pozorne sledovaný hlavný fyziologický indikátor (srdcová frekvencia, krvný tlak, nasýtenie krvi kyslíkom). S rovnakým účelom sú namontované močové a žilové katétre, ako aj nazogastrická trubica. Pravidelne sa skúma plynový a acidobázický krvný stav, čo je nevyhnutné na včasné zistenie skorých a neskorých komplikácií.

Náklady na transplantáciu pečene

V Rusku sa transplantácia pečene na cirhózu a iné závažné choroby vykonáva na úkor rozpočtových prostriedkov spôsobom stanoveným na legislatívnej úrovni.

  • Závažnosť stavu pacienta.
  • Choroby, ktoré sa týkajú transplantácie.
  • Je tu darcovský orgán.
  • Poradie v čakacom zozname a mnoho ďalších.

Niektorí pacienti, ktorí chcú čo najskôr podstúpiť chirurgickú liečbu, vyhľadajú pomoc od zahraničných kliník. Súkromné ​​zdravotnícke zariadenia Izraela sú veľmi obľúbené u lekárov z krajín SNŠ. U pacientov s cirhózou Ruska, ktorí potrebujú transplantáciu, budú náklady na prevádzku v izraelských nemocniciach najmenej US $ 400,000 bez predoperačné a imunosupresíva.

V európskych klinikách sú ceny za transplantáciu pečene za cirhózu ešte vyššie a predstavujú približne 500 tisíc eur. Vízový režim zavedený s krajinami Európskej únie tiež vytvára ďalšie ťažkosti, čo tiež zvyšuje celkové náklady na liečbu.

Riziká a komplikácie spojené s operáciou

Najčastejšou komplikáciou počas operácie je intenzívne krvácanie. Jeho zdrojom sú buď dilatované cievy, cez ktoré sa z portálnej žily odoberá nadbytočná krv, alebo patologicky zmenené pečeňové tkanivo. S pomocou moderných koagulátorov a tiež kvôli použitiu krvných produktov je možné minimalizovať krutosť týchto krvácaní.

Ďalšie komplikácie počas chirurgického zákroku, ktoré sú veľmi zriedkavé, sú:

  • Poškodenie bežného žlčovodu, čo vylučuje jeho ďalšiu rekonštrukciu.
  • Zranenie dolnej vena cava sprevádzané ťažkými hemodynamickými poruchami a intenzívnym prietokom krvi do brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru.
  • Poškodenie dutých orgánov brušnej dutiny (žalúdka, čreva).

Najzávažnejšou komplikáciou, ku ktorej dochádza po operácii, je odmietnutie darcovského orgánu. Tento stav sa prejavuje rýchlym rozvojom zlyhania pečene a zhoršením celkového stavu pacienta, čo si vyžaduje okamžitú korekciu imunosupresívnej liečby.

  • Pyo-zápalové ochorenia, ktoré vznikajú v dôsledku nedostatočnej starostlivosti o katétre.
  • Infekčné procesy, vrátane cytomegalovírusovej infekcie, kvôli potlačeniu imunitnej odpovede.
  • Relatívna vírusová hepatitída, ak bola vykonaná operácia týkajúca sa tejto choroby.
  • Hubová infekcia kože a slizníc.
  • Autoimunitné a sklerotické lézie žlčových kanálikov, ktoré sa prejavujú žltačkou.

Pooperačná liečba

V prvých hodinách a dňoch po chirurgickom zákroku sa pacient podrobuje silnej antibakteriálnej a antifungálnej terapii. Zameriava sa na prevenciu infekčných ochorení a hubových komplikácií, ktoré v podmienkach vytvorenej imunosupresie môžu predstavovať priamu hrozbu pre život pacienta.

  • Blokátory žalúdočnej sekrécie na prevenciu erózie a ulcerácie na sliznici žalúdka a dvanástnika.
  • Antikoagulanciá na prevenciu trombózy.
  • Anestetická liečba vrátane použitia narkotických analgetík.
  • Transfúzia krvných zložiek v závislosti od laboratórnych parametrov.

Avšak základom liečby po transplantácii pečene sú imunosupresíva - špeciálne lieky, ktoré potláčajú imunitný systém, a preto mu nedovoľujú zničiť pečeň darcu. Režim imunosupresívnej liečby sa vyberá striktne individuálne, berúc do úvahy všetky parametre fungovania tela pacienta.

