Tehotenstvo pri patologických ochoreniach pečene

Napájanie

Zanechajte komentár 3,407

Stav, počas ktorého sa pečeň nachádza počas gravidity, je premenlivá. Telo začína tvrdo pracovať, pretože je pod záťažou udržania druhého organizmu. Nielen, že pečeň zažíva zvýšenie zaťaženia, ale všetky ostatné orgány menia režim operácie na intenzívnejší. Koniec koncov, ženský organizmus preberá zodpovednosť za nesenie ovocia.

Počas tehotenstva môžu pečeň budúcej matky trpieť hormonálnymi výkyvmi alebo fyzickými účinkami rastúceho plodu.

Všeobecné informácie

Orgány u žien bez patológií počas tehotenstva nemenia veľkosť, tvar a štruktúru. Ale funkčnosť pečene prechádza zmenami, pretože sa zmenia požiadavky na tlak, krv a želatinu. Počas obdobia toxikózy (neskorá gesta - gestóza) trpí najviac pečeň. Z tohto dôvodu stojí za to bližšie sa pozrieť na zdroje tohto orgánu. Hormóny, ktoré sa produkujú počas tehotenstva, predstavujú aj ďalšiu prácu. Metabolické produkty života plodu sú spracované filtráciou pečeňou. Takéto procesy spôsobujú zmeny v stave pokožky. Bežne sa zvážia prejavy hepatických erupcií v prvých štádiách, tento účinok sa pozoruje u 6 z 10 tehotných žien. Najbežnejšie typy vyrážok:

  • teleangiektázie;
  • palmový erytém.

Nie patologické príčiny bolesti v oblasti pečene

Pečeň tehotnej ženy sa vyrovná s produktmi vitálnej aktivity dvoch organizmov, filtráciou z toxínov a iných škodlivých látok. Niekedy ženská strava nie je pre lepšie, existujú špeciálne stravovacie návyky, je to príčina tolerovateľných bolestivých pocitov. V tomto prípade tráviaci systém bojuje sám o sebe bez vplyvu lieku.

Stáva sa, že pečeň počas gravidity počas obdobia aktívneho rastu plodu bolí. Súčasne dochádza k zmenám tlaku na brušných orgánoch, zmeny zloženia krvi. Neprítomnosť hormonálnej rovnováhy spôsobuje bolesť nielen v oblasti pečene, existujú nepríjemné pocity v tele. Nerovnováha hormónov, živín a zmeny v zložení krvi spôsobujú bolesť tela a chronickú únavu.

Vlastnosti ženského tela v tehotenstve

V počiatočných štádiách tehotenstva sa produkujú hormóny, ktoré zabraňujú maternicovým kontrakciám. Koniec koncov, ak sa maternica zmršťuje, existuje možnosť potratu. Žena začína prípravu na kŕmenie dieťaťa už počas druhého trimestra, preto sa produkuje hormón prolaktín. Jeho koncentrácia v krvi sa zvyšuje desiatokkrát. Keď je žena v "zaujímavej" pozícii, vytvorí sa dočasný orgán - placenta. Rozvíja sa nezávisle a dozrieva. Funkcie placenty:

  • Ochranný účinok. Tento orgán chráni plod pred patogénnymi baktériami a toxínmi.
  • Výživné. Ovocie je zabezpečené vzduchom a živinami kvôli placentám.
Späť na obsah

Kedy je čas navštíviť lekára?

Hlavným príznakom ochorenia pečene je bolesť pod rebrami na pravej strane. Bolesť, zúženie, rezanie alebo lisovanie v závislosti od choroby. Druhým znakom, ktorý sa objavuje v patológii pečene, je žltosť kože. Ak sa u tela objaví gravidná kapilárna sieť alebo modriny bez akéhokoľvek dôvodu, je nevyhnutné konzultovať s lekárom. Tieto príznaky naznačujú porušenie syntézy bielkovín, ktoré závisí od pečene.

Ochorenia pečene a ich hlavné príznaky

Často tehotné ženy trpia vírusom hepatitídy A. Toto ochorenie nie je škodlivé pre plod alebo novorodenca. Je ťažké pre tehotné ženy liečiť hepatitídu B. Aby sa zabránilo infekcii novorodenca, je okamžite očkovaná. Ak má žena chronickú hepatitídu, počas tehotenstva ochorenie dostane ľahkú formu. Symptómy hepatitídy:

  • žltá koža a očný skler;
  • tmavý moč;
  • ľahké výkaly;
  • apatia;
  • zlá chuť;
  • bolestivé pocity v správnom hypochondriu.

Diagnóza cholelitiázy je vysvetlená nestabilným hormonálnym pozadím ženy. Kamene sa objavujú v orgánoch v prvom trimestri. Signál na tvorbu kameňov - bolesť pri močení. Pre konečnú diagnózu lekár posiela tehotnú ženu, aby vykonala ultrazvuku. Ak je nutné kameň odstrániť, operácia sa vykoná po dodaní. Predtým, ako je táto liečba zameraná na zastavenie zápalu.

Výlučne počas tehotenstva sa prejavuje intrahepatálna cholestáza. Pretože príčinou choroby je špeciálne hormonálne zázemie. Poruchy metabolizmu ovplyvňujú funkcie filtrácie, tvorby žlče a separácie. Pre fetálnu cholestázu je absolútne bezpečné. V treťom trimestri sa zvyšuje riziko cholestatickej hepatózy. Podstatou tejto choroby je nahromadenie žlčového pigmentu v pečeni. Ide o narušenie metabolizmu bielkovín a cholesterolu. Táto choroba je veľmi nebezpečná, takže často ide o potrat, aby sa zachránil život žien.

Diagnostika problému

Po zhromaždení anamnézy, v ktorej lekár zistil povahu bolesti a stav ženy, vykonajte vyšetrenie slizníc a kože. Na základe výsledkov prvých etáp prieskumu sú identifikované príčiny problémov s pečeňou. Ďalšou položkou prieskumu je palpácia brušnej dutiny. Na stanovenie diagnózy je žena v pozícii zameraná na:

  • Ultrazvuk pečene;
  • rozbor moču;
  • krvný test;
  • v zriedkavých prípadoch - biopsia.

Liečba pečene počas tehotenstva. rysy

Liečba hepatitídy znamená vymenovanie "interferónu" a "ribavirínu". Terapia nádorov začína po pôrode, pretože lieky významne ovplyvňujú vývoj plodu. V registrovaných prípadoch liečba tehotnou ženou "Interferón" spôsobuje fetálnu hypotrofiu. Vzhľadom na to, že žena nesie plod, lekári odporúčajú venovať zvláštnu pozornosť koncentrácii látok v prípravkoch. Ak počas liečby "Interferón" žena otehotnie, liečba sa zastaví s liekom, pretože to je plné následkov, ktoré ovplyvňujú zdravie nenarodeného dieťaťa.

Liečba pečene u tehotných žien by mala byť pod dohľadom lekára s použitím najšetrnejších metód.

Na ochranu plodu pred infekciou vírusmi prenášanými vertikálne stojí za očkovanie ženy pred pôrodom a dieťaťu bezprostredne po pôrode. Odporúča sa, aby metóda cisárskeho rezu, takáto aplikácia, minimalizovala riziko prenosu vírusu na dieťa. Ďalšie ochorenia sa liečia homeopatickými liekmi, ktoré majú menej vedľajších účinkov. Pred začiatkom liečby je potrebné konzultovať lekárov, vybrať potrebné prípravky s najšetrnejším účinkom.

