Tekutina v brušnej dutine ultrazvukom

Liečba

Akumulácia voľnej tekutiny v brušnej dutine nastáva v dôsledku zápalovej reakcie, porušenia odtoku lymfy a krvného obehu v dôsledku rôznych príčin. Podobný stav sa nazýva ascites (dropsy), jeho vzhľad môže viesť k vývoju vážnych následkov na ľudské zdravie.

Nahromadené tekutiny v peritoneu - ideálne prostredie pre bývanie patogénne mikroflóru, ktorá je pôvodcom zápalu pobrušnice, hepatorenálním syndróm, pupočná prietrž, pečeňové encefalopatia, a ďalších nemenej nebezpečných chorôb.

Na diagnostiku ascitu je jednou z najbezpečnejších a neinvazívnych, ale vysoko presných metód používanie ultrazvuku. Detekcia prítomnosti tekutiny v brušnej dutine ultrazvukom sa vykonáva podľa predpisu ošetrujúceho lekára na základe existujúcich klinických príznakov patologického procesu.

Bubenická dutina je samostatná anatomická zóna, ktorá neustále uvoľňuje vlhkosť, aby zlepšila skĺznutie viscerálnych vrstiev peritonea. Za normálnych okolností môže byť tento výpotok dynamicky absorbovaný a nehromadený vo výhodných zónach. V našom článku chceme poskytnúť informácie o príčinách abnormálnej rezervy tekutín, diagnostikovať patologické stavy na ultrazvuku a účinné metódy liečby.

Prečo sa v brušnej dutine nahromadí voľná tekutina?

Ascites sa vyvíjajú kvôli rôznym patologickým procesom v panvových orgánoch. Spočiatku nahromadený transudát nie je zápalový, jeho množstvo sa môže meniť od 30 ml do 10-12 litrov. Najčastejšie príčiny jeho vývoja - porušenie sekrécie proteínov, ktoré poskytujú nepriepustnosť tkanív a spôsoby, ktoré vedú lymfy a cirkulujúcu krv.

Táto choroba môže vyvolať vrodené anomálie alebo vývoj v tele:

  • cirhóza pečene;
  • chronické zlyhanie srdca alebo obličiek;
  • portálna hypertenzia;
  • proteinové hladovanie;
  • lymphostasis;
  • tuberkulózy alebo malígnych lézií peritonea;
  • diabetes mellitus;
  • systémový lupus erythematosus.

Často hydrops sa rozvíja pri tvorbe nádorových podobné útvary v prsníku, vaječníku, zažívacie ústrojenstvo, serózna membrány pohrudnice a pobrušnice. Okrem toho, bez tekutina môže hromadiť na pozadí pooperačných komplikácií, pseudomyxomu pobrušnice (akumuláciu hlienu, ktorý nakoniec prechádza reorganizáciu), amyloidní degenerácia (poruchy metabolizmu bielkovín), hypothyroid kóma (myxedém).

Známky ascites

V počiatočných štádiách vývoja tohto stavu pacienti nemajú žiadnu sťažnosť, akumulácia voľnej tekutiny sa dá zistiť iba pomocou ultrazvuku. Viditeľná symptomatológia sa prejavuje, keď množstvo transudátu presahuje jeden a pol litra, osoba cíti:

  • zvýšenie brušnej časti brucha a telesnej hmotnosti;
  • zhoršenie všeobecného blahobytu;
  • pocit raspiraniya v brušnej dutine;
  • opuch dolných končatín a tkanív scrot (u mužov);
  • grganie;
  • pálenie záhy;
  • nevoľnosť;
  • ťažkosti s dýchaním;
  • plynatosť;
  • tachykardia;
  • výčnelok pupočnej uzliny;
  • nepohodlie a bolesť brucha;
  • poruchy stolice a močenia.

Ak by ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny ukázalo dostupnú prebytočnú vlhkosť, ošetrujúci lekár by mal presne určiť hlavnú príčinu patologického stavu. Vyčerpanie nahromadeného transudátu nie je účinnou metódou liečby ascitu.

Príprava na ultrazvuk a jeho priebeh

Táto štúdia nemá žiadne kontraindikácie ani obmedzenia, v núdzových prípadoch sa vykonáva bez predchádzajúcej prípravy pacienta. Plánovaný postup vyžaduje lepšiu vizualizáciu patologických zmien v orgánoch. Pacient sa odporúča tri dni pred štúdiou vylúčiť z potravy potraviny obsahujúce vysoké množstvo vlákniny a rastúcu produkciu plynu.

V predvečer štúdie piť preháňadlo alebo urobiť čistiaci klystýr. Na zníženie nahromadenia plynov v črevách v deň ultrazvuku musíte užívať Mezim alebo aktívne uhlie. Moderné metódy ultrazvukovej diagnostiky umožňujú určiť v brušnej dutine najpravdepodobnejšie oblasti akumulácie voľnej tekutiny.

Preto kvalifikovaní špecialisti uskutočňujú vyšetrenie nasledujúcich anatomických oblastí:

  • Horná "podlaha" peritonea, ktorá je pod membránou. Osobitná diagnostická hodnota má medzery umiestnené pod pečeňou a tvorené hlavnou časťou tenkého čreva - stúpajúcou a klesajúcou časťou hrubého čreva. V norme takzvaných bočných kanálov neexistuje - koža peritonea tesne prilieha k črevu.
  • Malá panva, v ktorej vývoj patologických procesov môže zhromažďovať efúziu, ktorá tečie z laterálnych kanálov.

Fyzikálne charakteristiky vlhkosti nahromadenej v peritoneu z akéhokoľvek dôvodu neumožňujú odraz ultrazvukovej vlny, tento jav robí diagnostický postup čo najviac informatívny. Prítomnosť výpotku v skúmaných anatomických priestoroch vytvára tmavé pohyblivé miesto na monitore prístroja. Pri absencii voľnej tekutiny diagnóza trvá maximálne 5 minút.

Ak transudát nemožno zistiť, nepriame príznaky môžu naznačovať jeho prítomnosť:

  • posunutie slučiek hrubého čreva;
  • zmena zvuku počas perkusie (poklepanie) - tympanické v horných častiach peritonea, tupé v dolných.

Typy brušnej kvapky ultrazvukom

Medzinárodná kvalifikácia ochorení nerozlišuje ascitu medzi jednotlivými chorobami - tento stav je komplikáciou posledných štádií iných patologických procesov. Podľa jasnosti klinických symptómov sa rozlišujú nasledujúce formy ascitu:

  • počiatočné - množstvo vody nahromadenej v žalúdku dosahuje 1,5 litra;
  • s miernym množstvom tekutiny - prejavom opuchu nohy, nápadným zvýšením veľkosti hrudníka, dyspnoe, pálenia záhy, zápcha, pocit ťažkosti v žalúdku;
  • masívny (objem výtoku viac ako päť litrov) - nebezpečný stav charakterizovaný stresom brušnej dutiny, rozvojom nedostatočnej funkcie srdcového a respiračného systému, infekciou transudátu.

Pri posudzovaní bakteriologickú kvalitu voľnej kvapaliny, ktoré produkujú špecifické laboratórne podmienky, rozlíšiť sterilné (neprítomnosť patogénnych mikroorganizmov) a infikovaných (prítomnosť patogénnych mikróbov) vodnateľnosť.

Čo robia po ultrazvuke potvrdzuje patológiu?