Ako imunosupresíva po transplantácii pečene s cirhózou sa široko používajú kortikosteroidy, inhibítory kalcineurínu a mykofenolát široko používaný v rôznych kombináciách. Pacienti po transplantácii pečene obvykle vyžadujú menšie dávky týchto liekov, pretože tento orgán je menej náchylný na odmietnutie. Trvanie užívania imunosupresív je stanovené lekárom so skúsenosťami v tejto oblasti a pacienti by za žiadnych okolností nemali samostatne zrušiť liečbu.

Prognóza po transplantácii pečene

Použitím moderných imunosupresív bolo možné dosiahnuť významné zlepšenie prežitia pacientov po transplantácii pečene pri cirhóze. Úmrtnosť počas prvého roka po operácii je veľmi zriedkavá a je zvyčajne spôsobená sprievodnými chorobami, ktoré priamo nesúvisia s transplantáciou.

Prežitie pacientov po transplantácii pečene:

Transplantácia pečene s cirhózou, metastázami a rakovinou - dôsledky pre darcu, indikácie a kontraindikácie

Transplantácia pečene je radikálne terapeutické opatrenie pre cirhózu a rakovinu. Vykonáva sa podľa dôležitých indikácií, keď je jasné, že človek čaká na smrť bez transplantácie. Pečeň je železo, ktoré vykonáva dôležité sekrečné a fyziologické funkcie. Detoxikuje a odstraňuje z tela cudzie látky, toxíny, alergény, konečné produkty metabolizmu, prebytok hormónov.

Pečeň je dôležitým prvkom metabolizmu: syntéza cholesterolu, žlčových kyselín, bilirubínu, hormónov a potravinárskych enzýmov. Reguluje metabolizmus uhľohydrátov a zúčastňuje sa procesov hematopoézy. Ak bez sleziny, obličiek, pankreasu odstránená osoba môže žiť normálny život, potom bez pečene, zomrie.

Zlyhanie pečene z práce spôsobuje mnohé choroby. V priebehu rokov sa ich počet zvyšuje. Existujú látky stimulujúce regeneráciu pečene, ale s rozsiahlymi progresívnymi léziami sú neúčinné. V tomto prípade využívajú jedinú príležitosť na záchranu života pacienta - vykonávajú transplantáciu.

Indikácie pre transplantáciu

Základom udalosti je nevyliečiteľná choroba - to je jej fáza, ktorá spôsobuje úplné zlyhanie pečene pri plnení svojich funkcií.

Transplantácia sa vykonáva:

  • S vrodenými abnormalitami pečene;
  • Neoperovateľné nádory;
  • V extrémnom štádiu progresívneho difúzneho ochorenia;
  • Pri akútnom zlyhaní pečene.

Choroby spôsobujú zmeny v štruktúre orgánu, ktoré spôsobujú dysfunkciu a negatívne ovplyvňujú prácu iných systémov tela.

Najčastejšie sa transplantácia uskutočňuje s cirhózou. Ochorenie sa vyznačuje nezvratnou náhradou zdravých buniek vláknitým tkanivom.

Cirhóza môže mať odlišnú povahu:

  • alkoholik. Vyvíja sa v dôsledku závislosti od alkoholu;
  • vírusový. Vyvíja sa s hepatitídou C, B;
  • preplnený. Diagnostikované v dôsledku hypoxie a venóznej stazy;
  • Primárna biliárna. Páchateľom sú genetické poruchy.

Nekompatibilné s životnými komplikáciami pri cirhóze - hepatálna encefalopatia, ascites, vnútorné krvácanie.

Pri cirhóze nie je rozhodnutie o operácii založené na prítomnosti ochorenia, ale na stupni progresie zlyhania pečene. Keď príznaky vzrastajú pri hľadaní darcu, sú urýchlené.

kontraindikácie

Kontraindikácie na transplantáciu sú absolútne a relatívne:

Ak chcete zmeniť s cirhózou a choroby spôsobené hepatitídou, prvý liek na vírusové infekcie, a potom dal do fronty na transplantáciu.

Kto sa môže stať darcom?

Darovanie je dobrovoľný postup, pri ktorom sa orgán alebo tkanivá jednej osoby transplantujú do iného.

Technické požiadavky pre darcu pozostávajú z týchto etáp:

  1. Doklad o lekárskom vyšetrení absencie kontraindikácií pre operáciu;
  2. Doklad o biologickej kompatibilite s príjemcom;
  3. Vykonať postup na overenie možných dôsledkov pre darcu;
  4. Podpísanie súhlasných dokumentov na transplantáciu.