Preventívne opatrenia

Oveľa ťažšie je liečiť chorobu než dodržiavať pravidlá, ktoré pomáhajú udržiavať zdravie žien v situácii. Pre normálne fungovanie pečene sa odporúča, aby ste pred tehotenstvom viedli zdravý životný štýl. V štádiu plánovania dieťaťa stojí za to podstúpiť pečeňovú skúšku av prípade potreby začať liečbu vopred. Prvým bodom prevencie je strava pečene počas tehotenstva. Diéta je založená na nasledujúcich pravidlách:

  • Používanie ovocia a zeleniny ako základ stravy.
  • Stojí za to vyberať ražný chlieb bez kvasníc.
  • Odmietnutie cukrárenských výrobkov v prospech sušeného ovocia.
  • Používanie zdravých tukov, ktoré sú obsiahnuté v rybách, avokáde a orechoch.
  • Je lepšie variť sami, a tým kontrolovať užitočnosť všetkých zložiek.
  • Je užitočné piť minerálnu vodu bez plynu. Stojí za zmienku, že norma vody je asi 2 litre denne.

V prevencii ochorenia pečene pomôže fyzickej cvičenie. Počas tehotenstva stojí za to výber vonkajších prechádzok alebo špeciálnej jogy určenej pre ženy v pozícii. Chôdza sa odporúča voľným tempom a športové aktivity v skupine nielen zlepšujú zdravie, ale pomáhajú emočne relaxovať. Dôležité je spať, nie menej ako 8 hodín, alebo dokonca viac.

Ochorenie pečene počas tehotenstva

Počas tehotenstva má žena závažné problémy s pečeňou. Počas tohto obdobia je pracovná záťaž na tele vysoká. Treba mať na pamäti, že vnútorné orgány tehotnej ženy pracujú na dvoch, takže sa cítia chronické choroby. Ak nosíte dieťa, žena môže mať menšie zmeny v štruktúre, hranici a veľkosti pečene, je tiež narušené zásobovanie krvou. Takýto proces je prirodzený. V niektorých situáciách môžete pozorovať významné zmeny v analýzach, ktoré sú nebezpečné pre život žien a dieťaťa. Aké ochorenia pečene sú pozorované u tehotných žien?

Fyziologické zmeny pečene počas tehotenstva

Pečeň intenzívne pracuje počas tohto obdobia, pretože potrebuje vyčistiť telo ženy od škodlivých látok, aby sa mohol plod rozvinúť normálne. Tiež zlepšuje metabolizmus počas tehotenstva.

Nebezpečenstvo! Ak žena vyvine vážne ochorenie pečene alebo príde neskoro toxikóza, je potrebné prijať naliehavé opatrenia. Patológia negatívne ovplyvňuje vývoj plodu.

Ak dôjde k predčasnej detekcii ochorení pečene, tehotné ženy môžu mať vážne komplikácie - fetálnu hypotrofiu, neskorú toxikózu, problémy s pôrodom.

Ak tehotná žena ešte vykazuje hepatálnu patológiu, musí byť hospitalizovaná. Najčastejšie sa to vyskytuje skoro alebo dva týždne pred narodením. V niektorých situáciách s ťažkým ochorením pečene musíte prerušiť tehotenstvo.

Žena by mala začať robiť starosti, ak si všimnete, že zažltnutý kože, očného bielka očí, možno ochorenie Botkina, ktorý sa spracováva iba v nemocnici a môže vážne poškodiť dieťa.

Choroby pečene v prvom a druhom trimestri tehotenstva

Video: Elena Malysheva. Tri testy na ochorenie pečene

  • Cholestáza.
  • Žltačka s neustálym vracaním.
  • Dabin-Johnsonov syndróm.
  • Mastná hepatálna dystrofia.
  • Toxémia a zlyhanie pečene.
  • Badda-Chiariho syndróm.
  • Roztrhnutie pečene.
  • Hepatitída A, B alebo C.

Ako doktor dokáže zistiť ochorenie pečene u tehotnej ženy?

Ak lekár zistí porušenie práce pečene, nevyhnutne berie do úvahy dĺžku tehotenstva, ako aj rozsah, v ktorom sú vyjadrené zmeny v biochemickej analýze.

Veľmi často je žena najprv podozrivá z vírusovej hepatitídy, cholecystitídy. Niekedy dochádza k hepatitíde spôsobenej alkoholom alebo drogami. Tehotná žena môže ochorieť rôznymi ochoreniami pečene. Samostatne je potrebné poznamenať, že takéto patologické príznaky, ako je toxémia a dysfrofia pečene, sú diagnostikované iba u tehotných žien.

Mnoho žien sa pýta na otázku, ako vracanie ovplyvňuje pečeňový test? Na začiatku tehotenstva môže byť neustále vracanie rušivé. V tejto situácii sa hladina AST, alkalickej fosfatázy a bilirubínu môže mierne zvýšiť. Pamätajte, že zvracanie nie je hlavným príznakom problémov s pečeňou, takže nemusíte pred časom panika.

Vlastnosti intrahepatálnej cholestázy u tehotných žien

Prečo existuje táto choroba, ešte neboli objasnené. Často sa cholestáza prejavuje na konci tehotenstva. Ak je patológia mierna, žena sa bude obťažovať len miernym svrbením. V závažných prípadoch tehotná žena trpí nedostatkom vitamínu K a počas pôrodu dochádza k závažnému krvácaniu.

Zvyčajne žena zvyčajne toleruje cholestázu, aj keď človek by mal byť vždy ostražitý, lebo v lekárskej praxi sú takéto komplikácie pozorované:

  • Predčasné narodenie.
  • Narodenie mŕtveho dieťaťa.
  • Narodenie dieťaťa s množstvom patológií.

Pri cholestáze je potrebná podporná liečba, ktorá uvoľní ženu z nepríjemných symptómov. Predpísaný cholestyramín - nie viac ako 10 mg denne. S tým sa môžete zbaviť svrbenia kože. Aj vitamín K je predpísaný na prevenciu krvácania z maternice počas pôrodu.

Degenerácia tukových tkanív u tehotných žien

Najčastejšie sa vyvinie patológia, ak je tehotná:

  • Trpí arteriálnou hypertenziou.
  • Medvede dvojčatá.
  • Bolo odobraté tetracyklín.
  • Preniesla vážne ochorenie vnútorných dýchacích orgánov.

Symptóm začína mať obavy z 30 až 39 týždňov tehotenstva. Žena je veľmi chorá, má vážne vracanie, bolesti v bruchu. Po týždni sa môže objaviť žltačka. Zriedkavo v zanedbaných prípadoch všetko končí zlyhanie obličiek, krvácanie a kóma. Tehotné ženy s akútnou hepatálnou dystrofiou môžu mať zvýšené hladiny cukru a amoniaku v krvi.

Je veľmi dôležité, aby špecialista včas rozlíšil hepatálnu dystrofiu od vírusovej hepatitídy. Za týmto účelom sa vykonáva biopsia pečene. Pečeň v dystrofických procesoch sa výrazne znižuje a môže sa znižovať vo veľkosti s vysokou hladinou hepatocytov.

Manifestácia toxémie u tehotných žien

Syndróm sa začína obťažovať najčastejšie v druhom trimestri tehotenstva. Keď sa objaví ochorenie, veľké množstvo edému, žena zvyšuje jej krvný tlak, eklempsia sa môže vyskytnúť pri záchvatoch. Toxémia je najčastejšie postihnutá ženami, ktoré porodia príliš skôr alebo neskôr. Tiež nepríjemné príznaky vyvolávajú obavy v súvislosti s diabetes mellitus a viacnásobným tehotenstvom. Je dôležité, aby lekár urýchlene identifikoval patológiu a prijal opatrenia, aby sa zabránilo vážnym problémom pri vývoji dieťaťa.