Priebeh liečby závisí od toho, aké ochorenie spôsobilo nahromadenie nadmernej vlhkosti v peritoneu. Na presné diagnostikovanie patologického procesu vykonávajú odborníci komplexné vyšetrenie pacienta vrátane:

  • biochemické a všeobecné klinické testy krvi a moču;
  • výskum onkologických markerov a indexov metabolizmu elektrolytov;
  • prehľadový snímok hrudnej a brušnej dutiny;
  • Coagulogram - odhad parametrov koagulačného systému;
  • angiografia plavidiel umožňujúca posúdiť ich stav;
  • MRI alebo CT brušnej dutiny;
  • hepatoscintigrafia - moderná technika na štúdium pečene pomocou kamery gama, ktorá umožňuje vizualizáciu orgánu;
  • diagnostická laparoskopia s terapeutickou punkciou ascitickej tekutiny.

Pacienti s cirhózou pečene sa odporúča, aby sa intrahepatálna portosystémového skratu postup, ktorý je riadený stentu kovovej sieťoviny vytvoriť umelý spojenie medzi hrdlom a pečeňových žíl. Ak závažná forma ochorenia vyžaduje transplantáciu orgánu.

Na záver vyššie uvedených informácií chcem ešte raz zdôrazniť, že akumulácia voľnej tekutiny v brušnej dutine je považovaná za nepriaznivý prejav komplikovaného priebehu základnej choroby. Vývoj ascites môže spôsobiť porušenie funkčnej aktivity srdca a sleziny, vnútorné krvácanie, peritonitída, edém mozgu.

Miera úmrtnosti pacientov s masívnou formou brušnej kvapky dosahuje 50%. Udalosti, zabraňuje vzniku chorobného stavu, je včasná liečba infekčných a zápalových procesov, správnej výživy, odmietnutie užívanie alkoholu, mierne športy, preventívne vyšetrenie zdravotníkov a presné vykonávanie svojich odporúčaní.

Ascites brušnej dutiny - príčiny nástupu symptómov, diagnózy a liečebných metód

Akumulácia tekutiny v bruchu sa nazýva kvapkanie alebo ascit. Patológia nie je nezávislou chorobou, ale iba dôsledkom iných ochorení. Častejšie ide o komplikáciu rakoviny (cirhózy) pečene. Progresia ascitu zvyšuje objem tekutiny v brušnej dutine a začne tlačiť na orgány, čo zhoršuje priebeh ochorenia. Podľa štatistík každá tretia kvapka vody končí smrteľným výsledkom.

Čo je ascitus brušnej dutiny

Symptomatický jav, pri ktorom sa peritoneum alebo exsudát zhromažďuje v peritoneu, sa nazýva ascites. Dutina brucha obsahuje časť čreva, žalúdka, pečene, žlčníka, sleziny. Obmedzuje sa na peritoneum - škrupina, ktorá sa skladá z vnútornej (priľahlej k orgánom) a vonkajšej (pripevnenej k stenám) vrstve. Úlohou priesvitnej sérosy je fixovať vnútorné orgány a podieľať sa na metabolizme. Peritoneum je hojne zásobované krvnými cievami, ktoré zabezpečujú metabolizmus cez lymfy a krv.

Medzi dvoma vrstvami peritonea u zdravého človeka existuje určitý objem tekutiny, ktorý sa postupne absorbuje do lymfatických uzlín, aby sa uvoľnil priestor na prijatie nového. Ak sa z nejakého dôvodu zvyšuje rýchlosť tvorby vody alebo jej absorpcia do lymfy spomaľuje, transudát sa začne hromadiť v peritoneu. Takýto proces sa môže vyskytnúť v dôsledku mnohonásobných patológií, ktoré budú uvedené nižšie.

Príčiny akumulácie tekutiny v brušnej dutine

Často dochádza k ascitu brušnej dutiny s onkológiou a mnohými ďalšími ochoreniami, keď je narušená bariéra a sekrečná funkcia peritoneálnych plátov. To vedie k vyplneniu celého voľného priestoru žalúdka s tekutinou. Neustále sa zvyšujúci exsudát môže dosiahnuť až 25 litrov. Ako už bolo uvedené, hlavným dôvodom poškodenia brušnej dutiny je jej úzky kontakt s orgánmi, v ktorých sa tvorí malígny nádor. Pevné uloženie záhybov peritonea navzájom zabezpečuje rýchle zachytenie blízkych tkanív rakovinovými bunkami.

Hlavné príčiny ascitu brušnej dutiny:

  • zápal pobrušnice;
  • mezotelióm peritonea;
  • peritoneálna karcinóza;
  • rakovina vnútorných orgánov;
  • polyserozitídy;
  • portálna hypertenzia;
  • cirhóza pečene;
  • sarkoidóza;
  • steatosis;
  • trombóza pečeňových žíl;
  • venózna kongescia s poruchou pravej komory;
  • zlyhanie srdca;
  • myxedema;
  • gastrointestinálne ochorenia;
  • unášanie atypických buniek do peritonea.

ženy

Tekutina vo vnútri brušnej dutiny ženskej populácie nie je vždy patologický proces. Môže sa zhromažďovať počas ejakulácie, ktorá sa vyskytuje mesačne u žien v reprodukčnom veku. Takáto kvapalina sa sama rozpúšťa bez toho, aby predstavovala zdravotné riziko. Okrem toho je príčinou vody často čisto ženské choroby, ktoré vyžadujú okamžitú liečbu - zápal reprodukčného systému alebo mimomaternicové tehotenstvo.

Vyvolávať rozvoj ascitických intraabdominálnych nádorov alebo vnútorného krvácania, napríklad po chirurgickom zákroku v dôsledku traumy alebo cisárskeho rezu. Keď endometrium obloženia dutiny maternice rastie nekontrolovateľne, čo spôsobuje, že prekročí hranice ženského orgánu, voda sa tiež zhromažďuje v peritoneu. Endometrióza sa často vyvíja po infekcii reprodukčného systému vírusovou alebo hubovou infekciou.

U mužov

Vo všetkých prípadoch výskytu poklesu v predstaviteľoch silnejšieho pohlavia je základom kombinácia porušení dôležitých funkcií tela, ktoré vedú k akumulácii exsudátu. Muži často zneužívajú alkohol, čo vedie k cirhóze pečene a toto ochorenie vyvoláva ascites. Tiež príčiny ochorenia prispievajú k takým faktorom, akými sú transfúzia krvi, injekcie liekov, vysoká hladina cholesterolu v dôsledku obezity, viacnásobné tetovanie na tele. Okrem toho príčinou poklesu u mužov sú nasledujúce patológie:

  • tuberkulózne lézie peritonea;
  • endokrinné poruchy;
  • reumatoidná artritída, reumatizmus;
  • lupus erythematosus;
  • urémia.

U novorodencov

Tekutina v bruchu sa zhromažďuje nielen u dospelých, ale aj u detí. Častejšie u novorodencov dochádza k infekčným procesom, ktoré sa vyskytujú v tele matky. Spravidla sa ochorenie rozvíja v maternici. Poruchy pečene a / alebo žlčových ciest sa môžu pozorovať u plodu. Z dôvodu tejto stojacej žlče, ktorá vedie k poklesu. Po narodení u dieťaťa sa môže ascity vyvinúť na pozadí:

  • kardiovaskulárne poruchy;
  • nefrotický syndróm;
  • chromozomálne abnormality (Downova choroba, Patau, Edwards alebo Turnerov syndróm);
  • vírusové infekcie;
  • hematologické abnormality;
  • vrodené nádory;
  • závažná metabolická porucha.

príznaky

Príznaky ascitu dutiny brucha závisia od toho, ako rýchlo sa zhromažďuje ascitická tekutina. Symptómy sa môžu objaviť v jeden deň alebo niekoľko mesiacov. Najzrejmejším znakom poklesu je nárast brušnej dutiny. To spôsobuje zvýšenie telesnej hmotnosti a potrebu väčšieho oblečenia. U pacienta so vzpriamenou pozíciou brucho visí ako zástera a s horizontálnou omietkou na oboch stranách. Keď je objem exsudátu veľký, pupak je vydutie.