Darca sa môže stať dospelým s dobrým zdravotným stavom, ktorý je ochotný darovať časť svojho tela príbuznému alebo akémukoľvek inému príjemcovi. Darovanie môže byť aj posmrtné. V tomto prípade je pečeň odobratá od osoby s pevnou smrťou mozgu (častejšie - po závažných kraniocerebrálnych poraneniach). V mnohých krajinách je zber mŕtvych orgánov zakázaný.

Transplantácia od darcu s pevnou smrťou mozgu vždy zahŕňa núdzovú operáciu. Zároveň špeciálna komisia urýchlene reviduje zoznam čakateľov a vymenúva kandidáta na transplantáciu. Kandidát je naliehavo prijatý do centra transplantológie (nie viac ako 6 hodín), je naliehavo pripravený na operáciu a samotnú transplantáciu.

Iný druh daru súvisí. Transplantácia laloku pečene je od krvného príbuzného. Darcovia sú rodičia, deti, bratia, sestry, ktoré dosiahli plnoletosť a majú vhodnú krvnú skupinu. Najvýhodnejšia je transplantácia z relatívnej osoby.

Je možné transplantovať pečeň do dieťaťa? Darovanie detí je povolené. Ale pri výbere orgánu by ste mali zvážiť jeho veľkosť pre najlepšie prežitie.

Ak dieťa nedosiahne vek 15 rokov, polovica dospelého pečene je mu transplantovaná, zatiaľ čo dospelý potrebuje veľa.

Výhody transplantátu z príbuzného:

  • Čas čakania na darcovskú pečeň je nezmeniteľný. Na čakacom zozname väčšina príjemcov čaká na telo niekoľko mesiacov a rokov;
  • Možnosť dôkladnej prípravy na operáciu pre príjemcu a darcu;
  • Pečeň živého darcu je vhodnejšia ako ludová;
  • Zabezpečuje sa dobré osídlenie, pretože sa súčasne vykonáva aj odstraňovanie a transplantácia;
  • Z psychologického hľadiska je pre pacienta ľahšie preniesť transplantáciu orgánu z jeho rodnej osoby;
  • Vysoká kapacita regenerácie umožňuje postupné obnovenie orgánu u oboch účastníkov operácie.

Pečeň sa regeneruje do normálnej veľkosti, dokonca aj v prípade zostávajúcej štvrtiny pôvodnej hmotnosti.

Typy transplantácie

Hlavné metódy transplantácie 2 - ortotopické a heterotopické. V prvom prípade sa chorá pečeň pacienta najskôr odstráni. Na jeho mieste je umiestnená pečeň alebo lalok darcu. V tomto prípade telo nadobúda svoje fyziologické miesto v priestore pod membránou.

V druhom prípade nefunkčný orgán nie je vyrezaný z tela pacienta. Transplantácia orgánu sa vykonáva na mieste sleziny alebo obličiek s pripojením k zodpovedajúcemu systému krvných ciev.

Príprava na operáciu

Transplantácia je technicky ťažké vykonať. Na rehabilitáciu je vyčlenené dlhé obdobie.

Pri príprave na transplantáciu (pacient je už zaradený do zoznamu čakateľov) je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  • Zanechanie zlých návykov (fajčenie a alkohol);
  • Dodržiavanie odporúčaní v oblasti stravovania, strava;
  • Kontrola hmotnosti, denné cvičenie;
  • Užívanie liekov z prípravného kurzu.

Pacient by mal byť neustále v komunikácii, mať zbieraný balík dokumentov a vecí v prípade núdzovej operácie. Pri zmene fyzického stavu je povinné o tom informovať ošetrujúceho lekára.

Pri núdzovej kontrole pred transplantáciou:

  • Rozšírený krvný obraz;
  • EKG;
  • Onkotesty;
  • Ultrazvuk brušnej dutiny;
  • Profylaktické podávanie darcovských tkanív na vylúčenie odmietnutia.

Ortotopická transplantácia

Táto operácia sa vykonáva v 80% prípadov. Trvá od 8 do 12 hodín, uskutočňuje sa v etapách.

hepatektomii

Odstránenie pečene s časťou dolnej dutej žily, za predpokladu, že sa transplantuje celá pečeň s potrebným fragmentom žily. Prebieha priesečník ciev a žlčových ciest vedúcich k pečeni. Krvný obeh je udržiavaný pomocou výhybiek a špeciálneho čerpadla.

implantácie

Donorova pečeň je umiestnená na mieste vzdialenej. V tomto štádiu je mimoriadne dôležité obnoviť pohyb krvného obehu cez orgán. Cievny chirurg štepenie tepien a žíl.