Badda-Chiariho syndróm u tehotných žien

Ochorenie je dôsledkom užívania antikoncepčných prostriedkov. U gravidných žien sa v druhom trimestri môže vyvinúť patológia. Ako sa manifestuje hepatálny syndróm?

  • Existuje silná bolesť brucha.
  • Môže sa vyvinúť ascites, pretože dochádza k trombóze pečeňovej žily.
  • Krvný tlak sa prudko zvyšuje.
  • Pečeň sa zvyšuje vo veľkosti, veľmi bolí.

Aby sme to zhrnuli, všetky choroby pečene sú pre tehotnú ženu veľmi nebezpečné, takže je potrebné úplne dokončiť vyšetrenie včas, aby sa zabránilo mnohým komplikáciám. Tehotná by sa mala najskôr postarať nielen o svoje zdravie, ale aj o zdravie dieťaťa, takže je tak dôležité venovať pozornosť rôznym nepríjemným príznakom.

21.1. Choroby pečene u tehotných žien

Pri klasifikácii ochorení pečene u tejto skupiny pacientov sa gravidita považuje za možný "etiologický" faktor (tabuľka 21.2).

Tabuľka 21.2. Klasifikácia ochorení pečene u tehotných žien

Ochorenia pečene spôsobené tehotenstvom. Zapojenie pečene s hyperemesis gravidarum. Nevoľné vracanie tehotných žien sa vyvíja v prvom trimestri a môže viesť k dehydratácii, nerovnováhe elektrolytov a výživovým nedostatkom. Frekvencia vývoja je 0,02-0,6%. Rizikové faktory: vek mladší ako 25 rokov, nadváha, viacnásobné tehotenstvo.

Pečeňová dysfunkcia sa vyskytuje u 50% pacientov po 1-3 týždňoch od výskytu silného vracania a vyznačuje žltačka, tmavý moč, a niekedy kožné svrbenie. Keď biochemická analýza ukázala mierny nárast bilirubínu, transamináz - alanínaminotransferázy (ALT) a asparágovú (AST) a alkalickej fosfatázy (AP).

Symptomatická liečba sa vykonáva: rehydratácia, antiemetické lieky. Po korekcii porúch vody a elektrolytov a návratu k normálnej strave sa testy pečeňových funkcií (CFT) po niekoľkých dňoch vrátia do normálu. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s vírusovou a drogovo-indukovanou hepatitídou. Prognóza je priaznivá, hoci podobné zmeny sa môžu objaviť aj v následných tehotenstvách.

Intrahepatálna cholestáza tehotných žien (VCB). Tiež označované ako pruritus, cholestatická žltačka, cholestáza tehotných žien. VCB je pomerne benígne cholestatická choroba, ktorá sa zvyčajne rozvíja v treťom trimestri, je riešená samostatne niekoľko dní po pôrode a často sa opakuje v následných tehotenstvách.

V západnej Európe a v Kanade je VCB prítomná v 0,1-0,2% tehotných žien. Najvyššia frekvencia je opísaná v škandinávskych krajinách a v Čile: 1-3% a 4,7-6,1%. Ochorenie sa často vyskytuje u žien, ktoré majú rodinnú anamnézu VCB alebo s indikáciami na vývoj intrahepatálnej cholestázy pri užívaní perorálnej antikoncepcie.

Etiológia a patogenéza nie sú dobre pochopené. Vo vývoji VCB je vedúca úloha venovaná vrodenej hypersenzitivite na cholestatické účinky estrogénov.

Ochorenie zvyčajne začína 28-30 týždňov. tehotenstva (menej často - skôr) s výskytom svrbenia kože, ktorý sa vyznačuje rôznorodosťou, často sa zintenzívňuje v noci a zachycuje kmeň, končatiny vrátane dlaní a nôh. Po niekoľkých týždňoch od vzniku svrbenia má 20-25% pacientov žltačku, ktorá je sprevádzaná tmavnutím moču a vyčistením stolice. Zároveň sa udržiava blahobyt, na rozdiel od akútnej vírusovej hepatitídy (OBV). Nevoľnosť, zvracanie, anorexia, bolesti brucha sú zriedkavé. Rozmery pečene a sleziny sa nemenia. Pri krvných testoch sa koncentrácia žlčových kyselín výrazne zvyšuje, čo môže byť prvá a jediná zmena.

Zvýšené hladiny bilirubínu, alkalickej fosfatázy, gamaglutamyltransferázy (GGT), 5, -nukleotidazy, cholesterolu a triglyceridov. Transaminázy sa mierne zvyšujú.

Na diagnostiku VCB je v zriedkavých prípadoch potrebná biopsia pečene. Morfologicky sa VCB vyznačuje centrolobulárnou cholestázou a biliárnymi zátkami v malých žlčových kanáloch, ktoré sa dajú zväčšiť. Hepatocelulárna nekróza a príznaky zápalu zvyčajne chýbajú. Po narodení dieťaťa sa histologický obraz vráti do normálu.

Diagnóza je založená na klinických a biochemických údajoch. Najčastejšie sa VCB odlišuje choledocholitiázou, ktorá je charakterizovaná bolesťou brucha a horúčkou. V tomto prípade pomáha ultrazvuk (ultrazvuk) pri diagnostike.

VCB je pomerne bezpečný pre matku a dieťa. Predčasné dodanie je zriedka potrebné.

Liečba je symptomatická a je zameraná na poskytovanie maximálneho komfortu pre matku a dieťa. Ako prostriedok výberu na zníženie svrbenia kože sa cholestyramín používa v dennej dávke 10-12 g rozdelenej na 3-4 dávky. Liek nemá žiadnu toxicitu, ale jeho účinnosť je nízka. U pacientov s ťažkými príznakmi nočného svrbenia sa môžu použiť hypnotiká. Existujú samostatné údaje o použití kyseliny ursodeoxycholovej (Ursosan) pri liečení VCB. V nekontrolovaných štúdiách bolo zistené zníženie svrbenia a zlepšenie laboratórnych parametrov pri použití krátkeho priebehu UDCA v dávke 1 g. denne, rozdelené na tri dávky. Pozitívny účinok na pruritus kože bol zaznamenaný pri stanovení 7-dňového kurzu dexametazónu v dennej dávke 12 mg. V niektorých štúdiách je znázornený pozitívny účinok S-adenozín-L-metionínu.

Ženy s VCB majú zvýšené riziko krvácania po pôrode kvôli zníženej absorpcii vitamínu K, preto sa odporúča, aby sa do injekcií zahrnuli prípravky vitamínu K.

Prognóza pre matku je charakterizovaná zvýšením frekvencie krvácania po pôrode a infekcií močových ciest. Pri opakovanom tehotenstve sa zvyšuje riziko tvorby kameňov v cholovej bubline. Pre dieťa narastá riziko predčasného narodenia, nízka pôrodná hmotnosť. Zvýšená perinatálna mortalita.

Akútna tuková pečeň tehotných žien (OZhBB). Je to zriedkavé idiopatické ochorenie pečene, ktoré sa rozvíja v treťom trimestri tehotenstva a má mimoriadne nepriaznivú prognózu. Pri biopsii pečene sa odhalili charakteristické zmeny - mikrovesikulárna obezita hepatocytov. Podobný vzor sa pozoroval s Reye syndróm, genetické defekty oxidácie dlhodobé a so stredne dlhými reťazcami mastné kyseliny (schodok zodpovedajúci acyl-CoA-dehydrogenázy) a pri užívaní niektoré lieky (tetracyklín, kyselina valproová). Okrem charakteristického histologického obrazu majú tieto stavy podobné skupine mitochondriálnych cytopatií podobné klinické a laboratórne údaje.