Ak príčinou poklesu bola portálna hypertenzia, potom sa na prednej peritoneu vytvoril žilový vzor. Vyskytuje sa v dôsledku kŕčových žíl a kŕčových žíl varixov. Pri veľkej akumulácii vody v brušnej dutine vzrastie vnútorný tlak, čo spôsobuje, že sa membrána presunie do brušnej dutiny a to vyvoláva zlyhanie dýchania. Pacient má výrazné dyspnoe, tachykardiu, cyanózu kože. Existujú všeobecné príznaky ascitu:

  • bolesť alebo pocit prasknutia v dolnej časti brucha;
  • dyspepsia;
  • kolísanie;
  • periférny edém na tvári a končatinách;
  • zápcha;
  • nevoľnosť;
  • pálenie záhy;
  • strata chuti do jedla;
  • pomalý pohyb.

Etapy

V klinickej praxi existujú tri stupne hydrocefalusu, z ktorých každý má svoje vlastné vlastnosti a vlastnosti. Stupne vývoja ascitu:

  1. Prechodné. Počiatočný vývoj ochorenia, ktorého symptómy nemožno odhaliť nezávisle. Objem kvapaliny nepresahuje 400 ml. Ďalšia voda sa zistí iba počas inštrumentálnych štúdií (ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny alebo MRI). S takýmito objemami výlučkov nie je narušená práca vnútorných orgánov, takže pacient nevšimne žiadne patologické príznaky. V počiatočnom štádiu je hydrocefalus úspešne liečiteľný, ak pacient pozoruje režim s vodou a soľou a dodržiava predpísanú diétu.
  2. Mierne. V tomto štádiu sa žalúdok stáva väčším a objem kvapaliny dosahuje 4 litre. Pacient už pozoruje alarmujúce príznaky: hmotnosť sa zvyšuje, je ťažké dýchať, najmä keď leží. Lekár ľahko určuje kvapkanie počas vyšetrenia a palpácie brušnej dutiny. Patológia a v tejto fáze je dobre liečiteľná. Niekedy je potrebné odstrániť tekutinu z brušnej dutiny (prepichnutie). Ak sa efektívna liečba neuskutočnila včas, dochádza k narušeniu obličiek, čo je najzávažnejšia fáza ochorenia.
  3. Stresujúce. Objem kvapaliny presahuje 10 litrov. V brušnej dutine je tlak výrazne zvýšený, existujú problémy s fungovaním všetkých orgánov v gastrointestinálnom trakte. Stav pacienta sa zhoršuje, potrebuje okamžitú lekársku pomoc. Predchádzajúca liečba nedáva požadovaný výsledok. V tejto fáze je pri komplexnej terapii povinná laparocentéza (prepichnutie brušnej steny). Ak postup nefunguje, vyvíja sa žiaruvzdorný ascit, ktorý už nie je možné liečiť.

komplikácie

Samotná choroba je štádiou dekompenzácie (komplikácie) iných patológií. Účinky hydrocele zahŕňajú tvorbu inguinálnych alebo pupočných hernií, prolaps konečníka alebo hemoroidov. Tieto stavy sú podporované zvýšeným intraabdominálnym tlakom. Keď membrána zatlačí na pľúca, vedie k zlyhaniu dýchania. Pridanie sekundárnej infekcie vedie k peritonitíde. Ďalšie komplikácie ascitu zahŕňajú:

  • masívne krvácanie;
  • hepatická encefalopatia;
  • trombóza slezinovej alebo portálnej žily;
  • hepatorenálny syndróm;
  • intestinálna obštrukcia;
  • bránicová hernia;
  • hydrotorax;
  • zápal peritonea (peritonitída);
  • smrteľný výsledok.

diagnostika

Pred diagnózou sa lekár musí ubezpečiť, že zvýšenie brucha nie je dôsledkom iných stavov, ako je napríklad tehotenstvo, obezita, mesenteria alebo ovariálna cysta. Odstránenie iných príčin pomôže palpácii a perkusiu (prst na prst) peritoneum. Skúmanie pacienta a zozbieraná anamnéza sa kombinuje s ultrazvukovým vyšetrením, skenovaním sleziny a pečene. Keď je ultrazvuk vylúčený tekutinou v žalúdku, nádorové procesy v orgánoch peritonea, charakterizované stavom parenchýmu, priemerom portálového systému, veľkosťou sleziny a pečene.

Scintigrafia pečene a sleziny je metóda radiačnej diagnostiky, ktorá sa používa na hodnotenie výkonnosti tkanív. Inicializácia umožňuje určiť polohu a veľkosť orgánov, difúzne a ohniskové zmeny. Všetci pacienti s diagnostikovaným ascitom sú označovaní za diagnostickú paracentézu ascitickej tekutiny. Počas skúmania pleurálneho výpotku sa spočíta počet buniek, množstvo sedimentu, albumínu a proteínu a uskutoční sa Gramovo sfarbenie a farba. Test Rivalta, ktorý dáva chemickú reakciu na proteín, pomáha rozlišovať exudát od transudátu.

Dvojrozmerná doppleroskopia (UZDG) žilových a lymfatických ciev pomáha pri posúdení krvných ciev v portálovom systéme. V prípade ťažko diferencovaných prípadov ascitu sa dodatočne vykoná diagnostická laparoskopia, pri ktorej sa do brucha vloží endoskop, aby sa presne určilo množstvo tekutiny, proliferácia spojivového tkaniva a stav črevných slučiek. Určite objem vody pomôže a vyšetriť rádiografiu. Esophagogastroduodenoscopy (EHDS) poskytuje dobrú príležitosť vidieť prítomnosť kŕčových žíl v žalúdku a pažeráku.

Liečba ascitu brušnej dutiny

Bez ohľadu na príčinu, ktorá vyvolala ascites, má byť patológia liečená základnou chorobou. Existujú tri hlavné terapeutické metódy:

  1. Konzervatívna liečba. V počiatočnom štádiu ascites sa predpisuje liek, ktorého cieľom je normalizácia funkcie pečene. Ak pacient diagnostikovaný varhany parenchým poburujúce, ďalších predpísané lieky, ktoré znižujú zápal a ďalšie typy liekov, v závislosti od príznakov a ochorení vyvolal hromadeniu tekutiny.
  2. Symptomatická. Ak konzervatívna liečba nedáva výsledky alebo lekári nemôžu predĺžiť dlhodobú remisiu, pacientovi je predpísaná punkcia. Laparocentéza brušnej dutiny s ascitom je zriedkavá, pretože existuje nebezpečenstvo poškodenia črevnej steny u pacienta. Ak kvapalina naplní žalúdok príliš rýchlo, pacient sa umiestni s peritoneálnym katétrom, aby sa zabránilo vzniku procesu adhézie.
  3. Ordinácie. Ak predchádzajúce dva režimy nepomáhajú, pacientovi sa podáva špeciálna diéta a transfúzia krvi. Spôsob spočíva v spájaní límca a dolnej vene cava, v ktorej je vytvorená kolaterálna cirkulácia. Ak pacient potrebuje transplantáciu pečene, podstúpi operáciu po diuretikách.

prípravky

Hlavnou metódou liečby ascitu je liečba. Zahŕňa dlhodobé užívanie diuretík zavedením draselných solí. Dávka a trvanie liečby sú individuálne a závisia od rýchlosti straty tekutín, ktorá je určená dennou stratou hmotnosti a vizuálne. Správne dávkovanie je dôležitým odtieňom, pretože nesprávna schôdzka môže viesť pacienta k zlyhaniu srdca, otravám, smrti. Často predpisované lieky:

  • Diakarb. Systémový inhibítor karboanhydrázy, ktorý má slabú diuretickú aktivitu. V dôsledku aplikácie sa zvyšuje uvoľňovanie vody. Liek spôsobuje vylučovanie horčíka, fosfátov, vápnika z tela, čo môže viesť k metabolickým poruchám. Dávkovanie je individuálne a prísne sa aplikuje podľa predpisu lekára. Nežiaduce účinky sa pozorujú na hematopoéze, metabolizme imunitného systému a nervového systému. Kontraindikáciou pre užívanie liekov je akútna renálna a hepatálna insuficiencia, uremia, hypokaliémia.
  • Furosemid. Loop diuretikum spôsobuje silnú, ale krátkodobú diurézu. Má výrazný natriuretický, diuretický, chlororetický účinok. Režim a trvanie schôdzky určí lekár v závislosti od indikácie. Medzi vedľajšie účinky: výrazné zníženie krvného tlaku, bolesti hlavy, letargia, ospalosť, znížená potencia. Furosemid nie je predpísaný na akútnu renálnu / hepatálnu insuficienciu, hyperurikémiu, graviditu, laktáciu, detstvo do 3 rokov.
  • Veroshpiron. Draslík šetriaci diuretikum s predĺženým účinkom. Potlačuje účinok uvoľňujúci draslík, zabraňuje retencii vody a sodíka, znižuje kyslosť moču. Diuretický účinok sa objavuje 2. až 5. deň liečby. Pri opuchu pred cirhózou je denná dávka 100 mg. Trvanie liečby sa vyberá individuálne. Nežiaduce reakcie: retardácia, ataxia, gastritída, zápcha, trombocytopénia, menštruačné nezrovnalosti. Kontraindikácie: Addisonova choroba, anúria, intolerancia laktózy, hyperkalémia, hyponatrémia.
  • Panangin. Liek, ktorý ovplyvňuje metabolické procesy, ktoré sú zdrojom horčíkových a draselných iónov. Používa sa ako súčasť komplexnej liečby ascites na kompenzáciu nedostatku horčíka a draslíka, ktoré sa vylučujú počas príjmu diuretík. Priraďte 1-2 tablety denne počas trvania celého trvania diuretík. Vedľajšie účinky sú možné zo strany rovnováhy vody a elektrolytov, tráviaceho traktu. Nepoužívajte Panangin v prítomnosti Addisonovej choroby, hyperkaliémie, hypermagnezie, ťažkej myasténie.
  • Asparkam. Zdroj horčíkových a draselných iónov. Znižuje vodivosť a excitabilitu myokardu, eliminuje nerovnováhu elektrolytov. Počas užívania diuretík predpíšte 1-2 tablety trikrát denne počas 3-4 týždňov. Možno vznik zvracania, hnačky, začervenanie tváre, respiračná depresia, záchvaty. Nepoužívajte Asparkam v rozpore s výmenou aminokyselín, nedostatočnosťou kôry nadobličiek, hyperkaliémiou, hypermagneziou.

diéta

Keď brušná kvapka vyžaduje obmedzené stravovanie. Diéta poskytuje malú spotrebu konzumného (750-1000 l / deň), kompletné odmietnutie príjmu soli, zaradenie do stravy prírodných potravín s diuretikom a dostatočného množstva proteínu. Soľ, marinády, údené mäso, konzervy, solené ryby, salámy sú úplne vylúčené.

V menu pacienta s ascites by mal byť prítomný:

  • chudé mäso z vtáka, králik;
  • fazuľa, orechy, sójové mlieko;
  • morské ryby, chudé ryby;
  • hnedá ryža, ovsená vňať;
  • rastlinné oleje, semená;
  • mliečne výrobky, tvaroh;
  • petržlen, kmín, majoránka, šalvia;
  • paprika, cibuľa, cesnak, horčica;
  • bobkový list, citrónová šťava, klinček.

Chirurgické metódy

Keď sa ascites postupuje a liečba nepomôže, v predovšetkým zanedbaných prípadoch je predpísaná chirurgická liečba. Bohužiaľ, nie vždy s pomocou chirurgie je možné zachrániť život pacienta, ale dnes neexistujú žiadne iné metódy. Najbežnejšia chirurgická liečba:

  1. Punkciu. Existuje odstránenie exsudátu cez prepichnutie dutiny žalúdka pod kontrolou USA. Po operácii sa vytvorí odtok. Pri jednom postupe sa odstráni maximálne 10 litrov vody. Súbežne sa pacientovi podáva injekcia soľnými roztokmi a albumínom. Komplikácie sú veľmi zriedkavé. Niekedy sa v mieste vpichu vyskytujú infekčné procesy. Neexistuje žiadny postup pre porušenie zrážanlivosti krvi, silné nadúvanie, črevné poranenia, vaginálnu herniu a tehotenstvo.
  2. Transjugulárny intrahepatálny bypass. Počas operácie sa tepové a portálne žily prenášajú umelo. Pacient môže mať komplikácie vo forme intraperitoneálneho krvácania, sepsy, arteriovenózneho posunu a infarktu pečene. Nepredpisujte operáciu, ak má pacient intrahepatálne nádory alebo cysty, oklúziu cievy, obštrukciu žlčových ciest, kardiopulmonárne patológie.
  3. Transplantácia pečene. Ak sa vyskytne ascites proti cirhóze pečene, môže byť predpísaná transplantácia orgánu. Niekoľko pacientov má šancu na takúto operáciu, pretože je ťažké nájsť darcu. Absolútnou kontraindikáciou pre transplantáciu sú chronické infekčné patológie, závažné poruchy v práci iných orgánov a onkologické ochorenia. Medzi najzávažnejšie komplikácie patrí odmietnutie transplantátu.

výhľad

Dodržiavanie hlavnej choroby ascites výrazne zhoršuje jej priebeh a zhoršuje prognózu ozdravenia. Zvlášť nepriaznivé patológie u starších pacientov (nad 60 rokov), ktorí majú v anamnéze zlyhanie obličiek, hypotenzia, diabetes geptotsellyulyarnaya karcinóm pechenokletochnaya nedostatočnosťou alebo cirhózou. Dvojročná miera prežitia týchto pacientov nie je vyššia ako 50%.

Normálny metabolizmus

Tekutina z lymfatických ciev sa napúšťa do brušnej dutiny. U takýchto pacientov sa výron akumuluje v hrudnej dutine. Tekutina v dutine peritonea má želatínovú konzistenciu. Mierna tekutina v brušnej dutine sa pozoruje u jedincov s nedostatkom bielkovín, kombinuje sa s periférnym edémom a výskytom pleurálneho výpotku. Odkiaľ je infekcia v brušnej dutine?

Pleurálny výpotok sprevádza bolesť v hrudi a dýchavičnosť. V prípadoch, keď nebolo možné zistiť zdroj pleurálneho výpotku počas týchto procedúr, vykoná sa punkcia, biopsia alebo bronchoskopia. Punkcia umožňuje zistenie prítomnosti húb, baktérií a malígnych buniek v chemickom zložení kvapaliny. K tomu jehla oddeľuje kvapalinu pri vypúšťaní dutiny. Podľa štatistík nie je možné v 20% prípadov určiť príčiny výpotku.

Ak chcete zistiť príčiny nahromadenia kvapaliny v kolene, musíte skúmať jej vzorku. Výskyt výpotku v kĺbe je spôsobený faktormi ako je vek, obezita a povolanie.