Obnova žlčovej exkrécie

Donorova pečeň sa transplantuje bez žlčníka. Na obnovenie vylučovania žlčou sa vytvárajú žlčové kanály príjemcu a donorového orgánu. Prvýkrát je drenáž nainštalovaná v križovatke. Keď je hladina bilirubínu v krvi normálna, odstráni sa drenáž.

Pre ideálne podmienky prežitia súčasné stiahnutie zdravého orgánu od darcu a hepatektómiu u príjemcu. Ak tento stav nemožno splniť, zostáva darcovský orgán v chladenej forme (0 ° -4 °).

Obdobie rehabilitácie

Všetky typy transplantácií patria medzi najzložitejšie operácie, ktoré vyžadujú dlhodobé zotavenie. Prvý týždeň po transplantácii sa nachádza v jednotke intenzívnej starostlivosti.

V pooperačnom období sa môžu vyskytnúť komplikácie:

  • Primárne zlyhanie pečene. Transplantácia nevykonáva žiadne funkcie, zvyšuje sa intoxikácia organizmu. Tkanivá pečene sa podrobia nekróze. Niekedy je potrebná naliehavá transplantácia, aby sa zabránilo smrti pacienta;
  • krvácanie;
  • zápal pobrušnice;
  • Trombóza portálnej žily;
  • Zápalový proces infekčnej povahy;
  • Odmietnutie orgánov.

Odmietnutie sa vyskytuje v dôsledku reakcie imunitného systému na cudzie telo. Odmietavá reakcia je umelo inhibovaná imunosupresívnymi činidlami. Vezmite ich trvá pomerne dlho. Ak sa riziko rejekcie v priebehu času znižuje, dávka sa zníži.

Na zabezpečenie normálnej kvality života je pacient tiež povinný:

  • Pravidelne pozorované u hepatológov;
  • Sledujte svedectvo o všeobecnej klinickej analýze a ultrazvuku;
  • Dbajte na stravu. Strava zodpovedá "tabuľke č. 5";
  • Nesmie byť vystavený vysokému fyzickému namáhaniu;
  • Chrániť pred vírusovými ochoreniami v súvislosti s utláčanou imunitou.

Ihneď po transplantácii sú pacienti pozorovaní v strede. Po vypustení sa musia na kliniku dostaviť na ďalšie 1-2 mesiace týždenne na krátkodobé vyšetrenie a správny výber dávky imunosupresív.

Napriek tomu, že riziko rejekcie pretrváva počas celého života, väčšina pacientov dokáže viesť normálny život, vychovávať deti a vykonávať povolanie.

Náklady na transplantáciu

Operácia stojí na celom svete veľa peňazí. Všetky náklady zahŕňajú prípravu a údržbu pacientov v nemocnici, odstránenie tela, jeho skladovanie, prepravu, vykonanie transplantačného postupu, rehabilitačné obdobie v prvom roku, výplata lekárskej práce.

Podľa americkej služby poskytovania darcovských agentúr sú náklady viac ako 300 tisíc amerických dolárov s ďalšími výdavkami na terapiu viac ako 20 tisíc dolárov ročne. V Rusku môže byť výška výdavkov až 3 milióny rubľov.

Prevod sa uskutočňuje aj v rámci štátnych programov. Regionálne ministerstvo zdravotníctva podáva odporúčanie na jedno z centier transplantológie, vykoná sa podrobné vyšetrenie a pacient je umiestnený na fronte. Pre tých, ktorí chcú transplantovať orgán z príbuzného darcu, existuje aj samostatná linka.

Koľko ľudí žije po transplantácii

Priemerná dĺžka života ľudí po transplantácii pečene:

  • Viac ako 90% príjemcov žije viac ako rok;
  • Viac ako 5 rokov - 85%;
  • Viac ako 15 rokov - 58%.

Najsľubnejšia, bezpečnejšia a lacnejšia metóda transplantácie je od žijúceho darcu. Extrakcia časti pečene v tomto prípade je možná dokonca aj pomocou endoskopickej, netraumatickej metódy.

V tomto prípade dochádza k obnoveniu 100% darcu len za šesť mesiacov. Pretože donorový orgán je transplantovaný takmer okamžite po extrakcii, nemá čas podstúpiť hypoxiu a poskytuje dobré prežitie.