Frekvencia CLCB je 1 z 13 000 narodených detí. Riziko vývoja sa zvyšuje u primiparov, pri viacnásobnom tehotenstve, ak je plod chlapcom.

Presná príčina WHD nie je stanovená. Predpokladá sa hypotéza o genetickom nedostatku 3-hydroxyacyl-CoA dehydrogenázy, ktorá sa podieľa na oxidácii mastných kyselín s dlhým reťazcom. OZhBB sa rozvíja u matiek - heterozygotných nosičov génu kódujúceho tento enzým, ak je plod homozygotný pre tento prvok.

OZhBB sa vyvíja spravidla nie skôr ako 26 týždňov. tehotenstvo (opísané v iných termínoch tehotenstva av období bezprostredne po pôrode). Počnúc - s výskytom nešpecifické slabosť, nevoľnosť, zvracanie, bolesti hlavy, bolesť v pravom hornom kvadrante alebo v epigastriu oblasti, ktoré môžu napodobňovať refluxnej ezofagitídy. Po 1-2 týždňoch. z výskytu týchto príznakov prejavovať prvé príznaky zlyhania pečene - žltačka a pečeňové encefalopatiu (PE). Ak OZHPB nie je včas zistená, že pokračuje s rozvojom fulminantná zlyhanie pečene (FHF), koagulopatia, zlyhanie obličiek a môže viesť k smrti.

Fyzikálne vyšetrenie určí drobnými zmenami: brušné nežnosť v pravom hornom kvadrante (často, ale nie konkrétny symptóm), pečeň sa zmenší a nie je hmatateľná, v neskorších štádiách ochorenia spojené žltačka, ascites, edém, príznaky PE.

Krvné testy odhalili erytrocyty, ktoré obsahujú jadro a segmentované erytrocyty označený leukocytóza (15x10 9 litrov alebo viac), s príznakmi diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), - zvýšenie protrombínu (PT) a parciálneho tromboplastínového času (PTT), zvýšenie obsahu degradačných produktov fibrinogénu, zníženia fibrinogénu a krvných doštičiek. Zmeny CFT súvisia so zvýšeným bilirubínom, aktivitou aminotransferázy a AFP. Určuje tiež hypoglykémiu, hyponatrémiu, zvyšuje koncentráciu kreatinínu a kyseliny močovej. Pri vykonávaní ultrazvuk, počítačová tomografia (CT), z pečene môže byť detekovaná steatózu, ale ich neprítomnosť nevylučuje diagnostiky OZHPB.

Biopsia pečene poskytuje charakteristický obraz: mikrovesikulárna obezita centrolobulárnych hepatocytov. Pri tradičnom histologickom vyšetrení nemusí byť diagnóza potvrdená kvôli tomu, že sa tukový tuk pohybuje počas fixácie. Aby sa zabránilo falošným negatívnym výsledkom, mali by sa vyšetriť zmrazené vzorky pečeňového tkaniva

Diagnóza CLD je založená na kombinácii klinických a laboratórnych údajov s príznakmi mikrovesikulárnej obezity pečene. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s OBH, poškodením pečene s preeklampsiou / eklampsií, hepatitídou vyvolanou liekmi (tetracyklín, kyselina valproová). GPH sa vyskytuje kedykoľvek počas tehotenstva, má epidémie a charakteristický sérologický profil. Keď hladina GPB transamináz sú zvyčajne vyššie ako u OZHPB a DIC - nie je typické.

O 20-40% s OZhBB sa vyskytuje preeklampsia / eklampsia, čo spôsobuje značné ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike týchto stavov. Biopsia pečene sa v tomto prípade nevyžaduje, lebo zdravotné opatrenia sú podobné.

Nie je vyvinutá špecifická liečba. Prostriedky výberu zostávajú bezprostredne po ukončení diagnózy a pred udržiavacou terapiou (najlepšie cisárskym rezom). Pred a po kontrole pôrodnosti hladina krvných doštičiek, PV, TCHV, glykémie. V prípade potreby sa vykoná korekcia týchto indikátorov: iv roztok glukózy, čerstvá zmrazená plazma, hmotnosť krvných doštičiek. Pri neúčinnosti konzervatívnych opatrení a progrese FPN sa rieši otázka transplantácie pečene.

Prognóza pre matku a plod je nepriaznivá: úmrtnosť matiek je 50% (s okamžitým dodaním - 15%), detská úmrtnosť je 50% (s okamžitým dodaním - 36%). U žien, ktoré prežili po BSE, sa funkcia pečene po pôrode rýchlo zlepší a potom sa nezaznamenajú žiadne príznaky ochorenia pečene. Ak sa rozvinie následné tehotenstvo, zvyčajne sa vyskytuje bez komplikácií, aj keď sú popísané opakujúce sa epizódy CLD.

Zapojenie pečene s preeklampsiou / eklampsií. Preeklampsia je systémové ochorenie neznámej etiológie, ktorá sa zvyčajne vyvíja počas druhého trimestra tehotenstva a je charakterizovaná triadou príznakov: arteriálna hypertenzia, proteinúria, edém. Eklampsia je pokročilejší štádiu ochorenia s výskytom konvulzívnych záchvatov a / alebo kómy. Súvisia s renálnou insuficienciou, koagulopatiou, mikroangiopatickou hemolytickou anémiou, ischemickou nekrózou mnohých orgánov. Porážka pečene s preeklampsiou a eklampsiou je podobná a pohybuje sa od strednej hepatocelulárnej nekrózy po pretrhnutie pečene.

Preeklampsia sa vyskytuje u 5-10%, eklampsii u 0,1-0,2% tehotných žien v trimestri II. Môže sa vyvinúť po pôrode. Rizikové faktory sú: horná a dolná vekovej hranice priaznivé pre tehotenstvo, prvé tehotenstvo, viacpočetné tehotenstvo, polyhydramnios, rodinná anamnéza preeklampsia, už existujúce ochorenia: cukrovka, vysoký krvný tlak.

Etiológia a patogenéza preeklampsie / eklampsie nie je úplne pochopená. Aktuálne navrhovaná hypotéza zahŕňa vazospazmus a zvýšenú reaktivitu endotelu, čo vedie k hypertenzii, zvýšenému koagulácii a intravaskulárnemu ukladaniu fibrínu. Je diskutovaný vplyv redukovanej syntézy oxidu dusnatého.

Pri preeklampsii strednej závažnosti sa zvýši krvný tlak zo 140/90 mm Hg. až 160/110 mm Hg. Pri ťažkej preeklampsii je krvný tlak vyšší ako 160/110 mm Hg. V závažných prípadoch sa môže objaviť bolesť v epigastriu a pravom hornom kvadrante, bolesti hlavy, poruchy zorného poľa, oligúria, srdcovým zlyhaním. Rozmery pečene zostávajú v norme alebo mierne narastajú. Krvné testy ukázali významné zvýšenie transamináz, ktoré je úmerné závažnosti ochorenia, zvýšené hladiny kyseliny močovej v krvi, bilirubín, vyvíja trombocytopéniu, diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu, mikroangiopatickej hemolytická anémia. Komplikácie preeklampsie / eklampsie sú syndróm HELLP a ruptúra ​​pečene.

Histologické vyšetrenie pečeňového tkaniva odhaľuje difúzne ukladanie fibrínu okolo sínusov (čiastočne fibrín uložený v malých cievach pečene), krvácanie, nekróza hepatocytov.

Diagnóza sa vykonáva na základe klinických a laboratórnych údajov. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s OZhBB.