Časom preťaženie vedie k poškodeniu chrupavky a to je bežná príčina výpotku. Krvný test dokáže diagnostikovať infekčné a zápalové ochorenia sprevádzané výpotkami, ako je napríklad Lymeova choroba alebo dna.

Vzorky sa môžu odoberať aj počas vyšetrenia povrchu kĺbu použitím artroskopu, ktorý sa vloží do kĺbu. Táto funkcia sa používa na liečbu neplodnosti ako druh ukazovateľa ovulácie. Krvácanie do brušnej dutiny akéhokoľvek pôvodu. Diagnóza sa vykonáva predovšetkým ultrazvukom.

V snahe dostať pacienta von, lekári často idú príliš ďaleko. Takže napríklad určitý Charles Jensen v období od roku 1954 do roku 1994 gg. prežili viac ako 900 operácií na odstránenie novotvarov. Už v 19. storočí bola povinnosťou bežného kaderníka vytiahnuť zuby. Prvý vibrátor bol vynájdený v 19. storočí. Pracoval na parnom motore a bol určený na liečbu ženskej hystérie.

Príčiny výpotku v panve

Dokonca aj vtedy, keď srdce človeka neporazí, môže naďalej žiť dlhý čas, čo nám nórsky rybár Jan Revsdal preukázal. Najvyššiu telesnú teplotu zaznamenal Willie Jones (USA), ktorý vstúpil do nemocnice pri teplote 46,5 ° C.

Keď milenci bozkávajú, každý z nich stráca 6,4 kcal za minútu, ale vymenia takmer 300 druhov rôznych baktérií. Jedna skupina myší pila obyčajnú vodu a druhá - melónová šťava. V dôsledku toho boli cievy druhej skupiny bez cholesterolových plakov. Ascites sú považované za najvýznamnejšie príznaky mnohých ochorení, najmä onkologických a cirhózou pečene.

Príprava a výsledky ultrazvuku brušnej dutiny pre voľnú tekutinu

Ascites brušnej dutiny sa objavujú a vyvíjajú na pozadí narušení rovnováhy vody a elektrolytov. Patológia pečeňového parenchýmu a ciev cirhóza, rakovina, zvýšený tlak v portálnej žile, ochorenia spojené s oklúziou žily, Budd-Chiari syndróm.

Zloženie kvapaliny, ktorá emituje do brušného priestoru, je ultrafiltrát krvnej plazmy. Jeho zloženie je v dynamickej rovnováhe so zložkami plazmy. Najzávažnejšími faktormi sú stagnácia v portálnom žilovom systéme a súvisiaca portálna hypertenzia. Zvyčajne je odtok lymfatickej tekutiny z pečene od 8 do 9 litrov denne, s ascitmi a cirhózou dosahuje 20 litrov.

Aktivácia systému renín-angiotenzín nakoniec vedie k sekundárnej retencii iónov sodíka obličkami. Ďalšie spôsoby vývoja hydrocefalusu pri malígnych ochoreniach a infekčných léziách peritoneálnych plátov. V takýchto prípadoch je ascita spojená s metastázami karcinomatózy a nástupom sekundárnej zápalovej exsudácie. Dôležitú úlohu zohráva stláčanie lymfatických výtokových ciest a ich klíčenie samotným nádorom, účasť na procese krvných ciev a prítomnosť metastáz v pečeňovom parenchýme.

Diagnóza brušnej ascity

Každý deň u zdravého človeka peritoneum vylučuje a absorbuje asi 1,5 litra voľnej tekutiny. Dyspeptické príznaky: nevoľnosť a časté vyrušovanie. V dôsledku toho neustále zvyšuje tlak v brušnom priestore vedie k rozvoju pupočníkovej hernie, ak nie je liečba vykonaná včas.

5 Konzervatívna, symptomatická a chirurgická liečba

Akumulácia výpotku v brušnej dutine vedie k stlačeniu všetkých orgánov, úroveň tlaku v brušnej dutine stúpa, to posúva membránu na vrchol. V cievach intraabdominálnych orgánov sa zvyšuje periférna rezistencia, čo zhoršuje nedostatočnosť krvného obehu. Tento patologický prúd lymfatickej tekutiny vedie k masívnemu odlievaniu malígnych buniek z hlavného zamerania, naočkovanie tkanív a vnútorných orgánov dochádza rýchlou rýchlosťou.

Pri trombóze s portálnou žilou je ascites perzistentná v prírode, silne exprimovaná bolesť, mierna zmena pečene a zväčšenie sleziny. Rozvoj obojstranných obehových sietí vedie k častému krvácaniu hlavne z kŕčových žilov pažeráka a hemoroidných lymfatických uzlín.

U žien s Meigsovým syndrómom ultrazvuk zistí nádory vaječníkov, pravdepodobne zhubné, ktoré sú spojené s abdominálnym edémom a hydrotoraxom.

Prebieha v nemocnici pod dohľadom anesteziológky a chirurgov. Dôležité je postupné vylučovanie výpotkov, nie viac ako 5 - 6 litrov naraz. Rýchle odstránenie tekutiny ohrozuje prudký pokles krvného tlaku a rozvoj kolapsu. Po dokončení procedúry pacient stále ležal niekoľko hodín v polohe ležať na tej strane, ktorá je bez prepichnutia.

Typy a príčiny pleurálneho výpotku

Možná deformácia vnútorných orgánov v dôsledku prudkého poklesu intraabdominálneho tlaku. Rýchle vykládky navyše vedú k porušeniu štruktúry (architektoniky) orgánov, vzniku ischémie a fibrózy. Doteraz sa liečba touto technikou zlepšila. Liečba ascites s ľudskými prostriedkami v podstate zaisťuje odstránenie nadbytočnej tekutiny. Lieky ľudí sú tiež diuretické čaje. Ide o vitamínové nápoje, ktoré sa považujú za doplnky k fytoterapii.

Birch listy v kombinácii s prasničkou sú vynikajúcimi ľudovými prostriedkami. V rovnakom množstve sú suché listy rastlín zmiešané. Objem surovín v polovici skla je naplnený pol litrom vriacej vody. A po 15 minútach to môžete užívať ako diuretikum. Ľudské lieky môžu tiež obnoviť stratu draslíka, ktorá sprevádza liečbu diuretikami.

Brucho sa okamžite nezvyšuje, ale keď je v brušnej dutine už aspoň 1 liter tekutiny. Ultrazvuk je jedným z najbezpečnejších, neinvazívnych a zároveň spoľahlivých metód určovania voľnej tekutiny v brušnej dutine.

Ascites brušnej dutiny - koľko žije, liečba, príčiny, príznaky, príznaky, čo to je

Čo je ascitus brušnej dutiny

Ascites brušnej dutiny je nahromadenie nadbytočnej tekutiny v brušnej dutine.

Najčastejšie je spôsobená cirhózou pečene. Ďalšie dôležité dôvody zahŕňajú ascites infekcie (akútne a chronické, vrátane tuberkulózy), zhubné nádory, pankreatitída, zlyhanie srdca, obštrukciu pečeňových žíl, nefrotický syndróm, myxedém.

Ascites m. E. nahromadenie tekutiny vo voľnej dutiny brušnej, je odvodený z rôznych dôvodov, väčšina z celkového počtu porúch prekrvenia žilovej prekročenie kapacity s prevláda v portálnej žile srdcového edém, najmä keď trehstvorki zlyhanie, perikarditída alebo s lepidlom v izolovaných vorotnovennoy gipertonii- u cirhózy pečene, pylethrombosis, stlačenie portálnej žily zväčšené lymfatické uzliny, v celkovej obličiek, najmä nefrotickým edému alebo iné opuchu gipoproteinemicheskih prírode s di Slohy alimentárne a sekundárne nakoniec zápalových lézií bryushiny- v peritonitídy, výhodne chronická tuberkulóza, rakovina (rakovina žalúdka, rakovina vaječníkov, atď...) a ďalšie; Môže sa kombinovať stagnácia a zápalová príčina.