Výber spôsobu liečby závisí od závažnosti ochorenia a načasovania tehotenstva. Pri eklampsii s miernou závažnosťou a gestáciou menej ako 36 týždňov. je poskytovaná podporná terapia. Arteriálna hypertenzia je kontrolovaná hydralazínom alebo labetalolom. Na prevenciu a kontrolu záchvatov sa používa síranová magnézia. Ako preventívny nástroj na preeklampsiu sa aspirín môže používať v nízkych dávkach. Jediným efektívnym spôsobom na liečbu ťažkej preeklampsie a eklampsie je okamžité doručenie. Po pôrode sa laboratórne zmeny a histologický obraz pečene vrátia do normálu.

Výsledok závisí od závažnosti preeklampsie / eklampsie, veku matky (predčasné tehotenstvo), predtým existujúcich ochorení u matky (diabetes, arteriálna hypertenzia).

Prognóza pre matku je spojená so zvýšením úmrtnosti (v špecializovaných centrách okolo 1%), z ktorých väčšina - 80% - je spôsobená komplikáciami CNS; so zvýšeným rizikom pretrhnutia pečene a predčasným prerušením placenty. Riziko vzniku preeklampsie / eklampsie v nasledujúcom tehotenstve je 20-43%. Deti narodené matkám s preeklampsiou / eklampsií majú nízku pôrodnú hmotnosť a oneskorenie v rozvoji.

HELLP syndróm. To bolo prvýkrát určené v roku 1982. v USA. Je charakterizovaná mikroangiopatickou hemolytickou anémiou (Hemolisis), zvýšená aktivita pečeňových enzýmov (Elevated Lenzýmy) a trombocytopénia (Low Ppočet pozostalostí).

HELLP-syndróm je registrovaný u 0,2-0,6% tehotných žien. Vyskytuje sa u 4-12% pacientov s ťažkou preeklampsiou. Najčastejšie sa rozvíja po 32 týždňoch. tehotenstvo. U 30% žien sa objavuje po pôrode. Riziko syndrómu HELLP je zvýšené pri opätovnom narodení vo veku nad 25 rokov.

Dôvody vývoja syndrómu nie sú úplne pochopené. Pri jeho vývoji sa môžu zúčastniť faktory, ako je vazospazmus a hyperkoagulačná schopnosť.

Pacienti so syndrómom HELLP majú nespecifické symptómy: bolesť v epigastrickej oblasti alebo v pravom hypochondriu, nauzea, vracanie, slabosť, bolesti hlavy. Väčšina je diagnostikovaná so stredne ťažkou arteriálnou hypertenziou.

Pri fyzickom vyšetrení neexistujú žiadne špecifické príznaky. Krvné testy: mikroangipatická hemolytická anémia so zvýšenou hladinou laktátdehydrogenázy, nepriama hyperbilirubinémia, zvýšenie transamináz, trombocytopénia, zníženie haptoglobín, mierny nárast v MF (respektíve znížiť PI) a PTT, zvýšené hladiny kyseliny močovej v krvi a kreatinínu. Pri analýze moču je proteinúria.

Diagnóza je založená na kombinácii troch laboratórnych príznakov. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s ťažkou preeklampsiou, OZhBB.

Plán liečby zahŕňa sledovanie krvného tlaku, počet trombocytov, koagulačné testy. Ak sú pľúca plodu zrelé alebo existujú známky výrazného poškodenia matky alebo plodu, vykonajte okamžité doručenie. Ak je gestačná doba kratšia ako 35 týždňov a stav matky je stabilný, kortikosteroidy sa podávajú niekoľko dní, po ktorých sa podáva dávka. V prípade potreby sa čerstvá zmrazená plazma alebo krvné doštičky transfúzie.

Prognóza pre matku: zvýšené riziko DIC syndrómu, hepatálna insuficiencia, kardiopulmonálna insuficiencia, predčasné odvrhnutie placenty. Opakované epizódy sa vyskytujú u 4 až 22% pacientov.

Prognóza plodu: zvýšenie úmrtnosti na 10-60%, zvýšenie rizika predčasného pôrodu, vývojové oneskorenie, riziko DIC syndrómu a trombocytopénie.

Akútna ruptúra ​​pečene. Je to zriedkavá komplikácia tehotenstva. Viac ako 90% prípadov súvisí s preeklampsiou a eklampsiou. Môže sa tiež vyvinúť, ale oveľa menej často, s hepatocelulárnym karcinómom, adenómom, hemangiómami, abscesom pečene, OZhBB, HELLP-syndrómom.

Frekvencia sa pohybuje od 1 do 77 prípadov na 100 000 tehotných žien. Vyvíja u 1-2% pacientov s preeklampsiou / eklampsií, zvyčajne v III. Trimestri. Až 25% prípadov sa vyskytne do 48 hodín po pôrode. Častejšie pozorované pri opätovnom narodení starších ako 30 rokov.

Etiológia nie je definitívne stanovená. Krvácanie a prasknutie pečene sú pravdepodobne spôsobené závažnou nekrózou hepatocytov a koagulopatiou pri ťažkej preeklampsii / eklampsii.

Choroba začína akútne s výskytom silnej bolesti v pravom hypochondriu, ktorý môže vyžarovať na krk, lopatka. Až 75% prípadov je spojených s prasknutím pravého laloku pečene. Ak dôjde k prasknutiu ľavého laloku, bolesť sa zvyčajne lokalizuje v epigastrickej oblasti. Môže sa vyskytnúť aj nevoľnosť a zvracanie.

Pri fyzickom vyšetrení sa pozorujú príznaky preeklampsie a napätie brušných svalov. Počas niekoľkých hodín po výskyte bolesti sa objaví hypovolemický šok v dôsledku absencie príznakov vonkajšieho krvácania. Krvné testy ukazujú anémiu a pokles hematokritu, čo je významný nárast transamináz. Zvyšné zmeny zodpovedajú zmenám preeklampsie.

Diagnóza je založená na klinických dát (bolesť v pravej podrebrí a hypovolemického šoku) a detekcia krvácanie a prasknutie pečeň ultrazvukom, CT. Diagnostická laparotómia, peritoneálna laváž a angiografia sa môžu použiť aj na diagnostiku.

Diferenciálna diagnostika iné stavy, ktoré môžu poskytnúť podobné príznaky: odtrhnutie placenty, perforácia dutého telesa, ruptúra ​​maternice, vaječníkov alebo maternice krútenie, sleziny tepny aneuryzma prasknutie.

Včasné rozpoznanie akútneho pretrhnutia pečene je nevyhnutnou podmienkou úspešnej liečby. Je potrebné stabilizovať parametre hemodynamiky a okamžitého dodania. Prebieha transfúzia krvných produktov. Chirurgické procedúry zahŕňajú: hemoragickú evakuáciu tekutiny, lokálne podávanie hemostatiká, šitie rán, ligácia arteria hepatica, parciálne hepatektomii, perkutánna katéter do arteria hepatica embolizáciu. Pooperačné komplikácie zahŕňajú: opakované krvácanie a tvorbu abscesov.

Zaznamenal sa nárast úmrtnosti matiek na 49% a detskej úmrtnosti na 59%. U pacientov, ktorí prežili akútne prerušenie pečene, hematóm postupne prechádza do 6 mesiacov. Opakované epizódy sú opísané v ojedinelých prípadoch.

Choroby pečene, ktoré majú zvláštnosti úniku u tehotných žien. Ochorenie žlčníka (SCI). Frekvencia CLS u žien je oveľa vyššia ako u mužov. Závisí to aj od veku: 2,5% žien vo veku 20-29 rokov a 25% osôb vo veku 60-64 rokov trpí GAD. Riziko CLD sa zvyšuje 3,3 krát po štvrtom tehotenstve.