Akumulácie vody sú zvyčajne bezbolestné, zápalové sprevádzané bolesťou a bolestivosťou v jednom alebo druhom stupni.

Pri pomalom naplnení pacienta ležícího v oblasti ascites dochádza k rozšíreniu bočných úsekov splošteného brucha (žalúdočný žalúdok), zatiaľ čo v prípade pacienta visiaceho smerom nadol a dole; keď je kvapalina tesne naplnená kvapalinou, vyčnievajúce brucho nemení svoj tvar v žiadnej polohe, keď črevo svojim tympanickým zvukom takmer nenašiel podmienky na pohyb, napriek neprítomnosti adhézie. Charakteristický je pohyb tekutiny, keď pacient mení pozíciu.

Krvácanie do dutiny brušnej (hemoperitoneum) oblasti všednosťou je malý, ale existuje významný opuch v dôsledku spájania zápalové črevné paréza; vyjadrené ako ochrana svalovej hmoty, ako je napríklad prasknutie potrubia tehotné, keď je testovacia prepichnutie cez zadné pošvovej klenby umožňuje stanoviť diagnózu. Uznanie akútnej brušnej syndrómu u mimomaternicového tehotenstva pomáha k oneskoreniu menštruácie, náhlu bolesť, krvácanie z pohlavných orgánov, mdloby, tieto panvovej skúšku. Podobný vzor dáva medzera prudko zvýšil, napríklad, malária, sleziny charakteristické príznaky bráničného nervu podráždenie (bolesť v ľavej rameno) Pri hydrops ascitu špecifickú hmotnosť 1 004 až 1 014; proteínové nie viac ako 2-2,5 ° / 00 Izolované leukocyty v zrazenine, kvapalnej alebo limonnozhelty slamové farby. Pri peritonitíde sú zrazeniny fibrínu, ktoré vznikajú pri stojace tekutine, charakterizované zákalmi rôzneho stupňa. Chyloperitoneum pozorovaná pri pretrhnutí mliečnych mezenterických nádob (rakovina, tuberkulóza, mezenterických lymfatických uzlín) psevdohilezny-mastné degenerácie v dôsledku výtokovú rakovinové a na inom notorický peritonitídy.

Ascites s izolovanou a významnou portálnou hypertenziou vedie k vývoju kruhových zvodov, ako je napríklad hlavica medúzy alebo nadpupochnaya s kompresiou ascitu a dolnej dutej žily; zápalové ascity alebo celkové preťaženie venózneho žiarenia bez zvýšenia alebo menšieho zvýšenia tlaku v portálovom systéme nevytvára podmienky na rozvoj obehu kruhového objazdu.

Najčastejšou príčinou ascitu je portálna hypertenzia. Symptómy sú zvyčajne spôsobené rozťahovaním brušnej dutiny. Diagnóza je založená na fyzickom vyšetrení a často na ultrazvuku alebo CT. Liečba zahŕňa odpočinok, diétu bez obsahu soli, diuretiká a terapeutickú paracentézu. Diagnóza infekcie zahŕňa analýzu ascitickej tekutiny a kultúry plodín. Liečba sa vykonáva s antibiotikami.

Príčiny ascitu brušnej dutiny

Rozloženie tekutiny medzi cievami a priestorom tkaniva je určené pomerom hydrostatického a onkotického tlaku v nich.

  1. Portálna hypertenzia, pri ktorej sa zvyšuje celkový objem prívodu krvi do vnútorných orgánov.
  2. Zmeny v obličkách, ktoré zvyšujú reabsorpciu a retenciu sodíka a vody; Tieto zahŕňajú: stimuláciu renín-angiotenzínového systému; zvýšená sekrécia ADH;
  3. Nerovnováha medzi tvorbou a odtokom lymfy v pečeni a črevách. Vylučovanie lymfatických uzlín nie je schopné kompenzovať zvýšenie toku lymfy, spojené najmä so zvýšeným tlakom v sínusových dutinách pečene.
  4. Hypoalbuminémia. Pretekanie albumínu s lymfou v brušnej dutine prispieva k zvýšeniu vnútrobrušného onkotického tlaku ak vzniku ascitu.
  5. Zvýšené hladiny vazopresínu a adrenalínu v sére. Táto odpoveď na pokles BCC ďalej zvyšuje účinok renálnych a cievnych faktorov.

Príčinou ascitu môže byť ochorenie pečene, zvyčajne chronické, ale niekedy akútne, rovnako ako ascites môže byť spôsobené príčinou, ktorá nie je spojená s patologickou pečeňou.

Medzi príčiny pečene patria:

  • Portálna hypertenzia (s ochorením pečene je> 90%), zvyčajne v dôsledku cirhózy pečene.
  • Chronická hepatitída.
  • Ťažká alkoholová hepatitída bez cirhózy.
  • Obštrukcia pečeňovej žily (napríklad Budd-Chiariho syndróm).

Pri trombóze portálnej žily sa obvykle nevyskytuje ascit, s výnimkou prípadov sprievodného hepatocelulárneho poškodenia.

Extrahepatálne príčiny zahŕňajú:

  • Celková retencia tekutín (zlyhanie srdca, nefrotický syndróm, závažná hypoalbuminémia, konstrikčná perikarditída).
  • Peritoneálne ochorenia (napr. Karcinomatózna alebo infekčná peritonitída, únik žlče v dôsledku chirurgického zákroku alebo iných liečebných postupov).

patofyziológie

Mechanizmy sú zložité a neúplné. Faktory zahŕňajú zmeny v sile Starling v portálnych cievach, zadržiavanie renálneho sodíka a pravdepodobne zvýšená produkcia lymfatických uzlín.

Symptómy a príznaky brušnej ascity

Veľké množstvo tekutín môže spôsobiť pocit prasknutia, ale skutočná bolesť je zriedkavá a naznačuje ďalšiu príčinu akútnej bolesti brucha. Ak stonanie vedie k vysokej membráne, môže sa vyskytnúť dyspnoe. Symptómy SBP môžu zahŕňať výskyt nových ťažkostí z brušnej nepríjemnosti a horúčky.

Klinické príznaky ascites zahŕňajú nepríjemnosť zvuku s perkusom brucha a pocit kolísania fyzikálneho vyšetrenia. Objemy -1 leukocytov, pričom neutrofily sú nižšie ako 25%. Ak je počet neutrofilov viac než 250 l -1, veľmi pravdepodobné, že bakteriálne infekcie - buď primárne peritonitídy alebo dôsledkom gastrointestinálne perforácie. Ak ascites majú s prímesou krvi, pri počítanie počtu neutrofilov, je potrebné zaviesť korekciu: za každých 250 červených krviniek obshego neutrofilov odpočítať jeden. Úroveň laktátu a pH ascitickej tekutiny pri diagnostike infekcie nie je dôležitá.

  • Prítomnosť ascitickej tekutiny v krvi indikuje infekciu tuberkulózou mykobaktérií, hubami alebo, častejšie, malígnym novotvarom. Pri pankreatickom asciku je charakteristický vysoký obsah bielkovín, zvýšené množstvo neutrofilov a zvýšená aktivita amylázy. Zvýšená hladina triglyceridov v ascitickej tekutine je charakteristická pre chylózny ascit, ktorý sa vyvíja v dôsledku obštrukcie alebo prasknutia lymfatických ciev v traume, lymfóme, iných nádoroch alebo infekciách.
  • Zápalová ascites sa vyskytuje u mladých často s tuberkulóznej peritonitídy (polyserozitídy), staršie osoby, s rakoviny žalúdka a iných orgánov, napríklad po chirurgickom odstránení karcinómu prsníka v dôsledku znečistenia, a tak ďalej. Ascites D. Rakovina sa vyskytuje častejšie s hlbokou kachexia afebrilné, aj keď existujú výnimky. Aby bolo možné určiť skutočnú príčinu, je potrebné v každom prípade vykonať kompletné vyšetrenie pacienta.