Keď je tehotná koncentrovaná, cholesterol v pečeni a žlčníku. Celkový obsah žlčových kyselín sa zvyšuje, ale zároveň sa zvyšuje sekvestrácia žlčových kyselín v žlčníku a tenkom čreve spôsobená zníženou aktivitou motora. To vedie k zníženiu sekrécie žlčových kyselín v žlči, k zníženiu enterohepatálnej cirkulácie žlčových kyselín a k zníženiu pomeru chenodeoxycholickej k cholovej kyseline. Tieto zmeny predisponujú k zrážaniu cholesterolu v žlči. Pri tehotenstve sa zvyšuje aj zvyškový objem a objem nalačno žlčníka kvôli zníženiu kontraktility.

Biliárny kal sa vyvíja u 30% žien na konci tretieho trimestra. U ultrazvuku 10-12% sa zisťujú kamene v žlčníku, u 30% z nich sa vyvíja žlčová kolika. Klinické a laboratórne údaje zodpovedajú údajom netehotných žien.

Vo väčšine prípadov sú konzervatívne opatrenia účinné. Ak sa vyvinie choledocholitiáza, je možné vykonať papilosfíntektómiu. Bezpečná metóda na rozpustenie kalu a cholesterol žlčových kameňov je použitie kyseliny ursodeoxycholovej (Ursosan): Táto metóda je účinná, ak potvrdená povahou cholesterol kamene, ak sa ich rozmery nepresahujú 10 mm a objem močového mechúra je naplnená nie viac ako 1/3 jeho bezpečnostné funkcie. Cholecystektómia je najbezpečnejšia v prvom a druhom trimestri. Výhodou oproti tradičnej je laparoskopická cholecystektómia. Po pôrode, biliárna kal zmizne v 61% do 3 mesiacov a 96% do 12 mesiacov, malé kamienky rozpustiť spontánne u 30% žien v priebehu rokov. Tehotenstvo je predisponujúci faktor nielen pre rozvoj CLS, ale aj pre prejavy klinických príznakov u žien, ktoré mali predtým "hlúpe" kamene.

Akútna kalcitická cholecystitída. Frekvencia je 8 prípadov na 10 000 tehotných žien. Terapia je zvyčajne konzervatívna. Často je chirurgia najlepšie odložená na popôrodné obdobie. Pacienti s opakujúcimi sa príznakmi alebo obštrukciou bežného žlčového kanálu potrebujú chirurgickú intervenciu, ktorá je spojená s nízkym rizikom materskej a detskej úmrtnosti.

Hepatitída spôsobená infekciou vírusom herpes simplex (HSV). HSV-hepatitída sa zriedkavo vyvíja u dospelých bez príznakov imunodeficiencie. Asi polovica týchto prípadov je opísaná u tehotných žien. Úmrtnosť dosahuje 50%. Ochorenie začína horúčkou trvajúcou 4 až 14 dní, proti ktorej dochádza k systémovým symptómom vírusovej infekcie a bolesti brucha, častejšie v pravom hornom kvadrante. Zhoršujú sa komplikácie z horných dýchacích ciest a dochádza k herpetickým výsevom na krčku maternice alebo na vonkajšie genitálie. Žltačka zvyčajne nie je prítomná. Prvým príznakom ochorenia môže byť PE.

Krvné testy sú charakterizované disociáciou medzi ostrým nárastom transamináz (až do 1000-2000 ME) a ​​miernym zvýšením bilirubínu. Zvyšuje PV. Pri röntgenovom vyšetrení pľúc môžu byť príznaky zápalu pľúc.

Pomoc pri diagnostike môže mať biopsiu pečene. Charakteristické znaky sú: ohniská alebo drenážne polia hemoragických a koagulačných intranukleárnych herpetických inklúzií v životaschopných hepatocytoch.

Vykonala sa štúdia kultúry HSV v pečeňových tkanivách, v sliznici cervikálneho kanála, v prehltnutí z hltana, ako aj v sérologických štúdiách.

Liečba - acyklovir alebo jeho analógy. Odozva na liečbu sa rýchlo rozvíja a vedie k významnému zníženiu úmrtnosti matiek. Podpora rozvoja zlyhania pečene.

Hoci sa vertikálny prenos HSV vyskytuje nie často, deti narodené z matky, ktoré sa podrobili HSV-hepatitíde, by mali byť vyšetrené na infekciu ihneď po pôrode.

Badda-Chiariho syndróm (pozri kapitolu 20). Ide o oklúziu jednej alebo viacerých žilových žíl. Najbežnejšia forma vaskulárnej trombózy, opísaná u tehotných žien. Predisponujúcim faktorom je estrogénom sprostredkované zvýšenie zrážania krvi spojené so znížením aktivity antitrombínu III. U niektorých žien je trombóza pečeňových žíl spojená s rozšírenou venóznou trombózou, ktorá sa môže vyvíjať súčasne v žalúdočnej žilke alebo v dolnej vene cava. Vo väčšine prípadov sa registruje do 2 mesiacov alebo ihneď po narodení. Môže sa vyvinúť po potrate.

Ochorenie začína akútne s výskytom bolesti v bruchu, potom sa rozvinie hepatomegália a ascites, rezistentné na diuretiká. U 50% pacientov sa splenomegália spája. Pri krvných testoch dochádza k miernemu zvýšeniu bilirubínu, transaminázy, alkalickej fosfatázy. Pri štúdii ascitickej tekutiny: proteín 1,5-3 g / dl, sérový-ascitický albumínový gradient> 1,1, leukocyty 3.

Diagnostika a liečebné opatrenia zodpovedajú opatreniam netehotných žien.

Prognóza je nepriaznivá: letalita bez transplantácie pečene je viac ako 70%.

Vírusová hepatitída E. Epidemická forma hepatitídy, prenášaná cestou fekálno-orálnou cestou, ktorej frekvencia a závažnosť sa zvyšuje u tehotných žien. Úmrtnosť hepatitídy HEV (vírus hepatitídy E) u tehotných žien je 15-20%, zatiaľ čo u populácie 2 - 5%. Riziko spontánneho potratu a intrauterinnej smrti plodu je asi 12%. Tehotné ženy musia byť izolované od zdroja infekcie. Nie je vyvinutá špecifická liečba a prevencia.

Ochorenia pečene nesúvisiace s tehotenstvom. Vírusová hepatitída (pozri aj kapitolu 3.4). Charakteristiky vírusovej hepatitídy u tehotných žien sú uvedené v tabuľke. 21.3.

Tehotenstvo pri chronických ochoreniach pečene. Tehotenstvo pri chronických ochoreniach pečene sa vyskytuje zriedkavo kvôli vývoju amenorey a neplodnosti. Avšak u žien s kompenzovaným ochorením pečene pretrváva reprodukčná funkcia a môže sa vyskytnúť tehotenstvo. Zmeny funkcie pečene u takýchto pacientov sú nepredvídateľné a často gravidita prebieha bez komplikácií z pečene.

Autoimunitná hepatitída. Väčšina žien užívajúcich imunosupresívnu liečbu dobre toleruje tehotenstvo. Sú však možné prechodné zmeny v PFT: zvýšenie bilirubínu a alkalickej fosfatázy, ktoré sa po dodaní vrátia na základné hodnoty. Sú opísané prípady významného zhoršenia stavu, čo si vyžaduje zvýšenie dávky kortikosteroidov. Boli tiež zaznamenané prípady smrti. Kontrolované štúdie sa však nevykonali a nie je jasné, s čím súviselo zhoršenie. Prognóza plodu je horšia ako u matky: frekvencia spontánnych potratov a vnútromaternicová smrť sa zvyšuje.