    Nesprávne rozpoznanie ascitu je možné s tukom, svalnatým žalúdkom, s enteroptózou a s ťažkou plynatosťou. Celkové zvýšenie brušnej dutiny v dôsledku plynatosti je možné, ak sú tenké aj hrubé črevo výrazne opuchnuté; s prevládajúcim opuchom hrubého čreva, prevažuje rozšírenie podobajúce sa podkovy po hrubom čreve; s prevažujúcim rozťahovaním tenkého čreva, prevláda centrálna pseudopumpová oblasť (mesogastrium). S peritonitídou a peritonizmom je často čoskoro pozorovať prudký opuch čreva. Výrazné rozšírenie žalúdka, najmä po operáciách na ňom, zmizne po vyprázdnení žalúdočnej sondy. Pri megakolóne sa vyskytuje asymetrická abdominálna distenzia najmä na úkor sigmoidného hrubého čreva, ktorý dosahuje rozmery "automobilovej pneumatiky" pri tejto chorobe s úplným vyčerpaním a slabým svalstvom pacienta. Megakolón je detekovaný pokojnými peristaltickými vlnami a kolísaním veľkosti brucha v závislosti od vyprázdňovania čriev. Kontrast klystír dáva dramaticky odlišný obraz od normy, a naplnenie hrubého čreva vyžaduje veľa tekutín. Choroba prebieha s pretrvávajúcou zápchou.

    Pre veľké ovariálne cysty, najčastejšie vedie k chybnému rozpoznávanie ascitu, možno sledovať na rast nádoru z hlbín panvových orgánov, vypuklé pupok je takmer nie je pozorovaný, gynekologické vyšetrenie nadviazať spojenie nádoru maternice. Nádor môže byť trochu asymetrický. Ten je oveľa výraznejšie vyjadrený veľkými hydronefrózami, ktoré výrazne menia konfiguráciu brucha. Rýchly nárast veľkosti brucha možno tiež pozorovať s občasným falošným slizevikov pobrušnice (pseudomyxomu peritonaei), vychádzajúce z rozbitej cysty na vaječníku alebo prílohe.

    diagnóza

    • Ultrazvuk alebo CT vyšetrenie, ak zrejmé fyzické príznaky nestačia.
    • Často vyšetrované parametre ascitickej tekutiny.

    Diagnóza môže byť založená na fyzickom vyšetrení v prípade veľkého množstva tekutiny, ale vizuálne metódy štúdie sú citlivejšie. Ultrazvuk a CT určujú oveľa menšie objemy tekutín ako fyzikálne vyšetrenie. Takisto by malo dôjsť k podozreniu na SBP, ak pacient má ascitu s bolesťou brucha, horúčkou alebo nevysvetliteľným zhoršením stavu.

    Diagnostická paraketéza by sa mala vykonať v nasledujúcich prípadoch:

    • prvý diagnostikovaný ascites;
    • ascites neznámej etiológie;
    • podozrenie zo SBP.

    Evakuuje a analyzovaný približne 50 - 100 ml tekutiny do spoločnej externej inšpekcie, stanovenie obsahu bielkovín, počítanie buniek a druhov, cytológiu a naočkovaní kultúry s klinickými indikáciami vykonávaných na špeciálnej štúdie amylázy a kyselinám odolným organizmom,. Na rozdiel od ascites spôsobené zápalu alebo infekcie, ascites, portálna hypertenzia je charakterizovaná čistým slamovo sfarbené kvapaliny, ktorá má nízky obsah bielkovín a polymorfonukleárnych leukocytov (1,1 g / dl je relatívne špecifický pre ascitu spôsobené portálnej hypertenzie. Ak je zakalený ascitický tekutiny a počet polymorfonukleárnych leukocytov > 250 buniek / mkl.to znamená to, SBP, zatiaľ čo kvapalný zmesový krvou dáva dôvod sa domnievať, nádoru alebo tuberkulózy. vzácne, ako mlieko (chylózní) Asc t je často príznakom lymfómu alebo lymfatických potrubia oklúzie.

    Primárna peritonitída

    Primárna peritonitída sa pozoruje u 8-10% pacientov s alkoholickou cirhózou pečene. Pacient nemusí mať žiadne príznaky a môže existovať podrobný klinický obraz peritonitídy, zlyhania pečene a encefalopatie alebo oboje. Bez liečby je úmrtnosť na primárnu peritonitídu veľmi vysoká, takže v tomto prípade je lepšie predpísať extra antibakteriálne látky, než utiahnuť ich účelom. Po obdržaní výsledkov siatia sa dá upraviť antibakteriálna liečba. Zvyčajne iv podávanie antibakteriálnych látok počas 5 dní je postačujúce aj na bakteriémiu.

    Najčastejšie v ascitu identifikácii baktérií, ktoré obývajú v čreve, ako je napríklad Escherichia coli, pneumokoky a Klebsiella spp. Anaeróbne patogény sú zriedkavé. U 70% pacientov sa z krvi zasiela aj mikroorganizmus. V patogenéze primárnej peritonitídy sa podieľa množstvo faktorov. Predpokladá sa, že dôležitú úlohu hrá zníženou aktivitou retikuloendoteliálneho systému v pečeni, čo vedie od črevné mikroorganizmy preniknúť krv, ako aj nízku antibakteriálnu aktivitu ascitický tekutiny, ktorá je spôsobená zníženou úrovňou komplementu a protilátok a zhoršenou funkciou neutrofilov, ktorý vedie k potlačeniu opsonizácia mikroorganizmov. Patogény môžu vstúpiť do krvného obehu z čreva cez črevnú stenu, z lymfatických ciev, a tiež u žien z pošvy, maternice a vajíčkovodov. Primárna peritonitída má často opakujúcu sa povahu. Pravdepodobnosť recidívy je vysoké, ak je obsah bielkoviny v ascitický tekutine menšie ako 1,0 g%. Rýchlosť opakovania môže byť znížená vymenovaním fluórochinolónom (napr, norfloxacín) vnútri. Diuretiká v primárnych peritonitída môže zvýšiť schopnosť opsonizácia z ascitický tekutiny a v sére celkovej bielkoviny.

    Niekedy je ťažké odlíšiť primárnu peritonitídu od sekundárnej, spôsobenej prasknutím abscesu alebo perforáciou čriev. Množstvo a typ detekovaných mikroorganizmov môže pomôcť tu. Na rozdiel od sekundárnej peritonitídy, v ktorej je vždy niekoľko rôznych mikroorganizmov vždy zasiate naraz, s primárnou peritonitídou v 78-88% prípadov je príčinným činidlom jeden. Pneumoperitoneum takmer jednoznačne naznačuje sekundárnu peritonitídu.

    Komplikácie ascitu brušnej dutiny

    Najčastejšie sú dýchavičnosť, oslabenie srdcovej činnosti, strata chuti do jedla, refluxnej ezofagitídy, vracanie, prietrž z prednej steny brušnej, únik z ascitu v hrudnej dutine (hydrotorax) a miešku.

    Liečba ascitu brušnej dutiny

    • Lôžko na opaľovanie a strava.
    • Niekedy spironolaktón, prípadne s pridaním furosemidu.
    • Niekedy terapeutická paracentéza.