Cirhóza pečene. Tehotenstvo u pacientov s cirhózou je mimoriadne zriedkavé. Vyhodnotenie skutočného rizika hepatálnych komplikácií u týchto pacientov je zložité. V 30-40% sa zvyšuje hladina bilirubínu a alkalickej fosfatázy, ktorá sa po 70% vráti na počiatočné hodnoty po pôrode. Materská smrť zvýšila na 10,5%, z toho 2/3 je spôsobená krvácanie z varixov pažeráka (z pažerákových varixov), a 3,1 - pečeňová nedostatočnosť. Celková miera úmrtnosti sa neodlišuje od miery úmrtnosti u gravidných pacientov s cirhózou.

Profylaxiu krvácania z HSVP je zavedenie selektívneho portocaválneho skratu alebo skleroterapie. Počet spontánnych potratov sa výrazne zvýšil na 17%, predčasná práca na 21%. Perinatálna mortalita dosahuje 20%. Riziko krvácania po pôrode je 24%.

Tabuľka 21.3. Vírusová hepatitída u tehotných žien

Ochorenie pečene počas tehotenstva: príčiny, symptómy, liečba

V tomto článku sa budem snažiť podrobne rozprávať o najčastejších ochoreniach pečene v tehotenstve, o ich príznakoch, o vplyve na priebeh tehotenstva a vývoji dieťaťa, ako aj o spôsoboch liečby a prevencii ich výskytu.

Intrahepatálna cholestáza tehotných žien

Intrahepatálna cholestáza tehotenstva (VHB) - je spojená s ochorením pečene tehotenstva charakterizované poruchami pri príprave a odlive žlče (látky vyrobené v pečeni, ktorá sa podieľa na trávenie a vstrebávanie tukov). Tieto poruchy vedú k nahromadeniu žlčových kyselín (žlčových zložiek) v krvi matky, čo má za následok symptómy, ako je závažné svrbenie kože. Približne 1% tehotných žien trpí VCB.

Príčiny VHB nie je príliš dobre známa, ale lekári sa zhodujú, že hlavné páchatelia to sú hormonálne výkyvy, a rodinnej anamnézy (takmer polovica všetkých žien stretávajú s VHB, rodinná anamnéza je zaťažený prítomnosti rôznych ochorení pečene). Zistilo sa tiež, že VCB je častejšia u žien, ktoré sú tehotné s viacnásobným tehotenstvom.

Symptómy ochorenia sa zvyčajne najprv objavia v druhom alebo treťom trimestri tehotenstva. Najčastejšími príznakmi sú:

  • svrbenie kože - najčastejšie sa objavuje na dlaniach a chodidlách, ale veľa žien cíti svrbenie po celom tele. Veľmi často sa svrbenie stáva silnejším a silnejším časom, čo vedie k poruchám spánku a bráni ženke v každodennej činnosti;
  • žltatie očí a kožných proteínov (žltačka) sa prejavuje u 10-20% žien s VCB. Žltačka je spôsobená nárastom množstva bilirubínu (chemickej látky v krvi) v dôsledku ochorenia pečene a zníženia sekrécie žlče.

VCB môže priniesť veľa nepohodlia tehotnej žene. Môže tiež poškodiť dieťa. Asi 60% žien s VCB má predčasný pôrod. A predčasne narodené deti, ako je známe, sú vystavené zvýšenému riziku zdravotných problémov v období novorodenca (až do invalidity a smrti). VCB tiež zvyšuje riziko mŕtveho tehotenstva (v 1 - 2% prípadov). Aby sa zabránilo týmto potenciálnym problémom, je veľmi dôležité diagnostikovať a liečiť cholestázu včas.

Ako je cholestáza diagnostikovaná, ak je jej hlavným príznakom svrbivá koža, je to pomerne bežný fenomén u zdravých tehotných žien? Svrbenie kože nie je vždy neškodné a existuje množstvo ochorení kože, ktoré môžu spôsobiť svrbenie. Väčšina z nich však nepoškodzuje matku a dieťa. Určiť, či VHB svrbenie pomôcť normálne biochemické vyšetrenie krvi, ktorý meria hladiny rôznych chemických látok v krvi, ktorá ukáže, ako dobre pečeň je žena, a aké množstvo žlčových kyselín v krvi.

Ak sa žena potvrdí diagnózou intrahepatálnej cholestázy, bude pravdepodobne predpísaná liečba Ursofalkom (kyselina ursodeoxycholová). Táto liečivá odstraňuje svrbenie kože, pomáha pri náprave porušenia funkcie pečene a pomáha predchádzať pôrodu.

Pokiaľ je matka liečená, lekári starostlivo monitorujú stav dieťaťa (pomocou ultrazvuku a monitorovania srdcovej frekvencie), aby zistili akékoľvek problémy s jeho stavom v čase, ak sa náhle objavia. Ak k tomu dôjde, žena bude musieť porodiť skoro, aby sa znížilo riziko narodenia mŕtveho dieťaťa.

Doktor môže tiež držať ženu s amniocentézou, keď gestačná doba dosiahne 36 týždňov, aby sa zabezpečilo, že jeho pľúca sú zrelé pre život mimo matky lona. Ak sú pľúca dieťaťa dostatočne zrelé na to, aby dieťa mohlo dýchať samo, žena môže odporučiť indukciu pôrodu v týždňoch 36 až 38.

Príznaky VCB zvyčajne prebiehajú vlastné približne 2 dni po narodení. Avšak u 60 až 70% postihnutých žien sa cholestáza tehotných žien opäť rozvíja v nasledujúcom tehotenstve.

Hepatitída A, B a C

Hepatitída je zápal pečene, ktorý je zvyčajne spôsobený vírusom. Najbežnejšie sú hepatitída A, B a C.

Niektorí infikovaní ľudia nemajú žiadne symptómy. Najčastejšími príznakmi sú však:

  • žltačka;
  • únava;
  • nevoľnosť a vracanie;
  • nepohodlie v bruchu, v hornej časti v oblasti pečene;
  • horúčka nízkej kvality.

Niektorí ľudia, ktorí mali hepatitídu B alebo C, vírus zostáva v tele počas zvyšku života. V tomto prípade sa hepatitída nazýva chronická. Ľudia s chronickou hepatitídou sú vystavení zvýšenému riziku vzniku závažného ochorenia pečene a rakoviny pečene. U 10-15% ľudí s hepatitídou B a najmenej 50% osôb s hepatitídou C sa vyvinú chronické infekcie.

Hepatitída A sa zvyčajne šíri cez kontaminované potraviny a vodu. Hepatitída B a C sa prenášajú kontaktom s krvou a inými telesnými tekutinami infikovanej osoby. To sa môže stať výmenou ihiel (najčastejšie drogovo závislými) a tiež pri sexe s infikovanou osobou (hoci hepatitída C je zriedka prenášaná pohlavným stykom).

Najlepšia ochrana proti hepatitíde A a B je očkovanie. Bezpečnosť vakcíny proti hepatitíde A nebola starostlivo preštudovaná u tehotných žien, ale obsahuje inaktivovaný vírus, takže je sotva nebezpečný. Vakcína proti hepatitíde B sa považuje za bezpečnú počas tehotenstva, ale je najlepšie očkovanie pred tehotenstvom. Pokiaľ ide o vakcínu proti hepatitíde C, neexistuje. Avšak, ženy môžu chrániť pred hepatitídou B a C, cvičiť bezpečný sex, aby sa zabránilo injekčných drog a nezdieľajú osobnej hygieny predmety, ktoré môžu byť v krvi (holiace strojčeky, zubné kefky, electrodepilator).

Bohužiaľ, neexistuje žiadny liek na akútnu (nedávno získanú) infekciu hepatitídou. Existujú lieky na liečbu chronickej hepatitídy B a C, ale zvyčajne sa neodporúčajú počas tehotenstva.

Existuje celý rad antivírusových liekov, ktoré môžu byť použité na liečbu hepatitídy B - je nukleozidové analógy (adefoviru, lamivudín) a prípravky alfa-interferónu (IFN). O bezpečnosti týchto liekov počas tehotenstva je však známe len málo. Niektorí z nich majú podozrenie, že zvyšujú riziko vrodených chýb a potratov. Tieto lieky sa tiež neodporúčajú počas dojčenia.

Chronická hepatitída C sa môže liečiť kombináciou dvoch antivírusových liekov (ribavirín a pegylovaný interferón alfa-2a). je dokázané, že tieto lieky spôsobujú vrodené chyby a potraty. Ženy by sa mali počas tehotenstva vyhýbať tehotenstvu a počas šiestich mesiacov od ukončenia liečby. Taktiež by sa nemali používať počas laktácie.

Čo je nebezpečné pre hepatitídu počas tehotenstva? Hepatitída A všeobecne nepredstavuje nebezpečenstvo pre dieťa a zriedka sa prenáša počas narodenia z matky na dieťa. Hepatitída C sa prenáša dieťaťu počas pôrodu iba v 4% prípadov.

Najväčším nebezpečenstvom počas tehotenstva je hepatitída B. Ženy, ktoré nosia vírus (akútna alebo chronická infekcia), ju môžu počas tehotenstva odovzdať svojim deťom. Vo väčšine prípadov je riziko 10 až 20%, hoci môže byť vyššie, ak žena má vysokú úroveň vírusu v tele. Dojčatá infikované pri narodení obvykle vyvíjajú chronickú infekciu hepatitídou a čelia vysokému riziku vzniku vážneho ochorenia pečene a rakoviny pečene.

Aby sa zabránilo infekcii dieťaťa hepatitídou, všetkým tehotným ženám sa odporúča podstúpiť test na hepatitídu B pomocou krvného testu. V prípade, že krvný test ukazuje, že žena má akútnu alebo chronickú hepatitídu B, jej dieťa do 12 hodín po pôrode by sa malo dostať vakcínu proti hepatitíde B a imunoglobulínu (ktorý obsahuje protilátky na boj hepatitída). Tento postup zabraňuje vývoju infekcie vo viac ako 90% prípadov. Dieťa má tiež dostať dve ďalšie dávky vakcíny počas prvých 6 mesiacov života.

Dokonca aj v prípade, že matka je zdravá, Ministerstvo zdravotníctva odporúča očkovanie proti hepatitíde B všetkých novorodencov pred tým, než opustí nemocnicu (počas prvých 2 - 4 dní života), a potom double-útraty booster - 1 - 3 mesiace a 6 - 18 mesiacov.

Syndróm HELLP

Syndrómu HELLP (HELLP syndróm) - nebezpečné komplikácie tehotenstva, ktorá postihuje približne 1% tehotných žien a je charakterizovaná tým, ochorením pečene a abnormality v ukazovateľoch v krvi.

HELLP znamená hemolýzu (rozklad červených krviniek), zvýšenú aktivitu pečeňových enzýmov a zníženie počtu krvných doštičiek. Toto je forma závažnej preeklampsie počas tehotenstva. Syndróm HELP sa vyskytuje u približne 10% tehotenstiev komplikovaných ťažkou preeklampsiou.

Symptómy syndrómu HELP sa zvyčajne vyskytujú v treťom trimestri tehotenstva, hoci môžu začať skôr. Symptómy sa môžu vyskytnúť aj počas prvých 48 hodín po pôrode. Tehotná žena má kontaktovať svojho lekára, ak zažíva:

  • bolesť v žalúdku alebo v hornom pravom bruchu;
  • nevoľnosť alebo zvracanie;
  • všeobecná nevoľnosť;
  • bolesť hlavy, obzvlášť ťažké.

Syndróm HELP je diagnostikovaný krvným testom, ktorý meria hladinu krvných doštičiek, červených krviniek a rôznych chemických látok, ktoré ukazujú, ako dobre funguje pečeň žien.

Ak sa syndróm HELP nezačne hojiť včas, môže to viesť k závažným komplikáciám. V matke môže spôsobiť poškodenie (až do prasknutia) pečene, zlyhanie obličiek, krvácanie, mŕtvica a dokonca aj smrť. Keď matka má vážne komplikácie, život dieťaťa môže byť tiež ohrozený. HELP-syndróm zvyšuje riziko abstinencie placenty, čo môže ohroziť život dieťaťa aj jeho matky a zvyšuje pravdepodobnosť predčasného pôrodu.

Liečba syndrómu HELP je použitie liekov na stabilizáciu a udržanie krvného tlaku a prevenciu záchvatov a niekedy aj transfúzie krvných doštičiek. Ženy, u ktorých sa vyskytuje syndróm HELP, takmer vždy potrebujú núdzové dodanie, aby sa predišlo závažným komplikáciám.

V prípade, že žena je menej ako v 34. týždni tehotenstva, pôrod môže byť odložená po dobu 48 hodín, čím jej kortikosteroidy - lieky, ktoré pomáhajú urýchliť plodu pľúc zrenia a zabrániť komplikáciám nedonosených to.

Vo väčšine prípadov sa syndróm HELP vyskytuje do týždňa po pôrode. Pravdepodobnosť opätovného výskytu tejto komplikácie v následných tehotenstvách je približne 5%.

Akútne ochorenie pečene (OZD)

Obezita pečene alebo akútna tuková pečeňová dystrofia počas tehotenstva je zriedkavá, ale veľmi život ohrozujúca komplikácia tehotenstva. Približne 1 z 10 000 tehotných žien trpí touto chorobou, ktorá je charakterizovaná nárastom tuku v pečeňových bunkách.

Hlavná príčina tejto choroby sa považuje za genetický faktor. Štúdie ukázali, že 16% žien s touto chorobou malo deti s dedičnými genetickými problémami (najmä s poškodeniami oxidácie mastných kyselín). Deti s týmito poruchami môžu vyvinúť život ohrozujúce pečeňové, srdcové a neuromuskulárne problémy. Tieto údaje naznačujú, že všetky deti narodené ženám s OZDP by sa mali vyšetriť na nedostatky v oxidácii mastných kyselín, aby mohli dostať včasnú liečbu.

Symptómy tejto choroby sa zvyčajne začínajú v treťom trimestri tehotenstva a môžu sa podobať syndrómu HELLP:

  • pretrvávajúca nevoľnosť a zvracanie;
  • bolesť v žalúdku alebo v hornom pravom bruchu;
  • všeobecná nevoľnosť;
  • žltačka;
  • bolesť hlavy.

Bez včasnej liečby môže OZD viesť ku kóme, nedostatočnosti mnohých vnútorných orgánov a dokonca k smrti matky a dieťaťa.

OŽDP možno diagnostikovať pomocou krvného testu, ktorý meria množstvo faktorov súvisiacich s funkciou pečene a obličiek.

Matky môžu potrebovať krvnú transfúziu na stabilizáciu svojho stavu. Dieťa sa má narodiť čo najskôr, aby sa predišlo závažným komplikáciám.

Väčšina žien začne po pár dňoch od dodania zažiť zlepšenie. Avšak, ženy, ktoré sú nositeľmi génu zodpovedného za vady oxidáciu tukov (vrátane žien, ktoré majú dieťa narodené so také chyby), majú zvýšené riziko, že opäť v ďalšie tehotenstvo tuku v pečeni.

Predchádzajúci Článok

Bolesť v pečeni

Nasledujúci Článok

Pamela Anderson Hepatitída B