    Pokoj na lôžku a obmedzenie stravy sodný (2000 mg / d) - je prvý a najbezpečnejší spôsob liečby ascitu spojených s portálnou hypertenziou. Diuretiká sa majú používať v prípade nedostatočnej stravy. Spironolaktón je zvyčajne účinný. Keď je spironolaktón neúčinný, musí sa pridať diuretikum. Vzhľadom k tomu, spironolaktón môže spôsobiť retenciu draslíka a furosemid, naopak, to podporuje vylučovanie, kombinácia týchto liečiv často vedie k optimálnej diurezus s nízkym rizikom odmietnutej v K. Obmedzenia obsahu v príjmom tekutín u pacienta, je zobrazená len v liečbe hyponatriémiu (sérové ​​koncentrácie sodíka 120 mmol / l), Zmeny telesnej hmotnosti a množstvo sodíka v moči odráža reakcii na liečbu. Úbytok hmotnosti asi 0,5 kg / deň je optimálny. Intenzívnejšia diuréza vedie! na zníženie tekutiny v cievnom lôžku, najmä pri absencii periférnych rizík; že je riziko zlyhania obličiek alebo elektrolytov abnormalít (napr hypokaliémia), ktoré na oplátku podporuje rozvoj portosystémovej encefalopatie. Nedostatočné zníženie množstva sodíka v strave - spoločnú príčinu perzistentných ascitu.

    Alternatívou je terapeutická paracentéza. Odstránenie 4 litrov denne je bezpečné; mnohí klinickí lekári predpísali intravenózne podanie albumínu bez obsahu soli (približne 40 g na paracentézu), aby sa zabránilo poruchám obehu. Dokonca aj celá paracentéza môže byť bezpečná.

    Pri nekomplikovanom ascite sa liečba začína pokusom normalizovať funkciu pečene. Pacient by sa mal zdržať užívania alkoholu a hepatotoxických liekov. Potrebné plnohodnotné jedlo. Ak je to vhodné, predpisujte lieky, ktoré potláčajú zápal pečeňového parenchýmu. Regenerácia pečene vedie k zníženiu množstva ascitickej tekutiny.

    • Vo väčšine prípadov je liekom spironolaktón. Účinok lieku (potlačenie účinku aldosterónu v distálnych tubuloch) sa vyvíja pomaly, nárast diurézy sa môže pozorovať 2-3 dni po začiatku liečby. Medzi možné vedľajšie účinky patrí gynekomastia, galaktorea a hyperkalémia.
    • Ak sa pri podávaní spironolaktónu nedosiahne dostatočná diuréza, môže sa pridať furosemid.
    • Kombinovaná terapia.

    Užívanie liekov 1 denne je pre pacientov najvhodnejšie. Amylorid pôsobí rýchlejšie ako spironolaktón a nespôsobuje gynekomastie. Spironolaktón je však dostupnejší a lacnejší. Ak spironolaktón v kombinácii s furosemidom nezvyšuje obsah sodíka v moči alebo znižuje hmotnosť pacienta, súčasne sa zvyšujú dávky obidvoch liekov. Dávky sa môžu ďalej zvyšovať, ale hladina sodíka v moči sa takmer nezvyšuje. V týchto prípadoch môže prídavok tretieho diuretika, napríklad hydrochlorotiazidu, zvýšiť vylučovanie sodíka v moči, ale existuje riziko hyponatrémie. Pri podávaní spironolaktónu a furosemidu vo vyššie uvedených pomeroch zostáva obsah draslíka v plazme normálne; v prípade abnormalít je možné upraviť dávkovanie.

    Liečba s pretrvávajúcim ascitom

    Okrem hepatorenální porucha spôsobí trvalé ascites môže byť komplikáciou predvolené ochorenie pečene, ako je napríklad aktívnej hepatitídy, trombóza portálu alebo pečeňové žily, krvácanie do gastrointestinálneho traktu, infekcia, primárne peritonitídy, kachexia, hepatocelulárny rakoviny, pristúpil ochorenie srdca alebo obličiek, ako aj príjem hepatotoxický (napr., alkohol, paracetamol) alebo nefrotoxické látky. NSAID znižuje renálnu prietok krvi v dôsledku potlačenia syntézy vazodilatačných prostaglandínov, nepriaznivý vplyv na účinnosť glomerulárnej filtrácie a diuretiká. ACE inhibítory a antagonisti vápnika určité zníženie periférne cievne odpor, efektívny BCC a renálnej perfúzie.

    V súčasnej dobe je neúčinnosť liekovej terapie (10% prípadov) sa vykonávajú terapeutické laparocentesis, Perito neovenoznoe bypass alebo transplantácia pečene. Skôr, keď pretrvávajúce ascites použité portokaválnou bypass "zo strany na stranu", ale pooperačné krvácanie a encefalopatie kvôli rozvoju portálu-systémové skrat viedol k opusteniu praxi. Účinnosť transjugulárneho intrahepatálneho posunu portocaválu u ascitu, rezistentná na diuretickú liečbu, zatiaľ nie je jasná.

    Terapeutická laparocentéza. Okrem toho, že tento postup trvá od lekára a pacienta veľa času, vedie k strate bielkovín a opsonínov, zatiaľ čo diuretiká neovplyvňujú ich obsah. Zníženie počtu opsonínov môže zvýšiť riziko primárnej peritonitídy.

    Otázka vhodnosti zavedenia koloidných roztokov po odstránení veľkého množstva ascitickej tekutiny ešte nebola vyriešená. Náklady na jednu infúziu albumínu sa pohybujú od 120 do 1250 dolárov. Zmeny v renínu v plazme, elektrolytov v sére a kreatinínu u pacientov, ktorí infúzie koloidné roztoky neboli vykonané, zdá sa, nemá klinický význam a nevedú k zvýšeniu počtu a.smertnosti komplikácií.

    bypass. V približne 5% prípadov sú zvyčajné dávky diuretík neúčinné a zvýšenie dávky vedie k poškodeniu funkcie obličiek. V týchto prípadoch je indikovaný posun. V niektorých prípadoch sa portokaválne posunovanie vykonáva "bok po boku", ale je sprevádzané vysokou úmrtnosťou.

    Peritoneovenózny posun, napríklad Le Win alebo Denver, môže zlepšiť stav niektorých pacientov. Vo väčšine prípadov pacient stále potrebuje diuretiká, ale ich dávky sa môžu znížiť. Okrem toho sa zlepšuje tok krvi obličiek. U 30% pacientov sa vyvíja trombóza búšenia a vyžaduje sa jej nahradenie. Peritoneovenoznoe bypass kontraindikované sepsa, kongestívne srdcové zlyhanie, malignity a krvácanie z varixov v anamnéze. Frekvencia komplikácií a prežitia pacientov s cirhózou po peritoneovenoznogo bypass, závisí na tom, koľko zníži pečene a obličiek funkcie. Najlepšie výsledky boli získané u niekoľkých pacientov s refraktérnym ascitom a teda relatívne neporušené funkcie pečene. Teraz peritoneovenoznoe bypass sa vykonáva len v niekoľkých málo pacientov, ktorí majú buď diuretiká alebo punkciu nepracujú, alebo po zlyhaní diuretickej terapie u pacientov, ktorí majú príliš dlho dostať k lekárovi, aby raz za dva týždne, aby sa prejsť liečebnou punkciu.

    S pretrvávajúcim ascitom, ortotopickým transplantácia pečene ak existujú iné indikácie. Každoročné prežitie pacientov s ascitmi, ktoré nie je možné liečiť liekom, je len 25%, ale po transplantácii pečene dosahuje 70-75%.

    Predchádzajúci Článok

    Žltá príčina moču